第一篇：病案及信息安全管理制度

病案及信息安全管理制度

一、病案資料除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷（包括患者及其家屬）。

二、涉及醫(yī)療糾紛或事案，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借，轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。

三、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。

四、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進行扣罰。

五、住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料時，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料。

六、病案室應(yīng)當(dāng)受理（出具相關(guān)證明）下列人員和機構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險機構(gòu)；

（四）公安司法機關(guān)。

七、復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，復(fù)印件需經(jīng)病案室蓋章。

八、病案管理人員必須做好病歷整理、登記、歸檔及自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科負責(zé)人反饋上報，不允許出現(xiàn)空號病歷（有號無病歷）。

九、住院病案保存年限不得少于30年，留觀病案保存年限15年，遵守病案資料的保密制度，保證病案資料的完整無損。

十、凡以往與本規(guī)定不符合者，以本規(guī)定為準(zhǔn)。

第二篇：病案及信息安全應(yīng)急預(yù)案

病案及信息安全應(yīng)急預(yù)案

一、備災(zāi)工作以防為主 

（一）建立病案室安全檢查制度，樹立預(yù)防重于搶險的意識。病案管理人員應(yīng)對庫房安全情況經(jīng)常進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時報告醫(yī)務(wù)部。

（二）完善搶險救災(zāi)器材配置，消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防設(shè)備完好、通道暢通。

（三）進行防災(zāi)的日常訓(xùn)練工作，病案管理人員應(yīng)熟悉搶險職責(zé)、消防器具的存放、位置、使用方法等，做到責(zé)任到人，措施到位。

二、病案安全應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo) 

（一）在應(yīng)急的情況下，采取最有效行動消除對病案資料的威脅。保護未受損的病案、資料，搶救已受損的病案、資料。

（二）在面臨其他財產(chǎn)損失和病案安全的選擇時，執(zhí)行病案優(yōu)先的原則，要把保障病案的安全作為災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少災(zāi)害對病案資料的影響。

三、組織領(lǐng)導(dǎo) 

（一）成立醫(yī)院病案安全管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長由醫(yī)務(wù)部主任擔(dān)任，副組長由行政部主任擔(dān)任，成員包括醫(yī)務(wù)助理、病案管理員、行政部及后勤人員。

（二）職責(zé)：醫(yī)務(wù)部負責(zé)病案室日常安全管理工作，行政部負責(zé)應(yīng)急協(xié)調(diào)消防、搬運等環(huán)節(jié)的組織實施和后勤保障工作。

四、災(zāi)害響應(yīng) 

（一）凡發(fā)現(xiàn)病案庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報，請相關(guān)人員共同查險源。同時在可能的情況下利用一切應(yīng)急搶險工具阻止災(zāi)情，保護未受損的病案。

（二）發(fā)現(xiàn)庫房進水時，應(yīng)立即通知行政后勤部，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并采取一切排水措施以保障檔案資料的安全。

（三）發(fā)現(xiàn)病案庫區(qū)災(zāi)險情況較嚴(yán)重，應(yīng)立即呼叫，并同時向醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時緊急啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。現(xiàn)場工作人員必須絕對服從，不得各行其事。

五、災(zāi)情消除后，立即整理、修復(fù)病案，降低損失。查找原因，總結(jié)教訓(xùn)。

第三篇：病案保護及信息安全制度

病案保護及信息安全制度；信息安全保障：；

一、病案資料除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及；

二、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)；

三、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)；

四、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的?。?/p>

五、住院病案一般不準(zhǔn)外借；

六、病案室應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印病歷資料的申；（1）患者本人或代理人，（2）死亡患者近親屬

病案

一、病案資料除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人 員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷（包括患者及家屬）。

二、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。

三、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。

四、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進行扣罰。

五、住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印病歷資料時，必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。

六、病案室應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請，復(fù)印時參照病案管理規(guī)定，出具相應(yīng)證明。

（1）患者本人或代理人，（2）死亡患者近親屬，（3）保險機構(gòu)，（4）公安司法機關(guān)。

七、復(fù)印病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，復(fù)印件需經(jīng)

病案室蓋章生效。

八、病案管理保存期限為30年，留觀病例保存年限15年，遵守病案資料保密制度。

病案安全保護：

一、防火：病案室不準(zhǔn)明火、吸煙，下班前切斷電源，并配備消防器材，滅火器。

二、防水、防潮：病案室密集架不得直接接地，以防病案與地面直接接觸。

三、防塵：定期進行衛(wèi)生打掃，擦拭密集架等。

四、防蟲：定期用殺蟲劑進行殺蟲處理。

五、防光：配備遮陽設(shè)施。

六、防有害氣體：保持空氣流通，無異味，空氣清新。

七、防不適宜溫濕度：病案室配備專業(yè)的除濕設(shè)備。

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保護及信息安全制度信息安全保障：

病案室保護病案及信息安全應(yīng)急預(yù)案；為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)；

一、應(yīng)急預(yù)案適用的范圍；病案科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件；

二、應(yīng)急救援工作的原則；

（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合；；

（二）明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措；

（三）救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕；

（四）病案科所有工作人員都有責(zé)任和義

病案室保護病案及信息安全應(yīng)急預(yù)案

為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅

速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。

一、應(yīng)急預(yù)案適用的范圍

病案科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件。

二、應(yīng)急救援工作的原則

（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合；

（二）明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷；

（三）救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病歷。

（四）病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。

三、報告程序

工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管院長報告，同時積極組織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。

四、突發(fā)事件應(yīng)急措施

（一）火災(zāi)

1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。

3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責(zé)同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責(zé)內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行；保潔人員負責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

（二）突發(fā)漏水

1、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

2、后勤處維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制?。ㄈ珀P(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等）。

3、要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品，并指定人員看管，防止丟失。

（三）盜竊案件

（1）在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記清人數(shù)、衣著、相貌、身體特征，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應(yīng)記下車牌號碼，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

（2）要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包括罪犯經(jīng)過的通道，爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭等，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

（3）要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。

（4）對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理

（四）停電

（1）工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修

（2）拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。

（五）辦公設(shè)備及病案管理軟件安全管理

指定專人對各項病案管理軟件進行維護管理，出現(xiàn)問題及時解決(包括與開發(fā)商聯(lián)系)，定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，微機、打印機出現(xiàn)故障自己不能解決的撥打信息中心的電話及時維修。

病案室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理措施；總則；第一條；為保障病案室在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)；第二條；本應(yīng)急預(yù)案適用的范圍為病案室及信息科辦公區(qū)域中遭；第三條；應(yīng)急救援工作的原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與；第四條；醫(yī)院成立病案保護及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱；第五條；本預(yù)案的目標(biāo)為：在應(yīng)急的情況下，保護病案優(yōu)先，采；受損的病案、資料，盡可能恢復(fù)病

病案室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理措施

總 則

為保障病案室在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后各項救援工作迅速、高效、有序地進行，快速有效救援，減少損失，切實維護病案資料的實體安全，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。

第二條

本應(yīng)急預(yù)案適用的范圍為病案室及信息科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件，其中病案庫房，病案辦公室為重點監(jiān)測部門。

第三條

應(yīng)急救援工作的原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合，明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則，重點保護病歷。第四條

醫(yī)院成立病案保護及信息安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急工作實施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。

第五條

本預(yù)案的目標(biāo)為：在應(yīng)急的情況下，保護病案優(yōu)先，采取最有效行動消除對病案資料的威脅；保護未受損的病案、資料；積極搶救已

受損的病案、資料，盡可能恢復(fù)病案材料的原貌。

組織機構(gòu)及職責(zé)

成立醫(yī)院搶險救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組(由病案管理委員會成員擔(dān)任)。

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：

（一）修訂醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；

（二）研究制定醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序；

（三）負責(zé)指揮醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門的關(guān)系，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控制危害擴大，最大限度地減少損失；

（四）負責(zé)醫(yī)院病案保護及信息安全突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)；

（五）定期或不定期督查病案室的日常預(yù)防及預(yù)警工作，提高科室成員的應(yīng)急處置能力。

預(yù)防與預(yù)警

（一）提高警惕，強化病案保護及信息安全意識，始終把保護病案及信息安全突發(fā)事件預(yù)防作為病案室的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行病案防護及信息安全制度，做好病案的防火、防水、防潮、防塵、防蟲、防光、防有害氣體、防不適宜的溫度濕度、防有害微生物、防盜竊、防止丟失工作，做好病案的查閱、借閱、復(fù)印、保存工作，嚴(yán)格病案資料保密和信息安全。

（三）強化搶險救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險崗位、職責(zé)、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。

（四）完善搶險救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。

（五）建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險的思想。病案室管理人員應(yīng)對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改。

（六）建立健全預(yù)警報告機制，工作時間內(nèi)自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管院長報告，同時積極組織自救。節(jié)假日、下班后期間自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生值班后，人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。

突發(fā)事件應(yīng)急措施

1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。

3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責(zé)同志報告情

況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責(zé)內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行，保潔人員負責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

1、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后,應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo),并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

2、后勤處維修人員到達現(xiàn)場后,視漏水情況妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴(yán)重,應(yīng)切斷電源,防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下,盡量將漏水點控制住,如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等。

3、要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品,并指定人員看管 ，1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口。若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記清人數(shù)、衣著、相貌、身體特征、逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應(yīng)記下車牌號碼，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

2、保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包括罪犯經(jīng)過的通道、爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手

痕、腳印、煙頭，等待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后方可恢復(fù)原狀。

3、要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理。

1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修、器。

(包

括與開發(fā)商聯(lián)系)，定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，打印機出現(xiàn)故障自己不能解決的撥打信息中心的電話及時維修。六 信息安全

1、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。

2、涉及醫(yī)療糾紛或案件，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)印。

3、住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印等需帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)有病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。

4、醫(yī)務(wù)人員借閱病案必須辦理借閱手續(xù)，對借閱的病案應(yīng)妥善保管，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。對丟失或損毀病案者按情節(jié)輕重進行扣罰。、住院病案一般不準(zhǔn)外借；并出具采集證據(jù)的法；定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助；

6、病案管理保存期限為30年，留觀病例保存年限1；善后處理及獎懲；

1、搶救能夠補救和修復(fù)的病案；

2、將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報告上級；

3、根據(jù)情況對搶險救災(zāi)有功人員進行表彰和獎勵，對；、住院病案一般不準(zhǔn)外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件

并出具采集證據(jù)的法

定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。

定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件后予以協(xié)助。

6、病案管理保存期限為30年，留觀病例保存年限15年，遵守病案資料保密制度。

善后處理及獎懲

1、搶救能夠補救和修復(fù)的病案。

2、將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報告上級。

3、根據(jù)情況對搶險救災(zāi)有功人員進行表彰和獎勵，對消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機，不聽指揮者給予處分，對有關(guān)事故責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

病案室保護病案及信息安全應(yīng)急預(yù)案；為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)；

一、應(yīng)急預(yù)案適用的范圍；病案科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件；

二、應(yīng)急救援工作的原則；

（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合；；

（二）明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措；

（三）救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕；

（四）病案科所有工作人員都有責(zé)任和義

病案室保護病案及信息安全應(yīng)急預(yù)案

為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員

速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預(yù)案。

一、應(yīng)急預(yù)案適用的范圍

病案科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件。

二、應(yīng)急救援工作的原則

（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、自救與團結(jié)救助相結(jié)合；

（二）明確職責(zé)、落實責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時、措施果斷；

（三）救助中，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病歷。

（四）病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。

三、報告程序

工作時間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)或分管院長報告，同時積極組織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報警部門報告，同時組織保安人員自救。

四、突發(fā)事件應(yīng)急措施

（一）火災(zāi)

1、辦公場所發(fā)生火災(zāi)時，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。

2、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達指定位置。

3、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責(zé)同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

4、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責(zé)內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入，保證人員通道暢通。

5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負責(zé)保護好火災(zāi)現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運行；保潔人員負責(zé)清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。

（二）突發(fā)漏水

1、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。

2、后勤處維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對措施。若水勢過大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制?。ㄈ珀P(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點等）。

3、要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品，并指定人員看管，防止丟失。

（三）盜竊案件

（1）在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記清人數(shù)、衣著、相貌、身體特征，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應(yīng)記下車牌號碼，重大案件要立即撥打“110”電話報警。

（2）要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包括罪犯經(jīng)過的通道，爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭等，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

（3）要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。

（4）對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理

（四）停電

（1）工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修

（2）拔掉復(fù)印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時損壞機器。

（五）辦公設(shè)備及病案管理軟件安全管理 指定專人對各項病案管理軟件進行維護管理，出現(xiàn)問題及時解決(包括與開發(fā)商聯(lián)系)，定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，微機、打印機出現(xiàn)故障自己不能解決的撥打信息中心的電話及時維修。

第四篇：病案管理制度

細柳中心衛(wèi)生院病案管理制度

一、病案室負責(zé)全院病案（門診、住院）收集，保管工作。

二、住院病歷應(yīng)有完整的格式、順序、時間整理好到月末由護理部送交病案室，進行登記編號、裝訂存檔。不合格病歷，病案室有權(quán)退回原科室，重新整理后交回。

三、本院醫(yī)生借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，任何個人不得將住院病人病案外借。

四、凡對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護、不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。

五、住院病案原則上永久保存，特殊病案特殊保管。

六、涉及醫(yī)療糾紛的病案一定要注意保密性，沒有司法部門的介紹信不得借閱或外傳。

七、病案室不得私自外借病案，必要時須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可借閱。

長安區(qū)細柳中心衛(wèi)生院

2011年

會診委托協(xié)議書(表樣)

甲方：西安市長安區(qū)細柳中心衛(wèi)生院 乙方：

為解決甲方長期聘請醫(yī)療會診的問題，本著互惠互利雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)管理規(guī)定，并結(jié)合甲、乙雙方醫(yī)療水平的實際情況，甲方委托乙方協(xié)助完成甲方內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、麻醉科的臨床會診工作，經(jīng)雙方友好協(xié)商，制定本協(xié)議。甲方的權(quán)利和義務(wù)

第一條：甲方提供乙方醫(yī)務(wù)人員開展工作所需的藥品、相關(guān)的設(shè)備以及與患者有關(guān)的病案材料。

第二條：如有意外發(fā)生，甲方全力協(xié)助乙方做好意外的搶救工作，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

第三條：會診結(jié)束后，甲方向乙方支付會診費。乙方的權(quán)力和義務(wù)

第四條：乙方須向甲方提供具有合法醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及表明其醫(yī)療資質(zhì)的相關(guān)證件。

第五條：在不影響乙方正常工作的前提下，乙方盡可能地給甲方提供臨床會診工作。第六條：如發(fā)生意外，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進行處理。補充說明

第七條：如果雙方因履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議，由雙方協(xié)商解決。

第八條：該協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，長期有效。第九條：該協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。第十條：未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

甲方簽字（印章）： 時間：

乙方簽字（印章）： 時間：

第五篇：病案管理制度

病案管理制度

1、病案室負責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。

2、患者住院期間病歷由各臨床科室負責(zé)保管，病歷應(yīng)保持整潔、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對住院病歷嚴(yán)格管理，嚴(yán)防丟失、損毀，未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。

3、各臨床科室設(shè)立病歷質(zhì)量管理小組，由住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師、科主任組成。住院總醫(yī)師每周檢查一次管轄病區(qū)現(xiàn)住院病歷，并有檢查結(jié)果詳細記錄，平時由各臨床治療小組主治醫(yī)師重點把關(guān)，出院時治療小組負責(zé)人（副主任以上醫(yī)師），最后把關(guān)。

4、患者出院時科室質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士應(yīng)對病歷質(zhì)量進行評價，按照規(guī)定格式、次序、時間整理病案，由科室制定專人送住院處。

5、出院病歷在辦理出院結(jié)算手續(xù)后由病案室及時收回，死亡病歷在7天內(nèi)收回（科室完成死亡討論，并按照規(guī)定記錄死亡病例討論），病案室對病歷及時審查并通知相關(guān)人員根據(jù)規(guī)范及時改正后入室存檔，原則上永久保存，至少不低于30年。教學(xué)需要、特殊情況、特殊保健對象病歷和涉及重大醫(yī)療過失或醫(yī)療事故處理終結(jié)后病歷單列保存。

6、病案室回收病案時對病案內(nèi)容進行核對，黨患者出院時尚未發(fā)出檢查報告的，其報告單要做登記，待取得報告結(jié)果后應(yīng)及時歸檔。由病案室按規(guī)定對號粘貼到患者病歷中。

7、病案實行個人唯一編碼制，每個住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應(yīng)合并為一個編碼。

8、病案室應(yīng)檢查首頁各欄填寫是否完整，同時填寫完成卡片、病案號碼，按照國際疾病分類法做好手術(shù)和疾病分類，并將病案整理裝訂成冊，登記存檔。

9、符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷和復(fù)制病歷材料時，按照并按復(fù)印管理制度辦理。

10、病案借閱按照病案借閱制度執(zhí)行。

11、病案室應(yīng)保持清潔整齊，病案室內(nèi)禁止吸煙。病案借閱制度

1、病案室應(yīng)清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。

2、病案一律在病案室內(nèi)閱讀、摘錄、病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病案室備案后方可帶出病案室。

3、患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構(gòu)、司法機關(guān)燈單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可閱讀、摘錄或復(fù)印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理檢查報告、護理記錄、出院記錄。

4、病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報請醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。

5、為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量或多部門集中借閱時需事先預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則，時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。

6、病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚，完整，核對所借病案頁碼、頁數(shù)，規(guī)定借出時間。

7、借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)子啊提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。

8、借閱者應(yīng)妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標(biāo)或污損、撕毀、遺失病歷。不得私自復(fù)印，不得超越借閱的目的，不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為，并按時歸還。

9、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。病案室管理人員應(yīng)核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條。

病案復(fù)印管理制度

1、如有需要，下列人員和機構(gòu)可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：

（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險機構(gòu)、律師事務(wù)所；（4）職稱評定機構(gòu)；（5）本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時；（6）公檢法部門。

2、受理申請時，申請人應(yīng)當(dāng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（1）申請人為患者本人的，應(yīng)提供其有效身體證明。

（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

（3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。申請人事死亡患者近親屬的法定證明材料。

（4）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者于其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

（5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（6）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

3、醫(yī)務(wù)部受理申請后按照規(guī)定進行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。

4、病案室依據(jù)醫(yī)務(wù)部審批同意書，提供相關(guān)的病案資料，復(fù)印或復(fù)制內(nèi)容必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。

6、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應(yīng)在醫(yī)患雙方代表共同在場時進行封存，封存的病案資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。