第一篇：浙江省2015年公務員面試資料 監(jiān)管醫(yī)保騙保及過度醫(yī)療

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“大數(shù)據(jù)治國”戰(zhàn)略已引起人們的高度關注。醫(yī)療、公交、氣象、食品安全、防災減災等被認為是具有大數(shù)據(jù)基礎的政府治理領域，以這些領域為突破口，可以帶動公共服務的技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和服務創(chuàng)新。隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，騙取醫(yī)?；鸺斑^度醫(yī)療問題多發(fā)，為此，浙江省2014年以來通過建立信息化的“智慧平臺”，加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，實現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管方式的重大轉(zhuǎn)變。

騙保多發(fā) 花樣不少

當前，醫(yī)保欺詐的形勢相當嚴峻。藥店賣生活用品、倒賣醫(yī)保藥品賺取差價已是“小兒科”手段，醫(yī)保欺詐的數(shù)額越來越大，手段也不斷花樣翻新?！膀_保不再僅僅是個人行為，不少醫(yī)藥機構也加入了騙保套現(xiàn)的行列。”浙江省醫(yī)保中心主任卞正法說。

舟山市一家眼科醫(yī)院打著“光明行·免費義診”的旗號，吸引大批病人就診。浙江省醫(yī)保部門組織的專項檢查發(fā)現(xiàn)：從2013年1月至2014年3月6日，該院白內(nèi)障手術病人300人次，發(fā)生醫(yī)療費用164.76萬元，涉及醫(yī)?；?8萬余元。而這家醫(yī)院實際上是通過虛開化驗單、偽造住院病歷等手段將門診進行的白內(nèi)障手術，以住院形式刷卡結算，大量套取醫(yī)?；稹?/p>

近年來，此類涉及范圍較廣、金額較大的騙保行為，不斷浮出水面。浙江省2014年組織了為期6個月的醫(yī)保反欺詐“亮劍”專項行動，包括核查大額報銷票據(jù)、檢查定點醫(yī)療機構、巡查定點零售藥店、排查門診醫(yī)療費較高人員等6項主要內(nèi)容。截至2014年12月中旬，僅杭州市就有近200家醫(yī)藥機構因為冒名就診、掛床住院或利用社會保障卡非法牟利等行為受到處罰。

卞正法告訴記者，有的犯罪團伙以醫(yī)療機構為活動場所，以參保病人為目標人群，提供制售虛假發(fā)票騙保的“一條龍服務”。義烏市的王某從朋友那里學到這個“發(fā)財路子”后，先后多次利用虛假的首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院等醫(yī)療機構的發(fā)票，騙取醫(yī)?；?5萬余元。

據(jù)相關部門統(tǒng)計，浙江全省醫(yī)療保險參保人員有5000多萬，定點醫(yī)療服務機構6000多家(不含藥店)，年就診人次高達4億，醫(yī)?；鹉曛С?00多億。

“面對海量的數(shù)據(jù)、信息，如果仍像過去那樣依靠人工手段審核，發(fā)現(xiàn)問題無疑像大海撈針?！庇袑＜冶硎尽?/p>

大數(shù)據(jù)全程監(jiān)控

為遏制騙保案件頻發(fā)及過度醫(yī)療問題，浙江省在加大打擊力度的同時，通過信息化手段，建立起“智能化”的長效管理機制。

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——5000萬參保人信息整合，走遍全省一張卡。以往新農(nóng)合醫(yī)保報銷都是先自費，再通過發(fā)票手工操作報銷，信息上的滯后統(tǒng)計使不法分子能夠在不同醫(yī)院，以醫(yī)保的價格囤積大量同類藥品，再以市場價售出，在套取現(xiàn)金的同時賺取差價。

2014年9月，浙江省實現(xiàn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的合并統(tǒng)籌管理，全省5000多萬居民只要有一張社會保障卡，就能在省內(nèi)定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，并且能夠?qū)崟r結算?！皡⒈Ｈ诵畔⒌恼鲜菍崿F(xiàn)智慧管理的第一步，統(tǒng)一報銷標準、提高信息化程度是大數(shù)據(jù)監(jiān)管的基礎?！闭憬∪肆Y源和社會保障廳醫(yī)保處處長王平洋表示。

——醫(yī)保醫(yī)師“一人一碼”，規(guī)范準入和退出機制?！安∪说拇蟛糠轴t(yī)保基金，都是通過醫(yī)生的處方用出去的，只有管理好了醫(yī)保醫(yī)師，才能真正管好老百姓的救命錢?！蓖跗窖蠼榻B說，違規(guī)開大處方、超量配藥、跨科室跨病種配藥等違反醫(yī)保管理規(guī)定的行為都會被“記錄在案”，扣完了分數(shù)的醫(yī)生必須重新參加醫(yī)保政策培訓，通過考試后才能恢復行醫(yī)資格。

同時，建立醫(yī)師準入和退出機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構可以中止或解除醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議，情節(jié)嚴重的可注銷其服務編碼，省內(nèi)五年內(nèi)不與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議?！坝捎诂F(xiàn)在大部分正規(guī)醫(yī)療機構都是醫(yī)保定點醫(yī)院，這樣相當于該醫(yī)生在省內(nèi)不會有正規(guī)單位聘用了?！?浙江省人力資源和社會保障廳宣傳教育中心副主任諸葛曉榮說。

——智能審核，醫(yī)生身后有“電子眼”。病人在醫(yī)院看個感冒，常常會要求醫(yī)生“您順便幫我開兩盒降血壓的藥吧”，以往醫(yī)生都會順手幫病人這個“小忙”，但是有了醫(yī)保監(jiān)管平臺后，再這么做電腦就立刻會跳出警示語——違規(guī)操作。浙江省組織專家制定了首批60個門診常見病診療用藥規(guī)范?！吧裁床?，用什么藥，大概需要多少費用都在監(jiān)管平臺上有規(guī)定?！蓖跗窖笳f，有了這個智慧系統(tǒng)，就像是在醫(yī)生身后安裝了“電子眼”，時刻規(guī)范醫(yī)生的行為。

醫(yī)保監(jiān)管平臺還運用大數(shù)據(jù)，按照預先設定的規(guī)則參數(shù)，對醫(yī)院上傳的結算數(shù)據(jù)逐一檢查，篩選并標記出可疑數(shù)據(jù)?！爸悄軐徍讼到y(tǒng)徹底改變了對海量信息逐一審核的傳統(tǒng)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)閺目梢尚畔⒅邪l(fā)現(xiàn)問題，提升了審核效率?！?卞正法表示。

異地醫(yī)保更需“大數(shù)據(jù)一盤棋”

不過，浙江通過“智慧平臺”實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管方式重大轉(zhuǎn)變的同時，也遭遇了一些需要上級部門協(xié)調(diào)幫助才能破解的難題。例如異地醫(yī)保欺詐難題，就不是浙江以一省之力所能徹底解決的。

2014年上半年，浙江省醫(yī)保中心工作人員多次奔赴北京、上海、廣州、南京等地，追查大額報銷票據(jù)的真實性?！笆虑耙c外地醫(yī)療機構取得聯(lián)系，得到其配合，發(fā)現(xiàn)發(fā)票造假情況后，還要向公安部門報案。異地追查牽涉多地多部門，工作難度很大?！北逭ㄕf。

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采訪中，相關人士建議，國家衛(wèi)生計生委或者人社部可以考慮建立一個醫(yī)療票據(jù)全國協(xié)查系統(tǒng)，通過掌握及時、準確、有效的數(shù)據(jù)，并做好數(shù)據(jù)挖掘和分析處理，進而對醫(yī)保欺詐行為做出快速準確的判斷和決策，堵上異地就醫(yī)騙保的“漏洞”，降低工作人員核查的成本。

杜絕藥店售賣非醫(yī)保用品也一直是各地醫(yī)保監(jiān)管部門的“老大難”，安裝攝像頭、不定期突擊檢查都是治標不治本的方法。王平洋認為，最有效的措施應是跟互聯(lián)網(wǎng)相關——對藥品實行電子碼監(jiān)管，把所有藥品的信息數(shù)據(jù)都放在一個分門別類的“貨架”里，“每一盒藥品在出廠時都有唯一的電子碼，進入流通環(huán)節(jié)后，批發(fā)、入庫、采購、零售都通過掃碼完成，就跟快遞一樣，到哪一個環(huán)節(jié)實時顯示，透明的追蹤能夠關閉串換、倒賣藥品的一扇門，大數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的開放、平等、共享特征充分實現(xiàn)?！?/p>

此外，醫(yī)保管理人員的思維也需要轉(zhuǎn)變?；ヂ?lián)網(wǎng)思維最重要的一點是重視客戶體驗。對于醫(yī)保監(jiān)管部門而言，醫(yī)療機構、醫(yī)生、病人都是“客戶”，以往“我出文件你執(zhí)行”的傳統(tǒng)管理思路難以應對監(jiān)管的新形勢，也無法調(diào)動醫(yī)務人員控費控藥的積極性。王平洋等認為，未來應寓監(jiān)管于服務之中?！半m然監(jiān)管更嚴格細致了，但老百姓和醫(yī)生應該感受到的是看病更方便、報銷更快捷、基金使用更透明?！?半月談記者 黃筱 岳德亮)【聯(lián)系我們】

金華華圖：金華市八一北街118號匯金國際商務中心15樓 義烏華圖：義烏市丹溪北路18號雪峰銀座14樓1406-1409室 浙師大分店：浙江師范大學杏園商貿(mào)街218-219(中國銀行樓上)編輯：金華華圖)

第二篇：浙江省公務員面試熱點-監(jiān)管醫(yī)保騙保及過度醫(yī)療

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騙保多發(fā) 花樣不少

當前，醫(yī)保欺詐的形勢相當嚴峻。藥店賣生活用品、倒賣醫(yī)保藥品賺取差價已是“小兒科”手段，醫(yī)保欺詐的數(shù)額越來越大，手段也不斷花樣翻新。“騙保不再僅僅是個人行為，不少醫(yī)藥機構也加入了騙保套現(xiàn)的行列?！闭憬♂t(yī)保中心主任卞正法說。

舟山市一家眼科醫(yī)院打著“光明行·免費義診”的旗號，吸引大批病人就診。浙江省醫(yī)保部門組織的專項檢查發(fā)現(xiàn)：從2013年1月至2014年3月6 日，該院白內(nèi)障手術病人300人次，發(fā)生醫(yī)療費用164.76萬元，涉及醫(yī)?；?8萬余元。而這家醫(yī)院實際上是通過虛開化驗單、偽造住院病歷等手段將門診進行的白內(nèi)障手術，以住院形式刷卡結算，大量套取醫(yī)保基金。

近年來，此類涉及范圍較廣、金額較大的騙保行為，不斷浮出水面。浙江省2014年組織了為期6個月的醫(yī)保反欺詐“亮劍”專項行動，包括核查大額報銷票據(jù)、檢查定點醫(yī)療機構、巡查定點零售藥店、排查門診醫(yī)療費較高人員等6項主要內(nèi)容。截至2014年12月中旬，僅杭州市就有近200家醫(yī)藥機構因為冒名就診、掛床住院或利用社會保障卡非法牟利等行為受到處罰。

卞正法告訴記者，有的犯罪團伙以醫(yī)療機構為活動場所，以參保病人為目標人群，提供制售虛假發(fā)票騙保的“一條龍服務”。義烏市的王某從朋友那里學到這個“發(fā)財路子”后，先后多次利用虛假的首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院等醫(yī)療機構的發(fā)票，騙取醫(yī)?；?5萬余元。

據(jù)相關部門統(tǒng)計，浙江全省醫(yī)療保險參保人員有5000多萬，定點醫(yī)療服務機構6000多家(不含藥店)，年就診人次高達4億，醫(yī)?；鹉曛С?00多億。

“面對海量的數(shù)據(jù)、信息，如果仍像過去那樣依靠人工手段審核，發(fā)現(xiàn)問題無疑像大海撈針?！庇袑＜冶硎?。

大數(shù)據(jù)全程監(jiān)控

為遏制騙保案件頻發(fā)及過度醫(yī)療問題，浙江省在加大打擊力度的同時，通過信息化手段，建立起“智能化”的長效管理機制。

——5000萬參保人信息整合，走遍全省一張卡。以往新農(nóng)合醫(yī)保報銷都是先自費，再通過發(fā)票手工操作報銷，信息上的滯后統(tǒng)計使不法分子能夠在不同醫(yī)院，以醫(yī)保的價格囤積大量同類藥品，再以市場價售出，在套取現(xiàn)金的同時賺取差價。

2014年9月，浙江省實現(xiàn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的合并統(tǒng)籌管理，全省5000多萬居民只要有一張社會保障卡，就能在省內(nèi)定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，并且能夠?qū)崟r結算?！皡⒈Ｈ诵畔⒌恼鲜菍崿F(xiàn)智慧管理的第一步，統(tǒng)一報銷標準、提高信息化程度是大數(shù)據(jù)監(jiān)管的基礎。”浙江省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長王平洋表示。

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——醫(yī)保醫(yī)師“一人一碼”，規(guī)范準入和退出機制?！安∪说拇蟛糠轴t(yī)?；?，都是通過醫(yī)生的處方用出去的，只有管理好了醫(yī)保醫(yī)師，才能真正管好老百姓的救命錢。”王平洋介紹說，違規(guī)開大處方、超量配藥、跨科室跨病種配藥等違反醫(yī)保管理規(guī)定的行為都會被“記錄在案”，扣完了分數(shù)的醫(yī)生必須重新參加醫(yī)保政策培訓，通過考試后才能恢復行醫(yī)資格。

同時，建立醫(yī)師準入和退出機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構可以中止或解除醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議，情節(jié)嚴重的可注銷其服務編碼，省內(nèi)五年內(nèi)不與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議?！坝捎诂F(xiàn)在大部分正規(guī)醫(yī)療機構都是醫(yī)保定點醫(yī)院，這樣相當于該醫(yī)生在省內(nèi)不會有正規(guī)單位聘用了?！?浙江省人力資源和社會保障廳宣傳教育中心副主任諸葛曉榮說。

——智能審核，醫(yī)生身后有“電子眼”。病人在醫(yī)院看個感冒，常常會要求醫(yī)生“您順便幫我開兩盒降血壓的藥吧”，以往醫(yī)生都會順手幫病人這個“小忙”，但是有了醫(yī)保監(jiān)管平臺后，再這么做電腦就立刻會跳出警示語——違規(guī)操作。浙江省組織專家制定了首批60個門診常見病診療用藥規(guī)范。“生什么病，用什么藥，大概需要多少費用都在監(jiān)管平臺上有規(guī)定。”王平洋說，有了這個智慧系統(tǒng)，就像是在醫(yī)生身后安裝了“電子眼”，時刻規(guī)范醫(yī)生的行為。

醫(yī)保監(jiān)管平臺還運用大數(shù)據(jù)，按照預先設定的規(guī)則參數(shù)，對醫(yī)院上傳的結算數(shù)據(jù)逐一檢查，篩選并標記出可疑數(shù)據(jù)?！爸悄軐徍讼到y(tǒng)徹底改變了對海量信息逐一審核的傳統(tǒng)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)閺目梢尚畔⒅邪l(fā)現(xiàn)問題，提升了審核效率。” 卞正法表示。

異地醫(yī)保更需“大數(shù)據(jù)一盤棋”

不過，浙江通過“智慧平臺”實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管方式重大轉(zhuǎn)變的同時，也遭遇了一些需要上級部門協(xié)調(diào)幫助才能破解的難題。例如異地醫(yī)保欺詐難題，就不是浙江以一省之力所能徹底解決的。

2014年上半年，浙江省醫(yī)保中心工作人員多次奔赴北京、上海、廣州、南京等地，追查大額報銷票據(jù)的真實性?！笆虑耙c外地醫(yī)療機構取得聯(lián)系，得到其配合，發(fā)現(xiàn)發(fā)票造假情況后，還要向公安部門報案。異地追查牽涉多地多部門，工作難度很大。”卞正法說。

采訪中，相關人士建議，國家衛(wèi)生計生委或者人社部可以考慮建立一個醫(yī)療票據(jù)全國協(xié)查系統(tǒng)，通過掌握及時、準確、有效的數(shù)據(jù)，并做好數(shù)據(jù)挖掘和分析處理，進而對醫(yī)保欺詐行為做出快速準確的判斷和決策，堵上異地就醫(yī)騙保的“漏洞”，降低工作人員核查的成本。

杜絕藥店售賣非醫(yī)保用品也一直是各地醫(yī)保監(jiān)管部門的“老大難”，安裝攝像頭、不定期突擊檢查都是治標不治本的方法。王平洋認為，最有效的措施應是跟互聯(lián)網(wǎng)相關——對藥品實行電子碼監(jiān)管，把所有藥品的信息數(shù)據(jù)都放在一個分門別類的“貨架”里，“每一盒藥品在出廠時都有唯一的電子碼，進入流通環(huán)節(jié)后，批發(fā)、入庫、采購、零售都通過掃碼完成，jinhua.huatu.com

就跟快遞一樣，到哪一個環(huán)節(jié)實時顯示，透明的追蹤能夠關閉串換、倒賣藥品的一扇門，大數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的開放、平等、共享特征充分實現(xiàn)?！?/p>

此外，醫(yī)保管理人員的思維也需要轉(zhuǎn)變?；ヂ?lián)網(wǎng)思維最重要的一點是重視客戶體驗。對于醫(yī)保監(jiān)管部門而言，醫(yī)療機構、醫(yī)生、病人都是“客戶”，以往“我出文件你執(zhí)行”的傳統(tǒng)管理思路難以應對監(jiān)管的新形勢，也無法調(diào)動醫(yī)務人員控費控藥的積極性。王平洋等認為，未來應寓監(jiān)管于服務之中?！半m然監(jiān)管更嚴格細致了，但老百姓和醫(yī)生應該感受到的是看病更方便、報銷更快捷、基金使用更透明。”

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金華華圖：金華市八一北街118號匯金國際商務中心15樓 義烏華圖：義烏市丹溪北路18號雪峰銀座14樓1406-1409室 浙師大分店：浙江師范大學杏園商貿(mào)街218-219(中國銀行樓上)編輯：金華華圖)

第三篇：半月時談：大數(shù)據(jù)發(fā)力,監(jiān)管醫(yī)保騙保及過度醫(yī)療

“大數(shù)據(jù)治國”戰(zhàn)略已引起人們的高度關注。醫(yī)療、公交、氣象、食品安全、防災減 災等被認為是具有大數(shù)據(jù)基礎的政府治理領域，以這些領域為突破口，可以帶動公共服務的技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和服務創(chuàng)新。隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，騙取醫(yī)?；?金及過度醫(yī)療問題多發(fā)，為此，浙江省2014年以來通過建立信息化的“智慧平臺”，加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，實現(xiàn)了醫(yī)保監(jiān)管方式的重大轉(zhuǎn)變。

騙保多發(fā) 花樣不少

當前，醫(yī)保欺詐的形勢相當嚴峻。藥店賣生活用品、倒賣醫(yī)保藥品賺取差價已是“小兒科”手段，醫(yī)保欺詐的數(shù)額越來越大，手段也不斷花樣翻新?！膀_保不再僅僅是個人行為，不少醫(yī)藥機構也加入了騙保套現(xiàn)的行列?！闭憬♂t(yī)保中心主任卞正法說。

舟山市一家眼科醫(yī)院打著“光明行·免費義診”的旗號，吸引大批病人就診。浙江省醫(yī)保部門組織的專項檢查發(fā)現(xiàn)：從2013年1月至2014年3月6 日，該院白內(nèi)障手術病人300人次，發(fā)生醫(yī)療費用164.76萬元，涉及醫(yī)?；?8萬余元。而這家醫(yī)院實際上是通過虛開化驗單、偽造住院病歷等手段將門 診進行的白內(nèi)障手術，以住院形式刷卡結算，大量套取醫(yī)?；?。

近年來，此類涉及范圍較廣、金額較大的騙保行為，不斷浮出水面。浙江省2014年組織了為期6個月的醫(yī)保反欺詐“亮劍”專項行動，包括核查大額報銷 票據(jù)、檢查定點醫(yī)療機構、巡查定點零售藥店、排查門診醫(yī)療費較高人員等6項主要內(nèi)容。截至2014年12月中旬，僅杭州市就有近200家醫(yī)藥機構因為冒名 就診、掛床住院或利用社會保障卡非法牟利等行為受到處罰。

卞正法告訴記者，有的犯罪團伙以醫(yī)療機構為活動場所，以參保病人為目標人群，提供制售虛假發(fā)票騙保的“一條龍服務”。義烏市的王某從朋友那里學到這 個“發(fā)財路子”后，先后多次利用虛假的首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院等醫(yī)療機構的發(fā)票，騙取醫(yī)?；?5萬余元。據(jù)相關部門統(tǒng)計，浙江全省醫(yī)療保險參保人員有5000多萬，定點醫(yī)療服務機構6000多家(不含藥店)，年就診人次高達4億，醫(yī)?；鹉曛С?00多億?！懊鎸Ａ康臄?shù)據(jù)、信息，如果仍像過去那樣依靠人工手段審核，發(fā)現(xiàn)問題無疑像大海撈針。”有專家表示。大數(shù)據(jù)全程監(jiān)控

為遏制騙保案件頻發(fā)及過度醫(yī)療問題，浙江省在加大打擊力度的同時，通過信息化手段，建立起“智能化”的長效管理機制。

——5000萬參保人信息整合，走遍全省一張卡。以往新農(nóng)合醫(yī)保報銷都是先自費，再通過發(fā)票手工操作報銷，信息上的滯后統(tǒng)計使不法分子能夠在不同醫(yī)院，以醫(yī)保的價格囤積大量同類藥品，再以市場價售出，在套取現(xiàn)金的同時賺取差價。2014年9月，浙江省實現(xiàn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的合并統(tǒng)籌管理，全省5000多萬居民只要有一張社會保障卡，就能在省內(nèi)定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，并且能 夠?qū)崟r結算?！皡⒈Ｈ诵畔⒌恼鲜菍崿F(xiàn)智慧管理的第一步，統(tǒng)一報銷標準、提高信息化程度是大數(shù)據(jù)監(jiān)管的基礎?！闭憬∪肆Y源和社會保障廳醫(yī)保處處長王平洋表示。

——醫(yī)保醫(yī)師“一人一碼”，規(guī)范準入和退出機制?！安∪说拇蟛糠轴t(yī)?；?，都是通過醫(yī)生的處方用出去的，只有管理好了醫(yī)保醫(yī)師，才能真正管好老百姓 的救命錢?！蓖跗窖蠼榻B說，違規(guī)開大處方、超量配藥、跨科室跨病種配藥等違反醫(yī)保管理規(guī)定的行為都會被“記錄在案”，扣完了分數(shù)的醫(yī)生必須重新參加醫(yī)保政 策培訓，通過考試后才能恢復行醫(yī)資格。

同時，建立醫(yī)師準入和退出機制。醫(yī)保經(jīng)辦機構可以中止或解除醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié)議，情節(jié)嚴重的可注銷其服務編碼，省內(nèi)五年內(nèi)不與其簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務協(xié) 議?！坝捎诂F(xiàn)在大部分正規(guī)醫(yī)療機構都是醫(yī)保定點醫(yī)院，這樣相當于該醫(yī)生在省內(nèi)不會有正規(guī)單位聘用了。” 浙江省人力資源和社會保障廳宣傳教育中心副主任諸葛曉榮說。

——智能審核，醫(yī)生身后有“電子眼”。病人在醫(yī)院看個感冒，常常會要求醫(yī)生“您順便幫我開兩盒降血壓的藥吧”，以往醫(yī)生都會順手幫病人這個“小 忙”，但是有了醫(yī)保監(jiān)管平臺后，再這么做電腦就立刻會跳出警示語——違規(guī)操作。浙江省組織專家制定了首批60個門診常見病診療用藥規(guī)范。“生什么病，用什 么藥，大概需要多少費用都在監(jiān)管平臺上有規(guī)定。”王平洋說，有了這個智慧系統(tǒng)，就像是在醫(yī)生身后安裝了“電子眼”，時刻規(guī)范醫(yī)生的行為。

醫(yī)保監(jiān)管平臺還運用大數(shù)據(jù)，按照預先設定的規(guī)則參數(shù)，對醫(yī)院上傳的結算數(shù)據(jù)逐一檢查，篩選并標記出可疑數(shù)據(jù)?！爸悄軐徍讼到y(tǒng)徹底改變了對海量信息逐一審核的傳統(tǒng)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)閺目梢尚畔⒅邪l(fā)現(xiàn)問題，提升了審核效率?！?卞正法表示。異地醫(yī)保更需“大數(shù)據(jù)一盤棋”

不過，浙江通過“智慧平臺”實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管方式重大轉(zhuǎn)變的同時，也遭遇了一些需要上級部門協(xié)調(diào)幫助才能破解的難題。例如異地醫(yī)保欺詐難題，就不是浙江以一省之力所能徹底解決的。

2014年上半年，浙江省醫(yī)保中心工作人員多次奔赴北京、上海、廣州、南京等地，追查大額報銷票據(jù)的真實性?！笆虑耙c外地醫(yī)療機構取得聯(lián)系，得到其配合，發(fā)現(xiàn)發(fā)票造假情況后，還要向公安部門報案。異地追查牽涉多地多部門，工作難度很大?！北逭ㄕf。

采訪中，相關人士建議，國家衛(wèi)生計生委或者人社部可以考慮建立一個醫(yī)療票據(jù)全國協(xié)查系統(tǒng)，通過掌握及時、準確、有效的數(shù)據(jù)，并做好數(shù)據(jù)挖掘和分析處理，進而對醫(yī)保欺詐行為做出快速準確的判斷和決策，堵上異地就醫(yī)騙保的“漏洞”，降低工作人員核查的成本。

杜絕藥店售賣非醫(yī)保用品也一直是各地醫(yī)保監(jiān)管部門的“老大難”，安裝攝像頭、不定期突擊檢查都是治標不治本的方法。王平洋認為，最有效的措施應是跟 互聯(lián)網(wǎng)相關——對藥品實行電子碼監(jiān)管，把所有藥品的信息數(shù)據(jù)都放在一個分門別類的“貨架”里，“每一盒藥品在出廠時都有唯一的電子碼，進入流通環(huán)節(jié)后，批 發(fā)、入庫、采購、零售都通過掃碼完成，就跟快遞一樣，到哪一個環(huán)節(jié)實時顯示，透明的追蹤能夠關閉串換、倒賣藥品的一扇門，大數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的開放、平等、共享特 征充分實現(xiàn)?！?/p>

此外，醫(yī)保管理人員的思維也需要轉(zhuǎn)變?；ヂ?lián)網(wǎng)思維最重要的一點是重視客戶體驗。對于醫(yī)保監(jiān)管部門而言，醫(yī)療機構、醫(yī)生、病人都是“客戶”，以往“我 出文件你執(zhí)行”的傳統(tǒng)管理思路難以應對監(jiān)管的新形勢，也無法調(diào)動醫(yī)務人員控費控藥的積極性。王平洋等認為，未來應寓監(jiān)管于服務之中?！半m然監(jiān)管更嚴格細致 了，但老百姓和醫(yī)生應該感受到的是看病更方便、報銷更快捷、基金使用更透明?！?/p>

第四篇：2012公務員面試熱點精析過度醫(yī)療

【背景鏈接】

所謂過度醫(yī)療，是指醫(yī)生違背醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，脫離病情實際需求，實施不恰當、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。

2011年，深圳召開深圳抗菌藥物臨床合理應用專項整治工作會議,衛(wèi)人委與各醫(yī)院簽訂責任狀,要求用3年的時間明顯提高醫(yī)務人員合理使用抗生素的能力。對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,醫(yī)院將進行公示,對于不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師將在全院進行通報，將視情況予以警告、限期整改、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處分,而構成犯罪的將依法追究刑事責任。

深圳一名患兒因無法排便在深圳市兒童醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為先天性巨結腸，醫(yī)院拍了十幾次X光片，并稱需進行高達10萬元的手術治療。但轉(zhuǎn)至廣州市兒童醫(yī)院后，醫(yī)生僅開了8毛錢的石蠟油就將病情治愈。

2012年初，一則“中國人每年人均輸液8瓶”的新聞，揭開了過度醫(yī)療的冰山一角，引發(fā)了全社會的思考。

【標準表述】 [原因] 如今比比皆是的“看病難”與“看病貴”相結合，“大處方”與“大服務”相伴相隨，抗生素濫用與檢查項濫為交替出現(xiàn)，著實叫許多病友苦不堪言，究其原因，主要表現(xiàn)在：

其一，醫(yī)療改革某種程度助長了醫(yī)療機構的趨利性。

隨著市場化和產(chǎn)權改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導向在衛(wèi)生醫(yī)療領域蔓延開來。尤其是近些年來，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如，重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實都是患者的“血汗錢”。由于政府對公立醫(yī)院實行“自收自支、自負盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎金越多。因此，很多院長只想著如何讓醫(yī)院多賺錢，而不關心如何讓患者少花錢治好病?，F(xiàn)在，很多醫(yī)院都在進行新一輪擴張，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動。

其二，政府投入不足成為醫(yī)院實施過度治療斂財借口。因為醫(yī)療體制市場化的不斷演進，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費用比重卻在下降。于是，政府的投入不足，被當成是醫(yī)院“不得已而為之”的創(chuàng)收借口和斂財“擋箭牌”。其實，國家與政府在對醫(yī)療投入的絕對數(shù)逐年增加外，還對許多國立醫(yī)院實行了醫(yī)保定點政策，大量固定的患者在指定地點看病，無疑將帶去大量治療經(jīng)費的涌入，在某種意義上就是對醫(yī)院經(jīng)最有效的支持。只是很多人忽視了“醫(yī)保經(jīng)費也是政府補助醫(yī)院的重要方式”這點。就這個層面說，財政補償不足絕不是、也不應是醫(yī)院逐利的借口。

其三，醫(yī)德醫(yī)風滑落致使醫(yī)院醫(yī)生大多“眼睛向錢看”。

醫(yī)院本是救死扶傷的場所，醫(yī)生本是治病救人的天使，但在市場經(jīng)濟大潮中，原本是純潔高尚的職業(yè)與領地，也被或多或少地沾染了“一切向錢看”的不良風氣。正如有人指出的那樣，“任何一個社會現(xiàn)象的背后，都有著復雜的經(jīng)濟關系。在過度醫(yī)療的利益鏈條上，醫(yī)院和醫(yī)生都是既得利益者?！?/p>

其四，醫(yī)生有意誤導患者以謀取“灰色收入”現(xiàn)象嚴重。

醫(yī)療消費是醫(yī)生主導的消費，而不是患者的主動消費。在信息嚴重不對稱的情況下，很多醫(yī)生利用處方權，不斷制造無效甚至有害的需求，把患者當成了牟利的對象。醫(yī)生通過強制進行全套檢查、大量使用高值藥品、動輒安裝心臟支架、人工關節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大、利益之巨，遠遠超出了醫(yī)生的“陽光收入”。更有甚者，要紅包、亂開刀;小病大治、重病亂治;有病沒病先吊針、有關無關全檢查;向已故病人繼續(xù)收治療費、向男患者收女性護理費等等。

[表現(xiàn)及危害] 一方面，醫(yī)院和醫(yī)生對過度醫(yī)療的潛規(guī)則習以為常，多讓患者做兩項檢查、多給患者開點藥在醫(yī)療行業(yè)司空見慣；另一方面，信息不對等的患者對多做的檢查和多開的藥敢怒不敢言。這種淤積在心底的疑團長期得不到排解，久而久之就會讓患者對醫(yī)院失去信任。由此可見，過度醫(yī)療等問題長期積累，會導致醫(yī)院失信的惡果。一旦患者對醫(yī)院失去信任，不僅會導致醫(yī)患關系緊張，損害醫(yī)院利益，更會因為患者放棄治療等問題，危及生命健康和社會穩(wěn)定，后果難以估量。

[措施] 過度醫(yī)療本身就是一種“醫(yī)療病”，治理這種病癥，也需要找準病根，對癥下藥。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制的角度看，過度醫(yī)療的泛濫，主要是由于國家對公立醫(yī)院投入不足，強化了醫(yī)院對藥品收入和檢查收入的依賴，使醫(yī)生收入與其處方行為等機械掛鉤。針對這方面的成因，治理過度醫(yī)療，需要加快推進醫(yī)改，加大對公立醫(yī)院的財政投入，取消藥品加成，實行醫(yī)藥分開，解除醫(yī)院對藥品收入和檢查收入的依賴，切斷醫(yī)生收入與其處方行為的直接聯(lián)系。

而從醫(yī)德醫(yī)風建設的角度看，遏制過度醫(yī)療的泛濫，則需要加強醫(yī)療職業(yè)道德教育和醫(yī)生職業(yè)榮譽的培養(yǎng)，在醫(yī)療界大力強化以過度醫(yī)療為醫(yī)療職業(yè)之恥、醫(yī)生人格之恥的觀念。在醫(yī)療職業(yè)道德比較薄弱、醫(yī)生職業(yè)榮譽比較欠缺的當下，這方面的工作聽起來似乎有些虛化，卻顯得尤為重要而緊迫，可謂須臾不可或缺。

其次，醫(yī)療行政部門應嚴格監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，對過度用藥、過度檢查等行為要依法依規(guī)嚴加懲處。以用藥為例，去年2月衛(wèi)生部發(fā)布了《中國國家處方集（化學藥品與生物制品卷）》，所遴選藥品涵蓋國家基本藥物目錄、國家醫(yī)保藥品目錄中的全部藥物和部分常用藥物，可以基本滿足119種常見病及一些多發(fā)病、重大疑難雜癥搶救、治療的需要。有了這部權威的國家藥典，監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生用藥，懲治醫(yī)生開“豪華處方”、過度用藥，就有了更加明確的依據(jù)?，F(xiàn)在需要出臺像《國家處方集》那樣的專業(yè)規(guī)范，針對醫(yī)院盲目購置昂貴設備儀器，以及醫(yī)生為患者過度檢查、“豪華檢查”，依法依規(guī)予以監(jiān)管和懲治。

第五篇：綜合資料——中國醫(yī)療過度現(xiàn)狀

一、過度醫(yī)療的概念

過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構或醫(yī)務人員違背臨床醫(yī)學規(guī)范和倫理準則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。或者說，在治療過程中，不恰當、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實際而進行的檢查、治療等醫(yī)療行為。簡單說，過度醫(yī)療是超過疾病實際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度治療。過度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需。過度醫(yī)療是與道德相違背的，是法律以及相關制度所被禁止的。過度醫(yī)療不僅是指治療方面的還包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術治療和介入治療等）、過度護理。

二、過度醫(yī)療的表現(xiàn)

過度醫(yī)療的表現(xiàn)，統(tǒng)而言之為“小病大醫(yī)、多檢查、多開藥、多治療、長住院”。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、是在治療方面，用“豪華療法”：治療普通疾病，開大方，用高價藥，延長療程或住院時間。

2、過度檢查：是過度醫(yī)療的又一特征。過度檢查是指在醫(yī)院接受與自身病情無關的檢查過多，超出范圍。過度檢查”有三大根源。一是現(xiàn)在國家規(guī)定了醫(yī)院的“藥收比”，即藥品收入占醫(yī)院總收入的比例。國家規(guī)定藥收比的目的，是為了減少醫(yī)院對病人大開處方，避免病人花巨額藥費，醫(yī)院收獲暴利。但面對“藥收比”的規(guī)定，醫(yī)院和醫(yī)生另有增收新招：過度檢查，讓檢查費成為新增長點。二是醫(yī)院為了減少儀器的閑置率，實現(xiàn)醫(yī)療儀器創(chuàng)造利潤最大化，讓一些病人做不必要的檢查。對于一些醫(yī)院來說，購買重要檢查儀器，不僅僅是為了提高檢查水平，同時這些儀器還成了院方的“印鈔機”。此外，由于當前醫(yī)患關系緊張，一些醫(yī)生為避免醫(yī)患糾紛，紛紛讓儀器給病人“看病”，一切按照儀器的檢查結果“對癥下藥”過度用藥過度手術。北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一說，現(xiàn)在不少醫(yī)生問診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。事實上，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能增加致癌的風險。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評價管理指南》要求，三級綜合醫(yī)院CT檢查陽性率應達到70%以上，但很多醫(yī)院都未達到。濫用心臟支架，是過度醫(yī)療的典型案例。目前，我國心臟支架使用量連續(xù)3年每年增加6萬個以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報銷3個，如果超過這個數(shù)量，醫(yī)生需要陳述理由。然而，我國有的病人竟然被放置了10多個心臟支架，被稱為“鋼鐵長城”。對于冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術的比例是7∶1到8∶1，而我國高達12∶1，很多不該放支架的人。

3、過度用藥：能用基本藥物治愈的卻用高價新特藥，口服藥物 能夠治療的卻用針劑或用輸液等；濫用抗生素；舉例 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物；平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。近年來，我國住院病人抗菌藥物使用強度、處方平均金額、總使用量都在逐年攀升，這從側(cè)面說明醫(yī)生增加了患者的給藥劑量和頻次?？股貫E用，直接導致了“超級耐藥菌”的出現(xiàn)。另外，崇尚大“藥”小用。如果你想依賴輸液以求快速解決頭痛腦熱等小病，比如，寶寶一咳嗽，各種高等級抗生素就成為你首選——靜脈輸液由于藥物直接進入血液，雖然吸收迅速，但被開放的靜脈通道將失去天然屏障作用，從而引起不良反應。而兒童身體器官發(fā)育不成熟，濫用抗生素容易造成肝腎功能損害，導致細菌群失調(diào)，降低兒童機體免疫系統(tǒng)，反而容易引起過敏。

4、過度保?。涸卺t(yī)療保健方面，用“高、精、尖”設備進行普通體檢，醫(yī)務人員成了推銷員，用吃補藥或補品的方式代替保健。

5、過度手術：誘導患者進行不必要的手術。舉例：在“湖北省神經(jīng)科主任同濟論壇”上，武漢同濟醫(yī)院神經(jīng)科朱遂強教授說：“相當部分患者被手術?了”。他指的是，近十年來國內(nèi)開展的腦梗塞后放支架。由于腦血管遠比心血管復雜，這一手術應該有更為嚴格的適應證，由有資質(zhì)的高水平的醫(yī)院實施。然而目前許多資質(zhì)不足的醫(yī)院都在開展這一手術。以下是幾種常見的過度醫(yī)療：

（一）冠心病介入治療

（二）剖腹產(chǎn)手術

（三）肝炎的治療

（四）抗生素的使用

（五）大型設備的檢查度未達到70%者，不用放支架。放支架有很多的并發(fā)癥，且該技術遠期效果尚未肯定。一位專家估計，接受了這樣“手術”的患者在30%以上。心血管領域也存在“過度手術”?！缎呐K病實踐規(guī)范化治療2006》指出，只有急性心肌梗死、高危不穩(wěn)定心絞痛、藥物不能控制的頑固心絞痛患者才需要接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。非高危患者，PCI反而增加心肌梗死和死亡風險。

三、過度醫(yī)療的危害

1、不僅浪費了醫(yī)療資源，加重了百姓負擔，而且影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象,過度醫(yī)療不僅加劇了看病貴，而且給患者的健康帶來巨大隱患。

2、過度醫(yī)療一方面損害了廣大患者利益，給身心處于痛苦中的病人增加了不必要的經(jīng)濟負擔；另一方面，少數(shù)醫(yī)務人員的“丑劣行為”嚴重敗壞了整個醫(yī)務界形象，連累了那些“想病人所想，急病人所急”、兢兢業(yè)業(yè)為患者服務的醫(yī)務工作者。

3、“能吃藥不打針，能打針不輸液”被顛覆，中國人用抗菌藥物是全球平均值的一倍多。關于社會醫(yī)療費用增長，多數(shù)研究認為主要原因是醫(yī)療技術進步以及居民收入的增長，其他因素則包括人口老齡化、疾病譜的改變、醫(yī)療保險等等。但在中國，醫(yī)療費用上漲的原因中除了以上的國際共性因素外，“過度醫(yī)療”成為不合理增長的重要因素之一。

4、小病大治、大病久治屢見不鮮，醫(yī)?；鹆魇н^半。過度醫(yī)療導致基本醫(yī)療保險基金的浪費和流失。人民網(wǎng)的報道稱，中國醫(yī)療保險中的“六非”行為（非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫(yī)藥定價、非參保對象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇）一直較為嚴重，有些醫(yī)生無視醫(yī)保政策規(guī)定、放棄用藥原則，甚至還存在醫(yī)患暗合，徇私舞弊等嚴重違規(guī)的現(xiàn)象。據(jù)估算，醫(yī)療機構濫開藥、濫檢查等現(xiàn)象導致醫(yī)療資源的浪費在20％至30％，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現(xiàn)象，醫(yī)?；鹄速M和流失比例不低于50％。

四、過度醫(yī)療的具體例子

1、高額醫(yī)療費屬于“過度醫(yī)療”

今年36歲的洪某因車禍傷致“閉合性脛骨平臺粉碎性骨折”，住某醫(yī)院治療了104天，花費醫(yī)療費5.7萬多元。根據(jù)交警部門的責任認定，洪某致傷由肇事車輛負完全責任?；颊叱鲈汉?，交警部門主持進行調(diào)解，肇事車主及保險公司以洪某享有“過度醫(yī)療”為由，不同意為其支付高額醫(yī)療費用。

在交警部門調(diào)解失敗后，洪某以交通損害賠償為由向法院提起訴訟。訴訟過程中，肇事方及保險公司再次以“過度醫(yī)療”為由進行答辯。法院以“醫(yī)療費用合理性”為由委托進行司法鑒定。鑒定結論認為，該爭議中的“過度醫(yī)療”明顯，建議剔除3.2萬多元的“過度醫(yī)療”費用。法院依據(jù)司法鑒定結論審結了這起交通事故損害賠償案件。

之后，洪某因“過度醫(yī)療”與醫(yī)院發(fā)生糾紛，后訴至法院要求賠償損失。法院經(jīng)審理，仍然以司法鑒定結論為據(jù)，判定被告醫(yī)院退還洪某醫(yī)療費用3.2萬多元，并賠償因“過度醫(yī)療”增加的誤工費、護理費等。案件分析：認定“過度醫(yī)療”應綜合考慮

此糾紛案件的爭議焦點是“過度醫(yī)療”問題，引出司法如何公平、公正審理此類案件，涉及過度醫(yī)療的爭議應當“誰來界定”以及“以何為標準認定”等新的司法問題。

筆者認為，司法認定“過度醫(yī)療”行為，應充分考慮衛(wèi)生管理法律法規(guī)對醫(yī)務人員“執(zhí)業(yè)義務”的嚴格要求，充分考慮患者就診時的醫(yī)療技術水平、醫(yī)療機構等級、醫(yī)師職稱等多種因素。同時還應參考相應的診療常規(guī)及診療指南，結合患者受傷情況進行綜合認定，確保醫(yī)患雙方的合法權益。

第一，全面考評醫(yī)師是否充分履行了法定的注意義務。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師履行注意義務有明確的要求，其中第二十四條規(guī)定：“對急?；颊撸t(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置?！彼痉ń缍ㄡt(yī)療活動是否存在“過度醫(yī)療”時，必須充分考慮與法定注意義務相對應?！白⒁饬x務”要求醫(yī)務人員不可以漏診、誤診患者，應當及時、恰當?shù)亟o患者作出診斷，并及早實施相應的醫(yī)療措施。

需要提醒的是，在患者診治過程中，沒有相對全面的化驗、儀器檢查，許多疾病診斷是難以確立的。因為，臨床醫(yī)學既是經(jīng)驗科學，更是實驗科學，僅規(guī)范臨床醫(yī)師及時、正確診斷的“義務”，而控制其進行相對全面的化驗、檢查的權利，最后再以“事后諸葛”的心態(tài)判定化驗、檢查的合理性、規(guī)范性，是不公平的司法審理醫(yī)療糾紛的做法。

在本案中，患者因車禍外傷就診，要做到快速正確診斷，無疑要對患者受傷的部位進行全面檢查，以確定受傷的臟器及受傷的嚴重程度。據(jù)臨床經(jīng)驗看，許多車禍傷的患者多伴有內(nèi)臟損傷，但臨床表現(xiàn)并不明確，有些患者甚至沒有任何癥狀和體征，如不進行腹部B超、CT等檢查，無法做到早期診斷，更無法排除外傷起始階段并不嚴重的內(nèi)臟破裂傷。所以，本案中的司法鑒定以患者為“脛骨平臺骨折”的最終診斷，評判患者在確診過程中接受B超、CT等檢查為“過度醫(yī)療”，是有違于臨床醫(yī)學科學的做法。

第二，應將衛(wèi)生部門制定的“臨床路徑”及各醫(yī)療?？茖W會頒布的多種疾病診療常規(guī)、診療指南作為評判“過度醫(yī)療”的標準。

為了規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用增長，衛(wèi)生部將于年內(nèi)頒布實施106條“臨床路徑”，其中包括“可選項目”和“變異因素”等內(nèi)容。它既是一種衛(wèi)生行政部門的規(guī)章，也充分考慮了臨床醫(yī)學的特殊性，對保障患者生命健康權益和醫(yī)務人員的合法權益都給予了充分的考量，是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員必須要執(zhí)行的。

根據(jù)臨床路徑管理的要求分析本案，可以更加明晰該案的診斷過程是否存在“過度醫(yī)療”?；颊邽椤伴]合性脛骨平臺粉碎性骨折”，按規(guī)范的要求，其診斷過程除了進行必需的檢查項目外，還應該根據(jù)患者的病情，選擇膝關節(jié)三維重建CT、膝關節(jié)MRI、超聲心動圖、血氣分析和肺功能檢查等，必要時要請相關科室會診。該案患者實施CT等項檢查是診斷病情的需要。需要明確的是，對于臨床路徑中“根據(jù)患者病情可選擇”的項目是否恰當，不能事后以檢查結果為陰性就判定檢查項目不需要，而檢查結果為陽性才是項目選擇恰當。筆者認為，只要實施的檢查項目符合“臨床路徑”或診療規(guī)范、指南的要求，就不應視為是“過度醫(yī)療”。

五、過度醫(yī)療的原因

1、醫(yī)院“創(chuàng)收”。在醫(yī)療服務市場化的背景下，為增加競爭力和醫(yī)療收入，各家醫(yī)院都十分注重擴大規(guī)模、更新設備、引進新診療技術，小醫(yī)院想變成大醫(yī)院，?？漆t(yī)院想成為綜合性醫(yī)院，造成“醫(yī)備競賽”的局面。大量的醫(yī)療投入，勢必要通過醫(yī)療服務收費來實現(xiàn)，為早日收回成本，一些醫(yī)院鼓勵、迫使醫(yī)生多開檢查單。這樣一來，就出現(xiàn)了所謂的“大處方”、“大檢查”。

2、醫(yī)院現(xiàn)有制度息息相關。醫(yī)院按科室收入完成情況來分配獎金和工資，而醫(yī)療收入的主要來源是檢查收入，這迫使醫(yī)院想方設法增加診療的項目、次數(shù)，以期獲得較好的工資獎金收益。

3、“舉證倒置”。現(xiàn)在我國的醫(yī)療事故實行“舉證倒置”，就是說當發(fā)生醫(yī)療事故，患者狀告醫(yī)生的時候，不必由患者出示醫(yī)生有過失的證據(jù)，而要求醫(yī)生提供資金無罪的證明，否則即判定醫(yī)生有罪。于是，醫(yī)生為了減少不必要的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，便會要求患者做所謂的全面檢查，是自己的診斷有更多方面的充足的依據(jù)，這樣一來，就難免會擴大檢查范圍，造成過度醫(yī)療。

4、追求“根治”。很多人認為，治病求“斷根”是天經(jīng)地義的事，而從嚴格意義上講，“根治”是指一次治療后不再發(fā)病。其實，能一次治療不再發(fā)病的疾病并不多，只有那些能獲得永久性免疫的病，或一些經(jīng)手術治療摘除病灶后不再發(fā)生的疾病等。由于普通患者缺乏醫(yī)療衛(wèi)生知識，不理解某些疾病在目前無法根治，不知道某些檢查本身也是有害的，甚至不知道治療目標在哪里，盲目認為貴的就是好的，急于求成，要求醫(yī)生用好藥，做各種檢查。

5、醫(yī)生技術水平和醫(yī)院管理水平低下。部分醫(yī)生臨床基礎知識和基本功差、臨床能力低，過分依賴輔助檢查來保證不出問題；有些醫(yī)院缺乏合理臨床流程和診療常規(guī)，醫(yī)療活動充滿習慣性、隨意性、不規(guī)范性，導致過度醫(yī)療；有些輔助檢查科室技術水平低，結果常誤報、漏報、錯報，導致不必要的重復檢查。

6、其他。目前醫(yī)療保險覆蓋面過低，第三方制約機制不健全，醫(yī)療保險制度中缺乏對就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會缺乏對醫(yī)院醫(yī)療服務收入合理性進行監(jiān)管和審查的機制，醫(yī)保部門對醫(yī)療服務的提供者和需求者的制約機制不完善，導致了供方誘導需求，需方過度利用醫(yī)療服務。

六、控制過度醫(yī)療的對策（參考另一份資料）