第一篇：問診個人小結

1，咳嗽，咳痰 2,嘔吐，腹瀉 腹瀉

同食者群集發(fā)病史 伴隨癥狀： 1）發(fā)熱

1）腹痛

2）嘔吐

3）里急后重

4）皮疹或皮下出血

5）關節(jié)腫痛

3，水腫，血尿 水腫

水腫的部位?是否對稱?發(fā)病后部位有何改變嗎？ 3.一天之中有沒有變化？如何變化？（如果有）你覺得有沒有原因？有無壓之凹陷？改變體位水腫有變化嗎？

4.尿量與發(fā)病前比較有變化嗎？每天尿量多少？白天和晚上的尿量如何？小便顏色怎樣？有無血塊？多泡沫？

6，有無呼吸困難，發(fā)紺，（女性病人）有無來月經？水腫與月經有關嗎？

血尿

尿液異常出現(xiàn)在小便的某一段還是全程異常？

尿液的顏色？性狀？有無血塊？多泡沫？

.有無尿頻尿急尿痛，排尿是否順暢？尿不盡感？有無夜尿增多？幾次？.尿道口有無異常分泌物？

.有無發(fā)熱？.有無腹痛？（男病人）有無尿線分叉，中斷？有無皮疹或出血點？

呼吸困難

發(fā)作前有沒有其他不適？（急性發(fā)作）什么情況下出現(xiàn)？（慢性病程）你覺得每次發(fā)作跟什么因素有關嗎？發(fā)作與活動或休息有關嗎？與季節(jié)和氣候有關嗎？

每次發(fā)作持續(xù)時間多長？每次發(fā)作情況一樣嗎？最近發(fā)作與以前或第一次一樣嗎？ 跟體位有關嗎？有無睡覺時突然出現(xiàn)胸悶氣促，如有，具體如何？有沒有什么方法可以減輕癥狀？有無下肢水腫？腹脹？胃口不好？

伴隨：發(fā)作時有無喘鳴聲？有沒有發(fā)熱？咳嗽咳痰？突然胸痛氣急？血痰？（如有，具體表現(xiàn)，見其他相關章節(jié)）

發(fā)熱，驚厥，抽搐

是否孕婦、抽搐是全身性還是局限性、性質 2.有無腦部疾病、癔病、毒物接觸、病犬咬傷、外傷等病史。3.病兒應詢問分娩、生長發(fā)育史。

伴隨：發(fā)熱，瞳孔擴大與舌咬傷者，劇烈頭痛，意識三十

胸腹痛，咯血

腹痛：腹痛性質和嚴重度，腹痛時間：與進食，活動，體位的關系 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，黃疸，嘔吐反酸，腹瀉

胸痛：伴隨：咳嗽，咳痰，發(fā)熱，呼吸困難，咯血，大汗，皮膚蒼白，吞咽困難

咯血：咯血是初次或多次，多次是否與以往不同，咯血量，顏色和性狀 伴隨：發(fā)熱，胸痛，膿痰，皮膚黏膜出血，黃疸

嘔血，紫癜

確定是否嘔血，嘔血前不適癥狀詢問

嘔出血液顏色及性狀詢問：是否咖啡渣樣胃內容物？是否鮮紅或暗紅色血液？是否含血凝塊？

嘔血次數(shù)及量的詢問：一次嘔出？反復多次嘔出？量如何？

黑便的詢問：糞便顏色如何？（一般為黑色，但有些病例突然大量出血，可排出暗紅色甚至鮮紅色稀便）次數(shù)如何？

體位變動時（由臥位變坐位、立位時）有無暈厥，有無心悸、心率變化等

伴隨癥狀：上腹痛，黃疸，皮膚黏膜出血（紫癜），頭暈，口渴，冷汗

黃疸問診

起病情況：急或緩，是否群集發(fā)病。

伴隨，有無發(fā)熱，頭疼，腰疼，尿急尿痛，大便顏色

第二篇：問診“讀后感”

[問診“讀后感”]

問診“讀后感”

——對解決“讀后感”常見問題的行動研究

摘要：跳不出思想的閘門，感受之路就會越走越窄，問診“讀后感”。對中心的挖掘越深，對原作的感受就會越深?？馨愕恼罩鴦e人的腳印往前走，精彩只會留在別人的手冊上?！白x”是領悟，“感”是又一次的創(chuàng)作，是思想的又一次洗滌。套一句老話：一千個讀者就會有一千個哈姆雷特，而一千個哈姆雷特必會創(chuàng)造出一千本《哈姆雷特》。

一、問題診斷

平日診“文”頗多，近來多有“讀后感”光顧，一番“望聞問切”，大致病情悉數(shù)列下：

（一）對文意的概括長 診斷病因——

① 泛泛而讀：信馬由韁的閱讀導致主要內容的敘述“零散片面”。

“讀”是感的基礎，“感”是由“讀”而生。只有認真的讀書，弄懂難點疑點，理清文章的思路，透徹的掌握文章的內容和要點，深刻地領會原文精神所在，結合歷史的經驗、當前的形勢和個人的實際,才能真有所“感”。所以，要寫讀后感，首先要讀懂原作。②草草而書：欠缺技巧的概括使得主要內容的書寫“有始難終”。

翻開孩子們那篇幅不算短的“讀后感”，發(fā)現(xiàn)對原文主要內容的概括幾乎占去大半地盤，頗有以“縮寫”取“讀后感”而代之的意味。就如同一部精彩的劇作，配上冗長而枯燥的介紹及宣傳，使得觀影者失去了本應有的興趣。

（二）對文本的感受淺 診斷病因——

① 復述多：輪番的引述好似輪番轟炸，“感”毫無立錐之地。

讀后感重在“感”，而這個“感”是由特定的“讀”生發(fā)的，“引”是“感”的落腳點，所謂“引”就是圍繞感點，有的放矢的引用原文：材料精短的，可全文引述；材料長的，或摘錄“引”發(fā)“感”的關鍵詞、句，或概述引發(fā)“感”的要點。不管采用哪種方式引述，“引”都要簡練、準確，有針對性。

② 感點雜：紛亂的感受充斥大腦，說不清理還亂。

讀完一篇文章，感受會很多，那么哪一點會令自己有話可說，有理可論呢？學生似乎還難以著頭腦。

（三）對重點的拓展窄 診斷病因——

①吝于思考：寫作的壓力大于感受的魅力。

所謂“有感而發(fā)”，讀后感的主體是“感”。要寫實感，還要在讀懂原作的基礎上作出自己的分析和評價。分析和評價是有所“感”的醞釀、集中和演化的過程，有了這個分析和評價，才有可能使“感”緊扣原作的主要思想和主要觀點，避免脫離原作，東拉西扯，離開中心太遠。所以，寫讀后感就必須要邊讀邊思考，結合歷史的經驗，當前的形勢和自己的實際展開聯(lián)想，從書中的人和事聯(lián)系到自己和自己所見的人和事，哪些與書中相近、相似，哪些與書中相反、相對，自己贊成書中的什么，反對些什么，從而把自己的感想激發(fā)出來，并把它條理化，系統(tǒng)化，理論化?？傊?，想的深入，才能寫的深刻感人。②脫離現(xiàn)實：寫作的主題脫離生活的淬煉。

任何藝術和感受都來源生活，生活就是我們存在的“母體”，帶給我們思想的沖擊和靈感的閃現(xiàn)。脫離的生活的感受不能稱之為感受，只能是“空想”。我們猶如站在“太陽”的圓點中，不斷向四周發(fā)散出不同方位的訊息。寫讀后感最忌諱的是就事論事和泛泛而談。就事論事撒不開，感不能深入，文章就過于膚淺。泛泛而談，往往使讀后感缺乏針對性，不能給人以震撼。所以要緊密聯(lián)系實際，既可以由此及彼地聯(lián)系現(xiàn)實生活中相類似的現(xiàn)象，也可以由古及今聯(lián)系現(xiàn)實生活中的相反的種種問題。既可以從大處著眼，也可以從小處入手。

二、治療計劃

1、將閱讀的文本列為階梯型排列——“詞、句、段、篇、本”，讓學生逐一進行閱讀感受，層層遞進，層層深入。

2、將“概括主要內容”設為專題訓練項目（6課時），并按題材、體裁的不同分類加以指導，以提升學生的概括能力。

3、將“悟中心

曉重點”設為專題訓練項目，并在平時的課堂教學中相機滲透。

4、教會學生在生活中挖掘素材、搜集信息、積累經驗，真正地走進生活，用心去感受生活，以此來豐富對文本的感受。

5、鼓勵學生積極思考，引導他們逐步從同一主題的仿寫過渡到同一觀點的再度創(chuàng)作。

三、治療過程

1、對“讀后感”的訓練不能操之過急，我決定從小處著手，將學生閱讀材料的含量由“詞、句、段、篇、本”這樣逐步遞增：首先從最小的閱讀單位“詞語”開始，我與學生共同從當日的學習和生活中有意識地篩選出印象深刻或感興趣的詞語，例如：幸福、課外活動、分數(shù)、獨立、金錢、籃球、童年、朋友、失敗??等圍繞在他們現(xiàn)實生活中的詞語，而后讓學生擇其一展開一段話的感受，要求必須有自己的視角和觀點。這樣的小練筆，因為沒有篇幅的壓力，學生的興致很高，想象的空間也越發(fā)寬泛。一兩次練筆后，我發(fā)現(xiàn)，學生對詞語的感受基本停留在表面的、膚淺的認識上，有的幾近于名詞解釋，為此我專門選擇了學生們都很青睞的“籃球”一詞，來了一段“下水創(chuàng)作” 教師范文： 籃 球

籃球，這個牽動咱們班22個男孩子的魅力字眼，如一塊磁石般牢牢地吸附著他們的熱情和活力，它激發(fā)了他們的堅毅、勇敢、執(zhí)著和頑強，它將這幫帥小子牢牢地抱成一團，用智慧和汗水鑄就了榮譽之冠。

因為年級籃球賽剛剛結束，這是一個熱門話題，我因賽場上的熱烈而感動，所以這番感受既真實又引起了在座的每一個孩子共鳴！正如一把啟迪之匙，一下子打開了孩子們的靈感之門——

學生范文：

籃 球

籃球轉啊轉，轉出了激情，轉出了快樂，也轉出了我美好的理想，我要同姚明一般，抓著手中的籃球，去沖擊“nba”的賽場！周冠南

籃 球

籃球是一個神奇的“圓”，它不僅圈住了場內的人，也圈住了場外的人。場內的人在這圓中畫著圓，場外的人也在這圓中畫著圓。場內的人齊心奮斗，場外的人齊心助威。這神奇的圓將我們的心圈成了一道美麗的弧線。謝穎健

籃 球

要快樂，去打籃球吧!要刺激，去打籃球吧!要磨礪自己，去打籃球吧！要挑戰(zhàn)自我，去打籃球吧!楊振毅

一個小小的籃球，以它獨特的魅力挑開了封閉孩子感受的陰云，那一番番奇思妙想，便如泉般在白紙上翻騰、跳躍。一段時間下來，由于每次練筆的量小，所以主題便充盈起來，我將教室后的小黑板交給了學生，那一張張靈動的紙條竟如爬山虎般布滿了整塊園地，偶爾一陣微風拂來，一版的柔波便在那熠熠的陽光下蕩漾出鮮活的生命。

接著，我會間或插入“句”與“段”的感受練習，給一個句子或者是一段話，讓學生將讀后的感受以200——300字的篇幅呈現(xiàn)出來。句子或段的選擇可以是名家名篇里的摘錄，也可以是課文里含義深刻的句子，甚至可以是學生讀詞有感的那一段段生動的話語。這樣一來，簡單的感受和觀點在學生的拓展之下，逐漸的充實、具體起來。本學期開學伊始，我就給每個學生送了一句適合其本身性格特點的名言、警句，隨后我讓他們讀一讀收到的這份禮物，結合自身的實際情況，展開對這句話的感受，因為圍繞的主題是自身，所以學生從不同的方面和角度對自己進行了分析，客觀且理性的看待了自己的問題，一番練筆下來，我不僅是進行了“感”的訓練，更滲透了“自我教育”的品德方面的引導，一石二鳥，事半功倍！

最后，回歸本位，即對“篇”的感受，相較于前面的兩項練習，讀“篇”有感的訓練頻率相對較低，因為寫作的長度及分析和思考的范圍隨之擴大，所以讀“篇”有感一般是以周記的形式展開，而以上的兩項練習，在課堂及課余可以隨時穿插，交替進行，學生對其也是樂此不彼。這樣一來既保存了學生的寫作興趣，又積累了寫作技巧，等到面對“篇”的感受時，反而顯得輕松自如，“感”受良多。

2、主要內容的概述是“讀后感”的重要組成部分，但概括能力有很強的綜合性，而小學生又以形象思維見長。一篇文章要用一兩句話表達出主要內容，對小學生來說確實不易，讀后感《問診“讀后感”》。通過平時的觀察和對學生習作的批改，我總結了三點原因： ①縮不短。概括課文大意時，常常講著講著就接近復述。

②該不該刪。在概括課文大意時，分不清楚哪些內容該留，哪些內容該刪。③抓不住重點。課文內容那么多，顧前不顧后，很難快速把握重點。針對以上原因，我進行了專項訓練，首先我將概括的方法歸為五類：

（一）、文題擴充法

題目是文章的眼睛，透過題目我們往往能捕捉到很多信息。不少文章的題目，就是文章內容的高度概括。歸納這類文章的主要內容，我們可以借助文題。首先要讀懂字面上表達的意思，再根據(jù)文章內容把題目擴展成一句完整的話，在此基礎上逐步進行豐滿，使表達更加完整，更加全面。

（二）、段意合并法

一篇文章由幾個段落組成，我們可以用合并段落大意的方法概括文章主要內容。先理清文章脈絡，寫出每大段的意思，再根據(jù)文章內容分清主次。如果都是主要的，就把段意合并起來；如果有的主要，有的次要，則需要抓住主要的，舍掉次要的。合并時，要對各段的大意做適當?shù)男薷?，刪除重復的內容，綜合相同的內容。

（三）、重點突出法

有些文章，重點部分十分突出，而全文的主要內容就在其中。因此，只要抓住這個重點部分的段落大意，再加上一些必要的補充交代，全文的主要內容就歸納出來了。

（四）、句子摘錄法

有的文章結構上有總起句、總結句、過渡句，或內容上有中心句，這些句子往往提示了全文的主要內容。摘錄這些概括性的語句，稍加改動，就可以成為全文大意。

（五）、重點羅列法

不同體裁的文章要點不同。我們在概括主要內容時，往往可以抓住“六要素”，先羅列出事件的時間、地點、人物、起因、經過、結果，再加以整理成一段表達通順的話。

“重點羅列法”采用先分解后綜合的思路，使概括課文主要內容化繁為簡，化難為易。

我將這五法結合相對應的文章，進行了分類的指導，與此同時，在平時的新授課及課外閱讀中，我也有意識地滲透此項訓練，只要是一篇新讀的文章，學生都要在篇首寫下主要內容和所運用的概括方法，這樣形成習慣之后，學生的概括能力大有提高。

3、讀一篇文章，感可能是多方面的，要在分析、思考的基礎上，選擇最值得發(fā)表，感受最深，見解新穎獨到，最有針對性和現(xiàn)實感的感受來寫，一篇讀后感只能容納一個感點，其他感點無論多么好，都要忍痛割愛。明智之舉是抓住一點，不及其余，并圍繞一個感點，聯(lián)系實際，談深談透。為此，我在平時的教學中，有的放矢的對學生進行了“把握感點”的訓練：

每閱讀一篇文章或者學習一篇課文，我都會要求學生將所讀的感受，以新穎、獨特的視角總結成觀點的形式寫在文章的結尾處，這一做法我分成了兩步——

第一步，讓學生廣泛地搜集名人名言，而后對應每篇文章篩選出合乎思想的經典名句。例如教授《魯賓遜漂流記》這篇文章，學生的視野就放得很開： 摘錄：

能夠生存下來的物種，并不是那些最強壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對變化做出快速反應的。——達爾文

生活永遠不像我們想象的那樣好，但也不會像我們想象的那樣糟。——莫泊桑

只有在那崎嶇的小路上不畏艱險奮勇攀登的人，才有希望達到光輝的頂點?！R克思

物競天擇，適者生存?！振憷?/p>

第二步，通過第一步的篩選和積累，學生有了一定的經驗，視野逐步拓寬，感受逐步加深，接下來，我便讓他們自己動手來寫觀點： 摘錄：

《種植奇跡》——只要有愛，哪怕是一張鈔票，也能從土里抽出嫩芽。——邵安琪

《天使的吻痕》——對自我的肯定，是天使落在心上最美麗的痕跡?！R雪艷

《躺在母親身邊》——趁幸福還在手邊的時候，牢牢抓住吧！睡在幸福的跟前，遠比奢望那不切實際的夢想更溫暖?！獎⒁缧?/p>

有意思的是，有些學生對一篇文章，存在多角度的觀點，并且都寫了下來，這樣一來，反而難以取舍，于是，我將全班以四個人分組，小組內對每個人的觀點進行評議、比較，大家綜合給出意見，確定最后結果。思維的火花便又一次被碰撞出來。

一段時間的訓練下來，學生們把握重點的能力逐步提高，更可喜的是，他們的思想也越發(fā)深刻了、生動了，讀著手中的作文本，不時地會為這份不摻雜質的純真而感動。

4、仿寫，是我作文訓練中一直在進行的專題，這個學期偶爾讓學生對朱自清的《匆匆》進行了仿寫，總的來說較成功，不過這次習作倒是給我?guī)砹酥笇А白x后感”的靈感，有段仿寫，摘錄如下： 摘錄：

閑聊時，日子從我們的嘴邊過去；敲擊鍵盤時，日子從我們的鼠標上跨過；惋惜時，日子便又隨著我們的嘆息聲輕輕飄去了。

讀書時，日子悄悄地從我們瑯瑯的讀書聲中穿過；寫作業(yè)的時候，日子又從揮動著的筆尖下鉆過去；唱歌的時候，它便從優(yōu)美的歌聲里走過；跳舞時，日子又從紅舞鞋下溜走。

起床時，日子從我睜開眼的那一瞬間，迅速地飄了過去；梳頭時，日子從一縷縷頭發(fā)之間穿過；看電視時，日子從精彩的畫面前閃過；掃地時，它就像淘氣的小精靈一樣，東躲西藏的。

在我寫這篇文章的時候，日子又從我的文章里穿過；在我合上本子時，它就從我的本子里溜了出來。黃楚樺

看完學生的仿寫后，我提出，仍舊以時間為主題，但以自己的思考為內容，再來進行創(chuàng)作。而學生此次作文耗時較長，因為思考占據(jù)了很大一段時間，不過最后的效果不錯—— 摘錄：

時間，是不等人的，如果你抱有讓時間停留等你的幻想的話，是萬萬不可能的。那么，你這種想法就永遠成為幻想了，與其這么干等時間留下，倒不如認真地利用每一分鐘。因為，只有那樣，才不會讓時間留下。只有這樣，才是最好的方式。那我們?yōu)槭裁匆M勁地去挽留時間呢？在我挽留時間的時候，時間、容顏，任何東西都可能在這一瞬間消失。只有我們那純真的笑臉和堅定的信念才能將這種失去的痛苦遮蓋住。那么我們何嘗不體會一下？我們?yōu)槭裁匆欢ㄒo張的生活？只要你在每時每刻做一些有意義的事，你就不愁時間飛逝，不用愁事沒做完。

所以讓我們珍惜時間，關愛人生。讓我們活得快樂，活得更有意義吧！黎健穎

等到我再次布置《匆匆》讀后感的寫作時，戲劇性的一幕出現(xiàn)了，學生們頗有默契地一致將再次創(chuàng)作的內容，放進了讀后感里，等我二度翻閱的時候，同樣的內容卻帶給了我不一樣的味道，因為那鮮活的感受確實來自每一顆五彩斑斕的心。這不恰恰是“讀后感”所需要的嗎？

接著我又陸續(xù)選擇了幾篇文章，依照上面的程序對學生進行訓練，效果真的不錯。

4、“讀后感”如同生長著的一棵大樹，而那源源不斷地提供著養(yǎng)料的根基才是它枝繁葉茂的根本，這根基就是“生活”，在孩子作為學習者的同時，他也是社會中的一個個體，他時時刻刻都在感知著周圍的一切，并逐步地在頭腦中匯集、整理、加工，最后形成獨立的人格意識，試想想，若是脫離了社會，脫離了生活，無本之木豈不枯萎、凋零？要激發(fā)孩子的感受，就要調動他積極的“生活”，無論是經歷，還是發(fā)現(xiàn)，都是一份寶貴的“感受”，我教育學生要做生活的有心人，多聽、多看、多觀察、多積累。要想寫出獨到的見解，首先得豐實自己的百寶箱：

一、讀報，是我們這個學期新發(fā)起的活動，我讓每個學生準備了一個讀報本，將所搜集的感興趣的或者有意思的新聞，剪貼在本子上，以便隨時翻閱、查找。

二、看新聞，我將每周一的第一節(jié)課定為新聞交流課，升旗完后，便與學生一起交流本周的新聞，頗有點一周實錄的感覺。

三、引導學生讀“雜”書，單純的文學類書籍，是無法完全挖掘學生的思想與感受的，無論是雜志還是漫畫，都可以刺激學生的另類思維，鮮活他們的感受?？傊?，有益的讀物都可以拿來品之。

五、鼓勵學生走進生活、觀察生活，無論是假日的旅游，還是飯后的漫步，都可以在放松之余，豐富自己的內心。

六、鼓勵學生聊天，跟朋友、師長、親戚，反所能聊之人，都要積極交流，很多時候，靈感的閃現(xiàn)就在這樸實的聊天之中透出。

四、預期目標

后續(xù)鞏固治療以期達到更好的效果：

1、開篇要妙，以奇特的思路抓住讀者的眼睛。

2、布局要巧，以大膽的創(chuàng)意跳出老式的框架。

3、感受要新，以獨特的視角挖掘別樣的觀點。

五、反思 思“文”：

1、指導“讀后感”頗有觸類旁通之感，生活中，“感”無處不在：一幅畫、一首歌、一件事、一次活動、哪怕是一個人都會令我們百“感”交集，所以這段時間的訓練猶如點睛之筆，化出了學生作文的另一個奇妙境界，他們逐步了解了只有感動自己的文章，才能感動別人。

2、作文指導中，分類的專項訓練非常有必要，只有層層遞進，逐步細化，才能從根本上解決孩子作文中存在的問題。思“生”：

在一次與家長的交談中，他非常感慨地告訴我：“孩子的作文水平現(xiàn)在提高了很多，可更令我欣慰的是他懂事了，明理了，知道什么是該做的，什么是不該做的！”是啊，我們總是在不斷的認識中，充實著自我，完善著自我，情感因不斷地啟迪、沖擊，而不由自主地去追逐人生的目標和價值。“讀后感”的指導挖掘了孩子內心真實的情感，激發(fā)了他們對生活的熱愛，更促使他們用自己的智慧去解讀和創(chuàng)造著他們藍圖上璀璨的夢想。

不過我也聽到了不少家長的抱怨：“現(xiàn)在遇事，總是愛發(fā)表意見，還一套一套的，若是向他提出異議，他會跟你爭得面紅耳赤??”成長的煩惱，成長的煩惱，期間恐怕也不乏家長的煩惱吧！隨著認知面的擴大，孩子的成就感及這一目標的自我實現(xiàn)亟待我們去肯定，這并不是件壞事，我們要做的是更積極一點，在肯定他們的同時，善加引導。

現(xiàn)在作文，孩子們臉上少了不耐、煩躁和困惑，多了積極、興趣和躍躍欲試的激動，原因很簡單，他們有方法、他們有積累、他們有熱騰騰的生活。他們可以自由自在地暢所欲言、旁征博引，因為他們知道，只有自己的才是最好的。思“自己”：

作為教學中的“醫(yī)生”，問診“讀后感”，或許算不上徹底，但是這一番問診的過程卻極其耐人尋味，思緒如沙漏般流瀉，一波一波層疊出創(chuàng)造的色彩，我不斷地摸索、實踐，從一次次失敗中總結，而后又從一次次成功里開辟一條更加新奇的探索之路。正如學生寫“讀后感”一樣，步步拾級而上，在教與學的交替進程中，實現(xiàn)教育的真正價值。

當然，“讀后感”的基礎指導達到了應有的目的，可如何讓孩子的文章更顯特色，還需要繼續(xù)思考，接下來的訓練，我將圍繞預期目標展開，正所謂“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索！”

任何一次閱讀都是一次心靈和思想的再創(chuàng)作，問診“讀后感”，拯救我們心中最真實的情感。

第三篇：問診課堂讀后感

讀《問診課堂：教學望問切》有感

有人說：讀書足以怡情，足以博彩，足以長才。使人開茅塞，除鄙見，得新知，養(yǎng)性靈。因為書中有著廣闊的世界，書中有著永世不朽的精神。雖然滄海桑田，物換星移，但書籍永遠是新的。

今年寒假，我有幸拜讀了首都師范大學出版社出版，嚴育洪編著的《問診課堂：教學望問切》。原以為這本書是對課堂觀察介紹的書籍，仔細看了之后，覺得“望”的技術中第二節(jié)描述較多，其他部分涉及甚少。實際上，這本書更多闡述了：作為教師怎樣收集教育情報、怎樣組織討論活動、怎樣捕捉反思契機、怎樣設計反思思路等等。這本書讓我茅塞頓開，受益匪淺。

嚴老師是位才華橫溢，學識豐富的一位老師。他的寫作風格有些別具一格，文章中大量的借用了生活中的短文，廣告詞、新聞、笑話、流行歌曲、哲理等等。這些我們生活中經常見到、聽到的東西被引用的恰到好處。如：作者在說撰寫教育教學文章的秘訣時引用了一個笑話“寫文章與生孩子”，笑話是這樣說的：一個讀書人一提筆寫文章就痛苦萬狀。她老婆笑他：“看你寫文章怎么比我們女人生娃娃還難！”讀書人道：“你們女人生小孩是肚里有貨，我寫文章可是肚里無貨?！边@個笑話諷刺了那些平時不學無術、書到用時方恨少的讀書人，告誡我們平時要注意閱讀和積累。我不由的想到了自己，也是常常在寫論文或個案時，會覺得肚子里的“貨”太少，缺少更多的理論的支撐。再如：文中引用了這樣一個生活哲理“上帝賜給我們青春的同時，也賜給我們青春痘”，它告訴我們美好的總會有缺陷，我們要用發(fā)展的眼光看待成長中的孩子，少一些責怪，多一些欣賞。以前我們在寫反思或論文時總喜歡用綱要中是如何如何說的，這樣的形式太貧乏，如果在敘述“關注個性幼兒”題材的文章時就借用上面的一個哲理，我想既通俗易懂，又改變了同與大眾寫作的一個風格吧。文章中還將言論“分享的方式”引用到了教育教學研究的分享方式中，“把自己的隱私和一個人分享，那是知己；和一群人分享，那是博客；和全國人民分享，那是藝術人生?！钡谝痪湓捪喈斢凇霸谕麻g交流思想”，第二句話相當于“在網絡中交流思想”，第三句話相當于“在刊物上交流思想”。文中作者通過自己對歌詞的解讀，穿插在教育的理解和看法的談論中，真是別有一番滋味和情調。如：歌手孫楠的一首《緣分天空》唱的是情人之間的一種情緣，但被作者放到學校教育的背景下，教師與學生的關系也就可視為一種特殊的“情人”關系，彼此投緣，彼此吸引，共同學習，共同成長。這樣的詮釋是我第一次見到，也正是我欣賞這本書的地方。

第一節(jié)“觀察的眼光”中提到“用通才的眼光看教育”“用懷疑的眼光看教育”“用獨到的眼光看教育”在文章中他提到：教師應該會做什么？教師需要在漫長的專業(yè)發(fā)展之路上不斷學習、不斷實踐、不斷反思，不斷進步、不斷合作、不斷成熟。他把教師專業(yè)成長的境界分為三種：

一、做——學——問：即在做中發(fā)現(xiàn)問題，然后通過學習，從而解決問題。（這類屬于仿造型）

二、學——做——問：先在學習中借鑒，然后應用于教學實踐，論證和斷問這種做法是否可行。（這類屬于改造型）

三、問——學——做：先憑借自己的能力，敢問優(yōu)化教學之路在何方，然后嫁接已有理論，并在具體實踐中作出成果。（這類屬于創(chuàng)造型）

他的這段話讓我反思，我曾經聽到“學做人 做學問”，看來每個人在教育發(fā)展的道路上并不一定是沿著一條線路發(fā)展，他有可能是多種道路發(fā)展下走向成功。

在文中他還寫了一個關于畫蘋果的案例：在圖畫課上老師要求同學回家畫出他們最喜歡的蘋果，一個聰明而調皮的男孩畫了一個“梨蘋果”，結果被老師打了個叉和刺眼的“0”，于是小男孩就開始不斷尋找“梨蘋果”因為他要得100分，最后這個孩子成了有名的植物學家，他就是發(fā)明植物嫁接的米丘林。這個故事給了我很大的觸動。在我們平時的教學中，有的孩子時常會“出軌”，而為了抑制這樣的發(fā)生，我們采取了相對措施，看了他的這個例子，讓我想到孩子的想象是豐富的，每一個孩子都是充滿了創(chuàng)造和傳奇力量的天才。

第二節(jié)“觀察的陣地”著重談到課堂觀察的意義、特征、標準、主體、情感、范圍。看后讓我豁然開朗。這一節(jié)內容與我校正在開展的課堂觀察相契合。對于課堂觀察我有了更深入的理論指導和感悟。我更加明確了怎樣聽課，怎樣評判一節(jié)好課。課堂觀察要達到“目的和方法的統(tǒng)一”、“描述和詮釋的統(tǒng)一”、“建構和行動的統(tǒng)一”；課堂觀察的三個角度是“從課堂教學水平的角度觀察”、“從資源利用水平的角度觀察”、“從目標達成水平的角度觀察”；課堂觀察的三種形式“規(guī)范化的團隊觀察”、“簡約化的個體觀察”、“日?；淖晕矣^察”。課堂觀察要“懷著一顆學習之心來”，“懷著一顆平常之心來”，“懷著一顆感動之心來”；課堂觀察的點、線、塊研究。

第三節(jié)“觀察的策略”中提到“‘放大鏡’策略——以小見大，深度挖掘”“‘反光鏡’策略——瞻前顧后，及時反思”“‘三棱鏡’策略——透過現(xiàn)象，解

讀理念”“‘哈哈鏡’策略——剖析事務，引以為戒”“‘廣角鏡’策略——多種腳法，對比研究”“‘望遠鏡’策略——跟蹤研究，形成專題”

使我對課堂觀察的一種精神洗禮。

第二章問的技術，第一節(jié)討論的途徑，要問同伴。集體備課的模式，公開教學；二問網絡，三問資料，四問學生。第二節(jié)討論的方式 一是課例研究 評課改進的形式 ：釋疑式評課；對話式評課；發(fā)現(xiàn)式評課，答辯式評課，短信式評課，二是專題研究。目前，我校正在如火如荼的進行專題研究中的很多內容，如理論性學習，全程記錄教學的反思與改進，強調同伴之間的平等與互助，“問題掛牌”式校本教研的運作流程“發(fā)現(xiàn)問題——問題掛牌——設計方案——行動探索——成果分享”。我們學校正在進行的各項子課題的研究補正如此嗎，先前我們只知道跟著走，現(xiàn)在我知道了這種研究模式叫“問題掛牌式”校本教研，理論上有所提升，這也是我先前聞所未聞的，教學方面也可以采用此類方法。本節(jié)前半部分更多的是提到研究的內容，那么研究的形式怎么進行呢？這本書同樣給出了答案，“菜單式”教研。研究過程中提到視頻案例，我們缺乏的是對視頻案例的整理，還有就是視頻案例積累不少，但缺乏的是不同特色的教師“比較”研究，不同年段的教師“合作”研究，不同學科教師的“反串”研究。

第三章“切的技術”中細致的講述了如何撰寫教學反思、教育隨筆，對我的受益頗深。作者為了教會我們寫教學反思、教育隨筆，先是旁敲側擊，提供了許多反思的通道，旁通中如生活中的現(xiàn)象，比較，哲理、歌曲、圖畫、實驗、新聞、廣告、笑話等，所有這些都能引起我們對教育的思考和實踐，尤其是“撲克牌通緝令”“學生自己編一本書”引我深思。在思維導圖訓練中，讓自己準備一本練習本，自己命名，每人逐頁畫，還有待考慮。貫通中的前后呼應、上下協(xié)調、左右逢源、內外交流、粗細搭配、彼此相連等等。作者鼓勵我們勤于動筆，文中說道：“一個教師寫一輩子教案不一定成為名師，但如果寫三年反思可能成為名師?，F(xiàn)在的許多老師往往勤于做事、懶于動筆，盡管做了很多，積累了許多寶貴的經驗，卻沒有把它們寫下來?！蹦侨绾文軐懗鲑|量較高的教學反思呢？作者在說自己寫作的秘訣時是這樣說的：“我寫教育教學文章，就像寫情書一樣來寫”。這就說明我們在寫每一篇反思時都應該是傾入自己的真實情感，而不是空洞的、泛泛而談的。再有就是在寫作時要帶上三只筆：帶一支“圓珠筆”——這里的圓珠筆的意思是我們在選取教育教學事例時，把一個個事例比作一個個“珠子”。作者提醒我們教師應該具有一雙“慧眼”，能看到表面看不到的東西、看

到別人看不到的東西。我們還要具有一顆“慧心”，能從小切入、從高處審視、向長處延伸、向廣處拓展、向深處開掘、到實處檢驗。帶一支“水彩筆”——這里的水彩筆的意思是指文字的潤飾，也就是通過文章漂亮的結構、漂亮的語言、漂亮的事例來吸引讀者的眼睛，讓他們產生閱讀的欲望。帶一支“錄音筆”——這里的錄音筆是指文章的撰寫。也就是提醒我們要學會將自己在教育教學實踐經過反思成熟后，把經驗及時記錄下來。我想：再寫反思時我會提醒自己帶上這三支筆，做個會做、會想、會寫的教師。

“腹有詩書氣自華”，讀完這本書我又一次深刻的體會到了它的含義。在今后的工作中我會努力做一個“三耕”型的教師，“目耕”——讀書，“舌耕”——教書，“筆耕”——寫書。教育，沒有最好，只有更好，在教育中，我們應該養(yǎng)成“有沒有更好的（方法、途徑等等）”這樣的懷疑就可能會促成我們教育的創(chuàng)新。

2/22/2010

第四篇：婦產科問診思路方法

婦產科問診模擬思路

一、采集現(xiàn)病史獲得整體病情 包括：主訴和現(xiàn)病史

主干：

醫(yī)：您怎么不舒服的，請把整個過程詳細地跟我講一下。

患：……。

分支（補充主干中的癥狀和體征及鑒別意義）：

醫(yī)：..不舒服的同時，有沒有…？或…具體怎么樣（如痛的部位類

型程度等）？（注意：分支要按照時間先后順序來問。）

二、月經史可能在先前有涉及，但要注意補全

內容：初潮、經期時長/周期、末次月經時間、周期規(guī)律？、量？、色？、血塊？、痛經？。

醫(yī)：那您平時月經怎么樣？ 患：……。（然后再進行完整補充。）

三、既往史七大類

傳染病史、“高血壓、糖尿病”、心肺肝腎腦及內分泌、外傷手術輸血史、過敏、毒物射線接觸史、預防接種。

醫(yī)：具體情況我已經清楚，那您之前身體狀況怎么樣？有無……（七大類）？

四、個人史五項目

生住文業(yè)嗜——出生地、居住地、文化程度、工作、特殊嗜好？

五、婚育史

結婚年齡、x—x—x—x、丈夫情況？

六、家族史

父母兄弟姐妹、遺傳疾??？

2013/12/10 22:35

第五篇：診斷學緒論和問診講稿

診斷學講稿

（面向臨床醫(yī)學各方向）

診斷學緒論

一、結合例子講述診斷學的概念：

（引導學生看病的體會，理解診斷的過程）

診斷學是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的臨床學科。是通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識別與分析來判斷疾病程序和方法。是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學的基礎。診斷學闡述診斷疾病的基本知識和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的關鍵，因此一定要診斷學教學的全過程中注意訓練臨床診斷基本技能。通過診斷學教學，必須掌握疾病的診斷原理和方法，學會采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，為進一步學習各臨床專業(yè)課奠定基礎。

二、診斷學的內容（舉例，并提問）

病史采集

即問診，是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。只要患者神志清晰，無論在門診或住院的場合下均可進行。許多疾病經過詳細的病史采集，配合系統(tǒng)體格檢查，即可提出初步診斷。（舉感冒等例子，并強調其重要性）

2.癥狀和體征

癥狀是患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。這種異常感覺出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出，但在問診時可有患者的陳述中獲得。癥狀是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生

發(fā)展及演變，對作出初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。體征是患者的體表或內部結構發(fā)生可察覺的改變。癥狀和體征可單獨出現(xiàn)或同時存在。體征對臨床診斷的建立可發(fā)揮主導的作用。3.體格檢查

是醫(yī)生用自己的感覺或傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器，叩診錘，血壓計，體溫計等）對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。進行體格檢查時應做到不使患者感到不適，又能獲得準確結果，以期盡早達到明確診斷的目的。4.實驗室檢查

是通過物理，化學和生物學等實驗室方法對患者的血液，體液，分泌液，細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學，病理形態(tài)學回器官功能狀態(tài)等資料，結合病史，臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法。

5.輔助檢查

如心電圖肺功能和各種內鏡檢查，以及臨場上常用的各種診斷操作技術等，這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時，亦常發(fā)揮重要的作用。

（二）診斷學的學習要領

臨床資料是診斷疾病的基礎，病史，體征，化驗和輔助檢查結果的收集與正確判斷至關重要。臨床資料的獲得重要的是親自掌握和全面了解。某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身行的臨床表現(xiàn)。而某些全身行的疾病也可反映出某局部器官的臨床征象。因此學習診斷學需掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并結合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)重要的線索。在問診和體格檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的每個癥狀和體征，大多存在著正常生理性，功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性，在綜合分析和思考這些臨床表現(xiàn)的過程中必然會涉及到正常與異常的鑒別，也會涉及到異常的臨床征象間的初步鑒別診斷，最后提出可能的診斷來。

從一個醫(yī)學生到一個臨診時能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經歷許多臨床實踐才能逐步實現(xiàn)的。學習診斷學只是一個涉及臨床醫(yī)學課程的重要開端，或僅為步入學習臨床學科的起點或前奏。必須明確，臨床醫(yī)學為實踐性極強的一門科學，不可能一次學習即可立即掌握和應用，需要經過長時間的反復實踐和不斷訓練，必須由學習診斷學開始，直至擔任見習醫(yī)生和實習醫(yī)生乃至住院醫(yī)生的整個過程中，自始至終地不斷和繼續(xù)鞏固。這樣才能名副其實地使診斷學不僅成為奠定學習內科學，診斷內科疾病地基礎，而且也是學習臨床醫(yī)學其他各專業(yè)課程地基石。

（三）建立和完善正確地診斷思維

面臨大量地臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每位臨床醫(yī)師所面臨地嚴峻挑戰(zhàn)。癥狀，體征，化驗和特殊檢查地結果是一不可分割地整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點不及其余，否則，十有八九會有錯誤。正確地臨床思維有時不是依靠獨立思索而形成的，臨床會診，咨詢，討論等均可起到互相啟發(fā)，誘導和取長補短的作用。

臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療實踐中不斷總結經驗和吸取教訓，不斷糾正錯誤的臨床思維，并促進正確臨床思維的發(fā)展和形成。只有把在臨床實踐中的感性認識上升為理性認識，然后再指導于臨床實踐；這樣周而復始，反復循環(huán)，才能使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能把診斷的失誤減少到最小的限度。（強調反復復習，多次學習的要求）

（四）學習診斷學的要求 學習診斷學的基本要求如下：

1.能獨立進行系統(tǒng)而有針對性的問診，能熟練掌握主訴，癥狀，體征間的內在聯(lián)系和臨床意義。

2.能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)，全面，重點，有序地體格檢查。3.熟悉血，尿，糞等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動生化分析儀器的操作程序及原理，了解實驗結果對疾病的診斷意義。

4.掌握心電圖機的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。能辨認心肌供血不足，襲擊梗死，房室肥大，期前收縮，心房及心室顫動和傳導阻滯等常見的心電圖改變。

5.能將問診和體格檢查資料進行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字同順，表達清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷。

6.能根據(jù)病史，體格檢查，實驗室檢查和輔助檢查所提供的資料，進行分析提出診斷印象或初步診斷。

問診一：問診內容 重點講授主訴和現(xiàn)病史 一、一般項目：包括：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻狀況、通訊地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史采集日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應注明與患者的關系。年齡應寫實足年齡

二、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，即本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。舉一綜合病例說明，比如腹瀉病人，說明主訴的特點為：簡明扼要，應盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對患者的診斷用語；按時間先后順序記錄；主訴要有意向性或特征性。

三、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經過。（再舉腹瀉例子，并舉高血壓、高血壓性心臟病、冠心病病人說明病程發(fā)展過程，強調學生記憶現(xiàn)病史的內容）現(xiàn)病史的內容包括：

（一）起病情況及患病時間：每種疾病的起病或發(fā)作都有各自的特點，詳細詢問起病的情況對診斷疾病具有重要的鑒別作用。時間長短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計算，發(fā)病急驟者可按小時、分鐘為計時單位。

（二）病因和誘因：有助于明確診斷與擬定治療措施。

（三）主要癥狀和特點：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素，了解這些特點對判斷疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位、范圍和性質很有幫助。

（四）病情的發(fā)展和演變：包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。

（五）伴隨癥狀：常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)并發(fā)癥。

（六）診治經過：應詢問既往接受過什么診斷及其結果，但不可以用既往的診斷代替自己的診斷。

（七）患者的一般情況：在現(xiàn)病史的最后應記述患者患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量的改變，睡眠及大小便的情況等。

四、既往史：指既往的健康情況和曾經患過的疾?。òǜ鞣N傳染?。⑼鈧中g、預防接種、過敏史、是否曾在疫區(qū)生活等，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況。注意既往史指現(xiàn)病史發(fā)病之前的情況，不應將既往史的病史寫入現(xiàn)病史。

五、（簡單講述）系統(tǒng)回顧：可以幫助醫(yī)師在短時間內扼要地了解患者除現(xiàn)在所患疾病以外的其他系統(tǒng)是否發(fā)生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及這些疾病與本次疾病之間是否存在因果關系。主要情況應分別記錄在現(xiàn)病史或既往史中。

（1）呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽（發(fā)作時間、性質、程度、頻率、與氣候變化及體位的關系），咳痰（色、量、性質、氣味），咯血（性狀、色和量），胸痛（時間、部位、性質、程度、與呼吸、咳嗽及體位的關系），呼吸困難（時間、性質、程度），有無咽痛、盜汗、發(fā)熱、食欲不振、體重減輕等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸（發(fā)生的時間與誘因），心前區(qū)疼痛（部位、性質、時間、放射部位、頻度、誘因、緩解方式），呼吸困難（出現(xiàn)的誘因、程度、與體力活動和體位的關系）、咳嗽、咳痰、咯血、水腫（部位和時間）、頭暈、頭痛、暈厥、尿量多少、肝區(qū)疼痛、有無腹水、腹脹等。有無風濕熱、心臟疾病、高血壓病、動脈硬化等病史。女性應詢問妊娠、分娩是有無高血壓和心功能不全的情況。（3）消化系統(tǒng)：飲食習慣、有無食欲改變、噯氣、反酸、腹痛（部位、性質、程度、時間、放射、緩解方法、誘因、有無規(guī)律性），腹瀉（次數(shù)、大便性狀、氣味），惡心，嘔吐（頻度、時間、量、性質與飲食關系），腹脹、吞咽困難、嘔血（量、色）、便血（量、色），黃疸、體重下降，食物或藥物中毒史、腹內腫塊史等。

（4）泌尿系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難；、尿量和夜尿量多少、尿的顏色改變（洗肉水樣或醬油色）、清濁度，有無尿潴溜及尿失禁等。有無腰痛及腹痛。

（5）造血系統(tǒng)：有無疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、面色蒼白、心悸、氣促、皮膚粘膜出血、鼻

咯血、便血、黃疸、淋巴結及肝、脾腫大、發(fā)熱、骨骼疼痛史等。

（6）內分泌及代謝系統(tǒng)：有無畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫、肌肉震顫及痙攣、性格、智力、發(fā)育、體重、皮膚、毛發(fā)、性欲改變及骨骼等方面的改變。（7）神經精神系統(tǒng)：有無頭痛（部位、性質、時間、程度）、失眠、嗜睡、意識障礙、昏厥、視力障礙、感覺及運動異常、性格異常、神經痛、麻痹、癱瘓、抽搐。如疑有精神狀態(tài)改變，還應了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等。

（8）肌肉骨骼系統(tǒng)：有無肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無關節(jié)疼痛、紅腫、畸形、運動障礙、外傷、骨折、關節(jié)脫位、先天畸形。

六、個人史

（一）社會經歷

（二）職業(yè)及工作條件

（三）習慣嗜好

（四）冶游史

七、婚姻史：包括是否結婚、結婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、夫妻關系等。

八、月經生育史：月經初潮年齡、月經周期、經期天數(shù)、有無痛經、白帶、末次月經日期、閉經年齡等。

九、家族史：指雙親、兄弟、姐妹、子女的健康情況，是否有與患者同樣的疾病，有無遺傳病。