第一篇：消毒供應(yīng)中心2015年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

中心供應(yīng)室2015年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，根據(jù)2015年工作計(jì)劃及針對(duì)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則的要求，科內(nèi)自查整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定2015年消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

護(hù)士長(zhǎng)-科室護(hù)理質(zhì)控員-全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控工作。組長(zhǎng)：代淑玲 副組長(zhǎng)：李玉芯 成員：隆應(yīng)霜、徐紅霞、何桴鋮等

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程

1.結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如外來(lái)器械的接收清洗、包裝、滅菌及發(fā)放；各種工作表格的制定書(shū)寫(xiě)、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)、安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2.護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)存在較為突出的問(wèn)題在晨會(huì)及護(hù)士例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，讓所有的護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

3.每月定期對(duì)各種物品及無(wú)菌包進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及不合格包裝，以保證無(wú)菌物品質(zhì)量。

（二）建立有效的質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1.實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)

量管理，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)控的目標(biāo)。

2.發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和重點(diǎn)問(wèn)題的整改及效果追蹤，實(shí)行平時(shí)檢查與每周、每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面相結(jié)合的原則。

3.加強(qiáng)落實(shí)督導(dǎo)檢查力度，注意對(duì)新入科護(hù)士、清洗工人操作流程質(zhì)量的督查，抓好質(zhì)量管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保清洗滅菌質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的作用，全員參與護(hù)理管理，各項(xiàng)工作有檢查記錄、問(wèn)題有分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

4.完善護(hù)理質(zhì)量管理制度、職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，提出有效的改進(jìn)措施。

5.加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督導(dǎo)檢查各工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及自身的合法權(quán)益。

7.加強(qiáng)護(hù)理人員及其他工作人員規(guī)范操作并進(jìn)行定期考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

8.建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴，強(qiáng)化安全意識(shí)，建章立制、完善一切護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)科內(nèi)各種培訓(xùn)、提高整體員工的綜合素質(zhì)，在工作安排上做到優(yōu)化組合，合理利用現(xiàn)有的人力資源，實(shí)行彈性排班制，達(dá)到人盡其才、物盡其用，每月定期召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)控分析，提出合理的改進(jìn)措施。

消毒供應(yīng)中心是個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療技術(shù)科室，服務(wù)涉及面廣，科

學(xué)性強(qiáng)，責(zé)任心重。它的核心專業(yè)職能是通過(guò)管理無(wú)菌物品的生產(chǎn)和使用的所有相關(guān)流程，以達(dá)到控制院內(nèi)感染，保障醫(yī)療質(zhì)量的目的，不愧對(duì)“院感心臟”的 美名。

中心供應(yīng)室

2014年12月1日

第二篇：2015消毒隔離質(zhì)控計(jì)劃

消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制小組2015年工作計(jì)劃

質(zhì)控組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)小組人員共同討論，針對(duì)2014年檢查消毒隔離控制方面在我院做的比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計(jì)劃：

一、建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，各科根據(jù)新的指南、新要求進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、加強(qiáng)手的衛(wèi)生管理。按《醫(yī)務(wù)人員手的消毒規(guī)范》要求，各科備足手消毒洗液，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣《七步洗手法》。加強(qiáng)督查，把手衛(wèi)生落實(shí)到實(shí)處。

三、抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用落實(shí)到實(shí)處?？咕噩F(xiàn)在要求分線分級(jí)合理使用，抗菌素使用管理越來(lái)越嚴(yán)，如何保證抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用檢查統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)控制醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。定期開(kāi)展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。確保消毒滅菌效果及無(wú)菌物品的安全使用，進(jìn)而保證全院的醫(yī)療安全。

五、按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，依法進(jìn)行醫(yī)療廢物的管理。監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集包裝、密閉運(yùn)送，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。

六、嚴(yán)格做好消毒隔離工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離技術(shù)，認(rèn)真做好各項(xiàng)消毒、隔離工作。要求病房每日定時(shí)通風(fēng)換氣，搞好環(huán)境衛(wèi)生，病室空氣、病人床單位、走廊、洗漱間、衛(wèi)生間，地面等每日按常規(guī)消毒。

七、傳染病人隔離措施落實(shí)到位。

八、認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HTV、HBV、HCV等職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級(jí)各類人員正確使用防護(hù)用品。

消毒隔離護(hù)理質(zhì)量控制組 2014-12-26

健康教育護(hù)理質(zhì)量控制小組2015年工作計(jì)劃

質(zhì)控組在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)小組人員共同討論，針對(duì)2014年檢查健康教育方面在我院做的比較薄弱的環(huán)節(jié)，特制定如下計(jì)劃：

1、完善健康教育制度，健康宣教質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全院健康宣教質(zhì)量全面檢查、督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)和完善健康宣教內(nèi)容、檢查標(biāo)準(zhǔn)、使健康宣教更符合臨床護(hù)理實(shí)際、患者需求。

2、對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-6歲兒童家長(zhǎng)等重點(diǎn)人群護(hù)士進(jìn)行反復(fù)健康宣教，確保健康知識(shí)知曉率。

3、健康教育工作資料檔案管理。健康教育相關(guān)資料齊全，各科室保證每間病房均有健康宣教手冊(cè)，供病人查閱，同時(shí)將健康教育手冊(cè)落實(shí)專人管理，以保證資料的齊全及完好。

4、根據(jù)?？菩枨笤鎏斫】敌痰挠梦锶纾航】到逃曨l、宣教模型等，在全院開(kāi)展個(gè)性化、小組化的健康講座。充分發(fā)揮宣教的陣地：健康小處方取閱架、健康教育手冊(cè)、宣教櫥窗，積極有效傳播健康信息。

5、各科的張貼健康宣教資料必須由護(hù)理部統(tǒng)一制作，避免不規(guī)范亂的張貼，避免影響醫(yī)院整體布局。

6、嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量管理小組的職責(zé)，特別在抓落實(shí)上下功夫，加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，注重檢查的有效性、針對(duì)性。加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控管理，通過(guò)各科健康宣教質(zhì)控員自查、科室護(hù)士長(zhǎng)自查、護(hù)理質(zhì)量管理小組定期檢查，護(hù)理部抽查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，科內(nèi)做好分析、整改。

健康教育護(hù)理質(zhì)量控制組 2014-12-26

第三篇：2014護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2014年護(hù)理質(zhì)量控制方案

為了保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全管理，實(shí)現(xiàn)二甲醫(yī)院管理的要求，護(hù)理安全目標(biāo)管理貫穿于護(hù)理工作的始終，圍繞質(zhì)量與安全管理，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理體系，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，實(shí)行QCC小組活動(dòng)的開(kāi)展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施措施

1.采取護(hù)理質(zhì)量與安全責(zé)任負(fù)責(zé)制、護(hù)理部與各護(hù)士長(zhǎng)簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。護(hù)士長(zhǎng)為各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量責(zé)任人，具體落實(shí)執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、部署的各項(xiàng)護(hù)理制度和措施。

2.護(hù)理部確定每月護(hù)理質(zhì)量考核重點(diǎn)（護(hù)士長(zhǎng)月考核、院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、搶救藥械、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作技術(shù)、“病人安全目標(biāo)”等），由各質(zhì)控組對(duì)全院所有護(hù)理單元進(jìn)行考核檢查，檢查結(jié)果每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行公布，并與護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)津貼掛鉤，注重重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。

3.每天護(hù)士長(zhǎng)值班夜查房，除制定常規(guī)查房標(biāo)準(zhǔn)外，根據(jù)臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題、制定重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容，護(hù)理部每月定期不定期進(jìn)行夜查房，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)查房，將檢查結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示，并與護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核掛鉤。

4.護(hù)理部在國(guó)家法定節(jié)日放假前安排節(jié)假日護(hù)理安全檢查，保證護(hù)理節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量安全。

5.特殊護(hù)理單元（門診部、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、重癥監(jiān)護(hù)室、）制定檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

6.急救藥品（物品）、麻醉藥品管理；護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，并在檢查本上簽名及督察日期。

7.對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每月月末進(jìn)行本月護(hù)士長(zhǎng)崗位績(jī)效月考核評(píng)價(jià)，其效果判入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量評(píng)分。

8.護(hù)理部每月組織患者護(hù)理滿意度調(diào)查1次，統(tǒng)計(jì)分析并將檢查結(jié)果公示在內(nèi)網(wǎng)上，未達(dá)標(biāo)科室護(hù)理部將及時(shí)督導(dǎo)整改，其結(jié)果列入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理評(píng)分。

9.督察出院患者隨訪工作，未達(dá)標(biāo)的科室將反饋給個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部將及時(shí)督導(dǎo)整改，其結(jié)果（護(hù)理相關(guān)）列入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理評(píng)分。

10.各級(jí)質(zhì)控組于本月29日之前將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)打出護(hù)士長(zhǎng)考核分。

11.護(hù)理部每月組織召開(kāi)1次護(hù)理質(zhì)量與安全工作控制與管理總結(jié)會(huì)議，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量及差錯(cuò)缺點(diǎn)進(jìn)行分析、討論，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

12.落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)量小組（靜脈治療小組、疑難靜脈穿刺小組及PICC小組、造口傷小組、糖尿病小組）的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。

13.建立各類安全不良事件上報(bào)，規(guī)范不良事件上報(bào)制度及流程，隱瞞不報(bào)者按醫(yī)療相關(guān)管理制度懲處，積極上報(bào)避免醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

三、護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)控重點(diǎn)

1．門診部：規(guī)范就診流程、護(hù)士?jī)x表、服務(wù)態(tài)度、制度執(zhí)行、搶救、治療工作、觀察室護(hù)理、各類急救物品、藥品管理、護(hù)理文書(shū)、120出診情況、120接診病人與病房交接記錄、科室各項(xiàng)活動(dòng)完成情況。加強(qiáng)急診科、兒科、放射科、五官科、門診換藥室的規(guī)范管理。

2．臨床科室：督查護(hù)理核心制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行，病房管理、科室各項(xiàng)活動(dòng)記錄及護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理，特、一級(jí)護(hù)理病人，昏迷癱瘓病人，急救物品，藥品使用和管理，無(wú)菌物品的管理，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，常規(guī)器械消毒滅菌，一人一針一管使用，一次用品處理和記錄，整體護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施落實(shí)率，健康教育覆蓋率，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)病人、轉(zhuǎn)科病人交接記錄，病人身份識(shí)別使用兩種以上方式，并督查腕帶識(shí)別落實(shí)情況，應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、落實(shí)，護(hù)士行為規(guī)范，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)生的管理。

3．手術(shù)室：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)及專科護(hù)理、管理工作、教學(xué)工作、職責(zé)分工、無(wú)菌物品、急救藥品、器材管理、護(hù)士著裝。加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理。

4．消毒供應(yīng)中心：工作制度、消毒滅菌監(jiān)測(cè)的管理、各室操作流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士著裝。

5．產(chǎn)房：服務(wù)態(tài)度、急救藥品器材管理、產(chǎn)程觀察、無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒洗澡間管理。

6.血透室：布局，消毒隔離，透析液配置質(zhì)量控制，血液透析機(jī)、水管路、儲(chǔ)水罐、反滲機(jī)、各種濾罐的定期清洗和消毒與監(jiān)測(cè)。

7.胃鏡室：布局，消毒隔離，急救藥品、物品，工作流程。

四、護(hù)理質(zhì)控考評(píng)分

(一)考核形式：每月一次（護(hù)理部質(zhì)控考核），查房（護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理部隨機(jī)查房），結(jié)合平時(shí)督查。

(二)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分考核分值：總分300分。1.病區(qū)：

（1）護(hù)理管理（考核項(xiàng)目：護(hù)士長(zhǎng)月考核標(biāo)準(zhǔn)，含護(hù)士長(zhǎng)查房）：50分

（2）基本護(hù)理質(zhì)量：病區(qū)管理、特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救藥械管理、院內(nèi)感染及常用物品消毒管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作技術(shù)、實(shí)習(xí)學(xué)生帶教管理。合計(jì)150分。（3）病人安全目標(biāo)：50分。（4）護(hù)理糾紛投訴管理：50分

2.特殊護(hù)理單元（不進(jìn)入質(zhì)量考評(píng)排名）：

（1）護(hù)理管理（考核項(xiàng)目：護(hù)士長(zhǎng)月考核標(biāo)準(zhǔn)、特殊護(hù)理單元考核項(xiàng)目）：各占25分。

（2）其他考核項(xiàng)目得分參照普通病房執(zhí)行，特殊科室不能考核的項(xiàng)目以滿分計(jì)算，以病房考核加特殊護(hù)理考核分計(jì)算平均分。3.增減分項(xiàng)目（二類指標(biāo)）：護(hù)理安全及質(zhì)量指標(biāo)分值。（1）說(shuō)明：該增減分項(xiàng)目在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分300分基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理安全指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)增減。（2具體指標(biāo)： 1護(hù)理安全指標(biāo)： 發(fā)生錯(cuò)誤輸血，扣5分/例

發(fā)生口服類給藥錯(cuò)誤，扣2分/例。發(fā)生注射類給藥錯(cuò)誤，扣4分/例。發(fā)生各類治療錯(cuò)誤，扣2分/例。

患者發(fā)生壓瘡（非難免），扣5分/例（高危非難免壓瘡或出科是未發(fā)生壓瘡加0.5分/例）。

患者發(fā)生跌倒數(shù)/墜床，扣3分/例?；颊甙l(fā)生意外傷害，扣1分/例?；颊甙l(fā)生非計(jì)劃拔管，扣2分/例?；颊甙l(fā)生自殺/走失，扣2分/例。患者發(fā)生燙傷，扣3分/例。患者發(fā)生誤吸，扣3分/例。

第四篇：2014護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

二〇一四年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2014年護(hù)理部以“三乙”復(fù)評(píng)及創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體，按照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求為工作重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本年護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一級(jí)護(hù)理合格率≥90％，合格分80分。

3、護(hù)理技術(shù)操作合格率100％，合格分90分。

4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒滅菌合格率100％。

7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0（除難免性壓瘡?fù)猓?/p>

8、護(hù)理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率≥100％，合格分85分。

10、護(hù)理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、護(hù)理服務(wù)滿意度≥90％。

二、調(diào)整護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，并充分發(fā)揮其作用

1、因分管領(lǐng)導(dǎo)變更，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控，護(hù)理質(zhì)控分六個(gè)組，分別是護(hù)理管理、臨床護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、特/一級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿意度調(diào)查）、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、重點(diǎn)科室質(zhì)控組，調(diào)整各質(zhì)控組成員，三級(jí)質(zhì)控組織按照2014年三級(jí)護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)安排表開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。

2、修訂疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作服務(wù)規(guī)范、不良事件的分級(jí)及報(bào)告處理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯(cuò)誤等）、危重患者的管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、各種護(hù)理工作流程等，不斷規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、全

員質(zhì)量管理意識(shí)。

4、組織三級(jí)質(zhì)控組織的成員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制工具的掌握及應(yīng)用，積極發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控成員的作用，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，明確各自的質(zhì)控重點(diǎn)，增強(qiáng)全體護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

5、繼續(xù)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及實(shí)施方案，突出醫(yī)院特色，加強(qiáng)與其他科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，有明確的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及落實(shí)措施。

6、配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，制作護(hù)理工作表單，組織護(hù)理人員電子病歷的運(yùn)用培訓(xùn)，護(hù)理部及大科不定期的檢查，考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)改進(jìn)，特別加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，保障護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段管理

1、堅(jiān)持每月對(duì)重點(diǎn)部門（急診科、血透室、手術(shù)室、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室）進(jìn)行護(hù)理管理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院感染等檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自身的檢查、質(zhì)控力度。

2、加強(qiáng)專項(xiàng)管理及薄弱環(huán)節(jié)的檢查。如：護(hù)士依法執(zhí)業(yè)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救器械、壓瘡管理質(zhì)量、管道管理質(zhì)量、藥品管理、臨床路徑等進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

3、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)值班及護(hù)理部、大科節(jié)假日巡查制度，重點(diǎn)檢查護(hù)士在崗履行職責(zé)情況，危重患者護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理、護(hù)理安全及護(hù)理人力配置等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施并整改。

4、繼續(xù)加強(qiáng)輸血管理，按照輸血管理規(guī)范，制定輸血執(zhí)行單，規(guī)范輸血流程，保障患者用血安全。

5、按照圍手術(shù)期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并改正，更好的為患者服務(wù)。

6、加強(qiáng)不良事件的管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

7、組織護(hù)理人員培訓(xùn)核心制度、護(hù)理管理制度、危重患者管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、臨床操作服務(wù)規(guī)范等，要求人人掌握。

8、每月定期對(duì)各科室各種物品、急救藥品、搶救車進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品或藥品，保障護(hù)理安全。

9、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入到三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查；對(duì)跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評(píng)估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。加強(qiáng)臨床危急制報(bào)告制度及流程的執(zhí)行，護(hù)理人員接到危急制報(bào)告應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

10、加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教及管理工作，保障護(hù)理安全。

附表一：2014年三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)安排表 附表二：2014年護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查安排表

附表三：2014年護(hù)理工作制度職責(zé)知曉情況抽查安排表

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

護(hù)理部 2014年1月14日

第五篇：2013護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2013護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

我科建立了護(hù)理質(zhì)控小組，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，以保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定本科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，并記錄，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問(wèn)題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。