第一篇：XX中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作總結(jié) - 副本

xx中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范

專項整頓工作總結(jié)

為認真貫徹落實《xx市加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作方案》的精神，結(jié)合我院結(jié)合實際，自 2017年 2月起，通過組織動員、全面排查、總結(jié)提高等階段，現(xiàn)已初步完成本次專項活動，為進一步鞏固已取得的成果，現(xiàn)將我院突發(fā)事件風(fēng)險隱患排查整改總結(jié)如下：

一、組織動員

我院非常重視醫(yī)院突發(fā)事件隱患排查整改工作，成立了以院長為組長，醫(yī)院各科室負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。召開了醫(yī)療風(fēng)險隱患排查整改工作會議，要求風(fēng)險隱患排查整改工作中做到事事有專人負責(zé)。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、加強教育的原則，營造全院醫(yī)務(wù)人員和群眾安全防范意識的局面，從而切實保障了醫(yī)療安全和患者的安全和財產(chǎn)不受損失，維護了醫(yī)院正常的工作秩序。

二、建立健全質(zhì)量管理組織

成立院科兩級質(zhì)量管理組織，醫(yī)院設(shè)立院醫(yī)療質(zhì)量管理組織，重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員委會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院臨床輸血管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會等委員會，并由院長負總責(zé)，分管院長具體負責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑主任組成。負責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑等醫(yī)療質(zhì)量管理方案，制定適合我院的醫(yī)療工 作制度，負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。

三、全面排查并做好風(fēng)險防范

1、十八項醫(yī)療核心制度”的貫徹與落實是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的生命線，是醫(yī)院常抓不懈的工作重點。2月初以來，每周至少一次由xx副院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科對醫(yī)院各科室十八項核心制度的核心制度的落實情況，進行全面檢查。通過聽取匯報、查閱資料、實地查看等方式，分別對醫(yī)療制度落實等方面進行了全面細致的檢查。檢查過程中，多方位了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范貫徹落實情況，查找醫(yī)療工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。尤其在加強病歷書寫和病案管理方面，按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。

方案實施以來，醫(yī)務(wù)科共查處逾期不交病歷13份，點評出院病歷150份，運行病歷500余份，檢查包括病案質(zhì)量、傳染病報告、危急值執(zhí)行、臨床路徑、核心制度執(zhí)行、醫(yī)療安全（不良）事件、單病種管理、合理用藥（檢查）管理、專病專治等情況，共發(fā)現(xiàn)存在問題20余件。醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì) 量檢查考核中的質(zhì)量問題進行匯總、統(tǒng)計、分析，并結(jié)合醫(yī)生的自我闡述，指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。做到制度實施“有目標(biāo)、有檢查、有公示、有獎懲、有反饋、有整改、有效果”。

2、藥品方面的風(fēng)險隱患

藥品是群眾診療中重要的治療手段，易引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要方面。對此我院結(jié)合實際情況，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理方法》，通過每月隨機抽取 800張門診處方和 100 份住院病歷進行處方點評，對不合格的處方和病歷，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)的處罰。加大對處方和醫(yī)囑用藥管理，保證合理用藥，安全用藥，減少診療過程中可能存在醫(yī)療事故風(fēng)險。

同時，制定了抗菌藥物分級管理制度，明確各抗菌藥物分級，并與各臨床科室簽訂抗菌藥物分級管理責(zé)任書，制定了藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序，按照規(guī)定報告藥物不良反應(yīng)和藥害事件。通過了這一系列的工作，提高了思想認識，落實了主體責(zé)任，消除了安全隱患，切實做好了醫(yī)院藥學(xué)部醫(yī)療安全管理和風(fēng)險管理專項整頓工作。

3、臨床輸血方面的風(fēng)險隱患

臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，是保證臨床輸血安全的重要因素之一，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素之一。為保證臨床用血安全，我院特成立了由主管院長任主任，醫(yī)務(wù)科，輸血檢驗科科長及有關(guān)臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據(jù)《醫(yī) 療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)文件，對臨床輸血工作進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。通過組織質(zhì)控小組針對臨床輸血的規(guī)范性情況，每季度抽取部分住院病歷進行臨床輸血的質(zhì)量控制，對不合理、不規(guī)范的輸血情況進行反饋指導(dǎo)。進一步加強科室人員的臨床輸血知識培訓(xùn)和對臨床輸血的管理，確保臨床用血的合理、安全，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛。

4、強化“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，提供醫(yī)療質(zhì)量保障

組織衛(wèi)技人員認真開展“三基”“三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，每月進行一次業(yè)務(wù)知識講座和一次技能操作演示，定期、不定期開展全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學(xué)習(xí)管理制度及激勵措施，明確“三基”學(xué)習(xí)考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。醫(yī)院把基本制度的培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的一項內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開展基本醫(yī)療制度的學(xué)習(xí)活動，明確崗位職責(zé)及工作制度，抓實首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)教育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。

5、信息風(fēng)險管理

長期以來，我院在信息化建設(shè)過程中，一直非常重視網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作，并采取目前國內(nèi)較先進的安全管理規(guī)范、有效的安全管理措施。重點抓好“三大安全”排查。(1).硬件安全，包括防雷、防火、防盜和UPS電源連接等。醫(yī)院HIS服務(wù)器機房嚴(yán)格按照機房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務(wù)器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時間斷電情況下，設(shè)備運行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。此外，局域網(wǎng)內(nèi)所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質(zhì)（如U盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發(fā)生。(2)網(wǎng)絡(luò)安全:包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、IP管理、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等；網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理，網(wǎng)絡(luò)連接的穩(wěn)定性，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機、路由器、光纖收發(fā)器等）的穩(wěn)定性。HIS系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責(zé)” 的管理制度。(3)、數(shù)據(jù)庫安全管理：我院目前運行的數(shù)據(jù)庫為中聯(lián)醫(yī)院信息系統(tǒng)，是醫(yī)院診療、劃價、收費、查詢、統(tǒng)計等各項業(yè)務(wù)能夠正常進行的基礎(chǔ)，為確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)正常、高效運行，數(shù)據(jù)庫安全管理是極為有必要的。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全特性主要是針對數(shù)據(jù)的技術(shù)防護而言的，包括數(shù)據(jù)安全性、并發(fā)控制、故障恢復(fù)、數(shù)據(jù)庫容災(zāi)備份等幾個方面。

6、護理安全管理方面

我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務(wù)的滿意度,對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護理管理工作過程中存在的問題。

通過每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。按照《護士條例》規(guī)定實施護理管 理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

7、醫(yī)院感染管理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行各技術(shù)規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強化人員培訓(xùn)，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。

（2）加強教育培訓(xùn)，認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，加強對重點人員、重點科室和重點環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險管理，保障患者安全，同時要加大對全院職工醫(yī)院感染知識培訓(xùn)力度，增強全院職工，特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點培訓(xùn)新入職醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進修人員、返聘人員等。（3）加強醫(yī)院各科室院內(nèi)感染的管理

①、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和手衛(wèi)生，對于手術(shù)室手術(shù)器具及物品做到一用一滅菌，壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑，浸泡滅菌。無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑，麻醉用器具能定期清潔，消毒，接觸病人的用品一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。

②、要求臨床各科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定落實醫(yī)院制定的《消毒隔離制度》、《感染管理制度》、《一次性醫(yī)療物品的管理制度》、《醫(yī)療廢物的管理制度》，堅決做到一人一針一管一拋棄，嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后的一次性醫(yī)療廢物用品立即毀形及分類處置。

第二篇：加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作總結(jié)

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作總結(jié)

根據(jù)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓活動的要求，我中心3月份對服務(wù)站和各科室進行了全面的檢查和整頓。現(xiàn)就自查情況及整改措施、成效和具體整改責(zé)任落實匯報如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

(一)我中心健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過例會和培訓(xùn)的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科室負責(zé)人、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)

總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

3、加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

二、取得成效和存在問題：

通過整頓活動，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好氛圍，進一步提高中心整體質(zhì)量安全意識，為保障患者安全創(chuàng)造了更加良好的環(huán)境，切實維護患者身體健康和生命安全。雖然取得了一些成效在也存在一些問題。

(一)醫(yī)療管理制度落實不夠。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。(二）住院病歷書寫中還存在問題。一是病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳。二是存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很

(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。一是根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。二是制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準(zhǔn)出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2017年3月12日

第三篇：加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整頓工作總結(jié)

XX醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范

專項整治活動工作總結(jié)

根據(jù)國家、省衛(wèi)生計生委關(guān)于加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范相關(guān)文件精神，《晉寧區(qū)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范專項整治工作方案》，認真落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，為進一步加強我院醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全事件發(fā)生，切實維護人民群眾身體健康和生命安全?，F(xiàn)就自查情況及整改措施總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

(一)我院健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求，定期深入科室，特別是重點科室（骨科、痛癥治療等）進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過例會和培訓(xùn)的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科室負責(zé)人、護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二）住院病歷書寫中還存在問題。一是病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳。二是存在知情同意書漏簽字。

三、整改措施

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強。要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院法律法規(guī)》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。一是進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，對查到的問題通過經(jīng)濟處罰。二是要加強三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法。三是加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔。四是進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查自糾報告

**縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范自查自糾報告

市衛(wèi)計局中醫(yī)藥管理科：

為貫徹落實《陜西省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強全省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》（陜中醫(yī)藥函〔2017〕30號）文件要求，進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，我院對照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進行了自查，現(xiàn)報告如下：

一、構(gòu)建完整的質(zhì)量控制體系

1、我院為全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，實行院、科兩級責(zé)任制。質(zhì)控科作為院級質(zhì)控部門，依法按規(guī)遵循標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)醫(yī)療、醫(yī)技科室質(zhì)控小組開展醫(yī)療活動。各醫(yī)療、醫(yī)技科室成立質(zhì)控小組，科室主任擔(dān)任組長，作為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；科室業(yè)務(wù)骨干作為質(zhì)控員由組長領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)日常具體工作；護士長負責(zé)科室護理質(zhì)控。施行以來，質(zhì)控體系運行基本正常，且符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的職責(zé)范圍。對照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》發(fā)現(xiàn)，我院缺失醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，將于近期成立并開展工作。

2、持續(xù)加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理。為保證醫(yī)技科室質(zhì)量，將醫(yī)技科室檢查、檢驗質(zhì)量納入科主任績效考核，對準(zhǔn)確率、陽性率進行控制，以期降低漏診、誤診率?？剖颐吭孪蛸|(zhì)控科上報《科室質(zhì)量管理指標(biāo)月報表》。質(zhì)控科對出具報告不及時、不規(guī)范、漏診、誤診情況考核打分，及時將考核情況通報各科室。醫(yī)技科室建立了覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，進行室內(nèi)質(zhì)量控制，醫(yī)院支持、鼓勵做好室間質(zhì)量評價工作，實行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)臨床檢查檢驗結(jié)果互認。

3、我院嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，高度重視醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。我院病歷點評工作已常態(tài)化開展：每月抽查每科一份病案，召集各科室質(zhì)控小組參加集體點評；隨時抽查運行病歷書寫和打印情況，對不及時書寫打印的人員通報懲處；每季度抽取每人一份運行病歷和一份病案，抽調(diào)院學(xué)術(shù)委員會病歷審閱專家審閱、點評、打分，按院內(nèi)規(guī)定給予相應(yīng)獎懲；每年末在臨床科室中開展醫(yī)療文書書寫質(zhì)量評比，對前三名科室給予表彰獎勵；嚴(yán)格規(guī)范臨床科室檢查、檢驗申請單的開具，要求申請單字跡清楚、填寫完整，授權(quán)醫(yī)技科室監(jiān)督，對規(guī)范率不達標(biāo)的科室和個人要求整改，并納入科主任績效考核。

4、嚴(yán)格科主任績效考核，從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量。每月對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，查閱科室質(zhì)量管理相關(guān)工作記錄本，對不按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理的情況記錄在案并全院通報，檢查結(jié)果為科主任績效考核的主要內(nèi)容。每周四下午召開醫(yī)務(wù)、質(zhì)控例會，召集科室質(zhì)控小組參會。例會主要開展病歷、處方點評，對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范

嚴(yán)格控制，醫(yī)合辦對次均費用、藥占比超標(biāo)的個人按照超標(biāo)金額高比例處罰。診療活動中遵循患者知情同意原則，對將進行的診療活動充分解釋說明，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。

3、建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，醫(yī)務(wù)人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。醫(yī)院雖然現(xiàn)在建立了報告制度，但是臨床一線對于該制度認識不足，對報告不良事件心存顧慮，報告率極低。今年將對報告率提出要求，如發(fā)生不良事件未按規(guī)定上報，將在科主任績效考核中追究責(zé)任。今后加強對醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。

4、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。對新進人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格后，經(jīng)醫(yī)院考核達標(biāo)方可執(zhí)證上崗。強化“三基”培訓(xùn)考核，加強“三嚴(yán)”教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。醫(yī)院按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認真貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，實行手術(shù)分級管理制度，加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入。

妥善處理醫(yī)療糾紛。

三、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進

1、完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強了門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，實行門診醫(yī)師每月輪換制度。優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

2、建立了全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。能夠根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，但是由于信息系統(tǒng)功能缺失，還未形成本院醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，暫不能熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價。

3、重視新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。為加強臨床?？品?wù)能力建設(shè)，醫(yī)院鼓勵、支持有條件的科室開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高?？婆R床服務(wù)能力與水平。加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極組織相關(guān)人員參加國省市縣各級的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動。

4、醫(yī)院嚴(yán)格按照縣社保局、合療辦執(zhí)行相關(guān)病種單病種管理，加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立了單病種管理的指標(biāo)體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理。

5、醫(yī)院有滿意度監(jiān)測機制，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。

（1）有醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度并落實。

（2）組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)知識。（3）專職人員省級培訓(xùn)記錄。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測。

（1）開展全院性檢測2年以上的醫(yī)院可開展目標(biāo)性檢測，并每年至少開展現(xiàn)患率調(diào)查一次。

（2）按暴發(fā)檢測程序及報告。（3）有消毒滅菌效果檢測。（4）有相關(guān)檢測信息及宣傳資料。

4、抗生素的合理使用。

（1）有抗生素使用管理制度及培訓(xùn)記錄。（2）百張?zhí)幏娇股厥褂寐剩?0%。（3）嚴(yán)格按照抗菌藥物合理應(yīng)用方案實施。

5、重點部門及重點部位的感染控制。（1）手術(shù)室、供應(yīng)室驗收達標(biāo)。

（2）手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、檢驗科等部門的器械及環(huán)境消毒設(shè)施和方法符合要求。

（3）有下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)感染部位、血液感染預(yù)防控制措施。

（4）嚴(yán)格做好不良事件等安全信息的檢測、報告和處置工作。

6、手衛(wèi)生。大部分科室手衛(wèi)生設(shè)施符合手衛(wèi)生要求、有培訓(xùn)、有制度、有落實，重點部門設(shè)施符合要求。

五、護理工作自查自糾

（一）工作開展情況

一是加強護理管理，提高護理質(zhì)量。一年來共組織科護士長進行全院護理質(zhì)量交叉考核檢查4次，組織專病護理大查房4次，堅持每季度對護理病歷質(zhì)量進行檢查評比，對檢查中獲得優(yōu)秀的護理團隊進行獎勵，對發(fā)現(xiàn)的問題進行通報批評。全年共抽查上架病歷320份，發(fā)出通報4次，累計罰款1460 元。二是落實各項制度，加強安全管理。堅持從細節(jié)抓起，嚴(yán)格要求對住院病人填寫床頭卡及腕帶，護理操作時三查八對，醫(yī)囑每天查對。認真執(zhí)行護士長夜查房制度。堅持每周護理查房和護理不良事件上報制度，定期進行原因分析，制定改進措施，將不良事件發(fā)生率降到最低。三是重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍。要求各科室每周安排護士學(xué)習(xí)一次護理基礎(chǔ)理論及中醫(yī)護理知識。護士長結(jié)合自己的工作經(jīng)驗和體會，自備教案，全年在院內(nèi)講課4次。通過筆試及面試考核，共招聘新護士13名。對實習(xí)護士安排了科室輪轉(zhuǎn)計劃，要求帶教老師按實習(xí)大綱要求帶教，記錄護理實踐和實習(xí)情況，并進行出科考核，確保實習(xí)護士學(xué)有所教，學(xué)有所獲。全年共接收實習(xí)護士9名，見習(xí)護士5名。四是深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)。落實了責(zé)任制整體護理，提倡“微笑服務(wù)”，彈性排班。一年來共發(fā)放服務(wù)滿意度調(diào)查表320份，經(jīng)統(tǒng)計顯示，滿意度達94%以上。五是創(chuàng)新中醫(yī)護理方案，開展中醫(yī)護理操作。在臨床病區(qū)推行實施了17個中醫(yī)護理方案，使中醫(yī)特色護理技術(shù)在常見癥狀施護中得到切實

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第五篇：XX醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)

XX醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總

結(jié)

為確保整治活動取得時效，縣衛(wèi)計局制定并印發(fā)了《峨山縣醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作專項整治活動方案》，成立了以衛(wèi)計局局長為組長的醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作專項整治活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。以下內(nèi)容是品才網(wǎng)小編為您精心整理的醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)，歡迎參考！

XX醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)范文 針對近期部分省市接連發(fā)生多起重大醫(yī)療安全事件，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了較大的負面影響。為進一步加強我縣醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全事件發(fā)生，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，峨山縣衛(wèi)計局于3月6日至8日在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范有關(guān)工作整治活動。

為確保整治活動取得時效，縣衛(wèi)計局制定并印發(fā)了《峨山縣醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作專項整治活動方案》，成立了以衛(wèi)計局局長為組長的醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作專項整治活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由分管副局長帶隊組織縣衛(wèi)生監(jiān)督局、醫(yī)政醫(yī)管股、行政審批股相關(guān)工作人員共7人，先后對全縣范圍內(nèi)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取隨機抽取和明察暗訪的方式開展安全管理和風(fēng)險防范工作專項整治活動。

此次整治活動隨機抽取了14家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行重點督查，督查內(nèi)容一是對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)情況的痕跡資料及工作臺賬進行查閱;二是對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事件報告制度，不良事件信息采集、記錄和報告制度，臨床服務(wù)行為的規(guī)范等方面進行督查;三是排查安全隱患，針對感染重點部門、重點科室，藥品流通和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用，以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識、執(zhí)業(yè)規(guī)范等方面進行重點檢查。

針對部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題，督查組提出一要加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，牢固樹立安全意識、責(zé)任意識;二要加強制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;三要加強醫(yī)療安全隱患監(jiān)管工作，各醫(yī)療機構(gòu)要對自身醫(yī)療安全隱患進行全面自查，建立臺帳，逐條落實，確保整改到位。

XX醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)范文 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。XX醫(yī)療安全和風(fēng)險防范專項整治工作總結(jié)范文 根據(jù)國家衛(wèi)計委辦公廳《關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》和市衛(wèi)計局文件精神，為了切實加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，近日，我院開展為期一個月的醫(yī)療安全和風(fēng)險管理專項整治活動。

醫(yī)院成立由張進社院長擔(dān)任組長，醫(yī)療組長焦建雄、副院長姚建龍、副院長黃慧玲任副組長，相關(guān)職能部門科室負責(zé)人參加的專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組。同時，在院周會、行政例會上多次動員，傳達文件精神，并要求各科室層層動員落實，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理與防范工作。

此外，醫(yī)院修訂完善了醫(yī)療安全管理相關(guān)制度，制定了具體的《實施方案》。醫(yī)療安全辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、控感科等部門針對質(zhì)量、安全和服務(wù)的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)開展專項檢查，進一步排查各類醫(yī)療安全隱患。特別加強對重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風(fēng)險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室規(guī)范管理和風(fēng)險防范力度。

檢查過程中，要求各科室加強管理，嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，認真貫徹執(zhí)行規(guī)范、指南、操作規(guī)程，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強源頭管控，加大監(jiān)管和懲處力度，及時消除安全隱患。

此次專項整治活動自2月13開始，3月13日結(jié)束，分為學(xué)習(xí)動員、自查自糾、整改落實、總結(jié)分析四個階段進行?；顒拥拈_展將徹底整改醫(yī)療安全隱患，落實防范醫(yī)療安全風(fēng)險，并將建立健全醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范長效機制，提升醫(yī)療質(zhì)量水平，為群眾創(chuàng)造一個安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境。