第一篇：塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ25-2002

作者：衛(wèi)生部 文章來源：衛(wèi)生部 點(diǎn)擊數(shù)：293 更新時(shí)間：2005-8-10

前言

本標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容為強(qiáng)制性的。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB7883-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

在塵肺病的診斷過程中，常有需要作大體標(biāo)本或尸檢標(biāo)本的檢查診斷。必須有規(guī)范的工作程序和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D、E是規(guī)范性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及華西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)起草。

參加起草的單位有鞍鋼勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、江西省勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、上海市職業(yè)病防治研究所。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses GBZ25-2002 塵肺系指在生產(chǎn)活動(dòng)中吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定塵肺的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于塵肺的病理診斷。2 診斷原則

根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結(jié)果方可做出塵肺的病理診斷?；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料是診斷的必需參考條件。3 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 3.1 無塵肺

僅見有肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)粉塵反應(yīng);或肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴(yán)重度不夠診斷為I期塵肺。3.2 I期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在20個(gè)以上;或10個(gè)以上，伴接近1級(jí)/1度彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化1級(jí)/1度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。3.3 II期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在50個(gè)以上;或20個(gè)以上，伴1級(jí)/1度以上彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化2級(jí)/2度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。3.4 Ⅲ期塵肺

a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎(chǔ);b)塵性彌漫性肺纖維化3級(jí)/3度以上。

病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。4 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說明

見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規(guī)范性附錄)附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

A.1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于國(guó)家規(guī)定的無機(jī)塵肺的診斷，不適用于有機(jī)粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標(biāo)本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結(jié)活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標(biāo)本的塵肺病理診斷。A.2 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(84)衛(wèi)防字第16號(hào)文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權(quán)。

A.3 具有診斷權(quán)的病理專業(yè)人員在“塵肺病理檢查申請(qǐng)單”及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進(jìn)行檢查并提出診斷報(bào)告。塵肺病理診斷報(bào)告內(nèi)容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發(fā)病。

塵肺病理診斷報(bào)告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級(jí)塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)。附錄B(規(guī)范性附錄)塵肺病理標(biāo)準(zhǔn)注釋 B.1 塵肺名稱

按國(guó)家規(guī)定的塵肺名稱命名。B.2 塵肺病理類型

結(jié)節(jié)型塵肺病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。

彌漫纖維化型塵肺 病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。

塵斑型塵肺 病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹?，并有其他塵性病變存在。

B.3 塵肺病變

B.3.1 塵肺結(jié)節(jié) 眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢:或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或?yàn)榛旌蠅m結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或?yàn)槲Y(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。

B.3.2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。

B.3.3 塵斑 眼觀:病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴(kuò)大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。B.3.4 塵性塊狀纖維化 眼觀:病變?yōu)?x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。鏡檢:或?yàn)閴m肺結(jié)節(jié)融合或?yàn)榇笃瑝m性膠原纖維化或?yàn)楦鞣N塵肺病變混雜交織所組成。

B.3.5 粉塵性反應(yīng) 指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等。

B.4 塵肺病變范圍及嚴(yán)在程度的判定 B.4.1結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)

a.結(jié)節(jié)直徑小于2mm，計(jì)作0.5個(gè)(鏡下計(jì)數(shù)為準(zhǔn));b.結(jié)節(jié)直徑在2mm以上，計(jì)作1個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定);c.結(jié)節(jié)直徑在5mm以上，計(jì)作2個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定);d.結(jié)節(jié)直徑在10mm以上，計(jì)作3個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定)。B.4.2 塵性彌漫性纖維化(級(jí)倔)確定 a)1級(jí) 病變占全肺面積25%以上;b)2級(jí) 病變占全肺面積50%以上;c)3級(jí) 病變占全肺面積75%以上;d)1度 纖維化局限于肺小葉內(nèi)，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化;e)2度 在1度基礎(chǔ)上，纖維化互相聯(lián)結(jié)形成網(wǎng)架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;f)3度 纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團(tuán)塊;g)病變嚴(yán)重度的判定 以20張切片的平均度為準(zhǔn)，如度重于級(jí)時(shí)，以級(jí)為準(zhǔn)。診斷石棉肺時(shí)，須查見石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過肥2OOCM2時(shí)，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。B.4.3 塵斑計(jì)量

輕度 塵斑面積占全肺面積25%以上。

中度 塵斑面積占全肺面積50%以上。

重度 塵斑面積占全肺面積75%以上。

塵肺面積按全肺各切面眼觀結(jié)果判定，胸膜表面塵斑不計(jì)在內(nèi)。B.5 塵肺并發(fā)病

下列疾病列為塵肺病理診斷的并發(fā)病。

B.5.1 肺結(jié)核 包括活動(dòng)性肺結(jié)核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺門淋巴結(jié)結(jié)核及滲出性結(jié)核性胸膜炎。診斷III期矽肺結(jié)核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎(chǔ)，同時(shí)具備塵肺結(jié)核病變構(gòu)成的纖維性團(tuán)塊。

B.5.2 非特異性肺感染 著重細(xì)菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時(shí)，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。B.5.3 肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。B.5.4 肺癌、惡性胸膜間皮瘤。附錄C(規(guī)范性附錄)塵肺標(biāo)本檢查法 C.1 肺標(biāo)本固定

尸體解剖宜在死后24h內(nèi)進(jìn)行。如經(jīng)冷藏，其保存期可適當(dāng)延長(zhǎng)。

按?，F(xiàn)尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過氣管向肺內(nèi)灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態(tài)下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內(nèi)氣體，清除氣管內(nèi)分泌物，以利固定液入肺。灌注時(shí)，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時(shí)移動(dòng)，以便會(huì)肺五個(gè)肺葉均達(dá)到適當(dāng)膨脹。與此同時(shí)，肺應(yīng)置于一寬敞容器內(nèi)，器內(nèi)盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風(fēng)干。五個(gè)肺葉全部膨脹后，結(jié)扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規(guī)定切開檢查。C.2 眼觀檢查

固定后之肺大體標(biāo)本置于切肺板上，將肺背側(cè)緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長(zhǎng)刀將肺切成每片1cm厚的連續(xù)冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側(cè)和背(后)側(cè)將肺切成多數(shù)切面，順序編號(hào)為前

3、前2 前1、0、后

1、后

2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結(jié)和胸膜病變……等，登記于規(guī)定的記錄紙上。全肺大切片標(biāo)本對(duì)塵肺病理診斷及分期，病理X線對(duì)照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規(guī)進(jìn)行。

C.3 組織學(xué)取材

每側(cè)肺取材10塊，必須包括各個(gè)肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號(hào)要與記錄表編號(hào)一致。淋巴結(jié)取材數(shù)量不限。為診斷并發(fā)病而取材的組織塊數(shù)不在規(guī)定的20塊之內(nèi)。

組織學(xué)切片采用常規(guī)石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時(shí)可做網(wǎng)織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結(jié)核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質(zhì)。C.4 肺內(nèi)粉塵分析

按顯微灰化法作粉塵分析。附錄D(規(guī)范性附錄)申請(qǐng)單、記錄表、報(bào)告單

D.1 塵肺病理檢查申請(qǐng)單、三種記錄表及報(bào)告單格式全國(guó)統(tǒng)一。

凡申請(qǐng)塵肺病理檢查者，必須逐項(xiàng)填寫本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的申請(qǐng)單，由送驗(yàn)單位與塵肺病理診斷單位聯(lián)系。診斷單位必須按記錄表及報(bào)告單格式和要求完成診斷工作。

D.2 塵肺病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單 D.3 塵肺病理檢驗(yàn)記錄表 a.塵肺標(biāo)本眼觀記錄表;b.塵肺眼視病變復(fù)制圖;c.塵肺標(biāo)本鏡檢記錄表。D.4 塵肺病理診斷報(bào)告單 附錄E 塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)照片(規(guī)范性附錄)塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)條文的輔助說明。(安全文化網(wǎng))

第二篇：塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療（推薦）

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

塵肺是近年來我國(guó)突然爆發(fā)的一種最嚴(yán)重的職業(yè)病，而且專家經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病工齡在縮短，根據(jù)這種疾病的發(fā)病癥狀，制定出了我國(guó)塵肺病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于目前還缺乏有關(guān)這一疾病的基本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。中國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)去年曾經(jīng)做過農(nóng)民工塵肺發(fā)病率的調(diào)查，但進(jìn)展不順。2005年我國(guó)報(bào)告新發(fā)塵肺病9173例，但專家估計(jì)，實(shí)際發(fā)病人數(shù)可能達(dá)到1.5萬(wàn)人。今天我們講解塵肺的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，是為了防止更多的人被塵肺污染

塵肺的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：

1無塵肺僅見有肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)粉塵反應(yīng);或肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴(yán)重度不夠診斷為I期塵肺。

2.I期塵肺a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在20個(gè)以上;或10個(gè)以上，伴接近1級(jí)/1度彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化1級(jí)/1度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。

3.II期塵肺a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在50個(gè)以上;或20個(gè)以上，伴1級(jí)/1度以上彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化2級(jí)/2度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。Ⅲ期塵肺a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎(chǔ);b)塵性彌漫性肺纖維化3級(jí)/3度以上。

以上這些標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)制定的，希望每一個(gè)在危險(xiǎn)勞動(dòng)環(huán)境下工作的人都能對(duì)照自己，看自己是否有這樣的癥狀，如果有要及時(shí)脫離工作環(huán)境，及時(shí)治療

對(duì)于塵肺我們可以通過中醫(yī)治療來控制病情中國(guó)中醫(yī)治療塵肺疾病有良好的治療作用，中醫(yī)療法磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法特別顯示出中醫(yī)呼吸科在呼吸系統(tǒng)疾病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)在呼吸科和視覺科學(xué)中，過去、現(xiàn)在和將來都具有西方醫(yī)藥學(xué)無可替代的、甚至越來越重要的作用;中醫(yī)治療呼吸科是中國(guó)呼吸科的創(chuàng)新和發(fā)展，在呼吸科和視覺科學(xué)發(fā)展和呼吸系統(tǒng)疾病防治中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

溫馨提示：塵肺有什么癥狀已經(jīng)為大家介紹了，關(guān)于肺病的治療，選對(duì)療法選對(duì)醫(yī)院才是關(guān)鍵，治療肺病疾病需要我們一起行動(dòng)起來，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!

作者：陳銀魁

供稿：陳銀魁肺病?？?1期

第三篇：病理診斷室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則

病理診斷室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則

一、建立病理診斷三級(jí)復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

二、滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對(duì)少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

三、冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資質(zhì)人員簽發(fā)。

四、特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

五、經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。

六、院外會(huì)診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

七、報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無效。

八、病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時(shí)，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。

九、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時(shí)，由所在科室臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

第四篇：病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

1、建立病理診斷三級(jí)復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

2、滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對(duì)少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

3、冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4、特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

5、經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問的病例，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。

6、院外會(huì)診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7、報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無效。

8、病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時(shí)，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。

9、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時(shí)，由所在科室臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

第五篇：病理診斷及制片質(zhì)量考核制度

病理診斷及制片質(zhì)量考核制度

1、每季度由科主任指定專人負(fù)責(zé)以下考評(píng)工作。

（1）隨機(jī)抽取20份病理報(bào)告檢查以下幾方面： 1)報(bào)告書寫及及時(shí)發(fā)出是否按規(guī)范要求。2)字跡清晰，有無涂改。

3)有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會(huì)診。4)簽發(fā)報(bào)告人親筆簽名。

（2）隨機(jī)抽取20份冷凍切片與石蠟切片病理診斷報(bào)告切片，檢查是否符合率≥90％、報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。

（3）隨機(jī)抽取20份細(xì)胞學(xué)與活檢或手術(shù)標(biāo)本報(bào)告及切片，檢查符合率及報(bào)告發(fā)出是否及時(shí)，并查找分析原因。

（4）隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量?jī)?yōu)級(jí)率及優(yōu)良率，并查找分析原因。

（5）免疫組化染色結(jié)果評(píng)定。

2、上考評(píng)結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會(huì)議上總結(jié)，提出整改措施。