第一篇：優(yōu)質(zhì)護理服務自評存在問題及要求

優(yōu)質(zhì)護理服務自評存在問題

一、有院長（或副院長）牽頭成立的優(yōu)質(zhì)護理服務領(lǐng)導小組，制定切

實可行方案，定期專題研究存在問題，制定可行措施，實施目標管理。

二、醫(yī)院有護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理方向一致，實施護理崗位管理的目標，規(guī)劃。

三、護理人力資源配備不足

1.臨床護士占護士總數(shù)90%以上，實際只占75%

2.床護比0.4:1以上，實際達不到

3.重癥監(jiān)護室床護比2.5：1以上，實際0.8:1

4.手術(shù)護士與開放手術(shù)間比3:1以上，實際2.1

四、醫(yī)院后勤、輔檢等部門沒有為臨床提供服務的相關(guān)制度，實地查看病人陪檢、治療飲食、標本采集、藥品物品送病區(qū)等落實情況，減少病房護士從事非護理工作。

要求：

1、檢驗室晨標本下收（正常上班前)，化驗結(jié)果下送

2、配藥中心送藥到病房

3、陪檢由專設人員（陪檢中心）提供

4、病房設護理員，持證上崗，培訓、管理符合規(guī)定

5、病房被服、病號服、陪護椅等租用、發(fā)放專人管理

五、醫(yī)院有醫(yī)工科對臨床護士正確使用儀器設備的培訓和定期維護記錄。

六、醫(yī)院信息平臺有門診預約掛號系統(tǒng)，建立醫(yī)囑處理、護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，有護理質(zhì)量管理、不良事件管理、排班等護理管理系統(tǒng)。

七、護士長聘用資質(zhì)不符合規(guī)定要求，要求護士長具有中級專業(yè)技術(shù)職稱。

八、有為實行護理人力資源彈性調(diào)配的人員儲備，各級護理管理部門有緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定和執(zhí)行方案，儲備人員有培訓及考核。

九、護理部常規(guī)培訓經(jīng)費的預算和開支表。

十、規(guī)定要求有醫(yī)院護理崗位名錄及崗位說明書，有護士績效考核方案。醫(yī)院有各級護士和?？谱o士培訓的方案和計劃及使用政策。

1、護士分層次管理：

是將護士職責根據(jù)組織層次劃分，建立責、權(quán)、利統(tǒng)一的護理管理組織體系，根據(jù)護理人員的職務、職稱及業(yè)務能力等條件，分成不同級別和層次的標準化管理目標進行管理，提高護士積極性和主動性。例如按職稱、學歷、年資、工作能力等分級。

2、科學設立護理崗位：

建立精細化的護理崗位構(gòu)架，明確崗位職責，制定崗位說明書，根據(jù)崗位要求設立總責任護士、責任組長、責任護士、助理護士四個層級崗位，使每個護士都明確自己承擔的任務和責任。

3、有專科護士培訓方案及使用政策：

根據(jù)“中國護理事業(yè)規(guī)劃綱要”，醫(yī)院要開展對臨床專業(yè)護士的規(guī)范化培訓，包括重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，有培訓方案和計劃。

4、建立績效考核方案：

根據(jù)護士崗位及其崗位職責對各分層級護士建立績效考核方案，體現(xiàn)以崗定薪,通過考慮護士工作年資、技術(shù)職稱、崗位責任、工作班次、工作性質(zhì)等因素進行獎金分配，以通過客觀公平的獎金分配制度來激勵臨床護士，調(diào)動其工作積極性。

第二篇：優(yōu)質(zhì)護理服務存在問題

優(yōu)質(zhì)護理服務工作總結(jié)

作為我院第一批開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病房，我們深感榮幸肩上的責任之重大，得到科內(nèi)全體人員的高度重視，參與護理人員齊心協(xié)力，克服困難，創(chuàng)造性的開展工作，力爭使每一項基礎護理落實到位。在以往工作基礎上，使護理服務更加人性化、親情化。為長期臥床的病人洗頭、剪指甲贏得了病人及親屬的稱贊，護理人員微笑服務與病人親切交流溝通，重新喚起病人生命的希望。

通過“示范工程”活動，達到了以點帶面，強化基礎護理，改善護理服務的目的。使患者感受到護理服務的改善，感受到護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務

一、工作改觀 1.改變排班方式

在原有責任護士負責制的基礎上，根據(jù)病房床位數(shù)設立3個護理責任小組，每個責任小組由1名組長，2名執(zhí)行護士組成。每個責任小組負責患者的晨晚間護理和日間的治療與護理。護士長可以根據(jù)各時段護理工作量及護士個人情況進行護理人力的動態(tài)調(diào)整，確?；A護理和各項治療、護理措施落實到位。2.公示服務項目

將衛(wèi)生部分級護理和基礎護理服務項目的內(nèi)容上墻公示，讓患者和家屬共同監(jiān)督，讓護理人員沒有退路。3.轉(zhuǎn)變護理理念，拓寬護理服務

加強人性化服務，注重健康教育和患者的個性化護理。護士長和小組長定期對低年資護士進行基礎護理、護理常規(guī)、健康教育等護理知識和技術(shù)的強化訓練。按照《優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量標準》，切實做好基礎護理，加強與病人和家屬的溝通，對病人從入院到出院各時期、各環(huán)節(jié)進行健康指導、疾病宣教，指導病人進行正確的功能鍛煉；加大巡視病房的力度，及時觀察病人的病情、輸液情況，了解并滿足病人的所需，解決病人存在的各種護理問題；加強護理安全工作，對病人進行安全宣教，從而杜絕了各種不必要的安全隱患及醫(yī)療糾紛的發(fā)生；護理部統(tǒng)一制作各種溫馨提示牌，對每位患者的重點護理內(nèi)容進行統(tǒng)一、規(guī)范化提示，以保證護理工作的安全。根據(jù)病人的實際困難，護士自行制作適合病人的各種方法和用具等。4.加強護理管理

為確保護理安全，實現(xiàn)護理工作零缺陷，護理部在原制度、職責成冊的基礎上，進一步細化和量化各項標準，完善各種工作制度、流程、崗位職責及工作標準，建立嚴格的績效考核制度，并按照標準定期考評，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋并限期進行整改，并與獎金掛鉤，以確保護理質(zhì)量安全、有序。對于工作中遇到的的重點、難點問題，護士長定期與護理部、科內(nèi)全體護士、科主任等進行協(xié)商，調(diào)整工作實施方案，并對績效考核進行動態(tài)調(diào)整。5.提高護理滿意度

我科制定了患者滿意度調(diào)查表，每月進行滿意度調(diào)查，并對評價結(jié)果 進行總結(jié)、反饋到每一名護士，以此發(fā)現(xiàn)存在問題、了解患者需求，進一步改善服務質(zhì)量。

三、初步成績

1.護理人員理念改變：以病人為中心，滿足病人需求。2.工作模式改變：所有工作落實到人，增加了責任意識。3.護理內(nèi)容改變：治療和生活護理逐漸等同化。

4.護理人員對病人的稱呼改變：由原來的床號改為現(xiàn)在的爺爺、奶奶、叔叔、阿姨、老師、教授等。

5.護士的配備改變：依據(jù)工作量彈性排班。6.護理班次改變：滿足病人需求，護士比較滿意。7.護患關(guān)系改變：提高了患者的安全，和諧了醫(yī)護關(guān)系。8.病房環(huán)境改變：家屬少了，環(huán)境變得整潔有序。

四、存在問題

1.部分護士對優(yōu)質(zhì)護理服務的認識不到位，對優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)容不了解，或不認同，工作缺乏主動性。

2.護士基礎知識和?？浦R需要提高，不能主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化。

3、護理技術(shù)操作水平需加強培訓，因我科新護士較多，各種護理操作均有待提高。

4、護士與病人的溝通較為機械，不能針對病人的不同特點、學識、生活背景等進行有針對性的詢問和指導。

5、個別基礎護理工作落實不到位，如翻身、鼻飼等更多的是病人家屬在做，新護士對基礎護理工作操作不熟練，甚至有的比較抵觸。

6、基礎護理的一些常用工具需要完善，如剃須刀、洗頭用具等。

7、健康教育: 部分護士健康教育內(nèi)容比較膚淺，健康宣教不到位，影響病人的從性。

8、一人值夜班，難以保證晨晚間護理的工作。

9、巡視病房不及時，仍有病人家屬按鈴呼叫等現(xiàn)象。改進措施：

1、組織全體護士繼續(xù)深入學習優(yōu)質(zhì)護理服務的相關(guān)內(nèi)容，及實施優(yōu)質(zhì)護理服務的必要性和必然性，讓大家轉(zhuǎn)變觀念，加強認識。

2、豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容，所以我們要組織大家進行?？浦R的系統(tǒng)化學習，每月進行一次相關(guān)知識的筆試考核，并利用交班及查房等時機進行口頭提問，以提高全體護士的專業(yè)水平。

3、繼續(xù)加強各項護理技術(shù)操作的培訓和檢查，推動和促進護理人員苦練基本功，建立學習型的護理團隊，全面提高護理隊伍整體素質(zhì)和護理水平。

4、進一步完善績效考核制度，通過實行績效考核，合理拉開分配檔次，實現(xiàn)按勞分配，從根本上調(diào)動護理人員的主觀能動性和工作積極性。

5、指導年輕護士如何根據(jù)病人的特點進行有針對性的溝通和交流，增進護患關(guān)系。

6、要搞好優(yōu)質(zhì)護理首先必須端正服務思想，不能只重視治療，而忽視基礎護理，針對這一問題，我們要反復組織大家學習優(yōu)質(zhì)護理服務的必要性和必然性，制定嚴格的監(jiān)督機制和工作流程，督促指導每一位護士協(xié)助病人做好基礎護理工作。

7、目前護理隊伍中由于新進護士較多，常因自身知識不夠充足影響健康教育，所以要提高健康教育水平，首先要提高護士自身理論水平，豐富專業(yè)知識，這是進行健康教育的前提條件。

8、管床護士要加強責任心，真正 樹立“我的病人”的 觀念，全心全意為病人著想，主動巡視病房，主動與病人進行溝通交流，拉近護患關(guān)系，提高患者滿意度。

時光飛逝，示范病房已經(jīng)走過了最初的茫然青澀、通過不斷探索、挖掘創(chuàng)新、勇于實踐到現(xiàn)在的初見成效，這一路走來是艱辛的，曲折的，可這一切又都是值得的，驕傲的。優(yōu)質(zhì)護理服務就象一縷春風，為護理工作注入了新的生機和活力！護理工作雖然平凡，卻需要用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點燃病人戰(zhàn)勝疾病的信心。內(nèi)四科病房全體護理人員會繼續(xù)努力，在醫(yī)院和護理部的堅強領(lǐng)導下，始終追求著對于成績永不滿足，對于困難永不認輸，對于工作永不放松的精神。

2012年8月

第三篇：2015年優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

一、醫(yī)院基本情況

大關(guān)縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1.領(lǐng)導重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準B。

2.護士數(shù)量：護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設，對護士實施“人文關(guān)懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。本條達到標準A。

4.儀器設備：護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案,本條達到標準A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局。本條達到標準C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持。本條達到標準C。

7.護士薪酬：有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高。本條達到標準B。

（二）實施科學護理管理

1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責。本條達到標準A。

2.相關(guān)制度：根據(jù)責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實。本條達到標準B。

3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準C。4.護士調(diào)配：

（1）對護理人力資源實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達到標準C。（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達到標準C。

5.培訓與考核：

（1）根據(jù)要求實施護士崗位培訓及?？谱o士培訓。本條達到標準C。（2）培養(yǎng)?？谱o士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o士作用。本條未達標。

6.調(diào)動積極性：建立基于護理工作量、質(zhì)量、難度、風險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調(diào)動護士積極性。本條達到標準A。

（三）改善臨床護理服務 1.落實責任制整體護理：

（1）實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。本條達到標準A。

（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準B。（3）注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。本條達到標準A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護理服務模式。本條未達標。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者?；颊邔ψo理服務滿意；醫(yī)師對護士工作配合滿意。本條達到標準A。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護理質(zhì)控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準A。

（2）有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。本條達到標準B。

（3）定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關(guān)指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達到標準C。

2.有效落實：

（1）有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重 患者有風險評估和安全防范措施。本條達到標準C。

（2）護士具備護理危重患者的相關(guān)知識與操作技能。本條達到標準C。（3）有圍手術(shù)期的護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務。本條達到標準A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。本條達到標準B。3.風險控制：

（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準B。

（3）有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范。本條達到標準B。

（5）有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準C。

4.醫(yī)院護理文書書寫質(zhì)量。本條達到標準A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.各別科室未按護理工作量配置護士，與護理工作需求不匹配。3.無?？谱o士培訓的方案或計劃，無培訓模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關(guān)規(guī)定。

4.病房單元設備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務到病區(qū)，保障設施完好有待加強。

5.設備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護士工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護理需求。

8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無護士主動報告的激勵機制。9.無護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

大關(guān)縣人民醫(yī)院 2016年4月26日

第四篇：2015年優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

一、醫(yī)院基本情況

永修縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護理服務的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1.領(lǐng)導重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。本條達到標準B。

2.護士數(shù)量：護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務及規(guī)模一致，滿足護理工作需求。本條達到標準C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設，對護士實施“人文關(guān)懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。本條達到標準A。

4.儀器設備：護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預案,本條達到標準A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局。本條達到標準C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護理服務提供支持。本條達到標準C。

7.護士薪酬：有全院護士的薪酬、待遇、保險等制度，落實同工同酬，護士對本職工作滿意度較高。本條達到標準B。

（二）實施科學護理管理

1.組織體系：建立扁平化的護理管理組織體系,明確并落實護理管理職責。本條達到標準A。

2.相關(guān)制度：根據(jù)責任制整體護理要求,健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實。本條達到標準B。

3.科學設崗：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件。本條達到標準C。4.護士調(diào)配：

（1）對護理人力資源實行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達到標準C。（2）有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達到標準C。

5.培訓與考核：

（1）根據(jù)要求實施護士崗位培訓及?？谱o士培訓。本條達到標準C。（2）培養(yǎng)?？谱o士，能夠體現(xiàn)?？铺厣嬲l(fā)揮?？谱o士作用。本條未達標。

6.調(diào)動積極性：建立基于護理工作量、質(zhì)量、難度、風險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調(diào)動護士積極性。本條達到標準A。

（三）改善臨床護理服務 1.落實責任制整體護理：

（1）實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護理服務。本條達到標準A。

（2）為患者提供心理與健康指導服務，出院指導。本條達到標準B。（3）注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復。本條達到標準A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護理服務模式。本條未達標。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者?；颊邔ψo理服務滿意；醫(yī)師對護士工作配合滿意。本條達到標準A。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護理質(zhì)控體系，人員職責明確，實行目標管理。本條達到標準A。

（2）有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。本條達到標準B。

（3）定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關(guān)指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達到標準C。

2.有效落實：

（1）有危重患者護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重 患者有風險評估和安全防范措施。本條達到標準C。

（2）護士具備護理危重患者的相關(guān)知識與操作技能。本條達到標準C。（3）有圍手術(shù)期的護理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應急預案，并有效執(zhí)行。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準確執(zhí)行治療、給藥等護理服務。本條達到標準A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務。本條達到標準B。3.風險控制：

（1）有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。本條未達標。（2）有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。本條達到標準B。

（3）有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達到標準C。

（4）執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范。本條達到標準B。

（5）有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練。本條達到標準C。

4.醫(yī)院護理文書書寫質(zhì)量。本條達到標準A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.各別科室未按護理工作量配置護士，與護理工作需求不匹配。3.無專科護士培訓的方案或計劃，無培訓模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關(guān)規(guī)定。

4.病房單元設備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務到病區(qū)，保障設施完好有待加強。

5.設備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護士工作站不建全，無護理評估和護理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護理需求。

8.無非懲罰性護理安全(不良)事件報告制度，無護士主動報告的激勵機制。9.無護理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進一步培訓。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

永修縣人民醫(yī)院 2015年11月26日

第五篇：優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

泰來縣人民醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務自評報告

一、醫(yī)院基本情況簡介

泰來縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學、急救、康復等各項服務為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，是泰來縣急救中心、孕產(chǎn)婦急救中心。醫(yī)院設有一個門診部，三個住院部，兩個社區(qū)服務站，擁有臨床、醫(yī)技、職能科室57個，設有5個重點?？啤Ｕ嫉孛娣e5萬平方米，建筑面積約3.5萬平方米，編制床位400張，實際開放床位500張,其中監(jiān)護床6張?，F(xiàn)有職工537人，其中在編人數(shù)238人，專業(yè)技術(shù)人員465人，注冊護士216人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師159人，擁有大中型醫(yī)療設備300余臺件，固定資產(chǎn)達1.37億元。醫(yī)院如今已發(fā)展成為一所具有時代特征的新型醫(yī)院，并贏得了諸多殊榮，醫(yī)院先后被評為市級勞模單位，市級群眾滿意醫(yī)院，市誠信醫(yī)院、市文明單位標兵、市級平安醫(yī)院，省級花園式單位，省行風建設最佳單位、省群眾滿意醫(yī)院、全國百姓放心示范醫(yī)院。2011年成為衛(wèi)生部重點聯(lián)系縣醫(yī)院。我院院長夏景林是醫(yī)院法定代表人，聯(lián)系電話***；護理部主任劉麗榮，聯(lián)系電話***；

二、開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護理工作

1、省廳優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動啟動后，我院立即行動，成立了以夏景林院長為組長的優(yōu)質(zhì)護理工作領(lǐng)導小組，召開了全院動員大會，提高了全體護理人員對此項工作的認識，同時制定了縣醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動方案、考核細則、推進優(yōu)質(zhì)護理服務保障制度及措施，各成員職責和分工明確，使此項工作得到了扎實有效的開展。

2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務工作積極有效的開展。為了配合示范病房將優(yōu)質(zhì)護理服務工作扎實有效的開展，我院成立了以副院長徐桂濱為組長的優(yōu)質(zhì)護理服務工作支持小組，多次召開專題會議討論優(yōu)質(zhì)護理服務有關(guān)工作,各部門團結(jié)協(xié)作，緊密配合，為活動提供宣傳、財物、后勤、設備、信息、膳食等方面的全力支持，營養(yǎng)科送餐到病房，器械科、總務科下送下修，藥劑科每日下送藥品到科室，檢驗科標本下收，檢驗報告單下送，形成了一切圍繞臨床轉(zhuǎn)的格局，使優(yōu)質(zhì)護理服務工作得以順利開展。

3、注重護理隊伍建設，不斷擴增臨床一線護士隊伍數(shù)量，滿足護理崗位和臨床一線需求，從開展優(yōu)質(zhì)護理服務至今，我院新聘任護士93人，全部擴充到臨床，對所有聘任制護士，醫(yī)院實行同工同酬制度，護士對醫(yī)院給予的待遇滿意度較高，離職率極低，從未出現(xiàn)因待遇問題而離職現(xiàn)象。

4、服務領(lǐng)域不斷拓寬，成效顯著。在醫(yī)院領(lǐng)導的高度重視下，我院的優(yōu)質(zhì)護理服務領(lǐng)域不斷拓寬，截止2013年末，我院已陸續(xù)開展了八個優(yōu)質(zhì)護理示范病房，占病區(qū)的60%。經(jīng)過前期籌備，今年九月在手術(shù)室、分娩室、透析室、ICU也已啟動優(yōu)質(zhì)護理服務，不斷拓寬服務領(lǐng)域，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務，強化基礎護理，使患者深深感受到護理服務的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責任心服務于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務，患者滿意度不斷提高。涌現(xiàn)出許多好人好事，經(jīng)常收到患者家屬送來的錦旗或表揚信，神經(jīng)內(nèi)科徐春茹被評為2010國家優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人，護士長趙百靈被評為2012齊齊哈爾市優(yōu)質(zhì)護理“服務之星”稱號。

（二）實施科學護理管理

1、完善護理管理體系。積極完善護理行政管理體系，執(zhí)行護理副院長—護理部主任—科護士長三級行政管理體系。建立了護理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進行培養(yǎng)和提拔，加強護理管理梯隊建設，建立了護理管理隊伍建設的長效機制。

2、科學設置護理崗位，明確各護理崗位的職責和工作質(zhì)量標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為，合理配置并彈性調(diào)配護士人力，滿足臨床工作需要，禁止非護理崗位占用護士編制。

3、強化護理質(zhì)量管理，堅持采取檢查、反饋、追蹤、評價的程序開展各種形式的護理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護理工作的自查、分析、整改和效果評價，強化護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

4、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護理培訓。扎實做好“三基三嚴”培訓與考核，采取培訓與考核相結(jié)合的辦法，強化臨床?？颇芰ㄔO，不斷夯實護理人員的基本功。

5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標準。嚴格落實《護士條例》，嚴格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度。完善護理不良事件上報與督查制度。根據(jù)臨床護理實踐指南、黑龍江省醫(yī)療文件書寫規(guī)范的要求并結(jié)合醫(yī)院實際情況，護理部修改了護理工作質(zhì)量考核細則、護理規(guī)章制度、應急預案等，使護理質(zhì)量控制進一步完善。

（三）改善臨床護理服務

1、全院病房均已開展責任制整體護理，從病房管理到病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等均由責任護士負責，護理部不定期到病房檢查優(yōu)質(zhì)護理服務工作，查資料、查現(xiàn)場、查病人，全方位評價優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展情況，對不到位現(xiàn)象及時給予處理，從而提高科室對這項工作的重視程度，提高優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量。

2、加強了護士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護士禮儀培訓，開展“四聲服務”，要求護士做到“病人入院有迎聲、病人出院有送聲、操作失敗有歉聲、病人理解有謝聲”，通過開展各種禮儀活動促進服務水平的提高。

3、改善服務態(tài)度，持續(xù)構(gòu)建滿意度工程。護理部每季度進行護理人員服務滿意度調(diào)查一次，要求患者對護理服務滿意度＞95%。對表現(xiàn)好的予以表彰，對作得欠缺的進行批評，并限期整改。

4、積極開展護理延伸服務，將醫(yī)院內(nèi)護理服務延伸至社區(qū)、家庭，為患者提供用藥指導、健康教育、慢病指導等，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務意識。要求優(yōu)護病房病人出院隨訪率不低于30%，這一舉措取得初步成效，患者對隨訪工作給與高度評價，社會滿意度提高。

（四）持續(xù)改進護理質(zhì)量

1、護理質(zhì)量控制繼續(xù)實行院、科二級質(zhì)控。院級質(zhì)控由護理部完成，科級質(zhì)控由科室護士長和科室質(zhì)控員完成。

2、護理部年初制定護理工作月安排、季重點，每月按照計劃進行護理質(zhì)量督導檢查，每季度進行全院護理質(zhì)量考核一次，對科室存在的護理質(zhì)量問題嚴格按照考核細則進行處理；

3、護理部根據(jù)二級醫(yī)院等級評審標準結(jié)合我院實際情況制定了護理質(zhì)量控制考核細則，就考核細則對護士長及科室質(zhì)控員進行了培訓，使她們明確各自的質(zhì)控點，掌握質(zhì)控方法。護士長督查科室日常護理工作質(zhì)量，抓好基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，要求科室護士長、質(zhì)控員每月將質(zhì)控結(jié)果上報護理部，護理部對各科室上報的質(zhì)控結(jié)果進行匯總分析，在護士長例會上進行通報，以便全院借鑒。

4、各科室建立督查反饋登記本，科室對醫(yī)院每次查房都要登記，對存在問題自行查找原因，制定整改措施，及時向護理部反饋整改情況，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

三、存在的問題及整改計劃

（一）開展優(yōu)質(zhì)護理工作中存在的問題

1、臨床護士趨于年輕化。年輕護士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結(jié)婚、生育高峰，個人事物繁多，這也是個別科室人員缺編的重要因素。同時，護理也是一門依靠知識、技術(shù)和經(jīng)驗積累的學科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

2、護理收費太低，護士價值得不到體現(xiàn)。

（1）級別護理收費不合理現(xiàn)象。護理收費中等級護理收費標準沿用的是2007年的醫(yī)療服務收費標準。該收費標準規(guī)定，一級、二級、三級護理每日收費標準分別為8元、5元和3元。完成一級護理的工作量，醫(yī)院收取的費用與目前社會上自聘護工所付報酬相差10倍左右。一級護理收費低，護士價值得不到體現(xiàn)，嚴重挫傷了護士積極性。（2）護理收費與護理成本嚴重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務工作的推廣，護理費用過低再次成為醫(yī)院管理者和護理界討論的焦點。例我院靜脈輸液治療費7元，而成本包含了注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護士穿刺技術(shù)、臨點占床及工時等，成本與價格嚴重倒置。

（二）整改計劃

1、加強年輕護士的在職培訓，使她們盡快成熟起來，同時護士長要加強護理質(zhì)量與安全管理，確保工作安全。育齡護士多的科室護士長要做好思想工作，盡量按計劃生育，避免產(chǎn)假、婚假撞車，影響科室正常工作，特殊情況護理部給與支持。

2、財務科掌握最新收費標準，適時更改，醫(yī)療收費我院必須執(zhí)行國家標準，決不能亂收費或私自提高收費標準。

2014年12月