第一篇：總務(wù)科醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作總結(jié)

總務(wù)科醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作總結(jié)

為切實(shí)做好醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)工作，有效防范和堅(jiān)決遏制事故發(fā)生，總務(wù)科按照省衛(wèi)計(jì)委《江蘇省醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)工作方案》文件精神及院周會(huì)要求，總務(wù)科在全院范圍內(nèi)開展了安全大檢查工作。具體情況匯報(bào)如下：

總務(wù)科在日常工作中對(duì)堅(jiān)持安全生產(chǎn)工作進(jìn)行的指導(dǎo)和監(jiān)督，并聯(lián)系各班組工作實(shí)際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來認(rèn)真要求。各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整，各項(xiàng)制度健全，應(yīng)急預(yù)案完整，演練可行，各項(xiàng)操作規(guī)程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個(gè)人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺遵守制度和規(guī)程內(nèi)容，無違章操作現(xiàn)象。各班組負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)意識(shí)較強(qiáng)，切實(shí)貫徹安全生產(chǎn)，人人有責(zé)的思想，職工在自己崗位上認(rèn)真履行各自的安全生產(chǎn)職責(zé)，為安全生產(chǎn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，提供了有力的保證。

本次安全大檢查，總務(wù)科針對(duì)水電班、配電房、鍋爐房、氧氣站、電梯機(jī)房、食堂、規(guī)培中心宿舍及全院30個(gè)強(qiáng)電井 進(jìn)行了實(shí)地檢查，要求對(duì)總務(wù)科生產(chǎn)范圍的設(shè)備、管道、安全防護(hù)裝置及平臺(tái)、爬梯、護(hù)欄、支架等防護(hù)設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)記錄齊全有效。電器設(shè)備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現(xiàn)象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效，操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。電氣設(shè)備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準(zhǔn)裝修電氣設(shè)備和線路，對(duì)易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理，責(zé)任到人。電工人員作業(yè)時(shí)能夠按規(guī)定配備勞動(dòng)保護(hù)用品，按操作規(guī)程作業(yè)，并定時(shí)檢查線路及一切電器設(shè)備，所有高壓危險(xiǎn)場(chǎng)所，都設(shè)置了警示標(biāo)志，非電工作業(yè)人員嚴(yán)禁進(jìn)入配電房。

在自查過程中，總務(wù)科堅(jiān)持安全第一、排除隱患的原則，如： ①門急診大樓自查強(qiáng)電井開關(guān)控制柜出現(xiàn)空氣開關(guān)老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全已維修更換。

②電梯機(jī)房自查發(fā)現(xiàn)個(gè)別存在雜物亂堆亂放現(xiàn)象。立即要求相關(guān)人員對(duì)機(jī)房環(huán)境進(jìn)行整改。

③食堂自查燃?xì)夤芫€發(fā)現(xiàn)缺少燃?xì)鈭?bào)警器裝置，就立即聯(lián)系專業(yè)燃?xì)庠O(shè)備公司進(jìn)行加裝。

下一步將針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題，認(rèn)真進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)檢查安全制度是否落實(shí)，安全措施是否到位，安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。

總務(wù)科 2017年3月23日

第二篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案

XXX人民醫(yī)院 醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案

按照省市安排，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

堅(jiān)持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度為工作目標(biāo)，標(biāo)本兼治、重在治本，完善監(jiān)管，強(qiáng)化整改，消除隱患，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全。開展醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓要與改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。一是要加強(qiáng)宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)；二是要明確管理職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任，切實(shí)形成人盡其責(zé)，層層把關(guān)的責(zé)任管理體系；三是要強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門、重要崗位、重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；四是要強(qiáng)化制度落實(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長(zhǎng)效機(jī)制，常抓不懈。

二、整頓范圍和活動(dòng)時(shí)間

活動(dòng)時(shí)間2017年2月15日至3月15日

三、主要內(nèi)容

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)安全措施；強(qiáng)化制 度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，突出重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作醫(yī)療安全管理；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患；嚴(yán)格履行監(jiān)管責(zé)任，建立醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（一）加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實(shí)到位。

1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

2.健全院、科兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理組織，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)，落實(shí)院科主體責(zé)任。

3.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對(duì)問題制定并落實(shí)整改措施。

4.完善醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。

5.建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，按照規(guī)定通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

6.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)，鼓勵(lì)自愿報(bào)告不良事件。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。1.建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。

3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。

4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處置工作。

（三）突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。

1.加強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、麻醉科、口腔科及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、小針刀等中醫(yī)侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。3.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

6.醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理規(guī)范。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。

1.健全并落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度、手術(shù)分級(jí)制度。認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)開展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實(shí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理。

2.開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定。3.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)制，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估，確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。

4.定期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況：包括診療病例數(shù)、死亡例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、平均費(fèi)用、平均住院日、隨訪情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等。

5.杜絕違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)。

（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化

1.開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.建立崗前培訓(xùn)制度，重點(diǎn)關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等人員的崗前培訓(xùn)，抓好薄弱環(huán)節(jié)。

3.強(qiáng)化全院、全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，落實(shí)考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。

4.形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制，開展典型案例分析，營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

四、保障措施

（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院行政科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)各科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專項(xiàng)整頓做出安排部署，制定具體方 案，明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。整頓集中活動(dòng)月期間，院領(lǐng)導(dǎo)要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，深入一線，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

2017.2.21

第三篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案

醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委《市醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案》和我縣衛(wèi)生計(jì)生局《縣醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓方案》精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)。為確?；顒?dòng)取得實(shí)效，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本整頓方案。

一、活動(dòng)目的

通過開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整頓活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全；強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門、重要崗位，重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二、成立專項(xiàng)整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 成 員：各科室主任

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)綜合整治活動(dòng)的組織及實(shí)施。

三、整隊(duì)范圍

醫(yī)院各科室

四、整頓內(nèi)容

（一）抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全

1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度，急危重患者患者搶救制度，術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項(xiàng)醫(yī)療治療安全核心制度。在堅(jiān)持上級(jí)醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實(shí)行政查房制度。

2.完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療治療安全隱患，針對(duì)問題制定并落實(shí)整改措施。

3.完善醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。

4.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。

1.完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。

4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處理工作。

（三）突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具、器械不得重復(fù)使用。

3.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。

4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，做到處方書寫規(guī)范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。

開展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估、確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)。

（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化。

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動(dòng)的意義，營(yíng)造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達(dá)到思想重視、排查徹底、整改有力；分級(jí)分層開展全員培訓(xùn)，利用院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量專題會(huì)、科室晨會(huì)等形式開展醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)管理人員責(zé)任心、管理意識(shí)及管理技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。

加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)、全員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。

五、保障措施

（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。本次專項(xiàng)整頓的責(zé)任主體是醫(yī)院各科室，各科室要切實(shí)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專項(xiàng)整頓做出安排部署，明確責(zé)任，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各科室要圍繞專項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。院部將組織整頓小組，對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，對(duì)措施不到位、責(zé)任不落實(shí)的科室將追究責(zé)任。

（三）及時(shí)報(bào)送信息。2017年3月30日前，各科室要將專項(xiàng)整頓的總結(jié)電子版報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2017年3月1日

第四篇：醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案

**醫(yī)院

醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)維護(hù)好人民群眾的身體健康和生命安全,根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知），制定我院的“醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓工作方案”，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、活動(dòng)目的

以“提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全各重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過查找、討論、培訓(xùn)、考核等有效措施，強(qiáng)化安全和責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)： 組員：

三、實(shí)施步驟

（一）完善資料階段

各部門及科室要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，參觀、學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的資料，結(jié)合我院自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度、流程。

（二）自查階段 各部門及科室要根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專項(xiàng)整頓工作方案的通知》有關(guān)要求，開展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并實(shí)施整改。對(duì)醫(yī)療安全情況進(jìn)行全面檢查，特別是急診科、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門。自查結(jié)束后各部門、科室書寫自查報(bào)告，于3月13日（周一）統(tǒng)一開會(huì)討論解決方案。

（三）集中檢查階段

針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題及醫(yī)療安全工作方面存在的缺陷，我院將組織集中檢查并改進(jìn)完善。

三、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，實(shí)行負(fù)責(zé)制，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施和督查。各科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理組織，做到組織、人員、責(zé)任、任務(wù)“四落實(shí)”，切實(shí)把醫(yī)療安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)抓緊抓好抓實(shí)。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。要通過學(xué)習(xí)牢固樹立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。

（三）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。各職能部門要組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進(jìn)行自查和整改，特別是對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。

（四）整頓方案要求：

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有針對(duì)性地制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)。

2、健全18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。

3、建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

4、加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。

5、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施。

6、加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處臵工作。

6、加大對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、門急診、消毒供應(yīng)室及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。

7、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、針灸等中醫(yī)侵入性治療操作，以 及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

8、認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

9、強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

**

二〇一七年二月二十日

第五篇：手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作總結(jié)

手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作總結(jié)

為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)；根據(jù)我院《商河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作實(shí)施方案》的通知要求，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況，我們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)問題進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，并深入分析原因，現(xiàn)將自查工作進(jìn)行總結(jié)如下： 發(fā)現(xiàn)的問題：

1、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)的核心制度認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療質(zhì)量安全和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差。

2、手衛(wèi)生依從性執(zhí)行力不到位。

3、全員?三基三嚴(yán)?培訓(xùn)力度不足，對(duì)相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范、崗位職責(zé)、指南、操作規(guī)程等掌握不全面。

4、科內(nèi)醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)性較差。

5、手術(shù)任務(wù)重、強(qiáng)度大，科內(nèi)孕、假工作人員較多，存在一定的安全隱患。

6、科內(nèi)人員對(duì)科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量不良事件和危急值采集、上報(bào)意識(shí)差，工作不積極。

7、《手術(shù)安全核查制度》執(zhí)行力不到位。手術(shù)安全核查表填寫過于形式化，未落到實(shí)處。

8、醫(yī)療質(zhì)量安全控制小組自查活動(dòng)較少。原因分析：

1、科室全員整體學(xué)習(xí)意識(shí)差，學(xué)習(xí)積極性不高，造成對(duì)質(zhì)量安全核心制度、?三基三嚴(yán)?‘手衛(wèi)生’，醫(yī)療規(guī)范、崗位職責(zé)、指南、操作規(guī)程和流程等掌握不全面。

2、醫(yī)護(hù)人員缺乏有效、及時(shí)的溝通，對(duì)跨專業(yè)的安全隱患不關(guān)心，增加了安全事故的發(fā)生。

3、國(guó)家‘二胎’政策放開后，產(chǎn)科手術(shù)明顯上升，科內(nèi)也出現(xiàn)孕產(chǎn)工作人員，更加加劇了工作強(qiáng)度。休息時(shí)間較少，也壓縮了質(zhì)管、學(xué)習(xí)等工作小組的活動(dòng)時(shí)間。

4、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)安全核查制度的內(nèi)容和流程不熟悉，患者住院信息、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)手術(shù)方式、患者皮膚、輸血、用藥、各種管道等等的核查重點(diǎn)認(rèn)識(shí)不明確。整改措施：

1、組織手術(shù)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)核心制度，尤其是與手術(shù)室相關(guān)的手衛(wèi)生，核查，消毒隔離，院感等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)無菌觀念、領(lǐng)會(huì)重要性并落到實(shí)處。

2、講解手術(shù)核查表的使用方法，手術(shù)室積極配合，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士積極參與，人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利完成此項(xiàng)工作。

3、加強(qiáng)?三基三嚴(yán)?培訓(xùn)力度，每周三定期舉行指南、規(guī)范等知識(shí)的培訓(xùn)，提高工作人員基本能力。并定期給予考核。

4、及時(shí)與科室人員溝通，聽取合理性意見，科學(xué)安排值班計(jì)劃，調(diào)節(jié)工作疲勞。

5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，宣揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、奉獻(xiàn)精神。

6、增加質(zhì)控小組的自查活動(dòng)次數(shù)，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。醫(yī)療安全，重于泰山。我們將以此為鍥機(jī)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，切實(shí)樹立?以病人為中心?的醫(yī)療服務(wù)理念。從自己做起，從每一個(gè)崗位、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)操作上做起，時(shí)時(shí)抓安全，處處抓安全，使醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)地結(jié)合，推進(jìn)我院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2017

手術(shù)室 年3月12日