第一篇：星子縣中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

星子縣中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、基本情況

星子縣中醫(yī)院、事業(yè)單位，醫(yī)院實(shí)際開放床位150張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)68人，其中衛(wèi)生技術(shù)在編人員56人，注冊護(hù)士53人，醫(yī)師41人，醫(yī)院法定代表人姓名：熊煕華，電話：***，護(hù)理部主任姓名：宋桂蘭，聯(lián)系電話：***。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

(一）醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作

在院長領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行方案。包括醫(yī)院明確和落實(shí)各有關(guān)部門的職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。注重護(hù)士隊伍建設(shè)，擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊伍數(shù)量，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，改善護(hù)士工作條件。從人、財、物等方面加大對護(hù)理工作的支持和保障力度。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

建立扁平化的護(hù)理管理組織體系，健全更新護(hù)理工作規(guī)章制度?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，建立護(hù)士崗位責(zé)任制。制定并落實(shí)醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)計劃。探索實(shí)施護(hù)士的分層級管理，調(diào)動護(hù)士積極性。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

全院病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，陪護(hù)率

明顯下降，保障患者醫(yī)療安全。不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷?；颊邔︶t(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度評價高。

(四)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

有健全的護(hù)理質(zhì)量控制組織，實(shí)施目標(biāo)管理。定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，制定并落實(shí)整改措施。完善并落實(shí)護(hù)理工作制度，制定完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。

三、存在問題及整改計劃

（一）、存在問題

1、護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。

2、績效未完全根據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求，患者滿意度等要素進(jìn)行考核、分配。

3、護(hù)理人員整體工作能力還有待提高。

4、門（急）診、手術(shù)室等部門未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5、流程及問題管理工作不到位。

（二）整改計劃

1、安排護(hù)理管理者輪流外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、新的信息化平臺系統(tǒng)已運(yùn)用，護(hù)理部接通后，即根據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要求進(jìn)行考核、分配，并督促科室按要求完全執(zhí)行到位。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核。

4、抓緊醞釀門（急）診，手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，并組織實(shí)施。

5、在今后工作中我們將齊心協(xié)力干好護(hù)理工作，向一個制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道、扎實(shí)工作。提高護(hù)理工作質(zhì)、提高護(hù)理管理能力、提高護(hù)理勞動效率，將護(hù)理工作做好、做細(xì)、做實(shí)。

星子縣中醫(yī)院護(hù)理部2014.8.20

第二篇：明水縣中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

明水縣中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、基本情況

明水縣中醫(yī)醫(yī)院成立于1979年，是明水縣中醫(yī)藥服務(wù)的核心，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的二級乙等中醫(yī)醫(yī)院。占地面積2794平方米，業(yè)務(wù)用房3600平方米，現(xiàn)有職工155人（其中：醫(yī)技人員109人，非醫(yī)療技術(shù)人員46人）。注冊護(hù)士32人，醫(yī)院法定代表人姓名：徐成國，電話：***，護(hù)理部主任姓名：孫文華，聯(lián)系電話：***。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況(一）醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作

在院長領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。包括醫(yī)院明確和落實(shí)各有關(guān)部門的職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。注重護(hù)士隊伍建設(shè)，擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊伍數(shù)量，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，改善護(hù)士工作條件。從人、財、物等方面加大對護(hù)理工作的支持和保障力度。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

建立扁平化的護(hù)理管理組織體系，健全更新護(hù)理工作規(guī)章制度?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，建立護(hù)士崗位責(zé)任制。制定并落實(shí)醫(yī)院護(hù)士的培訓(xùn)計劃。探索實(shí)施護(hù)士的分層級管理，調(diào)動護(hù)士積極性。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù) 全院病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，陪護(hù)率明顯下降，保障患者醫(yī)療安全。不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷?；颊邔︶t(yī)院護(hù)理服務(wù)滿意度評價高。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

有健全的護(hù)理質(zhì)量控制組織，實(shí)施目標(biāo)管理。定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，制定并落實(shí)整改措施。完善并落實(shí)護(hù)理工作制度，制定完善醫(yī)院護(hù)理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。

三、存在問題及整改計劃

（一）存在問題

1、護(hù)理管理者的業(yè)務(wù)及管理水平需再提高，其管理創(chuàng)新意識欠佳。

2、績效未完全根據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求，患者滿意度等要素進(jìn)行考核、分配。

3、護(hù)理人員整體工作能力還有待提高。

4、門（急）診、手術(shù)室等部門未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5、流程及問題管理工作不到位。

（二）整改計劃

1、安排護(hù)理管理者輪流外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、新的信息化平臺系統(tǒng)已運(yùn)用，護(hù)理部接通后，即根據(jù)護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要求進(jìn)行考核、分配，并督促科室按要求完全執(zhí)行到位。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)考核。

4、抓緊醞釀門（急）診，手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案，并組織實(shí)施。

5、在今后工作中我們將齊心協(xié)力干好護(hù)理工作，向一個制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道、扎實(shí)工作。提高護(hù)理工作質(zhì)、提高護(hù)理管理能力、提高護(hù)理勞動效率，將護(hù)理工作做好、做細(xì)、做實(shí)。

明水縣中醫(yī)院護(hù)理部

2014.8.20

第三篇：2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、醫(yī)院基本情況

大關(guān)縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護(hù)士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護(hù)理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1.領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

2.護(hù)士數(shù)量：護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

4.儀器設(shè)備：護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案,本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護(hù)理服務(wù)提供支持。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

7.護(hù)士薪酬：有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1.組織體系：建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

2.相關(guān)制度：根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

3.科學(xué)設(shè)崗：按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。4.護(hù)士調(diào)配：

（1）對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

5.培訓(xùn)與考核：

（1）根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及專科護(hù)士培訓(xùn)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)專科特色，真正發(fā)揮專科護(hù)士作用。本條未達(dá)標(biāo)。

6.調(diào)動積極性：建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù) 1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理：

（1）實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。（3）注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。本條未達(dá)標(biāo)。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。患者對護(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

2.有效落實(shí)：

（1）有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重 患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（2）護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（3）有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。3.風(fēng)險控制：

（1）有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施。本條未達(dá)標(biāo)。（2）有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（5）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

4.醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.各別科室未按護(hù)理工作量配置護(hù)士，與護(hù)理工作需求不匹配。3.無?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃，無培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定。

4.病房單元設(shè)備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務(wù)到病區(qū)，保障設(shè)施完好有待加強(qiáng)。

5.設(shè)備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站不建全，無護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護(hù)理需求。

8.無非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度，無護(hù)士主動報告的激勵機(jī)制。9.無護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護(hù)士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進(jìn)一步培訓(xùn)。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

大關(guān)縣人民醫(yī)院 2016年4月26日

第四篇：2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、醫(yī)院基本情況

永修縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護(hù)士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護(hù)理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1.領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

2.護(hù)士數(shù)量：護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

4.儀器設(shè)備：護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案,本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為臨床護(hù)理服務(wù)提供支持。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

7.護(hù)士薪酬：有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1.組織體系：建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

2.相關(guān)制度：根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

3.科學(xué)設(shè)崗：按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。4.護(hù)士調(diào)配：

（1）對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

5.培訓(xùn)與考核：

（1）根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）培養(yǎng)專科護(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士作用。本條未達(dá)標(biāo)。

6.調(diào)動積極性：建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù) 1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理：

（1）實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。（3）注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。本條未達(dá)標(biāo)。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

2.有效落實(shí)：

（1）有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重 患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（2）護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（3）有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。3.風(fēng)險控制：

（1）有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施。本條未達(dá)標(biāo)。（2）有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（5）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

4.醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.各別科室未按護(hù)理工作量配置護(hù)士，與護(hù)理工作需求不匹配。3.無?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃，無培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定。

4.病房單元設(shè)備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務(wù)到病區(qū)，保障設(shè)施完好有待加強(qiáng)。

5.設(shè)備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站不建全，無護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護(hù)理需求。

8.無非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度，無護(hù)士主動報告的激勵機(jī)制。9.無護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護(hù)士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進(jìn)一步培訓(xùn)。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

永修縣人民醫(yī)院 2015年11月26日

第五篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

泰來縣人民醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、醫(yī)院基本情況簡介

泰來縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、急救、康復(fù)等各項服務(wù)為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，是泰來縣急救中心、孕產(chǎn)婦急救中心。醫(yī)院設(shè)有一個門診部，三個住院部，兩個社區(qū)服務(wù)站，擁有臨床、醫(yī)技、職能科室57個，設(shè)有5個重點(diǎn)?？?。占地面積5萬平方米，建筑面積約3.5萬平方米，編制床位400張，實(shí)際開放床位500張,其中監(jiān)護(hù)床6張?，F(xiàn)有職工537人，其中在編人數(shù)238人，專業(yè)技術(shù)人員465人，注冊護(hù)士216人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師159人，擁有大中型醫(yī)療設(shè)備300余臺件，固定資產(chǎn)達(dá)1.37億元。醫(yī)院如今已發(fā)展成為一所具有時代特征的新型醫(yī)院，并贏得了諸多殊榮，醫(yī)院先后被評為市級勞模單位，市級群眾滿意醫(yī)院，市誠信醫(yī)院、市文明單位標(biāo)兵、市級平安醫(yī)院，省級花園式單位，省行風(fēng)建設(shè)最佳單位、省群眾滿意醫(yī)院、全國百姓放心示范醫(yī)院。2011年成為衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系縣醫(yī)院。我院院長夏景林是醫(yī)院法定代表人，聯(lián)系電話***；護(hù)理部主任劉麗榮，聯(lián)系電話***；

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1、省廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動啟動后，我院立即行動，成立了以夏景林院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了全院動員大會，提高了全體護(hù)理人員對此項工作的認(rèn)識，同時制定了縣醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案、考核細(xì)則、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度及措施，各成員職責(zé)和分工明確，使此項工作得到了扎實(shí)有效的開展。

2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作積極有效的開展。為了配合示范病房將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作扎實(shí)有效的開展，我院成立了以副院長徐桂濱為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作支持小組，多次召開專題會議討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)工作,各部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合，為活動提供宣傳、財物、后勤、設(shè)備、信息、膳食等方面的全力支持，營養(yǎng)科送餐到病房，器械科、總務(wù)科下送下修，藥劑科每日下送藥品到科室，檢驗科標(biāo)本下收，檢驗報告單下送，形成了一切圍繞臨床轉(zhuǎn)的格局，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得以順利開展。

3、注重護(hù)理隊伍建設(shè)，不斷擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊伍數(shù)量，滿足護(hù)理崗位和臨床一線需求，從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至今，我院新聘任護(hù)士93人，全部擴(kuò)充到臨床，對所有聘任制護(hù)士，醫(yī)院實(shí)行同工同酬制度，護(hù)士對醫(yī)院給予的待遇滿意度較高，離職率極低，從未出現(xiàn)因待遇問題而離職現(xiàn)象。

4、服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，成效顯著。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，截止2013年末，我院已陸續(xù)開展了八個優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，占病區(qū)的60%。經(jīng)過前期籌備，今年九月在手術(shù)室、分娩室、透析室、ICU也已啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，通過護(hù)士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者深深感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，患者滿意度不斷提高。涌現(xiàn)出許多好人好事，經(jīng)常收到患者家屬送來的錦旗或表揚(yáng)信，神經(jīng)內(nèi)科徐春茹被評為2010國家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人，護(hù)士長趙百靈被評為2012齊齊哈爾市優(yōu)質(zhì)護(hù)理“服務(wù)之星”稱號。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1、完善護(hù)理管理體系。積極完善護(hù)理行政管理體系，執(zhí)行護(hù)理副院長—護(hù)理部主任—科護(hù)士長三級行政管理體系。建立了護(hù)理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進(jìn)行培養(yǎng)和提拔，加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊建設(shè)，建立了護(hù)理管理隊伍建設(shè)的長效機(jī)制。

2、科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，明確各護(hù)理崗位的職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，合理配置并彈性調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要，禁止非護(hù)理崗位占用護(hù)士編制。

3、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，堅持采取檢查、反饋、追蹤、評價的程序開展各種形式的護(hù)理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改和效果評價，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)。扎實(shí)做好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，采取培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)，不斷夯實(shí)護(hù)理人員的基本功。

5、不斷完善各項工作制度及管理制度，修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。完善護(hù)理不良事件上報與督查制度。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、黑龍江省醫(yī)療文件書寫規(guī)范的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部修改了護(hù)理工作質(zhì)量考核細(xì)則、護(hù)理規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等，使護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)一步完善。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1、全院病房均已開展責(zé)任制整體護(hù)理，從病房管理到病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)理部不定期到病房檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，查資料、查現(xiàn)場、查病人，全方位評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展情況，對不到位現(xiàn)象及時給予處理，從而提高科室對這項工作的重視程度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2、加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護(hù)士禮儀培訓(xùn)，開展“四聲服務(wù)”，要求護(hù)士做到“病人入院有迎聲、病人出院有送聲、操作失敗有歉聲、病人理解有謝聲”，通過開展各種禮儀活動促進(jìn)服務(wù)水平的提高。

3、改善服務(wù)態(tài)度，持續(xù)構(gòu)建滿意度工程。護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理人員服務(wù)滿意度調(diào)查一次，要求患者對護(hù)理服務(wù)滿意度＞95%。對表現(xiàn)好的予以表彰，對作得欠缺的進(jìn)行批評，并限期整改。

4、積極開展護(hù)理延伸服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育、慢病指導(dǎo)等，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。要求優(yōu)護(hù)病房病人出院隨訪率不低于30%，這一舉措取得初步成效，患者對隨訪工作給與高度評價，社會滿意度提高。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)理質(zhì)量控制繼續(xù)實(shí)行院、科二級質(zhì)控。院級質(zhì)控由護(hù)理部完成，科級質(zhì)控由科室護(hù)士長和科室質(zhì)控員完成。

2、護(hù)理部年初制定護(hù)理工作月安排、季重點(diǎn)，每月按照計劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，每季度進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量考核一次，對科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題嚴(yán)格按照考核細(xì)則進(jìn)行處理；

3、護(hù)理部根據(jù)二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際情況制定了護(hù)理質(zhì)量控制考核細(xì)則，就考核細(xì)則對護(hù)士長及科室質(zhì)控員進(jìn)行了培訓(xùn)，使她們明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，掌握質(zhì)控方法。護(hù)士長督查科室日常護(hù)理工作質(zhì)量，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，要求科室護(hù)士長、質(zhì)控員每月將質(zhì)控結(jié)果上報護(hù)理部，護(hù)理部對各科室上報的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總分析，在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報，以便全院借鑒。

4、各科室建立督查反饋登記本，科室對醫(yī)院每次查房都要登記，對存在問題自行查找原因，制定整改措施，及時向護(hù)理部反饋整改情況，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

三、存在的問題及整改計劃

（一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問題

1、臨床護(hù)士趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結(jié)婚、生育高峰，個人事物繁多，這也是個別科室人員缺編的重要因素。同時，護(hù)理也是一門依靠知識、技術(shù)和經(jīng)驗積累的學(xué)科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

2、護(hù)理收費(fèi)太低，護(hù)士價值得不到體現(xiàn)。

（1）級別護(hù)理收費(fèi)不合理現(xiàn)象。護(hù)理收費(fèi)中等級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沿用的是2007年的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一級、二級、三級護(hù)理每日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為8元、5元和3元。完成一級護(hù)理的工作量，醫(yī)院收取的費(fèi)用與目前社會上自聘護(hù)工所付報酬相差10倍左右。一級護(hù)理收費(fèi)低，護(hù)士價值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士積極性。（2）護(hù)理收費(fèi)與護(hù)理成本嚴(yán)重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推廣，護(hù)理費(fèi)用過低再次成為醫(yī)院管理者和護(hù)理界討論的焦點(diǎn)。例我院靜脈輸液治療費(fèi)7元，而成本包含了注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護(hù)士穿刺技術(shù)、臨點(diǎn)占床及工時等，成本與價格嚴(yán)重倒置。

（二）整改計劃

1、加強(qiáng)年輕護(hù)士的在職培訓(xùn)，使她們盡快成熟起來，同時護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，確保工作安全。育齡護(hù)士多的科室護(hù)士長要做好思想工作，盡量按計劃生育，避免產(chǎn)假、婚假撞車，影響科室正常工作，特殊情況護(hù)理部給與支持。

2、財務(wù)科掌握最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適時更改，醫(yī)療收費(fèi)我院必須執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，決不能亂收費(fèi)或私自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2014年12月