第一篇：廣場車輛意外事故總結(jié)

*****管理所

收費(fèi)廣場意外車輛事故應(yīng)急演練總結(jié)

管理所于2013月1月13日進(jìn)行了“收費(fèi)廣場意外車輛事故應(yīng)急演練”活動(dòng)。為了鞏固演練工作成果，改進(jìn)不足，促進(jìn)工作，進(jìn)一步提升管理所安全生產(chǎn)應(yīng)急管理能力。現(xiàn)將此次演練總結(jié)如下

一、演練工作的基本情況和特點(diǎn)

這次演練是我所現(xiàn)如今交通實(shí)際開展的一次應(yīng)急救援演練。從演練的效果來看，這次演練指導(dǎo)有方、準(zhǔn)備有序、組織有力、扎實(shí)有效，基本達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。整個(gè)演練工作體現(xiàn)了以下兩個(gè)方面的特點(diǎn)：

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全

管理所領(lǐng)導(dǎo)對這次演練高度重視，從各方面保障了演練工作的需要。同時(shí)，為了加強(qiáng)演練組織領(lǐng)導(dǎo)，確保演練活動(dòng)順利實(shí)施，成立了以所長為組長，副所長為副組長，管理人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)演練的指揮、協(xié)調(diào)等工作。

（二）突出重點(diǎn)

為了增強(qiáng)演練效果，提升救援能力，這次演練著力在“突出重點(diǎn)、安全真實(shí)”八個(gè)字上下功夫?！巴怀鲋攸c(diǎn)”就是在立足我所路段車少路寬，行駛車輛常超度行駛，突出道路交通安全監(jiān)管重點(diǎn)，對所有環(huán)節(jié)認(rèn)真分析其可能存在的危險(xiǎn)性，采取有效措施，預(yù)防各類事故發(fā)生。

二、演練的實(shí)施

13日早上接監(jiān)控員報(bào)告，***收費(fèi)站內(nèi)廣場一輛小客車在進(jìn)入收費(fèi)廣場時(shí)車速過快，發(fā)生追尾事故。鑒于上述情況，管理所啟動(dòng)“收費(fèi)廣場意外車輛事故應(yīng)急預(yù)案”，應(yīng)對出現(xiàn)的突發(fā)事故。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長通知應(yīng)急小組成員到崗到位，同時(shí)通知交警，保護(hù)事故現(xiàn)場。各小組成員各司其職，做好保暢救援和解釋工作。

三、取得的具體成效

這次演練具有很強(qiáng)的實(shí)戰(zhàn)性和創(chuàng)新性，演練取得圓滿成功，達(dá)到預(yù)期效果。主要反映在：

（一）體現(xiàn)了以人為本、科學(xué)施訓(xùn)的演練理念。這次演練貫徹實(shí)施了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分級負(fù)責(zé)的應(yīng)急處置原則，參演人員齊全，內(nèi)容真實(shí)，對促進(jìn)安全生產(chǎn)應(yīng)急管理工作具有重要意義。

（二）實(shí)現(xiàn)了鍛煉隊(duì)伍、磨合機(jī)制的演練目標(biāo)。這次演練指導(dǎo)思想明確，組織工作嚴(yán)密，準(zhǔn)備工作充分，程序設(shè)置合理，安全保障可靠，過程公開透明。通過演練檢驗(yàn)了各級應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性；增強(qiáng)了工作人員的憂患意識，普及了應(yīng)急救援知識，提高了各級指揮人員處置重大事故的能力，圓滿完成了預(yù)定的各項(xiàng)任務(wù)。

（三）通過此次實(shí)踐演練，不僅檢驗(yàn)了收費(fèi)站在面對突發(fā)事情時(shí)保證車道暢通的能力和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的能力，而且增強(qiáng)了收費(fèi)隊(duì)伍的協(xié)同反應(yīng)水平和應(yīng)急處置能力，從而使管理所在應(yīng)對各類突發(fā)事件時(shí)，能夠做到有條不紊、從容應(yīng)對，確保通行費(fèi)征收各項(xiàng)工作安全有序運(yùn)行。

（四）增強(qiáng)了收費(fèi)站應(yīng)對突發(fā)事件的能力，提高應(yīng)對突發(fā)事件啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的反應(yīng)速度，使全站人員應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變能力得到進(jìn)一步提高，收費(fèi)站的保暢能力得到進(jìn)一步提升，確保收費(fèi)工作的安全高效進(jìn)行。

******征費(fèi)管理所 2013年1月14日

第二篇：針灸意外事故總結(jié)

氣管損傷

【概述】

氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是，操作不當(dāng)，亦可誤傷。特別是如同時(shí)傷及周圍的血管、神經(jīng)等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡。

【損傷原因】

氣管損傷的原因大致有下列二種：

一、穴位原因：由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點(diǎn)上1寸)，其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄后方有左無名靜脈、主動(dòng)脈弓、無名動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關(guān)，周圍的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹(jǐn)慎，即易造成事故。另外，扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。

二、操作原因：主要是指天突穴而言。對此，古人早有教訓(xùn)：“天突穴，其下針直橫下，不得低(抵)手，即五臟之氣傷人”(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)2卷四》)。

（一）、針刺方向錯(cuò)誤及刺之過深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易并發(fā)氣胸；沿胸骨柄后緣向下平刺深刺，往往誤傷主動(dòng)脈或無名動(dòng)脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時(shí)先平刺五分，針尖向喉管刺進(jìn)約1～2分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實(shí)踐證明，此法也不準(zhǔn)確，?？蓪?dǎo)致喉痙攣。

（二）、手法過重。大幅度地重提猛插，動(dòng)作粗暴，往往可導(dǎo)致氣管及周圍組織多處損傷。

（三）、留針過程中，患者劇烈咳嗽或反復(fù)作吞咽等動(dòng)作，可致肌肉猛烈收縮，改變針尖的方向和深度而損及氣管。

【臨床表現(xiàn)】

因損傷的程度和范圍不同，其證候不一。

一、輕癥：多系單純傷及氣管所致?？人?、胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔，出現(xiàn)憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。

二、重癥：嚴(yán)重傷及氣管和周圍的血管、神經(jīng)等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識不清。如不及時(shí)搶救，甚至窒息死亡。

【預(yù)防方法】

關(guān)鍵是把握好選穴和操作。

一、選穴：天突穴穴位標(biāo)志較明確，但須定準(zhǔn)，否則將影響操作。其次，對不合作者(如嬰兒、畏針者及精神病患者等)，或咳嗽，特別是陣發(fā)性劇咳者，應(yīng)暫緩選天突等穴，可改選附近的璇璣、膻中諸穴，或背部腧穴及遠(yuǎn)道取穴等。

二、操作：據(jù)作者和多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，天突穴進(jìn)針以彎刺法較為安全，其方法為：先與水平成15°交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為氣管。略退0.1～0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進(jìn)針。為把握進(jìn)針方向，可用押手(左手)扶住針體，約刺入1～1.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜輕柔，直至有滿意針感。如送針過程中，針尖觸有堅(jiān)韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時(shí)，針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動(dòng)，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現(xiàn)象消失。

留針期間，囑患者少作吞咽動(dòng)作，如突然出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)急將針退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去肓碓裱ㄎ弧?br /> 穴位注射時(shí)，宜采用5號齒科針頭，與水平成45°角刺入，緩緩送針至針尖抵及氣管，略退0.1～0.2寸后，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，注射藥液前，應(yīng)先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數(shù)滴，觀察是否發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過大，刺激性過強(qiáng)的藥物要避免應(yīng)用，如必須使用時(shí)也應(yīng)加以稀釋。

其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應(yīng)注意的事項(xiàng)和天突穴相同。

【處理方法】

一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物，配用抗生素以防感染。如出血較多者，輔以止血?jiǎng)?/p>

二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經(jīng)或肺組織損傷，出現(xiàn)呼吸困難及各種并發(fā)癥時(shí)，宜急速轉(zhuǎn)外科處理。對其中呼吸嚴(yán)重困難及分泌物無法排除者，更要考慮作氣管切開術(shù)。

氣胸

【概述】

針刺不當(dāng)所致的氣胸，是最常見的針刺意外之一，在物理性損傷中，它的發(fā)生率占首位。在我國古醫(yī)藉中，對此多有記載。如關(guān)于氣胸的癥狀，《素問?刺禁論》指出：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人咳逆。??剌膺中陷中肺，為咳逆仰息。??刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳?！薄镀諠?jì)方》也提到：“胸前諸穴不可傷，傷即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng)，常常會引起嚴(yán)重后果。故《素問?四時(shí)刺逆從論》有：“刺五臟??中肺三日死”之說。我國從1954年[1]首次報(bào)道氣胸事故發(fā)來，迄今已報(bào)告一百余例。實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止此。西方國家和日本等，也不斷出現(xiàn)這類事故。盡管以輕度氣胸多見，但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸，其中包括血?dú)庑睾鸵簹庑亍Ａ頁?jù)統(tǒng)計(jì)，海內(nèi)外因氣胸而死亡的例數(shù)約占總例數(shù)的5.4％。表明，即使在現(xiàn)代救治條件之下，其死亡率也并不低。上述情況，應(yīng)該引起針灸工作者的高度重視。

【損傷原因】

針刺意外引起的氣胸屬外傷性氣胸。它的病理過程是毫針針刺過深刺傷或割破肺組織，刺傷肺臟致較大撕裂傷，使肺臟層胸膜和肺泡損傷，氣體自破口進(jìn)入胸膜腔，破口處的肺組織可形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣不能排出，造成腔內(nèi)積氣，胸膜腔負(fù)壓消失，肺即依其回縮力萎陷，形成氣胸。以致胸內(nèi)壓迅速增高而肺受壓萎陷。發(fā)病情況與自發(fā)性氣胸類似。

針刺意外引起的氣胸，因其損傷程度的輕重，及原有病變等，一般分為閉合性及高壓性兩類。如裂口不大，肺組織健康者，多為閉合性氣胸；如損傷較重，或原有肺氣腫等病癥者，裂口形成單向性活瓣，即可出現(xiàn)高壓性氣胸。如刺破血管可以合并血?dú)庑?。少?shù)還可形成嚴(yán)重的開放式氣胸。

針刺不當(dāng)為什么會引發(fā)氣胸，特別是嚴(yán)重的氣胸？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常對某些病人行胸腔穿刺，于下胸部無肺組織處進(jìn)針時(shí)不會引發(fā)氣胸，但在有肺臟處穿刺時(shí)可并發(fā)此癥，由此看來，此類氣胸是由肺損傷而引起的。但小小的針灸針僅僅刺傷肺臟一般不會引起明顯氣胸。如在剖胸手術(shù)中，有時(shí)因操作不慎可破肺臟，結(jié)果，肺臟漏氣現(xiàn)象很快停止，這是由于肺內(nèi)彈性組織回縮使刺傷處迅速閉合之故。那么，到底是什么原因呢？在針灸所致嚴(yán)重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肺臟的損傷并非只是刺傷，而是有較長的裂口，裂口的形成，可能與針灸針穿入胸腔后，在操作中改變針的方向，更大的可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系隨呼吸發(fā)生了位移而將其劃破，因傷口較大，大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引起嚴(yán)重氣胸。另外，在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí)，則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸。諸如肺氣腫患者，由于其肺泡內(nèi)壓力較大，加之肺組織回縮力差，一旦刺破，則漏氣迅速較快，自行愈合也較正常肺組織困難；若患者有肺大皮包，針尖將其刺破時(shí)可使其爆裂，此如同用針刺穿氣球時(shí)可使之爆裂現(xiàn)象，大皮包處可形成一單向活瓣，引發(fā)高壓性氣胸；術(shù)中有時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸膜臟層與壁層粘連，粘連帶牽拉肺裂口兩側(cè)的組織，使裂口張開，氣體自由進(jìn)出胸膜腔，形成開放性氣胸[2]。造成氣胸的，多是缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識的初學(xué)者。其具體原因則有下列幾方面。

一、穴位的原因：根據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣胸。所以，古人有“胸背薄如餅”的說法，告誡不可深刺。

公開報(bào)道已發(fā)生過氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門、神藏、神封、云門、中府、大包、缺盆、期門、頸臂、肩井、曲垣、魂門、輒筋等。

特別需要指出的是，肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上，而右下側(cè)肺尖更是較高且偏前，坐立時(shí)比鎖骨內(nèi)端高出1～3cm。肺下緣浮動(dòng)度較大，中等呼氣時(shí)，透視發(fā)現(xiàn)，其活動(dòng)由第六肋軟骨前端下緣開始，向外到乳中線處，與第七肋骨上緣相交，最后向內(nèi)與十一胸椎棘突相平。

所以，在取肩井、缺盆、頸臂等頸肩部穴位時(shí)，即使針刺較淺，也可發(fā)生氣胸。同時(shí)膽俞、陽綱等穴，雖然在背部十一椎附近，但當(dāng)病人作中等度呼吸時(shí)，針刺過深也可損傷肺臟。

二、病理原因：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺臟體積增大，肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）、涉及穴位增多：肺氣腫病人，肺臟過度膨脹，乃至肺下界下移，容積增加可達(dá)正常的兩倍，橫膈下降。此時(shí)，針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹部之鳩尾、不容、承滿等，亦可導(dǎo)致氣胸。

（二）、刺道變短：肺氣腫病人，胸部肌肉萎縮，并形成桶狀胸，致使刺道變短，即使按常規(guī)尺寸針刺，往往也會傷肺。

（三）、裂口不易愈合：此類病人，肺泡內(nèi)壓力大，肺組織彈性差，一旦刺破不能馬上愈合，裂口形成活瓣，呼氣時(shí)裂口張開，吸氣時(shí)裂口關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入胸膜腔而無法排出，導(dǎo)致胸膜腔壓力逐漸增高，患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全萎陷。

（四）、代償功能差：肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。據(jù)觀察，由于原發(fā)病已形成肺心功能障礙者，往往在肺被壓縮10～20％時(shí)，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。

三、操作原因

這是最重要的原因，主要包括以下幾方面。

（一）、針刺過深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位（包括肩井），如果針刺過深或方向不正確，就有刺傷肺臟的可能。尤其對一些年老瘦弱，有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人，在針刺胸背部應(yīng)特別小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。經(jīng)測定，前胸壁組織厚度：乳頭以上，成人為1.2～1.5cm，兒童為0.7～1.0cm；乳頭以下，成人為0.8～1.0cm，兒童為0.5～0.8cm，側(cè)胸壁軟組織厚度，成人約0.6～0.8cm，兒童為0.5～0.7cm。表明，前胸壁乳頭下較乳頭上薄，側(cè)胸壁較前胸壁薄，而兒童則更較成人為薄。如超過上述深度，就有引起氣胸的危險(xiǎn)?，F(xiàn)將對15具成年男尸測定的膀胱經(jīng)背部諸穴從體表至胸、腹腔后壁的距離，列表如下。表

三、背部腧穴軟組織厚度表(cm)穴 名 左

側(cè) 右

側(cè) 穴

名 左

側(cè) 右

側(cè)

大 杼 6.29±1.11 6.01±1.10 關(guān)元俞 5.26±0.88 5.93±1.03 風(fēng) 門 4.99±1.07 5.01±1.04 小腸俞

肺 俞 4.39±0.85 4.30±1.09 膀胱俞

厥陰俞 4.01±0.66 4.05±0.33 附 分 4.61±1.10 4.57±1.15 心 俞 3.67±0.85 3.77±0.72 魄 戶 3.52±1.17 3.67±0.01 督 俞 3.54±1.11 3.95±0.86 膏 肓 2.92±0.91 3.06±0.89 膈 俞 3.34±1.73 3.65±0.77 神 堂 2.41±0.71 2.54±0.77 肝 俞 3.40±0.72 3.56±0.58 言意言喜 2.23±0.53 2.11±0.65 膽 俞 3.33±0.64 3.32±0.97 膈 關(guān) 2.05±0.47 2.03±0.47 脾 俞 3.36±0.72 3.25±0.39 魂 門 1.98±0.39 1.99±0.33 胃 俞 3.42±1.33 3.41±0.45 陽 綱 2.05±0.36 2.09±0.17 三焦俞 3.31±0.81 3.77±0.81 意 舍 2.27±0.46 2.16±0.36 腎 俞 3.58±0.82 4.11±1.17 胃 倉 2.43±0.64 2.37±0.37 氣海俞 4.11±1.10 4.61±1.11 肓 門 2.83±0.92 2.92±0.78 大腸俞 4.03±1.14

志 室 3.27±1.02 3.33±0.95 從上表可以看出，膀胱經(jīng)背部內(nèi)側(cè)線自肺俞至腎俞間，外側(cè)線自魄戶至志室間的體壁均較薄。而外側(cè)線上的各穴從體表至胸腹腔后壁的距離更較內(nèi)側(cè)線上的各對應(yīng)穴要短。故在針刺時(shí)要充分考慮到此點(diǎn)。本表與表二在數(shù)椐上有一定差別，但大致相似，目的供臨床參考。）

其次，未能掌握好進(jìn)針方向也是是氣胸的原因之一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿意的針感和療效，直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取?/p>

最后，進(jìn)針時(shí)使用押手，肌肉層因受壓變薄，刺道相應(yīng)變短。另外，胸背部施用溫針，也可能因針上加艾炷，熟練程度不夠，只注意指端用力，而忽視這一動(dòng)作也可帶動(dòng)針體刺向深部，造成氣胸。

（二）、針具過粗、手法過重：用粗針針刺胸部腧穴不當(dāng)，可加重氣胸癥狀，導(dǎo)致廣泛性皮下氣腫和縱膈氣腫。本來針剌深度恰當(dāng)?shù)蛐嗅樦写蠓忍岵迥磙D(zhuǎn)超過深度，同樣能增加肺部損傷的機(jī)會，發(fā)生氣胸。

（三）、體位不當(dāng)：在立位或其它不能持久的體位進(jìn)針，易發(fā)生氣胸。這是由于體位難以固定，刺入組織內(nèi)的針體在肌肉的牽拉收縮下也隨之活動(dòng)，損傷及肺。

（四）、針后加罐：如針刺已經(jīng)傷肺，此時(shí)拔罐，?？裳杆偌又夭∏椤＿@已為許多單位所報(bào)道，我們亦有這方面教訓(xùn)：一老年肺氣腫患者，予針膈關(guān)穴后，感胸悶不適，即在該穴拔一拔罐(針上加拔火罐)。不久，患者突然昏倒。經(jīng)診斷為重度氣胸，搶救一周始脫險(xiǎn)，一月后才痊愈出院。特別是，針后拔罐引發(fā)氣胸尚可延遲發(fā)生，如一男性患者，56歲。患者哮喘已50年，去某醫(yī)院針灸治療，在肺俞穴垂宜刺入0.5～1寸，留針拔罐10min。去罐后，針身有所增加。針后病者回家，約3時(shí)許，突然心慌、氣促、胸背刺痛，大汗淋漓。入院體檢：患者呈急性病容，左肺上、中呼吸音消失，左肺俞穴處有0.1～0.2cm大小之新鮮出血痂點(diǎn)，四周壓痛。X線檢查證明左肺創(chuàng)傷性氣胸。治療：經(jīng)過輸氧搶救，空針抽氣，并用養(yǎng)陰潤肺、降氣平喘的中藥調(diào)治，住院51天痊愈出院[3]。

四、不能因人而異：患者有胖瘦老幼之別，針刺時(shí)如不加區(qū)別，用同一深度，也是發(fā)生氣胸的重要原因。如老年人，胸部肌肉不發(fā)達(dá)，特別是消瘦的老人，其斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在不同程度的萎縮。在此類情況下，如常規(guī)深度也可傷及肺臟。

【臨床表現(xiàn)】

氣胸，大多在針刺過程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，甚至還有報(bào)道在針后24小時(shí)始產(chǎn)生典型的氣胸癥狀的，值得注意。根據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。

一、氣胸的癥狀

（一）、輕度氣胸：一般無明顯的自覺癥狀，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動(dòng)時(shí)胸部有牽拉樣痛。

（二）、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)5267烈的咳嗽，心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動(dòng)受限等。

（三）、重度氣胸：被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出現(xiàn)呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志昏迷等。如為血?dú)庑兀泻粑頊\，面容蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等危急癥狀。

二、氣胸的體征

輕度氣胸，體征不明顯。中、重度氣胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇動(dòng)。氣管及心尖搏動(dòng)均移向健側(cè)，患側(cè)肋間隙飽滿、胸廓膨隆呼吸活動(dòng)度及語顫減少或消失。叩診呈過清音或濁鼓音。呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)。端坐呼吸，發(fā)紺。血?dú)庑?，在患?cè)積液處叩診呈實(shí)音。體檢可見患側(cè)呈叩診過度反響，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下積氣，嚴(yán)重的有氣管移位。胸透或拍片可見氣胸和肺組織壓縮象。有的患者在針刺當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，數(shù)小時(shí)后才逐漸出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，胸痛等癥。

三、X線檢查

氣胸部分透亮度增加，無肺紋，肺向肺門收縮，成透明團(tuán)塊，其邊緣可見發(fā)線狀陰影的臟層胸膜。肺萎縮程度可從10~90%不等。如為血?dú)庑?，則可見液平面。

X光胸部照片：患側(cè)肺透亮度增高、肺紋理消失7例，并液氣胸3例體檢時(shí)一般可見呼吸急促，呼吸次數(shù)增多及心率增快。本組一例雙側(cè)氣胸可見口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征呼吸困難癥狀。單側(cè)氣胸可見患者氣管向健側(cè)移位。胸部檢查：觸診患側(cè)語顫減弱或消失，叩診患側(cè)呈鼓音，聽診患側(cè)肺部呼吸音減弱或消失。若左側(cè)中、重度氣胸，叩診左心界消失，聽診心尖區(qū)心音遙遠(yuǎn)。

X線檢查，可證實(shí)肺萎陷和氣胸的存在及其嚴(yán)重程度。不僅可以確定診斷，而且也指導(dǎo)治療方案的選擇。

曾有學(xué)者，對14例氣胸患者進(jìn)行分析如下。癥狀：其中呼吸困難14例（100%）、胸痛12例（85.7%）、咳嗽8例（57.1%）、暈厥、面色蒼白、冷汗淋漓6例（42.8%）、上腹部閃電樣疼痛3例（21.4%）、發(fā)熱（38~39℃）3例（21.4%）。病程1~2天的8例入院時(shí)癥狀明顯，其它6例發(fā)病癥狀逐漸減輕。體征：輕微紫紺4例（28.5%）、均為肺壓縮60%以上病例。X線：14例均以深吸氣相胸片為診斷依據(jù)。壓縮程度：輕度（壓縮<30%=8例，中度（31~50%）3例，重度（>50%）4例。氣胸類型；均為閉合型。胸腔積液：少量（肋隔角鈍）9例。中量（滿肋肌至第二前肋間以下）4例。8例胸水經(jīng)檢驗(yàn)：滲出性3例、膿性3例、血性2例[4]。

表明癥狀以呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥多見。X線：所示壓縮程度以輕度多見。在遇到這類事故時(shí)，為了盡量不耽誤救治和減少病人的搬動(dòng)次數(shù)，除非病情復(fù)雜，一般根據(jù)有毫針直刺深刺史、胸部劇痛、呼吸困難等典型癥狀，即可確診。有認(rèn)為，立即透視并不利于患者，宜待病情穩(wěn)定后，再作透視。

最后，必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中最易與暈針的癥狀發(fā)生混淆。如某女性患者，59歲。因慢性支氣管炎，咳嗽、咯痰而為之針剌肺俞、定喘穴，針后約15min許，患者訴胸悶、頭暈，未引起醫(yī)者重視。出針后再于背部拔罐，患者漸現(xiàn)呼吸急迫，口唇青紫，以為是暈針?biāo)拢扉_窗通氣、搖扇送風(fēng)等，但癥情有增無減。才疑為氣胸。放射科透視見右肺壓縮50%，急送上級醫(yī)院救治，終因搶救無效而于當(dāng)天死亡[5]。

另外，有些雙側(cè)氣胸常被誤診為單側(cè)，如，一例針刺激所致的氣胸患者，入院當(dāng)日下午，門診胸透僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，而右肺膨脹良好。入院后立即施左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后4h胸透復(fù)查左肺膨脹情況時(shí)，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)也有氣胸，兩肺均壓縮30~50%。所以，不僅針刺時(shí)要觀察病人的情況，針刺后更應(yīng)觀察病人的變化，即使在治療的開始階段，也不應(yīng)放松動(dòng)態(tài)觀察曾針刺過的健側(cè)胸部有無氣胸發(fā)生。

【預(yù)防方法】

一、運(yùn)用叩診技術(shù)：不少針刺意外所致的氣胸與肺部處于病理狀態(tài)有關(guān)。因此，對首次對在胸背部施針之患者，應(yīng)先以叩診定出肺的下界。對經(jīng)檢查一側(cè)肺部有病變者，則測定其雙側(cè)肺下界移動(dòng)度，并作出記號，再?zèng)Q定取穴和針刺深度。

二、掌握背胸部穴位針刺技巧：臨床上，背部腧穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，又要獲得效果。據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，直刺時(shí)不易掌握有效深度，故采用以下方法：在背腧穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針，以與水平成65°角進(jìn)針，向脊椎方向深刺。直至針尖觸及椎體，再略略退出，施行手法。此法不僅安全，得氣感也強(qiáng)。以椎體為標(biāo)志，不必?fù)?dān)心深刺入胸腔，且因成65°角刺入，毫針經(jīng)過該穴時(shí)，深度已達(dá)2cm以上，相當(dāng)于背腧穴要求之深度，至脊柱附近又刺中夾脊穴，具有透穴特點(diǎn)，故有較好的治療效果。胸部腧穴，可向肋緣斜刺至骨，微微退出后施行手法，如必須直刺，宜緩緩送針，只進(jìn)3～5分，針感如不顯，不可再深刺，宜在小幅度內(nèi)提插探尋，提插幅度在1～2mm左右。如仍不明顯，宜停針候氣，3～5min后再用上法激發(fā)針感。

肩井穴發(fā)生氣胸的頻率較高，與其深度較難掌握有關(guān)，因肩井穴最近肺尖，該穴區(qū)內(nèi)胸膜壁臟層有纖維小梁，活動(dòng)范圍極小，而右胸膜前界與右肺之間的間隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜頂，高出鎖骨內(nèi)側(cè)端以上1～3cm，所以針刺肩井穴，特別是右側(cè)要十分注意，不可過深，并要反復(fù)體會手感。針刺時(shí)針尖宜向外側(cè)傾斜，以防止內(nèi)斜而刺破肺尖胸膜。

三、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以夾脊穴代之，或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病，即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，也應(yīng)慎重取胸，背部腧穴。

四、作好針前準(zhǔn)備：應(yīng)選擇平直光潔之針具，如針體彎曲，萬一傷肺，易增大裂口。針具宜細(xì)，用28～32號毫針。令患者取伏坐位或臥位，囑其針后不要任意移動(dòng)。押手宜輕，為避免事故，盡量少用押手。施用溫針時(shí)，宜一手扶住針體，一手捻裝艾炷，防止針體深移。杜絕隔衣進(jìn)針。如某男性患者，45歲。因背部酸楚板滯而作針刺治療，取俯臥位隔襯衣進(jìn)針，取胸1～5夾脊及風(fēng)門、肺俞、大杼諸穴，針上加艾炷溫針，艾炷才點(diǎn)燃不久，患者即訴頭暈、胸悶，見呼吸急迫，唇色微紫。急出針，送放射科檢查，左肺已壓縮40％[5]。另外，一般不要針后加罐，如為肺氣腫患者，更要禁止。

五、留針期間注意觀察。肩、胸、背部腧穴留針時(shí)間不宜過長，一般情況下下不可超過30min。在留針期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，囑咐病人不可任意改變體位。因?yàn)榱翎槙r(shí)間過長，患者往往難以保持固定的體位。而任意改變體位，可引起針體在穴位內(nèi)移動(dòng)，增加發(fā)生氣胸的可能。曾報(bào)道有一門診病人，在其背部天宗和大杼穴埋針后，由于醫(yī)護(hù)人員疏忽，病人自行外出，2h往返至門診時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸。

六、重視針后觀察：凡針胸背部腧穴的病人，在可能的條件下，應(yīng)讓其在其它診室休息15～30min后再走，如此類病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀，而又無其它明顯原因時(shí)，亦應(yīng)懷疑有氣胸可能。

另外，在肩、背、胸部選穴針刺時(shí)，如突然發(fā)生氣急胸病或“虛脫”時(shí)，應(yīng)先想到并發(fā)外傷性氣胸的問題。有不少患者，進(jìn)針后立即“暈厥”而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤為“暈針”。因此，凡是“暈針”患者，必須進(jìn)一步檢查明確氣胸問題。對有慢性氣管炎、肺氣腫和年老身體瘦弱、胸壁較薄者，針刺胸部時(shí)要特別注意。

【處理方法】 一、一般治療

1、安靜休息。

2、藥物治療。在觀察治療過程中，為預(yù)防胸腔感染，常規(guī)使用青霉素40萬單位，鏈霉素0.5g，肌肉注射，每日兩次。對有發(fā)熱及少量胸腔積液者，加大青霉素用量至80萬單位，每日兩次，肌肉注射。如對青、鏈霉素過敏者，可使用慶大霉素，肌肉注射，每次8萬單位，每日兩次。有咳嗽時(shí)，給予鎮(zhèn)咳藥，以防繼續(xù)漏氣。

3、排氣減壓。凡是患者在針灸后短期內(nèi)（1～2h）出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難、肺萎縮在20％以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者（或在診斷性試穿時(shí)，針?biāo)ū粴怏w自然頂出），經(jīng)觀察癥狀有逐漸加重趨勢，均應(yīng)立即排氣。常用方法如下。

1）穿刺排氣：操作簡便，尤其在病情緊急情況下，可立即排氣，在病側(cè)鎖骨中線第二肋間，使用人工氣胸器穿刺排氣。

2）閉式引流排氣：多數(shù)針刺所致氣胸，為單純性閉合氣胸，一般經(jīng)穿刺排氣后，傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好，如臨床癥狀和X線證實(shí)以及胸腔測壓表明，穿刺后一度好轉(zhuǎn)后又加重者，則需要進(jìn)一步作胸腔插管及引流等。

二、據(jù)癥治療

1、輕度氣胸：患者無明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活動(dòng)后氣短，來診時(shí)間已過24h以上，經(jīng)X線診斷肺萎縮在10～15％以內(nèi)者，而肺部無肺氣腫等病變者，又沒有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病，一般臥床休息5～7天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染，可考慮適當(dāng)注射抗生素。一般氣體多可自行吸收而愈，但需隨時(shí)注意觀察，以防癥狀突然加重。如有條件者，可給予病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。

2、中度氣胸：肺萎縮超過15％但小于30％，或伴有肺氣腫等病癥者，應(yīng)即令病人臥床休息，保持安靜。采用人工氣胸器在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第4～5肋間，常規(guī)消毒后穿刺排氣，每次不必全部排盡，以胸腔內(nèi)壓降至“0”上下為準(zhǔn)。無人工氣胸器，為應(yīng)急起見，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽氣；或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套，消毒后，將針頭刺入胸腔，然后在指套頂端剪一2～3mm大的小口，以排除氣體。

對輕、中度氣胸，可試配合腕踝針治療。取腕部治療點(diǎn)上

1、上2穴。上1位于尺骨內(nèi)側(cè)線與尺側(cè)屈腕肌間，上2位于掌長肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間即內(nèi)關(guān)穴上。上

1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴，選好治療點(diǎn)后，治療點(diǎn)皮膚與針體常規(guī)消毒，用30～32號、1.5寸不銹鋼毫針，針體要直，針尖與皮膚呈30°夾角進(jìn)針，當(dāng)針尖通過皮膚后，即將針放平，緊貼皮膚表面，沿直線皮下進(jìn)針到針柄根部，在進(jìn)針過程中，除針尖通過皮膚時(shí)有輕微刺痛外，要求不引起任何不適感，否則需要調(diào)整進(jìn)針方向或深淺度。每日針刺1次，每次留針2h以上，為達(dá)到最好效果可延長留針時(shí)間達(dá)12h。本療法在進(jìn)針過程中，患者應(yīng)無任何感覺效果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點(diǎn)的選擇及進(jìn)針方向、深淺度的準(zhǔn)確有密切關(guān)系，否則影響效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，本療法進(jìn)針后，必須立即見效，癥狀立即減輕或消失，否則即為無效，應(yīng)馬上采取其它排氣方法，以免耽誤搶救時(shí)間，給病人造成生命危險(xiǎn)[6]。

3、重癥氣胸；對胸片示肺被壓縮40％以上，且病人癥狀明顯，尤其是高壓性氣胸，用上法往往只能暫時(shí)應(yīng)急，待癥情穩(wěn)定后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療，如采用肋間切開施胸腔封閉式引流術(shù)等。由于胸腔內(nèi)大量積氣被引流出，患者常于術(shù)后臨床 癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出，肺可逐漸復(fù)張。若胸片顯示肺已復(fù)張，傷側(cè)肺病呼吸音已恢復(fù)，應(yīng)關(guān)閉引流管觀察24h后方可拔除引流管。

4、血、液氣胸 在采用上述治療措施的的基礎(chǔ)上，配合抽取胸腔積血或積液。如出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)配合輸血、抗休克治療。血出不止者，須及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重和比較嚴(yán)重的氣胸屬臨床急癥。針刺不當(dāng)所致氣胸往往是原發(fā)病不見好轉(zhuǎn)，反而突出表現(xiàn)氣胸為主要矛盾。在這種情 況下，有的家屬和病人因驚慌失措，或者有的醫(yī)務(wù)人員缺乏基本救治知識，往往舍近求遠(yuǎn)將病人從農(nóng)村送入城市醫(yī)院。從而增加患者在途中的痛苦，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)橐话慊颊叨嘞祮渭冃詺庑兀蕬?yīng)以當(dāng)?shù)靥幚頌橹?。重癥氣胸必須轉(zhuǎn)院者，在轉(zhuǎn)院之前或轉(zhuǎn)院過程中進(jìn)行必要的胸腔排氣。護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶胸穿用具，以備途中抽氣，在緊急情況下可在一般的穿刺針頭針尾部縛一指套，消毒后刺入胸腔，用膠布固定在胸壁上，然后將指套頂端剪一2～3mm小孔，解決應(yīng)急排氣，防止途中出現(xiàn)意外。心臟損傷

【概述】

內(nèi)臟損傷中，針刺損及心臟是后果最為嚴(yán)重的一種。《素問?診要經(jīng)終論》有“中心者，環(huán)死”之說，環(huán)死，指一日內(nèi)死亡。現(xiàn)代國內(nèi)有關(guān)針刺意外傷及心臟在報(bào)道首見于1954年[1]，迄今已報(bào)道6例，其中5例死亡。國外，無論歐美及日本，均有此類事故發(fā)生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發(fā)生率雖然并不高，但預(yù)后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。

【損傷原因】

由于心臟表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，又處于搏動(dòng)狀態(tài)，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：

一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前后略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區(qū)城內(nèi)，除前面有胸骨和肋軟骨保護(hù)，后面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其余部位的穴位，如刺之不當(dāng)，均有可能傷及心臟。

(一)、較易導(dǎo)致心臟損傷的部位：雙側(cè)的神封、步廊、靈墟，左側(cè)之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因?yàn)樾呐K前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。

(二)、可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門、言意言喜、膈關(guān)等。背部體表距心臟較遠(yuǎn)，中間又隔肺臟，只有針刺較深時(shí)才有可發(fā)生，且往往同時(shí)損傷肺和心。

二、病理原因：當(dāng)心臟本身有病時(shí)，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時(shí)在體表投影面積增大，而致可能造成損傷的穴位數(shù)目增加。心肌炎，由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等，組織結(jié)構(gòu)常變得非常松弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。

三、操作原因：(一)、手法不當(dāng)：1.針刺過深，方向錯(cuò)誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中?；蛟卺槾虝r(shí)，押手過重，刺道變短，即使刺得不深，也會造成損傷。有以僅用1.5cm長之毫針，導(dǎo)致右心室破裂死亡者。針刺方向錯(cuò)誤，可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位，如鳩尾等穴內(nèi)施針時(shí)，也會傷及心臟。2.留針時(shí)間過長，一旦針刺損傷心臟，由于心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時(shí)間的推移，往往會促使心壁裂口不斷增大，而發(fā)生機(jī)械性心臟破裂。

(二)、穴內(nèi)埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內(nèi)；或因有意剪斷針尾，埋藏于穴內(nèi)，后者以日本多見。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況，可發(fā)生在埋針后不久，也可隔十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動(dòng)度大小有關(guān)。

四、間接原因：比較少見。多發(fā)生于有嚴(yán)重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過度的緊張、恐懼，導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過程中，突然死亡。剖檢證實(shí)，為處于動(dòng)脈硬化狀態(tài)的主動(dòng)脈弓破裂，造成心包積血之故。

【臨床表現(xiàn)】

針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁?？梢饍深惒±碜兓阂活悶榇蟪鲅?，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內(nèi)積血不易排出，壓迫心臟，產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動(dòng)脈，更可導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu)，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。

主要癥狀 于針刺損傷后即刻或不久，出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細(xì)弱，心音遙遠(yuǎn)而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。

如心功能損害，則見嚴(yán)重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉內(nèi)斷針?biāo)?，患者可突然出現(xiàn)心劇痛證候，并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。因往往無先兆，且一時(shí)查不到原因，容易誤診，須特別引起醫(yī)者注意。

【預(yù)防方法】

一、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應(yīng)了解心臟病變時(shí)所涉及的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時(shí)，宜謹(jǐn)慎精當(dāng)。

二、嚴(yán)格控制針刺深度和方向：盡管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區(qū)穴位均應(yīng)按常規(guī)深度，否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側(cè)斜刺(具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié))。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時(shí)，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過1寸，以不刺穿腹膜為準(zhǔn)，進(jìn)針時(shí)，送針宜慢，手法輕柔，為預(yù)防事故發(fā)生，必須杜絕隔衣進(jìn)針。

如一例19歲女性，系精神分裂癥患者。在針刺鳩尾穴時(shí)，取2寸針在劍突下半寸垂直進(jìn)針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動(dòng)明顯。數(shù)分鐘后病人忽尖叫一聲，頭后仰，眼上翻，嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經(jīng)開胸按摩心臟，心跳呼吸先后恢復(fù)，但仍持續(xù)昏迷。終因肺部嚴(yán)重感染而死亡[2]。

三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時(shí)間不宜過長，一般不要超出15min，操作時(shí)，不可猛提重插，以捻轉(zhuǎn)為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)退針至皮下。一旦見到針尾出現(xiàn)節(jié)律擺動(dòng)，或者針體有與脈搏或呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)之往返性刮擦?xí)r，則示針尖已和心臟相觸，應(yīng)急速退針。

為了避免損傷心臟或其它事故發(fā)生，不要采用穴內(nèi)斷針或埋針法，國內(nèi)現(xiàn)行的撳針式埋針法，也要慎用。更應(yīng)防止穴位折針。

【處理方法】

凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，并急送內(nèi)科搶救。包括絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑利尿藥物，限止水分?jǐn)z入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科，必要時(shí)行開胸手術(shù)，縫補(bǔ)損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。

心臟損傷，必須爭分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按：原文未注明具體穴名）后2h感到胸悶、心慌、全身不適，當(dāng)時(shí)未作任何處理。直至針后10h，患者出現(xiàn)冷汗、口渴、四肢厥冷。測血壓為9.3／5.4kpa（70／40mmHg），脈搏已達(dá)136次／min，才送醫(yī)院治療。結(jié)果，急診入院時(shí)心跳已經(jīng)停止。開胸后，見心包極度膨脹，內(nèi)有積血約700ml，左心室前壁有3處噴血小洞，經(jīng)搶救無效而死亡。喪失了救治時(shí)機(jī)[1]。總之，心臟損傷，勢急病重，要求醫(yī)者不得延誤，果斷決定，火速處置。胃部損傷

【概述】

胃屬于腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的機(jī)會要少一些。這是由于腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力，當(dāng)纖細(xì)的毫針刺入腹腔時(shí)。臟器受到刺激后，會主動(dòng)收縮，通過蠕動(dòng)而退讓，加之表面光滑，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌肉收縮而彌合，從而為表現(xiàn)出臨床癥狀。

但是，針刺不當(dāng)也可以引起胃部的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致胃穿孔性腹膜炎。所以，決不可盲目地根據(jù)古人“腹如井”的說法，一味深刺，以免造成不良后果。國內(nèi)關(guān)于針刺意外損傷及胃的首次報(bào)道見于上世紀(jì)五十年代初，當(dāng)時(shí)的南京華東軍區(qū)醫(yī)院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病例，其中因針刺造成損傷的有4例[1]。之后，臨床上陸續(xù)有一些報(bào)道。這些病例，多為外科手術(shù)所證實(shí)。如有2例腹痛患者，均經(jīng)針刺腹部穴位（穴名不詳）后病情加重求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有1例因針刺不慎導(dǎo)致胄穿孔性腹膜炎，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胃有4處穿孔；另1例幽門梗阻性腹膜炎，手術(shù)時(shí)見有滲出、充血、水腫，前壁與大網(wǎng)膜粘連、幽門梗阻等，認(rèn)為均與針刺傷有關(guān)[2]。值得一提的是，臨床上尚有報(bào)道針刺導(dǎo)致間接胃穿孔。這種上往往發(fā)生在胃部有潰瘍等病變的患者，屬于間接針灸意外事故。盡管有關(guān)報(bào)道不多，確切原因也不很清楚，但應(yīng)引起重視。

【損傷原因】

一、穴位原因：鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態(tài)下，如飽食或胃下垂時(shí)，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。

較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側(cè)的承滿、梁門、關(guān)門等。如中脘穴，可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔，正對胃小彎中部。另外，足三里穴針刺不當(dāng)可引起間接性損傷。

二、病理原因：當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內(nèi)壓增高，此時(shí)針刺腹部穴位，操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由于組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時(shí)，也能引起間接損傷。

三、操作原因：

（一）、針體過粗，刺之過深：臨床所見，用芒針(一種特制的長針)治療腸胃病時(shí)，發(fā)生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個(gè)胃壁。

（二）、手法過重，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處針孔。

【臨床表現(xiàn)】

因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二癥。

一、輕癥：一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無器質(zhì)性病變者。由于胃粘膜較厚且可移動(dòng)，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部內(nèi)容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。

二、重癥：胃裂口較大，特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷，胃內(nèi)容物大量流出，引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富，穿孔時(shí)往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直(尤以上腹部顯著)，腸蠕動(dòng)音消失，肝濁音界消失。嚴(yán)重者，易發(fā)生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(15，000～20，000／mm3)。

【預(yù)防方法】

一、掌握針刺深度：在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí)，要掌握好針刺的深度，首先須體會不同肌肉層次的手感和反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例，局部解剖結(jié)構(gòu)為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線(此層主要在任脈線上，組織比較致密，血管神經(jīng)分布很少)，腹橫筋膜，腹膜外脂肪層(臍以上此層不甚顯著)和腹膜壁層。針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時(shí)即使未出現(xiàn)針感或針感不強(qiáng)，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣后，再行操作。根據(jù)我們體會，腹部針感特點(diǎn)是：當(dāng)針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現(xiàn)酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感，如針尖觸及一堅(jiān)韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。

二、選擇適當(dāng)針具：在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細(xì)而長，如果技術(shù)不熟悉，或者病人移動(dòng)體位，不僅易刺傷胃，且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號2寸毫針為宜，過細(xì)則不易刺入。

三、保持一定體位：針刺腹部腧穴，以取仰臥位較好，不僅患者能放松腹肌，保持體位，醫(yī)者亦便于施針，體會針刺深度和感應(yīng)，正如《針灸大成》所云：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以免刺患”。

四、謹(jǐn)慎選穴操作：在飲食后(尤其是飽餐后)或急性胃擴(kuò)張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對必須選擇的穴位，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。在治療胃潰瘍、胃炎等疾病時(shí)，腹部穴的針刺手法不可過猛。

【處理方法】

損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時(shí)針刺足三里、上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內(nèi)容物，引起局限性感染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并據(jù)感染程度給予抗菌素。

穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。肝臟損傷

【概述】

關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟，早在《素問。刺禁論》就有“刺中肝，五日死，其動(dòng)為語”之說?，F(xiàn)代臨床上，以同時(shí)刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報(bào)道較多，單純傷及肝臟的事故少見。有的針灸書籍，如上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》(1974年版)亦曾提及此類損傷。由于肝臟損傷后，常伴嚴(yán)重出血性休克，并因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染，如進(jìn)行不準(zhǔn)確處理，后果嚴(yán)重，故希對此充分重視。

【損傷原因】

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。

三、操作原因：上述穴位，針刺過深或方向錯(cuò)誤，手法過重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來嚴(yán)重后果。

【臨床表現(xiàn)】

輕癥：系指損傷較輕、較單一者。此時(shí)肝臟出血往往不多，血腫局限于肝臟被膜之下，多無明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放散，觸診肝臟可有腫大。重癥：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細(xì)胞壞死，甚至肝臟破裂，膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴惡心，煩燥不安，而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移動(dòng)性濁音。

X線檢查：顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí)，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查來加以確診。

【預(yù)防方法】

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。

三、操作原因：上述穴位，針刺過深或方向錯(cuò)誤，手法過重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來嚴(yán)重后果。

【處理方法】

一、輕癥：采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖椭雇磩浜媳Ｗo(hù)肝臟的藥物，控制飲食，必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查。

二、重癥：須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進(jìn)行抗休克治療，出血猛烈者，可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補(bǔ)縫合傷口，充分止血和可靠的引流。

肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有關(guān)，故一旦為針刺傷及，必須迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。

膽囊穿孔

【概述】

針刺不當(dāng)，傷及膽腑的文獻(xiàn)記載亦首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出：“刺中膽，一日半死，其動(dòng)為嘔”（《素問2刺禁論》）。現(xiàn)代國內(nèi)最早見于1959年[1]，迄今共已公開報(bào)道10余例。有統(tǒng)計(jì)約占針刺意外損傷的1.3%。盡管膽囊所在部位較深，體積較小，表面圓滑而有一定張力，以及前有肝臟等臟器的復(fù)蓋保護(hù)等。但上述資料表明無論古今，此類事故絕非少見，值得針灸工作者警惕。

由于針刺損傷膽囊后，多可引起急腹癥，如處理不及時(shí)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故盡量避免事故的發(fā)生，或者當(dāng)事故出現(xiàn)之后，及早加以處置，有著十分重要的意義。

【損傷原因】

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深，體積較小，表面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個(gè)：

一、穴位原因：正常膽囊，其形如梨，長約7～9cm，寬2.5～3.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋，其囊底暴露于上述交叉處。

較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門、日月、不容、承滿以及上脘、鳩尾等。

二、病理原因：膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾?。ㄈ缃Y(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等），可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致針刺破損囊壁。同時(shí)，腫大的膽囊，其囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔處不易閉合，從而加重和促進(jìn)炎癥漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會造成體表投影位置變化，使涉及的穴位增多，如有報(bào)道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。

三、操作原因：針刺過深，特別是對膽囊腫大的病人來說，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反復(fù)的提插搗動(dòng)，不僅可以刺傷膽囊，還能導(dǎo)致囊壁多處穿孔。選用毫針過粗過長，也會增加膽囊穿孔機(jī)會。針刺方向錯(cuò)誤，也是原因之一，往往在非膽囊投影區(qū)針刺，由于針刺方向不正確而刺破膽囊。

【臨床表現(xiàn)】

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見。其損傷部位，常見于膽囊底部，亦有刺破膽囊體部；可以是貫通損傷，也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜炎癥狀。根據(jù)患者的體質(zhì)，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及彌漫性腹膜炎數(shù)種，程度上有輕重之別。

一、輕癥：可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24～26h內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要注意觀察。

二、重癥：多于針刺后出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性并逐漸擴(kuò)散至全腹，有顯著觸痛（以右肋下最明顯），反跳痛和肌緊張。惡心、嘔吐，全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀。特別是由于膽汁溢入腹腔，強(qiáng)烈刺激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黃色膽液，有助于診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3以上，中性粒細(xì)胞增高。

【預(yù)防方法】

一、慎重選穴：針前應(yīng)了解有無膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大的膽囊，最好不在此范圍取穴。如為肝臟腫大，更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇此類情況，對經(jīng)驗(yàn)不足者來說，以遠(yuǎn)道取穴或左病右取為宜。

二、注意操作：局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺，不可刺破腹膜。期門、日月等穴，臨床上不易得氣。我們的體會是，針尖可稍偏向肋骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉(zhuǎn)，往往會出現(xiàn)滿意的針感，但切忌大幅度亂搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時(shí)，宜選30號毫針，留針時(shí)間不可過長（一般為10～15min），并囑患者保持原來體位，不要隨意變動(dòng)。取針后，可令其在診室休息30min，以觀察有無不良反應(yīng)。

【處理方法】

根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥范圍及全身狀態(tài)而采取不同治療方法。

一、輕癥：全身狀況好，原無膽囊病變者，可采取保守療法，臥術(shù)休息，并應(yīng)用利氣止痛，清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時(shí)，禁食及胃腸減壓，以及體液療法，補(bǔ)充足夠的水、糖、電解質(zhì)及維生素等。

二、重癥：一般情況差，全身中毒癥狀較重，或用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)者，均應(yīng)不失時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)外科施行手術(shù)。輕者作縫合修補(bǔ)，嚴(yán)重者則須作膽囊切除。脾臟損傷

【概述】

脾臟是腹部內(nèi)臟中最易受損傷的器官?！端貑?刺禁論》指出：“刺中脾，十日死，其動(dòng)為吞”。針刺意外損傷脾臟的報(bào)道首見于1957年[1]。盡管處于正常位置的脾臟其體表投影區(qū)域內(nèi)無經(jīng)穴分布，但因針刺不當(dāng)損傷脾臟，造成脾臟破裂出血的報(bào)道，并不罕見。

【損傷原因】

一、病理原因：這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，外形似蠶豆。位于左季肋深處，被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺襞與附近臟器相連，形成各條韌帶，對脾臟起支持和固定作用。由于脾臟在體表投影區(qū)無經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護(hù)，故在通常情況下，針刺不可能傷及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發(fā)生腫大，當(dāng)脾臟體積增大時(shí)，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)左髂部，甚至進(jìn)入右腹腔。此類病變脾臟，游動(dòng)程度低于正常，而脆度明顯增加。這時(shí)，不僅其鄰近的穴位，如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時(shí)穴可導(dǎo)致?lián)p傷，而且涉及到更多的其它腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明顯縮短，針刺損傷的機(jī)會相應(yīng)增高。另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)致脾臟破裂的原因。

二、操作原因：脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破裂。脾臟又是造血器官之一，血運(yùn)極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，過度的深刺，大幅度的運(yùn)針等，均可造成嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟，如留針時(shí)間較長，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動(dòng)，深入脾臟的毫針部分則使其裂口不斷增大，導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。

另外，深針時(shí)，如劇烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

【臨床表現(xiàn)】

因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。

輕癥：一般無明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，或在左上腹觸及有壓痛的腫塊，多位于針刺處。值得注意的是：針刺損傷，毫針造成脾臟的中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）和被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）二種不同類型的損傷，但不論何種類型，均可形成張力血腫。剛開始時(shí)，病人可沒有任何癥狀，然而，脾臟卻仍在出血，張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，積血將突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受傷后1～2周左右出現(xiàn)，必須提高警惕。

重癥：劇烈的腹部疼痛，開始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激癥狀：腹肌強(qiáng)直，觸痛，反跳痛，并可伴惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼痛。出血較快者，短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，以至神志淡漠，脈搏細(xì)速而微，血壓下降而陷入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量呈進(jìn)行性下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有積液，脾臟體積增大，尤其對被膜下的脾破裂能及時(shí)作出診斷。X線檢查：腹部X線透視可見左膈抬高，運(yùn)動(dòng)受限等；X線平片示脾影消失或變形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，結(jié)合左上腹有針刺史及其它臨床證狀，即可診斷為脾破裂。

【預(yù)防方法】

一、熟悉脾臟的解剖位置：針刺治療前，宜先行腹部觸診，了解脾臟是否腫大及腫大的范圍。如發(fā)生腫大，少選或不選投影區(qū)的穴位。

二、慎重操作：在脾臟正常時(shí)，如取與脾臟投影區(qū)附近的穴位（如章門、京門、梁門、腹哀等），注意不可向脾臟方向斜刺、深刺。脾臟腫大者，更宜用淺刺或橫刺法，針尖須保持在肌層中。對有劇烈咳嗽或懼痛的患者，則應(yīng)避免選投影區(qū)及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，針尖觸及脾臟被膜，醫(yī)者手感常有一定阻力，此時(shí)即須退針，切不可深刺，或施以提搗之法。留針期間，患者如覺針處出現(xiàn)疼痛不適，也應(yīng)馬上去針，并加強(qiáng)觀察。另外，在不明癥情的情況下，亦決不可盲目深刺“痞塊”。

【處理方法】

一、輕癥：無明顯臨床癥狀的患者，可靜臥休息，并給予止血藥物等進(jìn)行對癥治療。但對此類病人，均須嚴(yán)密觀察2～3周，一旦發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)科處理。

二、重癥：絕大部分病人要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。發(fā)生休克者，應(yīng)首先抗休克，包括快速輸血、補(bǔ)液等。由于脾實(shí)質(zhì)甚為脆弱，不宜縫合，修補(bǔ)，故脾臟破裂的診斷一經(jīng)確定，應(yīng)施行脾切除術(shù)。腸道穿孔 【概述】

關(guān)于針灸損及腸道的事故，在古籍中雖然記載不多，但現(xiàn)代發(fā)生的并不少見。我國現(xiàn)代最早的因針刺激不當(dāng)造成腸穿孔的公開報(bào)道見于1959年[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從二十世紀(jì)50年代迄今已報(bào)道15例之多。腸道的損傷，雖多不及上述臟器嚴(yán)重，然而也有不少重度穿孔引起急性腹膜炎，有的甚至因搶救不及而死亡。因此也必須慎重對待，不可掉以輕心。

【損傷原因】

腸道和胃一樣，由于表面堅(jiān)韌光滑，且可自動(dòng)躲避，不易刺中。萬一刺傷腸壁，因針孔細(xì)小，也往往能自行閉合，不致發(fā)生較嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致腸道穿孔及并發(fā)急性腹膜炎的主要原因如下。

一、穴位原因：腸道在腹部的投影區(qū)域較大，涉及的穴位于較多，已發(fā)生過的有中脘、關(guān)元、氣海、天樞及其他臍周穴位。應(yīng)注意不可深刺，特別在病理的情況下。

二、病理原因：大多數(shù)刺誤是在腸道病變的情況下發(fā)生的，包括腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻及腸道炎癥、腫瘤等。此時(shí)，或表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，表面張力增高，蠕動(dòng)緩慢，在針尖刺激時(shí)避讓困難；或表現(xiàn)為腸道本身組織充血水腫、變性壞死。此時(shí)，深刺腹部穴位，易于損傷腸管，不僅穿孔較大、針孔很難愈合，且易使內(nèi)容物溢入腹腔，發(fā)生急性腹膜炎。如一例男性，28歲。臍周突發(fā)陣發(fā)性絞痛，伴劇烈嘔吐（吐出物為大量黃綠色液休）及肛門停止排便、排氣10h，曾在當(dāng)?shù)匦懈共酷槾讨委煟s扎針5～6次），未見好轉(zhuǎn)，疼痛反而擴(kuò)散至全腹。后行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腸系膜根部順時(shí)針扭轉(zhuǎn)360°。為一腸扭轉(zhuǎn)病例。發(fā)現(xiàn)因針刺損傷，致有3處333cm2的出血斑，腸管普遍充氣。水腫，距十二指腸懸韌帶約20cm之腸管上可見3個(gè)針眼痕跡[2]。

三、針具原因 ：應(yīng)用火針具或粗針具，極易損傷腸管，尤其在腸道本身有病變的情況下，更為嚴(yán)重，火針針孔，由于系燒灼所傷，多不易自行閉合。而粗長針，尤其是芒針，如針刺不當(dāng)，可穿過多段腸管造成數(shù)處穿孔。如一例盲腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻的患者，用3～5寸長針在腹部深刺，結(jié)果回腸上段、中段發(fā)現(xiàn)四處穿孔。

四、操作原因：主要有以下二個(gè)原因。

（一）、手法不當(dāng)：除不適當(dāng)?shù)纳畲掏?，在腹部穴位，反?fù)使用大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，亦可加重癥情，造成腸管多處穿孔。有一例右腹股溝嵌頓疝患者，針刺腹部穴位，于留針期間不斷施行手法，導(dǎo)致腸穿孔腹膜炎。手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)，膿瘍部位之腸管，均可見有毫針粗細(xì)之穿孔，少則一個(gè)，多至數(shù)個(gè)。

（二）、進(jìn)針過深：由于受腹部深似井一說的影響，往往不論病人癥情如何，一味深剌。是造成腸穿孔的又一原因。如一女性患者，因腹部疼痛八個(gè)月，無肛門排氣及排便，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在上腹部劍突下進(jìn)行針灸，用長3～5寸的長毫針3枚，剌入深度為2/3針長。當(dāng)日下午4時(shí)，原上腹部疼痛轉(zhuǎn)至兩下腹部，疼痛加劇并感腹脹。經(jīng)保守治療8天，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)游離盲腸，并移行至右下腹部，呈逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)320°，盲腸無壞死。小腸普遍擴(kuò)張，上段回腸可見433cm2及233cm2之兩處壞死穿孔；位置相當(dāng)于劍突與臍之間，發(fā)現(xiàn)中段回腸有兩處綠豆大小之圓形穿孔并列，兩穿孔相距2cm左右[3]。

【臨床表現(xiàn)】

一、輕癥：自覺癥狀不顯，或有腹痛，一般不劇烈且較局限，腹膜刺激癥狀不明顯。

但應(yīng)注意，有時(shí)小腸穿孔，尤其是回腸末段穿孔，在傷后早期患者全身情況可能良好，而在數(shù)小時(shí)之后，會出現(xiàn)顯著的腹膜炎癥狀，患者病情迅速惡化。其次，結(jié)腸穿孔，因其內(nèi)容物較干，含細(xì)菌甚多，感染力較小腸為強(qiáng)，但刺激性較小。早期癥狀往往不顯，可是感染的危險(xiǎn)性很大。在診斷時(shí)，切不可疏忽大意。

二、重癥：穿孔較嚴(yán)重或多處穿孔，特別是伴有腸道其它病變者。癥狀多迅速出現(xiàn)：劇烈腹痛，惡心嘔吐，體溫增高，腹部壓痛明顯，反跳痛，腹壁強(qiáng)直，腸鳴音消失。X線檢查：腹腔內(nèi)有多量游離氣體（單純腸道損傷，腹腔內(nèi)積氣很少）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。如損害嚴(yán)重或出血過多，患者則多表現(xiàn)有休克的現(xiàn)象。

【預(yù)防方法】

一、慎重選穴：在治療腸道病變所致的急腹癥時(shí)，如急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭等，應(yīng)慎選腹部穴位，最好多取遠(yuǎn)道穴，如足三里、上巨虛等，或背部腧穴。其它腸道病癥，組方配穴，亦須斟酌。

二、注意操作：腹部穴位，以2寸左右的28號毫針為宜?；疳樅兔⑨槻灰糜诟共可畲?，如用火針，只能用于淺表點(diǎn)刺。某些急腹癥必須選用腹部穴位時(shí)（如急性腸梗阻用天樞穴、中脘穴等），針刺深度不可超過腹膜壁層。如無把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

倘懷疑有針刺損傷及腸道可能，或出現(xiàn)某些早期癥狀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并作必要的檢查，見微知著，及早防治。

【處理方法】

一、單純腸道穿孔：一般情況好者，如屬輕癥，無明顯自覺癥狀者，可令其休息觀察，根據(jù)情況，給以對癥治療；如穿孔較重，腹部已發(fā)生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手術(shù)療法，包括禁食、胃腸減壓，退熱，止痛，抗菌消炎，以及輔以全身療法，如輸液等。對以上患者，在治療過程中，應(yīng)密切注意癥情變化，如有異常，即采取相應(yīng)措施。

二、嚴(yán)重腸道穿孔（包括多處穿孔）：引起急性彌漫性腹膜炎，或合并腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)等癥者，須立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)處理。包括切除壞死或損傷過重的腸段，進(jìn)行牢固的縫合等。

第三篇：車輛意外事故的處理預(yù)案

車輛意外事故、偶發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、意外事故應(yīng)急處理預(yù)案

（一）嚴(yán)重意外事故應(yīng)急處理預(yù)案

1、應(yīng)立即報(bào)告物業(yè)主管，意外事故現(xiàn)場的具體情況；

2、留在現(xiàn)場維護(hù)停車場秩序和保護(hù)現(xiàn)場，搶救傷者；

3、物業(yè)主管接到報(bào)告后應(yīng)立即報(bào)告業(yè)主，并迅速趕赴現(xiàn)場參加搶救；

4、視情況調(diào)遣相關(guān)人員維護(hù)現(xiàn)場秩序；

5、送重傷者到醫(yī)院搶救；

6、報(bào)（意外事故發(fā)生的時(shí)間及地點(diǎn)、事故造成的傷亡及損失情況、傷者已送搶救情況）交巡警大隊(duì)（電話110）處置。

（二）一般碰、剮、擦事件應(yīng)急處理預(yù)案

1、維護(hù)和保護(hù)好事故現(xiàn)場；

2、詢問并記錄車主有關(guān)信息（姓名、工作單位、家庭住址、車牌號碼、車型等）；

3、向物業(yè)主管報(bào)告事故情況；

4、視事故情況提出處理意見，可建議車主相互協(xié)調(diào)解決；

5、協(xié)調(diào)不成的，負(fù)責(zé)報(bào)110處理；

6、負(fù)責(zé)將事故處理經(jīng)過與結(jié)果記錄于值班日記。

二、偶發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案

（一）車主丟失停車卡事件

1、車主丟失貴賓卡事件

（1）車主需提出(書面或口頭)申請；

（2）根據(jù)車主申請，收費(fèi)員對車主姓名、卡號、車號、駕照編號、聯(lián)系電話等信息比對是否相符，確認(rèn)是否購買過貴賓卡；

（3）通過電腦核對并確認(rèn)貴賓卡購買起至?xí)r間等信息；

（4）繳納貴賓卡成本費(fèi)；

（5）發(fā)放新貴賓卡；

（6）消除原貴賓卡電腦記錄并記錄在案。

2、車主丟失停車卡事件

（1）車主需提出（口頭）申請；

（2）收費(fèi)員通過電腦查對并確認(rèn)是否領(lǐng)過停車卡；

（3）通過查詢電腦確認(rèn)車輛進(jìn)場時(shí)間；

（4）繳納停車卡成本費(fèi)；

（5）按原停車卡收取停車費(fèi)；

（6）注銷原卡并記錄在案。

（二）免費(fèi)車輛停放車場收費(fèi)事件

(1)免費(fèi)車輛種類

軍車（解放軍、武警）、本辦系統(tǒng)、政府機(jī)關(guān)因公務(wù)進(jìn)場車輛。

(2)需經(jīng)管理處領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可放行，并記錄在案；

(3)領(lǐng)導(dǎo)不在收費(fèi)員放行的，須有進(jìn)、出車輛拍照的留存圖片；

（4）交班時(shí)需單獨(dú)說明情況并進(jìn)行確認(rèn)，否則將追究放行者責(zé)

任。

（三）無卡車輛出場事件

1、查詢車主無卡原因，記錄車主（姓名、工作單位、家庭住址身份證號碼等）、車輛信息（駕駛證、行駛證、車號、車型等），確認(rèn)車輛歸屬無誤;

2、需經(jīng)物業(yè)主管查清原因后方可放行；

3、否則，其他任何人一律不準(zhǔn)放行。

第四篇：意外事故證明書

意外事故證明書

意外事故證明書1

男，xxx歲

身份證號：

xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、***，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

xx年x月x日出院(詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì))

xxxxxxxxx有限公司

20xx年xx月xx日

意外事故證明書2

出險(xiǎn)人姓名：______

出險(xiǎn)人身份證號碼：______

出險(xiǎn)時(shí)間：______年___月___日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號(中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地)

見證人：______

電話：______

出險(xiǎn)的起因、經(jīng)過及結(jié)果

在______年___月___日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的`治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：___

______年___月___日

意外事故證明書3

男，xx歲

身份證號：xxxxxxxxx

20xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、***，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

20xx年x月x日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）

xxxxxxxxx有限公司

20xx年x月x日

意外事故證明書4

出險(xiǎn)人姓名：

性別：

年齡：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

投保單位：

事故發(fā)生時(shí)間：

事故發(fā)生地點(diǎn)：

事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過：(請?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的'時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、證人、有關(guān)方面處理情況等)

20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因沒注意看手磨機(jī)鋸片有裂痕，直接使用了一段時(shí)間后，鋸片飛出手磨機(jī)，劃傷黃定勇手臂，就在工友的陪同下去工地對面的x人民醫(yī)院門診部就醫(yī)，進(jìn)行外傷處理。

事故發(fā)生診治經(jīng)過(診斷、治療)：詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)。

出險(xiǎn)人簽字：投保單位：

(公章)

時(shí)間：20xx年月日時(shí)間：20xx年月日

意外事故證明書5

中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：

茲由我xxxxxx集團(tuán)有限公司(xxxxxxxxxx工程項(xiàng)目部)泥工xxxxxx(身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)，xxxx年xx月xx號下午在27#樓四層拉混凝土?xí)r不慎手拉車翻掉砸到左腳，在xx市xxxx人民醫(yī)院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現(xiàn)正在住院治療中。

特此證明!

xxxxxx有限公司

20xx年xx月xx日

意外事故證明書6

xx，男，8歲，身份證號：xx，xx學(xué)籍號：xx

聯(lián)系電話：xx。

20xx年11月17日上午第三節(jié)體育課，在六十米跑練習(xí)中，不慎摔倒，肘先著地，導(dǎo)致局部紅腫，小臂無法抬起，x就近去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛(wèi)生院確診為肘部骨折醫(yī)囑需住院手術(shù)。

20xx年11月27日，在縣醫(yī)院住院，22日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）。

時(shí)間：20xx年11日23日

意外事故證明書7

出險(xiǎn)人姓名：x性別：x

年齡：xx身份證號碼：xxx

聯(lián)系電話：xx投保單位：xx

事故發(fā)生時(shí)間：xx事故發(fā)生地點(diǎn)：xx

事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過：xx（請?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、證人、有關(guān)方面處理情況等）

事故發(fā)生診治經(jīng)過（診斷、***）：xx

投保單位蓋章：出險(xiǎn)人簽字：x時(shí)間：xx

標(biāo)題為：xx證明

內(nèi)容：寫上時(shí)間，發(fā)生了什么意外，導(dǎo)致了某某（身份證號）意外受傷，x落款：單位名稱，時(shí)間，

意外事故證明書8

男，xxx歲

身份證號：

xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

xx年x月x日出院(詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì))

xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

20xx年xx月xx日

意外事故證明書9

(請務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

出險(xiǎn)人姓名：李諜

出險(xiǎn)人身份證號碼：430826

出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年xx月xx日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省?？谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地)

見證人電話：顧錦東(手機(jī)：)

出險(xiǎn)的.起因、經(jīng)過及結(jié)果

在xx年x月x日下午2：00，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南?？谌嗣襻t(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

年月日

意外事故證明書10

保險(xiǎn)有限公司：

我司職員xxx性別男，證件號碼：xxx，于xxx年08月xx日，因騎車摔倒，導(dǎo)致頭部著地，枕部血流不止，左下肢脛骨皮膚出血在原在新昌縣人民醫(yī)院就醫(yī)，因病情嚴(yán)重，送往浙江省人民醫(yī)院就診。

特此證明。

單位蓋章

xxxx年9月20日

意外事故證明書11

男，xx歲

身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx

20xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

20xx年x月x日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）

xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

20xx年x月x日

意外事故證明書12

（請務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫）

出險(xiǎn)人姓名：李諜

出險(xiǎn)人身份證號碼：4308216

出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年x月x日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省海口市濱海大道77號（中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地）

見證人電話：顧錦東（手機(jī)：）

出險(xiǎn)的起因、經(jīng)過及結(jié)果

在20xx年x月x日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的'處理（醫(yī)治等情況）領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南?？谌嗣襻t(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

xxxx年xxxx月xxxx日

意外事故證明書13

出險(xiǎn)人姓名：______，男，_________歲，身份證號：______。

______年___月___日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

______年___月___日出院(詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì))

____________有限公司

______年___月___日

意外事故證明書14

（請務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫）

出險(xiǎn)人姓名：李諜

出險(xiǎn)人身份證號碼：4308216

出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年x月x日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省?？谑袨I海大道77號（中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地）

見證人電話：顧錦東（手機(jī)：）

出險(xiǎn)的'起因、經(jīng)過及結(jié)果

在20xx年x月x日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡單***，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理（醫(yī)治等情況）領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南海口人民醫(yī)院***。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的***，***后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染***，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

xx年xx月xx日

意外事故證明書15

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司：

地（一期）工程———培訓(xùn)大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年5月19日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫(yī)院就診，診斷為1、左中指中節(jié)斜行離斷x2、左中指橈側(cè)切割傷①橈側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于20xx年6月1日出院，請貴公司根據(jù)我公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，給予辦理保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。

特此證明

20xx年6月5日

第五篇：意外事故證明

意外事故證明

意外事故證明1

(請務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

出險(xiǎn)人姓名：xx

出險(xiǎn)人身份證號碼：4308216

出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年x月x日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省?？谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地)

見證人電話：xxxx

出險(xiǎn)的'起因、經(jīng)過及結(jié)果

在20xx年x月x日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給xx作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南?？谌嗣襻t(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

x年x月x日

意外事故證明2

男，xxx歲

身份證號：

xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

xx年x月x日出院(詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì))

xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

20xx年xx月xx日

意外事故證明3

本人(姓名)，于(時(shí)間)，在從事的過程中發(fā)生意外，具體事故經(jīng)過： ，導(dǎo)致(意外所造成的后果)后，于(時(shí)間)前往醫(yī)院就診，(是/否)報(bào)交警部門處理，經(jīng)確診診斷為(疾病名稱)，經(jīng)門診院(請勾選)治療后于(時(shí)間)出院。

單位蓋章處

本人簽字：

(注：根據(jù)具體案情可視情形更改以上內(nèi)容) /住

意外事故證明4

新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司：

地（一期）工程———培訓(xùn)大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年x月x日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫(yī)院就診，診斷為1、左中指中節(jié)斜行離斷 2、左中指橈側(cè)切割傷①橈側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于20xx年x月x日出院，請貴公司根據(jù)我公司投保的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，給予辦理保險(xiǎn)理賠事項(xiàng)。

特此證明

福建省瀧澄建設(shè)集團(tuán)有限公司

20xx年x月x日

意外事故證明5

xx，男，8歲，身份證號：xx，xx學(xué)籍號：xx

聯(lián)系電話：xx。

20xx年11月17日上午第三節(jié)體育課，在六十米跑練習(xí)中，不慎摔倒，肘先著地，導(dǎo)致局部紅腫，小臂無法抬起，x就近去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛(wèi)生院確診為肘部骨折醫(yī)囑需住院手術(shù)。

20xx年11月27日，在縣醫(yī)院住院，22日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）。

時(shí)間：20xx年11日23日

意外事故證明6

保險(xiǎn)有限公司：

我司職員xxx性別x，證件號碼：xxxx，xxx于xxxx年x月x日，因 ，導(dǎo)致 (受傷情況 ) 在 醫(yī)院就診，(接下來把就診情況說明下)。

特此說明。

單位蓋章

xx年x月x日

意外事故證明7

(請務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

出險(xiǎn)人姓名：李諜

出險(xiǎn)人身份證號碼：430826

出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年xx月xx日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省?？谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地)

見證人電話：顧錦東(手機(jī)：)

出險(xiǎn)的`起因、經(jīng)過及結(jié)果

在xx年x月x日下午2：00，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的處理(醫(yī)治等情況)領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南?？谌嗣襻t(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

年月日

意外事故證明8

xx，男， 8歲，身份證號：xx ， 學(xué)籍號：xx

聯(lián)系電話：xx。

2xx年11月17日 上午第三節(jié)體育課，在六十米跑練習(xí)中，不慎摔倒，肘先著地，導(dǎo)致局部紅腫，小臂無法抬起， 就近去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛(wèi)生院確診為肘部骨折醫(yī)囑需住院手術(shù)。

20xx年11月27日，在縣醫(yī)院住院，22日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）。

時(shí)間：20xx年11日23日

意外事故證明9

xxx男，xxx歲，

身份證號：xxx

20xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

20xx年x月x日出院(詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì))

xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

20xx年x月x日

意外事故證明10

魏陳，男， 8歲，身份證號：3740051 ， 學(xué)籍號：20xx3728

聯(lián)系電話：

20xx年x月x日 上午第三節(jié)體育課，在六十米跑練習(xí)中，不慎摔倒，肘先著地，導(dǎo)致局部紅腫，小臂無法抬起， 就近去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛(wèi)生院確診為肘部骨折醫(yī)囑需住院手術(shù)。

20xx年x月x日，在縣醫(yī)院住院，22日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）。

時(shí)間：20xx年x月x日

意外事故證明11

茲有xxx省長源建筑工程有限責(zé)任公司員工xxx，男，身份證：51303019XXXXXXXXXX，于20xx年x月x日，在四川省川東監(jiān)獄改擴(kuò)建工程作業(yè)時(shí)，不慎意外從女兒墻跌落至屋面受傷，吳永國在大竹縣人民醫(yī)院住院治療因病情原因又轉(zhuǎn)入達(dá)州骨科醫(yī)院治療，現(xiàn)已治愈出院情況屬實(shí)。

特此證明

20xx年x月x日

意外事故證明12

出險(xiǎn)人姓名：______，男，_________歲，身份證號：______。

______年___月___日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

______年___月___日出院(詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì))

____________有限公司

______年___月___日

意外事故證明13

男，xx歲

身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx

20xx年x月x日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機(jī)所傷，事故現(xiàn)場出血較多，經(jīng)漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院檢查，確診為手腕部嚴(yán)重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無法活動(dòng)，現(xiàn)依舊在就醫(yī)、療養(yǎng)、恢復(fù)中。

20xx年x月x日出院（詳細(xì)說明見醫(yī)院出具的明細(xì)）

xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

20xx年x月x日

意外事故證明14

（請務(wù)必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫）

出險(xiǎn)人姓名：李諜

出險(xiǎn)人身份證號碼：4308216

出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年x月x日

出險(xiǎn)地點(diǎn)：海南省?？谑袨I海大道77號（中環(huán)國際廣場項(xiàng)目建筑工地）

見證人電話：顧錦東（手機(jī)：）

出險(xiǎn)的起因、經(jīng)過及結(jié)果

在20xx年x月x日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場項(xiàng)目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導(dǎo)致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導(dǎo)。出險(xiǎn)后的'處理（醫(yī)治等情況）領(lǐng)導(dǎo)獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護(hù)措施并當(dāng)即安排車輛將傷者送至海南?？谌嗣襻t(yī)院治療。醫(yī)院診斷情況請?jiān)斠娽t(yī)院病歷。在醫(yī)院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫(yī)院給予了患者預(yù)防感染治療，患者精神不錯(cuò)，傷口影響不大主要休養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)生建議回去休養(yǎng)，目前各項(xiàng)體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

xxxx年xxxx月xxxx日

意外事故證明15

保險(xiǎn)有限公司：

我司職員xxx性別x，證件號碼：xxxxxxxxxxx，于20xx年xx月xx日，因，導(dǎo)致（受傷情況）在醫(yī)院就診，（接下來把就診情況說明下）。

特此說明。

單位蓋章

20xx年xx月xx日