第一篇：醫(yī)改辦匯報(bào)材料

匯

報(bào)

材

料

**縣人民政府（2012年8月14）

**縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作自2009年實(shí)施以來，在縣委、縣政府的正確決策和科學(xué)引領(lǐng)下，深入貫徹落實(shí)中央醫(yī)改精神，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，不斷創(chuàng)新工作思路，主動(dòng)攻克難關(guān)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改工作，取得了階段性成果，建立了較為完善的組織管理制度，確定了長(zhǎng)效穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制，探索了行之有效的醫(yī)改實(shí)施辦法，強(qiáng)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)職能。醫(yī)改各項(xiàng)工作得到有效落實(shí)?，F(xiàn)將我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況匯報(bào)如下。

一、基本情況

（一）縣情概況。**縣位于**市南部，東鄰**，西鄰**，南接**，北連**，東北與**接壤，縣境東西長(zhǎng)56公里，南北寬51.6公里，全縣總土地面積1853平方公里，無定河和大理河在縣城交匯，形成“二水繞城，十橋飛架”城市景觀。轄4鄉(xiāng)12鎮(zhèn)、6個(gè)社區(qū)居委，總?cè)丝?6萬人（其中農(nóng)業(yè)人口30萬人）。是連接陜、晉、寧、蒙四省區(qū)的重要交通樞紐，**歷史悠久，人文薈萃，素有“天下名州”、“秦漢名邦”和陜北“旱碼頭”之美譽(yù)。2011年，全縣地區(qū)生產(chǎn)總值40.47億元，財(cái)政收入1.65億元，其中地方財(cái)政收入5188萬元，農(nóng)民人均純收入5623元，是典型的國(guó)家級(jí)貧困縣。

（二）衛(wèi)生情況。

1、機(jī)構(gòu)：全縣有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30個(gè)，其中縣級(jí)10個(gè)（縣醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、合療辦、婦保院、縣衛(wèi)校、愛衛(wèi)辦、藥品采購(gòu)與結(jié)算管理中心9個(gè)正科級(jí)建制單位和地病辦1個(gè)副科級(jí)建制單位），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個(gè)(撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)未合并)。

2、人員結(jié)構(gòu)及分布：全系統(tǒng)有在職職工848人（其中縣級(jí)528人，鄉(xiāng)級(jí)320人），在職職工中衛(wèi)生技術(shù)人員722人，占總職工人數(shù)83.8%，其中高級(jí)55人，中級(jí)214人，初級(jí)453人。鄉(xiāng)衛(wèi)生院320人中專業(yè)技術(shù)人員301人，占總職工人數(shù)93.8%。

3、床位結(jié)構(gòu)：縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位共設(shè)病床616張（縣醫(yī)院250張，縣中醫(yī)醫(yī)院150張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院216張），平均每千人擁有病床1.72張。

4、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全縣企業(yè)事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室（所）6個(gè)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)29個(gè)，其中私立醫(yī)院3所（同心醫(yī)院有職工52人，設(shè)病床29張；和諧醫(yī)院有職工35人，設(shè)病床29張。精神康復(fù)醫(yī)院有職工12人，設(shè)病床30張）。個(gè)體診所20個(gè)，個(gè)體鑲牙館6個(gè)，駐**醫(yī)療單位1個(gè)（**市第一醫(yī)院**醫(yī)院，三級(jí)甲等醫(yī)院，有職工720人，設(shè)病床600張）。

二、貫徹落實(shí)國(guó)家、省市醫(yī)改政策情況

按照省、市醫(yī)改工作“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，我縣在加大醫(yī)改宣傳力度，增強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)等方面狠下功夫，確保了全縣醫(yī)改各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)順利推進(jìn)。

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

一是我縣于2009年醫(yī)改啟動(dòng)之初即成立了以縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、縣藥監(jiān)局等16家部門負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確在縣發(fā)改局設(shè)立辦公室，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作，二是為順利推進(jìn)全縣醫(yī)改工作，分別從縣發(fā)改局、縣衛(wèi)生局抽調(diào)3名工作人員充實(shí)到縣醫(yī)改辦，并指定由發(fā)改局局長(zhǎng)擔(dān)任縣醫(yī)改辦主任，負(fù)責(zé)研究國(guó)家、省市醫(yī)改相關(guān)政策，督促、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全縣醫(yī)改工作。三是在縣財(cái)政十分困難的情況下，安排醫(yī)改工作經(jīng)費(fèi)10萬元，確保了全縣醫(yī)改工作順利推進(jìn)。

（二）認(rèn)真研究，制定方案

一是縣政府和相關(guān)職能部門制定印發(fā)了《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》、《**縣縣級(jí)醫(yī)院管委會(huì)章程》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用和領(lǐng)導(dǎo)班子考核暫行辦法》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院人事改革指導(dǎo)意見》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核指導(dǎo)意見》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)辦法（試行）》《關(guān)于調(diào)整我縣公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》、《**縣衛(wèi)生事業(yè)單位崗位聘用制工作實(shí)施方案》等一系列實(shí)施方案和意見。同時(shí)，縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開專題會(huì)議，專題研究并安排部署我縣醫(yī)改各項(xiàng)工作。二是在認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)醫(yī)改相關(guān)精神的基礎(chǔ)上，組織發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人事等部門深入縣醫(yī)院、中醫(yī)院及20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五個(gè)方面的重點(diǎn)工作進(jìn)行了抽查調(diào)研，并結(jié)合縣情率先制定了《中共**縣委、**縣人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《**縣人民政府關(guān)于印發(fā)**縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實(shí)施方案（2009-2011年）》、《**縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)**縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見試行的通知》等一些列指導(dǎo)性文件，為全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)提供了政策指導(dǎo)依據(jù)。

（三）分解責(zé)任，確保落實(shí)。

一是認(rèn)真對(duì)照市政府下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)考核內(nèi)容進(jìn)行具體分解，并按照全縣三年實(shí)施方案與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)職能部門簽訂了《**縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作任務(wù)目標(biāo)責(zé)任書》。

二是為確保責(zé)任書明確的目標(biāo)責(zé)任落到實(shí)處，縣人民政府組織專門調(diào)研組，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)院成員單位深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了考核調(diào)研，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和部門存在的問題督促進(jìn)行限期整改，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨代會(huì)、人代會(huì)期間召開培訓(xùn)會(huì)，營(yíng)造全縣醫(yī)改工作的良好氛圍。

三是根據(jù)形勢(shì)需要，先后幾次認(rèn)真組織修改了《**縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》、《**縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作任務(wù)目標(biāo)責(zé)任書》等文本，并按照市醫(yī)改辦要求按時(shí)、按質(zhì)上報(bào)了醫(yī)改工作進(jìn)展情況和醫(yī)改相關(guān)信息情況。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)情況。

一是鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保證覆蓋面。2011年末，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)97%、2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)96.84%，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療覆蓋全縣人民的目標(biāo)。

二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。新農(nóng)合人均籌資額度從2007年的50元逐年提高到2012年的350元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為18周歲以上成年人每人每年510元，18周歲及以下未成年人每人每年250元。2011年全縣累計(jì)有6.5萬人次享受到門診住院補(bǔ)償，補(bǔ)償金額達(dá)6423.35萬元)新農(nóng)合最高支付限額逐年提高到2012年的20萬元，是我縣農(nóng)民人均純收入的近40倍。

三是城鄉(xiāng)大病醫(yī)療求助制度進(jìn)一步完善。2011年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支付1464.6萬元，救助6302人次，平均救助資金2324元。2009年，我縣啟動(dòng)實(shí)施了新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)點(diǎn)工作，并將新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償政策與農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩。自2012年5月1日起，**縣縣級(jí)醫(yī)院正式啟動(dòng)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，（二）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況。

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了國(guó)家基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋?；舅幬镏贫葘?shí)現(xiàn)基層全覆蓋，我縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、258個(gè)村衛(wèi)生室已全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，并成立了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度管理委員會(huì)。目前，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專人負(fù)責(zé)管理基本藥物采購(gòu)和網(wǎng)上點(diǎn)擊和出入庫工作，實(shí)行藥品零差率銷售，藥品降價(jià)幅度為30%。今年1-7月份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)藥品378萬元，村衛(wèi)生室采購(gòu)藥品248萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品補(bǔ)助125萬元，村衛(wèi)生室92萬元。2011年國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行情況得到榆林市市藥品三統(tǒng)一辦公室認(rèn)可，并予以通報(bào)表揚(yáng)。

二是積極探索實(shí)施深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革工作。根據(jù)省市有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革等相關(guān)文件精神，經(jīng)個(gè)人報(bào)名、單位職工推薦、衛(wèi)生局進(jìn)行資格審查等環(huán)節(jié)，確定了參加考試應(yīng)聘的人員，根據(jù)民主測(cè)評(píng)及考試考核結(jié)果，聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)20名，副院長(zhǎng)14名，分別簽訂聘了任合同書，頒發(fā)了聘書，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制。全面落實(shí)定編定崗和績(jī)效考核工作，在核定編制人數(shù)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，合理設(shè)置崗位，全員競(jìng)聘上崗，建立定期考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共聘用320人。

三是積極推行績(jī)效工作制度改革。基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分別占單位績(jī)效工資的70%和30%，基礎(chǔ)性績(jī)效工資按月發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要按工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)，每月考核發(fā)放。實(shí)行績(jī)效工資分配制度，工作人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤，有效拉開了收入分配檔次，充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的積極性，如四十鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作人員績(jī)效工資最高者可得1561元，最低者1225元。

（三）健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系情況。

一是不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，群眾就醫(yī)環(huán)境明顯改善。醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件得到改善,基層服務(wù)能力得到提升。2010年投資3242萬元（中央投資1900萬元，省市縣計(jì)劃投資1342萬元），新建了縣醫(yī)院綜合門診樓，建設(shè)面積11625平方米。目前，正在完成了室內(nèi)外裝修等工程，累計(jì)完成投資2200萬元,爭(zhēng)取2012年底投入使用。2008-2009年鄉(xiāng)級(jí)共投資1443.62萬元（中省市投資1143萬元，自籌300.62萬元）新建和維修改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18所，完成新建面積11097.7平方米，維修改造面積14340平方米。村級(jí)2009—2010年投資1071.2萬元（省市投資748.8萬元，自籌322.4萬元），完成了508所（新建172所，維修改造336所）規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，新建面積10880平方米，維修改造19247平方米。

二是加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。三年來，共為縣級(jí)醫(yī)院招聘本科臨床畢業(yè)生18名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘大專以上醫(yī)學(xué)生13名，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收了9名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員436名，培訓(xùn)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員2649人。安排39名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

（四）扎實(shí)推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，均等化水平顯著提高。一是扎實(shí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。拓展基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,擴(kuò)大服務(wù)人群，提高服務(wù)質(zhì)量。采取公衛(wèi)人員培訓(xùn)、強(qiáng)化督導(dǎo)、組織技術(shù)人員下鄉(xiāng)指導(dǎo)、建立示范點(diǎn)等措施，強(qiáng)力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重點(diǎn)提高了重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立城鄉(xiāng)居民健康檔案295414份，建檔率98%（其中規(guī)范化電子檔案192966人份，電子建檔率達(dá)64%）。老年人管理30622人，管理率92%，65歲老年人健康體檢28293人，體檢率85%。高血壓規(guī)范管理17919人，糖尿病規(guī)范管理5250人，重性精神疾病規(guī)范管理1173人。孕產(chǎn)婦健康服務(wù)管理2056人，孕產(chǎn)婦管理率 96.80%，0-6歲兒童健康服務(wù)管理22642人，管理率94.17%。全縣報(bào)告?zhèn)魅静?6種594例，發(fā)病率為165.67/十萬，傳染病網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率100%。認(rèn)真實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工作，適齡兒童“疫苗”接種率分別均達(dá)97%以上，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)100%。積極開展健康教育工作，居民健康知識(shí)知曉率75%，健康行為形成率62%。

二是全力開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。完成了15歲以下兒童乙肝疫苗補(bǔ)種42712人次，接種率97.1%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目救助孕產(chǎn)婦7288人，發(fā)放救助經(jīng)費(fèi)520萬元，孕產(chǎn)婦住院分娩率99.69%。增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目發(fā)放葉酸41595瓶，8562名婦女孕前和孕早期服用葉酸，葉酸服用率90%，依從率84%。農(nóng)村婦女宮頸癌普查項(xiàng)目檢查婦女40200人，確診宮頸癌10例。完成農(nóng)村改廁3000座。完成貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)280余例。

（五）縣級(jí)公立醫(yī)院改革深入開展，初見成效。

去年以來，**縣被中省市列為縣級(jí)公立醫(yī)院改革縣，我縣根據(jù)中省市有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革相關(guān)指導(dǎo)意見和精神，結(jié)合**實(shí)際情況，貫徹“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改思路，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，以加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理、提高運(yùn)行效率、創(chuàng)新體制機(jī)制為重點(diǎn)，力求“配置更加合理、管理更加順暢、機(jī)制更加靈活、費(fèi)用更加低廉、保障更加有力”，以“資源得優(yōu)化、醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠、政府得民心”的目標(biāo)，全力以赴開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作。

一是突出政府行為，明確醫(yī)院改革思路?？h委、縣政府高度重視和支持縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作，把縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作作為全縣重點(diǎn)工作和民生工作。成立**縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人事、監(jiān)察等部門為成員，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，強(qiáng)化各部門職責(zé)和分工，全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作。縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)先后召開5次專題會(huì)議研究縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過深入調(diào)查研究，綜合分析，確定一個(gè)切合**實(shí)際，能充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有效提升公立醫(yī)院公益性質(zhì)的滿足人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求的縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展的新路子。確立了**縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革圍繞“三個(gè)一”，體現(xiàn)“雙兼顧”，達(dá)到“三提升”總體改革思路（即323思路）?！叭齻€(gè)一”即一保一消一注重，一保證政府財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入補(bǔ)償，一消是取消藥品加成執(zhí)行零差率銷售，一注重是增強(qiáng)醫(yī)院活力的激發(fā)；“雙兼顧”即一是兼顧公立醫(yī)院公益性的回歸，二是兼顧減輕群眾看病負(fù)擔(dān)；“三提升”即提升對(duì)公立醫(yī)院的綜合管理能力，提升公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升公立醫(yī)院對(duì)群眾的服務(wù)覆蓋面。

二是強(qiáng)化工作措施，加大財(cái)政投入力度?？h政府和相關(guān)職能部門制定印發(fā)了《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用和領(lǐng)導(dǎo)班子考核暫行辦法》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院人事改革指導(dǎo)意見》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核指導(dǎo)意見》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)辦法（試行）》《關(guān)于調(diào)整我縣公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》、《**縣衛(wèi)生事業(yè)單位崗位聘用制工作實(shí)施方案》等配套文件，保障縣級(jí)公立醫(yī)院順利實(shí)施。加大了對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)政投入力度，今年1月1日起縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在編人員工資由原來財(cái)政預(yù)算的48%提高到80%（縣財(cái)政增加投入667萬元），縣婦保院100%預(yù)算，縣級(jí)醫(yī)院藥品加成控制在15%內(nèi)銷售。根據(jù)2月17日省政府召開的全省醫(yī)改縣級(jí)公立醫(yī)院改革會(huì)議精神以及榆林市人民政府縣級(jí)公立改革工作會(huì)議精神。依據(jù)縣域社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀以及醫(yī)療服務(wù)需求，重新核定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院床位、人員編制，縣醫(yī)院病床由原來200張?jiān)黾拥?50張，人員編制由原來242人增加到375人?？h中醫(yī)醫(yī)院病床由原來96張?jiān)黾拥?50張，人員編制由原來130人增加到225人。8月份調(diào)整了縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消了特需病房床位費(fèi)，取消取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)，并入床位費(fèi)，床位費(fèi)上調(diào)幅度為50%；診查費(fèi)上調(diào)幅度為40%；級(jí)別護(hù)理和中醫(yī)及民族醫(yī)療類的治療費(fèi)上調(diào)30%；手術(shù)費(fèi)上調(diào)幅度為10%；CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)降幅20%；其他醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)費(fèi)降幅15%，此項(xiàng)工作有待市上合療配套政策調(diào)整后實(shí)施。按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，從8月10日0點(diǎn)起縣級(jí)醫(yī)院藥品實(shí)行了零差率銷售。

三是完善管理體制，推進(jìn)人事績(jī)效改革。成立了縣級(jí)醫(yī)院管理委員會(huì)，制定了《**縣縣級(jí)醫(yī)院管委會(huì)章程》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)辦法（試行）》、《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用和領(lǐng)導(dǎo)班子考核暫行辦法》，院長(zhǎng)由單位職工民主推薦、考察談話、集體研究、任前公式、宣布任命等程序進(jìn)行，明確了公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用、績(jī)效考核、獎(jiǎng)勵(lì)約束等方面的管理制度和公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，在縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確了醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院管理的第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展、運(yùn)行、管理等負(fù)全面責(zé)任。醫(yī)院職工實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的全員聘任制度，院中層領(lǐng)導(dǎo)由院長(zhǎng)提名，個(gè)人申請(qǐng)，公開競(jìng)聘，最后由院委會(huì)擇優(yōu)聘任，報(bào)衛(wèi)生局備案，聘期一年。科室各工作崗位，實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)提名、個(gè)人競(jìng)聘，報(bào)院委會(huì)批準(zhǔn)聘用，聘期為一年，縣醫(yī)院共聘用人員238名，縣中醫(yī)醫(yī)院聘用人員112人，縣婦保院聘用人員35人。制定了《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院人事改革指導(dǎo)意見》及《**縣縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核指導(dǎo)意見》等文件?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核制度，各單位根據(jù)《績(jī)效考核細(xì)則》，采取量化考核與綜合評(píng)價(jià)相結(jié)合的考評(píng)辦法，按月進(jìn)行考核，按照考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資，拉開分配檔次，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

四是強(qiáng)化服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。全力開展實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，縣級(jí)醫(yī)院病區(qū)45%。開展抗菌藥物專項(xiàng)治理工作，縣級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種控制在35種，門診病人抗生素使用率為19%，住院病人使用率50%。大力推進(jìn)臨床路徑管理，開展了急性閉角型青光眼等10個(gè)病種開展臨床路徑管理。完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬名醫(yī)生培訓(xùn)人員7名，選派15名臨床技術(shù)骨干到城市三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員脫產(chǎn)學(xué)習(xí)期間待遇保障、崗位保留等按照在職對(duì)待，提高醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的積極性。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)330人。有效地提高了醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

五是強(qiáng)化服務(wù)，提前介入評(píng)估。目前我縣對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行了綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果如下：

（1）財(cái)政投入比例增加。去年縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人員工資財(cái)政按48%預(yù)算，財(cái)政年投入約1000萬元，占地方財(cái)政收入19.3%（2011年地方財(cái)政收入5188萬元），2012年財(cái)政年投入約1667萬元，占地方財(cái)政收入27.8%（2012年預(yù)計(jì)地方財(cái)政收入6000萬元），今年比去年增加投入667萬元，投入比例增加8.5%，增加投入占地方財(cái)政收入的11.1%。

（2）實(shí)行“三個(gè)突破”。一是政府突破公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)重大問題、重要人事任免、重大投資項(xiàng)目、大額資金使用（30萬元以上）“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行決策執(zhí)行；二是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革取得突破。實(shí)行崗位管理、全員聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗，績(jī)效考核；三是突破以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。在政府投入和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實(shí)行零差率銷售。對(duì)醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補(bǔ)償多少”的原則，由省、市、縣三級(jí)政府按比例給予足額補(bǔ)助。

（3）實(shí)現(xiàn)“三增三降三提高”?！叭觥保横t(yī)院收入增多，門診人次增多，住院人次增多。今年1-7月份，縣醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入21624962元，較去年同期增加1944173元，增幅為9.9%，門診患者38225人次，較去年同期增加6192人，增幅為19.3%；住院患者6124人次，較去年同期增加674人，增幅為12.4%;縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入14088870元，較去年同期增加4843833元，增幅為52.4%，門診患者39260人次，較去年同期增加16948人，增幅為76%；住院患者3927人次，較去年同期增加1131人，增幅為40.5%;“三降”：藥占比降低，門診次均費(fèi)用降低，住院費(fèi)用降低?？h醫(yī)院平均住院費(fèi)用較去年同期相比由人均3186元降低到3085元，降低3.2%,門診次均費(fèi)用由人均76元降低到71元，降低6.6%,藥占比較去年同期相比由53%降低到44%，降低了9%；縣中醫(yī)醫(yī)院平均住院費(fèi)用較去年同期相比由人均3206元降低到 3014元，降低 6 %,門診次均費(fèi)用由人均53.92元降低到43.2元，降低20%,藥占比較去年同期相比由64%降低到55%。降低9 %；“三提高”：提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，利用縣級(jí)醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、管理、服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行對(duì)口支援、托管等，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過開展“三好一滿意”、“質(zhì)量萬里行”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”等活動(dòng)，推行單病種付費(fèi)臨床路徑管理，規(guī)范了醫(yī)療行為，減少醫(yī)患糾紛，為群眾提拱了“優(yōu)質(zhì)、高效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)。提高群眾滿意度，醫(yī)院改革以來，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度由來89%提高到95.4%。

（4）**縣在特殊的醫(yī)療市場(chǎng)下（縣內(nèi)設(shè)一所三級(jí)甲等醫(yī)院），以改革為動(dòng)力、用服務(wù)爭(zhēng)市場(chǎng)、靠科技做支撐、憑誠(chéng)信塑形象，充分發(fā)揮了地理交通優(yōu)勢(shì)和豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)積極創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院改革模式，我縣縣級(jí)醫(yī)院1-7月住院人數(shù)遠(yuǎn)超周邊縣（**縣10051人，米脂縣4456人，吳堡縣834人），住院患者醫(yī)療費(fèi)用位居低水平（榆林市第一醫(yī)院**醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用7155元，**縣級(jí)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用3049元），力爭(zhēng)做榆林市南部六縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的龍頭。

三、存在的主要困難和問題

一是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，服務(wù)設(shè)施不配套，服務(wù)功能不完善。雖然近年來在省市有關(guān)部門的關(guān)心幫助下，我縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施得到一定的改善，但農(nóng)村衛(wèi)生工作基礎(chǔ)仍然薄弱，設(shè)備、人才、技術(shù)還不配套，服務(wù)能力還有待進(jìn)一步提高，農(nóng)村居民健康保障水平較低。

二是公共衛(wèi)生服務(wù)體系和應(yīng)急機(jī)制仍不健全。艾滋病、結(jié)核病、不明原因猝死等重大傳染性疾病和地方病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

三是城鄉(xiāng)公共服務(wù)發(fā)展不平衡，優(yōu)勢(shì)資源相對(duì)向上集中，農(nóng)村公共資源不足，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)，技術(shù)人員綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。

四是配送目錄藥物品種不全，不能滿足臨床用藥需求;配送公司基本藥物不全，申購(gòu)中存在缺貨、斷貨現(xiàn)象，并有超范圍供貨現(xiàn)象；

五是藥品配送效率較前明顯提高，但還是不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要的及時(shí)性；

六是配送的個(gè)別基本藥物價(jià)格偏高；

七是配送企業(yè)與個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏溝通交流，導(dǎo)致配送工作中產(chǎn)生不必要的誤會(huì)；

八是少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者對(duì)只能使用國(guó)家基本藥物的做法還很不適應(yīng)，造成醫(yī)患供求關(guān)系比較緊張。

四、下一步工作打算

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，政府將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，督促醫(yī)改成員單位各司其職，密切配合，形成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強(qiáng)大合力。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改方案提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益，確保醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)工作順利推進(jìn)。

（二）進(jìn)一步明確分工，協(xié)調(diào)確定好各部門的工作職責(zé)，努力把具體工作落到實(shí)處。建立問責(zé)機(jī)制，對(duì)無法履行職責(zé)的單位部門，提出處罰辦法。

（三）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問題，逐步加大宣傳力度、營(yíng)造氛圍，使改革深入基層、深入人心；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境

（四）健全和完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。注重縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和段煉，加強(qiáng)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)及配置所需的設(shè)備設(shè)施，不斷完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)設(shè)施建設(shè)。

（五）進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。探索和完善公立醫(yī)院績(jī)效工資改革分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，深入開展對(duì)口支援、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、健全公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。

（六）鞏固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等工作按計(jì)劃扎實(shí)推進(jìn)，不斷加強(qiáng)完善醫(yī)療保健和衛(wèi)生防預(yù)工作，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

（七）積極協(xié)調(diào)增補(bǔ)“三統(tǒng)一”藥品目錄品種和縮短配送周期，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床需求，切實(shí)解決農(nóng)民看病、購(gòu)藥問題。加強(qiáng)對(duì)配送企業(yè)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查力度，嚴(yán)格執(zhí)行“三統(tǒng)一”配送政策，保證藥品“三統(tǒng)一”各項(xiàng)工作能健康、規(guī)范、有序運(yùn)行。

（八）千方百計(jì)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保覆蓋面，努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度，做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；不斷完善和改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算、決算制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金支出的分析、控制和稽核，確?；鸬陌踩\(yùn)行。

雖然我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展順利，但離上級(jí)的要求以及廣大人民群眾需求還有一定差距。我們將以本次督導(dǎo)調(diào)研為契機(jī)，針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中的存在問題認(rèn)真進(jìn)行分析研究，制定切實(shí)可行的措施并認(rèn)真貫徹落實(shí)，確保領(lǐng)導(dǎo)到位、投入到位、督促到位、促進(jìn)全縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，努力解決群眾“看好病”的問題，為推進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展做出積極的貢獻(xiàn)！

**縣醫(yī)改辦 二0一二年八月十日

第二篇：市醫(yī)改辦調(diào)研基層衛(wèi)生匯報(bào)材料

房山區(qū)基層衛(wèi)生工作情況匯報(bào)

——在市醫(yī)改辦基層衛(wèi)生服務(wù)座談會(huì)上

2010年11月2日

一、基本情況

（一）區(qū)情

房山區(qū)轄區(qū)面積2019平方公里，山區(qū)、丘陵、平原各占三分之一。下轄20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、8個(gè)街道辦事處，462個(gè)行政村、107個(gè)社區(qū)。常駐人口91.2萬；戶籍人口76.7萬，其中農(nóng)業(yè)人口36.4萬。

（二）區(qū)域衛(wèi)生資源

2009年，全區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)54個(gè)，其中：中央市屬?gòu)S礦醫(yī)院12個(gè)、民營(yíng)7個(gè)、區(qū)屬35個(gè)。病床5583張，衛(wèi)生人員8271人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員6461人。千人口（按常住人口91.2萬計(jì)算）擁有醫(yī)生2.6人、護(hù)士2.1人、病床數(shù)6.1張，分別是全國(guó)同期水平的1.49倍、1.51倍、1.84倍（2009年全國(guó)千人口擁有醫(yī)生1.75人、護(hù)士1.39人、病床3.31張）。

其中：區(qū)屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)35個(gè)，包括二級(jí)醫(yī)院4所、一級(jí)?？漆t(yī)院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20所、一級(jí)街道醫(yī)院1所、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6所、其它3所。病床3765張。衛(wèi)生人員4927人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員3757人。衛(wèi)技人員中，本科及以上學(xué)歷占34.8%，中、高級(jí)職稱占46.55%。固定資產(chǎn)9.74億元，萬元以上設(shè)備2824臺(tái)件，房屋建筑面積33.2萬平方米。

（三）農(nóng)村衛(wèi)生工作整體水平及新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況 2003年以來，區(qū)委、區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實(shí)市委、市政府提出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，加大衛(wèi)生投入，衛(wèi)生工作整體水平上了一個(gè)大臺(tái)階。繼2002年被評(píng)為全國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健先進(jìn)區(qū)之后，我區(qū)先后被評(píng)為全國(guó)牙防工作先進(jìn)區(qū)、全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)區(qū)、全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)區(qū)、全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、國(guó)家衛(wèi)生區(qū)，并先后被列入全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣示范區(qū)、全國(guó)防盲先進(jìn)區(qū)創(chuàng)建單位。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年10月實(shí)施以來，實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)提高”，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題有效緩解。通過制定“政府出大頭、農(nóng)民出小頭”籌資增長(zhǎng)機(jī)制等惠民政策，農(nóng)民參合積極性迅速提高，2004年參合率65.6%，2008年之后持續(xù)保持100％?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高，2010年與2004年相比：人均籌資由58元增加到520元，增長(zhǎng)796.6%；籌資總額由1671.22萬元增加到21450.5萬元，增長(zhǎng)1183.5%；政府補(bǔ)助在籌資總額中所占比例由71.21％增加到91.5％，增長(zhǎng)20.29個(gè)百分點(diǎn)。保障水平提高，2010年與2004年相比：受益家庭由2％增加到100％，門診報(bào)付率由0增加到42％、住院報(bào)付率由11.8％增加到55％，住院最高封頂由2萬元增加到25萬元。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理主要舉措，慢病管理的探索和創(chuàng)新

（一）農(nóng)民四種慢病基本治療藥物免費(fèi)提供

1、啟動(dòng)四種慢病管理體系。2003年實(shí)行新農(nóng)合制度以來，農(nóng)民看病貴的問題得到了極大緩解。然而，仍有部分農(nóng)民由于家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，無力支付新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用的自負(fù)部分，特別是慢病患者尤為突出。2007年，通過對(duì)6鄉(xiāng)鎮(zhèn)1914名慢病患者調(diào)查顯示：慢病防治費(fèi)用對(duì)于農(nóng)民是一筆不小的開支，每人每年藥費(fèi)500元以下的有599人、500-1000元的724人，1000元-5000元的516人，5000元-10000元的75人，平均每人每年慢病藥費(fèi) 支出在1000元左右。而且慢病患者多為中老年人，中年人上有老、下有小、負(fù)擔(dān)重，老年人多數(shù)沒有經(jīng)濟(jì)來源，長(zhǎng)期的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)往往導(dǎo)致因病致貧。針對(duì)這一問題，2008年，區(qū)政府牽頭、區(qū)衛(wèi)生局具體實(shí)施《房山區(qū)健康新農(nóng)民促進(jìn)工程三年規(guī)劃（2008－2010年）》，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病四種慢性病進(jìn)行總體設(shè)計(jì)與干預(yù)管理。干預(yù)人群為年滿40周歲且當(dāng)年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)過常規(guī)體檢、區(qū)級(jí)醫(yī)院專家確診定制治療方案，簽訂協(xié)議后即可享受免費(fèi)用藥與定期跟蹤。干預(yù)周期為5-10年，旨在通過規(guī)范化藥物和非藥物綜合干預(yù)，達(dá)到控制病情、延緩并發(fā)癥，從而達(dá)到提高農(nóng)村居民生活質(zhì)量和人均期望壽命的目標(biāo)。

2、確定臨床用藥。以北京市村級(jí)用藥范圍為參考，征求區(qū)級(jí)醫(yī)院專家意見，以“保證基本醫(yī)療”和“提供基礎(chǔ)治療”為原則，確定18種藥品作為村級(jí)基本用藥。這些藥品由區(qū)新農(nóng)合管理中心集中采購(gòu)，價(jià)格僅為市場(chǎng)同品種、同規(guī)格藥品價(jià)格的三分之一左右。以雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的降壓0號(hào)為例，市場(chǎng)零售價(jià)每片1元，新農(nóng)合采購(gòu)價(jià)僅為0.4元。

3、實(shí)施情況。2008年先行試點(diǎn)覆蓋6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、141個(gè)行政村，免費(fèi)供藥1.98萬人，發(fā)放藥品106萬元。2009年又覆蓋9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、131個(gè)行政村，免費(fèi)供藥1.49萬人，發(fā)放藥品累計(jì)243萬元。2010年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，免費(fèi)供藥5.64萬人，發(fā)放藥品637.5萬元。

4、定期監(jiān)測(cè)、科學(xué)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。區(qū)衛(wèi)生局聘請(qǐng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院全程參與并指導(dǎo)，公共衛(wèi)生學(xué)院成立由院長(zhǎng)胡永華教授為組長(zhǎng)的項(xiàng)目組，全國(guó)知名專家李立明、吳明等多名教授和在校博士生、碩士生參與，連續(xù)數(shù)年進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ龋瑥牧餍胁W(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多方面評(píng)估慢病干預(yù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。通過跟蹤回訪，我們發(fā)現(xiàn)：一是農(nóng)民的健康觀念不斷更新，健康生活方式逐漸形成，對(duì)慢病相關(guān)知識(shí)知曉率和危險(xiǎn)因素控制措施的認(rèn)識(shí)不斷強(qiáng)化；二是慢病二級(jí)預(yù)防進(jìn)一步加強(qiáng)，通過體檢、干預(yù)等手段，實(shí)現(xiàn)了慢病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”；三是用藥人群個(gè)人負(fù)擔(dān)大大減輕，按每月檢查一次計(jì)算，累計(jì)減少2360萬元，包括：診療掛號(hào)費(fèi)150萬元、交通費(fèi)200萬元、住院自負(fù)費(fèi)用1260萬元、藥品低價(jià)采購(gòu)節(jié)省750萬元；四是新農(nóng)合資金累計(jì)減少支出1500萬元，包括：藥品采購(gòu)節(jié)約500萬元、因長(zhǎng)期服藥減少住院費(fèi)用1000萬元。

（二）基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷加大慢病管理力度

1、實(shí)行四種慢病規(guī)范化管理。免費(fèi)為農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，農(nóng)民健康檔案建檔率達(dá)到100%。目前，我區(qū)高血壓患者52170人，規(guī)范化管理率71.7%，有效控制率35.4%；糖尿病患者16735人，規(guī)范化管理率68.6%，有效控制率38.7%；冠心病患者管理人數(shù)23455人，腦卒中患者管理人數(shù)8352人。2010年，區(qū)疾控中心提供技術(shù)支持，啟動(dòng)韓村河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“高血壓患者自我管理項(xiàng)目” 試點(diǎn)，共12個(gè)小組183名高血壓患者參與到小組課程中，涉及11個(gè)村居委會(huì)和1個(gè)功能單位參與組織，覆蓋1.8萬人口。

2、加大區(qū)級(jí)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援社區(qū)力度。區(qū)級(jí)醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、管理、人員培訓(xùn)等方面全方位支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點(diǎn)幫扶蒲洼、霞云嶺、史家營(yíng)三所深山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。組建以區(qū)級(jí)醫(yī)院為核心單位、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基本單位的兩大醫(yī)療集團(tuán)，開通流動(dòng)醫(yī)院、愛心服務(wù)車，組織專家每周定期下基層查房、會(huì)診和進(jìn)村入戶義診，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，使農(nóng)民在家門口 就能享受到區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防保健機(jī)構(gòu)服務(wù)前移，實(shí)行基層公共衛(wèi)生歸口管理，培訓(xùn)、指導(dǎo)、組織社區(qū)防保人員，開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任制管理。組建321個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，配備268臺(tái)筆記本電腦，繪制社區(qū)居民居住分布圖，村（居）委會(huì)覆蓋率100%。《健康知識(shí)手冊(cè)》、《房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指南》、《房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康溫馨聯(lián)系卡》每戶一冊(cè)。為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）免費(fèi)配發(fā)移動(dòng)電話，轄區(qū)居民可隨時(shí)進(jìn)行就診預(yù)約、熱線咨詢。

4、健康教育與健康促進(jìn)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)工廠、進(jìn)工地、進(jìn)家庭。2010年1-9月份，組織健康講座788場(chǎng)次，參加人數(shù)17934人；制作宣傳欄808期，發(fā)放宣傳材料140201份。區(qū)衛(wèi)生局與北京移動(dòng)公司房山分公司合作建立信息平臺(tái)，定期給慢病患者免費(fèi)發(fā)送各種健康溫馨提示信息，自2008年7月信息平臺(tái)開通以來，共發(fā)送健康信息11.6萬條。充分發(fā)揮家庭成員在慢病防治中的積極作用，培養(yǎng)5000名家庭保健員。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦主體、運(yùn)行模式

（一）舉辦主體

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）均由政府舉辦，村衛(wèi)生室由村委會(huì)舉辦、區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)管理。

（二）運(yùn)行模式

1、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理。收入全部上繳區(qū)財(cái)政專戶，支出納入部門預(yù)算管理，人員待遇由財(cái)政保證，徹底切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)療行為掛鉤的聯(lián)系，杜絕大處方、不合理檢查等以利益驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)行為。2009年與2007年相比：區(qū)財(cái)政投入由1.15億元增加到2.73億元，增 長(zhǎng)137.4%。

2、建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績(jī)效考核機(jī)制。制定《房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作績(jī)效考核方案》，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、滿意度調(diào)查四部分內(nèi)容。實(shí)行日?？己?、半年考核、年終考核相結(jié)合，考核結(jié)果與工資掛鉤，作為人員續(xù)聘、解聘或調(diào)整崗位的依據(jù)。

四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

（一）人員結(jié)構(gòu)

1、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有1532人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1172人，占76.5%；行政管理、工勤人員246人，占16.1%。衛(wèi)生技術(shù)人員中包括：醫(yī)生608人（含全科醫(yī)師141人）、護(hù)士228人（含社區(qū)護(hù)士113人）、防保醫(yī)師87人?，F(xiàn)有人員中，大專及以上學(xué)歷760人，占49.6%，其中本科及以上學(xué)歷167人，占10.9%。中級(jí)職稱以上275人，占18.0%，其中高級(jí)職稱7人，占0.5%。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生。2008年，出臺(tái)《房山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和基本待遇保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，全區(qū)1431名鄉(xiāng)村醫(yī)生享受社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中807名享受政府購(gòu)買服務(wù)基本待遇（基本醫(yī)療400元/月、公共衛(wèi)生400元/月）。目前，全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中專及以上學(xué)歷占其總數(shù)的73.1%，有34名鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（二）教育培訓(xùn)

截止到2010年6月，全區(qū)有346名全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、防保醫(yī)師完成560學(xué)時(shí)社區(qū)崗位培訓(xùn)的學(xué)習(xí)；362人參加康復(fù)、口腔、中醫(yī)等七個(gè)社區(qū)崗位培訓(xùn)；社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)教育25學(xué)分達(dá)標(biāo)率98％以上。2010年，參加“健康管理社區(qū)行北 京市全科醫(yī)師公益性培訓(xùn)”360人次，參加市社區(qū)管理干部培訓(xùn)94人，社區(qū)醫(yī)生骨干參加慢病規(guī)范化管理培訓(xùn)124人，社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)師資培訓(xùn)10人，參加北京惠民醫(yī)藥平臺(tái)業(yè)務(wù)培訓(xùn)46人。鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)適用技術(shù)培訓(xùn)率100%。

（三）人員收入

2009年與2007年相比：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)年人均工資由3.9萬元增加到4.2萬元、公用經(jīng)費(fèi)由1.1萬元增加到1.3萬元，分別增長(zhǎng)7.7%、18.2%。

2010年4月份，區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按正式工年人均工資5.78萬元下?lián)埽ê瑔挝回?fù)擔(dān)五險(xiǎn)一金部分）。

（四）人員招聘

實(shí)行“優(yōu)秀人才進(jìn)得來、不合格人員出得去”的人員聘用制度。區(qū)衛(wèi)生局每年統(tǒng)一組織系統(tǒng)各單位到外省市醫(yī)學(xué)院校招聘優(yōu)秀本科以上畢業(yè)生，招聘本地醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大專以上有派遣證的畢業(yè)生，2007年以來，招聘外地及本地生源220人，其中外地生源125人。清退聘用工251人。

五、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際服務(wù)覆蓋半徑，以及分布情況；機(jī)構(gòu)服務(wù)量及就診的前五類疾病情況

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃全面完成。2005年以來，投資3.5億元，建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站243個(gè)、標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室210個(gè)，建筑總面積14.5萬平方米；其中：農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個(gè)、社區(qū)站188個(gè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均建筑面積3000平方米，是市標(biāo)準(zhǔn)的1.2倍；村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站六室分開，平均每站建筑面積214平方米，是市標(biāo)準(zhǔn)的1.78倍；標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室四室分開，平均每室建筑面積 86.57平方米，是市標(biāo)準(zhǔn)的1.92倍。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人人可及。2007年，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革之后，我區(qū)仍有120個(gè)行政村、2.7萬戶、7.2萬人未能達(dá)到市委、市政府提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及標(biāo)準(zhǔn)（即山區(qū)居民步行30分鐘、平原居民步行20分鐘可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）。為保證全區(qū)居民均等享受社區(qū)衛(wèi)生惠民政策，區(qū)政府批轉(zhuǎn)我局制定的《房山區(qū)實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋工作方案》?！斗桨浮访鞔_三項(xiàng)措施：一是無鄉(xiāng)村醫(yī)生的34個(gè)村建立健康促進(jìn)工作室、每村配備1名社區(qū)衛(wèi)生員，有鄉(xiāng)村醫(yī)生的86個(gè)村按1村1名配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生員、鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局、藥監(jiān)分局聯(lián)合培訓(xùn)合格后，為本村居民提供基本醫(yī)療、零差率藥品銷售等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。二是實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)，政府按照鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月1500元，社區(qū)衛(wèi)生員每人每月800元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。三是為山區(qū)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備巡診醫(yī)療車，每周下鄉(xiāng)巡診兩次，為山區(qū)百姓送醫(yī)、送藥、送健康。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋方案后，平原地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際覆蓋半徑平均1-1.5公里，山區(qū)平均2－5公里。

（二）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)量及就診的前五類疾病情況

1、服務(wù)量。2010年1-9月份與2009年1－9月份相比：全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診及出診181.8萬人次（其中門診177.9萬人次，急診2.9萬人次，出診6440人次），與去年同期基本持平；住院2166人次，下降11.7%；上轉(zhuǎn)病人7395人，增長(zhǎng)11.9%；下轉(zhuǎn)病人1406人，增長(zhǎng)119.3%。

2、就診疾病情況。經(jīng)調(diào)查韓村河、閻村、周口店、河北4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診疾病情況，顯示近期就診前五類疾病依次為高血壓、上呼吸道感染、冠心病、糖尿病、腦血管病，分別 占就診總量的30.75%、22.75%、18.3%、17.5%、14.9%。

六、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)情況

（一）率先在全市啟動(dòng)門診和住院專網(wǎng)直報(bào)系統(tǒng)

2007年3月，區(qū)新農(nóng)合管理中心與23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、區(qū)內(nèi)29家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全封閉聯(lián)網(wǎng)作業(yè)，參合農(nóng)民從以往的“看病—付費(fèi)—村—鄉(xiāng)鎮(zhèn)匯總—區(qū)管中心審核復(fù)驗(yàn)—報(bào)銷資金撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)—村—返還個(gè)人”８道程序、３－６月時(shí)間，簡(jiǎn)化為門診隨診隨報(bào)、住院出院即報(bào)，報(bào)銷時(shí)間僅需10分鐘左右。2009年，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)終端進(jìn)一步延伸，平原參合1500人以上、山區(qū)參合1000人以上的90個(gè)行政村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部開通。

（二）社區(qū)專網(wǎng)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)

衛(wèi)生局科教信息中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心與全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專網(wǎng)將于年底建成投入使用，便于衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)報(bào)送、衛(wèi)生信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源布局合理、互聯(lián)互通、資源共享。

“十二五”期間，我們準(zhǔn)備搭建區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的輻射型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)鏈、服務(wù)鏈形成機(jī)制鏈，區(qū)域平臺(tái)引入高清晰的遠(yuǎn)程醫(yī)療視頻系統(tǒng)，按照“多專多社區(qū)，我做你看，你做我看”的全科培養(yǎng)可持續(xù)性機(jī)制，提升社區(qū)整體服務(wù)水平。

（三）健康檔案管理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)有序

2004年以來，區(qū)衛(wèi)生局先后投入50萬元，開發(fā)社區(qū)居民健康檔案軟件管理系統(tǒng)。這套系統(tǒng)包括基本信息、電子病歷、健康體檢三部份內(nèi)容，根據(jù)患者癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果等，進(jìn)行智能分析，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行柱狀圖、餅狀圖、線形圖等圖形分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)出具健康處方。目前，我區(qū)農(nóng)村居民電子檔案建檔 率已達(dá)到70%。

（四）醫(yī)院管理系統(tǒng)試點(diǎn)先行

竇店、十渡、張坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先行試點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)，目前系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定。

七、存在的主要問題及建議

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體轉(zhuǎn)制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后編制增量不足

目前，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部是一個(gè)機(jī)構(gòu)、兩塊牌子，既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，又是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，處于兩難境地：一是保障基本醫(yī)療功能不削弱，維持一級(jí)醫(yī)院的規(guī)模，這就要求按照20%的比例配備行政工勤人員予以后勤保障，但又不符合包括醫(yī)技、?？漆t(yī)生、藥劑、工勤管理人員在內(nèi)不得突破編制總數(shù)25%的社區(qū)人員配備比例。二是推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，就必須派人員進(jìn)入社區(qū)，全區(qū)188個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅進(jìn)駐144個(gè)，農(nóng)村衛(wèi)生面臨房屋建好了、設(shè)備配齊了、而無人可派的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

按照京編辦【1990】34號(hào)《市區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)》，中心衛(wèi)生院按農(nóng)業(yè)人口1.5-2.0‰，一般衛(wèi)生院按1.3-1.5‰配備。房山區(qū)14所中心衛(wèi)生院、6所一般衛(wèi)生院服務(wù)農(nóng)業(yè)人口40萬（不包括外來常住人口10萬），應(yīng)核定編制800人。全區(qū)188個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按每站5人配備，即全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、防保醫(yī)師及檢驗(yàn)、藥劑各1人，應(yīng)核定編制940人。以上兩項(xiàng)合計(jì)1740人，而實(shí)際核定1396人，缺編344人。目前，實(shí)有在職人員1532人，其中正式職工978人，聘用工554人，超編136人。

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能保證門急診和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要，住院醫(yī)療只能退居次要位臵。隨著新農(nóng)合制度的建立和發(fā)展，促進(jìn) 農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)門診量激增，再加之門診住院費(fèi)用直報(bào)及處方限量制度的全面實(shí)行，致使醫(yī)院管理人力成本成倍增加，這一點(diǎn)在城區(qū)是不存在的。由于編制短缺，設(shè)在村里的衛(wèi)生服務(wù)站的值班人員不僅負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、取藥、收費(fèi)、建檔、發(fā)藥、健康咨詢等基本工作，還要自己做飯，取暖，打掃衛(wèi)生，甚至一些條件差的站點(diǎn)還要外出打水。社區(qū)衛(wèi)生人員每人每月工作竟達(dá)到360小時(shí)，相當(dāng)于45個(gè)工作日，進(jìn)修、培訓(xùn)也無法安排。

建議：出臺(tái)相關(guān)政策，綜合考慮地區(qū)服務(wù)人口、地域面積、醫(yī)院功能以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)臵數(shù)量（按照5人/站的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核編），適當(dāng)增加社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，解決人員短缺的問題。

（二）人才短缺成為制約社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸

基層人才引進(jìn)難，留住更難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過落實(shí)市政府“四個(gè)一批”人才政策，引進(jìn)一批外埠醫(yī)學(xué)本科生、研究生，人才短缺的問題得到緩解，但很難留住人才。據(jù)調(diào)查，有以下幾方面原因：一是待遇較低，引不來人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革后，衛(wèi)生院人員工資雖然有了一定增長(zhǎng)，但對(duì)本科人才的吸引力仍然不夠。例如：2007年，我區(qū)以解決進(jìn)京戶口的優(yōu)惠政策，計(jì)劃招聘河北醫(yī)科大學(xué)本科生41人，實(shí)際只招聘到20人。二是條件艱苦，留不住人。衛(wèi)生院特別是山區(qū)衛(wèi)生院工作條件艱苦，文化生活貧乏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，五年來，衛(wèi)生院累計(jì)調(diào)出142人，其中98人調(diào)往市區(qū)醫(yī)院；2005年為衛(wèi)生院招聘淮北醫(yī)大大專畢業(yè)生30人，目前在崗僅有6人。三是保障機(jī)制不到位，穩(wěn)不住人心。目前對(duì)衛(wèi)生院實(shí)行的傾斜政策主要集中在解決衛(wèi)生院職工個(gè)人事業(yè)發(fā)展方面，包括社區(qū)工作醫(yī)務(wù)人員可提前一年晉升中級(jí)職稱、晉升中級(jí)職稱免考英語和計(jì)算機(jī)、允許晉升副高級(jí)職稱等，但這些傾斜政策并 未解決醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的主要問題。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)收入較低、工作條件較差、照顧家庭不便、個(gè)人業(yè)務(wù)發(fā)展受限制是涉及農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員切身利益的主要問題。

建議：出臺(tái)統(tǒng)一政策。一是建立合理的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制，提高基層衛(wèi)生人員的工資水平，采取填平補(bǔ)齊的方法達(dá)到同地區(qū)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入水平。二是探索區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理。重點(diǎn)對(duì)近幾年引進(jìn)的醫(yī)學(xué)本科生、碩士生，實(shí)行區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一調(diào)配，定期流動(dòng)，變單位人為行業(yè)人。

（三）社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后

一是房山區(qū)財(cái)力有限，財(cái)政對(duì)衛(wèi)生信息化資金投入不足。二是缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。各部門、各軟件開發(fā)商之間缺乏有效的協(xié)調(diào)、溝通，各自為戰(zhàn)，如：醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療等報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)均要求專網(wǎng)專用，資源不能整合，政策又不一致，導(dǎo)致人力浪費(fèi)，工作量加大，窗口運(yùn)行速度減慢。三是衛(wèi)生信息化人才短缺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有將信息化專業(yè)人員納入編制管理。

建議：出臺(tái)全市統(tǒng)一政策，保證信息化建設(shè)資金，有效整合網(wǎng)絡(luò)資源，增設(shè)信息化專業(yè)人員編制。

第三篇：日照市醫(yī)改辦職責(zé)文檔

日照市醫(yī)改辦職責(zé)

根據(jù)市政府辦公室關(guān)于成立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的通知要求，制定市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)如下：

一、市醫(yī)改辦主要職責(zé)

（一）在市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，重點(diǎn)做好綜合、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)、督查工作。

（二）根據(jù)國(guó)家、省政策規(guī)定和部署要求，研究提出我市貫徹落實(shí)的意見建議供市委、市政府、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決策參考。

（三）對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位、各區(qū)縣提報(bào)的有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)，推進(jìn)全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體健康穩(wěn)步發(fā)展。

（四）協(xié)調(diào)促進(jìn)全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案實(shí)施。

（五）督促落實(shí)市委、市政府和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議議定事項(xiàng)。

（六）承辦市委、市政府和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)

根據(jù)以上職責(zé)，市醫(yī)改辦設(shè)綜合組、協(xié)調(diào)組、政策組。

（一）綜合組

1、負(fù)責(zé)協(xié)助辦公室領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)辦公室日常工作。

2、負(fù)責(zé)起草綜合性文稿，研究提出推進(jìn)工作的意見、規(guī)劃、方案和計(jì)劃。

3、負(fù)責(zé)公文處理、信息、機(jī)要、檔案、督查督辦、辦公室會(huì)務(wù)、內(nèi)部制度建設(shè)、黨務(wù)人事、資產(chǎn)管理及后勤保障等工作。

4、負(fù)責(zé)組織安排辦公室領(lǐng)導(dǎo)公務(wù)活動(dòng)和有關(guān)接待活動(dòng)。

5、負(fù)責(zé)與省醫(yī)改辦、各區(qū)縣醫(yī)改辦和市直有關(guān)部門的聯(lián)系。

6、組織申報(bào)醫(yī)改綜合改革試點(diǎn)單位工作，銜接協(xié)調(diào)有關(guān)部門申報(bào)專項(xiàng)改革試點(diǎn)。

7、負(fù)責(zé)提出選擇市級(jí)綜合試點(diǎn)區(qū)縣的建議，提出領(lǐng)導(dǎo)小組改革試點(diǎn)直接聯(lián)系點(diǎn)的建議。

8、調(diào)度匯總各區(qū)縣、市直有關(guān)單位試點(diǎn)進(jìn)展情況，總結(jié)交流試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

9、負(fù)責(zé)制定宣傳計(jì)劃，編印宣傳材料，組織重要宣傳活動(dòng)，編發(fā)《簡(jiǎn)報(bào)》。

10、負(fù)責(zé)相關(guān)系統(tǒng)人員培訓(xùn)。

11、參與醫(yī)改政策制定和修訂、重要問題研究和有關(guān)事項(xiàng)的協(xié)調(diào)處理。

12、參與改革實(shí)施情況評(píng)估、改革情況督導(dǎo)和考核等相關(guān)工作。

13、承辦辦公室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。

（二）協(xié)調(diào)組

1、負(fù)責(zé)組織政府投入測(cè)算工作；

2、研究提出優(yōu)化整合各類資金的政策建議；

3、協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究提出相關(guān)投入政策、財(cái)稅政策、市級(jí)資金投入及安排建議；

4、協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)對(duì)市級(jí)試點(diǎn)區(qū)縣的相關(guān)政策；

5、負(fù)責(zé)市直有關(guān)部門、各區(qū)縣財(cái)稅政策執(zhí)行有關(guān)事項(xiàng)的銜接協(xié)調(diào)；

6、負(fù)責(zé)調(diào)度匯總醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)、改革政策和保障資金的安排及落實(shí)等情況，牽頭組織對(duì)各市直有關(guān)部門、各區(qū)縣改革推進(jìn)情況的督導(dǎo)、考核；

7、參與改革實(shí)施情況評(píng)估及試點(diǎn)等相關(guān)工作；

8、參與醫(yī)改政策制定和修訂、重要問題研究；

9、承辦辦公室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。

（三）政策組

1、負(fù)責(zé)醫(yī)改政策措施研究，承擔(dān)重要文件和報(bào)告起草工作；

2、研究提出與醫(yī)改有關(guān)法規(guī)、政策、規(guī)章制定和修訂的建議，協(xié)調(diào)并參與落實(shí)；

3、跟蹤分析重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，負(fù)責(zé)對(duì)全省醫(yī)改實(shí)施情況進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)提出政策建議；

4、負(fù)責(zé)市級(jí)相關(guān)配套文件的審核，對(duì)各區(qū)縣醫(yī)改政策制定進(jìn)行指導(dǎo)；

5、負(fù)責(zé)市級(jí)試點(diǎn)區(qū)縣試點(diǎn)方案的指導(dǎo)并提出審查意見；

6、負(fù)責(zé)市直有關(guān)部門、各區(qū)縣醫(yī)改政策有關(guān)事項(xiàng)的銜接協(xié)調(diào)；

7、參與改革情況的督導(dǎo)和考核及試點(diǎn)等相關(guān)工作、參與重要問題研究；

8、承辦辦公室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他事項(xiàng)。

第四篇：醫(yī)改辦第一季度工作總結(jié)

醫(yī)改工作第一季度工作匯報(bào)

一、2011年第一季度工作回顧

1、為加大統(tǒng)籌力度，鼓勵(lì)廣大群眾積極參保，首先殘疾人、農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村2女戶、70歲以上老人參保費(fèi)用均由相關(guān)部門支付，住院期間免除起付線，同比提高報(bào)銷比例5%。民政部門與衛(wèi)生、社保及新農(nóng)合辦等部門緊密協(xié)作，在縣醫(yī)院設(shè)立了特困醫(yī)療救助窗口，并加大了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。同時(shí)，對(duì)經(jīng)社保和新農(nóng)合報(bào)銷后，數(shù)額仍然較大的（5000元以上）按10%的比例予以救助，對(duì)部分患心臟病、白血病、惡性腫瘤、腎衰竭等特重大疾病，造成醫(yī)療費(fèi)用過高，導(dǎo)致家庭生活特別困難的，視情況提高了救助標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減少群眾損失。尤其是對(duì)五保對(duì)象實(shí)行全報(bào)全銷，切實(shí)解決了他們的看病困難。對(duì)新農(nóng)合患者重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。2011年新農(nóng)合住院最高支付限額由5萬提升到6萬。

2、為解決看病貴問題，自2010年12月1日起我縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)施基本藥物零差率銷售，對(duì)目錄外藥品也實(shí)施零差率銷售，在醫(yī)院建立基本藥物價(jià)格公示牌，為規(guī)范臨床用藥，各衛(wèi)生院實(shí)施 “八個(gè)排隊(duì)”“四個(gè)排隊(duì)”，醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)公示牌等等接受群眾、上級(jí)單位監(jiān)督。自實(shí)施藥物零差率銷售以來為群眾看病減輕費(fèi)用20-30%。目前我縣正在積極組織討論基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)。

3、為加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)本我縣選派38人赴省級(jí)醫(yī)院6人赴州級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，爭(zhēng)取5月底以前驗(yàn)收投入使用19個(gè)衛(wèi)生院和210個(gè)村衛(wèi)生室。公共衛(wèi)生方面免費(fèi)為全縣39826人建立了居民健康檔案，對(duì)縣內(nèi)2256名0-3歲兒童、1170名孕產(chǎn)婦、9065名65歲以上老人、1586例高血壓、142例2型糖尿病患者、92名重癥精神病患者實(shí)施了保健管理。

4、受“8.8泥石流災(zāi)害”印象，目前我縣公立醫(yī)院改革相對(duì)滯后，公立醫(yī)院改革工作正在積極籌備中。

5、為了加快中藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，一是在全縣綜合醫(yī)院設(shè)立了中藏醫(yī)科、中藏藥房、提供中藏醫(yī)藥服務(wù)，中藏醫(yī)病床數(shù)基本達(dá)到醫(yī)院總病床的5%。二是加大中藏醫(yī)人才培養(yǎng)力度，22人參加了全州中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)辦，6人參加了“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”活動(dòng)。從中藏醫(yī)院選派了4名優(yōu)秀骨干到蘭州、西藏等地醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。三是計(jì)劃建立1個(gè)中藏醫(yī)衛(wèi)生社區(qū)，目前我縣中藏醫(yī)院制劑樓項(xiàng)目已完成圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和評(píng)審，即將開始投標(biāo)，爭(zhēng)取4月份開工修建。

6、縣委組織部在全縣范圍內(nèi)公開招考了10名副科級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，全面實(shí)施院長(zhǎng)競(jìng)聘制、全員聘任制、崗位責(zé)任制、績(jī)效工資制、資格準(zhǔn)入制，建立能進(jìn)能出的人力資源制度，完善了收入分配制度，以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心，以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核、激勵(lì)制度。

二、下一步工作重點(diǎn)：

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，提高基本醫(yī)保資金管理水平。

2、進(jìn)一步建立健全國(guó)家基本藥物制度，在全省藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)框架內(nèi)，擬將組織開展我縣國(guó)家基本藥物二次議價(jià)招標(biāo)采購(gòu)。完善我縣藥品采購(gòu)、配送機(jī)制。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)工作，落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助政策。

4、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立全民健康檔案，至年底建檔率達(dá)90%以上，繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

5、擬制定公立醫(yī)院改革方案，在下半年試點(diǎn)推行。

6、進(jìn)一步促進(jìn)中藏醫(yī)藥又快又好發(fā)展。

7、進(jìn)一步召開宣傳動(dòng)員大會(huì)，搞好輿論引導(dǎo)。

第五篇：2010年醫(yī)改辦工作總結(jié)

2011年工作總結(jié)

2011年作為后勤管理處的對(duì)外服務(wù)窗口，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為全院在職、退休職工及廣大師生提供了更好的后勤服務(wù)。

一年里，我們做到了：凡是醫(yī)改辦職責(zé)范圍的事認(rèn)真去做，對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作及時(shí)去做，對(duì)師生員工的來電、來訪提出的問題，耐心解答，做到讓師生滿意。在工作中急他人所急，熱情為需要幫助的教職工、學(xué)生解決困難。

今年在科室同志的共同努力下，有如下工作內(nèi)容：

1．全年三個(gè)校區(qū)每周三次常規(guī)報(bào)銷教職工和職工子女醫(yī)藥費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷，（除10月、11月進(jìn)行學(xué)生醫(yī)保工作）。

2．2011年5月將2010社保全院職工校內(nèi)個(gè)人醫(yī)療帳戶余額核準(zhǔn)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的審批下發(fā)放到個(gè)人。

3.2011年5月與人事、財(cái)務(wù)部門共同協(xié)作，做好2011年校內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療帳戶經(jīng)費(fèi)的核準(zhǔn)工作。

4、2011年5月負(fù)責(zé)建立建全了2011職工、職工子女、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的個(gè)人電子檔案

5、審核報(bào)銷過程中嚴(yán)格把關(guān)，秉公辦事，耐心做好解釋工作，特別是指導(dǎo)職工盡量到兩所平價(jià)藥房配藥，每年都能為學(xué)院節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)開10余萬元左右。我院職工享受的醫(yī)療費(fèi)用比例高于兄弟院校，醫(yī)療費(fèi)用使用經(jīng)費(fèi)卻低于兄弟院校。一年中幫助職工與社保、醫(yī)院、藥店等聯(lián)系，為教職工在社保局爭(zhēng)取辦理醫(yī)療經(jīng)費(fèi)數(shù)萬元，為職工子女在保險(xiǎn)公司和社保中心爭(zhēng)取報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)數(shù)萬元，職工社保特殊情況協(xié)助解決10余人次，為學(xué)生在社保中心協(xié)調(diào)解決外地就醫(yī)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報(bào)銷特別情況10余人次。

6、9月至12月大學(xué)生醫(yī)保工作：今年下半年在兼顧到日常工作及常規(guī)報(bào)銷工作的同時(shí)，負(fù)責(zé)我院2012的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作，為首保學(xué)生發(fā)放銀行IC卡和密碼封、病歷等，因此工作量和工作難度大大增加了，但在院處兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，完成了全院兩萬余名學(xué)生在社保中心的參保工作。工作中接收整理60余封郵件，多數(shù)院系都有添加刪除，重復(fù)往返數(shù)次，因社保中心和銀行將出姓名和身份證號(hào)以外的信息均刪除，導(dǎo)致反饋信息和發(fā)放工作難度增大，多次反復(fù)與社保中心、銀行進(jìn)行個(gè)人信息、保費(fèi)金額等核準(zhǔn)工作，確保了每一位參保學(xué)生具有醫(yī)療保障。7、11、12月大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷工作，8、規(guī)范整理收集保存科室文字檔案、電子檔案等基礎(chǔ)性整理匯總工作。撰

寫通知、設(shè)計(jì)表格、工作稿件等，起草擬定的通知、報(bào)告等文檔共二十余次。

9、為新來教職工辦理參保工作，并為退休教職工辦理轉(zhuǎn)卡，轉(zhuǎn)外就醫(yī)、居外就醫(yī)等。

2011-12-19

綜合科（醫(yī)改）