第一篇：病理標(biāo)本因素致病理診斷失誤分析

【關(guān)鍵詞j 標(biāo)本；病理診斷；失誤

【中圖分類號】r36

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)o1—0047—0

4病理診斷是各種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確的診斷

對臨床診斷疾病性質(zhì)、確定治療方案、判斷預(yù)后等起

著決定性的作用 由于病理診斷出錯(cuò)，造成患者的身

體、精神損害

屢見不鮮。大多數(shù)情況下，病理診斷的失

誤是由于對疾病的認(rèn)識不夠、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不完善引

起，但有時(shí)卻是因?yàn)橐恍┡c病理診斷標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)的因素

所導(dǎo)致。關(guān)于病理診斷發(fā)生的錯(cuò)誤文獻(xiàn)報(bào)道大多集中

在病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討方面，例如非典型病變形態(tài)學(xué)

診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷臨界值的界定與掌握、臨床經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練

等 對于因?yàn)榕c診斷標(biāo)準(zhǔn)無關(guān)因素影響病理診斷的案

例和研究鮮有報(bào)告，il】而此類影響因素可以通過有效的措施得以控制或者避免。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，對

常見的影響病理診斷的非醫(yī)學(xué)知識因素進(jìn)行分析和

闡述，以供臨醫(yī)生參考及防止法醫(yī)在尸解取材中出現(xiàn)

類似的情況。

常見的影響病理診斷的非診斷性因素從簡單的不影響診斷的小失誤，如檢驗(yàn)it期錯(cuò)誤、忽略，到嚴(yán)重

影響診斷的失誤，如標(biāo)本遺失或混淆標(biāo)簽。盡管此類

錯(cuò)誤的發(fā)生率很低(<6％)，但一旦發(fā)生．對病人的影

響是巨大的，可能導(dǎo)致的對病人傷害卻是不得而知的。為了研究方便，將潛在的該種影響因素按照病理

標(biāo)本的處理環(huán)節(jié)進(jìn)行劃分、分析。

一、標(biāo)本取材

病理標(biāo)本取材過程中不夠仔細(xì)，取材方法或者部

位不當(dāng)，取材后對標(biāo)本的固定等處理不當(dāng)均會影響進(jìn)

一步的形態(tài)學(xué)觀察診斷。

病理標(biāo)本常見的有：各種門診手術(shù)取材的小塊組

織標(biāo)本；手術(shù)室切除的全部或部分器官或大塊組織切

除標(biāo)本；各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小塊組織標(biāo)本：各種

穿刺取材的穿刺小標(biāo)本：各種細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：一些特殊

檢查的體液或血液標(biāo)本，如做血液或體液pcr檢查

標(biāo)本。在取材時(shí)要做到準(zhǔn)確、迅速、完整和具有代表

性，以免兇取材不當(dāng)造成抗原丟失或破壞，從而影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。

取材中，盡量取原發(fā)性病變進(jìn)行進(jìn)一步的組織學(xué)

觀察，避免取不具備特異性表現(xiàn)的繼發(fā)性改變區(qū)域

(如壞死、液化等)的標(biāo)本。

作者簡介】林霞(1978一)，女，漢，四川射洪人，法醫(yī)病理學(xué)在讀碩士，從事法醫(yī)病理學(xué)研究．tel：+86—28—85578738；e-mail：linxiaqiu01@163 corn

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各種不同的標(biāo)本取材要求不一樣．包括取材的范

圍、取材用的工具或者同樣的工具要求采用不同的使

用方法來切取標(biāo)本?；顧z標(biāo)本常取材于體表、空腔臟

器的內(nèi)壁或一些實(shí)質(zhì)性器官，如皮膚、口腔、鼻腔、喉、胃、腎和肝等。取材常用鉗取，所取的材料較小且常因

擠壓而變形。因此在取材時(shí)應(yīng)注意：活檢鉗的刀口要鋒

利，以減少對組織的擠壓；避免使用有齒鑷，同時(shí)夾取

組織時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜過度用力，以免挫傷或擠壓組

織，引起組織結(jié)構(gòu)的變形。鉗取困難時(shí)可采取針吸．實(shí)

質(zhì)性臟器腫物直徑大于2 cm者均可針吸。例如，肺癌

表面常覆蓋有一層較厚的凝固性壞死或脂性分泌物，為提高標(biāo)本的陽性率，可采用針吸方法，深部取樣。另

外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽性標(biāo)本．因?yàn)樗?/p>

們常表現(xiàn)為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘

膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進(jìn)行粘膜

下穿刺，提高陽性標(biāo)本的幾率。_21取材時(shí)還應(yīng)避免過

多的壞死組織或凝血塊，如有線結(jié)應(yīng)拔除。所取材的部位要具有代表性．尤其是病變部位較大時(shí)。

腫瘤標(biāo)本取材時(shí)要觀察腫瘤的大體情況及與周圍組織的關(guān)系，應(yīng)選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織

及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應(yīng)注意切取腫瘤組

織與正常組織的交界處 如對外生性腫瘤要采取較深的組織；對于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這

既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關(guān)系，便于

正確識別腫瘤組織，并查明對正常組織有無浸潤破壞

現(xiàn)象，更有助于對腫瘤做出正確的病理診斷。若只取

到了腫瘤上一些壞死組織或炎性反應(yīng)性增生．則可能

無法檢出腫瘤細(xì)胞．從而造成錯(cuò)誤的病理診斷。如果

取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留

下了醫(yī)療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最

好還能采取腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位的淋巴結(jié)。以明確其轉(zhuǎn)

移情況，有利于腫瘤的分期、分級，便于臨床制定相應(yīng)的治療方案及了解預(yù)后。

而手術(shù)切除標(biāo)本的取材可根據(jù)標(biāo)本的大小采用

相應(yīng)的取材方法。對于小標(biāo)本的處理，可先在固定液

中固定．再修切成適宜大小繼續(xù)固定；對于大標(biāo)本的處理．所取材要包括主要病灶、病灶與正常組織交界

處、病灶周圍的正常組織以作對比。不同的臨床科室

對取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨

折時(shí)．應(yīng)避免在骨折部位取材，以免將修復(fù)增生的骨

痂誤診為腫瘤。

某些器官取材還要注意取材時(shí)間．如子宮內(nèi)膜、法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)

皮疹，而皮膚癌則沒有比一發(fā)現(xiàn)它就取標(biāo)本更合適的時(shí)間了。若為黑色素瘤還應(yīng)全部切除，并包括邊緣外

3～5 ram的范圍 【

細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集時(shí)也有很多要注意問題．如深部

痰，不應(yīng)含食物碎渣和唾液；晨尿的收集等。胸腹水采

集前讓病人做活動(dòng)，以使沉淀的癌細(xì)胞懸浮起來 細(xì)

胞學(xué)標(biāo)本一定要新鮮送檢。細(xì)胞標(biāo)本的取材有印片

法、穿刺法、沉淀法和活細(xì)胞標(biāo)本的制備等。印片法常

常用于活檢和手術(shù)標(biāo)本，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，細(xì)胞抗原

保存好；穿刺法常用于淋巴結(jié)、軟組織、肝、腎和肺等的穿刺標(biāo)本。穿刺液較少時(shí)，可直接涂在載片上：涂片

時(shí)操作應(yīng)輕巧．以免損傷細(xì)胞，涂片要薄而勻。穿刺液

多或細(xì)胞豐富時(shí)可離心后涂片：活細(xì)胞標(biāo)本的制備多

用于科研，這里不予細(xì)說

裝標(biāo)本的容器應(yīng)為廣口瓶，或?qū)Ｓ玫牟±順?biāo)本袋。

便于后繼步驟中取出固定變硬的標(biāo)本。取出標(biāo)本時(shí)．要

全部倒出，注意瓶內(nèi)壁及瓶蓋上有無殘留標(biāo)本。小標(biāo)本

如活檢淋巴結(jié)等，最好不要全部做切片．最好保留一部

分以備查用。標(biāo)本太小如胃活檢等，易遺失者可先用

染料點(diǎn)滴標(biāo)記再用絲綢布包裹，以免遺失或漏切。

二、標(biāo)本固定

凡是需要送檢的各種組織．除了有特殊要求外．都

要首先固定。固定的目的在于盡量使組織和細(xì)胞保持

與活體時(shí)相似的成分和形態(tài)，防止組織自溶和細(xì)菌性

腐敗的發(fā)生使原有構(gòu)造消失影響診斷。不能固定又不

能及時(shí)送檢處理的標(biāo)本要盡快放在低溫或超低溫條件

下保存 固定標(biāo)本所選固定劑及容器應(yīng)據(jù)標(biāo)本類型和

檢查項(xiàng)目而定。通常用10％福爾馬林固定．這是最常用的固定液。但仍應(yīng)及時(shí)送檢．因?yàn)槠涔潭〞r(shí)間過長會

產(chǎn)生色素沉著，影響讀片效果。若要求對標(biāo)本作特殊

檢查，如電鏡或酶組織化學(xué)，則用戊二醛更合適。

影響固定的因素很多．如組織與固定液的比例、固定的時(shí)間、固定時(shí)的溫度等。除此之外固定劑本身

也有一定的影響．如選用不恰當(dāng)?shù)墓潭▌鸺?xì)胞

成分如蛋白質(zhì)、粘多糖、脂類、核酸和低分子量物質(zhì)不

同程度的損失等 因此組織固定時(shí)應(yīng)注意根據(jù)檢查目的的不同選擇不同的固定劑．臨床醫(yī)生若不清楚可先

詢問病理科有無特殊固定要求再做固定。固定組織

時(shí)．固定液要足夠量．一般至少應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上．而且應(yīng)在組織取下后立即或盡快放人

適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ褐小Ｒ话闱闆r下．大多數(shù)組織的固定

時(shí)間為3～24小時(shí)，然后保存于70％酒精中。大多數(shù)情

況可在室溫25℃固定．如低溫(如4℃)固定時(shí)，固定

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第l期)

時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長。最常用的固定方法為浸泡固定法。

此外．還有蒸汽固定法、注射或灌注固定法、滴加法、微波固定法等，采用何種方法可視具體情況而定。如

蒸汽固定法常用于固定組織中的可溶性物質(zhì)；注射或

灌注固定法用于某些組織塊體積過大或固定劑難以

進(jìn)入其內(nèi)部的標(biāo)本．或需要對整個(gè)臟器或動(dòng)物進(jìn)行固

定時(shí)，等等。醫(yī)生難以一一弄清楚的，應(yīng)盡快將標(biāo)本送

檢，即便是已經(jīng)用甲醛浸泡固定的標(biāo)本，也應(yīng)如此，以

利于病理科醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)需要做進(jìn)一步的切片前處

理。特別是已含有固定液的標(biāo)本．因凍后水分在組織

中形成針狀結(jié)晶．破壞組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，從而影響

診斷。

不同的組織類型用不同的固定劑．相應(yīng)的選用不

同的容器．以免不適當(dāng)?shù)娜萜髋c固定劑產(chǎn)生異常反

應(yīng)，影響標(biāo)本的固定。對需要做特殊染色或觀察的組

織．應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的要求，選用特定的固定液進(jìn)行固定。

標(biāo)本瓶口宜大，瓶底要平，便于標(biāo)本的固定及固定后

取出。標(biāo)本與瓶壁、瓶底接觸影響固定者，以脫脂棉襯

墊，浮于液面者，以脫脂棉覆蓋。固定液的種類和濃度

應(yīng)在申請表中標(biāo)明。某些含蛋白質(zhì)少脂肪多的組織可

適當(dāng)升高固定液的濃度。固定容器一定要有蓋或能扎

緊袋口，防止固定液揮發(fā)影響濃度外．還可防止職業(yè)

性損害。

三、標(biāo)本標(biāo)記及運(yùn)送過程

nakhleh re，zarbo rji5_報(bào)道40％的病理錯(cuò)誤引

起的問題主要與臨床信息的缺失有關(guān)。有人對359個(gè)

實(shí)驗(yàn)室發(fā)生的賠償總額為170萬美元的外科病理學(xué)

案例的研究發(fā)現(xiàn)．錯(cuò)誤檢測的方法是有文獻(xiàn)記載的。

共有3 147例賠償報(bào)告被發(fā)現(xiàn)(0．19％)。其中，19．2％的問題出在病人標(biāo)示信息錯(cuò)誤。舊由此可見病人信息

填寫錯(cuò)誤，病人信息標(biāo)簽與標(biāo)本不匹配較為常見。

用適當(dāng)?shù)男畔?biāo)記標(biāo)本，包括病人姓名、病歷號、性別、年齡、出生日期等。并須注明標(biāo)本獲得的日期、器官或組織位置。填寫標(biāo)簽和申請單時(shí)應(yīng)字跡工整易

辨認(rèn)，以便進(jìn)行電腦輸入：標(biāo)本容器上的標(biāo)簽字跡模

糊不清，會給核對和取材帶來困難。

若僅因一兩個(gè)錯(cuò)別字(特別是病人姓名和診斷結(jié)

果)而引起糾紛或重新打印報(bào)告．不僅造成人力、物力的浪費(fèi)，而且易給患者帶來身心傷害．有時(shí)可釀成嚴(yán)

重的醫(yī)療事故。

臨床醫(yī)師應(yīng)通過病理送檢單將患者的一般信息、病史資料、診斷要求準(zhǔn)確無誤地反映出來。姓名需經(jīng)

患者確認(rèn)后方可填寫。取材部位和取材深度應(yīng)盡可能

標(biāo)明．因同一類型的腫瘤在不同的部位、不同的深度

· 49 ·

其良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)、生物學(xué)行為和預(yù)后不同。如系

同一患者送檢數(shù)種組織，或同一類器官(如淋巴結(jié)等)

由不同部位取出．應(yīng)在申請單上準(zhǔn)確標(biāo)明送檢組織的種類、數(shù)量、大小和相應(yīng)的取材部位。應(yīng)分裝不同容器

內(nèi)．貼上相應(yīng)標(biāo)簽．并在病理送檢單中注明。一個(gè)容器

混裝數(shù)個(gè)標(biāo)本，會造成識別混亂。標(biāo)簽紙及記錄應(yīng)防

水防蝕。不應(yīng)沾有血污

病理標(biāo)本檢查申請單作為一種反映患者基本情

況的信息記錄．是聯(lián)系臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師的紐帶。

臨床醫(yī)師有責(zé)任將病理標(biāo)本檢查申請單填好，并確保

送檢標(biāo)本合乎檢查要求，病理醫(yī)師則需要更多的臨床

資料以便從整體上把握疾病的發(fā)生、發(fā)展過程．這對

疾病的診斷、防治及預(yù)后評估都具有重要的意義。比

如大多數(shù)腫瘤的發(fā)生都有一定的年齡階段、好發(fā)部位

和性別比例，相同類型的腫瘤在不同的年齡階段和不

同的部位其形態(tài)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后有所不同。每一種疾病都有其特有的臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，病

理醫(yī)師應(yīng)綜合形態(tài)學(xué)改變及患者臨床資料進(jìn)行整體

上的把握。病理標(biāo)本檢查申請單的完成同樣也應(yīng)包括

病人的基本信息，以為病理診斷提供信息。

注明標(biāo)本獲得的日期、其肉眼所見的描述、所來

源的器官或組織位置，內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，盡可能地提供病

人的臨床資料。要詳細(xì)記錄病人的既往病史，如有無

外傷，手術(shù)．放、化療等。在填寫外科情況時(shí)，應(yīng)真實(shí)地

描述術(shù)中所見．包括腫瘤的大小、部位、與周圍組織的關(guān)系等。為病理醫(yī)師診斷提供重要的參考。若標(biāo)本需

剖開時(shí)，也應(yīng)詳細(xì)記錄標(biāo)本剖開前后的情況。對于胃

鏡、腸鏡、纖支鏡活檢的組織，要注明取材部位及相應(yīng)

塊數(shù)和大小等。對于有淋巴結(jié)腫大的患者，要仔細(xì)詢

問淋巴結(jié)腫大前后的情況，如有無病毒感染、疫苗注

射或過敏史等．這對病理醫(yī)師診斷淋巴結(jié)病變非常重

要。在申請單中清楚顯示患者的臨床病史、術(shù)前或術(shù)

后診斷。

缺乏對操作時(shí)間的記錄也是不容忽視的問題。雖

然缺乏操作程序的記錄在大多數(shù)病例可能不會產(chǎn)生

嚴(yán)重的后果，但它也給準(zhǔn)確地評估由于這些病變所引

起的后果所占的比重帶來了困難。重大的后果可能發(fā)

生在某個(gè)別病例上。

臨床醫(yī)師如有特殊要求(如特染、免疫組織化學(xué)

染色等)時(shí)．應(yīng)在送檢單注明。最后，醫(yī)生的簽名要清

晰．以便于當(dāng)病理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題欲詳細(xì)了解患者情況

時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

申請單應(yīng)附加在標(biāo)本容器上或放在袋中．隨標(biāo)本

一起運(yùn)送

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部分標(biāo)本檢查項(xiàng)目必須要新鮮標(biāo)本，須在標(biāo)本取

出后標(biāo)明標(biāo)本的組織學(xué)類型及時(shí)送到病理實(shí)驗(yàn)室。不

需新鮮標(biāo)本的也應(yīng)盡可能快地送到實(shí)驗(yàn)室，如果不能

立即送到，則需要將標(biāo)本適當(dāng)存儲，放在恰當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)

或固定劑中，或者冷凍保存。

有些情況下遺失標(biāo)本可以通過重新取材方法彌補(bǔ)。但

是需要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。許多f，示本所含有的診

斷信息是不能通過補(bǔ)取來重現(xiàn)的，如小塊腫瘤等。標(biāo)本一旦丟

失，將會嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。

臨床醫(yī)生或護(hù)士在粘貼標(biāo)本的標(biāo)簽時(shí)，粘貼馬虎

或標(biāo)簽與標(biāo)本容器之間粘性欠佳，甚至運(yùn)送人員在裝

載標(biāo)本時(shí)動(dòng)作魯莽或雜亂堆積等都可能造成多個(gè)標(biāo)簽

脫落或損壞。有的標(biāo)簽遺失在路上，有的標(biāo)簽被拾到．

運(yùn)送人員通常都是非醫(yī)務(wù)人員，他們或者將標(biāo)簽全部

交給病理科接收人員，或者甚至因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任自行

將其亂貼在標(biāo)本容器上。如此造成了嚴(yán)重的后果。這時(shí)

即便是病理科工作人員發(fā)現(xiàn)有可疑之處，向臨床醫(yī)生

詢問時(shí)，臨床醫(yī)生面對那么多病理標(biāo)本，可能也難以識

別其送檢的是那一個(gè)。這樣勢必會造成張冠李戴的診

斷，引起難以設(shè)想的后果。也留下了醫(yī)療隱患。

對送檢單與標(biāo)本瓶或缸上標(biāo)的姓名、年齡、性別、病歷號、取材部位、送檢內(nèi)容、送檢組織塊數(shù)，瓶內(nèi)有

無標(biāo)本，每一個(gè)標(biāo)本的標(biāo)記是否清晰都要進(jìn)行仔細(xì)查

對。如有不清楚的地方應(yīng)及時(shí)與臨床科室或病人聯(lián)

系。及時(shí)登記編號，所采用的登記方式可根據(jù)自己醫(yī)

院的習(xí)慣而定。

四、對策

以上闡述的影響病理診斷的因素與醫(yī)生的臨床經(jīng)

驗(yàn)關(guān)系不大，主要是因?yàn)橐恍┡c診斷無關(guān)的因素引起的失誤。此類失誤一旦發(fā)生，帶來的影響十分巨大。但

是，可以通過規(guī)范化、制度化的管理進(jìn)行有效的控制。

slavin等171介紹在減少外科標(biāo)本丟失上的經(jīng)驗(yàn)．

標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量改善體系的應(yīng)用產(chǎn)生了肯定的效果。

simpsont81描述強(qiáng)調(diào)沒有單獨(dú)的一個(gè)活動(dòng)能夠解決這

個(gè)問題，聯(lián)合多途徑的方法加上持續(xù)的努力對于防范

該類錯(cuò)誤發(fā)生是必須的。要將新標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變成慣例則需

要不斷的強(qiáng)化和反饋。

因?yàn)闃?biāo)本收集、標(biāo)記固定和運(yùn)送過程顯得復(fù)雜。

一個(gè)連續(xù)的相同的教育和宣傳程序必須被執(zhí)行，因?yàn)?/p>

上千的外科病人在成百個(gè)診斷室接受治療，在這里，標(biāo)本被數(shù)以百計(jì)的工作人員收集、標(biāo)記，然后送到外

科的病理學(xué)診斷室。標(biāo)本收集的地方范圍變動(dòng)非常

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第1期)

大，從標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室到門診手術(shù)中心及很遠(yuǎn)的醫(yī)生的辦公室。每一個(gè)人都應(yīng)該接受關(guān)于這些過程的最好的操作的告知和教育。簡單地，也可能通過確定分析前

處理過程的具體分段的責(zé)任來完成，比如．確定誰負(fù)

責(zé)運(yùn)送標(biāo)本。

病理診斷工作中很少甚至完全沒有自動(dòng)化．依靠

許多受訓(xùn)練程度不一的人協(xié)同完成。因而，整個(gè)診斷

流程中，有很高的發(fā)生錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。raouf e．nakhleh，md

f9用罐頭生產(chǎn)與運(yùn)輸?shù)牧鞒膛c病理診斷進(jìn)行類比．指

出外科標(biāo)本的收集、運(yùn)送等也應(yīng)向罐頭生產(chǎn)、銷售流

程學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自動(dòng)化流水線作業(yè)．有效地減少人為的錯(cuò)誤。同時(shí)．病理診斷醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的交流，相互反饋信息，改善標(biāo)本質(zhì)量，以至開展臨床和

病理的病例討論會，完善全面質(zhì)量保證?？傊?，成功的努力需要通過學(xué)校的對醫(yī)務(wù)人員的各種范圍標(biāo)記技

術(shù)的教育，并且同時(shí)采取嚴(yán)格的標(biāo)本收集、標(biāo)記和運(yùn)

送標(biāo)準(zhǔn)。

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(收稿：2004—05—26，修回：2004一o8—26)

第二篇：處理病理標(biāo)本

怎樣處理病理標(biāo)本

制作時(shí)將部分有病變的組織或臟器經(jīng)過各種化學(xué)品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機(jī)上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個(gè)重要程序，根據(jù)教學(xué)、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術(shù)切除標(biāo)本、活檢標(biāo)本、尸檢標(biāo)本）或動(dòng)物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)的基本理論知識，還要掌握實(shí)際操作技術(shù)，每個(gè)組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達(dá)到教學(xué)、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動(dòng)物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。

(2)組織塊的大?。核〗M織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內(nèi)部，但根據(jù)制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時(shí)間，若制作教學(xué)切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學(xué)切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時(shí)不可來回銼動(dòng)。夾取組織時(shí)切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細(xì)胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準(zhǔn)確地按解剖部位取材，病理標(biāo)本取材按照各病變部位、性質(zhì)的不同，根據(jù)要求規(guī)范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據(jù)各器官的組織結(jié)構(gòu)，決定其切面的走向?？v切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵，如長管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，有時(shí)甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動(dòng)物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進(jìn)行固定，通常，標(biāo)本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內(nèi)部，或需要對整個(gè)臟器或整個(gè)動(dòng)物體進(jìn)行固定。這時(shí)宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經(jīng)血管分支到達(dá)整個(gè)組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標(biāo)本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應(yīng)在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標(biāo)本經(jīng)過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內(nèi)的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時(shí)，此過程可用脫水機(jī)自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強(qiáng)的脫水劑，但因其脫水能力很強(qiáng)，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學(xué)切片時(shí)一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經(jīng)過一個(gè)能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟?zāi)毯螅M織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準(zhǔn)備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機(jī)的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時(shí)不產(chǎn)生振動(dòng)，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機(jī)的厚度調(diào)節(jié)器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內(nèi)或切片漂烘溫控儀的烘箱內(nèi)烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應(yīng)用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質(zhì)染成藍(lán)色，如細(xì)胞核中的染色質(zhì)等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質(zhì)染成紅色，如多數(shù)細(xì)胞的胞質(zhì)、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復(fù)水、染色、脫水、透明、封固

常規(guī)蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實(shí)驗(yàn)室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。伊紅為染胞質(zhì)、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第三篇：病理標(biāo)本送檢制度

病理標(biāo)本送檢制度

（一）常規(guī)標(biāo)本送檢制度

1.采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請勿自行剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。2.檢材標(biāo)本應(yīng)立即置于容器內(nèi)，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標(biāo)本體積的7－10倍。

3.送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。

4.標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。

2.為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。

3.請?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標(biāo)本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯(cuò)號。

4.病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。5.病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。

6.病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會。

8.臨床醫(yī)師對病理報(bào)告有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。

以上事項(xiàng)請各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守，以利于及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯(cuò)，應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負(fù)責(zé)。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預(yù)約申請單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。

4．冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材長徑≤0.2cm者）或?yàn)橹?、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標(biāo)本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為8：30~16；00。下午16：00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午4時(shí) 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。

8．冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。

9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫手術(shù)情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。

（四）細(xì)胞學(xué)檢查

1．細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標(biāo)本 來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項(xiàng)目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學(xué)的理論和技術(shù)，具有特異性強(qiáng)，敏感性高，定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對該病例的診斷需要而實(shí)施，但臨床醫(yī)師也可申請其中相關(guān)的檢測項(xiàng)目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項(xiàng)目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本，應(yīng)填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請單應(yīng)詳細(xì)填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過等，并提出注意事項(xiàng)及臨床要求，以便病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。

3．尸體剖檢時(shí)，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得出尸檢病理書面報(bào)告時(shí)，不得對尸檢所見隨意外傳。

4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門。

第四篇：病理標(biāo)本安全管理

手術(shù)室病理標(biāo)本的安全管理

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；病理標(biāo)本；安全管理

手術(shù)病理標(biāo)本管理是手術(shù)室安全管理工作中的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，也是患者預(yù)后結(jié)果判斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。手術(shù)室護(hù)士妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標(biāo)本會給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據(jù)，對照我科在手術(shù)病理標(biāo)本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應(yīng)的管理制度,加強(qiáng)病理標(biāo)本的環(huán)節(jié)管理，建立了嚴(yán)格的簽名制度，設(shè)計(jì)了合理的病理標(biāo)本收取登記本，保證將病理標(biāo)本安全送達(dá)病理科，確?；颊叩睦?，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范化管理實(shí)施以來，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)病理標(biāo)本重要性的認(rèn)識

加強(qiáng)護(hù)士對手術(shù)標(biāo)本的深刻認(rèn)識。凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)取下的組織、器官，或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，應(yīng)妥善保管。沒有做病理檢查價(jià)值的固定物、體內(nèi)異物等應(yīng)由病人家屬帶回病房，護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上注明并讓病人家屬核對簽名。平時(shí)加強(qiáng)病理知識學(xué)習(xí)，讓大家熟練掌握管理手術(shù)標(biāo)本的方法，強(qiáng)調(diào)管理手術(shù)標(biāo)本的重要性，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療知識學(xué)習(xí)。術(shù)中病理標(biāo)本的正確管理法

2.1 護(hù)士應(yīng)妥善保留術(shù)中切下的任何組織，待手術(shù)結(jié)束后交與主刀醫(yī)生查驗(yàn)，以確定送檢標(biāo)本。護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇合適的標(biāo)本袋，將送檢標(biāo)本置于專用標(biāo)本袋內(nèi)，準(zhǔn)確無誤填寫標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號、姓名、標(biāo)本名稱、日期等。經(jīng)病人家屬確認(rèn)并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標(biāo)本固定液固定標(biāo)本，放于指定的標(biāo)本箱內(nèi)。工友送病理科前與護(hù)士核對簽名，病理科驗(yàn)收后在標(biāo)本登記本上簽名，不能讓實(shí)習(xí)同學(xué)及進(jìn)修人員送標(biāo)本。

2.2 術(shù)中需做快速病理檢查時(shí)應(yīng)提前與病理科聯(lián)系，根據(jù)術(shù)者需要做好標(biāo)記。由洗手護(hù)士交與巡回護(hù)士，再由巡回護(hù)士寫好標(biāo)簽，在標(biāo)本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗(yàn)。一般20～30min即可回報(bào)，快速病理回報(bào)避開患者，以免患者產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致血壓升高，心率加快而影響手術(shù)正常進(jìn)行。

2.3 對于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標(biāo)本，應(yīng)先將內(nèi)容物清洗干凈，并將標(biāo)本浸沒于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過久發(fā)生腐爛變質(zhì)。

2.4某些特殊的大型標(biāo)本如截肢等，須有手術(shù)者填寫的醫(yī)學(xué)證明，并對標(biāo)本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準(zhǔn)確無誤填寫標(biāo)本袋外標(biāo)簽上患者的科別、床號、姓名、標(biāo)本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會恐慌。

2.5 由手術(shù)者正確填寫病理申請單。如一位病人同時(shí)有多個(gè)標(biāo)本，應(yīng)分別填寫標(biāo)本部位。護(hù)士逐一準(zhǔn)確填寫標(biāo)本袋上的標(biāo)本名稱，并將多個(gè)標(biāo)本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應(yīng)登記。2.6 認(rèn)真做好交接班，做到環(huán)環(huán)相扣、人人把關(guān)，具體落實(shí)到個(gè)人。每臺手術(shù)的巡回護(hù)士接到標(biāo)本進(jìn)行登記，并在標(biāo)本登記本上簽名，標(biāo)本護(hù)士確認(rèn)后簽名，工友送標(biāo)本前與護(hù)士核對簽名后再帶上病理申請單、標(biāo)本登記本，將標(biāo)本送到病理科，病理科確認(rèn)無誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時(shí)間。手術(shù)病理標(biāo)本袋的制作及裝取

隨著醫(yī)院感染管理的要求越來越嚴(yán)格，一次性產(chǎn)品應(yīng)用愈加廣泛，為了減少環(huán)節(jié)消耗和污染，降低成本價(jià)格，避免交叉感染，我院手術(shù)室自2008年以來利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標(biāo)本袋，標(biāo)本切取后由器械護(hù)士和巡回護(hù)士一起把標(biāo)本放入袋內(nèi)，巡回護(hù)士再在輸液粘貼卡上填寫病人的姓名、科別、床號、住院號、手術(shù)名稱，將卡粘貼在袋上，并根據(jù)標(biāo)本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標(biāo)本室并登記。此方法既實(shí)惠又方便了包裝和運(yùn)送，得到了科室和病理科滿意的評價(jià)。

手術(shù)病理標(biāo)本易出現(xiàn)的問題及對策

4.1 標(biāo)本丟失現(xiàn)象 制定手術(shù)標(biāo)本正確管理的規(guī)章制度，建立病理標(biāo)本送檢及存放流程，責(zé)任明確；建立手術(shù)標(biāo)本登記制度，凡存放的病理標(biāo)本、醫(yī)生帶回的手術(shù)標(biāo)本、送檢的病理標(biāo)本均應(yīng)有登記；指定專人負(fù)責(zé)送病理，銜接緊密；家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室，看后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)將標(biāo)本送到病理存放處；嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或讓其他人代存標(biāo)本。

4.2 標(biāo)本出現(xiàn)腐敗和風(fēng)干現(xiàn)象 由專人負(fù)責(zé)配置病理標(biāo)本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經(jīng)常檢查，及時(shí)供應(yīng)。科室做出嚴(yán)格規(guī)定，切下的組織病理標(biāo)本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現(xiàn)象追究人責(zé)任。尤其夏季，標(biāo)本如果不浸泡固定極易腐敗和風(fēng)干，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。

4.3 防止標(biāo)簽脫落 在病理標(biāo)本的保管過程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質(zhì)量問題會造成標(biāo)本盒上標(biāo)簽的脫落而導(dǎo)致標(biāo)本的混淆。針對一問題，我院改用輸液粘貼卡來填寫標(biāo)簽。通過實(shí)踐對比，發(fā)現(xiàn)此方法比用膠布貼標(biāo)簽為牢固。標(biāo)簽脫落現(xiàn)象再未發(fā)生，確保了標(biāo)本存留的準(zhǔn)確性，杜絕由于標(biāo)簽貼錯(cuò)混淆病理的差錯(cuò)事故。

4.4 同一手術(shù)中切取的多個(gè)病理標(biāo)本會造成各標(biāo)本間位序相混淆 在同臺手術(shù)中對多個(gè)病理標(biāo)本進(jìn)行分類固定，如肺葉切除術(shù)，切下的肺組織及各組淋巴結(jié)不可浸泡于同一標(biāo)本袋內(nèi)，應(yīng)分別裝取，但要裝訂至一處。統(tǒng)一由臺上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對，盡可能把病理標(biāo)本分開放置。病理標(biāo)本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標(biāo)本發(fā)生人為的變形。巡回護(hù)士在浸泡病理標(biāo)本應(yīng)再次與醫(yī)生核對，確定無誤后在病理標(biāo)本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結(jié)，并在標(biāo)本袋上相應(yīng)地注明①和②。避免將較小標(biāo)本裝放入較大的標(biāo)本袋,造成病理科檢查時(shí)無法查找，應(yīng)根據(jù)部位及名稱分袋裝置,特別是左右側(cè)、具體部位名稱等,統(tǒng)一由臺上器械護(hù)士接取病理標(biāo)本并與醫(yī)生核對清楚,巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)取下標(biāo)本再次與醫(yī)生核對,確定無誤后放人合適的標(biāo)本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標(biāo)本與病理檢驗(yàn)單不一致 病理申請單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫完整，術(shù)中所見往往與術(shù)前診斷有誤差，有時(shí)手術(shù)后忙于送患者、下醫(yī)囑等而忘了補(bǔ)寫病理單，有些申請單不是術(shù)者自己填寫的，對手術(shù)所見及切取部位描寫不夠詳細(xì)，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生將病理單填寫全以便于病理科做出準(zhǔn)確的病理診斷。

4.6 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。病理回報(bào)內(nèi)容可采用傳真機(jī)傳輸該患者的病理申請單及病理回報(bào)單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療就紛的發(fā)生，為手術(shù)人員自我防護(hù)提供了法律依據(jù)。

4.7 病理易造成環(huán)境污染 由于病理袋為塑料制品，有時(shí)有漏袋現(xiàn)象，造成浸泡液外流污染環(huán)境?？蓪⒉±順?biāo)本套雙層袋，統(tǒng)一放入一完好的大塑料盒內(nèi)，病理單登記后放入另一盒內(nèi)，登記本放在桌面上，既規(guī)范又避免了環(huán)境污染。

4.8 將標(biāo)本送至病理科時(shí)的交接工作

制訂標(biāo)本送驗(yàn)程序及管理?xiàng)l例，實(shí)行巡回護(hù)士、專職標(biāo)本核對護(hù)士、病理室人員三級簽名負(fù)責(zé)制。標(biāo)本送至病理科時(shí)，應(yīng)向收檢人逐一點(diǎn)交標(biāo)本及申請單，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)查清，病理科接收人員每項(xiàng)逐一查對，確認(rèn)無誤后在標(biāo)本登記本上簽名。體會

由于手術(shù)標(biāo)本的無可替代性和無可重復(fù)性，又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴(yán)重的損失。因此，要求各級人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對工作進(jìn)行跟蹤、評價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽取各級護(hù)士、送檢護(hù)士、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。

安全、準(zhǔn)確留置病理標(biāo)本，需要管理者不斷組織全科護(hù)士對標(biāo)本管理制度、流程進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核。如對冰凍切片或需新鮮活體組織時(shí)，需放進(jìn)密實(shí)或干凈容器，常規(guī)病理標(biāo)本則放進(jìn)10%的福爾馬林溶液里，做到標(biāo)本留置準(zhǔn)確、及時(shí)。而對于實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)臺上組織“逢切必檢”的原則，嚴(yán)防手術(shù)切取組織“不小心”遺失，安全管理手術(shù)臺上的標(biāo)本［3］。

在切取標(biāo)本、留置標(biāo)本、送檢標(biāo)本的各個(gè)流程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)分工明確，職責(zé)落實(shí)，應(yīng)互相提醒，不互相“幫忙”，特別強(qiáng)調(diào)不代為簽名。

準(zhǔn)確、安全、及時(shí)地留取標(biāo)本需手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、病理科人員的密切配合。在手術(shù)標(biāo)本留置過程中，獲得相關(guān)人員的配合非常重要，手術(shù)醫(yī)生留取標(biāo)本時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)根據(jù)標(biāo)本留取目的選擇合適的標(biāo)本袋并貼上標(biāo)簽，標(biāo)本名稱需要與手術(shù)醫(yī)生重復(fù)核對，送檢標(biāo)本時(shí)，手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士共同處理標(biāo)本、登記并簽名。手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿出手術(shù)間時(shí)，必須經(jīng)巡回護(hù)士同意，用后及時(shí)交給巡回護(hù)士，不得隨意亂放，標(biāo)本送到病理科時(shí)，接收人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)本登記本的內(nèi)容認(rèn)真核對，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)室及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，以獲得有效補(bǔ)救。以上這些都要求其他人員特別是手術(shù)醫(yī)生的配合，由此強(qiáng)調(diào)溝通與宣傳，使各級人員認(rèn)識到手術(shù)標(biāo)本送檢的重要性。

我院通過不斷的持續(xù)改進(jìn)，在流程中增加了雙簽名核對制度，從而增加了醫(yī)生護(hù)士的責(zé)任心，重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的保證了手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理。安全管理是護(hù)理管理的一部分，護(hù)理管理有多個(gè)環(huán)節(jié)，安全管理是舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反應(yīng)，安全影響質(zhì)量，質(zhì)量反應(yīng)水平。

總之，護(hù)理質(zhì)量安全，首先要經(jīng)常、及時(shí)、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺性，同時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹立“安全第一”的思想，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

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第五篇：手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)室病理標(biāo)本管理

手術(shù)標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。若標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大困難,造成醫(yī)療糾紛,給醫(yī)院帶來不同程度的負(fù)面影響,延誤患者的病情診斷。為防止手術(shù)病理標(biāo)本混淆與丟失，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，我科從2006年6月起，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對手術(shù)病理標(biāo)本在保存和送檢管理上進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)，取得了一定效果。

1、一般資料：

我科從2006年6月實(shí)行對手術(shù)病理標(biāo)本進(jìn)行登記交接送檢流程。2006年6月-12月送檢525例次。其中發(fā)生：欠申請單33例，住院號不符11例，標(biāo)本處理不當(dāng)或丟失9例，標(biāo)簽脫落或不完整15例，共計(jì)68例，發(fā)生率12.95%。交接流程中只有巡回護(hù)士及家屬簽字。無送檢人員與病理科簽字。

2007年-2008年供送檢2178例次；其中發(fā)生：欠申請單35例，住院號不符4例，標(biāo)本處理不當(dāng)16例，標(biāo)本丟失2例，標(biāo)簽脫落或不完整22例，共計(jì)79例，發(fā)生率3.68%。送檢流程中無病理科接收人員簽名。

2009-2010送檢2928例次；發(fā)生欠申請單24例，住院號不符2例，標(biāo)本處理不當(dāng)32例，標(biāo)本丟失1（事后找到）標(biāo)簽脫落0例，合計(jì)59例，發(fā)生率2.015%；送檢交接流程簽字完整。

2011-2012、10送檢3402例次。發(fā)生欠申請單11例，住院號不符0例，標(biāo)本處理不當(dāng)1例，并不丟失1例（醫(yī)生不送檢，事后家屬要求查看），標(biāo)簽脫落0例，合計(jì)13例，發(fā)生率0.38%。

2、手術(shù)標(biāo)本管理中存在問題： 2、1 安全意思不強(qiáng)。手術(shù)病理標(biāo)本交接過程中登記制度不健全，一旦出現(xiàn)問題很難分清楚責(zé)任。2、2 標(biāo)本袋不規(guī)范：隨意利用手術(shù)材料廢棄包裝袋用著標(biāo)本袋。出現(xiàn)固定液露出或標(biāo)簽脫離。2、3 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范：手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，同一患者多個(gè)標(biāo)本裝在同一標(biāo)本袋中，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷［2］，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。2、4 標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格：2009年科室一度出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本有變質(zhì)現(xiàn)象。經(jīng)追溯原因?yàn)槭褂玫牟±砜瀑忂M(jìn)的標(biāo)本固定液質(zhì)量不合格。2、5 病理申請單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫、不及時(shí)、不完整、存放不統(tǒng)一：病理申請單要求是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前填寫，并隨病歷帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫完整。而我手術(shù)醫(yī)生術(shù)前不填寫，術(shù)后不補(bǔ)填。申請單未及時(shí)同標(biāo)本存放在固定存放處。造成標(biāo)本病檢申請單欠缺多發(fā)。使用膠布填寫標(biāo)本送檢項(xiàng)目做為標(biāo)簽容易脫落。2、6 手術(shù)標(biāo)本丟失：手術(shù)過程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污物桶［3］。事后患者或家屬又要求查看或病檢造成查找困難容易引起糾紛。2、7 標(biāo)本接交去向不固定： 我縣屬于邊緣民族縣，老百姓的風(fēng)俗習(xí)慣阻礙了“逢切必檢”的執(zhí)行。比如剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤除特殊病因送檢外都按家屬要求交家屬。移交過程中容易出現(xiàn)家屬混淆或出現(xiàn)同一病人有交家屬的標(biāo)本同時(shí)也有送檢標(biāo)本，交接過程中出現(xiàn)送檢標(biāo)本一并交家屬情況。2、8 對實(shí)習(xí)生、專科生、新進(jìn)護(hù)士的帶教不嚴(yán),未對手術(shù)室標(biāo)本安全管理進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督

指導(dǎo)。

3、持續(xù)改進(jìn)方法 3、1 持續(xù)改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢制度、流程及交接記錄本。對保管、送檢及交接流程出現(xiàn)的問題及時(shí)分析、總結(jié)、根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)和完善手術(shù)標(biāo)本送檢交接記錄本和送檢流程。3、2 改進(jìn)標(biāo)本袋。我科由隨意廢包裝袋、用膠布填寫改進(jìn)到→封口食品袋+定制標(biāo)本粘貼卡片→到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)專用標(biāo)本袋。3、3 加強(qiáng)溝通，確保標(biāo)本質(zhì)量。隨時(shí)與病理科溝通了解標(biāo)本及固定液的有效性，對有問題的固定液及時(shí)更換。嚴(yán)格10%甲醛配制，專人適量及時(shí)配制。固定液的量必須將標(biāo)本完全浸沒，封緊標(biāo)本袋封口防止漏液。對標(biāo)本袋、申請單書寫質(zhì)量問題及時(shí)收集意見并進(jìn)行改進(jìn)和反饋。3、4 統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的書寫登記與交接流程、明確責(zé)任。

3.4.1 規(guī)范病理標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)的填寫 ：巡回護(hù)士備好合適的標(biāo)本袋，用圓珠筆認(rèn)真填寫病人姓名、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱等。逐項(xiàng)填寫標(biāo)本交接記錄本。3.4.2 規(guī)范病理單的填寫

由手術(shù)室領(lǐng)取病檢申請單，手術(shù)醫(yī)生認(rèn)真逐項(xiàng)填寫清楚，并放在指定點(diǎn)，以便查對。

3.4.3

交接流程：由巡回護(hù)士將手術(shù)標(biāo)本情況與病人或家屬溝通后要求家屬簽名（如交家屬注明），然后將標(biāo)本袋、病檢單放于存放處與護(hù)工核對后雙方簽名；由護(hù)工攜帶標(biāo)本、申請單、交接本送病理科進(jìn)行交接后簽名并注明交接時(shí)間。規(guī)定每日送檢兩次（早上：09：00，下午：16：00）。

3.4.4 特殊原因不做病檢的，由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽訂相關(guān)協(xié)議后，手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬在標(biāo)本送檢交接本上簽名，并注明“不送檢”后巡回護(hù)士交手術(shù)醫(yī)生。3、5 加強(qiáng)責(zé)任心, 落實(shí)規(guī)章制度：加強(qiáng)標(biāo)本管理制度學(xué)習(xí), 對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論, 提出整改措施, 強(qiáng)調(diào)標(biāo)本安全防范措施, 增強(qiáng)責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度、加強(qiáng)帶教安全意識。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)標(biāo)本的送檢意思與安全意思。3、6 加強(qiáng)質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。將標(biāo)本保存與送檢流程執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)士長及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對工作進(jìn)行跟蹤、評價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理提出整改措施并追溯整改效果。4 體會

由于手術(shù)標(biāo)本的無可替代性和無可重復(fù)性，又因?yàn)榛铙w組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標(biāo)。若標(biāo)本管理不當(dāng)會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴(yán)重的損失。因此，要求各級人員應(yīng)盡職盡責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士長及質(zhì)控小組成員隨時(shí)隨地對工作進(jìn)行跟蹤、評價(jià)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，包括：標(biāo)本存放、登記、交接情況等，及時(shí)聽取各級護(hù)士、送檢護(hù)工、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。我科通過不斷的持續(xù)改進(jìn)，重視細(xì)節(jié)管理，使手術(shù)室標(biāo)本管理制度化，規(guī)范化，有效的降低了手術(shù)標(biāo)本送檢的不合格率，保證了手術(shù)標(biāo)本送檢的安全。