第一篇：病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式的明確規(guī)定

病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式的明確規(guī)定

一、病理報(bào)告的基本類(lèi)型

1、Ⅰ類(lèi)：明確和基本明確的病理診斷（需包括取材部位和疾病名稱）。

2、II類(lèi)：不能完全肯定疾病名稱和（或）病變性質(zhì)，或?qū)τ跀M診的疾病名稱和（或）病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診名稱前冠以諸如病變?傾向?、?提示?、?可能?、?考慮?、?符合?、?疑為?、?不能排除（除外）?之類(lèi)的詞語(yǔ)。

3、III類(lèi)：切片上所顯示的病變不足以診斷某種疾病時(shí)，只能作病變形態(tài)的描寫(xiě)。

4、Ⅳ類(lèi)：送檢標(biāo)本過(guò)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重機(jī)械擠壓變形、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。

二、病理報(bào)告的基本內(nèi)容

1、患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、病理號(hào)、送檢醫(yī)院、科室、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)等。巨檢和光鏡下的要點(diǎn)描述，一般性病變和小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略。

2、與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果

3、病理診斷

（1）送檢多少標(biāo)本都應(yīng)有相對(duì)應(yīng)的病理診斷。

（2）對(duì)惡性腫瘤的診斷，應(yīng)包括手術(shù)部位、巨檢分型、腫瘤分級(jí)、浸潤(rùn)深度及預(yù)后有關(guān)的形態(tài)改變等。例如：?升結(jié)腸潰瘍型腺癌Ⅰ級(jí)，侵及粘膜下層。上下手術(shù)切緣均未見(jiàn)腫瘤組織，腸系膜淋巴結(jié)3枚均無(wú)癌腫轉(zhuǎn)移?。

（3）對(duì)病變部位不明確者，報(bào)告時(shí)可在部位處加括號(hào)，表示是按臨床的送檢部位而定的。例如：?（上腭）乳頭狀瘤?。

（4）對(duì)于疑難病例或做出II、III類(lèi)診斷的病例，可在報(bào)告后酌情附加：①建議：進(jìn)行其他相關(guān)檢查，再取腫瘤深層組織，隨訪或密切隨訪，必要時(shí)復(fù)查或再做活檢等。②注釋或討論。

經(jīng)過(guò)會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理報(bào)告中。

病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的簽發(fā)及局限性

外科病理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)對(duì)臨床采用手術(shù)切除或穿刺等手段而獲得的病變器官、組織或細(xì)胞進(jìn)行疾病診斷的應(yīng)用性學(xué)科。由于病理醫(yī)師采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)比較模糊，帶有較大的循證性和經(jīng)驗(yàn)性（以權(quán)威和感觀為基礎(chǔ)）；其次在日常大量的常規(guī)外檢中又隨機(jī)混雜有少數(shù)少見(jiàn)的疑難復(fù)雜的病例，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足或忽略；另外，有時(shí)候臨床提供的信息不完整，甚至令人誤解，所有這些原因?qū)е峦饪撇±碓\斷中或多或少存在著一定比例的錯(cuò)誤。作為一名診斷病理醫(yī)師，我們有責(zé)任為臨床醫(yī)師和患者提供準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。在診斷過(guò)程中也應(yīng)該明確哪些因素可能導(dǎo)致隨機(jī)和系統(tǒng)性錯(cuò)誤，所以臨床醫(yī)師也應(yīng)該與病理醫(yī)師保持密切聯(lián)系，盡量避免做出錯(cuò)誤的病理診斷。

一、病理學(xué)診斷表述的基本類(lèi)型

I：檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。

II：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如病變?符合為?、?考慮為?、?傾向?yàn)?、?提示為?、?可能為?、?疑為?、?不能排除（除外）?之類(lèi)的詞語(yǔ)。

III：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀鯥類(lèi)或II類(lèi)病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

IV：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受積壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理學(xué)診斷。（I、II、III、IV摘自臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊(cè)）

V、對(duì)于疑難病例或做出II、III類(lèi)病理學(xué)診斷的病例，可酌情就病理學(xué)診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加（1）建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診或隨訪等）；（2）注釋和（或）討論。

二：病理診斷的局限性：

I：一次活檢的病理學(xué)診斷，只反映某一疾病進(jìn)展中某一階段的病理變化 多數(shù)疾病的發(fā)展具有多階段性，有的疾病只在一定階段才顯示其特征性病變。如果送檢樣本取自病變的非特征性階段，則可導(dǎo)致病理學(xué)診斷中的?猶豫?與?判斷失當(dāng)?。這實(shí)質(zhì)上是疾病動(dòng)態(tài)進(jìn)展中?流?與?截面?關(guān)系的反映。

II：即使在疾病進(jìn)展的特征期，病理醫(yī)師對(duì)具體病例疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)程度仍然受制于標(biāo)本內(nèi)病變代表性的程度 如標(biāo)本內(nèi)缺乏特征性病變（取材自非病變區(qū)），或特征性信息不足（取材自癌旁區(qū)），同樣會(huì)導(dǎo)致病理診斷的?猶豫?與?判斷失當(dāng)?。嚴(yán)格地說(shuō)，這種結(jié)果是取材偏離所致。其實(shí)質(zhì)是疾病病理變化中?面?與?點(diǎn)?或局部與整體關(guān)系的反映。

III：只反映診斷當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)對(duì)某一疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的程度與診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶有明顯的時(shí)代印跡 這里的?時(shí)代?有時(shí)僅為幾年至十幾年。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)程度會(huì)發(fā)生深化或改變乃至否定，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)也隨之改變。WHO腫瘤組織學(xué)分型的每一次改版，都不同程度地反映出上述時(shí)代的變化，出現(xiàn)對(duì)以往的認(rèn)識(shí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充、修正或局部否定。這種變化的實(shí)質(zhì)是人類(lèi)認(rèn)識(shí)客觀世界過(guò)程中相對(duì)真理與絕對(duì)真理關(guān)系的反映，它使得病理診斷及其依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)帶有?時(shí)效性?。因此，即不能循古判今，也不能以今非古。

IV：病理學(xué)診斷常帶有不同程度的不確定性，在對(duì)交界性病變或交界性腫瘤的判斷中尤為突出 ?任何事物都不可能非此即彼，腫瘤的本質(zhì)也不能截然分為良惡性?。?腫瘤的病理診斷迄今尚缺乏嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于III級(jí)不典型增生，有人認(rèn)為屬于‘疑癌’，有人認(rèn)為屬于‘原位癌’?。?乳腺的不典型增生至今還沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以病理學(xué)家之間的診斷重復(fù)率和符合率最低。病理學(xué)診斷的不確定性源自病變形態(tài)客觀的復(fù)雜性和不確定性（灰區(qū)）、診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)為性和武斷性、觀察者識(shí)別圖象和進(jìn)行判斷時(shí)的主觀性和片面性三者的相互影響。綜上所述，我們認(rèn)為除了病理醫(yī)師，還需要臨床醫(yī)師、患者、輿論界與司法界人士有必要知道病理學(xué)診斷的局限性，以免引起一些不應(yīng)發(fā)生的誤解和不良后果。

第二篇：病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

病理診斷復(fù)查、報(bào)告簽發(fā)制度

1、建立病理診斷三級(jí)復(fù)查制度。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)初檢，病理主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)檢，科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)全面的病理診斷和復(fù)查工作。

2、滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病理報(bào)告，對(duì)少見(jiàn)病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

3、冷凍切片診斷報(bào)告要求副主任醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。

4、特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

5、經(jīng)三線復(fù)查仍有疑問(wèn)的病例，可組織全科討論，并請(qǐng)專家或安排外院會(huì)診。

6、院外會(huì)診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。

7、報(bào)告的簽發(fā)需報(bào)告人親筆簽名，未經(jīng)簽字的報(bào)告無(wú)效。

8、病理報(bào)告送達(dá)臨床科室時(shí)，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。

9、病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)。必要時(shí)，由所在科室臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。

第三篇：病理報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容規(guī)范

病理報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容規(guī)范

病理報(bào)告內(nèi)容要求有統(tǒng)一內(nèi)容，格式。

1、病理號(hào)、送檢標(biāo)本的科室、患者姓名、姓別、年齡、標(biāo)本取材部位、門(mén)診號(hào)和（或）住院號(hào)。

2、標(biāo)本的大體描述、鏡下描述和病理診斷。

3、其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容。

4、報(bào)告醫(yī)師簽名（蓋章），報(bào)告時(shí)間。

5、病理診斷報(bào)告內(nèi)容的表述和書(shū)寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、完整，用中文或者國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)。（參照病理檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范）。

第四篇：我進(jìn)修的內(nèi)容是病理技術(shù)和病理診斷

進(jìn)修總結(jié)

為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束了，我又回到了我所熱愛(ài)的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科的安排，讓我有這個(gè)寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，其次感謝科主任、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科和其他科室各位同事，他們?yōu)槲医鉀Q了很多進(jìn)修期間遇到的實(shí)際困難，他們的大力支持和幫助是我不斷進(jìn)步的動(dòng)力，使我順利完成了學(xué)業(yè)。

我進(jìn)修的內(nèi)容是病理技術(shù)和病理診斷，病理是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，病理診斷作為“最終診斷”，是考察一個(gè)醫(yī)院診斷水平的一個(gè)非常重要的部分。病理診斷的結(jié)果往往決定著病人的進(jìn)一步治療方案，決定某一個(gè)病人需要手術(shù)治療還是內(nèi)科治療，決定手術(shù)的方式和范圍以及重要器官或者肢體的去留等，因此病理科的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)決不比臨床科室低。

在進(jìn)修過(guò)程中，本人始終嚴(yán)格要求自己，不敢有絲毫松懈。從接收標(biāo)本到出片，是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括取材、脫水、包埋、切片、脫蠟、染色、封片等，每一個(gè)步驟都決定著制片的質(zhì)量，從而影響鏡下觀察。因此我把病理技術(shù)當(dāng)作我本次進(jìn)修的一個(gè)重要內(nèi)容，一絲不茍地學(xué)習(xí)，熟練掌握了制片技術(shù)。

病理診斷是本次學(xué)習(xí)的最重要部分。因此，除了上班時(shí)間外，我還經(jīng)常利用下班時(shí)間抓緊看片，基本能將進(jìn)修科室每天的出片全部看過(guò)。通過(guò)不斷努力，本人掌握了常見(jiàn)病、多發(fā)病及部分少見(jiàn)的病理診斷，得到老師的肯定。堅(jiān)持參加每一次的科內(nèi)疑難病歷討論。并獲得了優(yōu)秀進(jìn)修生稱號(hào)。

經(jīng)過(guò)進(jìn)修，本人獲得病理診斷進(jìn)修培訓(xùn)考核合格證，使我院病理科具備了執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的必要條件?，F(xiàn)經(jīng)過(guò)各領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心及精心準(zhǔn)備，各項(xiàng)設(shè)備、試劑已齊全，各項(xiàng)制度已完善。經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格，已達(dá)到生物安全要求，所有操作規(guī)程均符合要求，準(zhǔn)予開(kāi)展病理工作。本人將努力工作，用所學(xué)知識(shí)為醫(yī)院病理工作開(kāi)展貢獻(xiàn)自己的力量。

第五篇：塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ25-2002

作者：衛(wèi)生部 文章來(lái)源：衛(wèi)生部 點(diǎn)擊數(shù)：293 更新時(shí)間：2005-8-10

前言

本標(biāo)準(zhǔn)的全部?jī)?nèi)容為強(qiáng)制性的。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB7883-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

在塵肺病的診斷過(guò)程中，常有需要作大體標(biāo)本或尸檢標(biāo)本的檢查診斷。必須有規(guī)范的工作程序和統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D、E是規(guī)范性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及華西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院負(fù)責(zé)起草。

參加起草的單位有鞍鋼勞動(dòng)衛(wèi)生研究所、江西省勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、上海市職業(yè)病防治研究所。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

Pathologic Diagnostic Criteria of Pneumoconioses GBZ25-2002 塵肺系指在生產(chǎn)活動(dòng)中吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定塵肺的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于塵肺的病理診斷。2 診斷原則

根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結(jié)果方可做出塵肺的病理診斷?；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料是診斷的必需參考條件。3 診斷及分期標(biāo)準(zhǔn) 3.1 無(wú)塵肺

僅見(jiàn)有肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)粉塵反應(yīng);或肺及肺引流區(qū)淋巴結(jié)出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴(yán)重度不夠診斷為I期塵肺。3.2 I期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在20個(gè)以上;或10個(gè)以上，伴接近1級(jí)/1度彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化1級(jí)/1度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。3.3 II期塵肺

a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結(jié)節(jié)總數(shù)在50個(gè)以上;或20個(gè)以上，伴1級(jí)/1度以上彌漫性肺纖維化;b)塵性彌漫性肺纖維化2級(jí)/2度以上;c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。3.4 Ⅲ期塵肺

a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎(chǔ);b)塵性彌漫性肺纖維化3級(jí)/3度以上。

病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。4 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明

見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規(guī)范性附錄)附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

A.1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于國(guó)家規(guī)定的無(wú)機(jī)塵肺的診斷，不適用于有機(jī)粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標(biāo)本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結(jié)活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標(biāo)本的塵肺病理診斷。A.2 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部(84)衛(wèi)防字第16號(hào)文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權(quán)。

A.3 具有診斷權(quán)的病理專業(yè)人員在“塵肺病理檢查申請(qǐng)單”及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進(jìn)行檢查并提出診斷報(bào)告。塵肺病理診斷報(bào)告內(nèi)容包括塵肺名稱、分期、病理類(lèi)型和并發(fā)病。

塵肺病理診斷報(bào)告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級(jí)塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)。附錄B(規(guī)范性附錄)塵肺病理標(biāo)準(zhǔn)注釋 B.1 塵肺名稱

按國(guó)家規(guī)定的塵肺名稱命名。B.2 塵肺病理類(lèi)型

結(jié)節(jié)型塵肺病變以塵性膠原纖維結(jié)節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。

彌漫纖維化型塵肺 病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。

塵斑型塵肺 病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹鳎⒂衅渌麎m性病變存在。

B.3 塵肺病變

B.3.1 塵肺結(jié)節(jié) 眼觀:病灶呈類(lèi)圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢:或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或?yàn)榛旌蠅m結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或?yàn)槲Y(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。

B.3.2 塵性彌漫性纖維化 呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周?chē)?、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。

B.3.3 塵斑 眼觀:病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴(kuò)大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。B.3.4 塵性塊狀纖維化 眼觀:病變?yōu)?x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。鏡檢:或?yàn)閴m肺結(jié)節(jié)融合或?yàn)榇笃瑝m性膠原纖維化或?yàn)楦鞣N塵肺病變混雜交織所組成。

B.3.5 粉塵性反應(yīng) 指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等。

B.4 塵肺病變范圍及嚴(yán)在程度的判定 B.4.1結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)

a.結(jié)節(jié)直徑小于2mm，計(jì)作0.5個(gè)(鏡下計(jì)數(shù)為準(zhǔn));b.結(jié)節(jié)直徑在2mm以上，計(jì)作1個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定);c.結(jié)節(jié)直徑在5mm以上，計(jì)作2個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定);d.結(jié)節(jié)直徑在10mm以上，計(jì)作3個(gè)(眼觀計(jì)數(shù)、鏡下確定)。B.4.2 塵性彌漫性纖維化(級(jí)倔)確定 a)1級(jí) 病變占全肺面積25%以上;b)2級(jí) 病變占全肺面積50%以上;c)3級(jí) 病變占全肺面積75%以上;d)1度 纖維化局限于肺小葉內(nèi)，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周?chē)鷫m性纖維化;e)2度 在1度基礎(chǔ)上，纖維化互相聯(lián)結(jié)形成網(wǎng)架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;f)3度 纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團(tuán)塊;g)病變嚴(yán)重度的判定 以20張切片的平均度為準(zhǔn)，如度重于級(jí)時(shí)，以級(jí)為準(zhǔn)。診斷石棉肺時(shí)，須查見(jiàn)石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過(guò)肥2OOCM2時(shí)，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。B.4.3 塵斑計(jì)量

輕度 塵斑面積占全肺面積25%以上。

中度 塵斑面積占全肺面積50%以上。

重度 塵斑面積占全肺面積75%以上。

塵肺面積按全肺各切面眼觀結(jié)果判定，胸膜表面塵斑不計(jì)在內(nèi)。B.5 塵肺并發(fā)病

下列疾病列為塵肺病理診斷的并發(fā)病。

B.5.1 肺結(jié)核 包括活動(dòng)性肺結(jié)核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核及滲出性結(jié)核性胸膜炎。診斷III期矽肺結(jié)核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎(chǔ)，同時(shí)具備塵肺結(jié)核病變構(gòu)成的纖維性團(tuán)塊。

B.5.2 非特異性肺感染 著重細(xì)菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時(shí)，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。B.5.3 肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。B.5.4 肺癌、惡性胸膜間皮瘤。附錄C(規(guī)范性附錄)塵肺標(biāo)本檢查法 C.1 肺標(biāo)本固定

尸體解剖宜在死后24h內(nèi)進(jìn)行。如經(jīng)冷藏，其保存期可適當(dāng)延長(zhǎng)。

按?，F(xiàn)尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過(guò)氣管向肺內(nèi)灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態(tài)下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內(nèi)氣體，清除氣管內(nèi)分泌物，以利固定液入肺。灌注時(shí)，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時(shí)移動(dòng)，以便會(huì)肺五個(gè)肺葉均達(dá)到適當(dāng)膨脹。與此同時(shí)，肺應(yīng)置于一寬敞容器內(nèi)，器內(nèi)盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風(fēng)干。五個(gè)肺葉全部膨脹后，結(jié)扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規(guī)定切開(kāi)檢查。C.2 眼觀檢查

固定后之肺大體標(biāo)本置于切肺板上，將肺背側(cè)緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長(zhǎng)刀將肺切成每片1cm厚的連續(xù)冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側(cè)和背(后)側(cè)將肺切成多數(shù)切面，順序編號(hào)為前

3、前2 前1、0、后

1、后

2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結(jié)節(jié)、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結(jié)和胸膜病變……等，登記于規(guī)定的記錄紙上。全肺大切片標(biāo)本對(duì)塵肺病理診斷及分期，病理X線對(duì)照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規(guī)進(jìn)行。

C.3 組織學(xué)取材

每側(cè)肺取材10塊，必須包括各個(gè)肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號(hào)要與記錄表編號(hào)一致。淋巴結(jié)取材數(shù)量不限。為診斷并發(fā)病而取材的組織塊數(shù)不在規(guī)定的20塊之內(nèi)。

組織學(xué)切片采用常規(guī)石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時(shí)可做網(wǎng)織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結(jié)核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質(zhì)。C.4 肺內(nèi)粉塵分析

按顯微灰化法作粉塵分析。附錄D(規(guī)范性附錄)申請(qǐng)單、記錄表、報(bào)告單

D.1 塵肺病理檢查申請(qǐng)單、三種記錄表及報(bào)告單格式全國(guó)統(tǒng)一。

凡申請(qǐng)塵肺病理檢查者，必須逐項(xiàng)填寫(xiě)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的申請(qǐng)單，由送驗(yàn)單位與塵肺病理診斷單位聯(lián)系。診斷單位必須按記錄表及報(bào)告單格式和要求完成診斷工作。

D.2 塵肺病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單 D.3 塵肺病理檢驗(yàn)記錄表 a.塵肺標(biāo)本眼觀記錄表;b.塵肺眼視病變復(fù)制圖;c.塵肺標(biāo)本鏡檢記錄表。D.4 塵肺病理診斷報(bào)告單 附錄E 塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)照片(規(guī)范性附錄)塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)條文的輔助說(shuō)明。(安全文化網(wǎng))