第一篇：腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房

護(hù) 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理系 陳婧（實(shí)習(xí)護(hù)生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤(pán)突出癥患者。）

（一）簡(jiǎn)要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師。患者主訴4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無(wú)腰痛，后逐漸加重。來(lái)我院就診，以“L4-5腰椎間盤(pán)突出、L5—S1腰椎間盤(pán)突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤(pán)突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認(rèn)傳染病接觸史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無(wú)遺傳性疾病史可供。

（二）護(hù)理計(jì)劃：

1．按骨科常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，無(wú)論術(shù)前、后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進(jìn)行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵(lì)患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對(duì)臥（硬板）床休息（臥位時(shí)椎間盤(pán)承受的壓力比站立時(shí)下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤(pán)的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要）；

6．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤(pán)突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：

（1）休息：急性期患者絕對(duì)臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類(lèi)消炎止痛藥。（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.25患者感覺(jué)疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對(duì)疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)等。效果評(píng)價(jià)：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。護(hù)理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過(guò)音樂(lè)、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護(hù)理，解除患者擔(dān)憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者休息和睡眠：夜間定時(shí)清理陪護(hù)人員，各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者休息、睡眠良好，達(dá)到每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。

4、知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)、麻醉的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，能說(shuō)出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，能說(shuō)出與所患疾病相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度改善。護(hù)理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.30患者感覺(jué)疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動(dòng)障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力和舒適度改善，生活部分自理。護(hù)理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評(píng)價(jià)：5.30患者軀體活動(dòng)能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護(hù)理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（3）必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露通便或服用潤(rùn)腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時(shí)，用屏風(fēng)遮擋。效果評(píng)價(jià)：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)——與術(shù)后消耗過(guò)多，攝入不足有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏 護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進(jìn)食障礙時(shí)，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護(hù)理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時(shí)可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。效果評(píng)價(jià)：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險(xiǎn)；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險(xiǎn)；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)；⑥有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護(hù)理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者體溫過(guò)高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無(wú)紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無(wú)菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動(dòng)至主動(dòng)，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護(hù)理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。

2）每2小時(shí)給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時(shí)更換切口敷料。（4）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出。教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護(hù)理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進(jìn)排尿：排尿困難時(shí)可用聽(tīng)音樂(lè)放松或聽(tīng)流水聲促進(jìn)排尿。3）導(dǎo)尿：加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。2）識(shí)別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)：6.4患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時(shí)，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個(gè)月到3個(gè)月，3個(gè)月后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤(pán)的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤(pán)增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤(pán)承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤(pán)厚度不一，在同一腰椎間盤(pán)其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。

第二篇：腰椎間盤(pán)突出癥教學(xué)查房資料

腰椎間盤(pán)突出癥

一、概述

? 定義：由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核

突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來(lái)的一種 綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。? ?

約占腰腿痛門(mén)診的15－20％ 好發(fā)年齡、性別：20－50歲體力勞動(dòng)者； 男＞女（4-6:1）?

好發(fā)部位：L 4、5

L5S1

三、入院評(píng)估

? 病史詢(xún)問(wèn)。? 腰痛性質(zhì)、與休息體位關(guān)系，影響睡眠與否。? 下肢痛性質(zhì)、與體位關(guān)系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關(guān)系、與休息臥床關(guān)系、步行、騎車(chē)關(guān)系 ? 發(fā)病誘因有無(wú)外傷史、時(shí)間

? 其他癥狀 肢體發(fā)涼、下肢水腫、麻木、無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬、行 動(dòng)不穩(wěn)、大小便習(xí)慣變化、發(fā)熱盜汗、體重減輕、食欲下降等 ? 現(xiàn)病史詢(xún)問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間，了解

誘發(fā)、加重、緩解因素，了解疼痛與體位、天 氣變化的關(guān)系。本病疼痛比較劇烈，沿坐骨神

經(jīng)走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇，臥床休息可減輕。了解以往診治經(jīng)過(guò)。

? 過(guò)去史詢(xún)問(wèn)既往是否有扭傷史、手術(shù)史等。

二、解剖生理 病因病理 ?

（一）病因

1、椎間盤(pán)退變（主因）：

成人椎間盤(pán)無(wú)血液供應(yīng)（纖維環(huán)表層有少量血供）營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量（90％、80％隨年齡逐漸遞減）髓核蛋白多糖↓ 膠原纖維 ↑ H2O↓ 摩擦 退變 髓核

彈性（張力）↓ 纖維環(huán) 玻璃樣變

纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變

? 2.累積性損傷（促椎間盤(pán)退變的主因，也是椎間盤(pán)破裂突出 的誘因）

? 約1/3椎間盤(pán)突出患者無(wú)明顯外傷史

? 即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所 致； ? 伸膝彎腰搬動(dòng)20kg重物，椎間盤(pán)受力可達(dá)30kgf/cm2

? 尸檢證明：未損傷椎間盤(pán) 70kgf/cm2不破裂；已退變損傷者 3.5kgf/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂

? 椎間盤(pán)壓力測(cè)定（1981年）以站立為基礎(chǔ)，前傾取物增加100 ％，前屈及扭轉(zhuǎn)增加400％

? 椎間盤(pán)退變 擠 壓 ? ? 牽拉 年齡 扭轉(zhuǎn)應(yīng)力

（二）病理類(lèi)型

? 腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤(pán)突出的好發(fā)水平、方位、破裂 形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)。? 1.? ? ? 2.）

好發(fā)部位：＞ 90％下兩個(gè)椎間隙 原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多 L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤(pán) 突出方位：椎退程度不一 力學(xué)因素

向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl ? ?

向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類(lèi)型）

單側(cè)型

髓核突出和神經(jīng)根受壓只限 于一側(cè) ? 后外/后突出 雙側(cè)型

從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè) 神經(jīng)根皆受壓 ? 中央型

正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀

3、椎間盤(pán)突出的病理分型： ? 凸起型 破裂型

腰椎間間突出癥 ?6?1 定間：由于腰椎間間間性、間間間破裂、髓核突出刺 激或間迫神間根間尾所表間出 的一間間合征，是腰 來(lái) 腿痛最常間的原因之一。?6?1 間占腰腿痛間間的 15 － 20 ％ ?6?1 好間年間、性間： 20 － 50 間 力間間者； 體 男＞女（4-6:1）?6?1 好間部位： L 4、5 L 5 S 1

三、入院間估 ?6?1 病史間間。?6?1 腰痛性間、休息 位間系，影 睡眠 否。與 體 響 與 ?6?1 下肢痛性間、位間系、咳嗽、排便等 腹間增高間系、休息間床間系、步行、間間間系 與體 與 與 與 ?6?1 間病間因有無(wú)外間史、間間 ?6?1 其他癥 肢 間涼、下肢水間、麻木、無(wú)力、間間 硬、行間不間、大小便間間間化、間間 汗、重 間、食欲下降等 狀 體 僵 盜 體 減 ?6?1 間病史間間疼痛部位、性間、間作間間，了解間間、加 重、間解因素，了解疼痛 位、天 間化的間 與體 氣 系。本病疼痛比間間烈，沿坐骨神間走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加間，間床休息可減 間。了解以往間治間間。?6?1 間間 往是否有 間史、手間史等。既 扭

二、解剖生理 病因病理 ?6?1

（一）病因 ?6?1 1、椎間間退間（主因）： 成人椎間間無(wú)血液供間（間間間表間有少量血供）間間 淋巴滲透 靠 髓核、間間間含水量（90 ％、80 ％ 年間逐間間）隨 減 髓核蛋白多糖↓ 髓核 原間間 膠 ↑ 間性（間力）↓ H 2 O↓ 間間間 璃間間 間間間 間骨板、椎 間附著間松弛、玻 與 體 囊間間 退間 摩擦 ?6?1 2.累間性間間（促椎間間退間的主因，也是椎間間破裂突出的間 因）?6?1 間 1/3 椎間間突出患者無(wú)明間外間史 ?6?1 使有外間史，也往往是累間性間間基間上最后一次外力所致 即 ； ?6?1 伸膝 腰搬間 彎 20kg 重物，椎間間受力可達(dá) 30kgf/cm 2 ?6?1 尸間間明：未間間椎間間 70kgf/cm 2 不破裂；已退間間間者 3.5kgf/cm 2 間 可間生破裂 即 ?6?1 椎間間間力間定（1981 年）以站立間基間，前間取物增加 100 ％，前屈及 間增加 扭 400 ％ ?6?1 椎間間退間 ?6?1 年間 ?6?1 間拉 間間力 扭

（二）病理間型 ?6?1 腰突癥的病理機(jī)制間間，椎間間突出的好間水平、方位、破裂形式、以及神間根的 與 相互間系有間。?6?1 1.好間部位：＞ 90 ％下 椎間隙 兩個(gè) ?6?1 原因：下 間隙間間重、退間多 兩個(gè) ?6?1 L5 及S1 神間在椎管 分間跨越 椎間間 內(nèi) 兩個(gè) ?6?12.突出方位：椎退程度不一 向上/ 下突入椎（體內(nèi) Schmorl）?6?1 力 因素 向前突出（間骨突出）學(xué) ?6?1 后外/ 后突出（間床主要間型）?6?1 間間型 髓核突出和神間根受間只限 于一間 ?6?1后外/ 后突出 間型 后間間間 間突出，間 雙 從 兩 兩 神間根皆受間 ?6?1 中央型 正中突出，出間間尾刺激癥狀 ?6?1 ?6?1 凸起型 破裂型 游離 型 ?6?1 ?6?1 注意腰部活間有無(wú)受限，有無(wú)腰椎間突、間痛及 棘肌間間。有無(wú)感間 常，如痛、間間 退。肌 骶 異 觸 減 力有無(wú)下降，反射有無(wú) 常。間間有無(wú) 性 征 異 陽(yáng) 體。?6?1 步間、脊柱外形、間痛點(diǎn)、腰椎活間度、下肢肌肉萎 間、肌力改間、感間 退、反射改間。減 ?6?1 直腿 高間間、拉塞格征（抬 Laseque）、直腿 高 抬 加強(qiáng)間間、健肢 高間間、股神間間拉間間、屈間間間 抬 ?6?1 ?6?1 34 45 5 1 ?6?1 腰 4 神間根 腰 5 神間根 骶 1 神間根 ?6?1 小腿前 間 小腿前外或足背 間 外 內(nèi) 內(nèi) 足外間 踝 ?6?1 伸膝無(wú)力 拇趾背伸無(wú)力 趾及足 屈無(wú)力 跖 ?6?1 膝反射 弱或消失 無(wú) 減 反射 弱 踝 減 ?6?1 ?6?1 1.脊柱間 畸形 彎（突出物 神間根的間系密切）與 與 2.腰痛合并下肢放射痛 ?6?1 小腿、足部感間障礙（小腿后外間、足背、足 和足掌麻木）跟 ?6?1 3.腰部板，間功能障礙 滯 運(yùn) ?6?1 直腿 高間間和直腿 高加強(qiáng)間間（＋）抬 抬 痛 × ?6?1 痛 ?6?1 腹間增高可間間癥 加重 狀 ?6?1 腹間 椎管 間力 內(nèi) 刺激神間根 ?6?1 棘間間間 間可 及間痛點(diǎn) 兩 觸 ?6?1 間痛點(diǎn)可間間癥 出間或加重 狀 ?6?1 小腿前外間或后間皮間感間 退，趾肌力 退，膝腱、減 減 跟 腱反射 退或消失 減 椎管 容物 內(nèi) ?6?1 正、間位 X 光片表間： ?6?1 脊柱間彎 ?6?1 椎間隙間窄 ?6?1 椎 間間唇間增生 體 ?6?1！X 光片不能作間本癥唯一影像 間間 依據(jù) 學(xué) 斷 ?6?1 間需 確 CT、MRI、神間間生理 等支持 學(xué) ?6?1 癥狀 間間室間間 征 體 病史 ?6?1 間間間斷 ?6?1 腰痛間主要疾病的間間 與 ?6?1 腰部慢性間間、棘間間間間間、第3 腰椎 突間合征、橫 椎弓根 部不間 脊椎滑 癥、腰椎間核或間瘤 峽 與 脫 ?6?1 腰痛伴坐骨神間痛疾病的間間 與 ?6?1 神間根及間尾間瘤、椎管 窄癥 狹 ?6?1 坐骨神間間主要疾病的間間 與 ?6?1 梨 肌間合征、盆腔疾病 狀 ?6?1 病名 急性病史 腰痛 NS 間間 直腿 高 抬 / 加強(qiáng) 急性腰 間 扭 有 有，下肢間 痛 掣（－）（±）腰突 大多有 有，下肢 放射性疼 痛（＋）多數(shù)（＋）?6?1 病名 病程 間痛點(diǎn) 下肢 放射 痛 間間因素 間后 腰突 短 腰、腰骶、間間間、骶 臀、下肢 有 挫間間多 扭 良 腰肌間間 間 腰、間 骶 骶 間間部 無(wú) 間累間境 可 尚 病名 腰痛 脊柱間 彎 主要疼 痛部位 直腿抬 高間間 梨 肌間間 狀 間間 肌間間 腰突 有 有 腰 下肢（＋）（±）根性 間害 梨狀 肌間合 征 無(wú) 無(wú) 臀 下肢 疼痛?。ǎ└尚?間害 病名 病程 間病 年間 疼痛 位 與體 的間系 間痛點(diǎn) 直腿抬 高間間 腰突 短 青壯 密切 腰下肢（＋）退行性 脊柱炎 間 老 無(wú)間 腰背部（－）?6?1 治間原間 非 手 間 手 間 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 ?6?1 手間治間 ?6?1 手間指征①腰椎間間突出癥病史超間半年，間保守治 間無(wú)效②首次間烈間作的腰椎間間突出，以下肢癥狀 明間，病人因疼痛間以行間及入眠，被迫間于屈間屈 膝間間位，甚至 位③出間間根神間根麻 或間尾麻 跪 痹，表間間肌肉間間或者出間直間、膀胱癥 ④中年 痹 狀 病人，病史間間，影 工作或生活者⑤病史間不典 響 型，間脊髓造影、硬膜外造影、椎 造 靜脈 影，CT、MRI 示椎間間退間或間大突出⑥間保守治 間有效，但癥 反間間作且疼痛加重⑦椎間間突出 狀 并 有其他原因所致的腰椎椎管 窄 狹 ?6?1 手間禁忌癥①椎間間突出癥影 工作和生活 響 不明間者②椎間間突出癥首次間作或多次間作，未間保守治間③椎間間突出兼有間 泛的間間間 廣 間炎、間 等癥 ④疑間椎間間突出癥，但 濕 狀 X 間特殊間間未間有特殊征象。?6?1 需注意的間間 ?6?1 hernia of intervertebral discs 腰椎間間突出 癥 ?6?1 osphyalgia 腰痛 ?6?1 radiating pain 放射痛 腰椎間間突出癥 ?6?1 定間：由于腰椎間間間性、間間間破裂、髓核突出刺 激或間迫神間根間尾所表間出 的一間間合征，是腰 來(lái) 腿

第三篇：腰椎間盤(pán)突出癥教案

教 案

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1、熟悉腰腿痛診斷及鑒別診斷以及常用的治療原則。

2、了解腰腿痛的病因和發(fā)病機(jī)理。

3、了解腰腿痛的治療方法

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療原則。

教學(xué)方法：

床邊案例教學(xué)

講授內(nèi)容： 腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

一、病因及病理

椎間盤(pán)的退行性變主要是髓核脫水，脫水后椎間盤(pán)失去其正常的彈性和張力，由于外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出（圖）。

髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，放射向大腿前方。

2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

（二）脊柱側(cè)彎畸形

主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎（圖）。

脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

左：髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇

（三）脊柱活動(dòng)受限 髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè)，據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

（四）腰部壓痛伴放射痛 椎間盤(pán)突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。

（五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū)常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺(jué)，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

（七）影像檢查

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象不能確診腰椎間盤(pán)突出癥，但可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無(wú)明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤(pán)突出。

根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出診斷。主要的癥狀和體征是：①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，第2、3、4、5趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。

三、鑒別診斷

腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有放射痛，易與腰椎間盤(pán)突出癥相混。但放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。

腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

腰椎結(jié)核 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，可查到原發(fā)瘤。X線可見(jiàn)溶骨性破壞。

脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

四、治療

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床，理療和按摩。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動(dòng)牽引按抖機(jī)，其治療原理是：牽開(kāi)椎間隙，在椎間盤(pán)突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無(wú)骨性病變、無(wú)大小便失禁、無(wú)全身疾患的腰椎間盤(pán)突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡(jiǎn)便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。

（二）手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤(pán)纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

鑒別診斷：

急性腰扭傷

一、病因與病理:急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

二、臨床表現(xiàn)與診斷:患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。

三、治療:急性期應(yīng)臥床休息。壓痛點(diǎn)明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）作痛點(diǎn)封閉，并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。癥狀減輕后，逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉。慢性腰部勞損

一、病因及病理:經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損。職業(yè)需要固定姿勢(shì)下工作，也是勞損的重要原因。急性軟組織扭傷如未能獲得完全恢復(fù)，也可能轉(zhuǎn)為慢性勞損。

二、臨床表現(xiàn)及診斷:無(wú)明確的急性外傷史；有的患者有重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史；有的患者姿勢(shì)不良或曾長(zhǎng)期彎腰工作。癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在棘間、髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)、腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無(wú)固定壓痛點(diǎn)。X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

三、治療:局部壓痛點(diǎn)強(qiáng)的松龍封閉治療。堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增強(qiáng)肌力，穩(wěn)定脊柱。骶髂勞損

一、病因:①腘繩肌緊張 牽拉坐骨向下向前，而髂骨被旋轉(zhuǎn)向后，易引起骶髂勞損。彎腰拾重物可使腘繩肌緊張，常為發(fā)病原因。②先天性異常 如腰椎橫突骶化。③妊娠 因黃體素作用使韌帶松弛，體重和腰椎前凸增加。

二、診斷:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外側(cè)可有轉(zhuǎn)移痛。常有肌肉痙攣。平臥不適，翻身困難。站立時(shí)彎腰疼痛、受限較明顯，但坐位彎腰因腘繩肌松弛不甚疼痛。②擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。③“4”字試驗(yàn)及唧筒柄試驗(yàn)陽(yáng)性。④局部壓痛⑤在急性病例，X線片無(wú)特殊改變。

三、治療:①休息，臥硬板床②急性期給予止痛片③局部注射醋酸氫化可的松④熱療：局部濕熱敷、蠟療和紅外線等。

提問(wèn)、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

提問(wèn)：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)是什么？ 互動(dòng)：讓學(xué)生演示直腿抬高試驗(yàn)。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置

1、腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷與處理；

2、課外閱讀有關(guān)腰腿痛治療的文獻(xiàn)及預(yù)習(xí)上下肢骨折；

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語(yǔ)運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面）：

臨床思維MCPCO五步診斷法的內(nèi)容:（1）病人當(dāng)前存在的主要問(wèn)題是什么（Main Problem）;（2）病人當(dāng)前主要問(wèn)題的原因是什么（Causes）;（3）針對(duì)主要問(wèn)題提出若干可供選擇的治療方案（Programs）;（4）比較多種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)（Compare）;（5）選擇最佳治療方法（Optimum）。

第四篇：顱內(nèi)高壓癥護(hù)理查房

內(nèi)容：顱內(nèi)高壓癥的觀察及護(hù)理 地點(diǎn)：

主講人：

時(shí)間：2012/12/15 參與人員：

病人基本信息：

伍繼發(fā)，男，62歲，因頭暈，嘔吐，嘔吐成噴射狀，緊急送往我科。

定義：

顱內(nèi)高壓癥（intracranial hypertension，ICP）是一種臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，許多神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和非神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病，最終都可能以顱內(nèi)高壓癥為主要的表現(xiàn)。急劇的顱內(nèi)壓增高常危及患者的生命，需要明確病因、刻不容緩，緊急救治。一．顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓形成的條件：顱腔密閉，顱壁無(wú)彈性。二．顱內(nèi)高壓癥的概念： 1．正常顱內(nèi)壓

成人 ：80-200 mmH2O(5-15 mmHg)

兒童 ：40-100 mmH2O(2.5-7.5 mmHg)2．顱內(nèi)高壓癥

成人：﹥200mmH2O(15mmHg)兒童：﹥100mmH2O(7.5mmHg)3．腦灌注壓

腦部具有自動(dòng)調(diào)節(jié)腦壓的功能，以保證正常的腦血流灌注。腦灌注壓（CPP）＝平均動(dòng)脈壓（MAP）－ 顱內(nèi)壓（ICP），腦灌注壓在50～150mmHg（1 mmHg約等于13.6mmH2O）的范圍內(nèi)，腦能夠維持正常的腦血流量需求。平均動(dòng)脈壓的下降，或者顱內(nèi)壓的增高，都會(huì)引起有效腦灌注壓的迅速下降。當(dāng)腦灌注壓低于50mmHg時(shí)，腦的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力即失去代償，腦血流量隨腦灌注壓的降低而被動(dòng)下降，腦功能就會(huì)遭受到損害。三．顱內(nèi)高壓癥的發(fā)生原理

顱內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)與代償--Morno-Kellie原理：

l顱腔的容積基本上恒定，顱腔內(nèi)容物的體積也基本保持穩(wěn)定。若腦、腦脊液、血液三者中，某一種的體積增大或增加，其它兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少，實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度內(nèi)，保持正常的平衡狀態(tài)。

當(dāng)某種原因引起顱腔內(nèi)容物的體積與量發(fā)生變化，有所增大時(shí)，機(jī)體通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)以適應(yīng)已發(fā)生的變化。

顱腔容積 = 腦組織體積 + 腦血容量+ 腦脊液量

1400

1250

75（ml）

↓

↓

↓

基本不代

可部分代償

可完全代償

顱內(nèi)容積代償能力約為 8-10% 1．腦血流量(ml)

100g/min

全腦血流量 正常

54-65

700-1200 維持最低代謝

400 腦血管內(nèi)血容量

﹥45 四．顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)病因 1． 顱內(nèi)容物體積或量增加

（1）腦體積增加：腦水腫（外傷，炎癥，缺血缺氧，各種中毒等）

（2）腦血容量增加：CO2蓄積碳酸血癥；丘腦下部，鞍區(qū)或腦干部位植物神經(jīng)中樞或血運(yùn)動(dòng)中樞受到刺激等

（3）腦脊液量增加：吸收障礙，循環(huán)受阻，分泌增多—腦積水

（4）顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)血腫，腫瘤，膿腫，寄生蟲(chóng)病等 2．顱腔容積縮小

（1）大片凹陷骨折使顱腔變窄

（2）狹顱癥或顱縫早閉 五.臨床表現(xiàn)

1.頭痛，是顱內(nèi)高壓最常見(jiàn)的癥狀，顱內(nèi)壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時(shí)，常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過(guò)度換氣可使頭痛減輕。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。

2.嘔吐，一般與飲食無(wú)關(guān)，嘔吐前有或無(wú)惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。

3.視力障礙，表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫，靜脈擴(kuò)張、出血。壓迫時(shí)可表現(xiàn)復(fù)視，急性顱內(nèi)高壓可無(wú)視乳頭水腫表現(xiàn).4.意識(shí)障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。

5.癲癇或肢體強(qiáng)直性發(fā)作。

6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫(kù)欣（Cushing）三主征。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達(dá)24kPa（l80mmHg）以止，此為腦疝的先兆征象。

7.腦疝的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高到一定程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見(jiàn)腦疝有兩種.（1）小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝），同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼險(xiǎn)下垂，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，不同程度的意識(shí)障礙，生命體征變化，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射。

（2）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝），后頸部及枕部疼痛，頸肌強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位嗜睡，意識(shí)障礙，大、小使失禁甚至深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。六.輔助檢查

（1）腰穿測(cè)壓，在Ｌ2～3間隙穿刺測(cè)壓，若壓力>I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。

（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：是將導(dǎo)管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內(nèi)，導(dǎo)管與傳感器的另一端與 ICP 監(jiān)護(hù)儀連接，將 ICP 壓力動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)為電信號(hào)，顯示于示波屏或數(shù)字儀上，并用記錄器連續(xù)描記出壓力曲線，以便隨時(shí)了解 ICP 的一種技術(shù)。較腰穿測(cè)壓準(zhǔn)確，可動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。

a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。

b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。

c.重度升高，>5.3kP（40mmHg）。

（3）腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內(nèi)高壓。七.治療

治療的原則主要是迅速解除引起顱內(nèi)高壓的病因和有效控制顱內(nèi)壓力，后者實(shí)際上就是對(duì)抗腦水腫、腫脹的處理。急性顱腦外傷的病人無(wú)論是否接受手術(shù)治療，幾乎都需要進(jìn)行一系列防治顱內(nèi)高壓的非手術(shù)治療措施，盡量將顱內(nèi)壓維持在正常范圍（90-200mmH2O，即0.88-1.9kPa，即6.6-14.7mmHg）以確保腦組織正常的血流量（54-65ml/100g/min）和腦灌注壓（10.3kPa＝77mmHg）。如果腦血流量少于32ml/100g/min、腦灌注壓低于5.3kPa,則腦功能即將衰竭。

減輕腦水腫 于短時(shí)間內(nèi)由靜脈注入高滲藥物，使血液滲透壓升高，利用血液和腦細(xì)胞的壓力差，使腫脹的腦細(xì)胞內(nèi)外水分迅速進(jìn)入血液，通過(guò)尿液排出體外，從而縮小腦組織的體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。

⑴ 首選高滲脫水劑 臨床常用20%甘露醇，它是國(guó)內(nèi)外臨床療效肯定、應(yīng)用最為廣泛的滲透性脫水劑；主要通過(guò)靜脈注射后，引起滲透性脫水，縮小腦容積降低顱內(nèi)壓。甘露醇輸入體內(nèi)后可以使血漿容量擴(kuò)增，降低紅細(xì)胞比容和血黏度，增加腦血流量和腦氧釋 3 放。甘露醇對(duì)血液流變學(xué)的影響取決于腦的自身壓力調(diào)節(jié)狀態(tài)，后者的狀態(tài)完整時(shí)，甘露醇輸入后能誘導(dǎo)腦血管收縮，維持恒定的腦血流量，使顱內(nèi)壓顯著降低；但在腦的自身壓力調(diào)解功能喪失的情況下，甘露醇輸入后反而增加腦血流量，降低顱內(nèi)壓的作用很輕微。甘露醇還可改善腦部微循環(huán)的血液流變學(xué)，具有清除自由基的功能。用藥期間應(yīng)該密切注意水及電解質(zhì)的平衡，及時(shí)補(bǔ)液及鉀、鈉等電解質(zhì)。應(yīng)嚴(yán)密記錄出入水量，一旦發(fā)現(xiàn)尿量減少，則提示需要減藥或停藥，不宜長(zhǎng)期使用，何時(shí)停藥視臨床改善情況而定，連續(xù)用藥最好不超過(guò)1周。

滴注甘露醇的繼發(fā)作用是由腎臟清除使自由水大量丟失，血清滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，引起較持久的細(xì)胞內(nèi)脫水。大量水分進(jìn)入血液使血黏度降低，腦脊液短暫性增加，又可使血管反射性收縮及腦血容量下降。隨著顱內(nèi)高壓癥時(shí)間的延長(zhǎng)，在各種因素的作用下，病變區(qū)域的血-腦屏障可能逐漸出現(xiàn)功能障礙、通透性增加。另一方面，由于甘露醇分子量較小，很易透過(guò)受損的血-腦屏障進(jìn)入水腫區(qū)，反復(fù)使用可在局部蓄積，加重局部血管源性水腫，引起顱內(nèi)壓反跳性增高。過(guò)度使用脫水劑可造成腦細(xì)胞脫水萎縮，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損害，加重病情。尤其是血清滲透壓>320mOsm/kg時(shí)，還可加重充血性心力衰竭、循環(huán)血量不足、低鉀血癥，長(zhǎng)期使用后的高滲狀態(tài)和急性腎小管壞死等。

在顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)下，甘露醇的給藥方式，應(yīng)改為不定時(shí)，不定量使用，隨時(shí)調(diào)整甘露醇的一次用量、間隔時(shí)間及滴速。

甘油果糖也是療效確切的降顱壓藥，無(wú)甘露醇的副作用，但作用相對(duì)緩慢，不宜緊急時(shí)使用。有心、腎、肺功能不全者宜選用10%甘油果糖注射液，但脫水降顱壓作用不及甘露醇。

⑵ 髓袢利尿劑 此類(lèi)藥物促進(jìn)腎臟排尿、排鈉，能抑制腦脊液生成、減輕膠質(zhì)細(xì)胞腫脹、減少細(xì)胞外液的鉀離子濃度，增強(qiáng)高滲藥物的降壓作用。常用藥物為呋塞米（速尿），靜脈注射，作用較溫和。它與甘露醇有協(xié)同作用，可減少后者的用量與延長(zhǎng)用藥間歇時(shí)間。還可使腦脊液生成減少40％～70％。呋塞米是顱內(nèi)高壓癥伴有心、肺、腎功能障礙者的首選藥，待尿量增多后再用甘露醇或白蛋白等制劑，以防后二者使血容量增加、心臟負(fù)荷過(guò)重。亦可與甘油果糖聯(lián)合用于有心、腎、肺功能不全的顱內(nèi)高壓癥患者。

⑶ 膠體脫水劑 如人白蛋白、凍干血漿、植物蛋白制劑β-七葉皂甙鈉，可單獨(dú)或與其他脫水劑聯(lián)合應(yīng)用。

白蛋白與速尿聯(lián)合應(yīng)用，使患者保持輕度脫水狀態(tài)，既可吸收水分進(jìn)入血管導(dǎo)致腦組織脫水，又可利尿，比單用速尿或甘露醇好。

近年來(lái)有人提出用白蛋白與/或低分子右旋糖苷靜脈注射使血液稀釋?zhuān)档脱ざ?，使紅細(xì)胞壓積降至正常，對(duì)腦組織供血供氧最佳。白蛋白還能與血液中的金屬離子相結(jié)合，減少氧自由基對(duì)腦的損傷作用。

心功能不全者忌用高滲脫水劑；腎功能衰竭時(shí)不宜應(yīng)用脫水療法；休克者應(yīng)先提高血壓再用脫水劑；伴低蛋白血癥者應(yīng)先給予白蛋白或濃縮血漿后，再酌情用脫水劑。滲透療法可致心力衰竭或因利尿而血容量突然下降導(dǎo)致休克；可引起電解質(zhì)紊亂；少數(shù)可致血尿、溶血。此外，反復(fù)使用高滲脫水劑可產(chǎn)生全身性高滲透壓。

2．降溫和止痙 對(duì)發(fā)熱的患者應(yīng)給予退熱藥物或冰毯降溫，因感染引起發(fā)熱者應(yīng)根據(jù)致病原合理選擇抗生素治療。

低溫療法可降低腦耗氧量、減少腦血流量、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。因此有效的降溫和止痙（如人工冬眠）也很重要。隨著監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展，低溫對(duì)心臟的副作用也在減少。全身低溫比頭局部低溫能更有效地降低腦部溫度，低溫療法已成為治療重癥顱內(nèi)高壓癥的重要手段之一。

3．激素 腎上腺皮質(zhì)激素和地塞米松亦有降低顱內(nèi)壓的作用，前者對(duì)血管源性腦水腫療效較好，但不應(yīng)作為顱內(nèi)高壓癥治療的常規(guī)用藥。地塞米松降低顱內(nèi)壓主要是通過(guò)減少血腦屏障的通透性、減少腦脊液生成、穩(wěn)定溶酶體膜、抗氧自由基及鈣通道阻滯等作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。激素降低顱內(nèi)壓的作用較高滲脫水劑慢而弱，當(dāng)原發(fā)感染的病原不明或不易控制時(shí)要慎用激素。

4．應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥 適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物是顱內(nèi)壓增高癥的重要輔助治療手段。鎮(zhèn)靜藥作為控制顱內(nèi)壓的關(guān)鍵性因素常被人們忽略，顱內(nèi)壓代償功能下降的患者用力屏氣使胸內(nèi)壓、頸靜脈壓增加即可增加顱內(nèi)壓，焦慮、恐懼可提高腦代謝率使顱內(nèi)壓增高，給予鎮(zhèn)靜藥是必要的。苯二氮卓類(lèi)能使腦氧代謝和腦血流量下降，但對(duì)顱內(nèi)壓影響不大。應(yīng)選擇對(duì)血壓作用最小的鎮(zhèn)靜藥物，還要注意對(duì)低血容量的糾正，以防血壓過(guò)度降低。異丙酚是一種理想的靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，其作用時(shí)間短，不影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，還有抗癲癇、清除自由基的作用。

5．適當(dāng)控制血壓 安靜狀態(tài)下，降血壓可使顱內(nèi)壓平行下降。如腦灌注壓低于150mmHg，顱內(nèi)壓大于280mmH2O，可用短效降壓藥使腦灌注壓降至100mmHg，應(yīng)注意勿使腦灌注壓降至50mmHg以下而誘發(fā)腦血管反射性擴(kuò)張及顱內(nèi)壓升高。因硝普鈉可直接擴(kuò)張腦血管使顱內(nèi)壓增高而禁用，拉貝洛爾和尼卡地平有利于控制顱內(nèi)壓增高患者的血壓。如腦灌注壓低于50mmHg，可用血管加壓藥如多巴胺，通過(guò)減少腦血管擴(kuò)張和降低腦血容量而達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。

6．過(guò)度換氣：迅速將PCO2降至25～30mmHg，幾分鐘內(nèi)即可降低顱內(nèi)壓。用機(jī)械輔助呼吸或非插管患者用急救面罩增加通氣次數(shù)(16～20次/min)可達(dá)到過(guò)度換氣，造成呼吸性堿中毒，使血管收縮及腦血容量減少而降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓平穩(wěn)后，應(yīng)在6～12h內(nèi)緩慢停止過(guò)度換氣，突然終止可引起血管擴(kuò)張和顱內(nèi)壓反跳性增高。該法不適用于成人呼吸窘迫綜合征和限制性肺通氣患者。

7．手術(shù)治療 急性顱內(nèi)壓增高應(yīng)做CT或MRI檢查確定血液、腦脊液和水腫組織的病理容積。手術(shù)治療方法包括切除顱內(nèi)占位性病變、腦脊液引流和顱骨開(kāi)瓣減壓手術(shù)。腦 5 室引流對(duì)恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)具有重要意義，最簡(jiǎn)單的手術(shù)是腦室持續(xù)引流，可直接放出腦脊液，使腦室縮小，達(dá)到降顱壓目的。要防止感染，避免引流管堵塞。腦室引流或腦脊液分流術(shù)是緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓癥的重要手段。若發(fā)生腦疝可酌情行減壓術(shù)。要充分運(yùn)用好去顱骨瓣減壓手術(shù)，在內(nèi)科保守治療失敗的情況，不要忘記這是最好的降顱壓手段之一。

總之，對(duì)顱內(nèi)高壓癥的治療，首先考慮藥物治療，必要時(shí)再輔以其他治療方法，手術(shù)治療只是最后的手段。急性顱內(nèi)高壓癥患者的治療，應(yīng)個(gè)體化，不同情況選擇合適的方法，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，并注意藥物的毒、副作用。顱內(nèi)高壓癥治療期間，宜保持機(jī)體在輕度脫水狀態(tài)，若生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，應(yīng)逐漸減少脫水劑的用量或停藥。除了脫水劑的使用外，還應(yīng)注意全身綜合治療，特別是對(duì)其他并發(fā)癥或伴發(fā)癥的控制。脫水劑治療期間還應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿滲透壓、血漿粘度、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容等。如果滲透壓過(guò)高，血液濃縮，粘度增加，會(huì)加重缺血性腦損傷，甚至誘發(fā)其他重要臟器功能的損害。八.護(hù)理

1、一般護(hù)理

1）體位 抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。應(yīng)避免頭部過(guò)高或頸部衣帶過(guò)緊、頭部位置不正和患者躁動(dòng)不安現(xiàn)象，以防顱內(nèi)壓增高。2）給氧 持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。

3）飲食與補(bǔ)液 控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。4）病情觀察 密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓危象的發(fā)生。有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。

5）生活護(hù)理 滿足病人日常生活需要，適當(dāng)保護(hù)病人，避免外傷。

2、防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理

1）休息 勸慰病人安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟然升高而增加顱內(nèi)壓。

2）保持呼吸道通暢 及時(shí)消除呼吸道分泌物和嘔吐物；舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道；防止勁部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲；對(duì)意識(shí)不清的病人及咳痰困難者，應(yīng)配合醫(yī)師盡早行氣管切開(kāi)術(shù)；重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為病人翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。

3）避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。應(yīng)避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽。顱內(nèi)壓增高病人因限制水分?jǐn)z入及脫水治療，常出現(xiàn)大便干結(jié)，可鼓勵(lì)病人多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑以防止便秘。對(duì)已有便秘者，予以開(kāi)塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)，戴手套掏出糞塊；禁忌高壓灌腸。

4）協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作可加重腦缺氧及腦水腫，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量給予抗癲癇藥物；一旦發(fā)作應(yīng)及時(shí)給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。

3、癥狀護(hù)理

1）高熱 及時(shí)給予有效降溫措施，因高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧。

2）頭痛 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免使頭痛加重的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等。

3）躁動(dòng) 尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。4）嘔吐 及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)。

4、脫水治療的護(hù)理 脫水治療期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，注意水電解質(zhì)紊亂及腎功能。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。

第五篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥

淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤(pán)中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“腰椎間盤(pán)突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因?yàn)橥飧辛埃鴵鋼p傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無(wú)力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無(wú)力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎間隙。

一 中醫(yī)分型：

（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。

（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無(wú)力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見(jiàn)口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：

牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過(guò)臨床觀察，以上牽引力往往超過(guò)了患者的耐受力，這樣在牽引的過(guò)程中患者疼痛不說(shuō)，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個(gè)人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個(gè)人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開(kāi)始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個(gè)療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊(cè)立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點(diǎn)按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點(diǎn)按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時(shí)間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點(diǎn)按脊柱旁壓痛點(diǎn)。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過(guò)伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個(gè)療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無(wú)效。(2)恢復(fù)期治療方法：

中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒(méi)藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨(dú)活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等

把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開(kāi)開(kāi)關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：

穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門(mén) 委中 太溪 次髎 會(huì)陽(yáng) 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液

方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無(wú)回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。

中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項(xiàng)：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運(yùn)動(dòng)，又叫五點(diǎn)支撐，每次做20個(gè)上下運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時(shí)間。

四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時(shí)間長(zhǎng)的為3個(gè)療程，時(shí)間短的為1個(gè)療程，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。

五 分析：通過(guò)對(duì)上述患者的治療，筆者體會(huì)到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率。總之，筆者通過(guò)治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)便易行，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥有效的方法之一。