第一篇：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查自糾報告

**縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查自糾報告

市衛(wèi)計局中醫(yī)藥管理科：

為貫徹落實《陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強全省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》（陜中醫(yī)藥函〔2017〕30號）文件要求，進(jìn)一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，切實維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，我院對照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進(jìn)行了自查，現(xiàn)報告如下：

一、構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系

1、我院為全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，實行院、科兩級責(zé)任制。質(zhì)控科作為院級質(zhì)控部門，依法按規(guī)遵循標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)醫(yī)療、醫(yī)技科室質(zhì)控小組開展醫(yī)療活動。各醫(yī)療、醫(yī)技科室成立質(zhì)控小組，科室主任擔(dān)任組長，作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；科室業(yè)務(wù)骨干作為質(zhì)控員由組長領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)日常具體工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)控。施行以來，質(zhì)控體系運行基本正常，且符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的職責(zé)范圍。對照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》發(fā)現(xiàn)，我院缺失醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，將于近期成立并開展工作。

2、持續(xù)加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理。為保證醫(yī)技科室質(zhì)量，將醫(yī)技科室檢查、檢驗質(zhì)量納入科主任績效考核，對準(zhǔn)確率、陽性率進(jìn)行控制，以期降低漏診、誤診率?？剖颐吭孪蛸|(zhì)控科上報《科室質(zhì)量管理指標(biāo)月報表》。質(zhì)控科對出具報告不及時、不規(guī)范、漏診、誤診情況考核打分，及時將考核情況通報各科室。醫(yī)技科室建立了覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，醫(yī)院支持、鼓勵做好室間質(zhì)量評價工作，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

3、我院嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，高度重視醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。我院病歷點評工作已常態(tài)化開展：每月抽查每科一份病案，召集各科室質(zhì)控小組參加集體點評；隨時抽查運行病歷書寫和打印情況，對不及時書寫打印的人員通報懲處；每季度抽取每人一份運行病歷和一份病案，抽調(diào)院學(xué)術(shù)委員會病歷審閱專家審閱、點評、打分，按院內(nèi)規(guī)定給予相應(yīng)獎懲；每年末在臨床科室中開展醫(yī)療文書書寫質(zhì)量年度評比，對前三名科室給予表彰獎勵；嚴(yán)格規(guī)范臨床科室檢查、檢驗申請單的開具，要求申請單字跡清楚、填寫完整，授權(quán)醫(yī)技科室監(jiān)督，對規(guī)范率不達(dá)標(biāo)的科室和個人要求整改，并納入科主任績效考核。

4、嚴(yán)格科主任績效考核，從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量。每月對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查和抽查，查閱科室質(zhì)量管理相關(guān)工作記錄本，對不按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的情況記錄在案并全院通報，檢查結(jié)果為科主任績效考核的主要內(nèi)容。每周四下午召開醫(yī)務(wù)、質(zhì)控例會，召集科室質(zhì)控小組參會。例會主要開展病歷、處方點評，對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格控制，醫(yī)合辦對次均費用、藥占比超標(biāo)的個人按照超標(biāo)金額高比例處罰。診療活動中遵循患者知情同意原則，對將進(jìn)行的診療活動充分解釋說明，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。

3、建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，醫(yī)務(wù)人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院雖然現(xiàn)在建立了報告制度，但是臨床一線對于該制度認(rèn)識不足，對報告不良事件心存顧慮，報告率極低。今年將對報告率提出要求，如發(fā)生不良事件未按規(guī)定上報，將在科主任績效考核中追究責(zé)任。今后加強對醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。

4、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。對新進(jìn)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后，經(jīng)醫(yī)院考核達(dá)標(biāo)方可執(zhí)證上崗。強化“三基”培訓(xùn)考核，加強“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。醫(yī)院按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，實行手術(shù)分級管理制度，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。

妥善處理醫(yī)療糾紛。

三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強了門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，實行門診醫(yī)師每月輪換制度。優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

2、建立了全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。能夠根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，但是由于信息系統(tǒng)功能缺失，還未形成本院醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，暫不能熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價。

3、重視新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。為加強臨床?？品?wù)能力建設(shè)，醫(yī)院鼓勵、支持有條件的科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高專科臨床服務(wù)能力與水平。加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極組織相關(guān)人員參加國省市縣各級的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動。

4、醫(yī)院嚴(yán)格按照縣社保局、合療辦執(zhí)行相關(guān)病種單病種管理，加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立了單病種管理的指標(biāo)體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理。

5、醫(yī)院有滿意度監(jiān)測機制，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。

（1）有醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度并落實。

（2）組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)知識。（3）專職人員省級培訓(xùn)記錄。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測。

（1）開展全院性檢測2年以上的醫(yī)院可開展目標(biāo)性檢測，并每年至少開展現(xiàn)患率調(diào)查一次。

（2）按暴發(fā)檢測程序及報告。（3）有消毒滅菌效果檢測。（4）有相關(guān)檢測信息及宣傳資料。

4、抗生素的合理使用。

（1）有抗生素使用管理制度及培訓(xùn)記錄。（2）百張?zhí)幏娇股厥褂寐剩?0%。（3）嚴(yán)格按照抗菌藥物合理應(yīng)用方案實施。

5、重點部門及重點部位的感染控制。（1）手術(shù)室、供應(yīng)室驗收達(dá)標(biāo)。

（2）手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、檢驗科等部門的器械及環(huán)境消毒設(shè)施和方法符合要求。

（3）有下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)感染部位、血液感染預(yù)防控制措施。

（4）嚴(yán)格做好不良事件等安全信息的檢測、報告和處置工作。

6、手衛(wèi)生。大部分科室手衛(wèi)生設(shè)施符合手衛(wèi)生要求、有培訓(xùn)、有制度、有落實，重點部門設(shè)施符合要求。

五、護(hù)理工作自查自糾

（一）工作開展情況

一是加強護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。一年來共組織科護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量交叉考核檢查4次，組織專病護(hù)理大查房4次，堅持每季度對護(hù)理病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查評比，對檢查中獲得優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行獎勵，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報批評。全年共抽查上架病歷320份，發(fā)出通報4次，累計罰款1460 元。二是落實各項制度，加強安全管理。堅持從細(xì)節(jié)抓起，嚴(yán)格要求對住院病人填寫床頭卡及腕帶，護(hù)理操作時三查八對，醫(yī)囑每天查對。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度。堅持每周護(hù)理查房和護(hù)理不良事件上報制度，定期進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，將不良事件發(fā)生率降到最低。三是重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊伍。要求各科室每周安排護(hù)士學(xué)習(xí)一次護(hù)理基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護(hù)理知識。護(hù)士長結(jié)合自己的工作經(jīng)驗和體會，自備教案，全年在院內(nèi)講課4次。通過筆試及面試考核，共招聘新護(hù)士13名。對實習(xí)護(hù)士安排了科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求帶教老師按實習(xí)大綱要求帶教，記錄護(hù)理實踐和實習(xí)情況，并進(jìn)行出科考核，確保實習(xí)護(hù)士學(xué)有所教，學(xué)有所獲。全年共接收實習(xí)護(hù)士9名，見習(xí)護(hù)士5名。四是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)。落實了責(zé)任制整體護(hù)理，提倡“微笑服務(wù)”，彈性排班。一年來共發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表320份，經(jīng)統(tǒng)計顯示，滿意度達(dá)94%以上。五是創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理方案，開展中醫(yī)護(hù)理操作。在臨床病區(qū)推行實施了17個中醫(yī)護(hù)理方案，使中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在常見癥狀施護(hù)中得到切實

011-

第二篇：XX中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作總結(jié) - 副本

xx中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范

專項整頓工作總結(jié)

為認(rèn)真貫徹落實《xx市加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作方案》的精神，結(jié)合我院結(jié)合實際，自 2017年 2月起，通過組織動員、全面排查、總結(jié)提高等階段，現(xiàn)已初步完成本次專項活動，為進(jìn)一步鞏固已取得的成果，現(xiàn)將我院突發(fā)事件風(fēng)險隱患排查整改總結(jié)如下：

一、組織動員

我院非常重視醫(yī)院突發(fā)事件隱患排查整改工作，成立了以院長為組長，醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。召開了醫(yī)療風(fēng)險隱患排查整改工作會議，要求風(fēng)險隱患排查整改工作中做到事事有專人負(fù)責(zé)。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、加強教育的原則，營造全院醫(yī)務(wù)人員和群眾安全防范意識的局面，從而切實保障了醫(yī)療安全和患者的安全和財產(chǎn)不受損失，維護(hù)了醫(yī)院正常的工作秩序。

二、建立健全質(zhì)量管理組織

成立院科兩級質(zhì)量管理組織，醫(yī)院設(shè)立院醫(yī)療質(zhì)量管理組織，重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員委會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院臨床輸血管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會等委員會，并由院長負(fù)總責(zé)，分管院長具體負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等醫(yī)療質(zhì)量管理方案，制定適合我院的醫(yī)療工 作制度，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

三、全面排查并做好風(fēng)險防范

1、十八項醫(yī)療核心制度”的貫徹與落實是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的生命線，是醫(yī)院常抓不懈的工作重點。2月初以來，每周至少一次由xx副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科對醫(yī)院各科室十八項核心制度的核心制度的落實情況，進(jìn)行全面檢查。通過聽取匯報、查閱資料、實地查看等方式，分別對醫(yī)療制度落實等方面進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查。檢查過程中，多方位了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范貫徹落實情況，查找醫(yī)療工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。尤其在加強病歷書寫和病案管理方面，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每月進(jìn)行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細(xì)告知的同時，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。

方案實施以來，醫(yī)務(wù)科共查處逾期不交病歷13份，點評出院病歷150份，運行病歷500余份，檢查包括病案質(zhì)量、傳染病報告、危急值執(zhí)行、臨床路徑、核心制度執(zhí)行、醫(yī)療安全（不良）事件、單病種管理、合理用藥（檢查）管理、專病專治等情況，共發(fā)現(xiàn)存在問題20余件。醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì) 量檢查考核中的質(zhì)量問題進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、分析，并結(jié)合醫(yī)生的自我闡述，指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。做到制度實施“有目標(biāo)、有檢查、有公示、有獎懲、有反饋、有整改、有效果”。

2、藥品方面的風(fēng)險隱患

藥品是群眾診療中重要的治療手段，易引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要方面。對此我院結(jié)合實際情況，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理方法》，通過每月隨機抽取 800張門診處方和 100 份住院病歷進(jìn)行處方點評，對不合格的處方和病歷，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。加大對處方和醫(yī)囑用藥管理，保證合理用藥，安全用藥，減少診療過程中可能存在醫(yī)療事故風(fēng)險。

同時，制定了抗菌藥物分級管理制度，明確各抗菌藥物分級，并與各臨床科室簽訂抗菌藥物分級管理責(zé)任書，制定了藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)和藥害事件。通過了這一系列的工作，提高了思想認(rèn)識，落實了主體責(zé)任，消除了安全隱患，切實做好了醫(yī)院藥學(xué)部醫(yī)療安全管理和風(fēng)險管理專項整頓工作。

3、臨床輸血方面的風(fēng)險隱患

臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，是保證臨床輸血安全的重要因素之一，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素之一。為保證臨床用血安全，我院特成立了由主管院長任主任，醫(yī)務(wù)科，輸血檢驗科科長及有關(guān)臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據(jù)《醫(yī) 療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，對臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。通過組織質(zhì)控小組針對臨床輸血的規(guī)范性情況，每季度抽取部分住院病歷進(jìn)行臨床輸血的質(zhì)量控制，對不合理、不規(guī)范的輸血情況進(jìn)行反饋指導(dǎo)。進(jìn)一步加強科室人員的臨床輸血知識培訓(xùn)和對臨床輸血的管理，確保臨床用血的合理、安全，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛。

4、強化“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，提供醫(yī)療質(zhì)量保障

組織衛(wèi)技人員認(rèn)真開展“三基”“三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識講座和一次技能操作演示，定期、不定期開展全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學(xué)習(xí)管理制度及激勵措施，明確“三基”學(xué)習(xí)考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院把基本制度的培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開展基本醫(yī)療制度的學(xué)習(xí)活動，明確崗位職責(zé)及工作制度，抓實首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、分級護(hù)理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)教育工作，在疾病診療護(hù)理過程中認(rèn)真加強貫徹落實。

5、信息風(fēng)險管理

長期以來，我院在信息化建設(shè)過程中，一直非常重視網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作，并采取目前國內(nèi)較先進(jìn)的安全管理規(guī)范、有效的安全管理措施。重點抓好“三大安全”排查。(1).硬件安全，包括防雷、防火、防盜和UPS電源連接等。醫(yī)院HIS服務(wù)器機房嚴(yán)格按照機房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務(wù)器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護(hù)，可以保證短時間斷電情況下，設(shè)備運行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。此外，局域網(wǎng)內(nèi)所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(zhì)（如U盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發(fā)生。(2)網(wǎng)絡(luò)安全:包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、IP管理、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等；網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理，網(wǎng)絡(luò)連接的穩(wěn)定性，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機、路由器、光纖收發(fā)器等）的穩(wěn)定性。HIS系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)” 的管理制度。(3)、數(shù)據(jù)庫安全管理：我院目前運行的數(shù)據(jù)庫為中聯(lián)醫(yī)院信息系統(tǒng)，是醫(yī)院診療、劃價、收費、查詢、統(tǒng)計等各項業(yè)務(wù)能夠正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，為確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)正常、高效運行，數(shù)據(jù)庫安全管理是極為有必要的。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全特性主要是針對數(shù)據(jù)的技術(shù)防護(hù)而言的，包括數(shù)據(jù)安全性、并發(fā)控制、故障恢復(fù)、數(shù)據(jù)庫容災(zāi)備份等幾個方面。

6、護(hù)理安全管理方面

我院為加強護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度,對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題。

通過每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管 理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

7、醫(yī)院感染管理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行各技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強化人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。

（2）加強教育培訓(xùn)，認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，加強對重點人員、重點科室和重點環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險管理，保障患者安全，同時要加大對全院職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)力度，增強全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點培訓(xùn)新入職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等。（3）加強醫(yī)院各科室院內(nèi)感染的管理

①、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和手衛(wèi)生，對于手術(shù)室手術(shù)器具及物品做到一用一滅菌，壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑，浸泡滅菌。無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑，麻醉用器具能定期清潔，消毒，接觸病人的用品一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。

②、要求臨床各科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定落實醫(yī)院制定的《消毒隔離制度》、《感染管理制度》、《一次性醫(yī)療物品的管理制度》、《醫(yī)療廢物的管理制度》，堅決做到一人一針一管一拋棄，嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后的一次性醫(yī)療廢物用品立即毀形及分類處置。

第三篇：加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告

加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告

根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進(jìn)行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題1.門診科室存在的問題根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。

門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。護(hù)理部存在的問題各項護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項護(hù)理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護(hù)士管理制度。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生

(二).服務(wù)態(tài)度方面存在的問題門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，三查七對制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動報告一些護(hù)理不良事件。

3.藥房工作人員服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

(三).干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強，需進(jìn)一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

第四篇：醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查報告

根據(jù)“惠州市加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作方案的通知”精神要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立專項整頓工作領(lǐng)導(dǎo)小組，參照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》對我院的醫(yī)療質(zhì)量和成在的安全隱患進(jìn)行了認(rèn)真檢查，現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，建立了院科兩級責(zé)任制，職責(zé)明確，責(zé)任到人。制定了與醫(yī)療安全質(zhì)量相關(guān)的各項醫(yī)療管理職責(zé)制度。建立了每月定期召開科主任醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會、每季度定期召開中層干部醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會，醫(yī)療安全質(zhì)量管理由科室自查和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會檢查相接合。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

通過召開大會和領(lǐng)導(dǎo)下科室參加晨會及建立醫(yī)院微信平臺的形式，對全員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科及時召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初制定的院內(nèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)考核計劃，定期進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，參考率、合格率務(wù)達(dá)95%以上。

(三)健立了 “傳染病管理小組”、“藥事委員會”、“院內(nèi)感染管理小組”、“抗菌藥品分級管理制度”和“突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案”，并配備有兼職傳染病、藥品不良反應(yīng)及死亡病例的網(wǎng)絡(luò)直報人員。并建立了“不良事件采集制度”和“醫(yī)療糾紛防范和處理制度”。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方：

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象：

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題:

1、病程記錄中陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

進(jìn)一步加強對醫(yī)務(wù)人員胡醫(yī)療質(zhì)量安全教育，增強安全意識，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。

(二)進(jìn)一步加強監(jiān)督檢查力度，確保各項制度胡落實，特別是核心制度的落實。

1、進(jìn)一步加強監(jiān)督檢查力度，確保各項制度，特別是核心制度的落實。

2、加強三基訓(xùn)練與考核，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

3、進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

4、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。

5.進(jìn)一步加強傳染病的管理。

(三)進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和責(zé)任心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

第五篇：醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范總結(jié)

醫(yī)療安全隱患整改自查報告

我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進(jìn)行了專項整改活動。現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

護(hù)理部存在的問題各項護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項護(hù)理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。

護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護(hù)士管理制度醫(yī)療安全隱患整改自查報告醫(yī)療安全隱患整改自查報告。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患醫(yī)療安全隱患整改自查報告文章醫(yī)療安全隱患整改自查報告出自

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生

(二).服務(wù)態(tài)度方面存在的問題

門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。

護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動報告一些護(hù)理不良事件。

3.藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。

(三).干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強，需進(jìn)一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二.整改措施

1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導(dǎo)保障機制醫(yī)療安全隱患整改自查報告默認(rèn)。

組長王剛?cè)尕?fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。

成員利政府負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

汪小意負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)行嚴(yán)格整改并上報院辦。

張麗麗負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改

2.強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生

(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

(2)建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。