第一篇：?jiǎn)栐\個(gè)人小結(jié)

1，咳嗽，咳痰 2,嘔吐，腹瀉 腹瀉

同食者群集發(fā)病史 伴隨癥狀： 1）發(fā)熱

1）腹痛

2）嘔吐

3）里急后重

4）皮疹或皮下出血

5）關(guān)節(jié)腫痛

3，水腫，血尿 水腫

水腫的部位?是否對(duì)稱?發(fā)病后部位有何改變嗎？ 3.一天之中有沒有變化？如何變化？（如果有）你覺得有沒有原因？有無(wú)壓之凹陷？改變體位水腫有變化嗎？

4.尿量與發(fā)病前比較有變化嗎？每天尿量多少？白天和晚上的尿量如何？小便顏色怎樣？有無(wú)血塊？多泡沫？

6，有無(wú)呼吸困難，發(fā)紺，（女性病人）有無(wú)來月經(jīng)？水腫與月經(jīng)有關(guān)嗎？

血尿

尿液異常出現(xiàn)在小便的某一段還是全程異常？

尿液的顏色？性狀？有無(wú)血塊？多泡沫？

.有無(wú)尿頻尿急尿痛，排尿是否順暢？尿不盡感？有無(wú)夜尿增多？幾次？.尿道口有無(wú)異常分泌物？

.有無(wú)發(fā)熱？.有無(wú)腹痛？（男病人）有無(wú)尿線分叉，中斷？有無(wú)皮疹或出血點(diǎn)？

呼吸困難

發(fā)作前有沒有其他不適？（急性發(fā)作）什么情況下出現(xiàn)？（慢性病程）你覺得每次發(fā)作跟什么因素有關(guān)嗎？發(fā)作與活動(dòng)或休息有關(guān)嗎？與季節(jié)和氣候有關(guān)嗎？

每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)？每次發(fā)作情況一樣嗎？最近發(fā)作與以前或第一次一樣嗎？ 跟體位有關(guān)嗎？有無(wú)睡覺時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣促，如有，具體如何？有沒有什么方法可以減輕癥狀？有無(wú)下肢水腫？腹脹？胃口不好？

伴隨：發(fā)作時(shí)有無(wú)喘鳴聲？有沒有發(fā)熱？咳嗽咳痰？突然胸痛氣急？血痰？（如有，具體表現(xiàn)，見其他相關(guān)章節(jié)）

發(fā)熱，驚厥，抽搐

是否孕婦、抽搐是全身性還是局限性、性質(zhì) 2.有無(wú)腦部疾病、癔病、毒物接觸、病犬咬傷、外傷等病史。3.病兒應(yīng)詢問分娩、生長(zhǎng)發(fā)育史。

伴隨：發(fā)熱，瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷者，劇烈頭痛，意識(shí)三十

胸腹痛，咯血

腹痛：腹痛性質(zhì)和嚴(yán)重度，腹痛時(shí)間：與進(jìn)食，活動(dòng)，體位的關(guān)系 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，黃疸，嘔吐反酸，腹瀉

胸痛：伴隨：咳嗽，咳痰，發(fā)熱，呼吸困難，咯血，大汗，皮膚蒼白，吞咽困難

咯血：咯血是初次或多次，多次是否與以往不同，咯血量，顏色和性狀 伴隨：發(fā)熱，胸痛，膿痰，皮膚黏膜出血，黃疸

嘔血，紫癜

確定是否嘔血，嘔血前不適癥狀詢問

嘔出血液顏色及性狀詢問：是否咖啡渣樣胃內(nèi)容物？是否鮮紅或暗紅色血液？是否含血凝塊？

嘔血次數(shù)及量的詢問：一次嘔出？反復(fù)多次嘔出？量如何？

黑便的詢問：糞便顏色如何？（一般為黑色，但有些病例突然大量出血，可排出暗紅色甚至鮮紅色稀便）次數(shù)如何？

體位變動(dòng)時(shí)（由臥位變坐位、立位時(shí)）有無(wú)暈厥，有無(wú)心悸、心率變化等

伴隨癥狀：上腹痛，黃疸，皮膚黏膜出血（紫癜），頭暈，口渴，冷汗

黃疸問診

起病情況：急或緩，是否群集發(fā)病。

伴隨，有無(wú)發(fā)熱，頭疼，腰疼，尿急尿痛，大便顏色

第二篇：?jiǎn)栐\“讀后感”

[問診“讀后感”]

問診“讀后感”

——對(duì)解決“讀后感”常見問題的行動(dòng)研究

摘要：跳不出思想的閘門，感受之路就會(huì)越走越窄，問診“讀后感”。對(duì)中心的挖掘越深，對(duì)原作的感受就會(huì)越深?？馨愕恼罩鴦e人的腳印往前走，精彩只會(huì)留在別人的手冊(cè)上。“讀”是領(lǐng)悟，“感”是又一次的創(chuàng)作，是思想的又一次洗滌。套一句老話：一千個(gè)讀者就會(huì)有一千個(gè)哈姆雷特，而一千個(gè)哈姆雷特必會(huì)創(chuàng)造出一千本《哈姆雷特》。

一、問題診斷

平日診“文”頗多，近來多有“讀后感”光顧，一番“望聞問切”，大致病情悉數(shù)列下：

（一）對(duì)文意的概括長(zhǎng) 診斷病因——

① 泛泛而讀：信馬由韁的閱讀導(dǎo)致主要內(nèi)容的敘述“零散片面”。

“讀”是感的基礎(chǔ)，“感”是由“讀”而生。只有認(rèn)真的讀書，弄懂難點(diǎn)疑點(diǎn)，理清文章的思路，透徹的掌握文章的內(nèi)容和要點(diǎn)，深刻地領(lǐng)會(huì)原文精神所在，結(jié)合歷史的經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前的形勢(shì)和個(gè)人的實(shí)際,才能真有所“感”。所以，要寫讀后感，首先要讀懂原作。②草草而書：欠缺技巧的概括使得主要內(nèi)容的書寫“有始難終”。

翻開孩子們那篇幅不算短的“讀后感”，發(fā)現(xiàn)對(duì)原文主要內(nèi)容的概括幾乎占去大半地盤，頗有以“縮寫”取“讀后感”而代之的意味。就如同一部精彩的劇作，配上冗長(zhǎng)而枯燥的介紹及宣傳，使得觀影者失去了本應(yīng)有的興趣。

（二）對(duì)文本的感受淺 診斷病因——

① 復(fù)述多：輪番的引述好似輪番轟炸，“感”毫無(wú)立錐之地。

讀后感重在“感”，而這個(gè)“感”是由特定的“讀”生發(fā)的，“引”是“感”的落腳點(diǎn)，所謂“引”就是圍繞感點(diǎn)，有的放矢的引用原文：材料精短的，可全文引述；材料長(zhǎng)的，或摘錄“引”發(fā)“感”的關(guān)鍵詞、句，或概述引發(fā)“感”的要點(diǎn)。不管采用哪種方式引述，“引”都要簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，有針對(duì)性。

② 感點(diǎn)雜：紛亂的感受充斥大腦，說不清理還亂。

讀完一篇文章，感受會(huì)很多，那么哪一點(diǎn)會(huì)令自己有話可說，有理可論呢？學(xué)生似乎還難以著頭腦。

（三）對(duì)重點(diǎn)的拓展窄 診斷病因——

①吝于思考：寫作的壓力大于感受的魅力。

所謂“有感而發(fā)”，讀后感的主體是“感”。要寫實(shí)感，還要在讀懂原作的基礎(chǔ)上作出自己的分析和評(píng)價(jià)。分析和評(píng)價(jià)是有所“感”的醞釀、集中和演化的過程，有了這個(gè)分析和評(píng)價(jià)，才有可能使“感”緊扣原作的主要思想和主要觀點(diǎn)，避免脫離原作，東拉西扯，離開中心太遠(yuǎn)。所以，寫讀后感就必須要邊讀邊思考，結(jié)合歷史的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前的形勢(shì)和自己的實(shí)際展開聯(lián)想，從書中的人和事聯(lián)系到自己和自己所見的人和事，哪些與書中相近、相似，哪些與書中相反、相對(duì)，自己贊成書中的什么，反對(duì)些什么，從而把自己的感想激發(fā)出來，并把它條理化，系統(tǒng)化，理論化?？傊氲纳钊?，才能寫的深刻感人。②脫離現(xiàn)實(shí)：寫作的主題脫離生活的淬煉。

任何藝術(shù)和感受都來源生活，生活就是我們存在的“母體”，帶給我們思想的沖擊和靈感的閃現(xiàn)。脫離的生活的感受不能稱之為感受，只能是“空想”。我們猶如站在“太陽(yáng)”的圓點(diǎn)中，不斷向四周發(fā)散出不同方位的訊息。寫讀后感最忌諱的是就事論事和泛泛而談。就事論事撒不開，感不能深入，文章就過于膚淺。泛泛而談，往往使讀后感缺乏針對(duì)性，不能給人以震撼。所以要緊密聯(lián)系實(shí)際，既可以由此及彼地聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活中相類似的現(xiàn)象，也可以由古及今聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活中的相反的種種問題。既可以從大處著眼，也可以從小處入手。

二、治療計(jì)劃

1、將閱讀的文本列為階梯型排列——“詞、句、段、篇、本”，讓學(xué)生逐一進(jìn)行閱讀感受，層層遞進(jìn)，層層深入。

2、將“概括主要內(nèi)容”設(shè)為專題訓(xùn)練項(xiàng)目（6課時(shí)），并按題材、體裁的不同分類加以指導(dǎo)，以提升學(xué)生的概括能力。

3、將“悟中心

曉重點(diǎn)”設(shè)為專題訓(xùn)練項(xiàng)目，并在平時(shí)的課堂教學(xué)中相機(jī)滲透。

4、教會(huì)學(xué)生在生活中挖掘素材、搜集信息、積累經(jīng)驗(yàn)，真正地走進(jìn)生活，用心去感受生活，以此來豐富對(duì)文本的感受。

5、鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)他們逐步從同一主題的仿寫過渡到同一觀點(diǎn)的再度創(chuàng)作。

三、治療過程

1、對(duì)“讀后感”的訓(xùn)練不能操之過急，我決定從小處著手，將學(xué)生閱讀材料的含量由“詞、句、段、篇、本”這樣逐步遞增：首先從最小的閱讀單位“詞語(yǔ)”開始，我與學(xué)生共同從當(dāng)日的學(xué)習(xí)和生活中有意識(shí)地篩選出印象深刻或感興趣的詞語(yǔ)，例如：幸福、課外活動(dòng)、分?jǐn)?shù)、獨(dú)立、金錢、籃球、童年、朋友、失敗??等圍繞在他們現(xiàn)實(shí)生活中的詞語(yǔ)，而后讓學(xué)生擇其一展開一段話的感受，要求必須有自己的視角和觀點(diǎn)。這樣的小練筆，因?yàn)闆]有篇幅的壓力，學(xué)生的興致很高，想象的空間也越發(fā)寬泛。一兩次練筆后，我發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)詞語(yǔ)的感受基本停留在表面的、膚淺的認(rèn)識(shí)上，有的幾近于名詞解釋，為此我專門選擇了學(xué)生們都很青睞的“籃球”一詞，來了一段“下水創(chuàng)作” 教師范文： 籃 球

籃球，這個(gè)牽動(dòng)咱們班22個(gè)男孩子的魅力字眼，如一塊磁石般牢牢地吸附著他們的熱情和活力，它激發(fā)了他們的堅(jiān)毅、勇敢、執(zhí)著和頑強(qiáng)，它將這幫帥小子牢牢地抱成一團(tuán)，用智慧和汗水鑄就了榮譽(yù)之冠。

因?yàn)槟昙?jí)籃球賽剛剛結(jié)束，這是一個(gè)熱門話題，我因賽場(chǎng)上的熱烈而感動(dòng)，所以這番感受既真實(shí)又引起了在座的每一個(gè)孩子共鳴！正如一把啟迪之匙，一下子打開了孩子們的靈感之門——

學(xué)生范文：

籃 球

籃球轉(zhuǎn)啊轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出了激情，轉(zhuǎn)出了快樂，也轉(zhuǎn)出了我美好的理想，我要同姚明一般，抓著手中的籃球，去沖擊“nba”的賽場(chǎng)！周冠南

籃 球

籃球是一個(gè)神奇的“圓”，它不僅圈住了場(chǎng)內(nèi)的人，也圈住了場(chǎng)外的人。場(chǎng)內(nèi)的人在這圓中畫著圓，場(chǎng)外的人也在這圓中畫著圓。場(chǎng)內(nèi)的人齊心奮斗，場(chǎng)外的人齊心助威。這神奇的圓將我們的心圈成了一道美麗的弧線。謝穎健

籃 球

要快樂，去打籃球吧!要刺激，去打籃球吧!要磨礪自己，去打籃球吧！要挑戰(zhàn)自我，去打籃球吧!楊振毅

一個(gè)小小的籃球，以它獨(dú)特的魅力挑開了封閉孩子感受的陰云，那一番番奇思妙想，便如泉般在白紙上翻騰、跳躍。一段時(shí)間下來，由于每次練筆的量小，所以主題便充盈起來，我將教室后的小黑板交給了學(xué)生，那一張張靈動(dòng)的紙條竟如爬山虎般布滿了整塊園地，偶爾一陣微風(fēng)拂來，一版的柔波便在那熠熠的陽(yáng)光下蕩漾出鮮活的生命。

接著，我會(huì)間或插入“句”與“段”的感受練習(xí)，給一個(gè)句子或者是一段話，讓學(xué)生將讀后的感受以200——300字的篇幅呈現(xiàn)出來。句子或段的選擇可以是名家名篇里的摘錄，也可以是課文里含義深刻的句子，甚至可以是學(xué)生讀詞有感的那一段段生動(dòng)的話語(yǔ)。這樣一來，簡(jiǎn)單的感受和觀點(diǎn)在學(xué)生的拓展之下，逐漸的充實(shí)、具體起來。本學(xué)期開學(xué)伊始，我就給每個(gè)學(xué)生送了一句適合其本身性格特點(diǎn)的名言、警句，隨后我讓他們讀一讀收到的這份禮物，結(jié)合自身的實(shí)際情況，展開對(duì)這句話的感受，因?yàn)閲@的主題是自身，所以學(xué)生從不同的方面和角度對(duì)自己進(jìn)行了分析，客觀且理性的看待了自己的問題，一番練筆下來，我不僅是進(jìn)行了“感”的訓(xùn)練，更滲透了“自我教育”的品德方面的引導(dǎo)，一石二鳥，事半功倍！

最后，回歸本位，即對(duì)“篇”的感受，相較于前面的兩項(xiàng)練習(xí)，讀“篇”有感的訓(xùn)練頻率相對(duì)較低，因?yàn)閷懽鞯拈L(zhǎng)度及分析和思考的范圍隨之?dāng)U大，所以讀“篇”有感一般是以周記的形式展開，而以上的兩項(xiàng)練習(xí)，在課堂及課余可以隨時(shí)穿插，交替進(jìn)行，學(xué)生對(duì)其也是樂此不彼。這樣一來既保存了學(xué)生的寫作興趣，又積累了寫作技巧，等到面對(duì)“篇”的感受時(shí)，反而顯得輕松自如，“感”受良多。

2、主要內(nèi)容的概述是“讀后感”的重要組成部分，但概括能力有很強(qiáng)的綜合性，而小學(xué)生又以形象思維見長(zhǎng)。一篇文章要用一兩句話表達(dá)出主要內(nèi)容，對(duì)小學(xué)生來說確實(shí)不易，讀后感《問診“讀后感”》。通過平時(shí)的觀察和對(duì)學(xué)生習(xí)作的批改，我總結(jié)了三點(diǎn)原因： ①縮不短。概括課文大意時(shí)，常常講著講著就接近復(fù)述。

②該不該刪。在概括課文大意時(shí)，分不清楚哪些內(nèi)容該留，哪些內(nèi)容該刪。③抓不住重點(diǎn)。課文內(nèi)容那么多，顧前不顧后，很難快速把握重點(diǎn)。針對(duì)以上原因，我進(jìn)行了專項(xiàng)訓(xùn)練，首先我將概括的方法歸為五類：

（一）、文題擴(kuò)充法

題目是文章的眼睛，透過題目我們往往能捕捉到很多信息。不少文章的題目，就是文章內(nèi)容的高度概括。歸納這類文章的主要內(nèi)容，我們可以借助文題。首先要讀懂字面上表達(dá)的意思，再根據(jù)文章內(nèi)容把題目擴(kuò)展成一句完整的話，在此基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行豐滿，使表達(dá)更加完整，更加全面。

（二）、段意合并法

一篇文章由幾個(gè)段落組成，我們可以用合并段落大意的方法概括文章主要內(nèi)容。先理清文章脈絡(luò)，寫出每大段的意思，再根據(jù)文章內(nèi)容分清主次。如果都是主要的，就把段意合并起來；如果有的主要，有的次要，則需要抓住主要的，舍掉次要的。合并時(shí)，要對(duì)各段的大意做適當(dāng)?shù)男薷模瑒h除重復(fù)的內(nèi)容，綜合相同的內(nèi)容。

（三）、重點(diǎn)突出法

有些文章，重點(diǎn)部分十分突出，而全文的主要內(nèi)容就在其中。因此，只要抓住這個(gè)重點(diǎn)部分的段落大意，再加上一些必要的補(bǔ)充交代，全文的主要內(nèi)容就歸納出來了。

（四）、句子摘錄法

有的文章結(jié)構(gòu)上有總起句、總結(jié)句、過渡句，或內(nèi)容上有中心句，這些句子往往提示了全文的主要內(nèi)容。摘錄這些概括性的語(yǔ)句，稍加改動(dòng)，就可以成為全文大意。

（五）、重點(diǎn)羅列法

不同體裁的文章要點(diǎn)不同。我們?cè)诟爬ㄖ饕獌?nèi)容時(shí)，往往可以抓住“六要素”，先羅列出事件的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過、結(jié)果，再加以整理成一段表達(dá)通順的話。

“重點(diǎn)羅列法”采用先分解后綜合的思路，使概括課文主要內(nèi)容化繁為簡(jiǎn)，化難為易。

我將這五法結(jié)合相對(duì)應(yīng)的文章，進(jìn)行了分類的指導(dǎo)，與此同時(shí)，在平時(shí)的新授課及課外閱讀中，我也有意識(shí)地滲透此項(xiàng)訓(xùn)練，只要是一篇新讀的文章，學(xué)生都要在篇首寫下主要內(nèi)容和所運(yùn)用的概括方法，這樣形成習(xí)慣之后，學(xué)生的概括能力大有提高。

3、讀一篇文章，感可能是多方面的，要在分析、思考的基礎(chǔ)上，選擇最值得發(fā)表，感受最深，見解新穎獨(dú)到，最有針對(duì)性和現(xiàn)實(shí)感的感受來寫，一篇讀后感只能容納一個(gè)感點(diǎn)，其他感點(diǎn)無(wú)論多么好，都要忍痛割愛。明智之舉是抓住一點(diǎn)，不及其余，并圍繞一個(gè)感點(diǎn)，聯(lián)系實(shí)際，談深談透。為此，我在平時(shí)的教學(xué)中，有的放矢的對(duì)學(xué)生進(jìn)行了“把握感點(diǎn)”的訓(xùn)練：

每閱讀一篇文章或者學(xué)習(xí)一篇課文，我都會(huì)要求學(xué)生將所讀的感受，以新穎、獨(dú)特的視角總結(jié)成觀點(diǎn)的形式寫在文章的結(jié)尾處，這一做法我分成了兩步——

第一步，讓學(xué)生廣泛地搜集名人名言，而后對(duì)應(yīng)每篇文章篩選出合乎思想的經(jīng)典名句。例如教授《魯賓遜漂流記》這篇文章，學(xué)生的視野就放得很開： 摘錄：

能夠生存下來的物種，并不是那些最強(qiáng)壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對(duì)變化做出快速反應(yīng)的?！_(dá)爾文

生活永遠(yuǎn)不像我們想象的那樣好，但也不會(huì)像我們想象的那樣糟?！瓷?/p>

只有在那崎嶇的小路上不畏艱險(xiǎn)奮勇攀登的人，才有希望達(dá)到光輝的頂點(diǎn)?！R克思

物競(jìng)天擇，適者生存?！振憷?/p>

第二步，通過第一步的篩選和積累，學(xué)生有了一定的經(jīng)驗(yàn)，視野逐步拓寬，感受逐步加深，接下來，我便讓他們自己動(dòng)手來寫觀點(diǎn)： 摘錄：

《種植奇跡》——只要有愛，哪怕是一張鈔票，也能從土里抽出嫩芽。——邵安琪

《天使的吻痕》——對(duì)自我的肯定，是天使落在心上最美麗的痕跡?！R雪艷

《躺在母親身邊》——趁幸福還在手邊的時(shí)候，牢牢抓住吧！睡在幸福的跟前，遠(yuǎn)比奢望那不切實(shí)際的夢(mèng)想更溫暖?！?jiǎng)⒁缧?/p>

有意思的是，有些學(xué)生對(duì)一篇文章，存在多角度的觀點(diǎn)，并且都寫了下來，這樣一來，反而難以取舍，于是，我將全班以四個(gè)人分組，小組內(nèi)對(duì)每個(gè)人的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)議、比較，大家綜合給出意見，確定最后結(jié)果。思維的火花便又一次被碰撞出來。

一段時(shí)間的訓(xùn)練下來，學(xué)生們把握重點(diǎn)的能力逐步提高，更可喜的是，他們的思想也越發(fā)深刻了、生動(dòng)了，讀著手中的作文本，不時(shí)地會(huì)為這份不摻雜質(zhì)的純真而感動(dòng)。

4、仿寫，是我作文訓(xùn)練中一直在進(jìn)行的專題，這個(gè)學(xué)期偶爾讓學(xué)生對(duì)朱自清的《匆匆》進(jìn)行了仿寫，總的來說較成功，不過這次習(xí)作倒是給我?guī)砹酥笇?dǎo)“讀后感”的靈感，有段仿寫，摘錄如下： 摘錄：

閑聊時(shí)，日子從我們的嘴邊過去；敲擊鍵盤時(shí)，日子從我們的鼠標(biāo)上跨過；惋惜時(shí)，日子便又隨著我們的嘆息聲輕輕飄去了。

讀書時(shí)，日子悄悄地從我們瑯瑯的讀書聲中穿過；寫作業(yè)的時(shí)候，日子又從揮動(dòng)著的筆尖下鉆過去；唱歌的時(shí)候，它便從優(yōu)美的歌聲里走過；跳舞時(shí)，日子又從紅舞鞋下溜走。

起床時(shí)，日子從我睜開眼的那一瞬間，迅速地飄了過去；梳頭時(shí)，日子從一縷縷頭發(fā)之間穿過；看電視時(shí)，日子從精彩的畫面前閃過；掃地時(shí)，它就像淘氣的小精靈一樣，東躲西藏的。

在我寫這篇文章的時(shí)候，日子又從我的文章里穿過；在我合上本子時(shí)，它就從我的本子里溜了出來。黃楚樺

看完學(xué)生的仿寫后，我提出，仍舊以時(shí)間為主題，但以自己的思考為內(nèi)容，再來進(jìn)行創(chuàng)作。而學(xué)生此次作文耗時(shí)較長(zhǎng)，因?yàn)樗伎颊紦?jù)了很大一段時(shí)間，不過最后的效果不錯(cuò)—— 摘錄：

時(shí)間，是不等人的，如果你抱有讓時(shí)間停留等你的幻想的話，是萬(wàn)萬(wàn)不可能的。那么，你這種想法就永遠(yuǎn)成為幻想了，與其這么干等時(shí)間留下，倒不如認(rèn)真地利用每一分鐘。因?yàn)?，只有那樣，才不?huì)讓時(shí)間留下。只有這樣，才是最好的方式。那我們?yōu)槭裁匆M(fèi)勁地去挽留時(shí)間呢？在我挽留時(shí)間的時(shí)候，時(shí)間、容顏，任何東西都可能在這一瞬間消失。只有我們那純真的笑臉和堅(jiān)定的信念才能將這種失去的痛苦遮蓋住。那么我們何嘗不體會(huì)一下？我們?yōu)槭裁匆欢ㄒo張的生活？只要你在每時(shí)每刻做一些有意義的事，你就不愁時(shí)間飛逝，不用愁事沒做完。

所以讓我們珍惜時(shí)間，關(guān)愛人生。讓我們活得快樂，活得更有意義吧！黎健穎

等到我再次布置《匆匆》讀后感的寫作時(shí)，戲劇性的一幕出現(xiàn)了，學(xué)生們頗有默契地一致將再次創(chuàng)作的內(nèi)容，放進(jìn)了讀后感里，等我二度翻閱的時(shí)候，同樣的內(nèi)容卻帶給了我不一樣的味道，因?yàn)槟酋r活的感受確實(shí)來自每一顆五彩斑斕的心。這不恰恰是“讀后感”所需要的嗎？

接著我又陸續(xù)選擇了幾篇文章，依照上面的程序?qū)W(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，效果真的不錯(cuò)。

4、“讀后感”如同生長(zhǎng)著的一棵大樹，而那源源不斷地提供著養(yǎng)料的根基才是它枝繁葉茂的根本，這根基就是“生活”，在孩子作為學(xué)習(xí)者的同時(shí)，他也是社會(huì)中的一個(gè)個(gè)體，他時(shí)時(shí)刻刻都在感知著周圍的一切，并逐步地在頭腦中匯集、整理、加工，最后形成獨(dú)立的人格意識(shí)，試想想，若是脫離了社會(huì)，脫離了生活，無(wú)本之木豈不枯萎、凋零？要激發(fā)孩子的感受，就要調(diào)動(dòng)他積極的“生活”，無(wú)論是經(jīng)歷，還是發(fā)現(xiàn)，都是一份寶貴的“感受”，我教育學(xué)生要做生活的有心人，多聽、多看、多觀察、多積累。要想寫出獨(dú)到的見解，首先得豐實(shí)自己的百寶箱：

一、讀報(bào)，是我們這個(gè)學(xué)期新發(fā)起的活動(dòng)，我讓每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備了一個(gè)讀報(bào)本，將所搜集的感興趣的或者有意思的新聞，剪貼在本子上，以便隨時(shí)翻閱、查找。

二、看新聞，我將每周一的第一節(jié)課定為新聞交流課，升旗完后，便與學(xué)生一起交流本周的新聞，頗有點(diǎn)一周實(shí)錄的感覺。

三、引導(dǎo)學(xué)生讀“雜”書，單純的文學(xué)類書籍，是無(wú)法完全挖掘?qū)W生的思想與感受的，無(wú)論是雜志還是漫畫，都可以刺激學(xué)生的另類思維，鮮活他們的感受。總之，有益的讀物都可以拿來品之。

五、鼓勵(lì)學(xué)生走進(jìn)生活、觀察生活，無(wú)論是假日的旅游，還是飯后的漫步，都可以在放松之余，豐富自己的內(nèi)心。

六、鼓勵(lì)學(xué)生聊天，跟朋友、師長(zhǎng)、親戚，反所能聊之人，都要積極交流，很多時(shí)候，靈感的閃現(xiàn)就在這樸實(shí)的聊天之中透出。

四、預(yù)期目標(biāo)

后續(xù)鞏固治療以期達(dá)到更好的效果：

1、開篇要妙，以奇特的思路抓住讀者的眼睛。

2、布局要巧，以大膽的創(chuàng)意跳出老式的框架。

3、感受要新，以獨(dú)特的視角挖掘別樣的觀點(diǎn)。

五、反思 思“文”：

1、指導(dǎo)“讀后感”頗有觸類旁通之感，生活中，“感”無(wú)處不在：一幅畫、一首歌、一件事、一次活動(dòng)、哪怕是一個(gè)人都會(huì)令我們百“感”交集，所以這段時(shí)間的訓(xùn)練猶如點(diǎn)睛之筆，化出了學(xué)生作文的另一個(gè)奇妙境界，他們逐步了解了只有感動(dòng)自己的文章，才能感動(dòng)別人。

2、作文指導(dǎo)中，分類的專項(xiàng)訓(xùn)練非常有必要，只有層層遞進(jìn)，逐步細(xì)化，才能從根本上解決孩子作文中存在的問題。思“生”：

在一次與家長(zhǎng)的交談中，他非常感慨地告訴我：“孩子的作文水平現(xiàn)在提高了很多，可更令我欣慰的是他懂事了，明理了，知道什么是該做的，什么是不該做的！”是啊，我們總是在不斷的認(rèn)識(shí)中，充實(shí)著自我，完善著自我，情感因不斷地啟迪、沖擊，而不由自主地去追逐人生的目標(biāo)和價(jià)值。“讀后感”的指導(dǎo)挖掘了孩子內(nèi)心真實(shí)的情感，激發(fā)了他們對(duì)生活的熱愛，更促使他們用自己的智慧去解讀和創(chuàng)造著他們藍(lán)圖上璀璨的夢(mèng)想。

不過我也聽到了不少家長(zhǎng)的抱怨：“現(xiàn)在遇事，總是愛發(fā)表意見，還一套一套的，若是向他提出異議，他會(huì)跟你爭(zhēng)得面紅耳赤??”成長(zhǎng)的煩惱，成長(zhǎng)的煩惱，期間恐怕也不乏家長(zhǎng)的煩惱吧！隨著認(rèn)知面的擴(kuò)大，孩子的成就感及這一目標(biāo)的自我實(shí)現(xiàn)亟待我們?nèi)タ隙?，這并不是件壞事，我們要做的是更積極一點(diǎn)，在肯定他們的同時(shí)，善加引導(dǎo)。

現(xiàn)在作文，孩子們臉上少了不耐、煩躁和困惑，多了積極、興趣和躍躍欲試的激動(dòng)，原因很簡(jiǎn)單，他們有方法、他們有積累、他們有熱騰騰的生活。他們可以自由自在地暢所欲言、旁征博引，因?yàn)樗麄冎?，只有自己的才是最好的。思“自己”?/p>

作為教學(xué)中的“醫(yī)生”，問診“讀后感”，或許算不上徹底，但是這一番問診的過程卻極其耐人尋味，思緒如沙漏般流瀉，一波一波層疊出創(chuàng)造的色彩，我不斷地摸索、實(shí)踐，從一次次失敗中總結(jié)，而后又從一次次成功里開辟一條更加新奇的探索之路。正如學(xué)生寫“讀后感”一樣，步步拾級(jí)而上，在教與學(xué)的交替進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)教育的真正價(jià)值。

當(dāng)然，“讀后感”的基礎(chǔ)指導(dǎo)達(dá)到了應(yīng)有的目的，可如何讓孩子的文章更顯特色，還需要繼續(xù)思考，接下來的訓(xùn)練，我將圍繞預(yù)期目標(biāo)展開，正所謂“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！”

任何一次閱讀都是一次心靈和思想的再創(chuàng)作，問診“讀后感”，拯救我們心中最真實(shí)的情感。

第三篇：?jiǎn)栐\課堂讀后感

讀《問診課堂：教學(xué)望問切》有感

有人說：讀書足以怡情，足以博彩，足以長(zhǎng)才。使人開茅塞，除鄙見，得新知，養(yǎng)性靈。因?yàn)闀杏兄鴱V闊的世界，書中有著永世不朽的精神。雖然滄海桑田，物換星移，但書籍永遠(yuǎn)是新的。

今年寒假，我有幸拜讀了首都師范大學(xué)出版社出版，嚴(yán)育洪編著的《問診課堂：教學(xué)望問切》。原以為這本書是對(duì)課堂觀察介紹的書籍，仔細(xì)看了之后，覺得“望”的技術(shù)中第二節(jié)描述較多，其他部分涉及甚少。實(shí)際上，這本書更多闡述了：作為教師怎樣收集教育情報(bào)、怎樣組織討論活動(dòng)、怎樣捕捉反思契機(jī)、怎樣設(shè)計(jì)反思思路等等。這本書讓我茅塞頓開，受益匪淺。

嚴(yán)老師是位才華橫溢，學(xué)識(shí)豐富的一位老師。他的寫作風(fēng)格有些別具一格，文章中大量的借用了生活中的短文，廣告詞、新聞、笑話、流行歌曲、哲理等等。這些我們生活中經(jīng)常見到、聽到的東西被引用的恰到好處。如：作者在說撰寫教育教學(xué)文章的秘訣時(shí)引用了一個(gè)笑話“寫文章與生孩子”，笑話是這樣說的：一個(gè)讀書人一提筆寫文章就痛苦萬(wàn)狀。她老婆笑他：“看你寫文章怎么比我們女人生娃娃還難！”讀書人道：“你們女人生小孩是肚里有貨，我寫文章可是肚里無(wú)貨?！边@個(gè)笑話諷刺了那些平時(shí)不學(xué)無(wú)術(shù)、書到用時(shí)方恨少的讀書人，告誡我們平時(shí)要注意閱讀和積累。我不由的想到了自己，也是常常在寫論文或個(gè)案時(shí)，會(huì)覺得肚子里的“貨”太少，缺少更多的理論的支撐。再如：文中引用了這樣一個(gè)生活哲理“上帝賜給我們青春的同時(shí)，也賜給我們青春痘”，它告訴我們美好的總會(huì)有缺陷，我們要用發(fā)展的眼光看待成長(zhǎng)中的孩子，少一些責(zé)怪，多一些欣賞。以前我們?cè)趯懛此蓟蛘撐臅r(shí)總喜歡用綱要中是如何如何說的，這樣的形式太貧乏，如果在敘述“關(guān)注個(gè)性幼兒”題材的文章時(shí)就借用上面的一個(gè)哲理，我想既通俗易懂，又改變了同與大眾寫作的一個(gè)風(fēng)格吧。文章中還將言論“分享的方式”引用到了教育教學(xué)研究的分享方式中，“把自己的隱私和一個(gè)人分享，那是知己；和一群人分享，那是博客；和全國(guó)人民分享，那是藝術(shù)人生。”第一句話相當(dāng)于“在同事間交流思想”，第二句話相當(dāng)于“在網(wǎng)絡(luò)中交流思想”，第三句話相當(dāng)于“在刊物上交流思想”。文中作者通過自己對(duì)歌詞的解讀，穿插在教育的理解和看法的談?wù)撝?，真是別有一番滋味和情調(diào)。如：歌手孫楠的一首《緣分天空》唱的是情人之間的一種情緣，但被作者放到學(xué)校教育的背景下，教師與學(xué)生的關(guān)系也就可視為一種特殊的“情人”關(guān)系，彼此投緣，彼此吸引，共同學(xué)習(xí)，共同成長(zhǎng)。這樣的詮釋是我第一次見到，也正是我欣賞這本書的地方。

第一節(jié)“觀察的眼光”中提到“用通才的眼光看教育”“用懷疑的眼光看教育”“用獨(dú)到的眼光看教育”在文章中他提到：教師應(yīng)該會(huì)做什么？教師需要在漫長(zhǎng)的專業(yè)發(fā)展之路上不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷反思，不斷進(jìn)步、不斷合作、不斷成熟。他把教師專業(yè)成長(zhǎng)的境界分為三種：

一、做——學(xué)——問：即在做中發(fā)現(xiàn)問題，然后通過學(xué)習(xí)，從而解決問題。（這類屬于仿造型）

二、學(xué)——做——問：先在學(xué)習(xí)中借鑒，然后應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，論證和斷問這種做法是否可行。（這類屬于改造型）

三、問——學(xué)——做：先憑借自己的能力，敢問優(yōu)化教學(xué)之路在何方，然后嫁接已有理論，并在具體實(shí)踐中作出成果。（這類屬于創(chuàng)造型）

他的這段話讓我反思，我曾經(jīng)聽到“學(xué)做人 做學(xué)問”，看來每個(gè)人在教育發(fā)展的道路上并不一定是沿著一條線路發(fā)展，他有可能是多種道路發(fā)展下走向成功。

在文中他還寫了一個(gè)關(guān)于畫蘋果的案例：在圖畫課上老師要求同學(xué)回家畫出他們最喜歡的蘋果，一個(gè)聰明而調(diào)皮的男孩畫了一個(gè)“梨蘋果”，結(jié)果被老師打了個(gè)叉和刺眼的“0”，于是小男孩就開始不斷尋找“梨蘋果”因?yàn)樗?00分，最后這個(gè)孩子成了有名的植物學(xué)家，他就是發(fā)明植物嫁接的米丘林。這個(gè)故事給了我很大的觸動(dòng)。在我們平時(shí)的教學(xué)中，有的孩子時(shí)常會(huì)“出軌”，而為了抑制這樣的發(fā)生，我們采取了相對(duì)措施，看了他的這個(gè)例子，讓我想到孩子的想象是豐富的，每一個(gè)孩子都是充滿了創(chuàng)造和傳奇力量的天才。

第二節(jié)“觀察的陣地”著重談到課堂觀察的意義、特征、標(biāo)準(zhǔn)、主體、情感、范圍?？春笞屛一砣婚_朗。這一節(jié)內(nèi)容與我校正在開展的課堂觀察相契合。對(duì)于課堂觀察我有了更深入的理論指導(dǎo)和感悟。我更加明確了怎樣聽課，怎樣評(píng)判一節(jié)好課。課堂觀察要達(dá)到“目的和方法的統(tǒng)一”、“描述和詮釋的統(tǒng)一”、“建構(gòu)和行動(dòng)的統(tǒng)一”；課堂觀察的三個(gè)角度是“從課堂教學(xué)水平的角度觀察”、“從資源利用水平的角度觀察”、“從目標(biāo)達(dá)成水平的角度觀察”；課堂觀察的三種形式“規(guī)范化的團(tuán)隊(duì)觀察”、“簡(jiǎn)約化的個(gè)體觀察”、“日常化的自我觀察”。課堂觀察要“懷著一顆學(xué)習(xí)之心來”，“懷著一顆平常之心來”，“懷著一顆感動(dòng)之心來”；課堂觀察的點(diǎn)、線、塊研究。

第三節(jié)“觀察的策略”中提到“‘放大鏡’策略——以小見大，深度挖掘”“‘反光鏡’策略——瞻前顧后，及時(shí)反思”“‘三棱鏡’策略——透過現(xiàn)象，解

讀理念”“‘哈哈鏡’策略——剖析事務(wù)，引以為戒”“‘廣角鏡’策略——多種腳法，對(duì)比研究”“‘望遠(yuǎn)鏡’策略——跟蹤研究，形成專題”

使我對(duì)課堂觀察的一種精神洗禮。

第二章問的技術(shù)，第一節(jié)討論的途徑，要問同伴。集體備課的模式，公開教學(xué)；二問網(wǎng)絡(luò)，三問資料，四問學(xué)生。第二節(jié)討論的方式 一是課例研究 評(píng)課改進(jìn)的形式 ：釋疑式評(píng)課；對(duì)話式評(píng)課；發(fā)現(xiàn)式評(píng)課，答辯式評(píng)課，短信式評(píng)課，二是專題研究。目前，我校正在如火如荼的進(jìn)行專題研究中的很多內(nèi)容，如理論性學(xué)習(xí)，全程記錄教學(xué)的反思與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)同伴之間的平等與互助，“問題掛牌”式校本教研的運(yùn)作流程“發(fā)現(xiàn)問題——問題掛牌——設(shè)計(jì)方案——行動(dòng)探索——成果分享”。我們學(xué)校正在進(jìn)行的各項(xiàng)子課題的研究補(bǔ)正如此嗎，先前我們只知道跟著走，現(xiàn)在我知道了這種研究模式叫“問題掛牌式”校本教研，理論上有所提升，這也是我先前聞所未聞的，教學(xué)方面也可以采用此類方法。本節(jié)前半部分更多的是提到研究的內(nèi)容，那么研究的形式怎么進(jìn)行呢？這本書同樣給出了答案，“菜單式”教研。研究過程中提到視頻案例，我們?nèi)狈Φ氖菍?duì)視頻案例的整理，還有就是視頻案例積累不少，但缺乏的是不同特色的教師“比較”研究，不同年段的教師“合作”研究，不同學(xué)科教師的“反串”研究。

第三章“切的技術(shù)”中細(xì)致的講述了如何撰寫教學(xué)反思、教育隨筆，對(duì)我的受益頗深。作者為了教會(huì)我們寫教學(xué)反思、教育隨筆，先是旁敲側(cè)擊，提供了許多反思的通道，旁通中如生活中的現(xiàn)象，比較，哲理、歌曲、圖畫、實(shí)驗(yàn)、新聞、廣告、笑話等，所有這些都能引起我們對(duì)教育的思考和實(shí)踐，尤其是“撲克牌通緝令”“學(xué)生自己編一本書”引我深思。在思維導(dǎo)圖訓(xùn)練中，讓自己準(zhǔn)備一本練習(xí)本，自己命名，每人逐頁(yè)畫，還有待考慮。貫通中的前后呼應(yīng)、上下協(xié)調(diào)、左右逢源、內(nèi)外交流、粗細(xì)搭配、彼此相連等等。作者鼓勵(lì)我們勤于動(dòng)筆，文中說道：“一個(gè)教師寫一輩子教案不一定成為名師，但如果寫三年反思可能成為名師。現(xiàn)在的許多老師往往勤于做事、懶于動(dòng)筆，盡管做了很多，積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，卻沒有把它們寫下來?！蹦侨绾文軐懗鲑|(zhì)量較高的教學(xué)反思呢？作者在說自己寫作的秘訣時(shí)是這樣說的：“我寫教育教學(xué)文章，就像寫情書一樣來寫”。這就說明我們?cè)趯懨恳黄此紩r(shí)都應(yīng)該是傾入自己的真實(shí)情感，而不是空洞的、泛泛而談的。再有就是在寫作時(shí)要帶上三只筆：帶一支“圓珠筆”——這里的圓珠筆的意思是我們?cè)谶x取教育教學(xué)事例時(shí)，把一個(gè)個(gè)事例比作一個(gè)個(gè)“珠子”。作者提醒我們教師應(yīng)該具有一雙“慧眼”，能看到表面看不到的東西、看

到別人看不到的東西。我們還要具有一顆“慧心”，能從小切入、從高處審視、向長(zhǎng)處延伸、向廣處拓展、向深處開掘、到實(shí)處檢驗(yàn)。帶一支“水彩筆”——這里的水彩筆的意思是指文字的潤(rùn)飾，也就是通過文章漂亮的結(jié)構(gòu)、漂亮的語(yǔ)言、漂亮的事例來吸引讀者的眼睛，讓他們產(chǎn)生閱讀的欲望。帶一支“錄音筆”——這里的錄音筆是指文章的撰寫。也就是提醒我們要學(xué)會(huì)將自己在教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)過反思成熟后，把經(jīng)驗(yàn)及時(shí)記錄下來。我想：再寫反思時(shí)我會(huì)提醒自己帶上這三支筆，做個(gè)會(huì)做、會(huì)想、會(huì)寫的教師。

“腹有詩(shī)書氣自華”，讀完這本書我又一次深刻的體會(huì)到了它的含義。在今后的工作中我會(huì)努力做一個(gè)“三耕”型的教師，“目耕”——讀書，“舌耕”——教書，“筆耕”——寫書。教育，沒有最好，只有更好，在教育中，我們應(yīng)該養(yǎng)成“有沒有更好的（方法、途徑等等）”這樣的懷疑就可能會(huì)促成我們教育的創(chuàng)新。

2/22/2010

第四篇：婦產(chǎn)科問診思路方法

婦產(chǎn)科問診模擬思路

一、采集現(xiàn)病史獲得整體病情 包括：主訴和現(xiàn)病史

主干：

醫(yī)：您怎么不舒服的，請(qǐng)把整個(gè)過程詳細(xì)地跟我講一下。

患：……。

分支（補(bǔ)充主干中的癥狀和體征及鑒別意義）：

醫(yī)：..不舒服的同時(shí)，有沒有…？或…具體怎么樣（如痛的部位類

型程度等）？（注意：分支要按照時(shí)間先后順序來問。）

二、月經(jīng)史可能在先前有涉及，但要注意補(bǔ)全

內(nèi)容：初潮、經(jīng)期時(shí)長(zhǎng)/周期、末次月經(jīng)時(shí)間、周期規(guī)律？、量？、色？、血塊？、痛經(jīng)？。

醫(yī)：那您平時(shí)月經(jīng)怎么樣？ 患：……。（然后再進(jìn)行完整補(bǔ)充。）

三、既往史七大類

傳染病史、“高血壓、糖尿病”、心肺肝腎腦及內(nèi)分泌、外傷手術(shù)輸血史、過敏、毒物射線接觸史、預(yù)防接種。

醫(yī)：具體情況我已經(jīng)清楚，那您之前身體狀況怎么樣？有無(wú)……（七大類）？

四、個(gè)人史五項(xiàng)目

生住文業(yè)嗜——出生地、居住地、文化程度、工作、特殊嗜好？

五、婚育史

結(jié)婚年齡、x—x—x—x、丈夫情況？

六、家族史

父母兄弟姐妹、遺傳疾?。?/p>

2013/12/10 22:35

第五篇：診斷學(xué)緒論和問診講稿

診斷學(xué)講稿

（面向臨床醫(yī)學(xué)各方向）

診斷學(xué)緒論

一、結(jié)合例子講述診斷學(xué)的概念：

（引導(dǎo)學(xué)生看病的體會(huì)，理解診斷的過程）

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科。是通過對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來判斷疾病程序和方法。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。診斷學(xué)闡述診斷疾病的基本知識(shí)和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵，因此一定要診斷學(xué)教學(xué)的全過程中注意訓(xùn)練臨床診斷基本技能。通過診斷學(xué)教學(xué)，必須掌握疾病的診斷原理和方法，學(xué)會(huì)采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。

二、診斷學(xué)的內(nèi)容（舉例，并提問）

病史采集

即問診，是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。只要患者神志清晰，無(wú)論在門診或住院的場(chǎng)合下均可進(jìn)行。許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)體格檢查，即可提出初步診斷。（舉感冒等例子，并強(qiáng)調(diào)其重要性）

2.癥狀和體征

癥狀是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。這種異常感覺出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出，但在問診時(shí)可有患者的陳述中獲得。癥狀是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生

發(fā)展及演變，對(duì)作出初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。體征是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。體征對(duì)臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)的作用。3.體格檢查

是醫(yī)生用自己的感覺或傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器，叩診錘，血壓計(jì)，體溫計(jì)等）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)做到不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確結(jié)果，以期盡早達(dá)到明確診斷的目的。4.實(shí)驗(yàn)室檢查

是通過物理，化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液，體液，分泌液，細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)，病理形態(tài)學(xué)回器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史，臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。

5.輔助檢查

如心電圖肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨場(chǎng)上常用的各種診斷操作技術(shù)等，這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時(shí)，亦常發(fā)揮重要的作用。

（二）診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)

臨床資料是診斷疾病的基礎(chǔ)，病史，體征，化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的收集與正確判斷至關(guān)重要。臨床資料的獲得重要的是親自掌握和全面了解。某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身行的臨床表現(xiàn)。而某些全身行的疾病也可反映出某局部器官的臨床征象。因此學(xué)習(xí)診斷學(xué)需掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并結(jié)合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)重要的線索。在問診和體格檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的每個(gè)癥狀和體征，大多存在著正常生理性，功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性，在綜合分析和思考這些臨床表現(xiàn)的過程中必然會(huì)涉及到正常與異常的鑒別，也會(huì)涉及到異常的臨床征象間的初步鑒別診斷，最后提出可能的診斷來。

從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到一個(gè)臨診時(shí)能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。學(xué)習(xí)診斷學(xué)只是一個(gè)涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重要開端，或僅為步入學(xué)習(xí)臨床學(xué)科的起點(diǎn)或前奏。必須明確，臨床醫(yī)學(xué)為實(shí)踐性極強(qiáng)的一門科學(xué)，不可能一次學(xué)習(xí)即可立即掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練，必須由學(xué)習(xí)診斷學(xué)開始，直至擔(dān)任見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生乃至住院醫(yī)生的整個(gè)過程中，自始至終地不斷和繼續(xù)鞏固。這樣才能名副其實(shí)地使診斷學(xué)不僅成為奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，診斷內(nèi)科疾病地基礎(chǔ)，而且也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)其他各專業(yè)課程地基石。

（三）建立和完善正確地診斷思維

面臨大量地臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每位臨床醫(yī)師所面臨地嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。癥狀，體征，化驗(yàn)和特殊檢查地結(jié)果是一不可分割地整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其余，否則，十有八九會(huì)有錯(cuò)誤。正確地臨床思維有時(shí)不是依靠獨(dú)立思索而形成的，臨床會(huì)診，咨詢，討論等均可起到互相啟發(fā)，誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。

臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，不斷糾正錯(cuò)誤的臨床思維，并促進(jìn)正確臨床思維的發(fā)展和形成。只有把在臨床實(shí)踐中的感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，然后再指導(dǎo)于臨床實(shí)踐；這樣周而復(fù)始，反復(fù)循環(huán)，才能使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能把診斷的失誤減少到最小的限度。（強(qiáng)調(diào)反復(fù)復(fù)習(xí)，多次學(xué)習(xí)的要求）

（四）學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求如下：

1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診，能熟練掌握主訴，癥狀，體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。

2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)，全面，重點(diǎn)，有序地體格檢查。3.熟悉血，尿，糞等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動(dòng)生化分析儀器的操作程序及原理，了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷意義。

4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。能辨認(rèn)心肌供血不足，襲擊梗死，房室肥大，期前收縮，心房及心室顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯等常見的心電圖改變。

5.能將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字同順，表達(dá)清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷。

6.能根據(jù)病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析提出診斷印象或初步診斷。

問診一：?jiǎn)栐\內(nèi)容 重點(diǎn)講授主訴和現(xiàn)病史 一、一般項(xiàng)目：包括：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻狀況、通訊地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史采集日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系。年齡應(yīng)寫實(shí)足年齡

二、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，即本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。舉一綜合病例說明，比如腹瀉病人，說明主訴的特點(diǎn)為：簡(jiǎn)明扼要，應(yīng)盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語(yǔ)；按時(shí)間先后順序記錄；主訴要有意向性或特征性。

三、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。（再舉腹瀉例子，并舉高血壓、高血壓性心臟病、冠心病病人說明病程發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生記憶現(xiàn)病史的內(nèi)容）現(xiàn)病史的內(nèi)容包括：

（一）起病情況及患病時(shí)間：每種疾病的起病或發(fā)作都有各自的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病的情況對(duì)診斷疾病具有重要的鑒別作用。時(shí)間長(zhǎng)短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計(jì)算，發(fā)病急驟者可按小時(shí)、分鐘為計(jì)時(shí)單位。

（二）病因和誘因：有助于明確診斷與擬定治療措施。

（三）主要癥狀和特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素，了解這些特點(diǎn)對(duì)判斷疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位、范圍和性質(zhì)很有幫助。

（四）病情的發(fā)展和演變：包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。

（五）伴隨癥狀：常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)并發(fā)癥。

（六）診治經(jīng)過：應(yīng)詢問既往接受過什么診斷及其結(jié)果，但不可以用既往的診斷代替自己的診斷。

（七）患者的一般情況：在現(xiàn)病史的最后應(yīng)記述患者患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量的改變，睡眠及大小便的情況等。

四、既往史：指既往的健康情況和曾經(jīng)患過的疾病（包括各種傳染?。?、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏史、是否曾在疫區(qū)生活等，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。注意既往史指現(xiàn)病史發(fā)病之前的情況，不應(yīng)將既往史的病史寫入現(xiàn)病史。

五、（簡(jiǎn)單講述）系統(tǒng)回顧：可以幫助醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)扼要地了解患者除現(xiàn)在所患疾病以外的其他系統(tǒng)是否發(fā)生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及這些疾病與本次疾病之間是否存在因果關(guān)系。主要情況應(yīng)分別記錄在現(xiàn)病史或既往史中。

（1）呼吸系統(tǒng)：有無(wú)咳嗽（發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、頻率、與氣候變化及體位的關(guān)系），咳痰（色、量、性質(zhì)、氣味），咯血（性狀、色和量），胸痛（時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、與呼吸、咳嗽及體位的關(guān)系），呼吸困難（時(shí)間、性質(zhì)、程度），有無(wú)咽痛、盜汗、發(fā)熱、食欲不振、體重減輕等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：有無(wú)心悸（發(fā)生的時(shí)間與誘因），心前區(qū)疼痛（部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射部位、頻度、誘因、緩解方式），呼吸困難（出現(xiàn)的誘因、程度、與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系）、咳嗽、咳痰、咯血、水腫（部位和時(shí)間）、頭暈、頭痛、暈厥、尿量多少、肝區(qū)疼痛、有無(wú)腹水、腹脹等。有無(wú)風(fēng)濕熱、心臟疾病、高血壓病、動(dòng)脈硬化等病史。女性應(yīng)詢問妊娠、分娩是有無(wú)高血壓和心功能不全的情況。（3）消化系統(tǒng)：飲食習(xí)慣、有無(wú)食欲改變、噯氣、反酸、腹痛（部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、放射、緩解方法、誘因、有無(wú)規(guī)律性），腹瀉（次數(shù)、大便性狀、氣味），惡心，嘔吐（頻度、時(shí)間、量、性質(zhì)與飲食關(guān)系），腹脹、吞咽困難、嘔血（量、色）、便血（量、色），黃疸、體重下降，食物或藥物中毒史、腹內(nèi)腫塊史等。

（4）泌尿系統(tǒng)：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難；、尿量和夜尿量多少、尿的顏色改變（洗肉水樣或醬油色）、清濁度，有無(wú)尿潴溜及尿失禁等。有無(wú)腰痛及腹痛。

（5）造血系統(tǒng)：有無(wú)疲乏無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、面色蒼白、心悸、氣促、皮膚粘膜出血、鼻

咯血、便血、黃疸、淋巴結(jié)及肝、脾腫大、發(fā)熱、骨骼疼痛史等。

（6）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：有無(wú)畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫、肌肉震顫及痙攣、性格、智力、發(fā)育、體重、皮膚、毛發(fā)、性欲改變及骨骼等方面的改變。（7）神經(jīng)精神系統(tǒng)：有無(wú)頭痛（部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度）、失眠、嗜睡、意識(shí)障礙、昏厥、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常、性格異常、神經(jīng)痛、麻痹、癱瘓、抽搐。如疑有精神狀態(tài)改變，還應(yīng)了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等。

（8）肌肉骨骼系統(tǒng)：有無(wú)肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天畸形。

六、個(gè)人史

（一）社會(huì)經(jīng)歷

（二）職業(yè)及工作條件

（三）習(xí)慣嗜好

（四）冶游史

七、婚姻史：包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。

八、月經(jīng)生育史：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、有無(wú)痛經(jīng)、白帶、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)年齡等。

九、家族史：指雙親、兄弟、姐妹、子女的健康情況，是否有與患者同樣的疾病，有無(wú)遺傳病。