第一篇：二甲復(fù)審責任書

Xxx人民醫(yī)院

二甲復(fù)審目標責任書

根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準(2012年版)實施細則》要求及我院工作安排，醫(yī)院二甲等級復(fù)審（以下簡稱復(fù)審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項工作列為重點提上工作日程。為確保醫(yī)院順利通過復(fù)審驗收，特制訂本目標責任書，具體內(nèi)容如下：

一、目標任務(wù)

2014年度內(nèi)完成二甲復(fù)審準備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復(fù)審工作小組，科室主任和護士長分別是醫(yī)療和護理的第一負責人，盡全力保證本科室順利通過復(fù)審工作。醫(yī)院其他科室（如職能、醫(yī)技、門診等）負責人為本科室復(fù)審工作小組組長，保證本科室順利通過復(fù)審工作。

2、各科室要認真組織學(xué)習(xí)河北省《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，逐條對比，凡涉及本科室的條款，應(yīng)按《評審標準》相應(yīng)類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評審支撐材料準備工作。

3、科室要認真執(zhí)行、落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度。

4、針對醫(yī)務(wù)管理涉及考核內(nèi)容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術(shù)期、醫(yī)療投訴、不良事件、病案質(zhì)量管理等重點工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；患者安全目標的管理；入、出院（轉(zhuǎn)科）管理等重點環(huán)節(jié)。

7、采取列清單、個案追蹤法模擬檢查，注重醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作。

8、要針對醫(yī)院管理工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，對照評審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，花大力氣、下大決心，堅決整改到位。

9、各職能科室要對自己管理的科室進行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達到持續(xù)改進的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅決服從復(fù)審辦公室工作安排，及時如期、按質(zhì)按量完成復(fù)審辦公室布置的各項具體工作任務(wù)。

三、問責

1、每次督察出來的問題要限期整改，對多次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位的要對責任人實施勸離等措施。

2、對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，對科室負責人誡勉談話。

3、對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先。

4、對復(fù)審工作持相反態(tài)度的科室或個人，工作不力，重視不夠，時間觀念不強造成影響全院此項工作進度及嚴重后果者，給予全院通報批評，科主任、護士長實行一票否決并追究責任。

5、在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優(yōu)、評先資格。

四、獎勵政策

在此項工作成績突出的科室和個人，給予一定的物質(zhì)獎勵及政策獎勵。

院

長：

目標責任科室科主任：

目標責任人護士：

日期：

日期：

第二篇：二甲復(fù)審工作責任書

大名縣婦幼保健院

二甲復(fù)審工作推進獎勵機制

為確保二甲復(fù)審順利通過，根據(jù)《2016年評審標準實施細則》所分的五章內(nèi)容分別選出一個章節(jié)帶頭人，各位主管做好幫助協(xié)調(diào)并監(jiān)督執(zhí)行工作。自2017年10月20日—11月30日，要動員全院職工一切的力量投入到二甲復(fù)審工作中。具體安排如下：

一、章節(jié)帶頭人名單 第一章

魏艷麗

第二章 未艷英 賈麗明

第三章 肖 華 郭金順 齊書玲 金培培 第四章 李明虎 第五章 宋亞龍

二、工作要求

1、服從二甲辦的工作任務(wù)安排，必須按質(zhì)按量完成工作，沒有及時完成工作的將不得離開婦幼院。

2、帶頭人要根據(jù)負責的章節(jié)內(nèi)容分配到具體人員，并督導(dǎo)完成，解決不了的問題及時反應(yīng)給主管院長幫助協(xié)調(diào)解決。

三、獎勵機制

每一小條款利用二甲軟件上傳資料通過審核后給予承辦人20分的獎勵。

章節(jié)帶頭人簽字： 第一章 第二章

第三章

第四章

第五章 主管院長簽字：

院長審批意見： 年 月 日

第三篇：福泉市中醫(yī)院二甲復(fù)審目標責任書

福泉市中醫(yī)醫(yī)院 “二甲”復(fù)審目標責任書

為全面推動“二甲”復(fù)審活動，使全院干部職工統(tǒng)一思想、提高認識、增強責任心，切實將復(fù)審工作做實、做細、做好，確保復(fù)審工作的順利進行，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2018年版）》、《二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準（2018年版）》和《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）》，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本目標責任書如下：

一、目標任務(wù)

全面通過上級部門“二甲”復(fù)審。

二、工作要求

1.堅持落實“誰主管，誰負責”的工作責任制。各分管院長分別負責所屬牽頭科室、主辦科室及專業(yè)組的“復(fù)審”工作，同時負責本組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作。所有的成員對布置的任務(wù)不得推諉扯皮。

2.各職能部門按照復(fù)審辦公室劃分的責任分工，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）》，逐條對照，吃透評審標準，明確自身職責，做好自己專業(yè)組的復(fù)審工作，同時負責督導(dǎo)檢查、指導(dǎo)臨床科室的復(fù)審工作。

3.各科室成立自己的復(fù)審小組，科主任、護士長是復(fù)審工作的第一責任人。要對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2018年版）》，將任務(wù)分解落實到人，同時進行自查自評，逐條逐項整改。按醫(yī)院或復(fù)審辦的要求，及時總結(jié)科室復(fù)審工作進展情況，并以書面的形式上報復(fù)審辦。4.全院各職能部門、臨床科室、醫(yī)技科室在統(tǒng)一部署下，認真、細致、不折不扣地完成自己范圍內(nèi)任務(wù)，對于相互交叉的內(nèi)容，積極主動地配合相關(guān)科室（部門）完成，做到有計劃、有步驟地完成復(fù)審工作的階段性任務(wù)。5.復(fù)審辦要定期召開工作會議，聽取各職能部門、科室匯報，進行階段性總結(jié)，擬出反饋、整改意見。針對情況，調(diào)整和安排下步工作。各相關(guān)科室、專業(yè)小組成員無條件的準時參加會議，接受部署的任務(wù)，及時反饋進度，探討改進措施，確保復(fù)審工作按計劃進行。

6.復(fù)審工作開展情況、進展情況、完成情況納入醫(yī)院對科室考核，并與績效發(fā)放掛鉤，三、獎懲

1.對無故不參加會議，未按照要求報送相關(guān)材料的科室和責任人，視其情況，給予通報批評和核減科室當月績效補助的3%-5%。

2.對于查找指出的問題，醫(yī)院下達整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改，時間觀念不強，造成影響全院工作進度的，給予通報批評和核減科室當月績效補助的5%-10%。2.對屢次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位三次以上者要對責任人進行誡勉談話，視其情況核減當月科室績效補助的10%-20%。

4.對于在復(fù)審過程中做出突出貢獻，成績突出的科室和個人，給予一定的物質(zhì)及政策獎勵。

本目標責任書一式兩份，責任科室和復(fù)審辦各保存一份。

院 長（簽字）： 科室負責人（簽字）： 2018年 月 日 2018年 月 日

福泉市中醫(yī)醫(yī)院 2018年 月 日

第四篇：二甲復(fù)審發(fā)言

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫(yī)院二甲復(fù)審迎評誓師大會”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫(yī)技科室作誓師發(fā)言。

今天這次會議的召開，標志著我們醫(yī)院二甲復(fù)審工作已進入沖刺階段。根據(jù)這次大會的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標準，高境界地順利完成這次二甲復(fù)審工作。復(fù)審工作它既是一項龐雜的系統(tǒng)工程，也是對我們醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療服務(wù)水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復(fù)審的結(jié)果將直接影響到我們醫(yī)院的社會聲譽，社會形象，并直接影響到今后醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)和發(fā)展。由此，在這緊迫、嚴峻的形勢面前，我們?nèi)w同仁必須在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全力以赴做好這次復(fù)審迎評工作。為了推動二甲復(fù)審工作的順利進行并取得優(yōu)異成績，作為我們醫(yī)技科室更應(yīng)重點做好以下幾點工作：

一、醫(yī)技科室各相關(guān)部門這段時間工作重點必須緊密地以二級甲等醫(yī)院的標準展開；

二、必須嚴格按照醫(yī)療質(zhì)量管理標準的要求開拓思路，重點突破，按質(zhì)按量按時做好各項工作；

三、切實做好迎接二甲復(fù)審前的各項準備，完善所有質(zhì)量管理資料，及時糾正缺陷，達到持續(xù)改進的目的，不丟失在評審時應(yīng)得的每一分。

我堅信全院同仁上下同心，攻堅克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務(wù)當前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復(fù)審”的大檢閱！

我的發(fā)言完畢！

誓師發(fā)言人：吳聲中

2018.05.28

第五篇：二甲復(fù)審實施方案

2013年內(nèi)三科

“二甲”護理復(fù)審工作實施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復(fù)審》實施方案以及護理部下發(fā)的《護理部2013年二甲復(fù)審工作實施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進護理質(zhì)量，改善護理服務(wù)，保證醫(yī)療護理安全，更好地履行社會職責和義務(wù)，提高服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護理服務(wù)要求，結(jié)合我科護理工作的重點和要求，特制定內(nèi)三科護理“二甲”復(fù)審工作實施方案如下。

一、指導(dǎo)思想

認真按照衛(wèi)生部《二級醫(yī)院綜合評審標準（2012年版）》的標準，切實做好各項護理工作，促進科室護理管理、護理質(zhì)量、護理服務(wù)、醫(yī)療護理安全，提高技術(shù)水平，提高病人及社會滿意度，持續(xù)推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級復(fù)審工作，進一步完善科室護理管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復(fù)審護理小組，明確復(fù)審中的護理工作任務(wù)，確保我科各項護理復(fù)審工作落到實處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內(nèi)容

1、根據(jù)護理部下發(fā)的《護理部2013年二甲復(fù)審工作實施方案》的工作內(nèi)容執(zhí)行，落實病人安全目標，加強人員培訓(xùn)，加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。使本科護理人員認識到二甲復(fù)審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復(fù)審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復(fù)審奠定堅實的基礎(chǔ)。

2、按醫(yī)院及護理部的要求，認真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中有關(guān)本科室護理的各類指標。組長及副組長首先深刻學(xué)習(xí)和領(lǐng)會標準，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學(xué)習(xí)、逐條領(lǐng)會，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學(xué)習(xí)講解，根據(jù)具體情況必要時采取走出去或邀請護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組長切實肩負起護理組工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務(wù)，整體推進科室二甲復(fù)審工作。

四、實施步驟

（一）4月26日 成立二甲護理復(fù)審小組，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院護理部《2013年二甲復(fù)審工作實施方案》和《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》，分解任務(wù)，落實責任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結(jié)果反饋給護理部；召開科室護士會議，組織學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會及專題講座上反復(fù)學(xué)習(xí)二甲復(fù)審相關(guān)內(nèi)容，完善護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進各項護理工作計劃及實施方案，完善我科各項護理管理制度，修訂我科常見各種護理技術(shù)操作規(guī)范流程與護理服務(wù)規(guī)范。

（四）全面實施階段

5月15日—30日進行復(fù)查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護理實施方案。并根據(jù)評審標準要求及自查結(jié)果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領(lǐng)導(dǎo)及護理部督導(dǎo)檢查。7月—10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫(yī)院”復(fù)審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對復(fù)評檢查中存在的問題進行整改，認真總結(jié)。進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效預(yù)警、反饋、處理機制。

（七）科室護理小組職責

1.組長職責：負責制定二甲護理復(fù)審實施方案；制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理服務(wù)規(guī)范及流程等，并組織實施與督察反饋，書寫自查自糾總結(jié)報告等。

2.副組長職責：負責制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、危重癥患者護理常規(guī)和搶救流程等，并組織實施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊及召開病人工休會；協(xié)助組長開展護理管理及持續(xù)質(zhì)量改進等工作。

3.組員職責： 負責督察在職護理技術(shù)人員和輪轉(zhuǎn)護士及護生的培訓(xùn)考核工作，并按計劃落實及記錄； 負責督察指導(dǎo)病區(qū)護理人員落實各項護理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，以及病區(qū)的護理安全管理； 負責制定和完善康復(fù)護理組的工作計劃及考核標準，并組織落實及檢查反饋。做好總結(jié)，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復(fù)審工作。

內(nèi)三科二甲復(fù)審護理小組

二○一三年五月十七日