第一篇：急診科護理質(zhì)量管理與監(jiān)測

急診科（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測

1、工作流程合理，符合院感控制要求（1）布局合理，手衛(wèi)生設(shè)施齊全（2）有醫(yī)院感染管理培訓制度及培訓記錄（3）有醫(yī)療廢棄物處理的規(guī)范與流程 護理主要檢查點：（1）手衛(wèi)生設(shè)施齊全

（2）查手衛(wèi)生監(jiān)測和院感培訓記錄（3）醫(yī)療廢棄物是否分類處置。實地查看，查看相關(guān)資料，詢問護士

2、有急診室/科相關(guān)護理工作制度、工作流程、崗位職責、護理常規(guī)和操作常規(guī)

（1）科室相關(guān)制度：搶救工作制度、預(yù)檢分診制度、綠色通道制度、急診儀器管理制度等（2）科室工作流程：預(yù)檢分診流程、綠色通道流程、危重病人轉(zhuǎn)運流程、入觀和出觀流程等（3）科室各區(qū)域各班的崗位職責明確（4）科室有各類急癥的護理常規(guī)

（5）各類急救儀器操作常規(guī)：呼吸機、洗胃機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀等 查看相關(guān)資料，詢問護士

3、有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事件等的搶救預(yù)案 科室有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害事件等的搶救預(yù)案 人員、儀器、床位的調(diào)配預(yù)案

查看相關(guān)資料，詢問護士，呼叫1-2備班人員

4、有危急值報告制度，護士能掌握并正確運用報告流程（1）科室有危急值報告制度

（2）科室建立危急值報告登記本，查看登記情況 查看相關(guān)資料，詢問護士

5、有醫(yī)療急救與院前急救銜接制度，保證危重患者救治的連續(xù)性和及時性(1)科室建立醫(yī)療急救與院前急救銜接制度(2)實地查看與院前急救的交接情況 實地查看，查看相關(guān)資料，詢問護士

6、有完善的預(yù)檢分診制度。分診護士能對患者正確分診，對危及生命安全的患者優(yōu)先就診（1）科室有完善的預(yù)檢分診制度和流程（2）實地查看預(yù)檢護士的分診情況 實地查看，查看相關(guān)資料，詢問1名護士

7、搶救儀器、藥品、物品配備合理、管理規(guī)范，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達到100%。定期檢查并記錄

（1）搶救儀器、藥品、物品有專人管理，完好率達到100%（2）定期檢查性能、有效期情況，對存在問題提出改進措施 實地查看，查看相關(guān)資料，詢問護士

8、護理人員熟練掌握心肺復蘇技能及相應(yīng)的急救技術(shù)，有培訓、考核記錄

（1）科室有對心肺復蘇等急救技術(shù)進行培訓和考核記錄

（2）考核操作（選擇1項）：心肺復蘇、呼吸囊、除顫、洗胃、呼吸機?？己?名護士，查看相關(guān)資料，詢問相關(guān)人員

9、有護理專項質(zhì)量管理考核標準、定期進行質(zhì)量檢查并有記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進措施 1）科室質(zhì)量管理小組及成員職責，每月有質(zhì)量檢查評分標準和改進措施(2)每年有兩項以上持續(xù)質(zhì)量改進項目 實地查看，查看相關(guān)資料，詢問護士

第二篇：手術(shù)室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測

手術(shù)室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測方案

二、分工及職責

組長職責：

1、在護理部的指導下，結(jié)合科室實際情況，制訂本科護理工作制度、護理工作指引、手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量標準及科室培訓計劃，指導、組織科室內(nèi)護士實施。

2、負責全科護理質(zhì)量的督導，按照?？谱o理質(zhì)量標準，定期或不定期組織檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，進行原因分析，提出整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。

3、督促檢查進入手術(shù)室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格無菌技術(shù)、查對制度和交接班實施情況，預(yù)防事故、差錯。

4、經(jīng)常與各手術(shù)科室取得聯(lián)系，了解病員術(shù)后情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，嚴防差錯事故發(fā)生。

5、指導護理人員做好各種手術(shù)配合和搶救工作。

6、檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進行空氣、物品表面及工作人員手部的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染。

7、組織業(yè)務(wù)學習和技術(shù)考核，定期進行護理跟班、護理查房和護理安全形勢分析，確保護理安全。

8、負責安排進修，實習護士的培訓，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。

副組長職責

1、完成本專科的日常工作，協(xié)助護士長對組內(nèi)人員及護理工作進行二級管理。

2、擔任本專科組手術(shù)配合及搶救工作，了解本專科手術(shù)進展及新業(yè)務(wù)的開展情況。

3、擔任指導本?？平M護士的技術(shù)培訓，參與考核工作。

4、負責本?？平M手術(shù)器械、手術(shù)物品的調(diào)整和補充，以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需要。

5、負責協(xié)調(diào)本?？平M與手術(shù)科室的關(guān)系，定期征求科室意見。定期召開組務(wù)會，分析護理形勢。

6、參加科室護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施，參與護理科研活動。成員職責：

1、在護士長領(lǐng)導和護理組長指導下進行工作，參加科室一級質(zhì)量管理工作

2、擔任器械護士和巡回護士，負責術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標本的留取、保管和送檢。

3、嚴格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。

4、負責管理手術(shù)間，及時檢查、清理、補充各種物品，并做好登記。

5、負責監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認真管理手術(shù)間工作環(huán)境。

6、指導消毒員、護理員進行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。

7、協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認真撰寫學習筆記。

三、手術(shù)室護理質(zhì)量管理目標

1.消毒滅菌合格率100%

2.急救器械齊備完好率100%

3.病人滿意率≥95%

4.醫(yī)生滿意率≥95%

5.護理差錯事故發(fā)生率0

6.壓瘡發(fā)生次數(shù)0

7.墜床發(fā)生次數(shù)0

8.護理文書書寫合格率97%

9.護士三基考核平均分≥80分

10.?？谱o理考核平均分≥85分

四、手術(shù)室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測內(nèi)容

1、手術(shù)室制度管理：在護理部的指導下，結(jié)合科室實際情況，制訂本科完整的、系統(tǒng)的、切實可行的規(guī)章制度、護理工作指引、手術(shù)專科護理

質(zhì)量標準及科室培訓計劃，指導、組織科室內(nèi)護士實施。

2、護理人員的管理：建立各班、各崗位護士的職責及工作標準，建立所有護理操作、儀器的操作指引及考核標準，要求科室內(nèi)護士工作中嚴格執(zhí)行。

3、手術(shù)室環(huán)境管理：布局合理，潔污分開，無逆向，無交叉，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，保持室內(nèi)整潔, 肅靜，物品存放有序,定位放置,用后及時補充、歸還原處。手術(shù)間每天早晨濕式擦凈臺面保持整潔。手術(shù)室每周有固定清潔日,每周徹底清潔1次。

4、手術(shù)室消毒隔離管理：1）、嚴格限制進入手術(shù)間的人數(shù),以手術(shù)通知單為依據(jù)安排人員進入手術(shù)間，2）、嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū),標志明顯。3）、手術(shù)所用物品均應(yīng)達到無菌要求,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。4）、成立感染監(jiān)測小組, 每周對高壓蒸汽滅菌器滅菌效果進行生物監(jiān)測，低溫等離子滅菌器每滅菌批次進行生物監(jiān)測，每月對手術(shù)室高壓滅菌器及低溫等離子滅菌器的滅菌物品、手術(shù)間、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手進行采樣監(jiān)測，（層流潔凈手術(shù)間空氣培養(yǎng)細菌≤10cFu/m3，醫(yī)護人員手細菌≤5cFu/cm2,物體表面細菌≤5cFu/cm2）、病人所用物品均一人一消毒,盡量用一次性物品,防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

5、手術(shù)室物資的管理：滿足臨床手術(shù)需求，保證質(zhì)量，類別規(guī)格齊全，達到手術(shù)要求。專人分類管理，每日檢查庫存數(shù)量,及時調(diào)整補充。

6、手術(shù)室藥品管理：常規(guī)藥品及急救藥品齊全，無過期，無混裝，標識清晰，定人定量定位管理。

7、手術(shù)室器械、儀器管理：精密儀器及大型設(shè)備有專門的存放室,儀器

由專人負責保管。按需裝備，質(zhì)量可靠，完好率達標，維修及時。

8、手術(shù)病人入室至出室的管理：制訂接手術(shù)病人入室、病人入室后管理、核對病人、擺置手術(shù)體位、防止病人墜床、手術(shù)過程中的清點與核對、輸血輸液用藥、防止壓傷與灼傷、手術(shù)麻醉意外搶救、術(shù)畢病人安全運送等管理標準和防范措施。

手術(shù)室

2012年1月5日

第三篇：急診科護理質(zhì)量管理計劃

急診科護理質(zhì)量管理計劃

一、護理質(zhì)量管理組 組長 ：袁燕、羅孫玉

組員：黃慧、鄭遠銀、周婷婷、邢雪青、林益利、林熾窩、馬姬 孫慶香、關(guān)萬利、王德霞

二、各組人員職責

組長：負責科室護理質(zhì)量工作的監(jiān)督及管理，針對存在問題進行原因分析、采取糾正和預(yù)防措施，確保科室護理質(zhì)量目標工作的達標。

組員：負責檢查、落實本組織護理質(zhì)量監(jiān)控工作情況，依據(jù)本組的護理質(zhì)量評分標準，認真嚴格地考核每位護士工作情況，做好考核記錄。

三、質(zhì)量控制活動方式：

1、護理組每月檢查一次，各質(zhì)控小組檢查活動具體時間固定進行，并作好檢查結(jié)果的記錄工作。

2、每次檢查活動組長參加。

3、組長隨機檢查質(zhì)量控制，并有檢查結(jié)果記錄。

4、每月檢查后在科內(nèi)護士會議反饋科室護理工作總結(jié)；分布本月的質(zhì)量目標完成情況，針對存在問題進行分析、討論，提出整改措施并做好記錄。

5、年終對全年的護理管理工作進行評價，并做出下一的科室護理質(zhì)量管理計劃。

6、每一位護理人員都是科室護理質(zhì)量的管理者，都有責任維護和保證本科的護理質(zhì)量。

7、護理部每季組織監(jiān)督及檢查一次科內(nèi)質(zhì)量管理。

四、獎罰方法：

按護理質(zhì)量評價標準，如不達標，按質(zhì)量獎罰制度獎罰。

（一）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進組

1、護理文件組 組長：黃慧 組員：孫慶香

內(nèi)容：記理文件書寫質(zhì)量+業(yè)務(wù)學習完成管理+綠+搶救登記危急值。

2、消毒隔離組 組長：鄭遠銀

組員：邢雪青、林益利、馬姬

內(nèi)容：消毒隔離質(zhì)量管理+治療室管理+換藥室管理+注射室+醫(yī)用垃圾處置室+值班室

3、護理安全組 組長：羅孫玉

組員：林熾窩、周婷婷、王德霞、關(guān)萬利

內(nèi)容：搶救室管理+搶救車管理（急救藥品+急救儀器設(shè)備）+救護車內(nèi)+留置管道質(zhì)量+（危重癥護理質(zhì)量+突發(fā)公共事件護理質(zhì)量管理+護理缺陷管理組）

第四篇：新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測

新生兒室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測

1、有新生兒各項管理制度及工作流程

(1)科室有相關(guān)制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶間管理制度、沐浴間管理制度（2）科室相關(guān)流程：新生兒出、入院流程，新生兒轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)科流程，各類護理操作流程 詢問護士有哪些相關(guān)核心制度

2、對護士進行各項制度及工作流程的培訓、考核并有記錄 查看培訓考核記錄 嬰幼兒出入院身份確認流程 護理主要檢查點：

(1)新生兒室相對獨立空間合理，每房有流動水洗手設(shè)施、每床有免洗手液配置（2）有相對隔離的傳染病兒區(qū)域及相應(yīng)防護用品（3）保暖箱、奶具消毒規(guī)范，有監(jiān)測記錄

（4）查看一名工作人員洗手，詢問工作人員何時需洗手、何時需手消毒。并有平時手衛(wèi)生依從性調(diào)查反饋記錄情況

（5）查看或詢問傳染患者隔離、護理措施（6）醫(yī)療垃圾分類處理符合要求

3、建立與完善新生兒病房安全管理制度（1）有新生兒病室緊急風險預(yù)案或流程（2）實施新生兒身份識別標識管理

有緊急預(yù)案：嬰兒失竊、窒息、嬰兒墜床、燙傷、靜脈外滲（尤其是鈣劑外滲）、身份識別管理制度，詢問護士其中一個預(yù)案

詢問護士：新生兒常見病（新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒肺炎的護理評估及及觀察要點。）

4、有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，有演練 建議查停電或火災(zāi)的應(yīng)急處理

5、有介入診療護理工作制度、崗位職責，護理操作規(guī)范及工作流程 工作制度：消毒隔離制度、儀器管理制度、耗材管理制度、安全管理制度

6、科室藥品標識清晰，放置符合規(guī)范

藥品標識清晰，放置規(guī)范，定期清點、檢查（藥品濃度、劑量、有效期等）有記錄，無過期藥

7、搶救儀器專人管理，有定期檢修及保養(yǎng)記錄 儀器設(shè)備外觀整潔，配有簡單易懂的使用說明，定期測試

8、對護士有培訓及考核記錄 檢查科室的培訓和考核記錄本

第五篇：2010年急診科護理質(zhì)量管理計劃

2010年急診科護理質(zhì)量管理計劃

根據(jù)護理部質(zhì)量管理計劃,確認急診科護理質(zhì)量管理目標及患者安全計劃,對科室護理質(zhì)量與患者安全實施全面控制與管理,質(zhì)量控制以‘‘零缺陷”為最高目標

一、組織保障

成立由科護士長、護士長、責任組長/帶教老師、高年資護師組成的科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),對本科護理質(zhì)量、護理不良事件、病人安全等實行常態(tài)監(jiān)控,保障病人安全.提高患者滿意率.二、工作目標

1、整體護理質(zhì)量檢查:包括?？谱o理、基礎(chǔ)護理、危重患者護理、護理安全等,自查4次/月,通過檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題,找出改進的關(guān)鍵點,并確保整改措施的落實,不斷提升護理質(zhì)量.目標值:保證各項內(nèi)容＞90分。

（1）?？谱o理：預(yù)檢分診分清輕重急緩，分清隸屬?？?，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗分診正確性，目標值：預(yù)檢分診正確率≥95％；根據(jù)急診專科護質(zhì)控評價標準，科室自查1次/周，危重搶救病人護理質(zhì)量每人次必查，有效落實危重患者護理質(zhì)量標準，預(yù)防護理并發(fā)癥，對存在問題作持續(xù)質(zhì)量改進，目標值：危重病人搶救成功率≥80％（二級醫(yī)院）；危重病人護理合格率≥90％；培訓考核五大急救技能，目標值：考核合格率100％。

（2）護理安全：a、重點保障危重患者護送途中安全，有對護理意外事件的風險評估和針對性的預(yù)防措施，危重病人交接清楚，記錄完整：規(guī)范執(zhí)行輸血操作流程，防范護理安全風險；根據(jù)科室質(zhì)控要求，自查1次/周，目標值：年護理事故發(fā)生數(shù)位0.b、護理缺陷監(jiān)控：動態(tài)監(jiān)控科室護理缺陷發(fā)生情況，統(tǒng)計分析發(fā)生原因，提出并落實整改措施，提高患者安全，目標值：缺陷發(fā)生數(shù)＜0·5次/人/年。c、保證“CHA患者安全十大目標”，通過有效的監(jiān)控措施，在實際護理工作中規(guī)范執(zhí)行，以減少意外事件發(fā)生。確?；颊甙踩、監(jiān)控科內(nèi)壓瘡患病率，患者Braden acale評估是否符合標準，壓瘡的評估處理與記錄是否完整,有效落實壓瘡風險管理制度,提高患者的照護質(zhì)量.目標值:低于醫(yī)院平均值.c、規(guī)范住院病人跌倒、墜床危險因子評估，有效落實高危病人防范措施，對存在的問題進行分析和解讀。目標值：低于醫(yī)院平均值。

（3）基礎(chǔ)護理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護理等基礎(chǔ)護理。每月自查10位住院患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量，以加強基礎(chǔ)護理的落實，滿足病人最基本 的需求。目標值:基礎(chǔ)護理合格率≥90％。

（4）危重患者護理檢查：病情治療護理、急救護理、應(yīng)急能力、風險管理等，每月自查5位危重患者護理質(zhì)量，有效落實危重患者護理質(zhì)量標準，預(yù)防護理并發(fā)癥。目標值：基礎(chǔ)護理合格率≥90％。

（5）患者滿意度：每月科室發(fā)放16份滿意度調(diào)查表，通過評估病人的滿意度，找出改進的關(guān)鍵點，及時與患者溝通，從而提高病人的滿意度。目標值：患者滿意度≥90％。

2、護士長全面控制和管理科室重危、搶救工作，對疑難病例及時對組織科室討

論，總結(jié)經(jīng)驗，并落實各項護理工作，確保重危疑難患者的安全。

3、科室每月召開護理安全會議，每季召開護理質(zhì)控分析會議，充分發(fā)揮科室護士長、質(zhì)控小組二級管理網(wǎng)絡(luò)，對本科室護理質(zhì)量實施動態(tài)管理，進行不斷的護理質(zhì)量改進。

4、根據(jù)護理部各項質(zhì)量評價反饋，科室質(zhì)量管理小組結(jié)合實際情況，運用管理工具進行持續(xù)質(zhì)量改造。

5、落實科室全年護理質(zhì)量與患者安全計劃的有效執(zhí)行，完成年終總結(jié)。