第一篇：德慶婦幼優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告2014[最終版]

德慶縣婦幼保健院 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告 2014年，德慶縣婦幼保健院護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持與各臨床、職能科室的協(xié)助配合下，圍繞醫(yī)院“服務(wù)、質(zhì)量、規(guī)范”的發(fā)展主題，貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》的部署和要求，以及醫(yī)院全年工作計劃及總體要求，現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評工作總結(jié)報告如下： 我院基本情況

德慶縣婦幼保健院是一所國有非營利性醫(yī)院，是全縣婦女兒童保健、醫(yī)療、預(yù)防、科研及計劃生育技術(shù)、生殖健康服務(wù)指導(dǎo)中心。目前正在努力創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院。實(shí)際開放床位100張；監(jiān)護(hù)床位數(shù)（NICU18張）；醫(yī)院在編人員總數(shù)137人，其中衛(wèi)技人員數(shù)115人，注冊護(hù)士數(shù)81人，在編護(hù)士數(shù)56人，編外護(hù)士35人，在編醫(yī)師38，編外醫(yī)生15人。醫(yī)院法定代表人：梁耀強(qiáng)，聯(lián)系電話：0758-7773118；護(hù)理部主任：梁權(quán)芳，聯(lián)系電話：0758-7736399。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和支持護(hù)理工作，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程。

我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳推行的“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動,并結(jié)合醫(yī)院開展的“星級護(hù)理服務(wù)”活動一并進(jìn)行。從2010年8月份起，婦產(chǎn)科作為試點(diǎn)科室，率先實(shí)行“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”。逐漸至目前的全院各臨床及輔助科室。并按計劃方案實(shí)施細(xì)則，每月有持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理。

（一）按需設(shè)崗，保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。明確各崗位所需護(hù)士的任職條件。建立?？谱o(hù)士、初級及高級責(zé)任護(hù)士等層級崗位，根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級崗位和績效崗位要求，建立與其職級、職位相對應(yīng)的崗位職責(zé)和權(quán)限。重視重點(diǎn)部門護(hù)士的培養(yǎng)與培訓(xùn)，NICU、產(chǎn)房、手術(shù)室等于特殊風(fēng)險崗位的護(hù)士（助產(chǎn)士）實(shí)行二級準(zhǔn)入管理及護(hù)士長、組長帶班制。為保障臨床護(hù)理工作有序、高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)理部采取各種途徑解決臨床護(hù)理人員缺編的難題。通過招聘引進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士、統(tǒng)籌調(diào)配機(jī)動護(hù)士，最大限度利用護(hù)理人力資源，保障醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量。

（二）根據(jù)《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案（試行）》的指導(dǎo)意見，護(hù)士績效和評聘向臨床工作量大、風(fēng)險性高，技術(shù)含量高的護(hù)理人員傾斜，與臨床各科護(hù)長反復(fù)討論，在院長與主管護(hù)理副院長的指導(dǎo)下，初步擬定了我院新的護(hù)士職稱評聘標(biāo)準(zhǔn)。并根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，實(shí)行績效考核，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬”，加大了臨床護(hù)士的積極性。

（三）加強(qiáng)護(hù)理管理，注重護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊文化建設(shè)，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力。

1、借我院今年與佛山市婦幼保健院建立智力扶持單位的優(yōu)勢。為了切實(shí)提高我院護(hù)理的管理能力和技術(shù)水平，于6月份至7月份派出護(hù)理部、臨床科室護(hù)士長共6人先后到佛山市婦幼保健院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。主要是選擇本專業(yè)對口科室，與護(hù)士長進(jìn)行科室護(hù)理管理專業(yè)交流，體會護(hù)理運(yùn)作實(shí)踐，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新舉措、新理念、新技術(shù)等。進(jìn)修回院后，在七月份后每月進(jìn)行一個護(hù)理管理主題整改：護(hù)理人力資源管理、層級培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理五常法管理、護(hù)理績效管理，并依計劃進(jìn)行。使護(hù)理管理隊伍的整體素質(zhì)及管理理念得到很大的進(jìn)步。

2、今年先后派出13名護(hù)士、助產(chǎn)士到佛山市婦幼保健院進(jìn)修產(chǎn)房、手術(shù)室、內(nèi)兒科、康復(fù)科、供應(yīng)室，參加省、市舉辦的各類培訓(xùn)56人次。進(jìn)修回院的人員在上、下半年各進(jìn)行一次進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報會。達(dá)到知識技術(shù)資源共享，學(xué)以致用，使護(hù)理團(tuán)隊達(dá)到統(tǒng)一高度的效果。

3、積極完成各項(xiàng)培訓(xùn)。2014年護(hù)理部組織各類培訓(xùn)。7月份協(xié)同醫(yī)務(wù)科舉辦了全縣《愛嬰醫(yī)院管理》培訓(xùn)班；8月份組織了全縣《醫(yī)院感染防控實(shí)踐進(jìn)展》學(xué)習(xí)班；10月份與佛山婦幼聯(lián)合舉辦全縣《產(chǎn)兒科急救技術(shù)及護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)班》；均反映良好。全院護(hù)理人員參加專題講座14次，參加護(hù)理技能操作演練13次，臨床科室每月組織護(hù)理查房1次以上，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)專題講座2課時以上。并規(guī)范使用護(hù)士培訓(xùn)手冊，邊學(xué)邊記。

4、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織團(tuán)隊性?！?.12”護(hù)士節(jié)舉辦了“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，展示護(hù)士風(fēng)采”為主題的護(hù)士禮儀服務(wù)比賽活動，推廣了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為，展示護(hù)士風(fēng)采，提升護(hù)士的職業(yè)形象和地位。

5、規(guī)范了護(hù)士崗前培訓(xùn)。今年對新上崗的3名護(hù)士及去年新進(jìn)、新調(diào)入護(hù)士3名進(jìn)行了規(guī)范性、目的性的培訓(xùn)及有計劃性的輪轉(zhuǎn)科室。授課由護(hù)理部及各科護(hù)士長，出科由護(hù)士長及質(zhì)檢員進(jìn)行操作考核。崗前培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)理部進(jìn)行理論考試及技能操作考核，確保培訓(xùn)合格，才進(jìn)入臨床使用。

四、改善臨床護(hù)理服務(wù)

貫徹落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的服務(wù)理念，全院各護(hù)理單元積極努力，人人參與，大力開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，涌現(xiàn)了較多的護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)：

1、產(chǎn)房開展導(dǎo)樂分娩。從進(jìn)入產(chǎn)房到產(chǎn)后兩小時實(shí)施“一對一導(dǎo)樂分娩”，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理照顧及精神上的鼓勵及安慰，并通過問卷調(diào)查形式收取意見反饋，由護(hù)士長及護(hù)理部進(jìn)行監(jiān)督質(zhì)量及服務(wù)。開展分娩球、分娩操進(jìn)行非藥物性減痛，大大減低了會陰側(cè)切率及剖宮產(chǎn)率，也提升了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

2、細(xì)化病區(qū)管床責(zé)任制的護(hù)理?，F(xiàn)全院2個病區(qū)均落實(shí)了分組管床責(zé)任制，推行臨床護(hù)士責(zé)任包干制，專人專責(zé)護(hù)理模式，護(hù)士工作站移至病房，縮短護(hù)士臨床工作半徑，節(jié)約工作時間，真正落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，使病人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察得到全面的落實(shí)，讓患者得到更實(shí)在的護(hù)理服務(wù)。并細(xì)化護(hù)理工作模式，把病人的基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處；重新規(guī)范了文書書寫工作，采用了?？谱o(hù)理記錄單，從護(hù)理文書中體現(xiàn)并規(guī)范了層級查房工作制，體現(xiàn)了護(hù)士的?？谱o(hù)理水平。

3、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力培訓(xùn)，提升護(hù)士管床及護(hù)理文書書寫的能力。

護(hù)理部根據(jù)不同層面組織培訓(xùn)，參觀學(xué)習(xí)。安排護(hù)士長、骨干參加省級、市級學(xué)習(xí)班，在院內(nèi)組織開展三級查房培訓(xùn)、危重患者的病情觀察、護(hù)理文書書寫要求等課程培訓(xùn)，并帶領(lǐng)科護(hù)士長參觀佛山市婦幼保健院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室，經(jīng)過多次培訓(xùn)，以及護(hù)理部定期組織科護(hù)士長定期到病區(qū)實(shí)地指導(dǎo)，每月進(jìn)行個案護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難護(hù)理個案分享，大大地提高了護(hù)理組長及責(zé)任護(hù)士的管床能力。

4、婦產(chǎn)科創(chuàng)新改進(jìn)護(hù)理工作，新生兒注射K1由舊的注射點(diǎn)臀小肌、臀中肌改為大腿中斷外側(cè)，降低損傷坐骨神經(jīng)；改進(jìn)術(shù)后病人按壓宮底方法，既能及時按出宮內(nèi)積血又能減輕產(chǎn)婦疼痛。

5、各科大力開展護(hù)理新項(xiàng)目新技術(shù)，如：產(chǎn)房內(nèi)子宮按摩加穴位貼敷、產(chǎn)后中藥熏洗、指壓點(diǎn)穴加穴位貼敷，促進(jìn)了產(chǎn)婦的子宮收縮、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等一系列的產(chǎn)后康復(fù)，增加了產(chǎn)婦的舒適度及滿意度。內(nèi)兒及急診科也開設(shè)了小兒穴位貼敷項(xiàng)目，也收到良好的效果。

五、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控力度，落實(shí)病人安全目標(biāo)管理，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、護(hù)理部按照廣東省護(hù)理管理規(guī)范及二級甲等婦幼保健院的要求，將護(hù)理管理架構(gòu)分別成立了四個委員會：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會、職業(yè)安全防護(hù)、?？谱o(hù)理委員會、護(hù)士培訓(xùn)與科研委員會。護(hù)理部制訂了護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會分成10個小組，每月對各科室進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的質(zhì)量檢查，對檢查不合格的內(nèi)容及時記錄、反饋、整改、落實(shí)并有持續(xù)改進(jìn)的跟蹤、分析及評價，確保護(hù)理質(zhì)量。匯報方式使用PPT匯報，有問題、有亮點(diǎn)，并將考核成績列入科室績效，加大了執(zhí)行力度。

2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。

3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理，織織了全院護(hù)理人員及清潔工、護(hù)工學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術(shù)操作等納入平時護(hù)理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長夜查房，對護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理.建立三級質(zhì)控體系，確保護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作過程及動態(tài)的質(zhì)控，促使臨床質(zhì)控前移。護(hù)理部不定期組織科護(hù)士長實(shí)地巡查，采取實(shí)地跟流程和提問責(zé)任護(hù)士的形式，重點(diǎn)檢查術(shù)科、手術(shù)室，產(chǎn)房、ICU等重點(diǎn)部門核心制度，操作規(guī)程的落實(shí)情況，針對存在的安全問題，修訂了“手術(shù)室接生新生兒身份核對工作指引”及“住院患者佩戴手腕帶流程”及住院患者字跡模糊或松脫應(yīng)急流程，以及“手術(shù)安全核查流程”，統(tǒng)一了對手術(shù)患者身份必須查對患者姓名、住院號，以及手術(shù)標(biāo)識核查要求，與醫(yī)務(wù)科不定期到相關(guān)科室檢查制度的執(zhí)行情況，督導(dǎo)安全措施的落實(shí)。并實(shí)行了節(jié)前安全檢查，確保高危時段的護(hù)理安全。

把握臨床質(zhì)量指標(biāo)，認(rèn)真分析，制定防范措施。每個月分析各科上報的基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，前瞻性的提出防范措施。根據(jù)產(chǎn)科肩難產(chǎn)致新生兒鎖骨骨折指標(biāo)上升的原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生及助產(chǎn)士在風(fēng)險評估及病人溝通及應(yīng)急處理均欠熟練。除在護(hù)理部及婦產(chǎn)科內(nèi)加強(qiáng)肩難產(chǎn)接產(chǎn)技術(shù)及應(yīng)急流程理論及操作學(xué)習(xí)，助產(chǎn)士實(shí)行輪訓(xùn)到省婦幼保健院及佛山市婦幼保健院進(jìn)修提升接產(chǎn)技術(shù)及應(yīng)變思維能力，提升了產(chǎn)房質(zhì)量。新生兒鎖骨骨折發(fā)生例數(shù)由去年同期的6例減少至今年的2例。倡導(dǎo)不良事件主動上報制度，促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，認(rèn)真落實(shí)不良事件主動上報的獎懲性不良事件制度，大力倡導(dǎo)非懲罰性不良事件報告，護(hù)理部注重科室上報的不良事件，及時到科室了解情況，分析原因，每季度堅持不良事件討論，利用RCA分析方法，從根本上找除杜絕同類錯誤發(fā)生的方法。今年針對口頭醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的隱患事件，制定了“緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度”和流程，以及“疑問醫(yī)囑執(zhí)行流程”。要求人人掌握，嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理部利用行政查房檢查制度流程的落實(shí)情況，杜絕同類事件的發(fā)生。

7、加強(qiáng)全院高危藥物的管理，擬定了我院在用的高危藥物分類及分級，統(tǒng)一高危藥物分類分級標(biāo)識，分區(qū)存放，制定管理要求，以提醒臨床使用者，保證用藥安全。

六、存在問題及努力方向：

1、在領(lǐng)導(dǎo)重視及后勤保障方面，爭取領(lǐng)導(dǎo)支持。目前護(hù)士還需擔(dān)任一部份品領(lǐng)用、領(lǐng)藥、送病人檢查、電腦醫(yī)囑等工作。今后將繼續(xù)加強(qiáng)貫徹落實(shí)“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的理念。護(hù)士盡量不需處理非護(hù)理工作。爭取行政及業(yè)務(wù)支持及后勤保障系統(tǒng)。例如文職工作，每病房雇用文員錄入醫(yī)囑。爭取專項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，讓護(hù)士們的培訓(xùn)更具規(guī)范化。

2、在護(hù)理質(zhì)量上，今年發(fā)生的護(hù)理不良事件6例，比往年有所下降。（新生兒皮膚破損1例；胎死宮內(nèi)1例；墜床 1例；給藥錯誤1例；肩難產(chǎn)致新生兒鎖骨骨折2例）。已作不良事件分析報告，原因匯總為：個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；病情觀察不到位；違反護(hù)理操作規(guī)程；患方因素等）在今后要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理操作規(guī)程及助產(chǎn)?？婆嘤?xùn)，建立嚴(yán)明的獎罰制度，杜絕護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生。

3、由于傳統(tǒng)護(hù)理工作模式根深蒂固的影響，個別科室護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解不夠深入，整體責(zé)任制護(hù)理仍不夠細(xì)化，創(chuàng)優(yōu)工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)整改。需做到提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

（1）繼續(xù)按我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范，從儀表、行為、語言標(biāo)準(zhǔn)來貫穿整個護(hù)理過程。護(hù)理部不定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行情景抽考，讓護(hù)士意識到各個服務(wù)環(huán)節(jié)的重要性，以端莊、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。（2）繼續(xù)加強(qiáng)主動服務(wù)意識，貫徹“質(zhì)量第一，服務(wù)至上”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通與健康宣教，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。

3、在護(hù)理管理方面，存在著獎罰制度不完善，激勵機(jī)制不明顯的現(xiàn)象。完善一套嚴(yán)明的獎罰制度及完善的護(hù)理績效管理制度，以便于更好的管理及提高護(hù)士的積極性及滿意度。

4、護(hù)理文書記錄的內(nèi)涵需進(jìn)一步提升。加強(qiáng)對《廣東省護(hù)理文書規(guī)范》的通用培訓(xùn)及各護(hù)理專科知識的學(xué)習(xí)。盡量縮短護(hù)士書寫時間，而又不影響質(zhì)量。重點(diǎn)記錄特殊情況、陽性體征及?？谱o(hù)理、處理、追蹤情況等，體現(xiàn)護(hù)理程序。

在到來的2015年，護(hù)理部將著重于護(hù)理工作模式的完善，創(chuàng)優(yōu)工作的深入，護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理科研與教學(xué)的進(jìn)步，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作在新起點(diǎn)中有新發(fā)展、新面貌，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為爭取成為二級甲等婦幼保健院而努力奮斗。德慶縣婦幼護(hù)理部

2015年2月17日

第二篇：2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、醫(yī)院基本情況

大關(guān)縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護(hù)士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護(hù)理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1.領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

2.護(hù)士數(shù)量：護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

4.儀器設(shè)備：護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案,本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

7.護(hù)士薪酬：有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1.組織體系：建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

2.相關(guān)制度：根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

3.科學(xué)設(shè)崗：按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。4.護(hù)士調(diào)配：

（1）對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

5.培訓(xùn)與考核：

（1）根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）培養(yǎng)?？谱o(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮專科護(hù)士作用。本條未達(dá)標(biāo)。

6.調(diào)動積極性：建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù) 1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理：

（1）實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。（3）注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。本條未達(dá)標(biāo)。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

2.有效落實(shí)：

（1）有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重 患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（2）護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（3）有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。3.風(fēng)險控制：

（1）有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施。本條未達(dá)標(biāo)。（2）有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（5）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

4.醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.各別科室未按護(hù)理工作量配置護(hù)士，與護(hù)理工作需求不匹配。3.無?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃，無培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定。

4.病房單元設(shè)備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務(wù)到病區(qū)，保障設(shè)施完好有待加強(qiáng)。

5.設(shè)備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站不建全，無護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護(hù)理需求。

8.無非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度，無護(hù)士主動報告的激勵機(jī)制。9.無護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護(hù)士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進(jìn)一步培訓(xùn)。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

大關(guān)縣人民醫(yī)院 2016年4月26日

第三篇：2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、醫(yī)院基本情況

永修縣人民醫(yī)院，醫(yī)院類別為事業(yè)單位，醫(yī)院等次為二級甲等，醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)488張，監(jiān)護(hù)床位數(shù)為0，醫(yī)院在編人員總數(shù)241：其中衛(wèi)生技術(shù)人員215人、注冊護(hù)士51人、醫(yī)師83人。醫(yī)院法定代表人為沈世平、電話***，護(hù)理部主任為吳經(jīng)菊、電話***。病房總數(shù) 11 個，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù) 6個，所占比例為54.5%。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1.領(lǐng)導(dǎo)重視：醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

2.護(hù)士數(shù)量：護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

3.人文環(huán)境：醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”, 護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

4.儀器設(shè)備：護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案,本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

5.后勤保障：后勤部門和輔助科室加大對護(hù)理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

6.信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?yàn)榕R床護(hù)理服務(wù)提供支持。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

7.護(hù)士薪酬：有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對本職工作滿意度較高。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1.組織體系：建立扁平化的護(hù)理管理組織體系,明確并落實(shí)護(hù)理管理職責(zé)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

2.相關(guān)制度：根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,健全并定期更新護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并有效落實(shí)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

3.科學(xué)設(shè)崗：按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。4.護(hù)士調(diào)配：

（1）對護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動態(tài)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

5.培訓(xùn)與考核：

（1）根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及?？谱o(hù)士培訓(xùn)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（2）培養(yǎng)專科護(hù)士，能夠體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮?？谱o(hù)士作用。本條未達(dá)標(biāo)。

6.調(diào)動積極性：建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險度、技術(shù)要求、患者滿意度等要素的科學(xué)績效考核和分配制度，調(diào)動護(hù)士積極性。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù) 1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理：

（1）實(shí)施“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護(hù)理重點(diǎn)，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。（3）注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。本條未達(dá)標(biāo)。

2.滿意度評價：病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)滿意；醫(yī)師對護(hù)士工作配合滿意。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 1.管理組織：

（1）有健全的護(hù)理質(zhì)控體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（2）有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)有分析并整改。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

2.有效落實(shí)：

（1）有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重 患者有風(fēng)險評估和安全防范措施。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（2）護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。（3）有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，并有效執(zhí)行。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行查對制度，能準(zhǔn)確執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

（5）遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。3.風(fēng)險控制：

（1）有主動報告護(hù)理不良事件制度與激勵措施。本條未達(dá)標(biāo)。（2）有針對護(hù)理安全(不良)事件案例原因分析及改進(jìn)機(jī)制。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（3）有護(hù)理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

（4）執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)B。

（5）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)C。

4.醫(yī)院護(hù)理文書書寫質(zhì)量。本條達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)A。

三、存在問題及整改計劃

1.基于人力資源等原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理未覆蓋100%的病房，無法在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.各別科室未按護(hù)理工作量配置護(hù)士，與護(hù)理工作需求不匹配。3.無?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方案或計劃，無培訓(xùn)模塊內(nèi)容、經(jīng)費(fèi)保障和相關(guān)規(guī)定。

4.病房單元設(shè)備陳舊，部分病床不能滿足病人臥位需求。后勤維修服務(wù)到病區(qū)，保障設(shè)施完好有待加強(qiáng)。

5.設(shè)備科未做到定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備。6.藥劑科未做到為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房。

7.醫(yī)院信息平臺的護(hù)士工作站不建全，無護(hù)理評估和護(hù)理記錄等系統(tǒng)，不能滿足臨床護(hù)理需求。

8.無非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報告制度，無護(hù)士主動報告的激勵機(jī)制。9.無護(hù)理安全(不良)事件與醫(yī)療安全(不良)事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。

10.無全院統(tǒng)一的病區(qū)藥品管理制度，病區(qū)無藥品帳物管理。11.病房護(hù)士總體資質(zhì)較年輕，工作能力較差，有待進(jìn)一步培訓(xùn)。以上所存問題，將上報院方，爭取獲得支持，并在2016年逐條解決。

永修縣人民醫(yī)院 2015年11月26日

第四篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

泰來縣人民醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

一、醫(yī)院基本情況簡介

泰來縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)、急救、康復(fù)等各項(xiàng)服務(wù)為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，是泰來縣急救中心、孕產(chǎn)婦急救中心。醫(yī)院設(shè)有一個門診部，三個住院部，兩個社區(qū)服務(wù)站，擁有臨床、醫(yī)技、職能科室57個，設(shè)有5個重點(diǎn)?？?。占地面積5萬平方米，建筑面積約3.5萬平方米，編制床位400張，實(shí)際開放床位500張,其中監(jiān)護(hù)床6張?，F(xiàn)有職工537人，其中在編人數(shù)238人，專業(yè)技術(shù)人員465人，注冊護(hù)士216人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師159人，擁有大中型醫(yī)療設(shè)備300余臺件，固定資產(chǎn)達(dá)1.37億元。醫(yī)院如今已發(fā)展成為一所具有時代特征的新型醫(yī)院，并贏得了諸多殊榮，醫(yī)院先后被評為市級勞模單位，市級群眾滿意醫(yī)院，市誠信醫(yī)院、市文明單位標(biāo)兵、市級平安醫(yī)院，省級花園式單位，省行風(fēng)建設(shè)最佳單位、省群眾滿意醫(yī)院、全國百姓放心示范醫(yī)院。2011年成為衛(wèi)生部重點(diǎn)聯(lián)系縣醫(yī)院。我院院長夏景林是醫(yī)院法定代表人，聯(lián)系電話***；護(hù)理部主任劉麗榮，聯(lián)系電話***；

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1、省廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動啟動后，我院立即行動，成立了以夏景林院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了全院動員大會，提高了全體護(hù)理人員對此項(xiàng)工作的認(rèn)識，同時制定了縣醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動方案、考核細(xì)則、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度及措施，各成員職責(zé)和分工明確，使此項(xiàng)工作得到了扎實(shí)有效的開展。

2、多部門、多科室的協(xié)調(diào)配合，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作積極有效的開展。為了配合示范病房將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作扎實(shí)有效的開展，我院成立了以副院長徐桂濱為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作支持小組，多次召開專題會議討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)工作,各部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合，為活動提供宣傳、財物、后勤、設(shè)備、信息、膳食等方面的全力支持，營養(yǎng)科送餐到病房，器械科、總務(wù)科下送下修，藥劑科每日下送藥品到科室，檢驗(yàn)科標(biāo)本下收，檢驗(yàn)報告單下送，形成了一切圍繞臨床轉(zhuǎn)的格局，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作得以順利開展。

3、注重護(hù)理隊伍建設(shè)，不斷擴(kuò)增臨床一線護(hù)士隊伍數(shù)量，滿足護(hù)理崗位和臨床一線需求，從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)至今，我院新聘任護(hù)士93人，全部擴(kuò)充到臨床，對所有聘任制護(hù)士，醫(yī)院實(shí)行同工同酬制度，護(hù)士對醫(yī)院給予的待遇滿意度較高，離職率極低，從未出現(xiàn)因待遇問題而離職現(xiàn)象。

4、服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，成效顯著。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓寬，截止2013年末，我院已陸續(xù)開展了八個優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，占病區(qū)的60%。經(jīng)過前期籌備，今年九月在手術(shù)室、分娩室、透析室、ICU也已啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，通過護(hù)士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者深深感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，患者滿意度不斷提高。涌現(xiàn)出許多好人好事，經(jīng)常收到患者家屬送來的錦旗或表揚(yáng)信，神經(jīng)內(nèi)科徐春茹被評為2010國家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人，護(hù)士長趙百靈被評為2012齊齊哈爾市優(yōu)質(zhì)護(hù)理“服務(wù)之星”稱號。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1、完善護(hù)理管理體系。積極完善護(hù)理行政管理體系，執(zhí)行護(hù)理副院長—護(hù)理部主任—科護(hù)士長三級行政管理體系。建立了護(hù)理管理人才庫，對管理人才庫成員有計劃的進(jìn)行培養(yǎng)和提拔，加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊建設(shè)，建立了護(hù)理管理隊伍建設(shè)的長效機(jī)制。

2、科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，明確各護(hù)理崗位的職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，合理配置并彈性調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要，禁止非護(hù)理崗位占用護(hù)士編制。

3、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，堅持采取檢查、反饋、追蹤、評價的程序開展各種形式的護(hù)理質(zhì)量查房工作。體現(xiàn)護(hù)理工作的自查、分析、整改和效果評價，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理培訓(xùn)。扎實(shí)做好“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，采取培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)，不斷夯實(shí)護(hù)理人員的基本功。

5、不斷完善各項(xiàng)工作制度及管理制度，修訂各種制度、標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)《護(hù)士條例》，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)及執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。完善護(hù)理不良事件上報與督查制度。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、黑龍江省醫(yī)療文件書寫規(guī)范的要求并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部修改了護(hù)理工作質(zhì)量考核細(xì)則、護(hù)理規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等，使護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)一步完善。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1、全院病房均已開展責(zé)任制整體護(hù)理，從病房管理到病情觀察、治療措施、心理支持、健康教育、溝通配合等均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)理部不定期到病房檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，查資料、查現(xiàn)場、查病人，全方位評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開展情況，對不到位現(xiàn)象及時給予處理，從而提高科室對這項(xiàng)工作的重視程度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2、加強(qiáng)了護(hù)士素質(zhì)管理，塑造醫(yī)院形象。在全院開展了護(hù)士禮儀培訓(xùn)，開展“四聲服務(wù)”，要求護(hù)士做到“病人入院有迎聲、病人出院有送聲、操作失敗有歉聲、病人理解有謝聲”，通過開展各種禮儀活動促進(jìn)服務(wù)水平的提高。

3、改善服務(wù)態(tài)度，持續(xù)構(gòu)建滿意度工程。護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理人員服務(wù)滿意度調(diào)查一次，要求患者對護(hù)理服務(wù)滿意度＞95%。對表現(xiàn)好的予以表彰，對作得欠缺的進(jìn)行批評，并限期整改。

4、積極開展護(hù)理延伸服務(wù)，將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，為患者提供用藥指導(dǎo)、健康教育、慢病指導(dǎo)等，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。要求優(yōu)護(hù)病房病人出院隨訪率不低于30%，這一舉措取得初步成效，患者對隨訪工作給與高度評價，社會滿意度提高。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)理質(zhì)量控制繼續(xù)實(shí)行院、科二級質(zhì)控。院級質(zhì)控由護(hù)理部完成，科級質(zhì)控由科室護(hù)士長和科室質(zhì)控員完成。

2、護(hù)理部年初制定護(hù)理工作月安排、季重點(diǎn)，每月按照計劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，每季度進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量考核一次，對科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題嚴(yán)格按照考核細(xì)則進(jìn)行處理；

3、護(hù)理部根據(jù)二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我院實(shí)際情況制定了護(hù)理質(zhì)量控制考核細(xì)則，就考核細(xì)則對護(hù)士長及科室質(zhì)控員進(jìn)行了培訓(xùn)，使她們明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，掌握質(zhì)控方法。護(hù)士長督查科室日常護(hù)理工作質(zhì)量，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的作用，要求科室護(hù)士長、質(zhì)控員每月將質(zhì)控結(jié)果上報護(hù)理部，護(hù)理部對各科室上報的質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總分析，在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報，以便全院借鑒。

4、各科室建立督查反饋登記本，科室對醫(yī)院每次查房都要登記，對存在問題自行查找原因，制定整改措施，及時向護(hù)理部反饋整改情況，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

三、存在的問題及整改計劃

（一）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的問題

1、臨床護(hù)士趨于年輕化。年輕護(hù)士在體力、智力，對新生事物接受程度上占有優(yōu)勢，但她們同時面臨戀愛、結(jié)婚、生育高峰，個人事物繁多，這也是個別科室人員缺編的重要因素。同時，護(hù)理也是一門依靠知識、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科，過于年輕的隊伍意味著專業(yè)技術(shù)、骨干力量薄弱，專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展后勁不足。

2、護(hù)理收費(fèi)太低，護(hù)士價值得不到體現(xiàn)。

（1）級別護(hù)理收費(fèi)不合理現(xiàn)象。護(hù)理收費(fèi)中等級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沿用的是2007年的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一級、二級、三級護(hù)理每日收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為8元、5元和3元。完成一級護(hù)理的工作量，醫(yī)院收取的費(fèi)用與目前社會上自聘護(hù)工所付報酬相差10倍左右。一級護(hù)理收費(fèi)低，護(hù)士價值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士積極性。（2）護(hù)理收費(fèi)與護(hù)理成本嚴(yán)重倒置。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推廣，護(hù)理費(fèi)用過低再次成為醫(yī)院管理者和護(hù)理界討論的焦點(diǎn)。例我院靜脈輸液治療費(fèi)7元，而成本包含了注射器、消毒液、棉簽、輸液貼、護(hù)士穿刺技術(shù)、臨點(diǎn)占床及工時等，成本與價格嚴(yán)重倒置。

（二）整改計劃

1、加強(qiáng)年輕護(hù)士的在職培訓(xùn)，使她們盡快成熟起來，同時護(hù)士長要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，確保工作安全。育齡護(hù)士多的科室護(hù)士長要做好思想工作，盡量按計劃生育，避免產(chǎn)假、婚假撞車，影響科室正常工作，特殊情況護(hù)理部給與支持。

2、財務(wù)科掌握最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適時更改，醫(yī)療收費(fèi)我院必須執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，決不能亂收費(fèi)或私自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2014年12月

第五篇：產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報告

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)創(chuàng)建活動開展以來，我科嚴(yán)格服從醫(yī)院護(hù)理部工作安排，繼續(xù)深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作自評報告如下：

一、產(chǎn)科基本情況簡介

產(chǎn)科開放床位25張，搶救室床位1張，科室人員16人，注冊護(hù)士10人，在編護(hù)士6人。醫(yī)師6人，在編醫(yī)師5人。

二、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

1、醫(yī)院建立健全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體制，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，召開全院動員大會，并將此項(xiàng)工作作為“一把手”工程。我科認(rèn)真領(lǐng)會院里相關(guān)精神，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作深入持久開展下去，并每季度總結(jié)上報整改。

2、建立健全輔助科室和后勤保障制度，24小時不間斷的為臨床護(hù)理工作服務(wù)。

（二）實(shí)施科學(xué)護(hù)理管理

1、建立完善的護(hù)理管理體系，制定科室護(hù)理工作制度，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)規(guī)范護(hù)理考評標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)理服務(wù)范圍、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

2、各級各類護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)，規(guī)范職業(yè)行為。

3、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，護(hù)士長每天檢查護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行質(zhì)控。

4、制定并落實(shí)科里護(hù)理人員培訓(xùn)項(xiàng)目，報護(hù)理部審核后組織實(shí)施，提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素質(zhì)。

（三）改善臨床護(hù)理服務(wù)

1、我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房開展率100%，護(hù)理部不定期對科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，詢問責(zé)任護(hù)士“十知道”掌握情況，現(xiàn)場指導(dǎo)評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開展情況。

2、重視護(hù)理質(zhì)量管理，推動質(zhì)量管理模式的改革。

3、科室實(shí)施護(hù)理核心制度，從而使護(hù)理工作得到支持和保障。

4、指引、培訓(xùn)護(hù)士服務(wù)理念，提高護(hù)士素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度。

（四）持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

1、不斷完善科室、病區(qū)的質(zhì)控小組及崗位職責(zé)。

2、不斷完善護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)注。

3、認(rèn)真組織護(hù)士對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)并落實(shí)。

4、護(hù)士長每天對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，分析整理并用數(shù)據(jù)來說明，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

5、參加護(hù)理部組織的每月各科護(hù)理質(zhì)量檢查，學(xué)習(xí)其它科室的長處，發(fā)現(xiàn)自己科室的短處，通過護(hù)士長例會對存在的問題及時整改，反饋?zhàn)粉櫋?/p>

三、存在的問題及整改計劃

（一）存在問題

1、護(hù)士及患者對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”缺乏正確認(rèn)識。

2、基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)不到位。

3、健康宣教病人及家屬不能完全理解出院指導(dǎo)不到位。

4、出院患者無電話隨訪記錄。

5、臨床護(hù)士趨于年輕化缺乏經(jīng)驗(yàn)。

6、新生兒洗浴、扶觸、新生兒游泳。

7、護(hù)理工作風(fēng)險與護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不成正比。

（二）整改計劃

1、通過醫(yī)院護(hù)理部會議，改變護(hù)士對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”知識缺及認(rèn)識不到位，加強(qiáng)護(hù)患交流向病人及家屬講解“優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作”的目的意義，取得病人及家屬的理解并積極配合工作的開展。

2、產(chǎn)婦及家屬不配合基礎(chǔ)護(hù)理工作，存在老思想老觀念，認(rèn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)完不能洗臉、洗頭、洗手、洗腳、修剪指甲等，在夏季也不能開門、開窗通風(fēng)，給基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來很大不便。向產(chǎn)婦及家屬灌輸正確的生活護(hù)理方法，改變其無科學(xué)依據(jù)的思想及方法，教導(dǎo)正確的生活護(hù)理方法，使產(chǎn)婦及家屬逐漸配合基礎(chǔ)護(hù)理工作的開展。

3、由于我科收治的大部分都是農(nóng)村患者，病人的需求及文化層次存在差異，對護(hù)士的講解不能完全理解和配合，出院時忙于辦理出院手續(xù)無暇聽取出院指導(dǎo)。根據(jù)病人的需求、年齡、文化層次講解疾病有關(guān)的健康宣教，在每個病房墻上懸掛健康宣教手冊，病人對宣教內(nèi)容不能理解時用其它方法講解，比如舉例說明，播放宣教片等方法。詢問主治醫(yī)師病人病情，提前給予病人出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)復(fù)診時間，建立出院指導(dǎo)登記本。

4、建立出院患者電話隨訪記錄登記本，培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士電話隨訪的方法，制定隨訪方案，落實(shí)隨訪內(nèi)容。

5、加強(qiáng)年輕護(hù)士的崗位培訓(xùn)，實(shí)行高年資護(hù)士的傳、幫、帶。申請院里將護(hù)士送上級醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，培養(yǎng)骨干力量應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。

6、新生兒出生滿24小時后，無特殊情況下基本上都由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行洗浴及扶觸，產(chǎn)婦及家屬也從剛開始不理解認(rèn)為醫(yī)院只是為了收費(fèi)，通過我們不斷的努力產(chǎn)婦及家屬逐漸開始接受，現(xiàn)在大部分很配合，但新生兒游泳開展中遇到了困難，產(chǎn)婦及家屬在費(fèi)用上和擔(dān)心嬰兒身體承受上表示難以接受。下一步我們將加大宣傳力度，講解游泳對新生兒的好處，在新生兒游泳時鼓勵家屬拍照、錄像，改變產(chǎn)婦及家屬的想法，提高產(chǎn)婦及家屬的興趣，促進(jìn)新生兒游泳的開展。

7、在護(hù)理操作過程中護(hù)士承擔(dān)了很大風(fēng)險，在分級護(hù)理工作中護(hù)士付出了很多時間消耗很多精力，但現(xiàn)行的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低了護(hù)士工作的積極性，望護(hù)理收費(fèi)能體現(xiàn)護(hù)士工作價值，使護(hù)理工作風(fēng)險與護(hù)理收費(fèi)成正比。

中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科

2014年9月18日