第一篇：精神病問診過程示例

病例簡介

患者40歲，男，科長，因少語，失眠，胸悶而不能堅(jiān)持工作，休病假一年余，父母帶來心理門診就醫(yī)，母親訴主要原因是夫妻感情不和。

檢查者任務(wù)

1.從病人處獲得你所需要的病史材料并進(jìn)行相應(yīng)的精神檢查

2.檢查完病人后，完成相關(guān)的筆試（考站門上張貼）

醫(yī)生：我是醫(yī)大實(shí)習(xí)醫(yī)生，我姓X，您就叫我X醫(yī)生吧

病人：X醫(yī)生

醫(yī)生：請問您怎么稱呼？

病人：張XX（誘因 病程1年余）

醫(yī)生：那就稱您老張吧

病人：行（檢查者作自我介紹 檢查者說明職務(wù)或作用 檢查者詢問病人姓名）

醫(yī)生：剛才，醫(yī)生從您父母那兒了解一些情況。你愿意把你的問題稍詳細(xì)地講一下嗎？

病人：可以，我已經(jīng)一年多不能上班了，我失眠的厲害，頭也痛，渾身一點(diǎn)勁都沒有，有時(shí)感到胸悶，發(fā)緊

醫(yī)生：你大約記得這些癥狀出現(xiàn)的具體時(shí)間嗎？有什么誘因沒有？

病人（很吃力的想約一分鐘）大約在去年比現(xiàn)在還早一個(gè)多月吧，當(dāng)時(shí)與我妻子因孩子的事吵幾句，晚上就感到睡不著，翻來覆去，聯(lián)想到工作十幾年來，以及家庭方面的矛盾，感到自己處理矛盾的能力很差，致使今天這樣，當(dāng)晚12點(diǎn)以后才睡著。（停頓一下）

醫(yī)生：這些癥狀同時(shí)出現(xiàn)嗎？

病人：沒有，開始只失眠，后來頭痛，更主要的感到腦力不足，整天無精打采，2，3個(gè)月后感到自己就象什么也做不了了。

醫(yī)生：睡眠不好的情況只有入睡困難嗎？有早醒沒？

病人：不，開始是入睡困難和睡的不實(shí)，半年后早醒的厲害，有時(shí)半夜2~3點(diǎn)就醒

醫(yī)生：這一年來你的心境，情緒怎樣？

病人：情緒比較低落，有時(shí)愛哭，但哭時(shí)又害怕別人看見。怪不好意思的，總是強(qiáng)忍著不哭。（錯覺：無 感知綜合障礙：有）

醫(yī)生：情緒低落一天總是一樣嗎？上下午有什么變化沒，對什么事有興趣？

病人：開始總是一天總是低落，但不是很重，做什么事沒有興趣，原來愛下象棋都不下了，后來心情更加不好，反應(yīng)也慢，甚至感到生活沒什么意思，尤其早晨感到負(fù)擔(dān)更重，“怎么過這一天?。俊蓖砩细械?這一天可算過去了

醫(yī)生：你剛才說你曾感到生活沒什么意思，有沒有感到活著都沒有什么意思？不如死了好？

病人：有過，一天到晚沒什么心情，一天一天的也太難過了，半年前我實(shí)在熬不過去了，想死了算了。（心境：抑郁，焦慮 情緒晝夜變化：有）

醫(yī)生：你想過怎么去死嗎？有過具體的自殺行為嗎？

病人：有過，我在半年前服100片安定，自殺被家屬發(fā)現(xiàn)搶救過來了

醫(yī)生：除心情低落，還有別的什么情緒反應(yīng)嗎？如心神不寧等

病人：有，這半年來做什么都做不下去，連看報(bào)紙，電視新聞什么的都看不下去，有時(shí)坐立不安。

醫(yī)生：在這段時(shí)間您的胃口怎樣，有別的軀體不適嗎？

病人：胃口不好，吃什么也沒味，這一年來感到頭痛，全身沒勁，不舒服，這一年來體重明顯下降20多斤，大夫，這半年來我與愛人的性生活一點(diǎn)興趣也沒有，干脆不想這事（自殺：有）

醫(yī)生：您是否感到身體這么不舒服是不是得了什么病了，沒有到過醫(yī)院檢查嗎？

病人：胃口不好，胸口老堵著，我本以為得了胃腫瘤，到中醫(yī)院看病，說我可能和心情有關(guān)，用一些“胃痛沖劑”后好轉(zhuǎn)，我就不再核計(jì)了。

醫(yī)生：聽力有沒有什么問題，比如說：你有沒有聽到過以前從沒有聽到的怪的聲音什么的？

病人：那倒沒有，有時(shí)睡不著時(shí)，感到鐘表的聲音都特別刺耳，別的沒有聽到過。對了，有時(shí)耳邊吱吱響。

醫(yī)生：經(jīng)常嗎？

病人：不經(jīng)常，偶爾有一次。（幻覺：有 妄想：有 睡眠食欲：差）

醫(yī)生：你曾有過看見別人沒有看見的東西？

病人：沒有。

醫(yī)生：這一年來，看東西有沒有看錯的時(shí)候？

病人：沒有

醫(yī)生：你這一段時(shí)間看環(huán)境清晰嗎？周圍的事物有什么變化，時(shí)間感覺上有什么變化？

病人：看什么都和原來沒生病時(shí)一樣，就是感到度日如年，太沒有意思了。

（心境：抑郁，焦慮）

醫(yī)生：這段時(shí)間和你的同事，鄰居的關(guān)系如何，與妻子的關(guān)系如何？

病人：鄰居看我出來進(jìn)去不上班，都關(guān)心我怎么了，我說我睡眠不好頭痛，都勸我看一看去，我總是想養(yǎng)一養(yǎng)自己調(diào)整一下就好了，我不愿到處看病。妻子對我倒行，只是我倆的個(gè)性不和，別的倒沒有什么。

醫(yī)生：這一年你是否發(fā)現(xiàn)別人對你的態(tài)度有變化，有沒有在談?wù)撃悖?/p>

病人：沒有人談?wù)撐?，大家對我很好。（被洞悉感：無 自責(zé)：有）

醫(yī)生：這一年來是否有過對過去的事很后悔或感到很自責(zé)？

病人：有，總感到對不起家人，連累他們了。每想到這，就想不如死了算了。

醫(yī)生：有沒有人故意和你作對，說閑話給你聽什么的？

病人：沒有

醫(yī)生：你有沒有腦子很亂，不受自己的意志控制，包括你的思想和行為？

病人：沒有，自己總是思慮過去那點(diǎn)事，沒啥意思。

醫(yī)生：你想什么別人知道不？

病人：（笑了）那怎么能知道。

醫(yī)生：你已經(jīng)病了一年多了，這期間不上班著急嗎？將來都怎么打算的呢？

病人：唉！正是干事業(yè)的年齡，卻什么也干不了，怎么不著急，什么也做不了了，成了廢人

醫(yī)生：你這一年來不上班，在家做一些家務(wù)嗎？（被洞悉感：無 自責(zé)：有 行為：減退）

病人：不愿做，連洗自己的衣服也不愿洗。

醫(yī)生：好，你剛才說的這些我基本上聽清楚了，我很能理解你，也愿意幫助你。接下來我問你一些問題，這些問題雖然比較簡單，但為了更詳細(xì)地了解你的現(xiàn)狀，請您配合回答

病人：好

醫(yī)生：剛才我進(jìn)屋時(shí)已經(jīng)做了自我介紹，您現(xiàn)在能說一下我是做什么的嗎？

病人：您是實(shí)習(xí)醫(yī)生，這我知道。

醫(yī)生：今天是幾月幾日？哪一年？

病人：5月28日2007年

醫(yī)生：我現(xiàn)在什么地方？在幾樓？

病人：心理醫(yī)生，三樓

醫(yī)生：您還能記得一首古詩上句是“春眠不覺曉，下句是```````”？

病人：處處聞啼鳥

醫(yī)生：接下來，我說三樣?xùn)|西，我說一樣你重復(fù)一樣，待一會我要問你，鋼筆。

病人：鋼筆

醫(yī)生：電視

病人：電視

醫(yī)生：大豆

病人：大豆

醫(yī)生：好，我再說一個(gè)電話號碼，您立即重復(fù)一次，26243298

病人：26243298

醫(yī)生：端午節(jié)是哪天？

病人：五月初五

醫(yī)生：你說雞蛋和種子有什么相似的地方？

病人：（思考幾分鐘）都是生物

醫(yī)生：剛才我告訴您哪三樣?xùn)|西？

病人：大豆，（停一下）電視``````想不起來了（記憶：差 常識：差）

醫(yī)生：我說一句話，你看我說的對不對？“那個(gè)戴藍(lán)帽子的男孩穿著一件白衣服，一件白褲子，真是一身白啊”

病人：對

醫(yī)生：平時(shí)算小帳算錯不？

病人：有時(shí)不愛算

醫(yī)生：100-7=？

病人：（想一會兒）93

醫(yī)生：再減7，以后一直遞減7，一直下去

病人：86，75，72不對不對，我算不好。（抽象思維：差 判斷力：差 計(jì)算力：差）

醫(yī)生：好，剛才我問了您不少問題，對您的情況已基本搞清楚了，那您是否認(rèn)為您目前這種情況是一種病，一種精神上或叫心理上的疾??？

病人：是?。坎贿^我已認(rèn)為我這些事也是夠一個(gè)人愁的，我不想住院，我想住院對我不一定有幫助，我這事誰也治不好了。

醫(yī)生：您的確有一些心理，精神上的心里沖突，也有一些軀體上的問題如頭痛，嚴(yán)重的失眠，胃口不好，體重都下降了，醫(yī)生的看法還是希望您能通過住院規(guī)則地治療一下，調(diào)解好自己再上班，試一試情形真的會改善（小結(jié)）

病人：那就試一試吧，不過，我認(rèn)為好像沒什么病似的，將來單位的工作安排上恐怕有影響吧？

醫(yī)生：實(shí)力才是旗號，您現(xiàn)在什么也干不了，單位怎么安排您啊，只有調(diào)整好才能重新返回工作崗位

病人：那也是

醫(yī)生：我的問題就問到這兒，您還有什么問題和要求

病人：我不想住院，大夫，您認(rèn)為我有病，那我的病能治好嗎？我將來能工作嗎？

醫(yī)生：如果您能配合治療，會有很大改善的，醫(yī)生會盡力而為。我會把今天了解到的情況匯報(bào)給我的上級醫(yī)生。謝謝，祝你早日康復(fù)

病人：謝謝大夫了。

筆答卷

一通過精神檢查發(fā)現(xiàn)患者存在下列哪些癥狀（選擇一最佳答案）

1該患者有

A錯覺

B聽幻覺

C感知綜合障礙88 D嗅幻覺

E無感知綜合障礙 2該患者思維狀態(tài)

A思維貧乏

B思維遲緩88 C思維松弛

D思維奔逸

E無思維障礙 3該患者有

A疑病妄想

B被洞悉感

C夸大妄想

D罪惡妄想88 E無妄想 4該患者智能狀態(tài)

A正常88 B癡呆

C假性癡呆

D超常 5該患者情感狀態(tài)

A情感高漲

B情感淡漠88 C情感低落

D無感情障礙 6該患者對未來生活

A充滿信心

B漠不關(guān)心

C絕望88 D有切合實(shí)際的打算 7該患者的動作

A動作增多B動作減少88 C沖動行為D動作模仿E無動作異常 8該患者意志活動

A意志增強(qiáng)

B意志減退88 C意志缺乏

D無意志障礙 9.該患者臨床綜合癥是 A.緊張綜合癥 B.焦慮綜合癥88 C.胞衰弱綜合癥 D情感綜合癥 E急性腦病綜合癥

10.該患者臨床癥狀存在

A夜重晨輕

B晨重夜輕88 C晝重夜輕

D無晝夜變化 二該患者最大可能的診斷是什么（選一答案）

A精神分裂癥

B焦慮癥

C抑郁癥88 D躁狂癥 E心因性反應(yīng) 三 需要考慮做哪些鑒別診斷（選二項(xiàng)）

A精神分裂癥

B焦慮癥

C抑郁癥

D躁狂癥

E心因性反應(yīng) 四你認(rèn)為目前應(yīng)該對患者采取那些治療措施（選一項(xiàng)）

A抗精神病藥物

B抗抑郁藥88 C抗躁狂藥 D抗焦慮藥

E暫不治療觀察 五該患者如住院治療首先需要特別防范的是什么（選一項(xiàng)）A防沖動

B防外逃

C防自殺88 D不需防范

第二篇：問診“讀后感”

[問診“讀后感”]

問診“讀后感”

——對解決“讀后感”常見問題的行動研究

摘要：跳不出思想的閘門，感受之路就會越走越窄，問診“讀后感”。對中心的挖掘越深，對原作的感受就會越深。傀儡般的照著別人的腳印往前走，精彩只會留在別人的手冊上?！白x”是領(lǐng)悟，“感”是又一次的創(chuàng)作，是思想的又一次洗滌。套一句老話：一千個(gè)讀者就會有一千個(gè)哈姆雷特，而一千個(gè)哈姆雷特必會創(chuàng)造出一千本《哈姆雷特》。

一、問題診斷

平日診“文”頗多，近來多有“讀后感”光顧，一番“望聞問切”，大致病情悉數(shù)列下：

（一）對文意的概括長 診斷病因——

① 泛泛而讀：信馬由韁的閱讀導(dǎo)致主要內(nèi)容的敘述“零散片面”。

“讀”是感的基礎(chǔ)，“感”是由“讀”而生。只有認(rèn)真的讀書，弄懂難點(diǎn)疑點(diǎn)，理清文章的思路，透徹的掌握文章的內(nèi)容和要點(diǎn)，深刻地領(lǐng)會原文精神所在，結(jié)合歷史的經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前的形勢和個(gè)人的實(shí)際,才能真有所“感”。所以，要寫讀后感，首先要讀懂原作。②草草而書：欠缺技巧的概括使得主要內(nèi)容的書寫“有始難終”。

翻開孩子們那篇幅不算短的“讀后感”，發(fā)現(xiàn)對原文主要內(nèi)容的概括幾乎占去大半地盤，頗有以“縮寫”取“讀后感”而代之的意味。就如同一部精彩的劇作，配上冗長而枯燥的介紹及宣傳，使得觀影者失去了本應(yīng)有的興趣。

（二）對文本的感受淺 診斷病因——

① 復(fù)述多：輪番的引述好似輪番轟炸，“感”毫無立錐之地。

讀后感重在“感”，而這個(gè)“感”是由特定的“讀”生發(fā)的，“引”是“感”的落腳點(diǎn)，所謂“引”就是圍繞感點(diǎn)，有的放矢的引用原文：材料精短的，可全文引述；材料長的，或摘錄“引”發(fā)“感”的關(guān)鍵詞、句，或概述引發(fā)“感”的要點(diǎn)。不管采用哪種方式引述，“引”都要簡練、準(zhǔn)確，有針對性。

② 感點(diǎn)雜：紛亂的感受充斥大腦，說不清理還亂。

讀完一篇文章，感受會很多，那么哪一點(diǎn)會令自己有話可說，有理可論呢？學(xué)生似乎還難以著頭腦。

（三）對重點(diǎn)的拓展窄 診斷病因——

①吝于思考：寫作的壓力大于感受的魅力。

所謂“有感而發(fā)”，讀后感的主體是“感”。要寫實(shí)感，還要在讀懂原作的基礎(chǔ)上作出自己的分析和評價(jià)。分析和評價(jià)是有所“感”的醞釀、集中和演化的過程，有了這個(gè)分析和評價(jià)，才有可能使“感”緊扣原作的主要思想和主要觀點(diǎn)，避免脫離原作，東拉西扯，離開中心太遠(yuǎn)。所以，寫讀后感就必須要邊讀邊思考，結(jié)合歷史的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)前的形勢和自己的實(shí)際展開聯(lián)想，從書中的人和事聯(lián)系到自己和自己所見的人和事，哪些與書中相近、相似，哪些與書中相反、相對，自己贊成書中的什么，反對些什么，從而把自己的感想激發(fā)出來，并把它條理化，系統(tǒng)化，理論化?？傊氲纳钊?，才能寫的深刻感人。②脫離現(xiàn)實(shí)：寫作的主題脫離生活的淬煉。

任何藝術(shù)和感受都來源生活，生活就是我們存在的“母體”，帶給我們思想的沖擊和靈感的閃現(xiàn)。脫離的生活的感受不能稱之為感受，只能是“空想”。我們猶如站在“太陽”的圓點(diǎn)中，不斷向四周發(fā)散出不同方位的訊息。寫讀后感最忌諱的是就事論事和泛泛而談。就事論事撒不開，感不能深入，文章就過于膚淺。泛泛而談，往往使讀后感缺乏針對性，不能給人以震撼。所以要緊密聯(lián)系實(shí)際，既可以由此及彼地聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活中相類似的現(xiàn)象，也可以由古及今聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活中的相反的種種問題。既可以從大處著眼，也可以從小處入手。

二、治療計(jì)劃

1、將閱讀的文本列為階梯型排列——“詞、句、段、篇、本”，讓學(xué)生逐一進(jìn)行閱讀感受，層層遞進(jìn)，層層深入。

2、將“概括主要內(nèi)容”設(shè)為專題訓(xùn)練項(xiàng)目（6課時(shí)），并按題材、體裁的不同分類加以指導(dǎo)，以提升學(xué)生的概括能力。

3、將“悟中心

曉重點(diǎn)”設(shè)為專題訓(xùn)練項(xiàng)目，并在平時(shí)的課堂教學(xué)中相機(jī)滲透。

4、教會學(xué)生在生活中挖掘素材、搜集信息、積累經(jīng)驗(yàn)，真正地走進(jìn)生活，用心去感受生活，以此來豐富對文本的感受。

5、鼓勵學(xué)生積極思考，引導(dǎo)他們逐步從同一主題的仿寫過渡到同一觀點(diǎn)的再度創(chuàng)作。

三、治療過程

1、對“讀后感”的訓(xùn)練不能操之過急，我決定從小處著手，將學(xué)生閱讀材料的含量由“詞、句、段、篇、本”這樣逐步遞增：首先從最小的閱讀單位“詞語”開始，我與學(xué)生共同從當(dāng)日的學(xué)習(xí)和生活中有意識地篩選出印象深刻或感興趣的詞語，例如：幸福、課外活動、分?jǐn)?shù)、獨(dú)立、金錢、籃球、童年、朋友、失敗??等圍繞在他們現(xiàn)實(shí)生活中的詞語，而后讓學(xué)生擇其一展開一段話的感受，要求必須有自己的視角和觀點(diǎn)。這樣的小練筆，因?yàn)闆]有篇幅的壓力，學(xué)生的興致很高，想象的空間也越發(fā)寬泛。一兩次練筆后，我發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對詞語的感受基本停留在表面的、膚淺的認(rèn)識上，有的幾近于名詞解釋，為此我專門選擇了學(xué)生們都很青睞的“籃球”一詞，來了一段“下水創(chuàng)作” 教師范文： 籃 球

籃球，這個(gè)牽動咱們班22個(gè)男孩子的魅力字眼，如一塊磁石般牢牢地吸附著他們的熱情和活力，它激發(fā)了他們的堅(jiān)毅、勇敢、執(zhí)著和頑強(qiáng)，它將這幫帥小子牢牢地抱成一團(tuán)，用智慧和汗水鑄就了榮譽(yù)之冠。

因?yàn)槟昙壔@球賽剛剛結(jié)束，這是一個(gè)熱門話題，我因賽場上的熱烈而感動，所以這番感受既真實(shí)又引起了在座的每一個(gè)孩子共鳴！正如一把啟迪之匙，一下子打開了孩子們的靈感之門——

學(xué)生范文：

籃 球

籃球轉(zhuǎn)啊轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出了激情，轉(zhuǎn)出了快樂，也轉(zhuǎn)出了我美好的理想，我要同姚明一般，抓著手中的籃球，去沖擊“nba”的賽場！周冠南

籃 球

籃球是一個(gè)神奇的“圓”，它不僅圈住了場內(nèi)的人，也圈住了場外的人。場內(nèi)的人在這圓中畫著圓，場外的人也在這圓中畫著圓。場內(nèi)的人齊心奮斗，場外的人齊心助威。這神奇的圓將我們的心圈成了一道美麗的弧線。謝穎健

籃 球

要快樂，去打籃球吧!要刺激，去打籃球吧!要磨礪自己，去打籃球吧！要挑戰(zhàn)自我，去打籃球吧!楊振毅

一個(gè)小小的籃球，以它獨(dú)特的魅力挑開了封閉孩子感受的陰云，那一番番奇思妙想，便如泉般在白紙上翻騰、跳躍。一段時(shí)間下來，由于每次練筆的量小，所以主題便充盈起來，我將教室后的小黑板交給了學(xué)生，那一張張靈動的紙條竟如爬山虎般布滿了整塊園地，偶爾一陣微風(fēng)拂來，一版的柔波便在那熠熠的陽光下蕩漾出鮮活的生命。

接著，我會間或插入“句”與“段”的感受練習(xí)，給一個(gè)句子或者是一段話，讓學(xué)生將讀后的感受以200——300字的篇幅呈現(xiàn)出來。句子或段的選擇可以是名家名篇里的摘錄，也可以是課文里含義深刻的句子，甚至可以是學(xué)生讀詞有感的那一段段生動的話語。這樣一來，簡單的感受和觀點(diǎn)在學(xué)生的拓展之下，逐漸的充實(shí)、具體起來。本學(xué)期開學(xué)伊始，我就給每個(gè)學(xué)生送了一句適合其本身性格特點(diǎn)的名言、警句，隨后我讓他們讀一讀收到的這份禮物，結(jié)合自身的實(shí)際情況，展開對這句話的感受，因?yàn)閲@的主題是自身，所以學(xué)生從不同的方面和角度對自己進(jìn)行了分析，客觀且理性的看待了自己的問題，一番練筆下來，我不僅是進(jìn)行了“感”的訓(xùn)練，更滲透了“自我教育”的品德方面的引導(dǎo)，一石二鳥，事半功倍！

最后，回歸本位，即對“篇”的感受，相較于前面的兩項(xiàng)練習(xí)，讀“篇”有感的訓(xùn)練頻率相對較低，因?yàn)閷懽鞯拈L度及分析和思考的范圍隨之?dāng)U大，所以讀“篇”有感一般是以周記的形式展開，而以上的兩項(xiàng)練習(xí)，在課堂及課余可以隨時(shí)穿插，交替進(jìn)行，學(xué)生對其也是樂此不彼。這樣一來既保存了學(xué)生的寫作興趣，又積累了寫作技巧，等到面對“篇”的感受時(shí)，反而顯得輕松自如，“感”受良多。

2、主要內(nèi)容的概述是“讀后感”的重要組成部分，但概括能力有很強(qiáng)的綜合性，而小學(xué)生又以形象思維見長。一篇文章要用一兩句話表達(dá)出主要內(nèi)容，對小學(xué)生來說確實(shí)不易，讀后感《問診“讀后感”》。通過平時(shí)的觀察和對學(xué)生習(xí)作的批改，我總結(jié)了三點(diǎn)原因： ①縮不短。概括課文大意時(shí)，常常講著講著就接近復(fù)述。

②該不該刪。在概括課文大意時(shí)，分不清楚哪些內(nèi)容該留，哪些內(nèi)容該刪。③抓不住重點(diǎn)。課文內(nèi)容那么多，顧前不顧后，很難快速把握重點(diǎn)。針對以上原因，我進(jìn)行了專項(xiàng)訓(xùn)練，首先我將概括的方法歸為五類：

（一）、文題擴(kuò)充法

題目是文章的眼睛，透過題目我們往往能捕捉到很多信息。不少文章的題目，就是文章內(nèi)容的高度概括。歸納這類文章的主要內(nèi)容，我們可以借助文題。首先要讀懂字面上表達(dá)的意思，再根據(jù)文章內(nèi)容把題目擴(kuò)展成一句完整的話，在此基礎(chǔ)上逐步進(jìn)行豐滿，使表達(dá)更加完整，更加全面。

（二）、段意合并法

一篇文章由幾個(gè)段落組成，我們可以用合并段落大意的方法概括文章主要內(nèi)容。先理清文章脈絡(luò)，寫出每大段的意思，再根據(jù)文章內(nèi)容分清主次。如果都是主要的，就把段意合并起來；如果有的主要，有的次要，則需要抓住主要的，舍掉次要的。合并時(shí)，要對各段的大意做適當(dāng)?shù)男薷?，刪除重復(fù)的內(nèi)容，綜合相同的內(nèi)容。

（三）、重點(diǎn)突出法

有些文章，重點(diǎn)部分十分突出，而全文的主要內(nèi)容就在其中。因此，只要抓住這個(gè)重點(diǎn)部分的段落大意，再加上一些必要的補(bǔ)充交代，全文的主要內(nèi)容就歸納出來了。

（四）、句子摘錄法

有的文章結(jié)構(gòu)上有總起句、總結(jié)句、過渡句，或內(nèi)容上有中心句，這些句子往往提示了全文的主要內(nèi)容。摘錄這些概括性的語句，稍加改動，就可以成為全文大意。

（五）、重點(diǎn)羅列法

不同體裁的文章要點(diǎn)不同。我們在概括主要內(nèi)容時(shí)，往往可以抓住“六要素”，先羅列出事件的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過、結(jié)果，再加以整理成一段表達(dá)通順的話。

“重點(diǎn)羅列法”采用先分解后綜合的思路，使概括課文主要內(nèi)容化繁為簡，化難為易。

我將這五法結(jié)合相對應(yīng)的文章，進(jìn)行了分類的指導(dǎo)，與此同時(shí)，在平時(shí)的新授課及課外閱讀中，我也有意識地滲透此項(xiàng)訓(xùn)練，只要是一篇新讀的文章，學(xué)生都要在篇首寫下主要內(nèi)容和所運(yùn)用的概括方法，這樣形成習(xí)慣之后，學(xué)生的概括能力大有提高。

3、讀一篇文章，感可能是多方面的，要在分析、思考的基礎(chǔ)上，選擇最值得發(fā)表，感受最深，見解新穎獨(dú)到，最有針對性和現(xiàn)實(shí)感的感受來寫，一篇讀后感只能容納一個(gè)感點(diǎn)，其他感點(diǎn)無論多么好，都要忍痛割愛。明智之舉是抓住一點(diǎn)，不及其余，并圍繞一個(gè)感點(diǎn)，聯(lián)系實(shí)際，談深談透。為此，我在平時(shí)的教學(xué)中，有的放矢的對學(xué)生進(jìn)行了“把握感點(diǎn)”的訓(xùn)練：

每閱讀一篇文章或者學(xué)習(xí)一篇課文，我都會要求學(xué)生將所讀的感受，以新穎、獨(dú)特的視角總結(jié)成觀點(diǎn)的形式寫在文章的結(jié)尾處，這一做法我分成了兩步——

第一步，讓學(xué)生廣泛地搜集名人名言，而后對應(yīng)每篇文章篩選出合乎思想的經(jīng)典名句。例如教授《魯賓遜漂流記》這篇文章，學(xué)生的視野就放得很開： 摘錄：

能夠生存下來的物種，并不是那些最強(qiáng)壯的，也不是那些最聰明的，而是那些對變化做出快速反應(yīng)的。——達(dá)爾文

生活永遠(yuǎn)不像我們想象的那樣好，但也不會像我們想象的那樣糟?！瓷?/p>

只有在那崎嶇的小路上不畏艱險(xiǎn)奮勇攀登的人，才有希望達(dá)到光輝的頂點(diǎn)?！R克思

物競天擇，適者生存?！振憷?/p>

第二步，通過第一步的篩選和積累，學(xué)生有了一定的經(jīng)驗(yàn)，視野逐步拓寬，感受逐步加深，接下來，我便讓他們自己動手來寫觀點(diǎn)： 摘錄：

《種植奇跡》——只要有愛，哪怕是一張鈔票，也能從土里抽出嫩芽?！郯茬?/p>

《天使的吻痕》——對自我的肯定，是天使落在心上最美麗的痕跡?！R雪艷

《躺在母親身邊》——趁幸福還在手邊的時(shí)候，牢牢抓住吧！睡在幸福的跟前，遠(yuǎn)比奢望那不切實(shí)際的夢想更溫暖?！獎⒁缧?/p>

有意思的是，有些學(xué)生對一篇文章，存在多角度的觀點(diǎn)，并且都寫了下來，這樣一來，反而難以取舍，于是，我將全班以四個(gè)人分組，小組內(nèi)對每個(gè)人的觀點(diǎn)進(jìn)行評議、比較，大家綜合給出意見，確定最后結(jié)果。思維的火花便又一次被碰撞出來。

一段時(shí)間的訓(xùn)練下來，學(xué)生們把握重點(diǎn)的能力逐步提高，更可喜的是，他們的思想也越發(fā)深刻了、生動了，讀著手中的作文本，不時(shí)地會為這份不摻雜質(zhì)的純真而感動。

4、仿寫，是我作文訓(xùn)練中一直在進(jìn)行的專題，這個(gè)學(xué)期偶爾讓學(xué)生對朱自清的《匆匆》進(jìn)行了仿寫，總的來說較成功，不過這次習(xí)作倒是給我?guī)砹酥笇?dǎo)“讀后感”的靈感，有段仿寫，摘錄如下： 摘錄：

閑聊時(shí)，日子從我們的嘴邊過去；敲擊鍵盤時(shí)，日子從我們的鼠標(biāo)上跨過；惋惜時(shí)，日子便又隨著我們的嘆息聲輕輕飄去了。

讀書時(shí)，日子悄悄地從我們瑯瑯的讀書聲中穿過；寫作業(yè)的時(shí)候，日子又從揮動著的筆尖下鉆過去；唱歌的時(shí)候，它便從優(yōu)美的歌聲里走過；跳舞時(shí)，日子又從紅舞鞋下溜走。

起床時(shí)，日子從我睜開眼的那一瞬間，迅速地飄了過去；梳頭時(shí)，日子從一縷縷頭發(fā)之間穿過；看電視時(shí)，日子從精彩的畫面前閃過；掃地時(shí)，它就像淘氣的小精靈一樣，東躲西藏的。

在我寫這篇文章的時(shí)候，日子又從我的文章里穿過；在我合上本子時(shí)，它就從我的本子里溜了出來。黃楚樺

看完學(xué)生的仿寫后，我提出，仍舊以時(shí)間為主題，但以自己的思考為內(nèi)容，再來進(jìn)行創(chuàng)作。而學(xué)生此次作文耗時(shí)較長，因?yàn)樗伎颊紦?jù)了很大一段時(shí)間，不過最后的效果不錯—— 摘錄：

時(shí)間，是不等人的，如果你抱有讓時(shí)間停留等你的幻想的話，是萬萬不可能的。那么，你這種想法就永遠(yuǎn)成為幻想了，與其這么干等時(shí)間留下，倒不如認(rèn)真地利用每一分鐘。因?yàn)椋挥心菢?，才不會讓時(shí)間留下。只有這樣，才是最好的方式。那我們?yōu)槭裁匆M(fèi)勁地去挽留時(shí)間呢？在我挽留時(shí)間的時(shí)候，時(shí)間、容顏，任何東西都可能在這一瞬間消失。只有我們那純真的笑臉和堅(jiān)定的信念才能將這種失去的痛苦遮蓋住。那么我們何嘗不體會一下？我們?yōu)槭裁匆欢ㄒo張的生活？只要你在每時(shí)每刻做一些有意義的事，你就不愁時(shí)間飛逝，不用愁事沒做完。

所以讓我們珍惜時(shí)間，關(guān)愛人生。讓我們活得快樂，活得更有意義吧！黎健穎

等到我再次布置《匆匆》讀后感的寫作時(shí)，戲劇性的一幕出現(xiàn)了，學(xué)生們頗有默契地一致將再次創(chuàng)作的內(nèi)容，放進(jìn)了讀后感里，等我二度翻閱的時(shí)候，同樣的內(nèi)容卻帶給了我不一樣的味道，因?yàn)槟酋r活的感受確實(shí)來自每一顆五彩斑斕的心。這不恰恰是“讀后感”所需要的嗎？

接著我又陸續(xù)選擇了幾篇文章，依照上面的程序?qū)W(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，效果真的不錯。

4、“讀后感”如同生長著的一棵大樹，而那源源不斷地提供著養(yǎng)料的根基才是它枝繁葉茂的根本，這根基就是“生活”，在孩子作為學(xué)習(xí)者的同時(shí)，他也是社會中的一個(gè)個(gè)體，他時(shí)時(shí)刻刻都在感知著周圍的一切，并逐步地在頭腦中匯集、整理、加工，最后形成獨(dú)立的人格意識，試想想，若是脫離了社會，脫離了生活，無本之木豈不枯萎、凋零？要激發(fā)孩子的感受，就要調(diào)動他積極的“生活”，無論是經(jīng)歷，還是發(fā)現(xiàn)，都是一份寶貴的“感受”，我教育學(xué)生要做生活的有心人，多聽、多看、多觀察、多積累。要想寫出獨(dú)到的見解，首先得豐實(shí)自己的百寶箱：

一、讀報(bào)，是我們這個(gè)學(xué)期新發(fā)起的活動，我讓每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備了一個(gè)讀報(bào)本，將所搜集的感興趣的或者有意思的新聞，剪貼在本子上，以便隨時(shí)翻閱、查找。

二、看新聞，我將每周一的第一節(jié)課定為新聞交流課，升旗完后，便與學(xué)生一起交流本周的新聞，頗有點(diǎn)一周實(shí)錄的感覺。

三、引導(dǎo)學(xué)生讀“雜”書，單純的文學(xué)類書籍，是無法完全挖掘?qū)W生的思想與感受的，無論是雜志還是漫畫，都可以刺激學(xué)生的另類思維，鮮活他們的感受?？傊?，有益的讀物都可以拿來品之。

五、鼓勵學(xué)生走進(jìn)生活、觀察生活，無論是假日的旅游，還是飯后的漫步，都可以在放松之余，豐富自己的內(nèi)心。

六、鼓勵學(xué)生聊天，跟朋友、師長、親戚，反所能聊之人，都要積極交流，很多時(shí)候，靈感的閃現(xiàn)就在這樸實(shí)的聊天之中透出。

四、預(yù)期目標(biāo)

后續(xù)鞏固治療以期達(dá)到更好的效果：

1、開篇要妙，以奇特的思路抓住讀者的眼睛。

2、布局要巧，以大膽的創(chuàng)意跳出老式的框架。

3、感受要新，以獨(dú)特的視角挖掘別樣的觀點(diǎn)。

五、反思 思“文”：

1、指導(dǎo)“讀后感”頗有觸類旁通之感，生活中，“感”無處不在：一幅畫、一首歌、一件事、一次活動、哪怕是一個(gè)人都會令我們百“感”交集，所以這段時(shí)間的訓(xùn)練猶如點(diǎn)睛之筆，化出了學(xué)生作文的另一個(gè)奇妙境界，他們逐步了解了只有感動自己的文章，才能感動別人。

2、作文指導(dǎo)中，分類的專項(xiàng)訓(xùn)練非常有必要，只有層層遞進(jìn)，逐步細(xì)化，才能從根本上解決孩子作文中存在的問題。思“生”：

在一次與家長的交談中，他非常感慨地告訴我：“孩子的作文水平現(xiàn)在提高了很多，可更令我欣慰的是他懂事了，明理了，知道什么是該做的，什么是不該做的！”是啊，我們總是在不斷的認(rèn)識中，充實(shí)著自我，完善著自我，情感因不斷地啟迪、沖擊，而不由自主地去追逐人生的目標(biāo)和價(jià)值。“讀后感”的指導(dǎo)挖掘了孩子內(nèi)心真實(shí)的情感，激發(fā)了他們對生活的熱愛，更促使他們用自己的智慧去解讀和創(chuàng)造著他們藍(lán)圖上璀璨的夢想。

不過我也聽到了不少家長的抱怨：“現(xiàn)在遇事，總是愛發(fā)表意見，還一套一套的，若是向他提出異議，他會跟你爭得面紅耳赤??”成長的煩惱，成長的煩惱，期間恐怕也不乏家長的煩惱吧！隨著認(rèn)知面的擴(kuò)大，孩子的成就感及這一目標(biāo)的自我實(shí)現(xiàn)亟待我們?nèi)タ隙ǎ@并不是件壞事，我們要做的是更積極一點(diǎn)，在肯定他們的同時(shí)，善加引導(dǎo)。

現(xiàn)在作文，孩子們臉上少了不耐、煩躁和困惑，多了積極、興趣和躍躍欲試的激動，原因很簡單，他們有方法、他們有積累、他們有熱騰騰的生活。他們可以自由自在地暢所欲言、旁征博引，因?yàn)樗麄冎?，只有自己的才是最好的。思“自己”?/p>

作為教學(xué)中的“醫(yī)生”，問診“讀后感”，或許算不上徹底，但是這一番問診的過程卻極其耐人尋味，思緒如沙漏般流瀉，一波一波層疊出創(chuàng)造的色彩，我不斷地摸索、實(shí)踐，從一次次失敗中總結(jié)，而后又從一次次成功里開辟一條更加新奇的探索之路。正如學(xué)生寫“讀后感”一樣，步步拾級而上，在教與學(xué)的交替進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)教育的真正價(jià)值。

當(dāng)然，“讀后感”的基礎(chǔ)指導(dǎo)達(dá)到了應(yīng)有的目的，可如何讓孩子的文章更顯特色，還需要繼續(xù)思考，接下來的訓(xùn)練，我將圍繞預(yù)期目標(biāo)展開，正所謂“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！”

任何一次閱讀都是一次心靈和思想的再創(chuàng)作，問診“讀后感”，拯救我們心中最真實(shí)的情感。

第三篇：問診課堂讀后感

讀《問診課堂：教學(xué)望問切》有感

有人說：讀書足以怡情，足以博彩，足以長才。使人開茅塞，除鄙見，得新知，養(yǎng)性靈。因?yàn)闀杏兄鴱V闊的世界，書中有著永世不朽的精神。雖然滄海桑田，物換星移，但書籍永遠(yuǎn)是新的。

今年寒假，我有幸拜讀了首都師范大學(xué)出版社出版，嚴(yán)育洪編著的《問診課堂：教學(xué)望問切》。原以為這本書是對課堂觀察介紹的書籍，仔細(xì)看了之后，覺得“望”的技術(shù)中第二節(jié)描述較多，其他部分涉及甚少。實(shí)際上，這本書更多闡述了：作為教師怎樣收集教育情報(bào)、怎樣組織討論活動、怎樣捕捉反思契機(jī)、怎樣設(shè)計(jì)反思思路等等。這本書讓我茅塞頓開，受益匪淺。

嚴(yán)老師是位才華橫溢，學(xué)識豐富的一位老師。他的寫作風(fēng)格有些別具一格，文章中大量的借用了生活中的短文，廣告詞、新聞、笑話、流行歌曲、哲理等等。這些我們生活中經(jīng)常見到、聽到的東西被引用的恰到好處。如：作者在說撰寫教育教學(xué)文章的秘訣時(shí)引用了一個(gè)笑話“寫文章與生孩子”，笑話是這樣說的：一個(gè)讀書人一提筆寫文章就痛苦萬狀。她老婆笑他：“看你寫文章怎么比我們女人生娃娃還難！”讀書人道：“你們女人生小孩是肚里有貨，我寫文章可是肚里無貨。”這個(gè)笑話諷刺了那些平時(shí)不學(xué)無術(shù)、書到用時(shí)方恨少的讀書人，告誡我們平時(shí)要注意閱讀和積累。我不由的想到了自己，也是常常在寫論文或個(gè)案時(shí)，會覺得肚子里的“貨”太少，缺少更多的理論的支撐。再如：文中引用了這樣一個(gè)生活哲理“上帝賜給我們青春的同時(shí)，也賜給我們青春痘”，它告訴我們美好的總會有缺陷，我們要用發(fā)展的眼光看待成長中的孩子，少一些責(zé)怪，多一些欣賞。以前我們在寫反思或論文時(shí)總喜歡用綱要中是如何如何說的，這樣的形式太貧乏，如果在敘述“關(guān)注個(gè)性幼兒”題材的文章時(shí)就借用上面的一個(gè)哲理，我想既通俗易懂，又改變了同與大眾寫作的一個(gè)風(fēng)格吧。文章中還將言論“分享的方式”引用到了教育教學(xué)研究的分享方式中，“把自己的隱私和一個(gè)人分享，那是知己；和一群人分享，那是博客；和全國人民分享，那是藝術(shù)人生?！钡谝痪湓捪喈?dāng)于“在同事間交流思想”，第二句話相當(dāng)于“在網(wǎng)絡(luò)中交流思想”，第三句話相當(dāng)于“在刊物上交流思想”。文中作者通過自己對歌詞的解讀，穿插在教育的理解和看法的談?wù)撝?，真是別有一番滋味和情調(diào)。如：歌手孫楠的一首《緣分天空》唱的是情人之間的一種情緣，但被作者放到學(xué)校教育的背景下，教師與學(xué)生的關(guān)系也就可視為一種特殊的“情人”關(guān)系，彼此投緣，彼此吸引，共同學(xué)習(xí)，共同成長。這樣的詮釋是我第一次見到，也正是我欣賞這本書的地方。

第一節(jié)“觀察的眼光”中提到“用通才的眼光看教育”“用懷疑的眼光看教育”“用獨(dú)到的眼光看教育”在文章中他提到：教師應(yīng)該會做什么？教師需要在漫長的專業(yè)發(fā)展之路上不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐、不斷反思，不斷進(jìn)步、不斷合作、不斷成熟。他把教師專業(yè)成長的境界分為三種：

一、做——學(xué)——問：即在做中發(fā)現(xiàn)問題，然后通過學(xué)習(xí)，從而解決問題。（這類屬于仿造型）

二、學(xué)——做——問：先在學(xué)習(xí)中借鑒，然后應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，論證和斷問這種做法是否可行。（這類屬于改造型）

三、問——學(xué)——做：先憑借自己的能力，敢問優(yōu)化教學(xué)之路在何方，然后嫁接已有理論，并在具體實(shí)踐中作出成果。（這類屬于創(chuàng)造型）

他的這段話讓我反思，我曾經(jīng)聽到“學(xué)做人 做學(xué)問”，看來每個(gè)人在教育發(fā)展的道路上并不一定是沿著一條線路發(fā)展，他有可能是多種道路發(fā)展下走向成功。

在文中他還寫了一個(gè)關(guān)于畫蘋果的案例：在圖畫課上老師要求同學(xué)回家畫出他們最喜歡的蘋果，一個(gè)聰明而調(diào)皮的男孩畫了一個(gè)“梨蘋果”，結(jié)果被老師打了個(gè)叉和刺眼的“0”，于是小男孩就開始不斷尋找“梨蘋果”因?yàn)樗?00分，最后這個(gè)孩子成了有名的植物學(xué)家，他就是發(fā)明植物嫁接的米丘林。這個(gè)故事給了我很大的觸動。在我們平時(shí)的教學(xué)中，有的孩子時(shí)常會“出軌”，而為了抑制這樣的發(fā)生，我們采取了相對措施，看了他的這個(gè)例子，讓我想到孩子的想象是豐富的，每一個(gè)孩子都是充滿了創(chuàng)造和傳奇力量的天才。

第二節(jié)“觀察的陣地”著重談到課堂觀察的意義、特征、標(biāo)準(zhǔn)、主體、情感、范圍。看后讓我豁然開朗。這一節(jié)內(nèi)容與我校正在開展的課堂觀察相契合。對于課堂觀察我有了更深入的理論指導(dǎo)和感悟。我更加明確了怎樣聽課，怎樣評判一節(jié)好課。課堂觀察要達(dá)到“目的和方法的統(tǒng)一”、“描述和詮釋的統(tǒng)一”、“建構(gòu)和行動的統(tǒng)一”；課堂觀察的三個(gè)角度是“從課堂教學(xué)水平的角度觀察”、“從資源利用水平的角度觀察”、“從目標(biāo)達(dá)成水平的角度觀察”；課堂觀察的三種形式“規(guī)范化的團(tuán)隊(duì)觀察”、“簡約化的個(gè)體觀察”、“日常化的自我觀察”。課堂觀察要“懷著一顆學(xué)習(xí)之心來”，“懷著一顆平常之心來”，“懷著一顆感動之心來”；課堂觀察的點(diǎn)、線、塊研究。

第三節(jié)“觀察的策略”中提到“‘放大鏡’策略——以小見大，深度挖掘”“‘反光鏡’策略——瞻前顧后，及時(shí)反思”“‘三棱鏡’策略——透過現(xiàn)象，解

讀理念”“‘哈哈鏡’策略——剖析事務(wù)，引以為戒”“‘廣角鏡’策略——多種腳法，對比研究”“‘望遠(yuǎn)鏡’策略——跟蹤研究，形成專題”

使我對課堂觀察的一種精神洗禮。

第二章問的技術(shù)，第一節(jié)討論的途徑，要問同伴。集體備課的模式，公開教學(xué)；二問網(wǎng)絡(luò)，三問資料，四問學(xué)生。第二節(jié)討論的方式 一是課例研究 評課改進(jìn)的形式 ：釋疑式評課；對話式評課；發(fā)現(xiàn)式評課，答辯式評課，短信式評課，二是專題研究。目前，我校正在如火如荼的進(jìn)行專題研究中的很多內(nèi)容，如理論性學(xué)習(xí)，全程記錄教學(xué)的反思與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)同伴之間的平等與互助，“問題掛牌”式校本教研的運(yùn)作流程“發(fā)現(xiàn)問題——問題掛牌——設(shè)計(jì)方案——行動探索——成果分享”。我們學(xué)校正在進(jìn)行的各項(xiàng)子課題的研究補(bǔ)正如此嗎，先前我們只知道跟著走，現(xiàn)在我知道了這種研究模式叫“問題掛牌式”校本教研，理論上有所提升，這也是我先前聞所未聞的，教學(xué)方面也可以采用此類方法。本節(jié)前半部分更多的是提到研究的內(nèi)容，那么研究的形式怎么進(jìn)行呢？這本書同樣給出了答案，“菜單式”教研。研究過程中提到視頻案例，我們?nèi)狈Φ氖菍σ曨l案例的整理，還有就是視頻案例積累不少，但缺乏的是不同特色的教師“比較”研究，不同年段的教師“合作”研究，不同學(xué)科教師的“反串”研究。

第三章“切的技術(shù)”中細(xì)致的講述了如何撰寫教學(xué)反思、教育隨筆，對我的受益頗深。作者為了教會我們寫教學(xué)反思、教育隨筆，先是旁敲側(cè)擊，提供了許多反思的通道，旁通中如生活中的現(xiàn)象，比較，哲理、歌曲、圖畫、實(shí)驗(yàn)、新聞、廣告、笑話等，所有這些都能引起我們對教育的思考和實(shí)踐，尤其是“撲克牌通緝令”“學(xué)生自己編一本書”引我深思。在思維導(dǎo)圖訓(xùn)練中，讓自己準(zhǔn)備一本練習(xí)本，自己命名，每人逐頁畫，還有待考慮。貫通中的前后呼應(yīng)、上下協(xié)調(diào)、左右逢源、內(nèi)外交流、粗細(xì)搭配、彼此相連等等。作者鼓勵我們勤于動筆，文中說道：“一個(gè)教師寫一輩子教案不一定成為名師，但如果寫三年反思可能成為名師。現(xiàn)在的許多老師往往勤于做事、懶于動筆，盡管做了很多，積累了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，卻沒有把它們寫下來?！蹦侨绾文軐懗鲑|(zhì)量較高的教學(xué)反思呢？作者在說自己寫作的秘訣時(shí)是這樣說的：“我寫教育教學(xué)文章，就像寫情書一樣來寫”。這就說明我們在寫每一篇反思時(shí)都應(yīng)該是傾入自己的真實(shí)情感，而不是空洞的、泛泛而談的。再有就是在寫作時(shí)要帶上三只筆：帶一支“圓珠筆”——這里的圓珠筆的意思是我們在選取教育教學(xué)事例時(shí)，把一個(gè)個(gè)事例比作一個(gè)個(gè)“珠子”。作者提醒我們教師應(yīng)該具有一雙“慧眼”，能看到表面看不到的東西、看

到別人看不到的東西。我們還要具有一顆“慧心”，能從小切入、從高處審視、向長處延伸、向廣處拓展、向深處開掘、到實(shí)處檢驗(yàn)。帶一支“水彩筆”——這里的水彩筆的意思是指文字的潤飾，也就是通過文章漂亮的結(jié)構(gòu)、漂亮的語言、漂亮的事例來吸引讀者的眼睛，讓他們產(chǎn)生閱讀的欲望。帶一支“錄音筆”——這里的錄音筆是指文章的撰寫。也就是提醒我們要學(xué)會將自己在教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)過反思成熟后，把經(jīng)驗(yàn)及時(shí)記錄下來。我想：再寫反思時(shí)我會提醒自己帶上這三支筆，做個(gè)會做、會想、會寫的教師。

“腹有詩書氣自華”，讀完這本書我又一次深刻的體會到了它的含義。在今后的工作中我會努力做一個(gè)“三耕”型的教師，“目耕”——讀書，“舌耕”——教書，“筆耕”——寫書。教育，沒有最好，只有更好，在教育中，我們應(yīng)該養(yǎng)成“有沒有更好的（方法、途徑等等）”這樣的懷疑就可能會促成我們教育的創(chuàng)新。

2/22/2010

第四篇：問診個(gè)人小結(jié)

1，咳嗽，咳痰 2,嘔吐，腹瀉 腹瀉

同食者群集發(fā)病史 伴隨癥狀： 1）發(fā)熱

1）腹痛

2）嘔吐

3）里急后重

4）皮疹或皮下出血

5）關(guān)節(jié)腫痛

3，水腫，血尿 水腫

水腫的部位?是否對稱?發(fā)病后部位有何改變嗎？ 3.一天之中有沒有變化？如何變化？（如果有）你覺得有沒有原因？有無壓之凹陷？改變體位水腫有變化嗎？

4.尿量與發(fā)病前比較有變化嗎？每天尿量多少？白天和晚上的尿量如何？小便顏色怎樣？有無血塊？多泡沫？

6，有無呼吸困難，發(fā)紺，（女性病人）有無來月經(jīng)？水腫與月經(jīng)有關(guān)嗎？

血尿

尿液異常出現(xiàn)在小便的某一段還是全程異常？

尿液的顏色？性狀？有無血塊？多泡沫？

.有無尿頻尿急尿痛，排尿是否順暢？尿不盡感？有無夜尿增多？幾次？.尿道口有無異常分泌物？

.有無發(fā)熱？.有無腹痛？（男病人）有無尿線分叉，中斷？有無皮疹或出血點(diǎn)？

呼吸困難

發(fā)作前有沒有其他不適？（急性發(fā)作）什么情況下出現(xiàn)？（慢性病程）你覺得每次發(fā)作跟什么因素有關(guān)嗎？發(fā)作與活動或休息有關(guān)嗎？與季節(jié)和氣候有關(guān)嗎？

每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長？每次發(fā)作情況一樣嗎？最近發(fā)作與以前或第一次一樣嗎？ 跟體位有關(guān)嗎？有無睡覺時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣促，如有，具體如何？有沒有什么方法可以減輕癥狀？有無下肢水腫？腹脹？胃口不好？

伴隨：發(fā)作時(shí)有無喘鳴聲？有沒有發(fā)熱？咳嗽咳痰？突然胸痛氣急？血痰？（如有，具體表現(xiàn)，見其他相關(guān)章節(jié)）

發(fā)熱，驚厥，抽搐

是否孕婦、抽搐是全身性還是局限性、性質(zhì) 2.有無腦部疾病、癔病、毒物接觸、病犬咬傷、外傷等病史。3.病兒應(yīng)詢問分娩、生長發(fā)育史。

伴隨：發(fā)熱，瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷者，劇烈頭痛，意識三十

胸腹痛，咯血

腹痛：腹痛性質(zhì)和嚴(yán)重度，腹痛時(shí)間：與進(jìn)食，活動，體位的關(guān)系 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，黃疸，嘔吐反酸，腹瀉

胸痛：伴隨：咳嗽，咳痰，發(fā)熱，呼吸困難，咯血，大汗，皮膚蒼白，吞咽困難

咯血：咯血是初次或多次，多次是否與以往不同，咯血量，顏色和性狀 伴隨：發(fā)熱，胸痛，膿痰，皮膚黏膜出血，黃疸

嘔血，紫癜

確定是否嘔血，嘔血前不適癥狀詢問

嘔出血液顏色及性狀詢問：是否咖啡渣樣胃內(nèi)容物？是否鮮紅或暗紅色血液？是否含血凝塊？

嘔血次數(shù)及量的詢問：一次嘔出？反復(fù)多次嘔出？量如何？

黑便的詢問：糞便顏色如何？（一般為黑色，但有些病例突然大量出血，可排出暗紅色甚至鮮紅色稀便）次數(shù)如何？

體位變動時(shí)（由臥位變坐位、立位時(shí)）有無暈厥，有無心悸、心率變化等

伴隨癥狀：上腹痛，黃疸，皮膚黏膜出血（紫癜），頭暈，口渴，冷汗

黃疸問診

起病情況：急或緩，是否群集發(fā)病。

伴隨，有無發(fā)熱，頭疼，腰疼，尿急尿痛，大便顏色

第五篇：婦產(chǎn)科問診思路方法

婦產(chǎn)科問診模擬思路

一、采集現(xiàn)病史獲得整體病情 包括：主訴和現(xiàn)病史

主干：

醫(yī)：您怎么不舒服的，請把整個(gè)過程詳細(xì)地跟我講一下。

患：……。

分支（補(bǔ)充主干中的癥狀和體征及鑒別意義）：

醫(yī)：..不舒服的同時(shí)，有沒有…？或…具體怎么樣（如痛的部位類

型程度等）？（注意：分支要按照時(shí)間先后順序來問。）

二、月經(jīng)史可能在先前有涉及，但要注意補(bǔ)全

內(nèi)容：初潮、經(jīng)期時(shí)長/周期、末次月經(jīng)時(shí)間、周期規(guī)律？、量？、色？、血塊？、痛經(jīng)？。

醫(yī)：那您平時(shí)月經(jīng)怎么樣？ 患：……。（然后再進(jìn)行完整補(bǔ)充。）

三、既往史七大類

傳染病史、“高血壓、糖尿病”、心肺肝腎腦及內(nèi)分泌、外傷手術(shù)輸血史、過敏、毒物射線接觸史、預(yù)防接種。

醫(yī)：具體情況我已經(jīng)清楚，那您之前身體狀況怎么樣？有無……（七大類）？

四、個(gè)人史五項(xiàng)目

生住文業(yè)嗜——出生地、居住地、文化程度、工作、特殊嗜好？

五、婚育史

結(jié)婚年齡、x—x—x—x、丈夫情況？

六、家族史

父母兄弟姐妹、遺傳疾病？

2013/12/10 22:35