第一篇：腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療與護(hù)理心得體會
腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療與護(hù)理心得體會
魏旭英1馬艷杰2135000吉林省梅河口市中醫(yī)院1吉林省梅河口市愛民醫(yī)院2
關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療護(hù)理
腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病。多發(fā)生于青壯年，臨床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛為主要癥狀。腰椎間盤突出癥臨床上采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。手術(shù)治療因其難度大，費用高，不做首選治療方法，臨床上多采用非手術(shù)治療的方法。非手術(shù)治療方法包括牽引、理療、手法按摩、骶管注射等。在非手術(shù)治療中，護(hù)士應(yīng)給予患者必要的指導(dǎo)，使患者能積極主動地配合治療和護(hù)理，以盡快康復(fù)。護(hù)理工作宜從兩個方面有所區(qū)別：急性期的目標(biāo)為減緩疼痛，減輕痛苦；緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，以盡快恢復(fù)正常的生活工作和減少復(fù)發(fā)為目標(biāo)。
患腰椎間盤突出癥的患者中，部分合并有椎管狹窄，伴有劇烈的腰腿疼痛，嚴(yán)重者還伴有下肢麻木，肢體功能障礙，嚴(yán)重影響日常工作和生活，也給患者帶來了無盡的煩惱。筆者通過臨床觀察治療腰椎間盤突出癥效果顯著，并總結(jié)出護(hù)理該疾病的心得體會，現(xiàn)闡述如下。 資料與方法
臨床資料：本組病例男7例，女5例，其中病程在5年以上者5例，病程在5年以下者7例。經(jīng)過非手術(shù)治療觀察及多次隨訪，效果滿意。
病因：①肝腎虧損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不和或痰濕滯留引起。人到中年，氣血漸虧，陽氣漸衰，督脈空虛，陽氣不用，外衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻塞經(jīng)絡(luò)久之肝腎虧損，脈絡(luò)失和，邪阻關(guān)節(jié)，氣血瘀滯而引起；肝腎虧損，氣血不暢，致使骨的脆性增加，彈性減弱或消失，而引起椎體軟骨萎縮使椎間隙變窄，變窄后長期擠壓磨損反應(yīng)性地引起增生；由于骨質(zhì)贅生物壓迫神經(jīng)，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血滯澀引起。②骨質(zhì)退行性變：本病是大多數(shù)患者由于年齡的增長，發(fā)生骨質(zhì)疏松等退行性變。對腰椎間盤突出癥患者做骨礦的物質(zhì)測定，發(fā)現(xiàn)骨礦物質(zhì)含量減低。如有學(xué)者認(rèn)為女性方面由卵巢的退化失勢，引起血中雌激素的降低，致使鈣丟失而引起骨質(zhì)疏松；男性性功能低下，性激素降低，也引起骨量的丟失，中醫(yī)則認(rèn)為是腎虧損不能煦養(yǎng)骨脈，骨脈不能滋養(yǎng)骨而致。并導(dǎo)致奇脈空虛，致肋骨酸麻痹痛。③勞損外傷：長期從事重體力勞動或機(jī)體過度疲勞或外力作用，致使腰椎間盤纖維破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，卡壓后出現(xiàn)的腰腿疼痛是由于卡壓致使功能受損，卡壓部位靜脈充血神經(jīng)根的炎癥或神經(jīng)內(nèi)的水腫引起的。
治療方法：①臥床休息：腰腿疼痛劇烈且伴有下肢麻木及功能障礙者應(yīng)臥床休息。休息本身也是治療的一種重要手段。通過休息，解除腰部持重壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)加速，促使水腫、滲出等無菌性炎癥吸收，緩慢促進(jìn)突出的髓核回縮，減輕對局部神經(jīng)的壓迫，從而緩解疼痛，減輕麻木。②膏藥貼敷：當(dāng)歸、紅花、桃仁、乳香、沒藥、川芎、威靈仙、狗脊、三
七、細(xì)辛、透骨草、川烏、草烏、獨活、寄生、丹參、桂枝、杜仲等中草藥煎熬配制成膏藥外敷。7天為1個療程，1～2個療程。敷藥期間若有過敏者，應(yīng)立即停藥，溫水清洗局部。③外敷法：紅花、桃仁、當(dāng)歸、乳香、沒藥、三
七、伸筋草、透骨草、寄生、川烏、草烏、獨活、丹參、細(xì)辛、桂枝、杜仲、五加皮、川斷等，共研末，將藥粉末盛入紗布袋內(nèi)，縫固加熱再以白酒浸透放于腰部痛點，另用熱水袋或電暖寶置于袋上進(jìn)行熱敷，1～2次/日，2小時/次，10天為1療程，共1～2療程。④中西藥：維生素B1 100mg，維生素B12 05μg，各1支，1次/日，肌注。谷維素10mg，2次/日，口服。高鈣片100g，1次/日，口服。歸龍筋骨寧片05g，2次/日，口服。以上藥物使用1～2個月。 護(hù)理體會
休息：休息在腰椎間盤突出癥的治療中占有很重要的地位。輕者，可適當(dāng)床上休息，勿干重體力勞動；重者，臥床休息，禁止一切體力活動，平時盡量避免彎腰、下蹲，翻身時動作輕慢，側(cè)面翻身上下床，避免突然起坐等。通過休息明顯改善腰部血液循環(huán)，減輕腰部的承重能力，使水腫和滲出等無菌性炎癥逐漸被吸收，脫出或突出的髓核慢慢回縮，從而使神經(jīng)根的壓迫癥狀逐漸減輕，癥狀慢慢緩解。所以說休息是非常重要的。
飲食：鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣質(zhì)、易消化、低脂肪的飲食，以提高機(jī)體的抗病能力。多食蔬菜水果等。多食血肉有情之品及滋補(bǔ)肝腎食物。
情志護(hù)理：此類病人由于長期的病痛折磨大多焦慮、急躁，有的甚至悲觀失望、情緒波動較大。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項，腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；骶管注射后需平臥4小時，防止出現(xiàn)頭痛頭暈等并發(fā)癥；藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。止痛藥應(yīng)遵醫(yī)囑，防止產(chǎn)生藥物依賴；理療頻率宜適中，太低達(dá)不到治療效果，太高會使疼痛加重。作為護(hù)理人員應(yīng)用親切和藹的語言安慰患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減輕負(fù)擔(dān)和壓力，使患者心情愉悅地接受治療。多給予生活上的幫助，協(xié)助日常生活起居，使病人感到家的溫暖。鼓勵病人多重愛好：如唱歌、看書、看電視、聽廣播等分散其注意力，減輕疼痛。舉成功治愈病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢的面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。
注意保暖：季節(jié)及天氣變化應(yīng)注意保暖，隨時增減衣物，注意防寒，防潮濕。腰部可圍護(hù)腰帶以保暖和限制腰部活動，床鋪可用電褥子取暖，以防風(fēng)、寒、濕邪侵襲，誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。
做好臥床期間的護(hù)理：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。要保持床鋪清潔、干燥、無皺折。定時翻身，按摩受壓部位，防止拖拉推等，以防壓瘡的放生。多飲水、多排尿，以稀釋尿液，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。預(yù)防感冒，經(jīng)常變換體位，有痰時及時咳出，病室定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。
臥床休息一段時間后，若癥狀基本消失，可帶護(hù)腰帶下床活動。做一些簡單的勞動，避免彎腰、下蹲、身體承重大的活動，適當(dāng)?shù)刈鲆恍┭到∩聿?，慢走、倒走等活動，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
經(jīng)過上述治療和護(hù)理，約有90%的患者康復(fù)，病程縮短，療效提高，患者生活質(zhì)量提高，能愉快健康地投入到正常工作和生活中去。
第二篇：淺談中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥
淺談中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是指各種原因?qū)е卵甸g盤中的纖維環(huán)破裂，髓核突出從而壓迫神經(jīng)根或脊髓而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。
中醫(yī)學(xué)中并無“腰椎間盤突出癥”之名。而是歸屬于中醫(yī)“腰腿痛”，“痹癥”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為本證發(fā)病原因為外感六淫之邪，跌撲損傷，而導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而引發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)心悟．腰痛》中說：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也;腰冷如水，喜得熱手熨，脈沉遲，或緊者，寒也，腰痛如坐水中，身體沉重，腰間如帶重物，脈濡細(xì)者，濕也，若腰重疼痛，腰間發(fā)熱，痿軟無力，脈弦數(shù)者濕熱也，若因閃挫跌撲，淤積于內(nèi)，轉(zhuǎn)側(cè)如刀錐直刺，脈澀或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脈弦急者，氣滯也，腰間腫，按之濡軟不痛，脈滑者，痰也，腰痛似脫，重按稍止，脈細(xì)弱無力者，虛也”。其發(fā)病部位多在第4、第五腰椎或腰
5、骶1椎間隙。
一 中醫(yī)分型：
（1）氣滯血瘀型：腰背痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加劇，舌質(zhì)紫暗或有淤血斑，脈澀，或有外傷史。
（2）風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，遇陰天或遇風(fēng)寒加重，得溫則減，患側(cè)下肢冷涼麻木，舌苔白膩，脈沉或遲緩。（3）肝腎虛型：腰部隱隱作痛，腰腿麻木，腰膝無力，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作四肢不溫，面色晄白，神疲乏力，舌淡脈沉細(xì)，有些患者可見口燥咽干，面色潮紅，手足心發(fā)熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
二 中醫(yī)治療原則：根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》治則一篇中所講，急則治其標(biāo)，緩則治其本，可將本病分為急性期，恢復(fù)期。急性期當(dāng)以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)止痛為治療法則。恢復(fù)期當(dāng)以補(bǔ)肝腎，通筋脈為治療法則。三 中醫(yī)綜合治療方法：（1）急性期治療方法：
牽引：一般采用仰臥屈髖屈膝60度體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。但是筆者通過臨床觀察，以上牽引力往往超過了患者的耐受力，這樣在牽引的過程中患者疼痛不說，還容易發(fā)生意外，特別是中老年人。筆者認(rèn)為每個人的體質(zhì)，年齡，胖瘦等不同，所以每個人的承受力也不一樣。因此筆者認(rèn)為牽引力應(yīng)以小劑量開始，男性牽引力為自身體重的20%-35%，女性牽引力為自身體重的18%-30%。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 20-30min，每日牽引 1次，5天為一療程，休息三天，可進(jìn)行下個療程。推拿：讓患者采取俯臥位，術(shù)者冊立患者一旁，掌揉膀胱經(jīng)自上而下，用肘尖部點按雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊穴、環(huán)跳穴，拇指點按承扶穴、委中穴、承山穴、昆侖穴、太溪穴，每穴按壓時間不能少于30秒。掌揉八髎穴，彈撥點按脊柱旁壓痛點。最后術(shù)者一手按壓患者腰椎，另一手端起患者雙腿用力向上抬起，使腰部過伸，做3-4次旋轉(zhuǎn)動作。讓患者平躺20分鐘，每天一次，7天一療程。中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等
把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d為一療程。穴位注射療法：
穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液
方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針，得氣后回抽無回血，將藥物先深后淺注入。每次任選四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次為一療程。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。
治療效果: 以上述治療方法，治療32例患者，31例患者治療一個療程不便進(jìn)入恢復(fù)期，1例無效。(2)恢復(fù)期治療方法：
中藥熏蒸：中藥熏蒸方：桃仁 紅花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 沒藥 當(dāng)歸 川穹 防風(fēng) 川烏 草烏 牛膝 威靈仙 獨活 羌活 千年健 白芷 海風(fēng)藤 雞血藤等
把上述藥物放入熏蒸鍋內(nèi)，加入3L水，浸泡20min，然后打開開關(guān)設(shè)定溫度，要讓被熏部位的皮膚溫度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d為一療程。穴位注射療法：
穴位：腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 承扶 殷門 委中 太溪 次髎 會陽 秩邊 環(huán)跳 腰4-腰5夾脊穴 承山 藥物：紅花注射液
方法：患者俯臥于床，穴位常規(guī)消毒，垂直緩慢進(jìn)針，得氣后回抽無回血，將藥物注入，快速出針，每次任選四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次為一療程。
中藥湯劑：肝腎虛者，以六味地黃湯為主方隨癥加減。注意事項：患者要睡硬板床，注意保暖。
(3)功能鍛煉：患者每天早上起床做拱腰運動，又叫五點支撐，每次做20個上下運動，進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，另外換要進(jìn)行直腿抬高運動以鍛煉腿肌。鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，逐步增加次數(shù)和時間。
四 治療結(jié)果：上述31例患者，以以上治療方法，根據(jù)患者不同情況，治療時間長的為3個療程，時間短的為1個療程，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，19例治愈，12例好轉(zhuǎn)，總有效率96%。
五 分析：通過對上述患者的治療，筆者體會到，大多數(shù)患者有扭傷史，而扭傷可以損傷經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不通，又如《內(nèi)經(jīng)》中所說“邪之所凌，其氣必虛”，若肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪則趁虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，致使脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈失常，不通則痛。綜上所述，內(nèi)虛，外傷，風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致本病的原因。而物理牽引法具有緩解肌肉痙攣，松解粘連的功效，推拿手法具有祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，矯正畸形的功效，熏蒸則具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕的功效，而穴位注射也同樣具有祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)的功效，但是穴位注射止痛優(yōu)于其他療法。然而這四種療法相互結(jié)合又可增強(qiáng)各自的功效，如 牽引結(jié)合推拿手法既可增強(qiáng)自身功效又可幫助矯正畸形，推拿手法 結(jié)合熏蒸，穴位注射可以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，消瘀散結(jié)，舒筋活絡(luò) 的功效，而內(nèi)服中草藥又可促進(jìn)疾病恢復(fù)，使疾病療程縮短，鞏固療效，減少疾病的復(fù)發(fā)率?？傊?，筆者通過治療觀察認(rèn)為中醫(yī)綜合療法具有創(chuàng)傷小，方法簡便易行，療效顯著的優(yōu)點，是治療腰椎間盤突出癥有效的方法之一。
第三篇：腰椎間盤突出癥治療的非手術(shù)及手術(shù)適應(yīng)癥的把握及典型病例分析
腰椎間盤突出癥非手術(shù)與手術(shù)適應(yīng)癥的把握
一、概述
腰椎間突出癥治療方法的選擇，取決于此病的不同病理階段和臨床表現(xiàn)，以及病人的身體和心理狀況。非手術(shù)和手術(shù)療法，各有其指征，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)過非手術(shù)療法得到緩解或治愈。或者換言之，非手術(shù)療法是本病的基本療法，但是非手術(shù)療法對骨傷科醫(yī)生，提出了更高要求。醫(yī)生對病人病情有透徹了解，這種了解不僅是通過對癥狀的嚴(yán)重程度和性質(zhì)，而是對疾病本身的理解和掌握。選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。行手術(shù)治療必須遵循手術(shù)適應(yīng)癥。要求醫(yī)生對不同的病人選用不同的治療方法，制訂正規(guī)方案，計劃周密，安排得當(dāng)，從緩解癥狀、治愈直到康復(fù)，不同階段采用不同措施。對所選擇的治療方法在治療過程中據(jù)病情及時調(diào)整，避免方法不當(dāng)加重病情或枉費時間與費用。對病人的心理狀態(tài)加以了解，尤其是長期患病的病人，讓病人主動配合治療，收到良效。
二、腰椎間盤出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；
2、按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木；
3、直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高試驗陽性（健側(cè)直腿抬高試驗陽性），做弓玄試驗即腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體的遠(yuǎn)近兩端放射痛；
4、出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退及反射減弱）；
5、與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或MRI等。
三、腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療適應(yīng)癥
1、初次發(fā)作，病程短的患者；
2、病程雖長，但癥狀及體征較輕的患者；
3、經(jīng)特殊影像學(xué)檢查示椎間盤突出較小或神經(jīng)根有活動空間者；
4、由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)者；
5、不同意手術(shù)的患者；或高齡患者。
四、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥
（一）絕對適應(yīng)癥及相對適應(yīng)癥
1、絕對適應(yīng)癥
（1）急性腰椎間盤突出癥，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征；出現(xiàn)直腸、膀胱括約肌功能障礙者；（2）急性腰椎間盤突出癥，病人疼痛難忍，已有神經(jīng)根功能障礙，影像學(xué)證明突出物大或椎管狹窄。
2、相對適應(yīng)癥
（1）典型椎間盤突出癥，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)保守治療4~6月無好轉(zhuǎn)；或雖有減輕，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較甚，影像其工作、生活者。
（2）腰椎間盤突出癥，長期慢性疼痛及間歇性跛行，或者反復(fù)發(fā)作，影像學(xué)證明突出較大，伴原發(fā)或繼發(fā)性椎管狹窄者。
（3）椎間孔或極外側(cè)型椎間盤突出者；
（4）患者中年，病史較長，影響工作或生活者。
（二）禁忌癥
（1）椎間盤突出癥首次發(fā)作，癥狀較輕，影響工作和生活不明顯者；或雖多次發(fā)作，但未 1 經(jīng)正規(guī)保守治療者。
（2）腰椎間盤突出癥并有較廣泛的纖維織炎、風(fēng)濕等疾病者。（3）臨床疑為椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查無相應(yīng)征象者。
（4）臨床癥狀和體征與影像學(xué)所示的椎間盤退變、突出不相符合者；或者椎間盤膨出并不是構(gòu)成椎管和神經(jīng)根管壓迫的重要因素。
（5）病人有神經(jīng)精神性疾病或有法律糾紛，在有明顯的癥狀和體征出現(xiàn)前，不考慮手術(shù)治療。
（6）其他，如全身狀況差，惡病質(zhì)等。
五、腰椎間盤突出癥的有限手術(shù)
（一）髓核化學(xué)溶解療法。（在西歐、北美地區(qū)較為流行）原理：髓核為膠凍狀物質(zhì)，為蛋白多糖-水的復(fù)合體構(gòu)成，蛋白聚糖的側(cè)鏈即粘多糖，其維持和平衡髓核中的水分，依據(jù)脊柱的負(fù)荷，使髓核壓縮或擴(kuò)張。蛋白聚糖復(fù)合體為負(fù)電荷，木瓜凝乳蛋白酶為正電荷。當(dāng)髓核內(nèi)注入木瓜凝乳蛋白酶后兩者彼此吸引，酶即將粘多糖從蛋白聚糖中裂解，使髓核中水分釋放，髓核脫水萎縮。
1、適應(yīng)癥
有學(xué)者認(rèn)為髓核溶解療法是腰椎間盤突出癥的保守治療中的最后一步驟。保守治療無效，表現(xiàn)為三種情況：（1）保守治療癥狀無改善；（2）保守治療有效，但停止保守治療后，癥狀又復(fù)發(fā)；（3）保守治療時癥狀繼續(xù)加重，特別是神經(jīng)癥狀。
髓核溶解療法對以下情況無效：（1）并有椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄的椎間盤突出癥；（2）因退行性椎間盤病變所致的腰背痛；（3）因既往手術(shù)疤痕形成神經(jīng)根粘連所致癥狀；（4）明顯的神經(jīng)癥狀，包括馬尾綜合征，影像學(xué)檢查為大的椎間盤突出，；當(dāng)注入藥物后，增大突出物的容積可致癥狀加重；（5）壞死型椎間盤突出，或椎間盤鈣化：確定壞死型椎間盤突出可依據(jù)影像學(xué)檢查所示突出物的大小、形狀、部位和異常影像的4個標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)別：a、突出椎間盤占據(jù)椎管超過椎管矢狀徑截面或軸向截面的50%以上；b、蒂狀突出物，在矢狀截面示長形，在冠狀位某一面示有狹窄形；c、突出物游離在椎體之后或椎間孔；d、椎間盤組織內(nèi)含有氣體或鈣化。
2、禁忌癥
（1）對木瓜凝乳蛋白酶過敏者；（2）過去曾行此酶治療，再次注射有增加過敏反應(yīng)的危險；（3）椎間盤突出癥出現(xiàn)足下垂、膀胱直腸功能障礙等神經(jīng)癥狀者；（4）孕婦或14歲以下的兒童。
(二)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)
該方法是近十幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù)。目前，已有許多國家推廣應(yīng)用此技術(shù)治療椎間盤突出癥，文獻(xiàn)報道其成功率為70%~94%。國內(nèi)外臨床應(yīng)用結(jié)果表明，經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊椎穩(wěn)定性，并發(fā)癥低，操作簡單的優(yōu)點，療效亦較為滿意。
一般認(rèn)為經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)是通過在纖維鉆孔及切除一定量的髓核后，顯著降低了椎間盤內(nèi)壓，使突出的椎間盤的表面張力減小、軟化、縮小，進(jìn)而緩解或消除了其對神經(jīng)根及其周圍痛覺感受器的壓迫和刺激。三種方式發(fā)揮其療效：
1、顯著降低椎間盤內(nèi)壓；
2、減少突出之椎間盤內(nèi)容；
3、減弱或消除神經(jīng)根損害的張力。
1、適應(yīng)癥：手術(shù)指征的。
2、相對禁忌癥與禁忌癥
（1）椎間盤髓核脫出或游離；
2（2）椎間盤纖維鈣化；（3）腰椎有明顯不穩(wěn)定；
（4）影像學(xué)雖顯示有椎間盤突出，而癥狀主要為腰痛，無下肢根性放射痛；
（5）腰椎退行性病變嚴(yán)重，如椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、骨贅增生及黃韌帶肥厚、骨化等；（6）合并有馬尾神經(jīng)損害。（7）肌力嚴(yán)重減退、足下垂；（8）存在顯著社會、心理因素。（5~8為禁忌癥）
五、已是手術(shù)適應(yīng)癥而患者要求非手術(shù)治療我們應(yīng)如何把握
（一）要明確只能是手術(shù)相對適應(yīng)癥，而不是絕對適應(yīng)癥的。
我們所選擇的病人是手術(shù)相對適應(yīng)癥情況，若是手術(shù)絕對適應(yīng)癥的，即使患者或家屬強(qiáng)烈要求保守，也不應(yīng)該猶豫徘徊，耽誤治療，應(yīng)當(dāng)即立斷行手術(shù)治療。
（二）行治療方案選擇知情簽字
詳細(xì)給患者講解病情及治療方案的優(yōu)缺點（主要講解保守治療情況），并做好治療方案的選擇簽字（這一塊我們現(xiàn)在做的不是很到位）。特別是椎間盤突出塊很大，癥狀體征相對較輕的患者。
（三）非手術(shù)治療方案的科學(xué)制定與謹(jǐn)慎實施
治療方法的總原則：
1、把安全、穩(wěn)妥放在第一位；
2、把追求療效放在第二位。退一步講，即使沒有取得療效或者不理想，也要保證生命安全，病情勿明顯加重，避免造成不可逆的損害；
3、優(yōu)先治療方法，選擇治療風(fēng)險性較小的，副作用較少的，病人較容易接受的方法；如小重量腰椎牽引、臥床制動、輸液等；一些動關(guān)節(jié)手法，如側(cè)扳、旋轉(zhuǎn)等慎重應(yīng)用。
（四）培養(yǎng)對疾病病情變化的敏銳洞察力及果斷處理能力
1、該類患者應(yīng)是我們觀察和治療的重點對象。因此每日查房時都要不怕麻煩地多問問治療情況，病情變化，特別是病情加重時，就應(yīng)更加引起注意，要細(xì)細(xì)詢問患者，認(rèn)真查體對比，判斷病情是否加重。
2、一旦出現(xiàn)馬尾癥狀時等，手術(shù)指征明確，應(yīng)及時安排手術(shù)治療。
3、在圍手術(shù)期，我們應(yīng)該在密切觀察病情變化的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備：如抽血化驗等檢查，為盡早手術(shù)爭取時間。
4、每一位患者都是我們科室每位同志的精心服務(wù)對象，他或她的治療是體現(xiàn)科室全體醫(yī)務(wù)人員的共同智慧結(jié)晶。因此，作為科室的一員，有責(zé)任多問問、多看看、多講講有關(guān)患者的治療及病情變化等情況。智者千慮必有一失，其他科室同志的細(xì)心可能彌補(bǔ)上述之不足。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不妥之處等，應(yīng)及時交流與溝通，使整個科室成為一個和諧有機(jī)整體。
五、已是手術(shù)適應(yīng)癥而患者要求非手術(shù)治療我們咋辦（見典型病例分析）
（一）要明確只能是手術(shù)相對適應(yīng)癥，而不是絕對適應(yīng)癥的。
我們所選擇的病人是手術(shù)相對適應(yīng)癥情況，若是手術(shù)絕對適應(yīng)癥的，即使患者或家屬強(qiáng)烈要求保守，也不應(yīng)該猶豫徘徊，應(yīng)當(dāng)即立斷行手術(shù)治療。
（二）行治療方案選擇知情簽字
詳細(xì)給患者講解病情及治療方案的優(yōu)缺點（主要講解保守治療情況）,并行治療方案的選擇簽字；（這一塊我們現(xiàn)在做的不是很到位）。特別是椎間盤突出塊很大，癥狀體征相對較輕的患者。
（三）非手術(shù)治療方案的科學(xué)制定與謹(jǐn)慎實施
治療方法的總原則：
1、把安全、穩(wěn)妥放在第一位；
2、把追求療效放在第二位。退一步講，即使沒有取得療效或者不理想，也要保證生命安全，病情勿明顯加重，或造成不可逆的損害。
3、優(yōu)先治療方法，選擇治療風(fēng)險性較小的，副作用較少的，病人較容易接受的方法；如小重量腰椎牽引、臥床制動、輸液等；一些動關(guān)節(jié)手法，如側(cè)扳、旋轉(zhuǎn)等慎重應(yīng)用。
（四）培養(yǎng)對疾病病情變化的敏銳洞察力及果斷處理能力
1、該類患者應(yīng)是我們觀察和治療的重點對象。因此每日查房時都要不怕麻煩地多問問治療情況，病情變化，特別是病情加重時，就應(yīng)更加引起注意，要細(xì)細(xì)詢問患者，認(rèn)真查體對比，判斷病情是否加重。（如李彩民，男，37歲，腰5骶1椎間盤脫出癥（急性），抬入病房，入院時主要是腰痛及左下肢疼痛、麻木，活動受限，給予臥床制動，活血脫水、激素應(yīng)用后，第二天，疼痛明顯減輕，翻身活動明顯好轉(zhuǎn)，早上查房時，患者無其他特殊不適，但告訴患者及其家屬，如果出現(xiàn)其他新的不適癥狀時，要及時給我們醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，快接近中午時，病人說會陰部出現(xiàn)麻木不適，這時就警示我們病人已開始出現(xiàn)馬尾刺激癥狀了，查體提睪反射正常，雙下肢肌力、腱反射無明變化，無病理征。當(dāng)時處理：
1、密切觀察病情變化，看是否有減輕情況；
2、加大脫水力度、給予神經(jīng)營養(yǎng)劑應(yīng)用：甘露醇250ml、恩再適、加大地米用量至20mg，主要是保護(hù)神經(jīng)）
2、一旦出現(xiàn)馬尾癥狀時等，手術(shù)指征明確，應(yīng)及時安排手術(shù)治療。（是屬于亞急性手術(shù)）（第三天轉(zhuǎn)入脊柱外科當(dāng)天手術(shù)治療，9月14回訪：術(shù)后恢復(fù)良好）
3、在圍手術(shù)期，我們應(yīng)該在密切觀察病情變化的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備：如抽血化驗等，為盡早手術(shù)爭取時間。
4、每一位患者的治療在某種意義上講，它是體現(xiàn)科室全體醫(yī)務(wù)人員的智慧結(jié)晶。智者千慮必有一失，其他科室同志的細(xì)心可能彌補(bǔ)上述不足之處。
第四篇：腰椎間盤突出癥按摩治療(視頻)
腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）
腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）
2011-08-22 22:24:53| 分類： 健康生活 | 標(biāo)簽： |字號大中小 訂閱 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎間盤突出癥按摩治療（視頻）》
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第五篇：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展
中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)論文綜述
中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展
姓名：楊睿 學(xué)號：10412049 班級：10中西結(jié)合全科班
中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展
【摘要】腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病有著獨特的理論和方法,中藥多成分、多靶點、多種作用機(jī)制,在預(yù)防和控制腰椎間盤突出、提高病人生存質(zhì)量方面具有極大的優(yōu)勢。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強(qiáng)中醫(yī)藥抗腰椎間盤突出的物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理研究,研制安全高效的抗腰椎間盤突出癥天然藥物,是目前藥學(xué)工作者的重要研究領(lǐng)域。
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出 中醫(yī) 綜合療法 針灸 推拿
腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的重要的原因之一，占腰腿痛病人的60%以上，是困擾臨床醫(yī)生和病人的一大頑疾，嚴(yán)重影響患者的正常生活。其主要為腰椎間盤發(fā)生退變以后,在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。腰椎間盤突出癥以腰4-
5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。因此，積極防治腰椎間盤突出對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。筆者通過近年有關(guān)中醫(yī)專家對腰椎間盤突出的研究報道，并進(jìn)行歸納分析和總結(jié)，從綜合療法、中藥方劑、針灸、推拿以及針灸配合推拿等各方面揭示中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出的研究進(jìn)展。一發(fā)病病因 1.1基本病因
1.1.1腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。1.1.2損傷
長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。1.1.3椎間盤自身解剖因素的弱點 [1]椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。1.1.4遺傳因素
腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。1.1.5腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。1.2誘發(fā)因素
在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。二中醫(yī)治療
2.1中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥
周擁軍[2]選取義烏市后宅中心衛(wèi)生院2007年12月～2009年12月收治的經(jīng)病理確診的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對照組，每組50例。治療組采用采用中醫(yī)綜合療法：活血通絡(luò)方＋腹針+牽引治療，1周為1療程，共進(jìn)行2療程。同時，中藥內(nèi)服，自擬方“活血通絡(luò)方”加減。而對照組采用單純接受牽引治療,方法及療程同治療組。結(jié)果：治療組50例患者中,顯效（癥狀較治療前明顯減輕）40例,有效（癥狀有所減輕）9例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）1例，有效率為98%。對照組50例患者中,顯效25例,有效11例，無效14例，有效率為72%。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥方面療效優(yōu)于單純牽引治療。
周成文等[3]將317例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組共173例，采用三搬推拿復(fù)位，中藥內(nèi)服，外治的中醫(yī)綜合療法；對照組共144例，采用臥床休息、口服非甾體類抗炎藥，靜點七葉皂苷鈉、甘露醇及地塞米松，骨盆牽引等常規(guī)保守療法治療；觀察兩組的療效。結(jié)果：兩組療效比較，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.820，P=0.006）。得出中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。
李士茂[4]將采用針刺治療腰椎間盤突出癥患者78例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各39例，對照組采用針刺治療，觀察組采用溫?zé)釥恳?、推拿按摩、針刺治療。結(jié)果:對照組腰腿痛緩解時間4.6±1.6天，消失時間52.6±17.9天，觀察組腰腿痛緩解時間2.3±0.5天，消失時間32.5±12.3天，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，得出綜合療法治療腰椎間盤突出癥具有療程短、療效高。
楊自國等[5]將120例合格受試者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組予以手法治療、針灸治療、中藥辨證施治及功能鍛煉，對照組予以腰椎電動牽引、口服非甾體鎮(zhèn)痛藥、功能鍛煉，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組療效較對照率為好，具有統(tǒng)計學(xué)意義，得出中醫(yī)綜合治療在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥上具有較明顯的優(yōu)勢。
傅煌黎[6]選擇120例腰推間盤突出癥患者,隨機(jī)分為兩組,每組分60例,對照組采用針刺和腰推牽引,觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合推拿和康復(fù)訓(xùn)練,對比兩組治療效果。結(jié)果:觀察組治療總有效率為96.7%。對照組為70%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。得出結(jié)論:綜合方法治療腰推間盤突出癥具有明顯效果。
趙長安[7]對120例腰椎間盤突出癥患者，按病程分為四組，均采用牽引、推拿、針灸與TDP燈照射、中藥治療、腰背肌功能鍛煉等綜合療法，30天后觀察療效。結(jié)果大多患者的病癥都得到了治愈或改善，而且，患者病程越短，治療效果越好。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥患者具有顯著的療效。
凌代興等[8]對128例腰椎間盤突出患者采用腰椎牽引、針灸、穴位注射、靜脈輸液、中藥內(nèi)服外敷、腰肌功能鍛煉綜合治療。10日為一療程,間歇3天,治療3個療程。結(jié)果,臨床治愈65例,好轉(zhuǎn)53例,無效10例,總有效率92.19%。得出采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥能改變神經(jīng)根與壓迫物的位置關(guān)系,促進(jìn)突出的椎間盤水腫消退,改善局部微循環(huán),排除代謝產(chǎn)物,緩解粘連組織,減輕炎性反應(yīng)而緩解疼痛,療效滿意。2.2中藥方劑治療腰椎間盤突出癥 2.2.1利水通絡(luò)方
范中旗等[9]將60例患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用骶管注射黃芪、脈絡(luò)寧及服用活血通絡(luò)的中藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加利水滲濕的藥物,組成利水通絡(luò)方,對治療前后腰腿疼痛、椎旁壓痛及直腿抬高試驗的評分進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者的癥狀與體征均能明顯改善,治療前后對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),觀察組愈顯率86.7%,有效率93.3%,對照組愈顯率60%,有效率76.7%,觀察組療效優(yōu)于對照組,二組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利水通絡(luò)方能明顯改善腰椎間盤突出癥急性期腰腿痛的癥狀與體征,提高近期臨床療效。2.2.2身痛逐淤湯
孫明星等[10]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例腰椎間盤突出患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組34例予以非甾體類抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)劑、腰椎牽引等治療，治療組36例在對照組基礎(chǔ)上予身痛逐淤湯加減治療，治療1個月后觀察兩組臨床療效。結(jié)果總有效率治療組為94.4%，對照組為88.2%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛VAS評分均低于治療前(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。得出結(jié)論：身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥有較好療效。2.2.3腰骨痹痛湯
陳煥齡等[11]將266例辨證為寒濕瘀血型腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行臨床觀察。治療組應(yīng)用中藥腰骨痹痛湯治療,對照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服。觀察治療前后疼痛及功能障礙改善變化，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析及兩組間臨床療效比較。結(jié)果：治療組133例：優(yōu):69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率97.7%；對照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對照組總有效率75.9%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對照組，經(jīng)過對兩組患者治療后療效的統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證治療腰椎間盤突出癥時，中藥腰骨痹痛湯治療寒濕瘀血型腰間盤突出癥有很好療效，用藥安全無副作用，臨床療效顯著。2.2.4獨活寄生湯
夏松[12]將2010年1月—2011年12月就診于北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的68例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組及治療組各34例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療。結(jié)果：治療組疼痛改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯是治療腰椎間盤突出癥安全有效的方劑。
2.2.5腰痹舒湯
夏鐸[13]等選擇門診及住院的腰椎間盤突出癥患者435例，隨機(jī)分為治療組（A組）241例和對照組（B組）194例。治療組口服腰痹湯（125ml/袋），1袋/次，2次/d，15d為1個療程。對照組采用牽引、按摩法，配合西樂葆200mg口服，1次/d。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、體征均有改善。治療組坐骨神經(jīng)放射痛等6項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組的治療僅對直腿抬高試驗等4項癥狀和體征的療效與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組比較，治療組有7項癥狀、體征的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論：中藥腰痹舒湯劑治療重型腰椎間盤突出癥療效確切，較西樂葆配合理療按摩療法療效更佳。2.3針灸治療腰椎間盤突出癥
許建峰等[14]選擇腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為艾灸組、針刺組各30例。艾灸組使用艾條溫和灸關(guān)元穴，距皮膚2cm，每次1h，每天1次；針刺組取腰椎相應(yīng)的華佗夾脊穴，腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、懸鐘，每次留針30min，每天1次。2組均以3周為1個療程，1個療程后觀察療效。結(jié)果治療后2組VAS評分及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平均顯著降低，評分均顯著升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05或P<0.01)，且艾灸組作用優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結(jié)論：關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于針刺治療，且具有無創(chuàng)痛簡便易行無不良反應(yīng)患者樂于接受等諸多優(yōu)點。
杜震等[15]將腰椎間盤突出癥患者分為治療組32例和對照組30例,治療組選取病變節(jié)段患側(cè)的華佗夾脊穴施以電針治療,對照組予以口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。觀察兩組療效并進(jìn)行相關(guān)量表評分。結(jié)果在首次治療和療程治療后,治療組的療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組直視模擬標(biāo)尺(VAS)評分的改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),JOA評分除腰痛和下肢痛外其他各項治療組均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論電針華佗夾脊穴與口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療腰椎間盤突出癥均能即刻起效,長期改善,但電針療法具有更好的整體療效。
陳文等[16]將患者隨機(jī)分為A組(42例)、B組(39例)和C組(38例)。三組針刺方法相同,均取夾脊穴配委中、承山等穴,針刺后加電針,在此基礎(chǔ)上,A組采用俯臥位持續(xù)牽引同時配合電針方法治療,B組則先仰臥牽引再行電針治療,C組單純進(jìn)行電針治療,觀察并比較臨床療效。結(jié)果:A組有效率為95.2%,優(yōu)于B組的79.5%與C組的65.8%(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:持續(xù)俯臥位牽引下電針為治療腰椎間盤突出癥的較佳方法。
魏文著等[17]將例患者隨機(jī)分為針灸組、芒針組、隔藥灸組，每組37例。針灸組取穴大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳等，采用芒針透刺針法治療，并于針后隔藥灸神闕、腰陽關(guān)等，每日1次；芒針組及隔藥灸組單獨采用相應(yīng)芒針或隔藥灸治療方法。治療21次后觀察各組療效，并于治療前、后分別測定患者血清免疫球蛋白數(shù)值并進(jìn)行分析。結(jié)果針灸組有效率為97.3%，優(yōu)于芒針組的75.7%和隔藥灸組的73.0%，（均P<0.05）。各組治療后疼痛視覺模擬評分VAS直腿抬高幅度及腰椎活動度等指標(biāo)均較前改善(均P<0.05)，且治療后針灸組較其他兩組改善更加明顯（均P<0.05）。得出結(jié)論，芒針結(jié)合隔藥灸療法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純芒針或隔藥灸治療，在免疫作用機(jī)制上有調(diào)整患者體液免疫的作用。
蔡仲遜等[18]將64例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行隨機(jī)分為兩組,治療組34例采用前后配穴法,對照組30例采用常規(guī)取穴法。觀察兩組臨床療效和視覺模擬評分(VAS)與日本矯形外科學(xué)會腰椎疾患綜合評分(JOA)改善情況。結(jié)果治療組治療后治愈率與愈顯率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組的VAS評分與JOA評分均有顯著改善(P<0.01),且治療組改善程度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論：前后配穴法治療腰椎間盤突出癥療效顯著。
吳艷榮等[19]采用多中心隨機(jī)對照試驗方法,將185例腰椎間盤突出癥患者分為溫針齊刺組和普通針刺組,觀察兩組患者臨床療效并根據(jù)MPQ疼痛詢問量表觀察兩組患者治療前后的疼痛積分、治療的鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)。結(jié)果溫針齊刺組在臨床總有效率、治療后MPQ評分、鎮(zhèn)痛時效、即刻和遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及復(fù)發(fā)率方面與普通針刺組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。得出溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛起效時間短、鎮(zhèn)痛維持時間長,具有較好臨床療效。
陳莉秋等[20]將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組,分別予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法和毫針結(jié)合心理治療法。2個療程(20d)后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組治愈13例,好轉(zhuǎn)15例,無效2例,總有效率93.3%;對照組治愈8例,好轉(zhuǎn)14例,無效8例,總有效率73.3%,兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論浮針、毫針結(jié)合心理治療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好。
韓予飛等[21]將131例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組65例和對照組66例。治療組采用經(jīng)行感傳針刺治療，對照組采用垂直進(jìn)針治療，進(jìn)行療效對照觀察。結(jié)果治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為68.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：采用經(jīng)行感傳針刺治療方法,在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴,對比常規(guī)針刺方法治療腰椎間盤突出癥,其治療達(dá)到更好的臨床效果。
2.4推拿治療腰椎間盤突出癥
曾榮[22]采用動靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥。治療結(jié)果:動靜結(jié)合治療組70例,治愈61例,有效7例,未愈2例,治愈率為87.1%,有效率97.1%。
馬昌旗[23]采用中醫(yī)推拿手法:扌袞、揉、按、壓、彈、拔等治療本病376例,總有效率為100%,提示本法有活血化瘀,舒筋壯骨,通絡(luò)止痛的功效。
徐麗哲等[24]將100例樺甸市中醫(yī)院門診和療區(qū)患者隨機(jī)分為治療組（推拿組）和對照組（針灸組）進(jìn)行治療，每組50例。治療前后兩組結(jié)合療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，結(jié)果治療組臨床控制率及總有效率分別為30.00%%和94.00%，對照組臨床控制率及總有效率分別為14.00%和84.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果：手法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便，且療程短、見效快、費用低、痛苦少，病人易于接受。
黃開元等[25]將745例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用推拿配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療腰椎間盤突出癥374例。結(jié)果:治療組痊愈率51.48%,對照組為35.56%；治療組總有效率98.65%,對照組為83.96%。兩組比較有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論:推拿治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于電針治療。2.5針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥
周金平[26]將127例腰椎間盤突出患者采用完全隨機(jī)分為聯(lián)合組45例、針灸組41例和推拿組41例。聯(lián)合組采用推拿聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，針灸組僅用針灸，推拿組施以推拿手法，比較三組患者的臨床療效。結(jié)果聯(lián)合組痊愈率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；針灸組痊愈率略高于推拿組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組在治療過程中，患者均無明顯不適癥狀。得出推拿配合針灸治療腰椎間盤突出療效更加顯著。
韓楓[27]運用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥，1次/d，10次為1個療程。結(jié)果125例腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針刺、艾灸、推拿療法后的總有效率為96%，得出結(jié)論：針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的大部分患者經(jīng)治療后痊愈，效果顯著。
趙正中[28]用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥82例。結(jié)果：82例患者，其中治愈11例，顯效52例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例。療程最長30次，最短10次，平均15次?？傊斡?6.8%，總有效率96.3%。得出結(jié)論：針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥操作簡單、安全、患者容易接受，兩者有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，功能恢復(fù)快。
陳文等[29]采用針推結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者40例(A組)并與常規(guī)針刺組(B組)、常規(guī)推拿組(C組)各40例比較,觀察其臨床療效。3組療效比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
張文忠[30]通過針刺腰椎間盤突出節(jié)段的夾脊穴及其相鄰節(jié)段的夾脊穴,配合推拿旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療腰椎間盤突出癥,總有效率達(dá)93.96%，治療效果顯著。
綜上所述,近年來中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥取得了一定的進(jìn)展，中醫(yī)治療在臨床中應(yīng)用較多,具有方法簡便、安全,費用低,療效高的特點。然而，目前中藥治療仍局限于臨床病例的觀察，治愈標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏定量的客觀指標(biāo)，局限于模糊概念。缺少科學(xué)的權(quán)威的和定性定量的客觀指標(biāo)，遠(yuǎn)期療效觀察還有待加強(qiáng)，臨床分型也未統(tǒng)一規(guī)范化因此。[31]因此，在科技迅猛發(fā)展的今天，只有堅持繼承和發(fā)揚特色優(yōu)勢，同時不斷吸收利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，緊跟科技發(fā)展前沿。將傳統(tǒng)的特色與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，相互促進(jìn)、不斷創(chuàng)新，使中醫(yī)骨傷科學(xué)現(xiàn)代，化她才能保持青春和活力。[32]現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)革命推動臨床骨科學(xué)的發(fā)展，也必將使骨傷科學(xué)向更大的飛躍邁進(jìn)，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥臨床治療也將更加完善，必將取得更加顯著的療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】
【1】吳國林，何元誠.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010,18(05)：70-72.【2】周擁軍.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(1)：435-436.【3】周成文，牟永山，胡正強(qiáng)，馬慧章，馬義明，胡臨燕，李光輝，周海蓮，馬鶴云，劉兆杰，趙云龍，李秀海，趙董.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3(17)：28-30.【4】李士茂.綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2012,15(14):249.【5】楊自國，王壽強(qiáng).中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥120例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16)：23-24.【6】傅煌黎.綜合方法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(10)：59-61.【7】趙長安.綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例[J].光明中醫(yī)，2013,28(5)：926-927.【8】凌代興，凌攀，牟愛君.綜合療法治療腰椎間盤突出癥128例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(1)：32-33.【9】范中旗，宋勝川，呂杭州，宋志武.利水通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥急性期療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009,17(2)：34-35.【10】孫明星，曹斌.身痛逐淤湯加減治療腰椎間盤突出癥36例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,19(2)：59-61.【11】陳煥齡，張輝耀，何云貴.腰骨痹痛湯治療腰椎間盤突出癥寒濕瘀血型266例[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(10)：12-14.【12】夏松.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013,15(2)：169-170.【13】夏鐸，李曉聲，陳鐵柱.腰痹舒湯治療重型腰椎間盤突出癥241例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,19(4)：19-21.【14】許建峰，林瑞珠，牛子瞻，張躍全，武永利.關(guān)元穴灸法治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,29(6):55-58.【15】杜震，邵萍，何永淮，戴琪萍，裘敏蕾，鄭曉，忻志平.電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009,50(7)：617-619.【16】陳文，楊艾堂，戴美堂，付琴麗.持續(xù)牽引下電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸，2009,29(12)：967-969.【17】魏文著，阮永隊，寧曉軍，鄭智，文勝，謝炎烽，洪瀟挺，蔡章健.芒針結(jié)合隔藥灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國針灸，2013,33(8)：673-677.【18】蔡仲遜，劉云霞.前后配穴法治療腰椎間盤突出癥34例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009,50(8)：716-718.【19】吳艷榮，張海山，高希言，丁寧，朱敬云，王燕，范雅麗，吳毅明，陳新旺，譚仁飛.溫針齊刺法治療腰椎間盤突出癥93例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2009,50(12)：1096-1099.【20】陳莉秋，張娜，馬庭秀.浮針療法在腰椎間盤突出癥治療中的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8(6)：741-742.【21】韓予飛，趙為軍.針刺療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(9)：531-532.【22】曾榮.動靜結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(8):35-36.【23】馬昌旗.手法復(fù)位治療腰椎間盤突出癥376例[J].陜西中醫(yī),2004,25(8):711.【24】徐麗哲，恭慶.中醫(yī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥100例的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2011,3(21)：39-40.【25】黃開元，夏惠明.推拿治療腰椎間盤突出癥371例[J].針灸臨床雜志，2010,2642-45.【26】周金平.推拿聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013,20(10)：45-46.【27】韓楓.針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010,7(1)：95-96.【28】趙正中.針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥的體會[J].求醫(yī)問藥，2012,10(3)：494.【29】陳文,陳尚杰,梁立安.針推結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2003,21(10):80.【30】張文忠.針刺配合手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療腰椎間盤突出癥32例臨床報告[J].針灸臨床雜志,2003,19(3):15.【31】楊芳滔.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010,6(10)：146-147.【32】譚遠(yuǎn)超，劉峻.中醫(yī)骨傷科學(xué)的特色優(yōu)勢與現(xiàn)代化[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(1)：4.
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