第一篇：貯存式自身輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

安吉縣人民醫(yī)院貯存式自身輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1.原理或目的：

術(shù)（產(chǎn)）前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在術(shù)中、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)輸用。這樣既可以保留輸血的優(yōu)點(diǎn)，又可以避免輸異體血引起的感染和溶血反應(yīng)的危險(xiǎn)，癌癥患者可減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率。2.適應(yīng)癥：

2.1患者或產(chǎn)婦身體一般情況好，體重45kg（產(chǎn)婦體重55kg）及以上；體溫正常，血壓：90-140/60-90mmHg,脈差大于30 mmHg；心、肺、肝、腎功能正常；血紅蛋≥110g/L或紅細(xì)胞壓積≥0.33；血小板計(jì)數(shù)≥100×10/L，長(zhǎng)期血小板低下且無(wú)任何出血傾向者可放寬至血小板＞80×10/L且血小板功能正常；凝血功能正常。

2.2估計(jì)術(shù)中、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血較多有可能輸血者，如惡性腫瘤、巨大腫塊、廣泛粘連、前置胎盤(pán)、前次剖宮產(chǎn)、妊娠合并子宮肌瘤或子宮肌瘤手術(shù)史、多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、有產(chǎn)后出血史等； 2.3稀有血型；

2.4.既往多次同種輸血，或既往有嚴(yán)重同種輸血反應(yīng)者； 2.5.因宗教信仰或其它原因不愿接受同種輸血者。3.禁忌癥：

3.1血紅蛋白＜100g/L；低蛋白血癥；凝血功能障礙。3.2發(fā)熱、菌血癥（ANH不受此限制）。

3.3高血壓病、腦血管病、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈瓣狹窄。3.4黃疸病人。

3.5心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。

3.6 子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，胎膜早破≥24小時(shí)。4.臨床醫(yī)生操作程序

4.1醫(yī)生估計(jì)將來(lái)可能失血量，決定采血量、采血方式和采血時(shí)機(jī)。4.2采血方式、量和時(shí)機(jī)：每次采血量應(yīng)掌握在8mL／kg左右。

（1）單純式采血 適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小的患者。僅采400ml者，提前3~5天；采800ml~1200ml者需提前14~21天。

（2）蛙跳式采血 適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較大者。

（3）轉(zhuǎn)換式采血 提前30天采血400mL，間隔7天后采800mL，同時(shí)回輸上次采血量，9

9第3次采血1200mL，同時(shí)回輸?shù)?次全部采血量,以此類(lèi)推。

4.3在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件者可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。

4.4做好自身采血前相關(guān)檢測(cè)，并與患者簽署自身輸血同意書(shū)，填寫(xiě)自身采血申請(qǐng)單。在電腦中打入電子醫(yī)囑（代碼：CZTX）與自身輸血營(yíng)養(yǎng)用藥方案。

4.4.1門(mén)診病人 醫(yī)生做好采血前相關(guān)準(zhǔn)備，病人持采血申請(qǐng)單到輸血科，輸血科預(yù)約采血時(shí)間，病人在專用采血室采血；

4.4.2住院病人 確定采血時(shí)間后，輸血科通知病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士將病人送到輸血科專用采血室，做好交接班工作，由輸血科專業(yè)人員實(shí)施采血，抽血完畢后輸血科再通知病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士將病人接回病房。

4.4.3產(chǎn)科病人采血前，輸血科通知產(chǎn)科醫(yī)生，采血開(kāi)始后由產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)到抽血完畢或適當(dāng)延長(zhǎng)。

5、輸血科操作程序 5.1采血前準(zhǔn)備

采血環(huán)境、設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格定期清潔、消毒，按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類(lèi)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每個(gè)采血工作位應(yīng)有獨(dú)立的采血、留樣、記錄、貼標(biāo)簽的操作設(shè)施和縝密流程。5.1.1 配備處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)的急救藥品與器材，并定期檢查，保證在有效期內(nèi)。

5.1.1.1 基本急救藥品包括：強(qiáng)心、升壓、呼吸興奮、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容等藥品。5.1.1.2 基本急救器材包括：開(kāi)口器、氧氣瓶、輸氧套管（面罩）、一次性無(wú)菌靜脈輸液器及輸液針頭、無(wú)菌注射器及針頭。

5.1.2 檢查一次性采血袋，確保外包裝嚴(yán)密、無(wú)破損、無(wú)霉變，在有效期內(nèi)使用。5.1.3 開(kāi)啟、檢查、校正采血儀（秤）。

5.1.4 開(kāi)啟、檢查高頻熱合機(jī)，調(diào)整合適的熱合強(qiáng)度。5.1.5 做好采血物品準(zhǔn)備。

5.1.5.1 有效消毒劑：2%的碘酒、75%的酒精或其它有效消毒劑。

5.1.5.2 基本采血物品包括：惟一性條形碼標(biāo)識(shí)、獻(xiàn)血記錄、采血椅（床）、一次性墊巾（紙）、止血帶、消毒棉簽（棉球）、敷料﹑止血鉗（止血夾）﹑剪刀、標(biāo)本管（架）、血液與標(biāo)本運(yùn)輸箱、一次性利器盒、專用醫(yī)療廢棄物品箱（袋、桶）。開(kāi)展成分獻(xiàn)血應(yīng)準(zhǔn)備血液成分采集設(shè)備（血細(xì)胞分離機(jī)）及相關(guān)物料。

5.1.6 向獻(xiàn)血者提供咨詢和護(hù)理；獻(xiàn)血者需要清洗肘部獻(xiàn)血部位時(shí)予以指導(dǎo)。

5.2 采血操作

5.2.1 采血人員應(yīng)著工作服，戴工作帽，保持整潔、衛(wèi)生；不得佩帶飾物，如戒指、手鐲（鏈）；操作前用消毒劑消毒雙手，每接待一位獻(xiàn)血者后用消毒劑消毒雙手或更換乳膠手套，并更換止血帶和一次性墊巾（紙）。.2.2 采血前核對(duì)獻(xiàn)血者有效身份證件、獻(xiàn)血適宜性評(píng)估結(jié)論、唱讀確認(rèn)獻(xiàn)血者姓名和獻(xiàn)血量。

5.2.3 采血前檢查確認(rèn)采血袋無(wú)滲漏、無(wú)破損、無(wú)霉變、管路無(wú)折疊，保存液無(wú)混濁和異物，護(hù)針帽無(wú)脫落，并在有效期內(nèi)。

5.2.4

查看雙肘，無(wú)新鮮穿刺痕跡。選擇肘部充盈飽滿、彈性好的靜脈作為穿刺靜脈。5.2.5 在穿刺部位上方4-10厘米處用止血帶系緊（或血壓計(jì)袖帶加壓），以能阻斷靜脈回流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜。

5.2.6 選好靜脈穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，用消毒劑采取自內(nèi)向外螺旋式的方式消毒皮膚，切忌往返涂拭。消毒面積不得小于6厘米×8厘米，待干，以保證消毒劑有效作用時(shí)間，消毒后的部位若再次接觸（被污染），應(yīng)重新消毒。

5.2.7 穿刺前再次檢查采血袋確保無(wú)異常，并采取措施防止空氣進(jìn)入血袋（如用止血鉗、止血夾等），取下護(hù)針帽，檢查針頭無(wú)彎曲、無(wú)倒鉤。按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行靜脈穿刺。

5.2.8 靜脈穿刺成功后，立即維持靜脈穿刺點(diǎn)與血袋的落差并啟動(dòng)采血儀（秤）保證采血全過(guò)程血液和保存液充分混勻。保持針頭位置穩(wěn)定，血流通暢，固定針頭位置，用敷料保護(hù)好穿刺點(diǎn)。

5.2.9 囑獻(xiàn)血者間斷做松手、握拳動(dòng)作，以保持血流暢通。對(duì)血流不暢者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整針頭位置，以防采血中斷。當(dāng)不易觀察血流時(shí)，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無(wú)異常及血袋重量是否遞增，并注意血液與保養(yǎng)液充分混勻。

5.2.10 做好獻(xiàn)血者護(hù)理，與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，觀察獻(xiàn)血者面色、表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置獻(xiàn)血不良反應(yīng)。

5.2.11 一次只能對(duì)一份獻(xiàn)血記錄、血袋和標(biāo)本管貼簽。經(jīng)核對(duì)后，將惟一性標(biāo)識(shí)牢固粘貼采血袋、血袋導(dǎo)管、標(biāo)本管上。

5.2.12 當(dāng)血量達(dá)到要求時(shí)，囑獻(xiàn)血者松拳，松開(kāi)止血帶，用止血鉗（夾）夾住針柄后導(dǎo)管，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，撥除針頭，按壓片刻至無(wú)出血。

5.2.1

3囑獻(xiàn)血者用手指壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘并抬高手臂，或用彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn)1小時(shí)，避免出血或形成血腫。

5.2.14 如需第二次穿刺，須征得獻(xiàn)血者同意并更換手臂，使用新的采血袋重新穿刺采血。

5.2.15 若采集200ml血液的時(shí)間大于5分鐘或采集400ml的血液大于10分鐘，確保血袋中血液與保養(yǎng)液充分混勻，防止血液凝塊，該血液應(yīng)特殊標(biāo)識(shí)。

5.2.16 采血結(jié)束后，在患者采血記錄上記錄采血開(kāi)始結(jié)束時(shí)間及血液采集量，及病人基本情況。

5.2.17 血袋標(biāo)簽、熱合、留樣、及血型復(fù)檢

5.2.18血液采集后再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)及身份證號(hào)。血袋標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)有患者姓名、年齡、血型、身份證號(hào)、采血人及采血日期和失效日期、及自體輸血標(biāo)識(shí)。兩者核對(duì)后把標(biāo)簽貼于血袋上。

5.2.19將已采好血的血袋進(jìn)行熱合，同時(shí)將采血導(dǎo)管內(nèi)的血液移入血型核對(duì)試管。6.采血記錄 輸血科醫(yī)生記錄采血時(shí)病人情況，并記錄在案。采血完后病人簽字確認(rèn)情況后移交。

7.注意事項(xiàng)、保障條件及措施： 自體輸血僅適用于一小部分患者：

7.1醫(yī)生應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，掌握適應(yīng)證及其它指標(biāo)，要根據(jù)患者的身體情況，手術(shù)類(lèi)型，病人能在短期內(nèi)獻(xiàn)幾次血，采血次數(shù)一般每周不得超過(guò)1次，最好采至術(shù)前1周，一般允許采4～5 單位血。如果手術(shù)延期，可采取“蛙跳法”即回輸患者保存最久的血然后再采血，還要考慮患者住家與醫(yī)院間的距離。

7.2應(yīng)讓患者了解自體輸血并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是標(biāo)記和記錄，輸錯(cuò)血的可能性雖極小，但確有可能。

7.3醫(yī)生應(yīng)讓患者知道除需自體血外，緊急意外時(shí)還有可能要輸異體血及血制品，主治醫(yī)生在采血期間應(yīng)召之即來(lái)，并承擔(dān)采血監(jiān)護(hù)責(zé)任。

7.4采血平臥休息數(shù)小時(shí)，口服糖鹽水500-1000ml，有明顯不適表現(xiàn)者應(yīng)靜滴平衡鹽液或生理鹽水，輸液量一般為采血量的2-3倍。7.5嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和核對(duì)制度。8.相關(guān)記錄：

自體輸血知情同意書(shū) 自身采血告知預(yù)約單 自體采血記錄 自體輸血出入庫(kù)登記 自身采血申請(qǐng)單

自身輸血申請(qǐng)流程

1.臨床醫(yī)生事先電話聯(lián)絡(luò)輸血科。輸血科電話：82211456.2.輸血科人員通知本科主管自身輸血人員。臨床主管醫(yī)生告知醫(yī)生姓名及聯(lián)絡(luò)電話。3.主管自身輸血人員同意后，執(zhí)行以下程序：

4． 臨床醫(yī)生在輸血科領(lǐng)取《武漢市中心醫(yī)院自身輸血治療申請(qǐng)單》、《武漢市中心醫(yī)院自身輸血治療同意書(shū)》、《武漢市中心醫(yī)院自體采血須知》；

5． 與患者簽署《武漢市中心醫(yī)院自身輸血治療同意書(shū)》，醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)項(xiàng)目化驗(yàn)單（包括輸血前篩查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型等），病人在輸血科抽血檢查； 6． 檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生填寫(xiě)《武漢市中心醫(yī)院自身輸血治療申請(qǐng)單》；

7． 與輸血科共同制定采血方案，計(jì)算好擇期手術(shù)時(shí)間。捐血日期、捐血量記錄于申請(qǐng)單上。

8． 最多采4-5單位，由主治醫(yī)生決定。

9． 每次捐血前，檢驗(yàn)結(jié)果單上Hb >110g/L，且無(wú)急性感染（白細(xì)胞數(shù)目在正常范圍）。10． 輸血科檢驗(yàn)患者血型，并記錄結(jié)果，簽字確認(rèn)。

11． 患者先口服鐵劑（300qd）五天。采一個(gè)單位全血（200ml）（五十公斤以上可采二單位），每隔5天再采一個(gè)單位。一般做法是在第1、7、14天各采一或二個(gè)單位，然后在第18天手術(shù)，如果患者只有一周時(shí)間，可以采血及口服鐵劑同時(shí)開(kāi)始，最后一次采血，在手術(shù)前三天完成即可。持續(xù)服用鐵劑至手術(shù)后一個(gè)月。12． 依捐血程序采血，并完成上述資料及表單記錄。13． 將血袋置于血庫(kù)專用冰箱中“自身輸血”處保存。

14． 最后一次捐血需于手術(shù)前三日完成，完成最后一次捐血后，將《取血卡》交護(hù)理部保管。

15． 護(hù)理部于手術(shù)前送《取血卡》至輸血科。

16． 輸血科收到《取血卡》后，按正常備血流程將血發(fā)給臨床。

17． 備注：“自身輸血”的血袋，保存血到失效日期，若仍未輸用，過(guò)期后統(tǒng)一由輸血科報(bào)廢處理。

自身輸血----一種既經(jīng)濟(jì)又安全的輸血方式

一、自身輸血概念及分類(lèi)：

自身輸血是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時(shí)回輸給患者的一種輸血療法。

自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：避免傳染病傳播；減少輸血反應(yīng)節(jié)約血液；緩解血源緊張；減少輸血前檢查工作（定型、配血）；少量手術(shù)前采血，刺激骨髓造血細(xì)胞生成；特殊群體（如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供應(yīng)困難地區(qū)的患者等）。

根據(jù)血液來(lái)源和保存方法主要可分為：貯存式自身輸血；稀釋式自身輸血；回收式自身輸血；自身成分輸血。貯存式自身輸血就是將自己的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備術(shù)中或?qū)?lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。目前應(yīng)用最為廣泛的是術(shù)前預(yù)存自己的血液，以備在擇期手術(shù)時(shí)使用。

二、貯存式自身輸血適應(yīng)癥：

AABB標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.34的患者均可應(yīng)用。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件《自身輸血指南》要求為：術(shù)前Hb≥110g/L，血細(xì)胞比容Hct≥0.33的患者均可應(yīng)用。

貯存式自身輸血開(kāi)展情況：澳大利亞 60％已實(shí)現(xiàn)；日本 88％-90％備血800-1200mL；美國(guó)自身輸血計(jì)劃要求擇期手術(shù)患者用血80％-90％源于自身。

我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定：“為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血”。

適用于全身狀況良好，準(zhǔn)備行擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需輸血者。常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)；無(wú)年齡及體重限制, 無(wú)并發(fā)癥的孕婦亦可應(yīng)用； 對(duì)同種異體輸血有不良反應(yīng)者；避免分娩或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血的孕婦；稀有血型者及因宗教信仰不接受同種輸血的患者；既往有嚴(yán)重輸血反應(yīng)者。

三、自身輸血的禁忌證

有膿毒癥，或并發(fā)細(xì)菌感染及存在菌血癥，血液已被污染的患者；血液可能受腫瘤細(xì)胞污染；心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者 ；已有嚴(yán)重貧血；胸、腹開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔中存留過(guò)久；主動(dòng)脈狹窄者、不穩(wěn)定型心絞痛者；重度高血壓患者；既往有嚴(yán)重獻(xiàn)血反應(yīng)者；造血功能障礙者；凝血功能異常者。

四、血液采集方法

分為：蛙跳式采血（適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大）；轉(zhuǎn)換式采血；單純式采血（適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小的患者）。目前輸血科常用單純式采血：在患者手術(shù)前采血400～1200mL，每次采血400mL（或自身血含量的10%），間隔7天, 不少于3天，手術(shù)前三天完成血液采集，按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后需要時(shí)進(jìn)行分批回輸。

自身輸血是（autologous transfusion）是用患者自身的血液或血液成分以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法[1].自身輸血早在1886年首次報(bào)道過(guò),至1921年Ｇrant報(bào)告擇期手術(shù)前采血以備手術(shù)中所有的經(jīng)驗(yàn)夠,自身輸血才成為臨床上可以接受的輸血技術(shù).近年來(lái)隨著人們對(duì)輸血相關(guān)疾病,特別是輸血后肝炎和 AIDS的關(guān)注,自身輸血已提升到一個(gè)重要的位置.我國(guó)1978年上海第二醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科報(bào)道了血液稀釋和自身輸血例,1979年天津市.上海市血液中心,先后發(fā)表了同類(lèi)告,1989年1中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院輸血科報(bào)告了心血管外科手術(shù)血液稀釋與自身輸血100例.我國(guó)自身輸血在一些大城市、中心醫(yī)院久已開(kāi)展，取得良好效果.近年來(lái),特別是我國(guó)98.10.1實(shí)施的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》,第十五條“國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血……”.自身輸血受到空前重視.臨床上經(jīng)常采用的有預(yù)貯式（predeposited）、稀釋式（hemodiluted）和回收式（savlaged autotransfusion）三種,各種自身輸血方式各有其特點(diǎn),可按病情、技術(shù)水平等情況適當(dāng)選擇.國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證明,自身輸血安全、可靠.本文就這3種自身輸血的臨床應(yīng)用和相關(guān)基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述.[關(guān)鍵詞] 自體輸血 臨床應(yīng)用 血液 血液 開(kāi)展自體輸血的理由

1.1 同種異體可導(dǎo)致免疫功能抑制、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

1.1.1 輸血引起免疫抑制 人類(lèi)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)輸血對(duì)受血者的特異性及非特異性免疫均有明顯抑制作用,包括減低細(xì)胞毒性T 細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞的活性,增加抑制性T細(xì)胞、抑制性單核細(xì)胞活性,以及產(chǎn)生抗T細(xì)胞抗原的特異性抗體等[2，3].惡性腫瘤患者的免疫功能原本已經(jīng)低下,如在輸入同種異體血,將使其免疫功能受抑制情況更加惡化

1.1.2 輸血相關(guān)移植物抗宿主病 自20世紀(jì)60年代中期報(bào)道2例免疫缺陷兒童輸注富含血細(xì)胞血漿及全血引起抑制物抗宿主(graft-versus-host diseases,GVHD)且導(dǎo)致死亡[4]后,輸血所致GVHD，即輸血相關(guān)GVHD（transfu sion-associatedgraft-versus-host diseases）已有許多報(bào)[5]道,且視為輸血所致的嚴(yán)重并發(fā)癥,可發(fā)生于任何免疫系統(tǒng)有嚴(yán)重缺陷的患者.Greenbaum等總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道TA-GVHD131例中,原有各種實(shí)體惡性腫瘤及白血病放療和/或化療期、自體骨髓移植、新生兒溶血病、再生障礙性貧血等有嚴(yán)重免疫抑制的患者84人（64.9%）,原法病為原發(fā)性免疫缺陷病32例,多樹(shù)病例預(yù)后不良,雖經(jīng)糖皮質(zhì)激素等免疫治療,存活者仍甚少,平均死亡率達(dá)80%,且多在起病后一個(gè)月內(nèi)死亡.1.2 輸血傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳播疾病 據(jù)一些資料報(bào)道,我國(guó)輸血后乙型肝炎發(fā)生率為0.3%~1.7%,[6]輸血后丙型肝炎發(fā)生率為2.1%[7].具同濟(jì)醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),患輸血后肝炎的患者有61.56%轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?有的發(fā)展為肝硬化、肝癌，著表明輸血后的肝炎治療異常困難,預(yù)后不佳[8].20世紀(jì)80年代以來(lái),愛(ài)滋病在全球蔓延,這種可怕的致命性疾病給輸血也帶來(lái)了很大的沖擊,我國(guó)公民感染愛(ài)滋病病毒者已達(dá)100萬(wàn)

1.14 人,在全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市均已經(jīng)發(fā)現(xiàn)愛(ài)滋病者,而且發(fā)展迅速,不易控制.著均必將給輸同種異體血的患者帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn).1.3 輸自體血的優(yōu)點(diǎn)

自體血液會(huì)輸最大的優(yōu)點(diǎn)是能即刻提供完全相容的,常溫的專門(mén)型的血液,緩解血源緊張問(wèn)題,降低異體輸血傳染性疾病的危險(xiǎn)[9],絕了異體輸血的或輸血后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、移植物抗宿主反應(yīng)和溶血反應(yīng)；回輸?shù)难和ǔ２恍枰D(zhuǎn)運(yùn)、配型、組織相溶性疾病檢驗(yàn),因此避免了在這些操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的的技術(shù)錯(cuò)誤；同種輸血可使免疫效應(yīng)細(xì)胞或免疫抑制細(xì)胞激活,引起特異性和非特異性抑制，而同種輸血減少癌癥患者輸異體血引起的免疫抑制導(dǎo)致手術(shù)后腫瘤早期復(fù)發(fā)率增高的可能性[10]；反復(fù)的自身采血,可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化,增加紅細(xì)胞生成,使患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快;稀釋式自身輸血可減低患者血液粘稠度并改善微循環(huán),取得對(duì)組織的最佳送氧效果;對(duì)少數(shù)罕見(jiàn)血型或配血有困難的患者,自身輸血解決了輸血上的困難;自身輸血節(jié)約了同種血,如果自身血液沒(méi)有使用或未用完,自身血又符合血液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)還可作為額外的同種血液轉(zhuǎn)讓給其他需要此血的患者,并且擴(kuò)大血源,減少患者經(jīng)濟(jì)開(kāi)支,提供安全用血;因此說(shuō)自身輸血是一種最合理、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效的輸血[11].2 臨床應(yīng)用自體輸血的的進(jìn)展!2.1 自體輸血的歷史沿革 自體輸血在1886年受次報(bào)道,直至1921年才成為臨床上可接受的輸血.到20世紀(jì)30年代對(duì)擇期手術(shù)患者,術(shù)前1~2周采集自體血液保存于血庫(kù),以備術(shù)中或述后需要時(shí)用.此后一方由于血液并不緊張,加上采血液篩查技術(shù)的及血庫(kù)保存血液條件的不斷改進(jìn),自體輸血逐步被疏遠(yuǎn).近年來(lái)基以上的原因,又對(duì)自體輸血給予重新評(píng)價(jià).已由早期的回收式自體輸血（intraoperative blood salvage,IOBS）存儲(chǔ)式自體輸血（preoperative autoligous blood donation,PAD）發(fā)展到1984年在美國(guó)鹽湖城進(jìn)行了稀釋式自體輸血（又稱急性等容血液稀釋，acute normovolemic hemodilution）.自體血回收用于臨床搶救危重患者隨有170多年的歷史.但直到1974年血液回手裝置問(wèn)世后,自體血液回收技術(shù)才真正進(jìn)入了應(yīng)用階段1986年以后自體輸血在美國(guó)已上升到一個(gè)重要位置,西方發(fā)達(dá)國(guó)家業(yè)已普遍開(kāi)展[12].儲(chǔ)存式自體輸血，用自己的血液滿足手術(shù)用血

更新時(shí)間：2010-02-09 02:20:44 瀏覽次數(shù)：2061

輸血治療在搶救生命、手術(shù)治療中起著重要作用，但異體輸血可引起同種免疫和傳播疾病，而且隨著臨床用血量的快速增長(zhǎng)，異體供血也不能完全滿足臨床用血需要。自上世紀(jì)

年代以來(lái)，自體輸血的安全性及實(shí)用性逐漸被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，自體輸血實(shí)際上已成為外科患者的一種標(biāo)準(zhǔn)療法，在血液中心及大型醫(yī)院建立了自體血庫(kù)。在澳大利亞擇期手術(shù)患者輸血，約60%由自己儲(chǔ)存血；在日本術(shù)前自己備血800～1200ml的病例已達(dá)80% ～90%；美國(guó)自體輸血也相當(dāng)普遍；我國(guó)部分醫(yī)院也開(kāi)展了自體輸血，但數(shù)量較少。可以預(yù)料，今后自體輸血將有較大的發(fā)展，正在部分地取代異體輸血。

自體輸血是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。自體輸血有三種方式：①儲(chǔ)存式自體輸血；②稀釋式自體輸血；③回收式自體輸血。三種方式中以儲(chǔ)存式自體輸血操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)最少?，F(xiàn)我院已經(jīng)為多名擇手術(shù)患者采用了儲(chǔ)存式自體輸血，效果極好。

所謂儲(chǔ)存式自體輸血，就是把自己本身的血液預(yù)先儲(chǔ)存起來(lái)，以備將來(lái)需要時(shí)應(yīng)用。這種輸血方式開(kāi)始于1921年，一位付不起輸血費(fèi)用的小腦瘤患者需擇期手術(shù)，醫(yī)生迫于無(wú)奈在手術(shù)前一天采集患者自身血液500ml，以2%枸櫞酸鈉溶液抗凝，儲(chǔ)存在冷藏箱中。術(shù)后將保存血回輸給患者，效果良好。這個(gè)成功經(jīng)驗(yàn)引起人們的關(guān)注，使儲(chǔ)存式自體輸血逐漸成為臨床可以接受的一種輸血技術(shù)。但這一輸血技術(shù)真正引起人們興趣是在20世紀(jì)80年代，艾滋病的出現(xiàn)使人們“談血色變”，有些擇期手術(shù)的患者拒絕輸用異體血，要求在手術(shù)前儲(chǔ)存自體血于術(shù)中輸注。這種輸血技術(shù)在國(guó)外發(fā)展很快，我國(guó)各地也正在開(kāi)展并積累了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，相信會(huì)有越來(lái)越多的人主動(dòng)儲(chǔ)存自己的血液以備用。

一、儲(chǔ)存式自體輸血的適應(yīng)證

貯存式自體輸血沒(méi)有年齡限制，適應(yīng)于：

①身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者； ②避免生孩子時(shí)輸異體血（如剖腹產(chǎn)）的孕婦； ③有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者； ④稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者； ⑤健康人預(yù)存自體血以備緊急時(shí)使用。

二、儲(chǔ)存式自體輸血的禁忌證： ①患有菌血癥或正在使用抗生素的患者； ②肝腎功能不良者； ③有嚴(yán)重心臟疾患者； ④貧血、出血或血壓偏低者； ⑤有獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥史者； ⑥有活動(dòng)性癲癇史者；

⑦有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏，使自體血液在貯存期間易溶血的患者。

三、儲(chǔ)存式自體輸血的操作程序

采血前的準(zhǔn)備：凡預(yù)存自己血液者均要由主管醫(yī)師（門(mén)診或住院醫(yī)師）做詳細(xì)的體格檢查及必要的化驗(yàn)檢查，符合儲(chǔ)存式自體輸血的適應(yīng)證，HCT＞0.34,Hb＞110g/L方可采血。預(yù)存血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細(xì)胞生成；如手術(shù)需血量大，有條件者可應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞系祖細(xì)胞增殖與分化，增加術(shù)前備血量。決定預(yù)存血時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)統(tǒng)一的申請(qǐng)表格，由本人或家屬簽字同意，方可由輸血技術(shù)人員采血。

采血時(shí)間與頻次：采血方案由輸血科技術(shù)人員和患者的主管醫(yī)生根據(jù)術(shù)前時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中估計(jì)失血量共同商定，一般為每周或隔周一次，每次200ml/400ml，采血可持續(xù)到術(shù)前3天，兩次采血間隔不應(yīng)少于3天，只要Hb維持在110g/L左右就可繼續(xù)采血，估計(jì)術(shù)中輸血量較大時(shí)可采用“蛙跳”法（見(jiàn)表）。擇期手術(shù)患者預(yù)存血期間不需住院，可待儲(chǔ)血量能夠滿足手術(shù)輸血量后再住院進(jìn)行手術(shù)治療。

四、儲(chǔ)存式自體輸血的不良反應(yīng)

儲(chǔ)存式自體輸血的不良反應(yīng)極少，采血時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率和異體獻(xiàn)血不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，重度反應(yīng)率約為0.039%，發(fā)生多的是高齡、年幼、體重輕者和女性患者，最常見(jiàn)為血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理可很快恢復(fù)；回輸時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)非常少見(jiàn)，主要為細(xì)菌污染反應(yīng)。

我院在開(kāi)展自體血回輸方面有很大的發(fā)展空間。

20世紀(jì)末，日本術(shù)前備自體血2～3 U的病例已達(dá)80％～90％；澳大利亞60％擇期手術(shù)患者輸預(yù)存自體血。美國(guó)要求擇期手術(shù)的患者自身輸血要占總輸血量的80％～90％。南方醫(yī)院每年預(yù)存自體血采集高于200人次。而我院還有一定的差距。

3.開(kāi)展儲(chǔ)存式自體輸血技術(shù)需要多模式團(tuán)隊(duì)合作

①加強(qiáng)宣教，提高節(jié)約用血、血液保護(hù)和無(wú)血手術(shù)（bloodless surgery）的認(rèn)識(shí)

②加強(qiáng)血液保護(hù)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育

③加強(qiáng)輸血相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)

④在經(jīng)濟(jì)有效、安全的前提下采用多模式血液保護(hù)措施

第二篇：成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

成分輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

5.1 基本護(hù)理1.目的

為規(guī)范臨床輸血護(hù)理操作，保證為患者正確安全地輸注成分血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理輸血不良反應(yīng)，依據(jù)相關(guān)要求指定本規(guī)程。2.適用范圍

適用護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行成分血輸注及監(jiān)護(hù)。3.職責(zé)

護(hù)士負(fù)責(zé)血液成分的輸注及對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。4.所需材料

材料;靜脈輸液物品，標(biāo)準(zhǔn)輸血器（最好Y型雙接頭），靜脈注射用生理鹽水。5.步驟與方法 5.1.1 輸血前護(hù)理

⑴ 護(hù)士根據(jù)交叉配血醫(yī)囑，持《輸血申請(qǐng)單》采集患者交叉配血標(biāo)本或血型檢測(cè)標(biāo)本。

⑵ 護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，由專人持取血單到輸血科取血，取血人員與輸血科工作人員共同核對(duì)《輸血記錄單》、血袋標(biāo)簽等，內(nèi)容包括：采供血機(jī)構(gòu)的名稱；血型；血液品種；有效期；獻(xiàn)血編碼；儲(chǔ)存條件。核對(duì)確認(rèn)三者一致，血袋無(wú)破損、滲漏，血液顏色正常，符合要求方可取血。

⑶ 輸血前，由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，血袋無(wú)破損滲漏，血液顏色正常，方可輸血。1.1.2 輸血中護(hù)理

⑴輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員帶《輸血記錄單》共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病歷號(hào)或床號(hào)、血型等，確認(rèn)所有信息相符，再次核對(duì)血液信息后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

⑵ 輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。一般情況下，成人輸血速度為5－10ml/min，或5－10ml（kg·h），年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml（kg·h），急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50－100 ml/min或>50 ml（kg·h），兒童>15 ml（kg·h）。⑶ 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血必須在取回后4h內(nèi)輸完；如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。輸血中再次核對(duì)病人及血液各項(xiàng)信息，血液輸完時(shí)，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器及管道。1.1.3 輸血后護(hù)理

⑴輸血完畢拔針后，用無(wú)菌棉簽壓迫針孔止血，囑患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處，填寫(xiě)輸血相關(guān)記錄入病歷，再次核對(duì)病人及血液信息。⑵輸血后血袋置入醫(yī)療垃圾袋中存放在醫(yī)療垃圾桶旁，由專人收集送回輸血科。科內(nèi)存放不超過(guò)24小時(shí)。一次性輸血器和注射器使用后按醫(yī)療廢物要求處置。

7.2 不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn)

7.2.1 紅細(xì)胞：包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及冰凍紅細(xì)胞，常用的是懸浮紅細(xì)胞。

⑴常溫下輸注一個(gè)單位紅細(xì)胞應(yīng)在取回后4h內(nèi)輸注完畢。冰凍紅細(xì)胞經(jīng)復(fù)蘇洗滌后或洗滌紅細(xì)胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4℃條件下保存不得超過(guò)24h。輸注時(shí)應(yīng)選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾器孔徑標(biāo)準(zhǔn)為170ｕm，過(guò)濾面積大于30cm2），使上端一個(gè)接頭連接血袋，另一個(gè)接頭連接靜脈注射用生理鹽水，以備隨時(shí)沖洗輸血器和稀釋紅細(xì)胞。

⑵如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可放開(kāi)生理鹽水夾，向濃縮紅細(xì)胞血袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低紅細(xì)胞濃度，使輸注流暢。如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致，護(hù)士可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30°夾角、每分鐘60次頻率輕微搖擺血袋，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注。

⑶輸注過(guò)程中發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管堵塞。成人患者輸注時(shí)選用9號(hào)針頭，針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度并固定，確保輸注暢通。嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。

1.2.2 濃縮血小板:包括手工制備血小板和單采血小板。

⑴血小板輸注前，要采集患者的血標(biāo)本，送輸血科做交叉配血試驗(yàn)。輸注時(shí)要選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器，嚴(yán)禁使用微孔濾器輸注。

⑵應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80－100滴/min，1個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不超過(guò)30min。由于輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。⑶血小板不可冷藏，在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。血小板輸注完畢后，應(yīng)用靜脈注射用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。

1.2.3 血漿：血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。

⑴血漿輸注時(shí)是同型輸注，特殊情況下可ABO血型相容性輸注。冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37℃水浴箱融化。

⑵融化后的血漿呈半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異常或有異物時(shí)不可輸注。融化后的血漿應(yīng)立即輸注，不可在冰凍；可在4℃環(huán)境下暫時(shí)存放，須在24h內(nèi)輸注，未輸完的剩余血漿不可再輸用。⑶輸注速度一般為200ml血漿在30min內(nèi)輸完。1.2.4 冷沉淀

⑴ABO同型或相容輸注，輸注時(shí)用解凍箱或37℃水浴箱融化。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在，如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回輸血科，不宜輸注。⑵融化后的冷沉淀1U應(yīng)在10min輸完，融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注，不宜再次凍存。需大量輸注冷沉淀時(shí)，護(hù)士不能離開(kāi)，及時(shí)更換待輸注的冷沉淀。密切觀察不良反應(yīng)，一次性大量輸注應(yīng)防止急性肺水腫，尤其是對(duì)有心功能不全的患者。2.注意事項(xiàng) 6.1 輸注前 6.1.1 嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。

6.1.2 交叉配血用的血標(biāo)本需直接從靜脈或動(dòng)脈采集，不得從輸注的靜脈中抽取。

6.1.3 取血過(guò)程中，血袋要輕拿輕放，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理工作，以取得患者或親屬的配合。6.2 輸血中

6.2.1 取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行保存，嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水，輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。

6.2.2 同一輸血器連續(xù)使用4h以上應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液成分在過(guò)濾器的黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，再輸注血漿、紅細(xì)胞等。

6.2.3 進(jìn)行加壓輸血或者緊急非同型相容性血液輸注時(shí)，護(hù)士要全程陪護(hù)、嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。輸血過(guò)程中出現(xiàn)異常情況時(shí)，立即減慢速度或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救；將原血袋妥善保管，以備查明原因。

第三篇：臨床輸血操作規(guī)程（范文）

臨床用血管理制度

臨床輸血操作規(guī)程（試行）

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《贛州市中轉(zhuǎn)血庫(kù)（醫(yī)院血庫(kù)、輸血科）業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)》（暫行）的有關(guān)規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。

一、輸血原則

根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補(bǔ)什么的原則，合理利用血液資源。

二、臨床輸血前的準(zhǔn)備與申請(qǐng)

1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

2、輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)（過(guò)敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾?。℉IV、HBV、梅毒、血液寄生蟲(chóng)等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關(guān)檢查（ALT、乙肝兩對(duì)半、HCV、HiV1/

2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)則抗體篩查）等。患者或其家屬在《石城縣人民醫(yī)院輸血治療同意書(shū)》上簽字?！遁斞委熗鈺?shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

3、輸血治療的申請(qǐng)：《石城縣人民醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》為本院唯一有效的臨床輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將《輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)完整，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。凡資料不全的《輸血申請(qǐng)單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請(qǐng)單》要退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。

一次用（備）血量超過(guò)2000ml要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科，急診除外，之后必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。

4、親友互助獻(xiàn)血。在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到贛州市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

5、Rh（D）陰性和稀有血型患者輸血。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6、血型鑒定：

１ 臨床用血管理制度

（1）、ABO血型鑒定：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版 P89-92。

（2）、Rh血型鑒定：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版 P93-95。

（3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版，第六章《血型血清學(xué)檢查》。

（4）、凝聚胺法ABO血型鑒定：

①、取試管2支并標(biāo)記為“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待檢者3%--5%血球（洗滌或不洗滌）。

②、各加LIM(低離子液)0.6ml，混合均勻。

③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分 離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。

④、輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集。如無(wú)凝集，必須重做。

⑤、最后加2滴Resuspending（復(fù)懸液），并輕輕混合，結(jié)果判斷：如A管凝集散開(kāi)，B管凝集不散開(kāi)，鑒定血型為“A型”；如A管凝集不散開(kāi)，B管凝集散開(kāi)，鑒定血型為“B型”； A管、B管均凝集不散開(kāi)，鑒定血型為“AB型”； A管、B管均凝集散開(kāi)，鑒定血型為“O型”。

說(shuō)明：凝聚胺法ABO血型鑒定對(duì)于凝集管來(lái)說(shuō)，不能排除免疫性抗體的存在。

（5）、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果必須在顯微鏡下觀察證實(shí)。

三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢

1、血樣采集和《輸血申請(qǐng)單》送驗(yàn)。確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請(qǐng)單》和 貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側(cè)靜脈取血）。并由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和《輸血申請(qǐng)單》一同送交輸血科（血庫(kù)）備血，送、驗(yàn)雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

2、血樣和《輸血申請(qǐng)單》的拒收。受血者血樣標(biāo)簽填寫(xiě)內(nèi)容與《輸血申請(qǐng)單》所填內(nèi)容不相符；血樣標(biāo)簽與《輸血申請(qǐng)單》項(xiàng)目填寫(xiě)不完整、字跡潦草難以辨認(rèn)、含義不清等，輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)要求臨床醫(yī)師重新核對(duì)補(bǔ)齊或重新填寫(xiě)“血樣標(biāo)簽”和或《輸血申請(qǐng)單》，不得在原“單”上涂改更正。采集血樣量不夠要求重新采集。

四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項(xiàng)

（一）、交叉配血標(biāo)本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以內(nèi)的（含前次交叉配血留下的血標(biāo)本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應(yīng)增加1毫升。若是事先保存的血樣應(yīng)確定其未變質(zhì)后方可使用，一般應(yīng)重新采集。

２ 臨床用血管理制度

右旋糖酐可干擾交叉配血，應(yīng)在輸注前采集交叉配血標(biāo)本。

（二）、交叉配血前應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3個(gè)月內(nèi)的嬰兒可以不做反定型），常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（緊急輸血時(shí)可除外），正確無(wú)誤后進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

（三）、對(duì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須做抗體篩選試驗(yàn)。

（四）、每次交叉配血完畢后，受血者和供血者的血樣都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的選擇。

1、鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)則抗體篩選“陰性”的患者。

2、凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者均使用本配血法。

(六)、交叉配血操作方法

①、鹽水介質(zhì)配血法：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（紅）血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加30--50微升壓積紅細(xì)胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次）。

2、取試管兩支，標(biāo)記主、次側(cè)：

主側(cè)：病人血清（漿）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次側(cè)：獻(xiàn)血者血清（漿）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3、各加LIM0.6ml,混合均勻.室溫靜置1分鐘。

4、再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。5、3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分，離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。

6、輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集。如無(wú)凝集，必須重做。

7、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集不散開(kāi)，則為抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，為配血不相容；如凝集散開(kāi)，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進(jìn)一步在顯微鏡觀察有無(wú)凝集。

8、交叉配血報(bào)告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血無(wú)凝集、無(wú)溶血反應(yīng)”，② 異型交叉配血（不主張）：“主管交叉配血無(wú)凝集、無(wú)溶血反應(yīng)；次管交叉配血有凝集、３ 臨床用血管理制度 無(wú)溶血反應(yīng)”。

（七）、抗體篩選試驗(yàn)操作方法：

1、抗人球蛋白試驗(yàn)：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版。

2、凝聚胺抗體篩選法：

（1）、取2支試管，各加病人血清（或血漿）2滴，分別加入3%--5%篩檢血球（譜細(xì)胞）1滴。

（2）、各加LIM0.6ml，混合均勻。

（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管殘留約0.1ml左右的液體。

（5）、輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集。如無(wú)凝集，必須重做。

（6）、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集散開(kāi)，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開(kāi)，則為抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，為抗體篩查陽(yáng)性，進(jìn)一步進(jìn)行抗體鑒定（性質(zhì)、效價(jià)）。

（八）、將交叉配血結(jié)果、ABO血型復(fù)定結(jié)果、不規(guī)則抗體篩選結(jié)果等內(nèi)容逐項(xiàng)填入《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中，此“單”為“交叉配血報(bào)告單”，經(jīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床（入病歷）。并將“交叉配血結(jié)果”登記在《石城縣人民醫(yī)院交叉配血結(jié)果記錄本》上。

（九）、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同型輸注。

五、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存

１、全血、血液成份入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條型碼，儲(chǔ)存條件）等。及時(shí)進(jìn)行入庫(kù)登記。

2、按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決，并記錄。

全血質(zhì)量（4℃±2℃保存）外觀檢查（見(jiàn)附表一）。全血及其成分的儲(chǔ)存條件和保存期（見(jiàn)附表二）。

４ 臨床用血管理制度

3、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌＜8ＣFU/10分鐘或＜200ＣFU/m3不合格。

4、《石城縣人民醫(yī)院血庫(kù)收、發(fā)血記錄》填寫(xiě)要求。

（１）、按表中內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)完整，不得漏項(xiàng)。

（２）、“入庫(kù)”欄中的“血袋號(hào)”根據(jù)儲(chǔ)血袋下方的“血袋編號(hào)/條型碼”中標(biāo)明的號(hào)碼填入其中，發(fā)血時(shí)將“血袋編號(hào)/條型碼”易撕條撕下貼在“出庫(kù)”欄的“血袋號(hào)”欄中（由配發(fā)血人員執(zhí)行），另一張“血袋編號(hào)/條型碼”由臨床輸血操作人員在輸血前核對(duì)無(wú)誤后將其撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號(hào)”欄中?！叭霂?kù)日期與時(shí)間”、“取血日期與時(shí)間”應(yīng)按年、月、日、時(shí)、分鐘格式填寫(xiě)完整；“入庫(kù)”、“出庫(kù)”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應(yīng)相符；“出庫(kù)”欄中的“九項(xiàng)核查、取血日期與時(shí)間、取血者”由臨床取血人員填寫(xiě)。

六、血液的出庫(kù)（發(fā)血）

1、配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。禁止患者及其家屬、親友等取血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時(shí)，配血者或本院非用血科室醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任將血液送至用血科室。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1、）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）、血袋有破損、漏血。

（3）、血液中有明顯凝塊。（4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。

（6）、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。

（7）、紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）、過(guò)期或其他須查證的情況。

七、臨床輸注

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú) 破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。并將另一張“血袋編號(hào)/條型碼”撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號(hào)”欄中，以備日后查核。

2、冰凍血漿的溶化。①溶漿水浴箱。水量充足（2/3），有溫度計(jì)監(jiān)測(cè)水溫（37℃）。

５ 臨床用血管理制度

每周清洗消毒、換水一次。②溶漿方法。將冰凍血漿浸沒(méi)在37℃水浴中，不停地輕輕搖動(dòng)，直至完全融化為止。其他溶漿方法均不得使用。

3、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配合報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

4、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

5、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

6、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

7、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

（1）、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。

（2）、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。

（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。

（4）、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

（5）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

（6）、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

（7）、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5--7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

8、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科（血庫(kù)）保存，及時(shí)記錄在《輸血反應(yīng)登記本》上。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

６ 臨床用血管理制度

9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《輸血記錄單》（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

八、公民無(wú)償獻(xiàn)血

1、積極開(kāi)展公民無(wú)償獻(xiàn)血。

2、對(duì)已參加公民無(wú)償獻(xiàn)血的用血者，轄區(qū)內(nèi)的憑《無(wú)償獻(xiàn)血證》由贛州市中心血站負(fù)責(zé)調(diào)配，轄區(qū)外的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、血庫(kù)儀器及管理

1、儲(chǔ)血冰箱。要求使用血庫(kù)專用冰箱，溫控、報(bào)警裝置完好。每日清洗消毒一次，無(wú)其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00記錄溫度一次。

2、溶漿水浴箱。水量充足，有溫度計(jì)監(jiān)測(cè)水溫，每周清洗消毒、換水一次。

3、血庫(kù)工作制度和職責(zé)。見(jiàn)《檢驗(yàn)科規(guī)章制度》。

4、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

5、血庫(kù)資料。保存好所有有關(guān)臨床用血資料：《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)單》、《贛州市婦幼保健院血庫(kù)血液進(jìn)、出庫(kù)登記本》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《石城縣人民醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》，贛州市中心血站血液出庫(kù)單，贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費(fèi)發(fā)票，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應(yīng)調(diào)查與處理記錄本，差錯(cuò)事故登記本，各科用血通報(bào)表等。

石城縣人民醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)

石城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

2001年4月16日

７

第四篇：危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

GB 18597-2001

Standard for Pollution Control on Hazardous Waste

Storage

2001-12-28 發(fā)布 2002-07-01 實(shí)施

國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局發(fā)布

國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局

目次

前言

適用范圍

引用標(biāo)準(zhǔn)

定義

一般要求

危險(xiǎn)廢物貯存容器

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的選址與設(shè)計(jì)原則

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的運(yùn)行與管理

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的安全防護(hù)與監(jiān)測(cè)

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的關(guān)閉

附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄）

附錄B（提示的附錄）

前言

為貫徹《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》，防止危險(xiǎn)廢物貯存過(guò)程造成的環(huán)境污染，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)廢物貯存的監(jiān)督管理，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了對(duì)危險(xiǎn)廢物貯存的一般要求，對(duì)危險(xiǎn)廢物包裝、貯存設(shè)施的選址、設(shè)計(jì)、運(yùn)行、安全防護(hù)、監(jiān)測(cè)和關(guān)閉等要求。

本標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)布。

本標(biāo)準(zhǔn)中附錄A是標(biāo)準(zhǔn)的附錄，附錄B是提示的附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家環(huán)保總局科技標(biāo)準(zhǔn)司提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由沈陽(yáng)環(huán)境科學(xué)研究所負(fù)責(zé)起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局負(fù)責(zé)解釋。

主題內(nèi)容與適用范圍

1.1 主題內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了對(duì)危險(xiǎn)廢物貯存的一般要求，對(duì)危險(xiǎn)廢物的包裝、貯存設(shè)施的選址、設(shè)計(jì)、運(yùn)行、安全防護(hù)、監(jiān)測(cè)和關(guān)閉等要求。

1.2 適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于所有危險(xiǎn)廢物（尾礦除外）貯存的污染控制及監(jiān)督管理，適用于危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生者、經(jīng)營(yíng)者和管理者。

引用標(biāo)準(zhǔn)

下列標(biāo)準(zhǔn)所含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)的條文，與本標(biāo)準(zhǔn)同效。

大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn) GB16297-1996

污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn) GB8978-1996

危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn) GB5085.1-3-1996

環(huán)境保護(hù)圖形標(biāo)志-固體廢物貯存（處置）場(chǎng) GB15562.2-1995

惡臭污染物排放標(biāo)準(zhǔn) GB14554-93

固體廢棄物浸出毒性測(cè)定方法 GB/T1555.1-12-95

當(dāng)上述標(biāo)準(zhǔn)被修訂時(shí)，應(yīng)使用其最新版本。

定義

3.1 危險(xiǎn)廢物

指列入國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄或者根據(jù)國(guó)家規(guī)定的危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)和鑒別方法認(rèn)定的具有危險(xiǎn)特性的廢物。

3.2 危險(xiǎn)廢物貯存

指危險(xiǎn)廢物再利用、或無(wú)害化處理和最終處置前的存放行為。

國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 2001一11一26批準(zhǔn) 2002一07一01實(shí)施

3.3 貯存設(shè)施

指按規(guī)定設(shè)計(jì)、建造或改建的用于專門(mén)存放危險(xiǎn)廢物的設(shè)施。

3.4 集中貯存

指危險(xiǎn)廢物集中處理、處置設(shè)施中所附設(shè)的貯存設(shè)施和區(qū)域性的集中貯存設(shè)施。

3.5 容器

指按標(biāo)準(zhǔn)要求盛載危險(xiǎn)廢物的器具。

一般要求

4.1 所有危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生者和危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)者應(yīng)建造專用的危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施，也可利用原有構(gòu)筑物改建成危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施。

4.2 在常溫常壓下易爆、易燃及排出有毒氣體的危險(xiǎn)廢物必須進(jìn)行預(yù)處理，使之穩(wěn)定后貯存，否則，按易爆、易燃危險(xiǎn)品貯存。

4.3 在常溫常壓下不水解、不揮發(fā)的固體危險(xiǎn)廢物可在貯存設(shè)施內(nèi)分別堆放。

4.4 除4.3規(guī)定外，必須將危險(xiǎn)廢物裝入容器內(nèi)。

4.5 禁止將不相容（相互反應(yīng)）的危險(xiǎn)廢物在同一容器內(nèi)混裝。

4.6 無(wú)法裝入常用容器的危險(xiǎn)廢物可用防漏膠袋等盛裝。

4.7 裝載液體、半固體危險(xiǎn)廢物的容器內(nèi)須留足夠空間，容器頂部與液體表面之間保留100毫米以上的空間。

4.8 醫(yī)院產(chǎn)生的臨床廢物，必須當(dāng)日消毒，消毒后裝入容器。常溫下貯存期不得超過(guò)一天，于攝氏5度以下冷藏的，不得超過(guò)7天。

4.9 盛裝危險(xiǎn)廢物的容器上必須粘貼符合本標(biāo)準(zhǔn)附錄A所示的標(biāo)簽。

4.10 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施在施工前應(yīng)做環(huán)境影響評(píng)價(jià)。

危險(xiǎn)廢物貯存容器

5.1 應(yīng)當(dāng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的容器盛裝危險(xiǎn)廢物。

5.2 裝載危險(xiǎn)廢物的容器及材質(zhì)要滿足相應(yīng)的強(qiáng)度要求。

5.3 裝載危險(xiǎn)廢物的容器必須完好無(wú)損。

5.4 盛裝危險(xiǎn)廢物的容器材質(zhì)和襯里要與危險(xiǎn)廢物相容（不相互反應(yīng)）。

5.5 液體危險(xiǎn)廢物可注入開(kāi)孔直徑不超過(guò)70毫米并有放氣孔的桶中。

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的選址與設(shè)計(jì)原則

6.1 危險(xiǎn)廢物集中貯存設(shè)施的選址

6.1.1 地質(zhì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，地震烈度不超過(guò)7度的區(qū)域內(nèi)。

6.1.2 設(shè)施底部必須高于地下水最高水位。

6.1.3 場(chǎng)界應(yīng)位于居民區(qū)800米以外，地表水域150米以外。

6.1.4 應(yīng)避免建在溶洞區(qū)或易遭受?chē)?yán)重自然災(zāi)害如洪水、滑坡，泥石流、潮汐等影響的地區(qū)。

6.1.5 應(yīng)在易燃、易爆等危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、高壓輸電線路防護(hù)區(qū)域以外。

6.1.6 應(yīng)位于居民中心區(qū)常年最大風(fēng)頻的下風(fēng)向。

6.1.7 集中貯存的廢物堆選址除滿足以上要求外，還應(yīng)滿足6.3.1款要求。

6.2 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施(倉(cāng)庫(kù)式)的設(shè)計(jì)原則

6.2.1 地面與裙腳要用堅(jiān)固、防滲的材料建造，建筑材料必須與危險(xiǎn)廢物相容。

6.2.2 必須有泄漏液體收集裝置、氣體導(dǎo)出口及氣體凈化裝置。

6.2.3 設(shè)施內(nèi)要有安全照明設(shè)施和觀察窗口。6.2.4 用以存放裝載液體、半固體危險(xiǎn)廢物容器的地方，必須有耐腐蝕的硬化地面，且表面無(wú)裂隙。

6.2.5 應(yīng)設(shè)計(jì)堵截泄漏的裙腳，地面與裙腳所圍建的容積不低于堵截最大容器的最大儲(chǔ)量或總儲(chǔ)量的五分之一。

6.2.6 不相容的危險(xiǎn)廢物必須分開(kāi)存放，并設(shè)有隔離間隔斷。

6．3 危險(xiǎn)廢物的堆放

6.3.1 基礎(chǔ)必須防滲，防滲層為至少1米厚粘土層（滲透系數(shù)≤10-7厘米/秒），或2毫米厚高密度聚乙烯，或至少2毫米厚的其它人工材料，滲透系數(shù)≤10-10厘米/秒。

6.3.2 堆放危險(xiǎn)廢物的高度應(yīng)根據(jù)地面承載能力確定。

6.3.3 襯里放在一個(gè)基礎(chǔ)或底座上。

6.3.4 襯里要能夠覆蓋危險(xiǎn)廢物或其溶出物可能涉及到的范圍。

6.3.5 襯里材料與堆放危險(xiǎn)廢物相容。

6.3.6 在襯里上設(shè)計(jì)、建造浸出液收集清除系統(tǒng)。

6.3.7 應(yīng)設(shè)計(jì)建造徑流疏導(dǎo)系統(tǒng)，保證能防止25年一遇的暴雨不會(huì)流到危險(xiǎn)廢物堆里。

6.3.8 危險(xiǎn)廢物堆內(nèi)設(shè)計(jì)雨水收集池，并能收集25年一遇的暴雨24小時(shí)降水量。

6.3.9 危險(xiǎn)廢物堆要防風(fēng)、防雨、防曬。

6.3.10 產(chǎn)生量大的危險(xiǎn)廢物可以散裝方式堆放貯存在按上述要求設(shè)計(jì)的廢物堆里。

6.3.11 不相容的危險(xiǎn)廢物不能堆放在一起。

6.3.12 總貯存量不超過(guò)300Kg(L)的危險(xiǎn)廢物要放入符合標(biāo)準(zhǔn)的容器內(nèi)，加上標(biāo)簽，容器放入堅(jiān)固的柜或箱中，柜或箱應(yīng)設(shè)多個(gè)直徑不少于30毫米的排氣孔。不相容危險(xiǎn)廢物要分別存放或存放在不滲透間隔分開(kāi)的區(qū)域內(nèi)，每個(gè)部分都應(yīng)有防漏裙腳或儲(chǔ)漏盤(pán)，防漏裙腳或儲(chǔ)漏盤(pán)的材料要與危險(xiǎn)廢物相容。

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的運(yùn)行與管理

7.1 從事危險(xiǎn)廢物貯存的單位，必須得到有資質(zhì)單位出具的該危險(xiǎn)廢物樣品物理和化學(xué)性質(zhì)的分析報(bào)告，認(rèn)定可以貯存后，方可接收。

7.2 危險(xiǎn)廢物貯存前應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，確保同預(yù)定接收的危險(xiǎn)廢物一致，并登記注冊(cè)。

7.3 不得接收未粘貼符合4.9規(guī)定的標(biāo)簽或標(biāo)簽沒(méi)按規(guī)定填寫(xiě)的危險(xiǎn)廢物。

7.4 盛裝在容器內(nèi)的同類(lèi)危險(xiǎn)廢物可以堆疊存放。

7.5 每個(gè)堆間應(yīng)留有搬運(yùn)通道。

7.6 不得將不相容的廢物混合或合并存放。

7.7 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生者和危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施經(jīng)營(yíng)者均須作好危險(xiǎn)廢物情況的記錄，記錄上須注明危險(xiǎn)廢物的名稱、來(lái)源、數(shù)量、特性和包裝容器的類(lèi)別、入庫(kù)日期、存放庫(kù)位、廢物出庫(kù)日期及接收單位名稱。

危險(xiǎn)廢物的記錄和貨單在危險(xiǎn)廢物回取后應(yīng)繼續(xù)保留三年。

7.8 必須定期對(duì)所貯存的危險(xiǎn)廢物包裝容器及貯存設(shè)施進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)破損，應(yīng)及時(shí)采取措施清理更換。

7.9 泄漏液、清洗液、浸出液必須符合GB8978的要求方可排放，氣體導(dǎo)出口排出的氣體經(jīng)處理后，應(yīng)滿足GB16297和GB14554的要求。

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的安全防護(hù)與監(jiān)測(cè)

8.1 安全防護(hù)

8.1.1 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施都必須按GB15562.2的規(guī)定設(shè)置警示標(biāo)志。

8.1.2 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施周?chē)鷳?yīng)設(shè)置圍墻或其它防護(hù)柵欄。

8.1.3 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施應(yīng)配備通訊設(shè)備、照明設(shè)施、安全防護(hù)服裝及工具，并設(shè)有應(yīng)急防護(hù)設(shè)施。

8.1.4 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施內(nèi)清理出來(lái)的泄漏物，一律按危險(xiǎn)廢物處理。

8.2 按國(guó)家污染源管理要求對(duì)危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施的關(guān)閉 9.1 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施經(jīng)營(yíng)者在關(guān)閉貯存設(shè)施前應(yīng)提交關(guān)閉計(jì)劃書(shū)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

9.2 危險(xiǎn)廢物貯存設(shè)施經(jīng)營(yíng)者必須采取措施消除污染。

9.3 無(wú)法消除污染的設(shè)備、土壤、墻體等按危險(xiǎn)廢物處理，并運(yùn)至正在營(yíng)運(yùn)的危險(xiǎn)廢物處理處置場(chǎng)或其它貯存設(shè)施中。

9.4 監(jiān)測(cè)部門(mén)的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明已不存在污染時(shí)，方可摘下警示標(biāo)志，撤離留守人員。

標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與監(jiān)督

本標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施與監(jiān)督。

第五篇：醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程

醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書(shū)》，由護(hù)士核對(duì)患者資料、原始血型、rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來(lái)輸過(guò)血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過(guò)7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。

2、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型；

（2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號(hào)、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無(wú)明顯凝塊、血液顏色有無(wú)異常、有無(wú)溶血等。

（5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；

以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。

3、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。

4、輸血前由兩名護(hù)士對(duì)以上第二條核對(duì)內(nèi)容再次核對(duì)無(wú)誤后備輸。

5、至患者床邊輸血時(shí)，再次核對(duì)前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如果有時(shí)）。

6、核對(duì)及檢查無(wú)誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。

7、輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。

8、輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。

9、若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。

10、血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開(kāi)封，不能退換。

11、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)填寫(xiě)反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無(wú)不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書(shū)存入病歷永久保存。