第一篇：二甲復審實施方案及任務(wù)部署

廣德縣人民醫(yī)院2012年二級甲等醫(yī)院

復審工作實施方案及任務(wù)部署

尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導，同志們，下午好！

我們知道，醫(yī)院評審是衛(wèi)生部對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)院服務(wù)、技術(shù)水平、人才隊伍、教學科研、文化建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在1996年創(chuàng)建了二級甲等醫(yī)院，這里在座的1996年以前進院的職工們對那時的“二甲”創(chuàng)建應(yīng)該都還記憶猶新，也是加班加點?。『懿蝗菀椎?！確實凝聚了一代廣醫(yī)人的血汗和智慧，2004年又順利通過二甲復審，那次倒還比較輕松通過。

近年來，以徐明亮院長為首的院領(lǐng)導班子加強科學管理，全體職工奮發(fā)圖強，使得醫(yī)院各項工作取得了長足進展。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)通知，將在10至11月對我院進行“二甲”復審，這次復審不同于以往的評審，不是說你開展了什么，有了什么制度就得分通過了，而是應(yīng)用在此基礎(chǔ)上的監(jiān)管，落實、然后達到質(zhì)量和安全持續(xù)改進的PDCA模式評審，任務(wù)重，時間緊，近半個月以來，我院職能部門以及大部分科室加班加點，已經(jīng)做了很多工作，今天在這里召開全院職工動員大會，標志著從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴

格按照國家衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi)涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案及任務(wù)部署。

一、總的指導思想

為全面推進深化縣級醫(yī)院改革，促進我院加強自身建設(shè)和管理持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、更好地履行社會職責和義務(wù)、提高我院整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求我院將嚴格按照《二級綜合醫(yī)院評審標準2012年版》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2012]2號的細則，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、患者安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性的明顯進步，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、強有力的組織領(lǐng)導機構(gòu)

（一）成立領(lǐng)導小組。領(lǐng)導機構(gòu)全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運行工作。

組 長：徐明亮

副組長：高建軍，伍強利，趙長喜

（二）領(lǐng)導小組下設(shè)“創(chuàng)建辦”。

主 任：趙長喜

成 員：張發(fā)來、汪明義、劉娟、何月、曾愛民、李莉、張文

“七人小組”創(chuàng)建辦由醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、藥械科、院感科、院辦室主要負責人組成，負責我院“二甲”復審具體工作，收集、整理、匯總、分析各類資料信息，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，后期將檢查、督導醫(yī)院等級評審工作的具體實施情況，對照二級綜合醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

（三）各科室成立等級復審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成相關(guān)資料準備、醫(yī)院階段性工作安排以及相關(guān)工作的持續(xù)質(zhì)量改進。

三、明確的目標任務(wù)

1、全力以赴，一定要順利通過“二甲”復審。

2、通過二甲復審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強有力提升。

3、以評促建、以評促改、以評促管、評建結(jié)合，進一步把 “三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員及啟動階段

1、今天下午召開全院職工動員大會，標志著我院二甲復審工作正式啟動，等會徐院長將全面講解“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，必要性和任務(wù)的緊迫性。在院委會和院總支的領(lǐng)導下，創(chuàng)建辦“七人小組”要按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會評審達標的重要性，各科室也要適時召開會議，上傳下達，做好有力宣傳并研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。

（二）落實各項工作階段 1、9月中旬，各工作督導組、創(chuàng)建辦、各科室及其它相關(guān)部門仔細對照評審標準，逐項分析，收集整理完善相關(guān)軟件資料，包括各項工作制度、應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)知應(yīng)會手冊，該登記的登記，該背誦的背育，該做的要會做，該上墻的要上墻，各科室要整理好所有下發(fā)的資料、文件，歸類成冊，放入不同的資料盒，使之一目了然。千萬不要以為二甲復審就是職能部門和科主任護士長的事，實際上是全院每個職工的事情，你們很快就知道會有干不完的事，比如說臨床科室，僅病歷這一項，就夠你們忙的，C項標準條款要求每周上交一次病歷，還有后面的各項登記本、病歷討論、背誦手冊、三基考試，不加班可能不行。2、9月下旬，各職能部門督導組、各科室將開始對照等級評審標準，進行逐條自查，也就是PDCA的D（do）和C（Check）階段，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改，再修定計劃，再檢查，再整改，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導小組、創(chuàng)建辦要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。

五、全院考核

（一）各科室主任是復審工作第一責任人，凡對復審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。

（三）復審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。

二〇一二年九月十二日

第二篇：二甲復審實施方案

2013年內(nèi)三科

“二甲”護理復審工作實施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復審》實施方案以及護理部下發(fā)的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進護理質(zhì)量，改善護理服務(wù)，保證醫(yī)療護理安全，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護理服務(wù)要求，結(jié)合我科護理工作的重點和要求，特制定內(nèi)三科護理“二甲”復審工作實施方案如下。

一、指導思想

認真按照衛(wèi)生部《二級醫(yī)院綜合評審標準（2012年版）》的標準，切實做好各項護理工作，促進科室護理管理、護理質(zhì)量、護理服務(wù)、醫(yī)療護理安全，提高技術(shù)水平，提高病人及社會滿意度，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級復審工作，進一步完善科室護理管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復審護理小組，明確復審中的護理工作任務(wù)，確保我科各項護理復審工作落到實處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內(nèi)容

1、根據(jù)護理部下發(fā)的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實病人安全目標，加強人員培訓，加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。使本科護理人員認識到二甲復審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎(chǔ)。

2、按醫(yī)院及護理部的要求，認真組織學習《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中有關(guān)本科室護理的各類指標。組長及副組長首先深刻學習和領(lǐng)會標準，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學習、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據(jù)具體情況必要時采取走出去或邀請護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組長切實肩負起護理組工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確?？剖矣杏媱潯⒂胁襟E的按期完成任務(wù)，整體推進科室二甲復審工作。

四、實施步驟

（一）4月26日 成立二甲護理復審小組，組織學習醫(yī)院護理部《2013年二甲復審工作實施方案》和《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》，分解任務(wù)，落實責任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護理部；召開科室護士會議，組織學習或?qū)ｎ}講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會及專題講座上反復學習二甲復審相關(guān)內(nèi)容，完善護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進各項護理工作計劃及實施方案，完善我科各項護理管理制度，修訂我科常見各種護理技術(shù)操作規(guī)范流程與護理服務(wù)規(guī)范。

（四）全面實施階段

5月15日—30日進行復查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護理實施方案。并根據(jù)評審標準要求及自查結(jié)果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領(lǐng)導及護理部督導檢查。7月—10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫(yī)院”復審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對復評檢查中存在的問題進行整改，認真總結(jié)。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效預(yù)警、反饋、處理機制。

（七）科室護理小組職責

1.組長職責：負責制定二甲護理復審實施方案；制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報告等。

2.副組長職責：負責制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、危重癥患者護理常規(guī)和搶救流程等，并組織實施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊及召開病人工休會；協(xié)助組長開展護理管理及持續(xù)質(zhì)量改進等工作。

3.組員職責： 負責督察在職護理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護士及護生的培訓考核工作，并按計劃落實及記錄； 負責督察指導病區(qū)護理人員落實各項護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護理安全管理； 負責制定和完善康復護理組的工作計劃及考核標準，并組織落實及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復審工作。

內(nèi)三科二甲復審護理小組

二○一三年五月十七日

第三篇：13二甲復審實施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

復審工作實施方案

各科室：

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在2006年創(chuàng)建了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)《國家中醫(yī)管理局關(guān)于做好2012二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴格按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi)

涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

認真按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。

組 長： 副組長：

成 員：----------------------------

（二）領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。主 任：----

副主任：------------

成 員：全院各科室、各部門主任

辦公室負責等級復審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核復審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導工作組

1、管理組 組 長：----

2、醫(yī)療組 組 長：-----

3、醫(yī)技組

組 長：-----

4、護理組 組 長：----

5、院感組

組 長：-----

6、文化建設(shè)組

組 長：-----

督導工作組根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、自評復審工作。

（四）成立各科室的等級復審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的復審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。

三、目標任務(wù)

1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的復審。

2、通過復審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平得到強有力提升。

3、以復審迎檢為契機，進一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段 1、7月4日下午召開全院動員大會，宣講“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案，明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會評審達標的重要性，增強信心。

3、評審工作領(lǐng)導小組、領(lǐng)導小組辦公室、各工作督導組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工作進度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導組、各科室要反復對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施?？剖矣袟l件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導。各科室、各部門都無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。

2、各工作督導組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，得分情況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導小組辦公室。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。

3、領(lǐng)導小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評分表及相關(guān)材料，此項工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。

五、考核落實

（一）評審工作資料，嚴格以國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版）為準。各科室要將規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責任人，凡對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。

（三）評審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。同時根據(jù)評審標準中的分值測算出相應(yīng)金額發(fā)放至相應(yīng)科室和個人。

二〇一二年七月七日

報 ： 市衛(wèi)生局

抄送： 院長辦公會成員

第四篇：13二甲復審實施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

復審工作實施方案

各科室：

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療

質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教學科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在2006年創(chuàng)建了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)《國家中醫(yī)管理局關(guān)于做好2012二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結(jié)一心，嚴格按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，促進內(nèi)

涵建設(shè)，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。

現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

認真按照國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審

標準》（2012年版），切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社

會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提

升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領(lǐng)導小組。領(lǐng)導小組全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關(guān)

單位的請示協(xié)調(diào)運作工作。

組長：

副組長：

成員：----------------------------

（二）領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，地點設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主任：----

副主任：------------

成員：全院各科室、各部門主任

辦公室負責等級復審具體工作，制定全院實施方案、各

階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核復審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復

審達標所需的各種報表和其他相關(guān)資料。

（三）成立督導工作組

1、管理組組 長：----

2、醫(yī)療組組 長：-----

3、醫(yī)技組組 長：-----

4、護理組組 長：----

5、院感組組 長：-----

6、文化建設(shè)組組 長：----

督導工作組根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工

作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實

施、自查整改、自評復審工作。

（四）成立各科室的等級復審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復

審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的復審達標計劃、醫(yī)院階段性

工作安排及相關(guān)資料準備工作。

三、目標任務(wù)

1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)

院的復審。

2、通過復審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機

制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技

術(shù)水平得到強有力提升。

3、以復審迎檢為契機，進一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”

“三好一滿意”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)

院”活動等工作扎實推進。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段1、7月4日下午召開全院動員大會，宣講“二甲”醫(yī)院

評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案，明確

各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造

評審達標全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導組按照實施方案制定評審工作計劃、具

體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會評審達標的重要性，增強信心。

3、評審工作領(lǐng)導小組、領(lǐng)導小組辦公室、各工作督導

組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結(jié)分析工

作進度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導組、各科室要反復對照評審標準，逐項

分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施?？剖?/p>

有條件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)

院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領(lǐng)導。各科室、各部門都

無權(quán)放棄任何一個評審項目的分值。

2、各工作督導組、各科室對照等級評審標準，進行自

查評分，得分情況及分析于9月20日前交至領(lǐng)導小組辦公

室。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。

3、領(lǐng)導小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領(lǐng)導

小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評分表及相關(guān)材

料，此項工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領(lǐng)導小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制

定接待方案。

五、考核落實

（一）評審工作資料，嚴格以國家中醫(yī)管理局關(guān)于《二

級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版）為準。各科室要將

規(guī)定時間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收

集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領(lǐng)導小組

辦公室協(xié)調(diào)辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責任人，凡對評審工

作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資

料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒

查及責任追究。

（三）評審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突

出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全

院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。同時

根據(jù)評審標準中的分值測算出相應(yīng)金額發(fā)放至相應(yīng)科室和

個人。

二〇一二年七月七日

報 ：市衛(wèi)生局

抄送：院長辦公會成員

第五篇：急診科二甲復審實施方案和步驟

急診科二甲復審實施方案和步驟

一、實施方案

（一）成立急診科二甲復審工作小組，明確復審中的工作任務(wù)，確保我科各項復審工作落到實處。

（二）在每周的科室例會上都進行二甲復審內(nèi)容學習，每月進行一次專題學習，使本科工作人員認識到二甲復審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎(chǔ)。

（三）按醫(yī)院要求，認真組織學習《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中有關(guān)本科室的各類指標?？浦魅渭岸讖蛯徯〗M成員首先深刻學習和領(lǐng)會標準，吃透精神，隨后組織科室醫(yī)護人員逐條學習、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請院達標辦和醫(yī)務(wù)科負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

（四）按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，科主任切實肩負起急診科工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確?？剖矣杏媱潯⒂胁襟E的按期完成任務(wù)，整體推進科室二甲復審工作。

二、實施步驟

（一）3月26日

成立二甲復審小組，組織學習醫(yī)院《迎接二級甲等醫(yī)院復審工作實施方案》和《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準》，分解任務(wù)，落實責任。***任組長、***任副組長、組員為：***、***、***、***、***。（職責分工詳見附表）

（二）3月27日~3月31日

根據(jù)評審標準要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標。

（三）4月1日-4月9日

召開科室會議，組織學習或?qū)ｎ}講座，力爭達到人人掌握標準。

（四）4月10日~4月30日為全面規(guī)范階段

1、完善醫(yī)療管理與質(zhì)量持續(xù)改進各項醫(yī)療工作計劃及實施方案，2、完善急診科各項醫(yī)療管理制度。

3、修訂急診科常見各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范流程與醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。

（五）5月1日~5月31日為全面實施階段

1、按照制度與規(guī)范要求，全面開展二甲復審準備

2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、及時定期給科主任匯報，科主任加強督導檢查。

（六）6月1日~6月30日為自查階段

1、科室二甲復審小組人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現(xiàn)的問題，及時上報科主任。

3、出現(xiàn)的問題及時整改，并做好記錄。

（七）7月1日~8月331日為整改提高階段 針對自查存在問題進行整改，同時接受醫(yī)院二甲復審辦公室的大檢查及評分，并根據(jù)初評結(jié)果再進行整改，制定出符合標準要求長效機制。

（八）9月1日~12月31日迎接復審階段

認真總結(jié)科室開展迎接二甲復審工作情況總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復審工作。

2014年3月24日