第一篇：米易縣新農合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點工作情況匯報

米易縣新農合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點工作

情況匯報

（2011年10月13日）

米易縣人民政府

米易縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在縣委、縣政府的領導下，在市醫(yī)改領導小組的關心幫助和悉心指導下，緊緊圍繞中央和省、市的決策部署，切實把推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為促進經濟社會發(fā)展、改善民生、構建和諧幸福米易的著力點，穩(wěn)步推進各項重點改革工作，取得了初步成效，現(xiàn)將新農合基金監(jiān)管等醫(yī)改重點工作情況匯報如下：

一、基本情況

米易縣幅員面積2153平方公里，轄12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個）、88個村（少數(shù)民族村38個）、826個村民小組，總人口21.7萬人。全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構221個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構6個（縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健院、縣新型農村合作醫(yī)療服務中心），社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院12個、村衛(wèi)生室162所（鄉(xiāng)村醫(yī)生202人）、個體診所40個。

二、各項醫(yī)改重點工作開展情況

（一）新型農村合作醫(yī)療保障制度建設穩(wěn)步推進

一是高度重視，健全機構，新型農村合作醫(yī)療工作不斷加強。自2004年年底我縣被確定為新農合試點工作以來，連續(xù)多年把新農合試點工作納入全縣重點民生工程，還專門成立了新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組和監(jiān)督委員會，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府也分別成立了相應的組織機構，進一步加強對新農合工作的組織領導和監(jiān)督協(xié)調，衛(wèi)生行政部門具體負責對各定點醫(yī)療機構的醫(yī)療技術質量、診療規(guī)范的監(jiān)測、指導和審查。2004年底，正式成立了米易縣新型農村合作醫(yī)療服務中心，配備工作人員4人，負責全縣新農合管理工作，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院也配備落實了1-2名具體經辦人員，做到了層層有人抓，有人管，為新農合工作開展提供了強有力的組織保障。

二是基本實現(xiàn)人人享有新農合保障目標。2011年全縣共有174097位農民參加新型農村合作醫(yī)療，參合率為96.22%，各級財政應補助資金3481.94萬元，截止7月底已全部到位；1-9月共有16231位參合農民因病住院得到補償，累計補償金額為2374.50萬元，其中單次住院最高補償金額為6萬元；有242人因正常產住院分娩得到定額補償，補償金額為9.68萬元；參合農民因病門診就診有20356人次得到家庭帳戶補償，補償金額為153.25萬元，參合農民因病門診就診有18509人次得到門 2

診統(tǒng)籌補償，補償金額為51.39萬元，參合農民因病有8人次得到門診重癥慢性病補償，補償金額為0.41萬元，幾項共計補償金額為2589.23萬元；2011年1-9月參合農民住院費用政策范圍內補償比69.8%，住院費用實際補償比51.03%，新農合統(tǒng)籌基金使用率63.59%。

三是狠抓源頭，加強監(jiān)管，醫(yī)療機構服務水平不斷提高。為規(guī)范診療行為，制定下發(fā)了《關于進一步加強新農合定點醫(yī)療機構服務行為的通知》，對住院病人費用及時在網上進行審核和現(xiàn)場抽查。定點醫(yī)療機構始終堅持告知制度，嚴格控制參合農民自費藥品和自費檢查項目的使用。同時，組織新農合技術指導小組人員定期對定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核，凡屬因不合理的診治費用造成的損失，一律由該醫(yī)療機構負擔，并對定點醫(yī)療機構處以相同金額的處罰，給予直接責任人相應處分。

四是制定措施，規(guī)范管理，確保新型農村合作醫(yī)療基金安全。制定出臺了《新型農村合作醫(yī)療財務管理辦法》，在縣農行開設了合作醫(yī)療基金財政專戶，并落實專人負責，從上到下實行收支兩條線管理，做到財政管錢不管賬，合作醫(yī)療經辦機構管賬不管錢，嚴格基金封閉運行。為確保各項工作的透明度，我縣還嚴格按照上級要求執(zhí)行公示制度，每季度均通過米易電視臺對基金的收支情況、住院醫(yī)藥費用的補助情況進行公告；縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構每月對參合人員住院補償情況進行公示，并對合作醫(yī)療 3

基本用藥目錄、基本醫(yī)療服務價格進行公示并設立舉報箱。經市、縣審計部門對我縣新農合運行情況及資金使用情況進行審計調查，未發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為。

五是簡化程序，規(guī)范管理，確保實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療費用實現(xiàn)出院即報。我縣于2007年搭建新型農村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)并投入正常運行，縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構全部實行了合作醫(yī)療的信息網絡化管理，門診和住院費用全部實現(xiàn)了網上監(jiān)管、網上審核、網上補償，大大提高了合作醫(yī)療的管理水平。2010年實行農村醫(yī)療救助“一站式服務”，2011年1月1日起，全面啟動了市級定點醫(yī)療機構出院即時結報，極大地方便了患者就醫(yī)報銷。

六是及時完善補償方案，確保參合農民得到最大實惠。2011年6月啟動了門診統(tǒng)籌補償工作，實施門診總額預付；開展了提高兒童白血病保障水平工作，截至目前有2人享受提高兒童白血病補償。組織開展了兒童先天性心臟病篩查工作，擬為符合手術條件的11名患兒行兒童先天性心臟病手術治療。同時提高了重癥精神病患者住院補償水平，在精神病?？漆t(yī)院住院的重癥精神病人，住院補償比例高于同級定點醫(yī)療機構5個百分點。今年還將繼續(xù)開展提高乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染治療的補償保障工作。

（二）國家基本藥物制度全面實施

按照省、市醫(yī)改實施意見和醫(yī)改重點工作實施方案要求，及時成立了米易縣國家基本藥物制度實施領導小組，在反復調查研究的基礎上，由縣衛(wèi)生局、縣發(fā)展和改革局、縣財政局聯(lián)合制定出臺了《米易縣實施國家基本藥物制度實施方案》及《村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的實施意見（試行）》，從2010年10月1日起，全縣12所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實施了國家基本藥物零差率銷售。從2011年6月30日起，將轄區(qū)內各村衛(wèi)生室全部納入了國家基本藥物制度實施范圍，實行基本藥物零差率銷售。

在實施過程中，認真落實各項政策措施，確保順利推動。一是將基本藥物全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合的報銷藥物范圍，落實基本藥物醫(yī)保報銷配套政策；二是對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的藥品銷售情況進行了庫存盤點核實、摸底等前期工作，嚴格區(qū)分現(xiàn)存藥物種類；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品均按規(guī)定在“四川省藥品集中采購交易監(jiān)督管理平臺”上進行統(tǒng)一招標采購，村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院上網代購；四是進行了人員培訓，通過舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥人員國家基本藥物臨床應用指南和處方集、培訓班5期，共計培訓醫(yī)務人員545人次。五是積極落實財政補助政策，完成了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員編制核定和崗位設臵工作，出臺了《米易縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）》、《關于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位獎勵性績效工資 5

分配辦法指導意見》等相關政策，將基本藥物實施與績效考核相結合，全面落實了公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度，2010年各級財政轉移支付我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度補助資金共計60.27萬元，其中縣級配套資金16.32萬元；落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金26.4萬元，其中縣級配套資金5.4萬元。2011年各級財政轉移支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度補助資金共計240.99萬元，其中縣級配套65.23萬元。根據《實施四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購貨款集中支付管理試行辦法的通知》要求，縣財政還安排了81萬元的專項經費用于村衛(wèi)生室基本藥物采購墊付資金。

實施基本藥物零差率銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品價格明顯下降。今年1-8月，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診人次平均藥品費由原來的33.68元下降至27.83元，降幅為17.34%;住院患者平均藥費由原來的467.31元下降至381.26元，降幅達18.41%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門、急診次人次與去年同期相比上升13.48%。從7月1日起，全面調整了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費(10元)，對新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保(合)對象就醫(yī)發(fā)生的一般診療費全部實現(xiàn)醫(yī)保報銷支付。

（三）逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化

一是按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011)年版》要求，6

擴大了服務人群，增加了服務內容，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了居民健康檔案、健康教育等11項國家基本公共衛(wèi)生服務項目，重新制定了基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案及實施辦法，嚴格執(zhí)行11類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。二是按照人均25元的補助標準，落實各級基本公共衛(wèi)生專項經費467.5萬元，其中縣級配套27.37萬元。

目前，農村居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達84.93 %，城鎮(zhèn)居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率達89.16%；0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達89.62%，孕產婦系統(tǒng)保健率達90.4%；實施65歲以上老年人健康體檢17690人;高血壓規(guī)范管理6811人，糖尿病規(guī)范管理1654人，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者265人全部納入管理范圍。

農村孕產婦管理工作全面加強。1-9月農村婦女增補葉酸項目補服1275人，農村孕產婦住院分娩率達98.33%，實施農村孕產婦住院分娩補助1018人，補助金額40.71萬元，實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目2662人。

（四）按病種收費改革試點工作正在積極探索，完成全科醫(yī)生轉崗培訓8名，進一步完善了縣衛(wèi)生局應急辦內涵建設，加強了人員配備及制度的建立完善。

三、存在的主要問題

一是繳納參合資金機制不健全。農民繳納參合資金仍依靠 7

鄉(xiāng)、村、組干部進村入戶收取，工作面寬量大，人力、物力花費多。

二是由于掛網基本藥物配送中一個配送企業(yè)只能配送部分藥品，導致衛(wèi)生院需聯(lián)系多個配送企業(yè)，增加了采購及管理難度；同時，村衛(wèi)生站的藥品由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院代為采購，而衛(wèi)生院每月只能采購3次，無法滿足臨床需要。

三是由于村級衛(wèi)生室信息化建設相對滯后，村衛(wèi)生室在基本藥物采購、使用、一般診療費落實情況等監(jiān)管方面存在一定困難；同時，基本藥物制度對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償目前只明確了省級補償資金及基本公共衛(wèi)生補償資金，對一村多室，一室多人的補償機制不明確，村衛(wèi)生室人員未能納入政府績效工資發(fā)放范圍，再加上村衛(wèi)生室的財務是獨立核算，其收入來源主要來自于藥品加成，在缺乏績效工資、發(fā)展建設投入等配套政策的情況下，在一定程度上將影響村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展。

四是隨著基本藥物制度的逐步推行，就診病人量大幅增加，由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院新增了代管鄉(xiāng)村醫(yī)生基藥采購、貨款集中支付等工作，醫(yī)務人員工作量逐步增大，而醫(yī)務人員沒有相應增加，在一定程度上影響了醫(yī)療服務質量。

五是專業(yè)技術人員缺乏。我縣基層醫(yī)療機構人員緊缺，特別是檢驗、影像等專業(yè)人員嚴重缺乏；人員編制標準滯后，影響了基本公共衛(wèi)生服務項目的開展和相關醫(yī)改任務的落實。

四、下步工作打算及建議

按照省、市2011年醫(yī)改工作安排部署，結合醫(yī)改工作目標責任書和前期工作中存在的問題，我縣在下一步工作中將切實做好以下工作：

一是加大宣傳力度，廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療、實施國家基本藥物制度等醫(yī)改工作的重大意義、目標和政策措施；強化相關部門的協(xié)調配合，切實解決群眾看病貴、看病難的問題。

二是積極探索長效的籌資繳費機制，努力降低運行成本進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，切實讓農民得到實惠，積極開展住院費用支付方式改革。

三是進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購、配送等各項制度措施，逐步完善村衛(wèi)生室基本藥物制度等相關配套政策，加強運行檢查，嚴格目標考核，同時落實補助資金，保障鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院平穩(wěn)高效運行。

建議：一是結合基層實際需求，將實施基本藥物制度與新型農村合作醫(yī)療保險工作相結合，及時修訂擴大基本藥物目錄范圍。二是允許有基藥配送權的配送企業(yè)能夠配送基藥品種（有特殊規(guī)定的除外），以擴大基本藥物目錄中藥品的掛網品種數(shù)，切實降低掛網藥品價格，讓群眾真正享受到優(yōu)質價廉的藥品。三是制定基本藥物貨款集中支付賬務管理辦法，適當延長支付期限。四是加快村衛(wèi)生站信息化建設步伐，提高對村級基本藥物制度實 9

施情況及一般診療費落實等情況的監(jiān)管力度。五是適當調整衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱結構比例設臵，制定出臺與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能相適應的編制標準，切實解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員緊缺問題。

第二篇：新農合基金監(jiān)管現(xiàn)狀

新農合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農合基金的籌集及管理

從收入的角度看，新農合基金主要由四部分組成，一是各級財政補助資金，二是參合農民繳費，三是集體經濟資助，四是社會捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項。其中的財政補助資金使新農合基金具有了公共財政資金性質，因此，新農合基金的運作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農合基金必須依法構成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。第二，新農合基金運作管理形式可以多樣化。第三，新農合基金運作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關職能部門的管理。新農合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀

政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農合制度的實施，并提出加強和完善新農的基金監(jiān)管。

新農合基金的安全運行是新農合工作的重中之重，基金支付的管理是新農合基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風險的因素也顯得較為復雜。2009年新農合管理能力建設項目主要是在2008年項目基礎上的延續(xù)，包含人員培訓、縣級信息化建設和監(jiān)測點實施的補助資金;近年來新農合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當一部分新農合定點醫(yī)院業(yè)務收入的上漲，都有“變相套取新農合資金”的因素在內。由中央和地方財政及農民個人籌集，用于保障農民看病住院報銷的新農合基金，被一些不法醫(yī)療機構視為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。

在這樣的背景下，提出加強和完善農村合作醫(yī)療基金管理，促進新型農村合作醫(yī)療制度健康運行，具有一定的現(xiàn)實意義。

3新農合基金監(jiān)管的方法

我國對新農合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運行。所謂的基金封閉運行是指在基金運行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。

①管用分開，管用分開是指新農合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農合基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權?？h合管辦則是對定點醫(yī)療機構給

農民墊付的醫(yī)療費用報銷單據進行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責任；而基金的使用部門主要是各定點醫(yī)療機構，由其在農民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，根據當?shù)氐男罗r合補償方案為農民辦理補償。

②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢?？h財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結算；而縣合管辦則承擔對基金收支進行會計核算的職能，實現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財務行為。

③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農民繳費、各級財政補助、其他資助在內的各個渠道的收入都進入財政專戶，而對參合農民的補償則通過專戶對定點醫(yī)療機構的結付實現(xiàn)。這樣，有利于財政部門和縣合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。

第三篇：新農合及醫(yī)改實施情況匯報

瀘州市納溪區(qū)新樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院 新農合及醫(yī)改實施情況匯報

我院嚴格按照新農合及國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關政策的要求，切實履行基層醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎作用，在日常工作中遵守法律法規(guī)，并在實踐中探索適合自身的發(fā)展道路?，F(xiàn)將我院新農合工作及醫(yī)改實施情況匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

我院地處納溪城區(qū)河西大道旁，是國家一級乙等醫(yī)院，屬全額撥款的事業(yè)單位。轄區(qū)常住人口2.8萬人。醫(yī)院建筑面積1400平方米，開放床位35張。通過近三年的人才引進，醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)技術人員29人，其中專職防保人員8人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師10人，大專以上學歷占80%。醫(yī)院設有普外科、骨科、內科、兒科、婦產科、牙科、中醫(yī)科、檢驗科、放射科、B超室、心電圖等科室，現(xiàn)有擁有B超機、200毫安X光機、心電監(jiān)護儀、全自動血液分析儀、全自動心電圖機、半自動生化分析儀、全自動麻醉呼吸機等醫(yī)療設備，基本滿足轄區(qū)群眾的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

二、新農合工作情況

（一）組織健全，落實責任

我院成立了由院長為組長，各科室負責人為成員的新農合工作領導小組，下設由專職人員的負責新農合辦公室，嚴格按照政策規(guī)定辦理新農合報銷手續(xù)，實行信息化透明管理。

（二）依法辦事，惠及于民

1、基金使用情況：今年全鎮(zhèn)參合人數(shù)為26435人，參合率為99.52%，有25個村衛(wèi)生站開展了門診統(tǒng)籌工作。今年截止六月份，參合農民到我鎮(zhèn)各定點醫(yī)療機構就診共計9168人，其中門診患者是8170人（含村衛(wèi)生站門診人次），住院患者1255人次。門診患者報銷金額為159041.2 元（含村衛(wèi)生站)。住院患者醫(yī)療總費1256250.8元，其中報銷金額為 832326.9 元，占住院總費用的 66.25%，其中住院分娩患者46人次，報銷金額 13800元，大病患者9人，報銷金額50515.59元。自2007年7月1日實行新農合開始，區(qū)外報銷人數(shù)588人，報銷金額達895885.20元。

2、“一站式服務”：我院對農村低保戶、五保戶實行農村醫(yī)療救助和新農合補償“一站式服務”，醫(yī)院先為病人墊付個人應承擔的費用，病人確認報銷金額后，再由醫(yī)院到鎮(zhèn)政府救助站進行報銷，簡化了醫(yī)療救助資金審批發(fā)放程序，增強了新農合補償和醫(yī)療救助的及時性。

3、確?；鸢踩阂皇菄栏裾莆招罗r合病人出入院指征，查驗相關證件，防止出現(xiàn)冒名頂替和掛床住院現(xiàn)象；二是控制住院人次平均費用，杜絕虛記費用、串換藥品、偽造證明等違

規(guī)行為發(fā)生。三是不定期抽查門診日志、出院病歷、特殊檢查申請表。檢查有無不符合條件的參保參合人員辦理特殊疾病的行為，超量購藥、搭車開藥行為，不符合病情的無關檢查、重復檢查行為；超劑量、超品種用藥行為，使用非病種治療藥物、醫(yī)囑外濫用藥行為。

4、信息公開透明：對醫(yī)療保險及新農合補助名單進行公示，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策，無擅自提高收費標準、分解項目收費、私立項目收費的行為發(fā)生。

5、監(jiān)管村衛(wèi)生站：對本鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行不定期抽查，防止有違醫(yī)保政策的行為發(fā)生。

三、醫(yī)改實施情況

（一）公共衛(wèi)生工作：

1、居民體檢及健康建檔：我院防保人員于今年3月份開始進村入社為轄區(qū)居民進行健康體檢、建立健康檔案及進行健康教育。到目前為止，我院已為轄區(qū)內居民建立了14459份健康檔案，其中篩查出慢性病患者1229人。

2、健康教育：設立健康知識宣傳專欄12個，更換專欄內容3期，舉辦健康教育講座12場，印發(fā)健康教育處方12種，發(fā)放健康宣傳資料12380份。

3、免疫規(guī)劃：嚴格執(zhí)行疫苗管理制度，堅持對新生兒童的預防接種，今年1-5月全鎮(zhèn)兒童基礎免疫接種率達98.4%，加強免疫接種率達95.15%，麻疹強化免疫率達100%，乙腦強化免

疫率達98%。

4、婦幼保健：對孕產婦和0～36個月的兒童進行系統(tǒng)管理，其中建立孕產婦檔案238份，0～36個月的兒童檔案1280份，通過上門訪視和電話隨訪的方式對其進行動態(tài)管理。

5、傳染病管理：定期對醫(yī)務人員進行傳染病相關知識培訓，建立了重大疾病預防控制體系，設置了傳染病預檢分診點，嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，今年1-6月份共報告?zhèn)魅静?5例。我院與醫(yī)療廢物回收中心簽訂回收合同，處理程序符合國家相關要求，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。

（二）實行基本藥物零差價，減輕患者負擔

自2010年12月1日起，我院全部配置和使用《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》規(guī)定的藥物，嚴格按照相關政策進行網上藥品招標采購。截止6月份，共上網采購藥品金額達239319.00，配備基本藥物品250余種，基本藥物實際銷售價格下降30%，門、急診藥品人均費用16.73元，去年同期的24.43元相比下降了31.5%；住院藥品人均費用292.32元，較去年同期的408.41元同比下降28.43%。廣大患者對基本藥物零差價制度的實施反應良好，老百姓享受到藥品零差價帶來的實惠，使黨和政府的民生工程真正惠及于民。

（三）鞏固提高中醫(yī)工作成果

我院高度重視發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，增加中醫(yī)理療，中藥調養(yǎng)等在臨床工作中的應用，如通過骨牽引和中藥封包治療脛腓骨

骨折的非手術療法。中藥所占藥物比例達50%。

四、存在的問題

（一）基本藥物目錄：基本藥物目錄品種數(shù)不能夠滿足基層醫(yī)院的實際需要，臨床上常見病、多發(fā)病、物美價廉的藥物未納入基本藥物目錄。如：婦科常用藥、復方安基比林注射液、安乃近針、妥布霉素針、金錢草沖劑、黃芪針、三磷酸腺苷二鈉注射液、輔酶A、沙丁胺醇片等；許多掛網藥品缺貨，醫(yī)院藥物品種數(shù)不能滿足臨床需要；由于醫(yī)院只能使用基本藥物，許多效果良好的非基藥只能在外面的藥房購買，造成患者的經濟負擔加重；衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行基本藥物制度的監(jiān)管難度太大，不具可行性。

（二）績效工資改革：績效工資政策使醫(yī)務人員收入降低，嚴重打擊醫(yī)務人員的工作積極性，難以減輕群眾“看病難、看病貴”的問題。病人量下降，使醫(yī)院業(yè)務收入減少，更加重醫(yī)院的運營困難。

（三）公共衛(wèi)生經費不足：公共衛(wèi)生工作涉及面廣，花費人力、物力成本較高，公共衛(wèi)生工作的雜項開支多，醫(yī)院需要拿出業(yè)務收入來補貼公衛(wèi)開支。鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險缺失，公共衛(wèi)生補助經費不足，難以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

(四）新農合門診統(tǒng)籌：門診統(tǒng)籌實施以來，農民自籌部分收取難度加大，政府和醫(yī)院花費大量人力物力做宣傳動員，所花費資金與籌集資金相差無幾。建議國家取消農民自籌部

分，調整基層醫(yī)院的報銷比例，讓群眾基本醫(yī)療得到有效保障。

瀘州市納溪區(qū)新樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二○一一年七月十二日

第四篇：加大監(jiān)管,確保新農合基金安全

確保新農合新農合基金安全

為了確保新農合制度的有效實行，保障新農合基金安全，預防擠占、挪用、套取、騙取新農合基金等違法行為的發(fā)生，我縣采取以下措施加強了對定點醫(yī)療機構和新農合報賬中心的監(jiān)督管理。

一、加強思想教育，提高法律意識

定期組織各定點醫(yī)院機構新農合負責人、報賬中心人員到新農合管理中心進行政策宣傳、法律教育、業(yè)務操作等培訓，加強思想教育，使定點醫(yī)療機構人員加強自律和法律意識，防范于未然。

二、做好公示公開工作，加強政策宣傳

要求各報賬中心做好“三公示”，即每季度報銷情況公示、在私立醫(yī)院住院公示以及外傷公示，公示內容延伸到村務公開欄；我們通過網絡和報刊向社會公布舉報、監(jiān)督電話，接受廣大群眾的監(jiān)督，使群眾監(jiān)督成為保障基金安全的有效方法之一；我們還要求各報賬中心在醒目位置公示新農合報銷手續(xù)、流程，加大新農合政策宣傳力度，提高參合農民解讀參合政策的能力。

三、強化監(jiān)督管理，提高監(jiān)督水平

新農合管理中心定期或不定期開展“三檢查”，即住院報銷情況檢查、基金使用檢查、公示情況檢查。今年以來，衛(wèi)生局、新農合管理中心抽調專業(yè)人員每季度對縣級各定點醫(yī)療機構和報賬中心進行檢查，檢查住院病人情況與住院病歷、處方、發(fā)票等是否相符，對病人住院期間的用藥情況、收費情況、病歷書寫情況進行核對，對病人個人信息情況進行調查核實（利用病人在報銷材料上的電話號碼，以電話回訪的方式，隨機抽取部分人員進行詢問），與此同時對基金管理情況等進行監(jiān)督檢查并指導，規(guī)范基金使用，明確基金使用范圍；對報賬中心是否對報銷情況及時公示進行檢查。對存在的突出問題定點醫(yī)療機構和報賬中心進行通報，并報衛(wèi)生局紀檢組督促其整改。

四、嚴格系統(tǒng)操作，規(guī)范報帳行為

利用新農合信息管理系統(tǒng)，不定期調取部分報賬中心報銷人員的操作記錄或住院人員的報銷信息，通過操作記錄對報銷操作人員的報銷操作情況進行有效監(jiān)管，然后通過調取存放在定點醫(yī)療機構或報賬中心的報銷材料進行核對、檢查。

對新農合信息管理系統(tǒng)中的報銷補償模塊進行權限限制，鎖定報表數(shù)據，（如確實是操作失誤引起的需做沖銷操作的，需報管理中心再由管理中心進行沖銷操作）做好季度封賬工作，防止人為利用系統(tǒng)偽造報銷記錄，利用信息系統(tǒng)保證新農合基金安全。

嚴格按政策規(guī)定要求各定點醫(yī)療機構和報賬中心上報的核銷，每月各定點醫(yī)療機構和報賬中心到縣新農合管理中心報賬核銷時，要求定點醫(yī)療機構和報賬中心提供住院病人情況明細表，同時利用系統(tǒng)進行報銷費用、病人住院費用情況進行核對，做到準確無誤后才給予支付報銷補償款。

第五篇：加強監(jiān)管,確保新農合基金安全運行

加強監(jiān)管 確保新農合基金安全運行

新農合基金監(jiān)管是關注民生、改善民生的重要工作，在縣合監(jiān)委、縣衛(wèi)生和計劃生育局及縣財政局等部門的組織領導下，縣合管中心定期、不定期的進行檢查督導，及時制定措施，監(jiān)督資金運行的全過程，確保了基金的運行安全，保障了參合農民的利益?？偨Y多年來的做法，我們主要從以下幾個方面抓好新農合基金的監(jiān)管：

一、健全機構，建立和完善制度。我們始終堅持以便民、利民、為民為出發(fā)點和落腳點，在縣成立了新農合管理委員會、監(jiān)督委員會的基礎上，成立了新農合管理中心，設置稽查科室，先后建立完善了新農合籌資、財務管理、住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、方案調整、住院結報、大額公示、監(jiān)督管理等一系列制度，使統(tǒng)籌層次和管理水平得到了規(guī)范化、制度化。

二、規(guī)范基金收支的監(jiān)管。堅持遵守新農合基金財務會計制度，按照銀行管錢不管帳，經辦機構管帳不管錢，專戶儲存，收支分離，封閉運行的基金管理模式，在商業(yè)銀行設立財政專戶，從基金的籌集、撥付、存儲、使用等每一個細節(jié)入手，規(guī)范基金監(jiān)管，健全運行機制，及時對基金運行情況進行分析和監(jiān)控，保障基金安全運行。

三、強化對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。一是信息化監(jiān)管?？h內實行醫(yī)院HIS系統(tǒng)與新農合系統(tǒng)對接、信息實時傳遞，實現(xiàn)報賬審核與在線監(jiān)控一體化管理，各定點醫(yī)療機構參合病人的住院治療情況、費用明細、及補助情況實行網上實時傳送，實時監(jiān)控。二是制度化常態(tài)化監(jiān)管。新農合隨時對各定點醫(yī)療機構的在院病人住院及治療情況進行巡查，對各定點醫(yī)療機構上報的初審補助進一步結合病歷進行復審；縣合管中心稽查科定期、不定期對各定點醫(yī)療機構進行督查和指導；縣合管中心每月對新農合資金運行及各定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用情況進行分析，實行次均住院醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，同時向監(jiān)委會成員單位及縣主要領導報送每月基金運行情況報告；每季度或半年縣衛(wèi)計局組織人員開展新農合專項督查；縣合監(jiān)委每年亦組織督查組對全縣的新農合工作開展情況及基金管理情況進行督查2次以上，保證對新農合基金的監(jiān)管全面、到位。同時為了提高和促進監(jiān)管工作，我縣先后亦推行實施了《新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構抽查制度》、《新型農村合作醫(yī)療報銷費用專家評審制度》，以規(guī)范各級定點醫(yī)療機構診療服務行為，遏制醫(yī)療費用過快增長和不合理增長，逐步降低不合理費用比率，促進新農合基金安全有效運行。

四、切實做好參合農民的監(jiān)管工作

一是堅持身份核對制度。對住院農合病人進行參合發(fā)票、醫(yī)療證、戶口本（或身份證）三核對，發(fā)現(xiàn)不符則拒付。

二是堅持外傷及10000元以上費用調查核實公示制度。對外傷及縣外非直報材料總醫(yī)療費用超過10000元以上的，由經辦人員通過電話、信函、傳真文件等方式進行調查取證，并將調查結果做好記錄作為報銷材料附件，有效防止騙取套取新農合基金行為的發(fā)生。

三是堅持推行三級公示制度。注重發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督約束作用，堅持推行縣、鄉(xiāng)、村三級公示補助情況制度，并設立舉報電話，接受群眾監(jiān)督。

五、多舉措遏制新農合費用不合理增長。一是全縣定點醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一招標采購，讓參合農民用上安全有效、價格低廉的藥品。二是制定專門規(guī)定規(guī)范醫(yī)療機構行為。印發(fā)了《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術和臨床適宜技術服務項目管理工作的通知》，重點規(guī)范中醫(yī)、民族醫(yī)特色治療服務行為。三是推進新農合支付方式改革。執(zhí)行新農合基金總額預算控制實施方案，與縣內各定點醫(yī)療機構簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，實行協(xié)議化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

六、搞好新農合就醫(yī)和結報便民服務。一是實行縣內定點醫(yī)療機構直報制度。參合群眾持合作醫(yī)療證能在全縣范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構，出院時在定點醫(yī)療機構新農合服務窗口即可直接領取到初審補助。在省、市及外縣定點醫(yī)療機構住院，出院后到縣鄉(xiāng)新農合經辦機構直接辦理補助程序，手續(xù)齊全、單次費用10000元以下者當時即可以辦理報銷手續(xù)；單次費用10000元以上者，15個工作日內入村調查、核實、公示，情況屬實、符合規(guī)定的及時補助。二是實行便條式告知方式。參合農民報銷時，經辦人員對缺交材料進行書面勾選告知，便于參合農民一目了然，減少往返時間，提高結報效率。

七、抓好新農合人員能力建設培訓，提高效率和服務水平。利用上級補助的新農合能力建設培訓項目資金及縣級財政配套的培訓經費，每年組織舉辦多期新農合能力建設培訓班，對新農合管理經辦機構、新農合定點醫(yī)療機構管理經辦服務人員從新農合政策、業(yè)務操作、財務法規(guī)、職業(yè)道德、行風建議等多方面進行培訓，使新農合管理、經辦、服務人員業(yè)務素質、服務意識、服務效率都有一定程度的提高，為做好全縣新農合工作奠定了基礎。

總的來說，我縣新農合經過多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。2014年全縣共有1008025人參合，參合率99.18%，與上年相比增加32801人參合，增長3.13%，共籌集到基金42400萬元。全年基金支出38009萬元，共有1598009人次享受，受益率158.53%，參合農民住院實際補償比為60%，農民看病難、看病貴問題得到了有效的緩解。今后，我們要進一步加強基金監(jiān)管，繼續(xù)完善相關管理制度，切實確保新農合基金安全有效運行。