第一篇：右側(cè)丘腦出血護(hù)理查房記錄

業(yè)務(wù)查房

神經(jīng)內(nèi)科

黃春燕

病史摘要

患者XXX，女，70歲，已婚，因“突發(fā)頭昏、頭痛，左側(cè)肢體麻木無力5小時”于2013年6月19日入住我院。

現(xiàn)病史

入院前5小時患者打麻將時突感頭昏，頭痛，左側(cè)肢體麻木，無力，趴于桌上，不能自行站立，未見嘔吐及肢體抽搐，家人急送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，行輸液等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)送我院，急診行頭CT掃描后“腦出血”收入我科。

既往史

有長期慢性頭昏，頭痛，心累等不適，未測血壓，3月前曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行膽道體外碎石（具體不詳），否認(rèn)肝炎，其它傳染病史，高血壓病史，糖尿病史，寄生蟲病史，外傷史，輸血史，藥物或事物過敏史，否認(rèn)預(yù)防接種史。各系統(tǒng)回顧無陽性變化。

個人史

長期居住出生地，否認(rèn)到過疫區(qū)，否認(rèn)疫源或放射源接觸史，否認(rèn)冶游史。受教育程度：文盲。職業(yè)：居民。無吸煙飲酒。已婚，子女均體健。

入院查體

●T37℃，P64次/分，R21次/分，BP217/102mmHg

●意識清，吐詞不清，顯煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm。左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌張力較高，右側(cè)正常，左側(cè)肢體肌力約2級，右側(cè)肢體肌力5級。左偏深身覺減退，左側(cè)腱反射（+++），右側(cè)腱反射（++），左側(cè)病理征（+），頸阻（-）。

治療經(jīng)過

●6月19日，立即予告病重，監(jiān)護(hù)，吸氧，并抽血送檢血常規(guī)，生化，凝血，血?dú)夥治龅葯z查。與脫水（20%甘露醇125ml ivgtt），止血，降壓（硝酸甘油20mg ivgtt）,改善腦循環(huán)代謝，監(jiān)測血壓，維持水電解質(zhì)平衡，急診安排腦外科會診明確有無手術(shù)指征，密切觀察病情，向家屬交待患者病情，隨時有生命危險。血壓197/120mmHg左右，持續(xù)觀察救治。

●6月20日，目前治療有效，密切觀察病情變化，警惕再出血及腦水腫發(fā)生?！?月21日，情況較穩(wěn)定，與復(fù)查腎功，電解質(zhì)，心肌酶，肌鈣蛋白，BNP等檢查。同時復(fù)查頭顱及胸部CT，密切觀察患者變化，警惕并發(fā)癥。

入院診斷

1右側(cè)丘腦出血

2高血壓3級極高危

輔助檢查 急診頭顱CT：右側(cè)丘腦出血，血腫大小25*26*35mm，中線結(jié)構(gòu)未見偏斜。

護(hù)理診斷及相關(guān)因素

1腦組織灌注的改變

與腦出血有關(guān) 2疼痛

與腦出血引起頭痛有關(guān) 3眩暈

與腦出血和高血壓有關(guān) 軀體活動障礙

與肢體麻木，無力有關(guān)

6生活自理缺陷

與腦出血所致偏癱，共濟(jì)失調(diào)或醫(yī)源性限制（絕對臥床）有關(guān) 7有失用綜合癥的危險

與出血所致長期臥床或運(yùn)動障礙有關(guān) 8焦慮

與擔(dān)心病情及疾病與后有關(guān)

9潛在并發(fā)癥

有腦疝，再出血，腦水腫，高血壓危象，壓瘡的危險

護(hù)理措施

（1）病請觀察：密切觀察病情變化，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔并詳細(xì)記錄。使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)變化，密切監(jiān)測血壓，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生。

（2）疼痛護(hù)理：安撫病人，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（3）用藥護(hù)理：告知病人藥物的用法，用量，不良反應(yīng)與用藥注意事項，指導(dǎo)病人正確用藥，避免用藥不當(dāng)。按時服用降壓藥，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙加重等腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并立即配合搶救。

（5）休息與活動：告知病人應(yīng)充分休息，抬高床頭15~30度，以防止和減輕腦水腫。

（6）安全護(hù)理：病人加保護(hù)性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束，囑家屬24h留陪。保持病室環(huán)境安靜，安全，避免各種刺激，各項治療及護(hù)理操作應(yīng)集中。

（7）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白，高維生素清淡飲食；

（8）生活護(hù)理：做好皮膚護(hù)理及大小便護(hù)理，囑家屬每天床上擦浴1~2次，美~3小時應(yīng)協(xié)助變換體位一次，注意保持床單整潔，干燥，以防壓瘡。

（9）心理護(hù)理：鼓勵病人采取有效方式向醫(yī)護(hù)人員和家屬表達(dá)自己的需求，耐心傾聽病人的表述。告知病人不良癥狀能得到緩解，目前最重要的是有良好的心態(tài)，重新認(rèn)識自己，積極配合醫(yī)生治療，使癥狀及時得到緩解。

（10）功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能。

（11）健康教育：向病人及其家屬講解與疾病有關(guān)的知識，為病人制定并落實康復(fù)計劃。鼓勵病人，客服急于求成的心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。指導(dǎo)病人改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動。避免誘因，保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅憤怒等。建立健康的生活方式，保證充足睡眠?？刂聘哐獕?，遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的損害。

效果評價

目前護(hù)理措施已實施，護(hù)理問題已基本解決，無相關(guān)危象因素發(fā)生。病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理，對疾病知識部分了解，病情有所好轉(zhuǎn)。

第二篇：左側(cè)丘腦出血破入腦室護(hù)理查房

護(hù)理查房

Q2床 石洪強(qiáng) 男

56歲

住院號：1517172 診斷：左側(cè)丘腦出血破入腦室

高血壓病

簡要病史：患者因“突發(fā)意識障礙5小時余”于2015-09-29 09:00入院。測T36.8℃ P60次/分 R 24次/分 BP203/105mmHg?；杳?，呼之不應(yīng)，頸項強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約4.0mm，右側(cè)瞳孔直徑約2.0，GCS評分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU。于2015-10-09轉(zhuǎn)入我科，患者昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑約為3.0右側(cè)瞳孔直徑約為2.0。氣管切開管在位暢，時有咳嗽咳痰，為黃白色黏稠，鼻胃管在通暢，雙側(cè)腦室引流管通暢，引流出紅色液體。雙肺呼吸音粗?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入我科第四天，測T39.2℃ P108次/分 R30次/分 BP132/85mmHg。醫(yī)囑予抗感染、物理降溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。按時翻身拍背，囑溫水擦身，密切觀察。輔助檢查: 血常規(guī)：白細(xì)胞12.96×109/L 中性粒細(xì)胞百分比83.6% 淋巴細(xì)胞7.2% 腎功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘腦區(qū)出血血腫潰入兩側(cè)腦室，側(cè)裂池及第三、四腦室與2015-10-15比較出血范圍及腦室積血減少，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射區(qū)多發(fā)梗塞 部分軟化灶形成蛛血，腦腫脹。護(hù)理診斷：

1.體溫升高：與顱內(nèi)出血，留置引流管，術(shù)后吸收熱有關(guān)

2.清理呼吸道無效：與意識障礙而不能自行排痰，人工氣道有關(guān) 3.呼吸模式改變：與機(jī)械通氣，氣管切開有關(guān)

4.自理能力喪失：與意識障礙，活動限制，活動能力下降有關(guān)

5.有引流異常的可能：術(shù)后留置腦室引流管，氣管切開牽拉滑脫等鼻胃管，深靜脈置管脫落，堵塞

6.有顱內(nèi)壓增高的危險：與術(shù)后顱內(nèi)出血，腦腫脹及腦循環(huán)障礙有關(guān)

7.有營養(yǎng)失調(diào)的可能：低于機(jī)體需要量 意識障礙不能進(jìn)食 高熱代謝量增高

8.有皮膚完整性受損的可能：與意識障礙 皮膚出汗刺激等因素有關(guān)

9.有感染的可能：與意識障礙臥床 氣道誤吸引起肺部感染 手術(shù)傷口有關(guān) 10.知識缺乏：家屬缺乏腦出血術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識

11.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性顱內(nèi)出血 顱內(nèi)感染 腦疝

癲癇等。護(hù)理措施：

1．降低顱內(nèi)壓和避免顱內(nèi)壓增高：絕對臥床休息，床頭抬高15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；持續(xù)低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水腫；控制液體勻速輸入，保持呼吸道通暢。2． 密切觀察生命體征意識瞳孔變化.密切觀察病人的呼吸和血氧飽和度，及人工氣道的管理。保持人工氣道的濕化，及時給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊適宜，保證氣囊的正常壓力，同時保持呼吸道溫濕化防止痰栓形成，降低肺部感染。嚴(yán)格無菌操作下行人工氣道處換藥，吸痰。

3．密切觀察引流管是否通暢，注意引流管不可扭曲、折疊和壓迫，低置引流，若引流管通暢，可發(fā)現(xiàn)管內(nèi)的血液液面上下波動，還可見腦脊液從管內(nèi)流入引流袋內(nèi)，在做檢查或翻身時應(yīng)注意固定好引流管，搬動患者時先夾住引流管，以保安全；患者如躁動不安，應(yīng)特別注意防止患者拔出引流管防止意外，可用約束帶加以固定；引流管一旦脫出，切忌將管插回，用無菌敷料覆蓋傷口，并及時通知醫(yī)生；注意觀察引流液的色、量、性質(zhì)、顏色及引流的速度，引流管內(nèi)的引流液如有暗紅變?yōu)轷r紅或混濁，提示可能有復(fù)發(fā)出血，立即通知醫(yī)生。4．每小時監(jiān)測體溫，如體溫持續(xù)不退或下降后又上升，考慮傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系等并發(fā)癥及顱內(nèi)出血。如體溫急劇上升，升高的幅度大而持久，患者可在發(fā)作數(shù)小時后體溫升到39－40C，持續(xù)不退，一般不伴有白細(xì)胞增高，感染的證據(jù)，即考慮為中樞性高熱。體溫超過38.5C應(yīng)給與相應(yīng)的物理降溫（冰袋，酒精擦浴、持續(xù)降溫毯應(yīng)用）或遵醫(yī)囑給與藥物治療。30分鐘后復(fù)測體溫。5．密切觀察患者每小時尿量及顏色并記錄。同時做好會陰及留置導(dǎo)尿的護(hù)理。認(rèn)真記錄24H出入量；遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血糖，送檢血生化、尿標(biāo)本。遵醫(yī)囑時補(bǔ)充液體，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，及觀察病人用藥后的反應(yīng)。

6.定期檢查口腔粘膜有無水腫，充血，潰瘍，定時給與口腔護(hù)理。定期評估、觀察、記錄皮膚狀況。定時檢查骨突出皮膚有無受壓引起的腫脹發(fā)紅，有無濕疹，給與勤翻身拍背、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，無大小便污染。提供有效的減壓裝置，如放置在骨隆突處或使用醫(yī)用氣墊床。

7.適量增加營養(yǎng)，為患者進(jìn)食一些高蛋白質(zhì)、高維生素的流食，多食蔬菜汁，每天順腸蠕動方向順時針按摩腹部數(shù)次，以增加腸蠕動促進(jìn)排便，盡可能多為患者鼻飼溫水。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。向家屬講解預(yù)防和處理便秘的措施。改善全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。8.告知患者家屬腦出血相關(guān)知識，健康教育及康復(fù)指導(dǎo) 討論

一、高血壓腦出血定義

由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。

二、腦出血病因

約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動脈硬化最常見。其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。

三、高血壓腦出血好發(fā)部位

? 55%在殼核（外囊）區(qū)，? 15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，? 10%在丘腦，? 10%中橋腦，? 10%在小腦半球。

? 而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。

四、高血壓臨床特點(diǎn)

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動或精神激動時發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時血壓升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血則出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。由于出血部位和出血量的不同，臨床表現(xiàn)各異。

五、氣管切開的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥：

1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。禁忌癥：

1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。

2.呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。3.有明顯出血傾向時要慎重

六、氣管 切開的護(hù)理

1、室溫保持在18-21℃，濕度保持在50-70%，氣管套管口覆蓋2—4層溫濕紗布。

2、手術(shù)后側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，術(shù)后一日即可下床活動。

3、備齊急救藥品和物品：同號氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，手電筒等以備急需。

4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即給予吸痰,或?qū)?/p>

套管取出檢查。在更換套管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在套管內(nèi)。

5、氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，應(yīng)保持氣 道充分濕化。

6、預(yù)防感染：氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之

后可拔出更換消毒。

7、氣管套管口的敷料應(yīng)保持清潔干燥。每天換藥至少一次，根據(jù)患者氣管切開傷口情況選擇敷料。

無菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開傷口。

8、換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時痰液外溢污染。

9、換藥操作前后檢查氣管切開套管位置，氣囊壓力及固定帶松緊度，防止操作過程中因牽拉使導(dǎo) 管脫出。

10、經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。

11、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰。

12、在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰的情況下，可用手指試堵管，病人

感覺無不適時進(jìn)行堵管，24—48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。

第三篇：產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

時間：2015年2月2日 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產(chǎn)后出血患者的護(hù)理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責(zé)任護(hù)士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者平時月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來，無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測示低風(fēng)險。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當(dāng)時建議復(fù)查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內(nèi)單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢時間1月26日，今日18時左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，立即入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中進(jìn)入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腹腔內(nèi)，于19：25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴(kuò)張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術(shù)畢見尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術(shù)后診斷：

1、G5P2，宮內(nèi)孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護(hù)師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護(hù)師）提出預(yù)防措施：

1）加強(qiáng)孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強(qiáng)觀察，正確的處理，護(hù)理三個產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。

第一產(chǎn)程加強(qiáng)心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強(qiáng)能量補(bǔ)充，保持精神愉快，避免體力過度消耗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應(yīng)做好輸液，輸血的準(zhǔn)備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產(chǎn)程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

第三產(chǎn)程①對有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產(chǎn)程，正確判斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導(dǎo)適時娩出胎盤。③胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。④仔細(xì)測量和認(rèn)真估計出血量，特別對于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。⑤陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時間內(nèi)要嚴(yán)密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應(yīng)注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

宋偉（護(hù)師）提出.配合急救 ：

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)迅速，在針對不同原因采取止血措施同時，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復(fù)血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強(qiáng)宮縮。必要時加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后仔細(xì)觀察，必要時可重復(fù)使用縮宮素胎盤滯留

①胎盤嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。

②胎盤部分粘連，在無菌操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

③植入性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟

產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫?？p合時應(yīng)按解剖關(guān)系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會陰，陰道原來的形態(tài)。4）凝血功能障礙

若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護(hù)士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴(yán)密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會陰的護(hù)理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)及時糾正貧血，提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持。

護(hù)士長胡智勇提出 ：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當(dāng)?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實施處理的目的，針對產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進(jìn)康復(fù)，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計劃。

第四篇：右側(cè)輸尿管結(jié)石護(hù)理查房

泌尿外科護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄

時 間：2018年5月24日 參加人員： 主 查 人： 病人床號：1床 病人姓名：謝惠英 診 斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石 主要內(nèi)容： 責(zé)任護(hù)士：

患者 5月18日11:18分以“右側(cè)輸尿管結(jié)石”收入科。體溫：36.6℃，脈搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血壓：136/82mmHg，自主體位給予二級護(hù)理，普食、每日排石顆粒20g口服。

5月19日8：00給予哌酮抗炎，間苯止痛，14：04患者心情煩躁，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，14：32分給予胃復(fù)安10mg肌肉注射

5月22日，20：26患者主訴大便成水狀，已便兩次，腰部疼痛不適，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散口服，曲馬多肌肉注射。

5月23日17：30送手術(shù)室在腰麻醉下行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，19：32返回病房，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，補(bǔ)液?？寡字委?。

5月24日9：10患者主訴右側(cè)腰部不適，遵醫(yī)囑給予曲馬多肌肉注射?，F(xiàn)患者手術(shù)后第一天，心情平穩(wěn)，留置尿管固定通暢在位，繼續(xù)給補(bǔ)液抗炎治療 問題一：患者于5月22日拉水狀便兩次，使用蒙脫石散，使用該藥物時需要注意什么呢？ 責(zé)任護(hù)士：

1）指導(dǎo)患者飯前服用，影響胃腸蠕動，不影響食物的消化吸收，所以是飯前服用。讓其理解配合。2）服用時將本品倒入半杯溫開水(約50毫升)中混勻快速服用 問題二：患者嘔吐后，作為責(zé)任護(hù)士需采取哪些護(hù)理措施？ 責(zé)任護(hù)士: 1)臥床休息，把病人的臉側(cè)向一邊，以防嘔吐物流入鼻腔或呼吸道。2)

嘔吐物要趕快從病人面前拿走，并仔細(xì)觀察嘔吐物的內(nèi)容，同時清潔口腔。

3)止吐后，由于水分喪失，要逐漸予以補(bǔ)充。

4)

仔細(xì)觀察嘔吐的原因，因為，有時嘔吐是疾病危篤的信號。問題三：患者急查血液等項目，一般多長時間需要查看結(jié)果？ 責(zé)任護(hù)士陳：

半小時內(nèi)，如結(jié)果未出，需要及時詢問相關(guān)輔助科室

問題四：患者出院時，責(zé)任護(hù)士需給患者做哪些方面的健康指導(dǎo)？ 責(zé)任護(hù)士陳：

1）向患者詳細(xì)介紹出院后的有關(guān)事項，提醒患者出院后一個月來院復(fù)查； 2）注意休息，生活有規(guī)律，避免勞累；

3）禁煙、酒，忌刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果； 4）保持會陰部清潔，防止感染。

護(hù)士長總結(jié)：本次業(yè)務(wù)查房準(zhǔn)備倉促、馬虎，患者在治療期間使用止瀉藥物、止吐藥物等，護(hù)理記錄單上未體現(xiàn)；長期止痛藥物不需要在護(hù)理記錄單上書寫的，卻有記錄。

從這份護(hù)理記錄單上可以看出，大家的護(hù)理記錄單的書寫，有待規(guī)范，明日起，凡患者使用臨時特殊藥物、特殊治療等護(hù)理記錄單上要有記錄及追蹤，以后業(yè)務(wù)查房不定時查，將這種類似查房常態(tài)化，主要查找工作中的缺陷，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，請每一位同志正確對待。

第五篇：產(chǎn)后出血護(hù)理教學(xué)查房（定稿）

產(chǎn)后出血教學(xué)查房

吳琴護(hù)士長：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。依時間發(fā)生的早晚分兩種：早期產(chǎn)后出血或原發(fā)性產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。胎盤娩出后，產(chǎn)后24小時的出血發(fā)生最多、最常見。晚期產(chǎn)后出血或繼發(fā)性產(chǎn)后出血：是指發(fā)生在胎兒娩出后24小時后至6周的任何時間的子宮大出血。

產(chǎn)后出血的原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙。治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染。為了以后在護(hù)理方面做得更好，今天組織大家一起針對產(chǎn)后出血進(jìn)行教學(xué)查房。下面有請責(zé)任護(hù)士吳蘇娟介紹患者基本情況。

吳蘇娟：

患者，江玉琳，女，26歲，主因“孕39+2周，下腹不規(guī)則疼痛3小時入院”。自訴孕足月，下腹不規(guī)則疼痛3小時。入院時情況：一般情況好，心肺聽診無異常。腹隆，肝脾觸診不明顯，雙下肢無水腫，腱反射正常，產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心150/min，陰道檢查未查。

入院診斷：孕39+2周G1P0LOA先兆臨產(chǎn)。

診療經(jīng)過：入院后完善各項檢查，低流量吸氧，胎心監(jiān)測，指導(dǎo)胎動計數(shù)，密切觀察胎動、胎心。2月27日縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于16:10宮口開全進(jìn)產(chǎn)房，于16：22在會陰側(cè)切下，順娩一活女嬰，評分10分，產(chǎn)后子宮收縮差，出血750ml，予縮宮素等促宮縮治療后子宮收縮好，陰道出血不多，予輸紅細(xì)胞懸液2u，產(chǎn)后予預(yù)防感染補(bǔ)血、對癥治療，泌乳量足，子宮復(fù)舊佳，惡露量少，色淡紅，大小便正常，會陰切口甲級愈合，痊愈出院，住院5天。

出院時情況：術(shù)后第四天出院，無不適，乳汁分泌暢，子宮收縮好，宮底臍下三橫指，惡露量少，色淡紅，會陰切口甲級愈合，復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)正常。

【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】

（一）護(hù)理診斷

1． 組織灌注量改變 與產(chǎn)后子宮繼發(fā)生出血有關(guān)。

2． 生活自理缺陷 與產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦活動受限，需臥床時間長有關(guān)，加之失血、貧血。

3． 焦慮 與擔(dān)心生產(chǎn)安全有關(guān)。

4． 知識缺乏 與不了解產(chǎn)生并發(fā)癥有關(guān)。

5． 有感染的危險

與產(chǎn)生繼發(fā)性出血使患者抵抗力低、易感染及會陰側(cè)切傷口有關(guān)。

（二）護(hù)理目標(biāo)

1.當(dāng)日組織灌注量得到及時補(bǔ)充，出血及時得到控制。

2.1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理。

4.產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。5.預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。【護(hù)理計劃與實施】

（一）組織灌注量不足的護(hù)理措施

1、積極尋找出血原因：檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷及子宮收縮情況，并重視患者的主訴。

2、持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，針對出血原因，遵醫(yī)囑給予正確的處理。

3、建立兩條靜脈通路。

4、遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。

（二）生活自理缺陷的護(hù)理措施 1.協(xié)助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題。

（三）焦慮的護(hù)理措施

1.醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情、周到、技術(shù)熟練，充分取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。

3.講解產(chǎn)程大致經(jīng)過，產(chǎn)時配合的注意事項，以及減輕產(chǎn)痛的方法和胎兒自我監(jiān)測的方法。

（四）知識缺乏的護(hù)理措施

1.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

2.指導(dǎo)有關(guān)產(chǎn)生出血的癥狀及必須立即就醫(yī)的狀況。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮。

4.進(jìn)行產(chǎn)生飲食及用藥指導(dǎo)。5.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

（五）感染的危險的護(hù)理措施 1.遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素。

2.惡露需處理干凈，每天做會陰護(hù)理。3.助產(chǎn)操作應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

4.指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松棉內(nèi)褲，及時更換衛(wèi)生護(hù)墊。

5.進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。吳麗榮：【護(hù)理效果評價】

1患者經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，已解決的護(hù)理問題：①組織灌注量改變②生活自理缺陷③焦慮④知識缺乏⑤有感染的危險。2小時內(nèi)組織灌注量得到及時補(bǔ)充，出血及時得到控制；1周內(nèi)血紅蛋白基本恢復(fù)正常，產(chǎn)婦疲勞減輕，基本生活可以自理；產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能配合治療護(hù)理；產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。

2產(chǎn)婦了解產(chǎn)生出血的注意事項，知道產(chǎn)生可能出現(xiàn)的危險。3了解預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生的重要性?！静榉恐攸c(diǎn)】

（一）產(chǎn)后出血按其病因分為四大類

1.宮縮乏力 宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。2軟產(chǎn)道損傷

子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道已有裂傷。保護(hù)會陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴(yán)重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。

3胎盤因素 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

4．凝血功能障礙 產(chǎn)婦本身有出血性疾病，如血小板減少癥，白血癥，白血病、再生障礙性貧血等

（二）治療原則

1． 止血，去除病因，給止血藥物。、2． 補(bǔ)充血容量，糾正休克。3． 修復(fù)損傷。

4． 預(yù)防感染，給予抗生素治療。

常用藥物：縮宮素、維生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血漿、羥乙基淀粉、右旋糖酐。吳琴護(hù)士長：【討論】 1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防

1）產(chǎn)前預(yù)防：對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病者要及時治療。對雙胎、巨大兒、羊水多多、前置胎盤、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教。

2）產(chǎn)時預(yù)防：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，消除緊張情緒。重視第二產(chǎn)程的處理，要注意胎心變化和科學(xué)接生，注意保護(hù)會陰和適時會陰切開，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后監(jiān)測出血情況。第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無裂傷。準(zhǔn)確收集并測量出血量。2.關(guān)于心理護(hù)理

產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成產(chǎn)婦死亡的最主要原因。病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生緊張和焦慮恐懼等情緒，從而增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。因此,應(yīng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)做出正確評價，給予積極的情感支持、暗示等心理指導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

3.關(guān)于知識缺乏

（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮（2）幫助產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定

（3）正確指導(dǎo)進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮

（4）告知產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥衛(wèi)生的重要性和嚴(yán)格避孕的措施（5）囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回院復(fù)查

4.必須及時準(zhǔn)確判斷出血原因，并積極給予正確處理 【評價】

通過對產(chǎn)后出血患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識，特別是產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以往容易忽視的問題，如：患者的心理護(hù)理、產(chǎn)后出血的預(yù)防等。我們應(yīng)該明確：針對一名患者所制定的護(hù)理診斷不是一成不變的，是根據(jù)患者病情發(fā)展及所處環(huán)境制定的，是一個不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，因此，我們所提出的護(hù)理診斷、制定的護(hù)理計劃就需要進(jìn)行重審。希望通過今天的學(xué)習(xí)對大家有所幫助，不斷地提升整體護(hù)理水平。