第一篇：醫(yī)保科農(nóng)合鐵保審核員工作職責(zé)

審核員崗位職責(zé)

一、對全院各科室的農(nóng)合患者出院后的費(fèi)用明細(xì)清單劃分出可報、非可報。對每一項處置費(fèi)、治療費(fèi)，核實到具體明細(xì)，并區(qū)分出自費(fèi)項目。

二、每一項檢查、治療、藥品、處置與病歷進(jìn)行核對，做到使用有理由收費(fèi)有記錄。

三、對二百元以上檢查、特殊治療、特殊藥品核對有無院內(nèi)審批單。

四、參加對農(nóng)合患者定期查房。并根據(jù)本職工作特點有側(cè)重的檢查療區(qū)在院農(nóng)合病歷。

五、對每月核查過的病歷中存在的問題如實記載、合理分類，予以記載、匯總，上報科長，作為考核科室農(nóng)合管理的依據(jù)。

六、對所審核的病歷、處方標(biāo)劃清楚，并加蓋名章后，做為結(jié)算的依據(jù)。

七、病歷審核時注意患者是否該享受農(nóng)合醫(yī)療保險待遇，發(fā)現(xiàn)問題(如因自殺、車禍等入院者)及時向主任匯報。

八、嚴(yán)格執(zhí)行病歷交接手續(xù)，防止病歷的遺失。

結(jié)算員崗位責(zé)任

一、負(fù)責(zé)農(nóng)合患者入院網(wǎng)絡(luò)登記、出院平臺結(jié)算。

二、自覺執(zhí)行有關(guān)農(nóng)合結(jié)算政策。要求結(jié)帳項目完整，手續(xù)齊備。病歷、身份證、結(jié)算清單等證件復(fù)印件按順序裝訂。

三、有良好的職業(yè)素養(yǎng)。對患者熱情、耐心不允許冷、硬、頂、推、托現(xiàn)象發(fā)生。

四、妥善保管各種醫(yī)療文件及其他卡、證等不能有丟失或損壞。

五、對結(jié)算中的疑難問題要及時向科里反映匯報不得擅自處理或積壓。

第二篇：醫(yī)保、農(nóng)合科職責(zé)

醫(yī)保、農(nóng)合科工作職責(zé)

1、在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進(jìn)行管理。

2、認(rèn)真執(zhí)行市、區(qū)醫(yī)保中心醫(yī)療保險、農(nóng)合管理政策、文件和規(guī)定。配合各醫(yī)保、農(nóng)管中心工作，加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)合病人的費(fèi)用管理，做好病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

3、上傳下達(dá)醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。完成醫(yī)院交給的指令性任務(wù)。

4、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)保、農(nóng)合管理工作制度、計劃、及時匯報和進(jìn)行總結(jié)，對全院工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

5、負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費(fèi)用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

6、負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保、農(nóng)合病人入出院手續(xù)及業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科審查。

7、定期將住院病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及相關(guān)資料送醫(yī)保中心、農(nóng)管中心審核上報工作

8、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作正常運(yùn)行。

9、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

10、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負(fù)責(zé)蓋章，及熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

第三篇：醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保專管員工作職責(zé)

醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保專管員工作職責(zé)

1、掌握新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險的相關(guān)政策、就醫(yī)流程，做好政策咨詢解釋工作。

2、對前來本科就醫(yī)的參合、參保患者做好一覽表、床頭卡、住院病歷首頁上清楚標(biāo)注參合、參保人員標(biāo)識工作。

3、告知農(nóng)合及醫(yī)保患者在入院24小時內(nèi)持農(nóng)合證或醫(yī)?？?、身份證到醫(yī)院農(nóng)合辦或醫(yī)?？频怯洠ü?jié)假日順延），并認(rèn)真核實患者身份。嚴(yán)禁掛床住院。

4、嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合、醫(yī)?！舅幤纺夸洝?、【診療目錄】，因病施治，合理檢查，合理治療，合規(guī)收費(fèi)。

5、及時準(zhǔn)確結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，提供費(fèi)用清單并簽字。

第四篇：“新農(nóng)合”“醫(yī)?！鞭k公室工作職責(zé)

“新農(nóng)合”“醫(yī)?！鞭k公室工作職責(zé)

一、“新農(nóng)合”“醫(yī)?！鞭k公室在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實施。

二、定期檢查與平時抽查相結(jié)合，及時處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個人考核，采取獎優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實行一票否決。

三、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保及“新農(nóng)合”政策，加強(qiáng)政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“醫(yī)療保險政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險投訴箱”及時刊出醫(yī)保政策信息動向，注重社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

四、加強(qiáng)與縣醫(yī)保局和縣“新農(nóng)合”辦公室的協(xié)商溝通工作，及時傳達(dá)州上相關(guān)文件和信息動態(tài)，收集上報醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。

五、嚴(yán)格遵守茂縣《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度暫行辦法》的各種規(guī)定，明確自已的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

六、按醫(yī)保政策規(guī)定，認(rèn)真審核參保人員身份、經(jīng)費(fèi)使用情況，深入臨床了解醫(yī)保患者的住院治療情況，協(xié)助臨床科室嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行診療。

七、嚴(yán)格按醫(yī)保政策規(guī)定審批各種特殊醫(yī)療項目，堅持審核制度，避免并杜絕不合理醫(yī)療行為的發(fā)生。

八、堅持上報制度，及時向各醫(yī)保中心報送醫(yī)保病人的各種費(fèi)用及報表資料。

九、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真完成醫(yī)院下達(dá)的各項工作指標(biāo)。

第五篇：醫(yī)保農(nóng)保

今年醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高 江蘇提至200元

2011年02月17日 11:24:14來源： 揚(yáng)子晚報 【字號 大小】【收藏】【打印】【關(guān)閉】

2月15日,中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)出席全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議并講話。他強(qiáng)調(diào),要認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改近期五項重點任務(wù),努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保,建立健全基本藥物制度,拓展公立醫(yī)院改革試點,逐步達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

李克強(qiáng)說,醫(yī)改是一項重大民生工程,是社會領(lǐng)域的重要改革,是推動科學(xué)發(fā)展的必然要求。李克強(qiáng)指出,努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保,今年要大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),顯著提升人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時,提高住院費(fèi)用報銷比例和最高支付限額,普遍開展基層門診統(tǒng)籌,提高重點大病保障水平;推行醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算,推行基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。要通過提升保障和服務(wù)水平,把政府對醫(yī)改的投入切實轉(zhuǎn)化為百姓防病治病的實惠。

■馬上采訪 江蘇從120元提高到200元

記者昨從省人力資源和社會保障廳獲悉，當(dāng)前，江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年超過120元。今年，江蘇省政府對新農(nóng)合參合人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到，這也是今年《政府工作報告》中改善民生的十件實事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年將提高居民醫(yī)?；I資及財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中南京市老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人550元提高到600元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人275元提高到300元。

在報銷比例上，目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到80%、60%和60%。職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報銷比例將鞏固在80%以上，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例提高65%（新農(nóng)合住院報銷補(bǔ)償42%，門診報銷補(bǔ)償24%）。應(yīng)該是只有失地農(nóng)民的才可以買城鎮(zhèn)醫(yī)保，享受7.5年優(yōu)惠吧，就是說女的是醫(yī)保買20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的話是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年醫(yī)保等于15000每年的2008元城鎮(zhèn)醫(yī)保每個月167元