第一篇：院感標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(DOC)

成飛醫(yī)院ICU 院感標(biāo)準(zhǔn)操作流程 目錄

1、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程……………………………………………………………..…..3~4

2、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程………………………………………………………………….4~5

3、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程………………………………………………………………….5~7

4、保護性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程……………………………………………………………….7~8

5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則……………………………………………………………….8~10

6、醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程…………………………………………………………….10~11

7、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程…………………………………………………….11

8、手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程………………………………………………………………….11~14

9、面部防護用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程………………………………………………………14~17

10、隔離衣、防護服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程……………………………………………………17~20

11、個人防護穿脫順序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程………………………………………………………20~22

12、血液和體液皮膚黏膜暴露防護標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程…………………………………………22~23

13、醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防及控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程…………………………………………………23~24

14、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程…………………………………………24~26

15、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程…………………………………………26~27

16、ICU 物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程..........................................27-28

17、ICU 環(huán) 境 管 理……………………………………………………………………….28-29

接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、基本原則

1．適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

2．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項的預(yù)防措施。

二、患者安置

1．應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。(1)優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。(2)將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。

(3)當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循如下原則： 1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。2)床間距應(yīng)≥1 m，并拉上病床邊的圍簾。

3)不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。4)設(shè)立隔離標(biāo)識。

2．門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。

三、個人防護裝備

1．不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進入房間或分隔間時戴手套。2．隔離衣。(1)進入病房或分隔間時應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。

四、患者轉(zhuǎn)運

1．除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。2．確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。

3．轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。4．轉(zhuǎn)運到達目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。

五、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。

2.一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。

六、環(huán)境

病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒。

飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、基本原則

1．適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物治療24 h內(nèi))等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

2．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第四項的預(yù)防措施。

二、患者安置 1．應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。(1)優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。

(2)將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。

(3)當(dāng)需與其他不同感染原的患者安置于同一病房時，應(yīng)遵循以下原則。

1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院的患者。2)床間距應(yīng)≥1 m，并拉上病床邊的圍簾。

3)不論同一病房的患者是否都需采取飛沫隔離，接觸同一病房內(nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。

2．門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。

三、個人防護裝備

1．進人病房或分隔間應(yīng)戴口罩。

2．密切接觸患者時，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩。

3．針對疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。

四、患者轉(zhuǎn)運

1．除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)動。2．確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩。

3．如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩。

空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、基本原則 1．適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測SARS-CoV(SARS冠狀病毒)在特殊情況下也有可能，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

2．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第六項的預(yù)防措施。

二、患者安置

1．應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達到以下要求。

(1)空氣交換≥6次／h(現(xiàn)存病房)或≥12次／h(新建或改建病房)。

(2)病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。(3)每日監(jiān)測、記錄負(fù)壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。(4)病房門應(yīng)隨時保持關(guān)閉。

2．當(dāng)負(fù)壓病房不足時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。

三、門急診

1．應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。2．應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當(dāng)患者離開以后，應(yīng)將房間空置至少1 h。3．應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負(fù)壓病房內(nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。

四、人員限制

應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房。

五、個人防護裝備

醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進入病房時，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。

六、患者轉(zhuǎn)運 1．應(yīng)盡量限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。

2．確需轉(zhuǎn)運時，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。3．應(yīng)覆蓋水痘或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。

保護性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、目的

將異體干細(xì)胞移植患者安置于保護性病房，以減少患者對環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。

二、環(huán)境管理 1．環(huán)境控制。

(1)病房送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾。

(2)病房空氣應(yīng)定向流動，從房間的一側(cè)送風(fēng)，穿過病床，從房間的對側(cè)排風(fēng)。(3)病房正壓差應(yīng)達到2．5 Pa以上，每日應(yīng)通過煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。(4)病房應(yīng)有良好的密封性。(5)空氣交換≥12次／h。

2．物體表面應(yīng)光滑、無孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式清潔。3．走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。

4．病房內(nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。

三、患者管理

盡可能縮短患者在保護性病房外的逗留時間。

四、個人防護裝備

建筑施工期間，患者離開保護性病房時，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護，如醫(yī)用防護口罩。

五、隔離措施

1．對所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2．按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當(dāng)延長。

3．如果患者沒有可疑或確診感染，或者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則沒有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如口罩、隔離衣、手套。

4．如果需要保護性隔離的患者，同時又感染了需要空氣隔離的疾病(如肺或喉結(jié)核、水痘一帶狀皰疹急性期)，應(yīng)執(zhí)行空氣隔離措施。(1)保護性病房應(yīng)保持正壓。

(2)在病房與走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間。病房空氣應(yīng)有獨立的排風(fēng)管道，如果回風(fēng)則管道中應(yīng)放置高效空氣過濾器。

(3)如果沒有緩沖間，則應(yīng)將患者置于負(fù)壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過濾器以加強對真菌孢子的過敏。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則

一、術(shù)語和定義

1．手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2．洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。3．衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4．外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

二、手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則(一)基本要求 1．手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。2．手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。

3．手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(二)洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則

1．手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)洗手。

2．手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。

3．如廁之后，應(yīng)洗手。4．其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。(三)外科手消毒應(yīng)遵循的原則 1．先洗手，后消毒。

2．不同患者之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新外科手消毒。

三、6個重要的手衛(wèi)生指征

1．直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2．接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3．穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4．進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5．接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6．處理藥物或配餐前。

需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。

四、手衛(wèi)生促進策略 1．確保手清潔劑、一次性紙巾、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品的充足供應(yīng)。2．醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的意義、方法和指征。3．對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進行監(jiān)測、反饋。

4．鼓勵患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員合作，共同促進醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、定義

洗手，即醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。

二、設(shè)施 1．流動水。

2．非手接觸式水龍頭開關(guān)。

3．清潔劑，宜含有護膚成分和使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。若為肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。

4．應(yīng)配備一次性干手紙巾或烘手機，或其他可避免二次污染的干手方法。

三、方法

1．打濕：流動水打濕雙手。

2．涂抹：足量皂液涂抹雙手所有皮膚。

3．揉搓：揉搓雙手至少15 s，具體揉搓步驟如下。

第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；

第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；必要時增加對手腕的清洗。

4．沖洗：流動水徹底沖洗雙手。

5．干燥：一次性干手紙巾或烘手機干燥雙手。

醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、定義

衛(wèi)生手消毒，即醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

二、設(shè)施

1．速干手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

2．速干手消毒劑宜含有護膚成分，無異味、無刺激性等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有良好的接受性。

3．速干手消毒劑宜使用一次性包裝，重復(fù)使用的容器每次用完應(yīng)清潔、消毒。4．應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理點取用。

三、方法

1．取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2．涂抹：涂抹雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。

3．揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。

手套使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、手套的分類(一)一次性使用醫(yī)用手套 1．一次性使用滅菌橡膠外科手套。2．一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。(二)可重復(fù)使用手套

1．橡膠耐油手套，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。2．耐酸(堿)手套，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。

3．浸塑手套，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。

二、手套的選擇

應(yīng)根據(jù)配戴者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及不同的操作要求，選用不同材質(zhì)和不同種類的手套。

(一)使用手套的基本原則

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。(二)可能發(fā)生不良反應(yīng)者的選用原則

1．應(yīng)盡量戴用由合成橡膠制成的手套，不宜戴用天然橡膠膠乳制成的手套。2．宜選用無粉手套，不宜選用有粉手套。

(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則 1．直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。

2．清潔環(huán)境或醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套或可重復(fù)使用的手套。3．一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。(四)外科手套的使用指征 1．手術(shù)操作。2．陰道分娩。3．放射介入手術(shù)。4．中心靜脈置管。

5．全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備。(五)檢查手套的使用指征

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時，應(yīng)使用檢查手套。

1．直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。

2．間接接觸：傾倒嘔吐物；處理(清潔)器械；處理廢物；清理噴濺的體液(六)無需使用手套的情況

除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。

1．直接接觸：量血壓；測體溫和脈搏；皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣；轉(zhuǎn)運患者；醫(yī)治眼睛和耳朵(無分泌物)；無滲血的靜脈導(dǎo)管操作。

2．間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。

三、戴手套與脫手套的指征(一)戴手套

1．進行無菌操作之前。

2．接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。3．接觸實施接觸隔離措施的患者和患者周圍區(qū)域之前。(二)脫手套

1．手套破損或疑有破損時。

2．接觸血液、其他體液、破損皮膚和黏膜組織之后，操作結(jié)束之后。3．接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。4．有手衛(wèi)生指征時。

四、手套戴脫方法(一)戴無菌手套的方法

1．打開手套包，一手掀起口袋的開口處。

2．另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。

3．掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。4．有粉手套應(yīng)采用無菌方法除去表面粉末。(二)脫手套的方法

1．用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。

2．戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(手套內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。

3．用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。

面部防護用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的面部防護用品(一)口罩

1．外科口罩：為無紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑>5μm的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護。2．醫(yī)用防護口罩：如N95防護口罩，能阻止吸入直徑<5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經(jīng) 空氣傳播的呼吸道傳染病的防護。

3．普通醫(yī)用口罩：為無紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。

4．紗布口罩：適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理不得用于有創(chuàng)操作。(二)護目鏡或防護面罩

1．對未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進行診療、護理操作過程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應(yīng)使用護目鏡或防護面罩。

2．對懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。

3．接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時應(yīng)遵循最新感染控 制指南。

二、基本要求

1．除紗布口罩外，外科口罩、醫(yī)用防護口罩以及普通醫(yī)用口罩均應(yīng)按照第二類醫(yī)療器械進行管理。

2．佩戴醫(yī)用防護口罩的人員應(yīng)進行密合性測試和培訓(xùn)，并選擇個人合適的醫(yī)用防護口罩。面部特征發(fā)生明顯變化時應(yīng)重新進行密合性測試。

3．佩戴時應(yīng)注意內(nèi)外和上下之分，防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，或者按照產(chǎn)品使用說明書使用。

4．一次性口罩應(yīng)一次性使用?？谡殖睗窈?，受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。

5．護目鏡或防護面罩佩戴前應(yīng)檢查有無破損、變形及其他明顯缺陷。每次使用后應(yīng) 清潔與消毒。

三、佩戴方法

(一)佩戴外科口罩和普通醫(yī)用口罩的方法 1．將口罩下方帶系于頸后。2．將口罩上方帶系于頭頂上方。

3．將雙手食指尖放在鼻夾上(不要用一只手捏鼻夾)，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。4．根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。(二)佩戴醫(yī)用防護口罩的方法 1．拿取合適的醫(yī)用防護口罩。

2．一手托住防護口罩，防水層朝外有鼻夾的一側(cè)在上。3．將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。4．用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。5．再將上方系帶拉至頭頂中部。

6．將雙手示指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。

7．每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應(yīng)進行密合性測試。測試方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速呼氣，若鼻夾附近有漏氣，調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。

四、摘除方法(一)摘除口罩的方法

1．不要接觸口罩前面(污染面)。

2．先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。3．用手僅捏住口罩的系帶丟至指定容器內(nèi)。(二)摘除護目鏡或防護面罩的方法

捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入指定容器內(nèi)。

隔離衣、防護服使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、隔離衣或防護服的選用(一)隔離衣

應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣。

1．接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境，如VRE(耐萬古霉素腸球菌)、C．difficile(艱難梭菌)、NV(諾如病毒)和其他腸道病原體、RsV(呼吸道合胞病毒)等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。

2．皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時。3．接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物時。

4．進入重點部門，如Icu、NICU、保護性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進入目的及與患者接觸狀況。(二)防護服

下列情況應(yīng)穿防護服。

1．接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時。

2．接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時，應(yīng)遵循最新感染控制指南。

二、隔離衣、防護服穿脫方法(一)隔離衣穿脫方法 1．穿隔離衣方法：

(1)右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手。(2)換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。(3)兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。(4)再扎好袖口。

(5)將隔離衣一邊(約在腰下5 cm)處漸向前拉，見到邊緣捏住。(6)同法捏住另一側(cè)邊緣。(7)雙手在背后將衣邊對齊。

(8)向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處。(9)將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。2．脫隔離衣方法：(1)重復(fù)性使用：

1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2)消毒雙手。3)解開頸后帶子。

4)右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。

5)用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。6)雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。

7)左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果是懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。

8)不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。(2)一次性使用：

1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2)消毒雙手。3)解開頸后帶子。4)雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。5)右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。

6)左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。(二)防護服穿脫方法

1．穿防護服：聯(lián)體或分體防護服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。2．脫防護服：(1)分體防護服： 1)應(yīng)先將拉鏈拉開。

2)向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。

3)脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。

4)下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放人指定容器內(nèi)。(2)連體防護服： 1)先將拉鏈拉到底。

2)向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3)脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷。4)脫下后放入指定容器內(nèi)。

三、注意事項

1．隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。

2．穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損，有滲漏或破損應(yīng)及時更換。3．穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時應(yīng)注意避免污染。

4．接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)使用。5．接觸疑似患者時，隔離衣或防護服應(yīng)在接觸每個患者之間進行更換。6．隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。7．重復(fù)性使用的隔離衣應(yīng)每天更換、清洗與消毒。

個人防護(PPE)穿脫順序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1．穿著有普通隔離衣的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)：(1)手部衛(wèi)生(此時人員可穿著白大衣)；(2)戴口罩；

(3)戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4)穿普通隔離衣(后開口隔離衣)；(5)穿鞋套(接觸隔離可省略該步驟)；

(6)戴護目鏡(防護面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；(7)戴手套(壓住袖口)。

2．穿著有防護服(連體衣)的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)：(1)手部衛(wèi)生(此時人員可穿著白大衣)’(2)戴口罩；

(3)戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；

(4)穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈。

(5)戴護目鏡(防護面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；(6)戴手套(壓住袖口)。

二、PPE脫卸順序

1．脫卸有普通隔離衣的PPE順序：(1)拿住護目鏡(防護面罩)的前部，摘除護目鏡(防護面罩)(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)’(2)脫卸手套；

(3)手部衛(wèi)生(洗手為主)’

(4)脫卸隔離衣(解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；(5)脫卸帽子(手指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；(6)脫卸鞋套；

(7)手部衛(wèi)生(洗手為主)；

(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。2．脫卸有防護服(連體衣)的PPE順序：

(1)拿住護目鏡(防護面罩)的前部，摘除護目鏡(防護面罩)(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)；(2)解開拉鏈；(3)脫卸手套；

(4)手部衛(wèi)生(洗手為主)；

(5)脫卸防護服：脫卸連體服帽子(手指伸入帽子內(nèi)完成)，脫卸連體服袖子(慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi))，脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；(6)手部衛(wèi)生(洗手為主)；

(7)脫卸帽子(抓住帽子的頂部，摘除帽子)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。

三、注意事項 1．口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE。口罩應(yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。2．PPE脫卸應(yīng)切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無個人防護的人員在場。

3．脫卸的PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器(污物袋)收集。4．相關(guān)人員應(yīng)進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。

血液和體液皮膚黏膜暴露防護標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1．應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。2．配備必要的防護設(shè)施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣(防護服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。

3．提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。4．具體措施：

(1)改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。(2)進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。

(3)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母?離衣或者圍裙。

(4)可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應(yīng)禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。

(5)禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

(6)所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)分類、處理。

(7)在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識和中文警示說明。

(8)在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個人防護用品，如防護服、護目鏡、防護面罩等。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1．對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。

2．如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30。

3．鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。4．指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5．提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110 mg／d1。6．不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預(yù)防HAP(VAP)。7．對于使用呼吸機的患者，還應(yīng)考慮以下幾點。(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O以上；

(4)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；(5)呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；

(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8．應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護工，定期進行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、置管時

1．深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。

2．權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3．宜采用2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。

二、插管后 1．應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。

2．應(yīng)定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換。

3．接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。

4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5．患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6．輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換。

7．對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。8．懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9．應(yīng)每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、培訓(xùn)與管理

1．置管人員和導(dǎo)管維護人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2．定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的發(fā)生率。

四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1．常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細(xì)菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4．全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5．為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。6．為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7．常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、插管前

1．嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2．仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。

4．對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時

1．使用0．05％~0.1％的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下。

(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

2．插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1．懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。

2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3．如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4．不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5．疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7．患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8．導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9．疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

10.長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

四、其他預(yù)防措施

1．定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教。

2．定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生率。

ICU 物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1．基本原則：

(1)必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

(2)用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去除污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。(3)各種診療器械、器具和物品使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)定期清潔消毒，污染時隨時清潔消毒。

(4)所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒處理。

(5)應(yīng)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌，首選物理消毒滅菌方法。2．呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。．

3．呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心(CsSD)集中回收處理。若被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。

4．聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。

5．經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時應(yīng)一人一用一消毒。

6．床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。

ICU 環(huán) 境 管 理

一、基本要求

1．污染的環(huán)境，應(yīng)先去污染，徹底清潔，再消毒。

2．清潔工具應(yīng)標(biāo)識清楚、分區(qū)使用，使用后清洗、消毒、晾干、分類放置。3．清洗消毒人員應(yīng)接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)。4．清洗消毒人員工作時應(yīng)做好個人防護。

二、空氣 1．保持空氣清新，每天應(yīng)開窗換氣2～3次，每次不少于30min。

2．自然通風(fēng)受限時，有人情況下應(yīng)使用對人體無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法.三、墻面和門窗

定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。

四、物體表面

應(yīng)使用消毒劑對衛(wèi)生間、污物處置間、洗手池等臺面進行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。

五、地面

所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。

六、不適宜的做法

1．在室內(nèi)擺放干花和鮮花、盆栽植物。2．在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯。

3．在人口處放置噴灑消毒劑的踏腳墊。4．在門把手上纏繞噴灑消毒劑的織物。

第二篇：爆破標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

爆破施工安全管理操作規(guī)程

一般規(guī)定

1、參加爆破工作的人員必須符合下列要求： ①政治歷史清楚，具有半年以上露天礦工作經(jīng)驗者。②經(jīng)體檢證明，能擔(dān)任爆破工作的。

③如間斷爆破工作一年以上或外單位調(diào)入的爆破人員，須經(jīng)１５天以上的實地實習(xí)，方能獨立操作。

④經(jīng)技術(shù)考核合格，并發(fā)給爆破作業(yè)證者，方能獨立操作。⑤學(xué)徒工必須指定專人帶領(lǐng)，不得單獨作業(yè)。２、爆破工作面嚴(yán)禁無關(guān)人員入內(nèi)。

３、露天爆破時，應(yīng)在危險區(qū)的邊界設(shè)崗和警戒標(biāo)志。４、禁止用翻斗車、三輪車、自行車運輸爆破材料。５、人工運送爆破材料時，炸藥和雷管應(yīng)分開運輸。

6、傳遞炸藥、雷管和導(dǎo)爆索時，必須小心，不得拋擲。

7、搬運及使用爆炸材料時，嚴(yán)禁吸煙。在現(xiàn)場堆放爆炸材料時５０米內(nèi)不準(zhǔn)有明火和進行焊接。

8、工作面剩余的爆破材料，必須收集在一起，及時送回庫房，嚴(yán)禁亂扔亂放。

9、六級以上的大風(fēng)天、雷雨天及霧天禁止進行爆破作業(yè)。

10、禁止單人作業(yè)。

１

1、露天爆破從最后一個炮響算起，５分鐘內(nèi)不得進入工作面。

１

2、在一般情況下，不準(zhǔn)采用裸露爆破，特殊情況必須經(jīng)作業(yè)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)同意。１

3、必須認(rèn)真執(zhí)行冶金部頒發(fā)的爆破和炸藥生產(chǎn)安全規(guī)程。

二

露天中深孔爆破

14、裝藥前，炮孔周圍的碎石和雜物應(yīng)清除。

１

5、裝藥前，距爆區(qū)５０米（正面按設(shè)計要求）內(nèi)要撤除一切與裝藥無關(guān)的設(shè)備，裝藥時禁止在２００米內(nèi)進行其它爆破作業(yè)。在大、中、爆破時，距爆破區(qū)坡底線３０米內(nèi)，禁止同時進行其它爆破。

１

6、裝藥前，校對炮孔的編號及裝藥量，同時必須掌握炮孔深、水深、有無卡孔等情況。

１

7、裝藥時，爆破工不得隨意增減每個炮孔裝藥量。

18、裝藥時發(fā)生堵孔，禁止使用鐵器處理，可用竹桿處理。

19、露天爆破時，人員與爆破地點的安全距離不得小于表內(nèi)規(guī)定。三

盲炮處理規(guī)定

20、炮眼爆破發(fā)現(xiàn)盲炮時，爆破工應(yīng)立即處理，當(dāng)不能馬上處理時，必須立即向班長報告，同時在該處設(shè)置警標(biāo)并看守。

21、炮眼盲炮準(zhǔn)許采用下列方法處理： ①距盲炮30cm以上平行打一炮眼爆破。

②當(dāng)看到盲炮藥卷時，可再裝入少量的炸藥引爆。

22、中深孔盲炮可采取下列方法處理：

①如果盲炮是由于外部網(wǎng)路破壞而引起的，其最小抵抗線無變動時，再可起爆。

②可在距盲炮２－３米處打一平行深孔，裝藥引爆。

③當(dāng)采用導(dǎo)爆索和硝銨炸藥爆破時，準(zhǔn)許用鏟子清理盲炮附近巖石，但必須要有爆破工在場監(jiān)督，且在清理之前必須灌入大量的水，使硝銨炸藥失效。

④當(dāng)不能清除盲炮附近巖石時，必須在爆破人員監(jiān)督指導(dǎo)下，用小風(fēng)鉆配

合處理。

四

爆破信號

23、在爆破工作開始前，必須在規(guī)定的危險區(qū)邊界上設(shè)置崗哨和信號標(biāo)志。

24、爆破工作必須照下列順序發(fā)出信號：

①第一次警報—撤離信號，開始清場：人員和機械設(shè)備按要求開始撤離，派出警戒人員。警戒人員手持對講機進行警戒期間聯(lián)系。

②第二次警報—起爆信號，機械設(shè)備和人員到位后，放二次警報。警報結(jié)束現(xiàn)場指揮核實各警戒點情況，無誤后發(fā)出起爆指令。

③第三次警報—解除信號，爆破員檢查爆破區(qū)域無問題后，現(xiàn)場指揮發(fā)出解除指令，解除警戒。

注意：起爆信號（第二次警報）發(fā)出后，除緊急情況外，各對講機要保持靜默；解除信號（第三次警報）發(fā)出前，機械設(shè)備和人員不得擅自行動進入警戒區(qū)；警戒人員不得擅自離開警戒位置，堅守警戒崗位。

第三篇：glp標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（精選）

GLP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）是為了有效地實施和完成非臨床研究而針對每一工作環(huán)節(jié)或操作制定的標(biāo)準(zhǔn)和詳細(xì)的書面規(guī)程。SOP的制訂、管理和實施是GLP實驗室建設(shè)的重要軟件內(nèi)容。如果說研究方案規(guī)定了在研究過程各個部門、各種有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)做什么的問題，那么SOP則規(guī)定了具體如何做的問題。SOP的制訂應(yīng)當(dāng)基于GLP原則，但應(yīng)當(dāng)更具體，更具可操作性。如果說，GLP的各面原則是“樹干”的話，那么各項SOP就是樹干的“枝葉”。SOP一經(jīng)制訂就具有內(nèi)部法規(guī)性質(zhì)，有關(guān)人員必須知曉并嚴(yán)格遵守。

一、制定SOP的范圍

按照我國GLP的規(guī)定，非臨床研究機構(gòu)的SOP應(yīng)當(dāng)包括如下各方面：

1、供試品和對照品的接收、標(biāo)識、保存、處理、配制、領(lǐng)用及取樣分析；

2、動物房和實驗室的準(zhǔn)備及環(huán)境因素的調(diào)控；

3、實驗設(shè)施和儀器設(shè)備的維護、保養(yǎng)、校正、使用和管理；

4、計算機系統(tǒng)的操作和管理；

5、實驗動物的運輸、檢疫、編號及飼養(yǎng)管理；

6、實驗動物的觀察記錄及實驗操作；

7、各種實驗樣品的采集、各種指標(biāo)的檢查和測定等操作技術(shù)；

8、瀕死或已死亡動物的檢查處理；

9、動物的尸檢以及組織病毒學(xué)檢查；

10、實驗標(biāo)本的采集、編號和檢驗；

11、各種實驗數(shù)據(jù)的處理；

12、工作人員的健康檢查制度；

13、工作人員的培訓(xùn)制度；

14、質(zhì)量保證部門的工作規(guī)程；

15、SOP的編輯和管理；

16、有必要制定SOP的其他工作等。

二、SOP的制定程序

在國外許多公司具有制定SOP的SOP。SOP的制訂一般遵循如下程序：首先由專題負(fù)責(zé)人或有經(jīng)驗的相關(guān)工作人員起草；然后經(jīng)質(zhì)量保證部門審核并簽字確認(rèn)；最后經(jīng)機構(gòu)負(fù)責(zé)人書面批準(zhǔn)后生效執(zhí)行。在SOP制訂后必須遵循。如需任何修改要再經(jīng)質(zhì)量保證部門審核，機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后更新。

三、SOP實施

SOP一經(jīng)生效必須嚴(yán)格執(zhí)行。因此在制訂并生效后要對有關(guān)人員進行培訓(xùn)。所有新調(diào)人或更換工作崗位的人員也必須經(jīng)有關(guān)SOP的培訓(xùn)才能上崗。SOP的放置地點要方便有關(guān)人員隨時查閱參考。在研究中出現(xiàn)任何偏離行為都要經(jīng)SD和QAU的批準(zhǔn)，并在原始資料中記錄。SOP的制訂、修改、生效日期、分發(fā)及銷毀情況應(yīng)當(dāng)記錄并存檔備查。

第四篇：院感考核標(biāo)準(zhǔn)

病房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)

一、病房相關(guān)資料(20分)

以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。

1、科室醫(yī)院感染管理小組名單。1分

2、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。1分

3、本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)每季度一次，有記錄。4分

4、本科室醫(yī)院感染病例登記。1分

5、醫(yī)院感染病例由報告人24小時內(nèi)將“醫(yī)院感染病例報告卡”交送醫(yī)院感染科；住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內(nèi)的診斷與報告卡上填寫的診斷相符。5分

6、病人住院期間體溫≥380C者，有病程記載和分析。2分。

7、醫(yī)院感染病例漏報率≤15％。5分

8、醫(yī)院感染管理規(guī)范相關(guān)知識問答。1分

二、病房醫(yī)院感染監(jiān)測項目（20分）

以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。

1、醫(yī)院感染病例在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。2分

2、本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位、常見病原菌。2分

3、合理使用抗生素。5分

4、有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時及時報告。2分

5、空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測：每月一次，結(jié)果符合要求，超標(biāo)后有追蹤。3分

6、使用中的消毒劑的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu／ml，不得檢出致病性微生物。化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，記錄結(jié)果并保存。4分

7、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2，使用中的燈管≥70μw／cm2。2分

三、病房管理（20分）

以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。

1、病室內(nèi)定時痛風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2分

2、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。3分

3、禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣物。1分

4、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。3分

5、治療室、換藥室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明顯，分開消毒、清洗、懸掛晾干。5分

6、醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾置入利器盒內(nèi)，分類收集，不得混放，標(biāo)示清楚，封閉運送。5分

7、對傳染病患者及用物按傳染病的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1分

四、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求（20分）

以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；有流動水洗手設(shè)施。1分

2、每日清潔、消毒、地面濕式清掃。1分

3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)醫(yī)帽整潔。著裝、備品、器械及操作過程中的無菌觀念意識強，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2分

4、無菌物品必須一人一用一滅菌。2分

5、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌，碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。3分

6、濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分

7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。2分

8、無菌敷料罐每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）打開后使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。2分

9、各科使用的無菌持物鉗干式保存，每4～6小時更換，必須注明開包時間。2分

10、進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。1分

11、各科治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格的終末消毒，不得進入換藥室。2分 五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求（20分）

以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。

1、彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。5分

2、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機的管道、暖箱濕化器，每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。5分

3、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。10分

門診醫(yī)院感染管理考核目標(biāo)（100

分）

一、環(huán)境清潔，工作時間衣帽整潔，無菌操作時戴口罩、工作帽。

二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格的終末消毒。

三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各類物品必須按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記及消毒日期。無菌持物鉗干式保存，每4~6小時更換。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。

六、非一次性醫(yī)療器械和物品（彎盤、治療碗、鑷子、窺器等）用后應(yīng)先去污染，徹底加酶清洗干凈，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）、滅菌。

七、感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。

八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。

九、檢驗科采集血標(biāo)本實行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。各種廢棄標(biāo)本分類消毒處理，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物應(yīng)就地進行壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物處理。

十、監(jiān)測項目：

1、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新燈管≥ 90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結(jié)果并保存。

2、使用中消毒劑的監(jiān)測：

⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：

①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；

②化學(xué)監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測（濃度監(jiān)測）每周一次；1~2周更換一次。記錄結(jié)果并保存。經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。

⑵消毒劑的監(jiān)測：

①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。保存結(jié)果。

②化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。

十二、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法

十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)：

院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分

產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。

二、進入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。

三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，產(chǎn)床、油布、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。

四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，打包人簽全名；無菌物品有效期1周。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無缺損。

六、產(chǎn)包開啟≥2小時如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。做好化學(xué)監(jiān)測：每包中央放化學(xué)指示卡；包外粘貼化學(xué)指示膠帶。

七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。

八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，進行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識。

九、干缸無菌持物鉗每4～6小時更換滅菌一次，并注明開包時間。

十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時更換一次，并均應(yīng)注明開啟時間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。

十一、產(chǎn)房的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測?？諝?、物體表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7～14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。

十二、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。

十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)

以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分

手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100

分）

一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識每季度至少一次，檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。

三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。

五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時，有記錄。

六、手術(shù)器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。

七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時間必須達到10小時，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時器皿進行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。

八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。

九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時，不得進入手術(shù)間；感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無菌或非無菌手術(shù)間，如無條件時先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

十一、加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求，無致病菌生長，超標(biāo)后有追蹤。

十二、壓力蒸汽滅菌器每月進行一次化學(xué)、生物監(jiān)測，有記錄。

十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。

十四、扣分標(biāo)準(zhǔn)：

有一處不符合要求扣2分。

第五篇：中藥飲片調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

中藥飲片調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

中藥飲片調(diào)劑常規(guī)是近多年實踐逐步形成的，是中藥調(diào)劑工作的準(zhǔn)則，中藥飲片調(diào)劑常規(guī)一般分為審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥5個程序。

一、審方

審方是中藥調(diào)劑工作的第一個環(huán)節(jié)。它不僅對醫(yī)師所開處方負(fù)責(zé)，而且要對患者用藥安全有效負(fù)責(zé)，所以對處方要詳細(xì)的審閱。中藥調(diào)劑人員應(yīng)全面掌握調(diào)劑理論知識，必須熟練識別中醫(yī)處方的繁、簡、行草字以及同音字。如果發(fā)現(xiàn)問題要及時解決，對字跡不清的，不可主觀猜測，以免發(fā)生差錯，一定要審查無誤后，方可計價調(diào)配，否則不予調(diào)配，審方包括以下內(nèi)容：

1、審查科別、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號、日期、醫(yī)師簽名等。處方日期，醫(yī)療單位對超過三日的處方不予調(diào)配。中藥店應(yīng)了解新方還是舊方，如實舊方應(yīng)問明處方上的姓名、日期，避免拿錯方或誤服的事故。審閱處方的性別、年齡、婚否、病歷號、等，如系老人、小孩、，注意劑量是否超量；如系孕婦，應(yīng)注意有無妊娠禁忌藥。

2、審查藥名，要注意藥名的一字之差。

（1）品種不同。如破故紙（補骨脂）與洋故紙（木蝴蝶），忍冬花（金銀花）與冬花（款冬花），吳茱萸與山茱萸，懷牛膝與川牛膝，大胡麻與小胡麻等。

（2）同一品種炮制方法不同。如干姜、炮姜、煨姜；制南星、膽南星等。

（3）同一植物入藥部位不同。如桑葉、桑枝、桑椹、桑白皮；橘核、橘絡(luò)；扁豆衣、扁豆花等。

3、審查劑量、劑數(shù)書寫是否清楚，有無重開、錯開、超量、藥量遺漏或模糊不清，除重開、劑數(shù)可與患者商量酌情修改外，應(yīng)請醫(yī)師修正后方可調(diào)配，切忌主觀猜測臆斷，以防差錯。審查處方中有無毒性中藥，如有毒性中藥，必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》進行調(diào)配。

4、審查處方中有無相反、相畏藥，超量藥及妊娠禁忌藥，如有不予調(diào)配。如系病情需要，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，重新簽字后方可調(diào)配。

5、審查有無短缺藥，如有按“先救急、后一般”，“先兒童、后成人”，“先重病、后輕病”，“先住院、后門診”等原則酌情處理。對緊缺藥品，藥劑人員有責(zé)任介紹推薦療效相似的品種，但未經(jīng)處方醫(yī)生改方，藥劑人員無權(quán)更換處方藥品，不得隨意用替代品。

6、審查處方有無臨方制劑加工，處方若需要臨方制劑加工，能否俺除非要求制作完成期限等應(yīng)與患者交代清楚，經(jīng)同意后再計價。再處方中需自備藥引的應(yīng)向患者說明。

二、計價

應(yīng)按國家規(guī)定的價格計價，不得隨意估價和改價，藥價的尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行準(zhǔn)確無誤。調(diào)配是中藥房完成醫(yī)師對病人辨證論治，正確用藥的重要環(huán)節(jié)。調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點：對戥、持戥、調(diào)配、分劑量。復(fù)核應(yīng)由責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗豐富的中藥師負(fù)責(zé)，以確保調(diào)配處方的質(zhì)量。發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。發(fā)藥時要核對患者姓名、取藥憑證號碼以及藥的劑數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)現(xiàn)象。

三、調(diào)配

（1）調(diào)劑人員接到計價收款后的處方，應(yīng)先進行審方，審查有無相反、相畏的藥物，毒性藥物等，還要對藥物的別名、并開藥名、處方腳注和有無需臨時炮制加工的藥物等進行審核，審核無誤后方可調(diào)配。

（2）對戥。使用經(jīng)檢驗合格的戥稱。調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。再根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥，稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。（3）持戥，左手持戥，右手取藥，（具體操作如圖）隨右手關(guān)斗。檢查戥量指數(shù)和所稱藥物

是否平衡，要舉到眉齊，以戥稱平衡為準(zhǔn)確。

（4）為了便于核對，要按處方藥味所列順序進行調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆，對體積松泡的品種如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對粘度大的藥物如瓜蔞、熟地黃、龍眼肉等可后調(diào)配，放于其他藥味之上，以免沾染包裝用紙。配發(fā)飲片時應(yīng)注意點排方法：“所配飲片間隔放，色白塊片壓四角，子實粉末中間擱，花葉全草放里面，質(zhì)地重實內(nèi)層數(shù)，另包藥物稱一邊，逐一查對無差錯，裝藥袋上寫姓名，注明煎法和服法，講清醫(yī)囑再發(fā)藥”。

（5）根據(jù)醫(yī)師處方要求、處方應(yīng)付常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進行調(diào)配。不準(zhǔn)生熟不分，以生代炙，若發(fā)現(xiàn)偽劣藥品、炮制不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。

（6）處方中有需特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包并注明用法。

（7）處方中有礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質(zhì)地堅硬的藥品，需要用搗藥桶（銅沖）臨時搗碎，以利于煎出有效成分。在使用銅沖時，須先視銅沖內(nèi)是否干凈，不得有殘渣或粉末。凡搗碎毒性中藥后，應(yīng)及時洗刷干凈，以免影響其他方劑，臨時搗碎以適度為宜。（8）方中有需要臨時加工的藥品，如炒肉桂、炒干姜、炙旋復(fù)花等由專人處理，臨時炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。

（9）對一方多劑的鮮藥，如鮮蘆根、鮮地黃等應(yīng)分劑量后包。并注明用法再單獨另包，不得與群藥同包，以便于低溫保存，防止霉變。

（10）分戥，對一方多劑的調(diào)配要逐劑行復(fù)戥，不可主觀臆斷分戥或隨意抓配。處方中的并開藥物，如二目、龍牡等，應(yīng)分別稱量，不得以一味抓齊。一般藥沒劑誤差不得超過±3%，細(xì)料藥物或毒性中藥不得超過±1%。

四、復(fù)核

復(fù)核是中藥調(diào)劑的重要環(huán)節(jié)，對調(diào)配的藥品必須按處方逐項進行全面細(xì)致核對。具體要求如下：

（1）審查有無相反、相畏藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥物的劑量。毒性中藥、貴細(xì)藥物的調(diào)配是否得當(dāng)。

（2）調(diào)配藥物是否與處方相符，藥味是否齊全，有無錯位、漏味或多味和摻雜異物。（3）調(diào)配藥物劑量、劑數(shù)是否與處方相符。

（4）要求先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等藥物是否單包并注明用法。

（5）對醫(yī)師處方腳注和臨方炮制藥物，是否符合醫(yī)師用藥要求。制劑加工是否符合常規(guī)要求。

（6）藥物質(zhì)量有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)、有無生炙不分、以生代炙，整藥。籽藥應(yīng)搗未搗，調(diào)配處方有無亂代亂用等。

（7）節(jié)假日會一人值班沒有復(fù)核人員時，調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)起復(fù)核職責(zé)，認(rèn)真復(fù)核，并在復(fù)核項下簽字（即一人雙簽字）。

（8）復(fù)核無誤后符合簽字，包裝。

五、發(fā)藥

（1）認(rèn)真核對患者姓名、取藥憑證和湯藥劑數(shù)。

（2）向患者交代用法、用量、用藥或飲食禁忌，特別要注意需特殊處理的中藥的用法，是否有自備藥引、鮮藥的保存。

（3）回答患者提出的有關(guān)用藥問題。