第一篇：豐順縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審實(shí)施方案

豐順縣人民醫(yī)院

“二級甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)計委綜合醫(yī)院等級評審工作和梅州市新一輪的二級綜合醫(yī)院等級評審工作的統(tǒng)一部署，啟動我院二級綜合醫(yī)院等級復(fù)審工作，在2016年底前，確保我院二級綜合醫(yī)院等級復(fù)審各項工作全面達(dá)標(biāo)，為了明確責(zé)任，確保醫(yī)院復(fù)審工作順利進(jìn)行，特制訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，以醫(yī)院能力建設(shè)，進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）按照二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平達(dá)到本區(qū)域先進(jìn)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化。

（二）2016年12月底以前通過梅州市衛(wèi)計局評審專家組對醫(yī)院二級甲等綜合醫(yī)院的復(fù)審。

三、成立組織機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：李鐵鋒

副組長：高清琴、黃詩軍、黎劍泉、朱少慧、陳紅蓮、饒袖珍

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組成員分工

根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》，第一章：醫(yī)院功能任務(wù)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為院長李鐵鋒；第二章：醫(yī)院服務(wù)，為黨委副書記高清琴；第三章：患者安全，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長黃詩軍、陳紅蓮；第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長黃詩軍；第五章:護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長陳紅蓮;第六章:醫(yī)院管理：責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為院長李鐵鋒、高清琴、黃詩軍、黎劍泉、朱少慧、陳紅蓮、饒袖珍；第七章，日常統(tǒng)計學(xué)評價，責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)為副院長朱少慧、黎劍泉。

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)下設(shè)辦公室：評審辦公室 辦公室主任：黃詩軍（兼）副主任： 朱春玲（常務(wù)）、張漢才

成 員：鄭兩金、何美花、劉 靜、鄭麗娟、田向豐、詹偉忠、蔡禮敦、陳飛鵬、劉正生、劉鳳英、李國輝、劉海婕、張昌賢、徐春生、黃莫偉、陳 萍、李秋妍、羅海金、歐陽平、黃曉霞、陳瓊英、朱舒寧、羅澤龍、張宇璞 廖春華、饒袖珍、徐冠雄、張素玲、黃志雄、羅志良、蔡運(yùn)林、陳 臻、羅浩波、鄭小玲、黃瑞蓮、許發(fā)甜、彭濟(jì)河、唐永生、陳薈仿、李輝麗、黃銀招、曾建勛、劉換光。

四）成立評審工作統(tǒng)籌小組

根據(jù)梅州市等級醫(yī)院評審各專業(yè)組任務(wù)分工，我院將檢查內(nèi)容分為9個專業(yè)組：（成員由各組組長、副組長確定，并報等級評審辦公室備案。）

1．財務(wù)物價組 組 長：田向豐 副組長：蔡禮敦、陳萍

2．后勤保障組（設(shè)備、基建、總務(wù)、門衛(wèi)、司機(jī)、外包公司等）

組 長：詹偉忠 副組長：徐春生 3．信息管理組 組 長：陳飛鵬

副組長：陳瓊英、朱舒寧 4．藥學(xué)專業(yè)組 組 長：陳薈仿

副組長：李輝麗、羅曉紅 5．院感專業(yè)組 組 長：劉 靜 副組長：劉鳳英

6．醫(yī)技專業(yè)組（含檢驗、影像、病理、營養(yǎng)、超聲科、血庫等）

組 長：張漢才 副組長：劉正生 7．護(hù)理專業(yè)組 組 長：何美花 副組長：李秋妍 8．醫(yī)療專業(yè)組 組 長：張漢才 副組長：陳飛鵬

9．管理組（含黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)療、紀(jì)檢、科教、人事、工會等）

組 長：鄭麗娟

副組長：李國輝、劉海婕、張昌賢

四、工作職責(zé)與流程

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院評審工作的領(lǐng)導(dǎo)和整體工作安排。2．根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)分工，督導(dǎo)各部門及時完成相關(guān)工作。

3．分管領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院復(fù)審工作的具體領(lǐng)導(dǎo)人，全面負(fù)責(zé) 復(fù)審工作的日常管理和督導(dǎo)，定期組織評審工作協(xié)調(diào)會，解決評審工作存在的問題，并熟知自身負(fù)責(zé)的章節(jié)內(nèi)容。

（二）評審辦公室工作職責(zé)

1．在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，負(fù)責(zé)評審工作的具體實(shí)施。

2．負(fù)責(zé)落實(shí)工作實(shí)施方案，督導(dǎo)、審核、落實(shí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各條款達(dá)標(biāo)并對評審工作的開展進(jìn)行考核。

3．負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查各個職能部門實(shí)際開展工作情況，抽查臨床科室實(shí)際工作情況，并總結(jié)反饋、落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。

4．負(fù)責(zé)組織申報及迎評工作。

（三）評審統(tǒng)籌小組職責(zé)

各統(tǒng)籌組負(fù)責(zé)牽頭歸整全部專業(yè)資料，相關(guān)部門根據(jù)任務(wù)分解表，做好資料的整理及各項配合工作，所有資料一式三份，部門、科室留存一份備查，報評審辦公室一份備案。

五、階段性工作安排

（一）第一階段（2016年7月1日—7月31）（1）院領(lǐng)導(dǎo)與各部門、科室簽訂評審工作責(zé)任狀；（2）對全院進(jìn)行評審知識培訓(xùn)；（3）全院下發(fā)應(yīng)知應(yīng)會相關(guān)內(nèi)容；

（4）各部門、科室對所有條款進(jìn)行第一次摸底自評。

（二）第二階段（2016年8月1日—8月31日）（1）根據(jù)摸底情況完善各條款內(nèi)容，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（2）完成第二輪自評工作；

（3）根據(jù)第二輪自評結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（4）請相關(guān)專家對我院評審工作進(jìn)行指導(dǎo)。

（三）第三階段（2016年9月1日—9月30日）（1）請縣衛(wèi)計局專家對我院評審工作進(jìn)行指導(dǎo)；（2）根據(jù)衛(wèi)計局專家檢查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

（四）第四階段（2016年10月1日-11月30日）（1）向梅州市衛(wèi)計委遞交等級醫(yī)院評審申請；（2）迎接梅州市專家對我院進(jìn)行預(yù)評審；（3）根據(jù)預(yù)評結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

（五）第五階段（2016年12月1日-12月30日）（1）評審辦準(zhǔn)備好評審所需的全部資料；（2）迎接梅州市專家對我院進(jìn)行正式評審。

六、工作要求和措施

（一）各部門和全院職工要高度認(rèn)識復(fù)審工作的重要性。評審辦公室要根據(jù)《二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況將任務(wù)分解，并落實(shí)到責(zé)任人。

（二）評審工作分階段推進(jìn)，評審辦公室以“工作任務(wù)書”“持續(xù)改進(jìn)”清單形式下發(fā)工作內(nèi)容，并對下發(fā)的條款任務(wù)及整改情況進(jìn)行審核。

（三）評審辦公室按階段組織醫(yī)院自評，根據(jù)督查專家 組意見，針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見。

（四）各科室、部門根據(jù)評審辦公室檢查反饋結(jié)果及整改意見認(rèn)真整改，及時上交整改后所有材料。

（五）各統(tǒng)籌小組和職能部門負(fù)責(zé)人對提交的文檔資料，根據(jù)評審辦公室分解的任務(wù)，對復(fù)審資料進(jìn)行審核，并簽字確認(rèn)。

七、評審工作考核辦法

（一）評審工作納入醫(yī)院考核。

（二）責(zé)任人（統(tǒng)籌小組負(fù)責(zé)人、職能部門主任、臨床科室科主任、護(hù)士長）未及時提交文檔資料及未按時提交整改后合格文檔資料每次扣3分。

（三）凡屬多部門協(xié)助完成的條款，各職能部門主任、臨床科室科主任、護(hù)士長未及時提交文檔資料及未按時提交整改后合格文檔資料每次每次扣3分。

（四）未按管理部門要求落實(shí)或執(zhí)行各項考核標(biāo)準(zhǔn)的部門、科室主任及護(hù)士長每次扣3分。

（五）所交資料不符合評審標(biāo)準(zhǔn)，并且不及時整改，每次扣3分。

（六）按照《標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》分工，院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)相應(yīng)連帶責(zé)任，如果主管的部門或章節(jié)未按要求完成條款資料，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)3分，（七）本考核辦法與年終科室、個人各類評先評優(yōu)掛鉤。

豐順縣人民醫(yī)院 0一六年二十日

二

第二篇：人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報材料

縣人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：今天，市“二級甲等”醫(yī)院復(fù)審專家組蒞臨我院，對我院“二級甲等”醫(yī)院工作進(jìn)行考核復(fù)評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家表示衷心的感謝！我院于1996年9月被省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)認(rèn)定為二級甲等醫(yī)院，經(jīng)過三個周期的復(fù)審，我院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院管理有了較大的提升。2012年10月以來，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的通知要求，我院嚴(yán)格對照衛(wèi)生部制定的《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)院的整體工作認(rèn)真進(jìn)行了自查，并對存在的問題進(jìn)行了整改。下面我就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來，特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、醫(yī)院基本情況——發(fā)展概況。**縣人民醫(yī)院始建于1936年，初稱**縣衛(wèi)生院，后4移院址，5次更名，于1957年改建為**縣人民醫(yī)院，1981年遷設(shè)今址，全院占地面積45678平方米。經(jīng)過70余年的建設(shè)及歷屆領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的不懈努力，醫(yī)院發(fā)展取得了巨大成績。特別是近十年來，醫(yī)院軟、硬件建設(shè)得到了空前的發(fā)展，先后建成了門診、住院部、新住院部醫(yī)技綜合大樓等醫(yī)療業(yè)務(wù)用房，面積平方米?，F(xiàn)已成為縣境內(nèi)唯一一所集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研為一體的綜合性二甲級醫(yī)等醫(yī)院。

第三篇：二甲復(fù)審實(shí)施方案

2013年內(nèi)三科

“二甲”護(hù)理復(fù)審工作實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復(fù)審》實(shí)施方案以及護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)療護(hù)理安全，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求，結(jié)合我科護(hù)理工作的重點(diǎn)和要求，特制定內(nèi)三科護(hù)理“二甲”復(fù)審工作實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照衛(wèi)生部《二級醫(yī)院綜合評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好各項護(hù)理工作，促進(jìn)科室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理安全，提高技術(shù)水平，提高病人及社會滿意度，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級復(fù)審工作，進(jìn)一步完善科室護(hù)理管理長效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復(fù)審護(hù)理小組，明確復(fù)審中的護(hù)理工作任務(wù)，確保我科各項護(hù)理復(fù)審工作落到實(shí)處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內(nèi)容

1、根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)理部2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實(shí)病人安全目標(biāo)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。使本科護(hù)理人員認(rèn)識到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評審對象，增強(qiáng)自覺性，從而為二甲復(fù)審奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2、按醫(yī)院及護(hù)理部的要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本科室護(hù)理的各類指標(biāo)。組長及副組長首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)。同時，組織科室人員進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況必要時采取走出去或邀請護(hù)理部負(fù)責(zé)人來科進(jìn)行講解，幫助大家理清思路，找準(zhǔn)問題，明確重點(diǎn)和方向，做好各項準(zhǔn)備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中要求逐條梳理認(rèn)真理解，組長切實(shí)肩負(fù)起護(hù)理組工作“第一責(zé)任人”職責(zé)，限時組織實(shí)施，確?？剖矣杏媱?、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進(jìn)科室二甲復(fù)審工作。

四、實(shí)施步驟

（一）4月26日 成立二甲護(hù)理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部《2013年二甲復(fù)審工作實(shí)施方案》和《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護(hù)理部；召開科室護(hù)士會議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會及專題講座上反復(fù)學(xué)習(xí)二甲復(fù)審相關(guān)內(nèi)容，完善護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各項護(hù)理工作計劃及實(shí)施方案，完善我科各項護(hù)理管理制度，修訂我科常見各種護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范流程與護(hù)理服務(wù)規(guī)范。

（四）全面實(shí)施階段

5月15日—30日進(jìn)行復(fù)查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護(hù)理實(shí)施方案。并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求及自查結(jié)果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準(zhǔn)備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細(xì)作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部督導(dǎo)檢查。7月—10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對復(fù)評檢查中存在的問題進(jìn)行整改，認(rèn)真總結(jié)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效預(yù)警、反饋、處理機(jī)制。

（七）科室護(hù)理小組職責(zé)

1.組長職責(zé)：負(fù)責(zé)制定二甲護(hù)理復(fù)審實(shí)施方案；制定和完善各項護(hù)理工作計劃及護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實(shí)施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報告等。

2.副組長職責(zé)：負(fù)責(zé)制定和完善各項護(hù)理工作計劃及護(hù)理規(guī)章制度、危重癥患者護(hù)理常規(guī)和搶救流程等，并組織實(shí)施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊及召開病人工休會；協(xié)助組長開展護(hù)理管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等工作。

3.組員職責(zé)： 負(fù)責(zé)督察在職護(hù)理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護(hù)士及護(hù)生的培訓(xùn)考核工作，并按計劃落實(shí)及記錄； 負(fù)責(zé)督察指導(dǎo)病區(qū)護(hù)理人員落實(shí)各項護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護(hù)理安全管理； 負(fù)責(zé)制定和完善康復(fù)護(hù)理組的工作計劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，并組織落實(shí)及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復(fù)審工作。

內(nèi)三科二甲復(fù)審護(hù)理小組

二○一三年五月十七日

第四篇：13二甲復(fù)審實(shí)施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

復(fù)審工作實(shí)施方案

各科室：

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價。我院在2006年創(chuàng)建了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)《國家中醫(yī)管理局關(guān)于做好2012二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復(fù)審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)

涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），切實(shí)做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級復(fù)審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

組 長： 副組長：

成 員：----------------------------

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：----

副主任：------------

成 員：全院各科室、各部門主任

辦公室負(fù)責(zé)等級復(fù)審具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)審達(dá)標(biāo)所需的各種報表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導(dǎo)工作組

1、管理組 組 長：----

2、醫(yī)療組 組 長：-----

3、醫(yī)技組

組 長：-----

4、護(hù)理組 組 長：----

5、院感組

組 長：-----

6、文化建設(shè)組

組 長：-----

督導(dǎo)工作組根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實(shí)施、自查整改、自評復(fù)審工作。

（四）成立各科室的等級復(fù)審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復(fù)審工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的復(fù)審。

2、通過復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平得到強(qiáng)有力提升。

3、以復(fù)審迎檢為契機(jī)，進(jìn)一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實(shí)推進(jìn)。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段 1、7月4日下午召開全院動員大會，宣講“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案，明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營造評審達(dá)標(biāo)全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導(dǎo)組按照實(shí)施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實(shí)措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會評審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。

3、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進(jìn)度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。

2、各工作督導(dǎo)組、各科室對照等級評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查評分，得分情況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

3、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。

五、考核落實(shí)

（一）評審工作資料，嚴(yán)格以國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）為準(zhǔn)。各科室要將規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責(zé)任人，凡對評審工作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒查及責(zé)任追究。

（三）評審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。同時根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)中的分值測算出相應(yīng)金額發(fā)放至相應(yīng)科室和個人。

二〇一二年七月七日

報 ： 市衛(wèi)生局

抄送： 院長辦公會成員

第五篇：13二甲復(fù)審實(shí)施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

復(fù)審工作實(shí)施方案

各科室：

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療

質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行的綜合評價。我院在2006年創(chuàng)建了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理，各項工作取得了長足進(jìn)展。根據(jù)《國家中醫(yī)管理局關(guān)于做好2012二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復(fù)審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團(tuán)結(jié)一心，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)

涵建設(shè)，增強(qiáng)綜合實(shí)力，把各項工作做嚴(yán)、做細(xì)、做實(shí)。

現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審

標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），切實(shí)做好各項工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社

會公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制，提

升醫(yī)院整體實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級復(fù)審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)

單位的請示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。

組長：

副組長：

成員：----------------------------

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主任：----

副主任：------------

成員：全院各科室、各部門主任

辦公室負(fù)責(zé)等級復(fù)審具體工作，制定全院實(shí)施方案、各

階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復(fù)

審達(dá)標(biāo)所需的各種報表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導(dǎo)工作組

1、管理組組 長：----

2、醫(yī)療組組 長：-----

3、醫(yī)技組組 長：-----

4、護(hù)理組組 長：----

5、院感組組 長：-----

6、文化建設(shè)組組 長：----

督導(dǎo)工作組根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實(shí)施方案、各階段工

作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織實(shí)

施、自查整改、自評復(fù)審工作。

（四）成立各科室的等級復(fù)審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復(fù)

審工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)計劃、醫(yī)院階段性

工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

三、目標(biāo)任務(wù)

1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)

院的復(fù)審。

2、通過復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長效機(jī)

制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實(shí)力和技

術(shù)水平得到強(qiáng)有力提升。

3、以復(fù)審迎檢為契機(jī)，進(jìn)一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”

“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)

院”活動等工作扎實(shí)推進(jìn)。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段1、7月4日下午召開全院動員大會，宣講“二甲”醫(yī)院

評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實(shí)施方案，明確

各階段的工作安排和工作要求，成立評審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書面形式責(zé)任到人，營造

評審達(dá)標(biāo)全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導(dǎo)組按照實(shí)施方案制定評審工作計劃、具

體工作安排及落實(shí)措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會評審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。

3、評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)

組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工

作進(jìn)度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對照評審標(biāo)準(zhǔn)，逐項

分析，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計劃與具體措施。科室

有條件能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)

院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門都

無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。

2、各工作督導(dǎo)組、各科室對照等級評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自

查評分，得分情況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公

室。并根據(jù)自查評分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

3、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導(dǎo)

小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評分表及相關(guān)材

料，此項工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制

定接待方案。

五、考核落實(shí)

（一）評審工作資料，嚴(yán)格以國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二

級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）為準(zhǔn)。各科室要將

規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收

集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組

辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責(zé)任人，凡對評審工

作不重視、工作無進(jìn)展、未認(rèn)真按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資

料準(zhǔn)備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒

查及責(zé)任追究。

（三）評審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突

出貢獻(xiàn)、具有無私奉獻(xiàn)精神和大局意識的集體和個人予以全

院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。同時

根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)中的分值測算出相應(yīng)金額發(fā)放至相應(yīng)科室和

個人。

二〇一二年七月七日

報 ：市衛(wèi)生局

抄送：院長辦公會成員