第一篇：東莞大病保險政策

附件1

東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法

（征求意見稿）

第一條[目的和依據(jù)] 為有效減輕我市社會基本醫(yī)療保險參保人的重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步健全我市多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)?2015?57號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）的通知》（粵辦函?2013?134號）等文件精神和要求，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條[保險性質(zhì)] 本辦法所指重大疾病醫(yī)療保險（以下簡稱“大病保險”）是指由本市社會基本醫(yī)療保險延伸出來、對參保人因患重大疾病超出社會平均承受能力的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給予再次補償，或?qū)⒈Ｈ艘蛞馔鈧Χa(chǎn)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償?shù)囊环N機(jī)制。

第三條[適用范圍] 參加我市社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加大病保險；未參加社會基本醫(yī)療保險的參保人不能單獨參加大病保險。

第四條[部門責(zé)任] 市社會保險行政部門負(fù)責(zé)大病保險政策的指導(dǎo)和檢查工作。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施工作。市財政、衛(wèi)生和計劃生育、審計、食品藥品監(jiān)管、保險監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)協(xié)同實施本辦法。

第五條[資金籌集] 大病保險資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，實行全市統(tǒng)籌，用人單位和參保人不再另行繳費。

大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%。

大病保險可接受公益慈善等多渠道來源的資金。第六條[資金管理] 大病保險資金參照社會基本醫(yī)療保險的管理方式進(jìn)行年度核算，納入社會保險基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理、分科列賬，?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

每年度大病保險資金結(jié)余部分返還社會基本醫(yī)療保險基金。大病保險政策性虧損可先由社會基本醫(yī)療保險累計結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險資金中列支。墊付資金報請市人民政府同意列支后，從社會基本醫(yī)療保險累計節(jié)余基金中作支出處理。

第七條[待遇原則] 大病保險待遇按“以收定支、收支平衡”的原則確定。

第八條[享受待遇條件] 參保人參加社會基本醫(yī)療保險并符合社會基本醫(yī)療保險享受待遇條件的，可按規(guī)定同步享受大病保險待遇。

第九條[起付標(biāo)準(zhǔn)] 大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費用（含住院和特定門診費用）累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。

第十條[最高支付限額] 大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定：

（一）參保時間滿2個月不足6個月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元；

（二）滿6個月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為15萬元；

（三）滿1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為20萬元；

（四）滿2年不足3年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為25萬元；

（五）滿3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為30萬元。

大病保險期內(nèi)最高支付限額與社會基本醫(yī)療保險期內(nèi)最高支付限額分別核算。

第十一條[支付比例] 大病保險合規(guī)醫(yī)療費用，在最高支付限額以內(nèi)按以下分段比例支付：

超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%；

超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付70%。

第十二條[意外傷害] 參保人因意外傷害住院產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用，由大病保險資金按規(guī)定支付。起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、可報項目范圍及自付比例、最高支付限額等參照社會基本醫(yī)療保險住院基本醫(yī)療待遇有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

其中，醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，大病保險資金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第十三條[調(diào)整機(jī)制] 市社會保險行政部門可根據(jù)社會基本醫(yī)療保險基金的收支、社會收入水平、醫(yī)療消費水平變化情況和大病保險運行情況及相關(guān)政策，對大病保險的籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十四條[經(jīng)辦服務(wù)] 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人提供“一站式”服務(wù)，支付參保人社會基本醫(yī)療保險待遇的同時，及時準(zhǔn)確足額支付參保人大病保險待遇。

第十五條[就醫(yī)管理] 參保人在能夠開展本市社會基本醫(yī)療保險即時結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，可憑本人有效就醫(yī)憑證進(jìn)行即時結(jié)算；在不能開展即時結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，先由本人墊付現(xiàn)金，待醫(yī)療終結(jié)后憑有效醫(yī)療發(fā)票、出院小結(jié)和費用清單等必需資料，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核付手續(xù)。

第十六條[承辦機(jī)構(gòu)] 大病保險承辦機(jī)構(gòu)由市政府在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合國家資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中確定。

大病保險可通過招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)的，招標(biāo)采購按政府采購相關(guān)規(guī)定實施。購買大病保險服務(wù)費用不超過大病保險資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險資金中提取。

商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，可終止協(xié)議，購買大病保險服務(wù)費用剩余部分全額收回大病保險資金。

大病保險經(jīng)辦服務(wù)招標(biāo)采購期間或在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)等情況下，暫由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法經(jīng)辦，待市政府明確承辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生辦法并產(chǎn)生承辦機(jī)構(gòu)后，再行移交。

第十七條[考核評估] 建立服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制，對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。綜合評估結(jié)果與購買大病保險服務(wù)費用的清算及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤。

第十八條[監(jiān)督管理] 社會保險行政部門會同有關(guān)部門監(jiān)督檢查大病保險承辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行大病保險有關(guān)政策法規(guī)情況。第十九條[法律責(zé)任] 大病保險承辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有違反社會保險法律、法規(guī)的行為的，由市社會保險行政部門責(zé)令其改正，并對負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十條[合規(guī)醫(yī)療費用] 本辦法所指合規(guī)醫(yī)療費用，指參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合本市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、重大疾病支付項目范圍及社會基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。參保人違規(guī)降報費用以及非醫(yī)療相關(guān)的費用不屬于合規(guī)醫(yī)療費用。

第二十一條[實施細(xì)則] 本辦法由市社會保險行政部門負(fù)責(zé)解釋。市社會保險行政部門可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則，確保本辦法順利實施。

第二十二條[有效期] 本辦法自2017年1月1日起實施，有效期至2021年12月31日?！稏|莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》（東府?2016?3號）同時廢止。

公開方式：主動公開

第二篇：城鄉(xiāng)居民大病保險政策

城鄉(xiāng)居民大病保險政策

定義：城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排,可進(jìn)一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充。目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。

政策背景 ：大病醫(yī)保的推出是國內(nèi)醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善。2002年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度出臺并開始試點實施。

2007年又建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展城鄉(xiāng)居民大病保險，意義重大、影響深遠(yuǎn)，有利于切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題；有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)；有利于促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量；有利于進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會公平正義。

2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%

2013年11月11日，人社部在京召開全國城鄉(xiāng)居民大病保險工作視頻會，總結(jié)交流大病保險試點經(jīng)驗，研究進(jìn)一步推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的措施。國家發(fā)展改革委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。

2014年2月8日從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，為貫徹落實黨的十八屆三中全會關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)的要求，2014年將全面推開全國城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。

基本原則：

（一）堅持以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用,加強(qiáng)制度之間的銜接,形成合力。

（二）堅持政府主導(dǎo),專業(yè)運作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險,發(fā)揮市場機(jī)制作用,提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

（三）堅持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費

水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用,形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則,合理測算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障資金安全,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）堅持因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國家確定的原則下,結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導(dǎo)合理診療,建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機(jī)制。

籌資機(jī)制：

(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平,以及大病保險保障水平等因素,精細(xì)測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。

(二)資金來源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

(三)統(tǒng)籌層次和范圍。開展大病保險可以市(地)級統(tǒng)籌,也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實施,提高抗風(fēng)險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。

保障內(nèi)容：

(一)保障對象。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

(二)保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。

(三)保障水平。以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況,強(qiáng)化政策聯(lián)動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

承辦方式：

（一）采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式。地方政府衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、發(fā)展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基

本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險合同形式承辦大病保險,承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險,自負(fù)盈虧。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。已開展城鄉(xiāng)居民大病保障、補充保險等的地區(qū),要逐步完善機(jī)制,做好銜接。

(二)規(guī)范大病保險招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。各地要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則,建立健全招標(biāo)機(jī)制,規(guī)范招標(biāo)程序。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)。招標(biāo)人應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽署保險合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),合作期限原則不低于3年。要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率,建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法。為有利于大病保險長期穩(wěn)定運行,切實保障參保（合）人實際受益水平,可以在合同中對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。各地要不斷完善合同內(nèi)容,探索制定全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的合同范本。因違反合同約定,或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保（合）人權(quán)益的情況,合同雙方可以提前終止或解除合作,并依法追究責(zé)任。

(三)嚴(yán)格商業(yè)保險機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場信譽;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

(四)不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。規(guī)范資金管理,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全,保證償付能力。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接,提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù),確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán),可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng),進(jìn)行必要的信息

交換和數(shù)據(jù)共享,以完善服務(wù)流程,簡化報銷手續(xù)。發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢,為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進(jìn)支付方式改革,按照診療規(guī)范和臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。

商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)管理,控制風(fēng)險,降低管理成本、提升服務(wù)效率,加快結(jié)算速度,依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。

太倉模式

? 2011年4月1日試點

? 江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與中國人民保險集團(tuán)旗下的中國人民健康保險公司合作運行

? 2011年7月，太倉市人社局通過公開招投標(biāo)的方式，與中國人保健康股份公司江蘇分公司蘇州中心支公司簽訂了“太倉大病再保險”項目。將醫(yī)?；鸬睦鄯e結(jié)余部分的3%約2000萬余元購買商業(yè)保險的服務(wù)，為全市所有參保人員購買了大病補充醫(yī)療保險。

? 保障對象：職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人

? 補償標(biāo)準(zhǔn)：大病住院患者一年內(nèi)單次或累計超過1萬元的個人付費部分，可以再次進(jìn)行報銷。根據(jù)費用分段，按照53%-82%的比例分級累計進(jìn)行報銷補償，上不封頂。

? 病患主動要求的高消費、較奢侈、非必要的自費醫(yī)療費用，不予報銷。? 一共有10項內(nèi)容，不在報銷范圍內(nèi)，以規(guī)避過度用醫(yī)、過度用藥等道德風(fēng)險。? 異地就診也可報銷。? 實施效果（案例）

? 在江蘇省太倉市農(nóng)村，農(nóng)村患者劉永娥今年56歲，今年2月查出患有急性白血病。急性白血病屬于太倉市大病保險試點范圍，可以進(jìn)行兩次報銷，絕大多數(shù)醫(yī)療費都會報銷掉。那么，給她看病花了多少錢，又報銷了多少錢呢？

劉永娥的女兒嚴(yán)曉燕告訴記者，“全部在內(nèi)30幾萬，不過還沒結(jié)束呢，他們說我媽那個這個病，要長期吃的，藥費很貴，現(xiàn)在?！彼致杂嬎?，給母親看病總共花了30多萬元，先是由原來的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷了一次，對于自己承擔(dān)的那部分費用，社保局的大病保險又報銷了一次，兩次累計報銷了24萬多元，總計報銷比例接近80%。而最近治療的發(fā)票，她還沒有去進(jìn)行二次報銷。嚴(yán)曉燕說，有了大病保險二次報銷，她家的經(jīng)濟(jì)壓力也小了很多，雖說仍然欠了不少外債，但還能挺過去，并沒有因為母親的大病讓整個家一下子垮掉。

大病保險與商業(yè)保險的區(qū)別：

? 大病保險是由政府主導(dǎo)，解決參保群眾患大病后“因病致貧、因病返貧”問題的重要制度安排，具有準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品屬性；

? 從經(jīng)辦風(fēng)險來看，大病保險不允許進(jìn)行風(fēng)險篩選，其風(fēng)險保障額度更高、風(fēng)險構(gòu)成更為復(fù)雜，必須要有相當(dāng)?shù)母采w人群，才能體現(xiàn)保險的互助共濟(jì)和大數(shù)法則； ? 從實施目的來看，大病保險是解決參保群眾的大病醫(yī)療和高額醫(yī)療費用問題，關(guān)系民生保障，具有較強(qiáng)的政策性。

(一)現(xiàn)狀與問題 ：

近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人數(shù)達(dá)到10.32億人，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%左右。人民群眾“病有所醫(yī)”有了基本保障，老百姓敢去看病了。

但我們也看到，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。與此同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計結(jié)余規(guī)模較大。有必要設(shè)計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。

（二）醫(yī)改“十二五”規(guī)劃

國務(wù)院2012年3月印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。

規(guī)劃第三大項加快健全全民醫(yī)保體系中的第八小項提出: 探索建立重特大疾病保障機(jī)制。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病 致貧問題。在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫(yī)保基金購買商業(yè)大病保險 或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。

切實加強(qiáng)監(jiān)管：

(一)加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管。各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé),配合協(xié)同,切實保障參保(合)人權(quán)益。衛(wèi)生、人力資源社會保障部門作為新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主管部門和招標(biāo)人,通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查,督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平,維護(hù)參保(合)人信息安全,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。保險業(yè)監(jiān)管部門做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管,加強(qiáng)償付能力和市場行為監(jiān)管,對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為加大查處力度。財政部門對利用基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險明確相應(yīng)的財務(wù)列支和會計核算辦法,加強(qiáng)基金管理。審計部門按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計。

(二)強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。各相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)要通過多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理,防控不合理醫(yī)療行為和費用,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機(jī)制的作用,與衛(wèi)生、人力資源社會保障部門密切配合,加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。

(三)建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險收支情況等向社會公開,接受社會監(jiān)督。工作要求：

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真組織實施。各地要充分認(rèn)識開展大病保險的重要性,精心謀劃,周密部署,先行試點,逐步推開。已開展大病保險試點的省份要及時總結(jié)經(jīng)驗,逐步擴(kuò)大實施范圍。尚未開展試點的省份可以選擇幾個市(地)試點或全省進(jìn)行試點。各地要在實踐中不斷完善政策。各省(區(qū)、市)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要將本省份制定的實施方案報國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會備案。

(二)穩(wěn)妥推進(jìn),注意趨利避害。各地要充分考慮大病保險保障的穩(wěn)定性和可持續(xù)性,循序推進(jìn),重點探索大病保險的保障范圍、保障程度、資金管理、招標(biāo)機(jī)制、運行規(guī)范等。注意總結(jié)經(jīng)驗,及時研究解決發(fā)現(xiàn)的問題,加強(qiáng)評估,每年對大病保險工作進(jìn)展和運行情況進(jìn)行總結(jié)。各省(區(qū)、市)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要將報告報送國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、保監(jiān)會、民政部。

(三)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加強(qiáng)部門協(xié)作。開展大病保險涉及多個部門、多項制度銜接,各地要在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，建立由發(fā)展改革(醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室)、衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、保監(jiān)、民政等部門組成的大病保險工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制。中央有關(guān)部門加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生、人力資源社會保障、財政、保監(jiān)等部門要按職責(zé)分工抓好落實,細(xì)化配套措施,并加強(qiáng)溝通協(xié)作,形成合力。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)作用,并做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作。

(四)注重宣傳,做好輿論引導(dǎo)。要加強(qiáng)對大病保險政策的宣傳和解讀,密切跟蹤分析輿情,增強(qiáng)全社會的保險責(zé)任意識,使這項政策深入人心,得到廣大群眾和社會各界的理解和支持,為大病保險實施營造良好的社會環(huán)境。

第三篇：北京市大病保險詳細(xì)政策

撥款：

本市城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，實行全市統(tǒng)籌，個人無需繳費，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，建立大病保險基金，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算, ?？顚Ｓ?。

大?。?/p>

不是指特定的嚴(yán)重的疾病，而是指患病后發(fā)生高額費用的疾病。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線：

門診：3000 住院：18萬

報銷流程：

基本醫(yī)保報銷后，如果個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費超過上一年農(nóng)村居民人均可支配收入（起付線）則納入大病醫(yī)保。

分段計費，累加支付：起付線以上累計5萬元以內(nèi)，個人自付，有大病保險基金報銷60%。超過5萬的個人自付醫(yī)療費用，大病保險基金報銷70%，不封頂。

無需參保人單獨申請或辦理，參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的人員，均屬于大病范圍，小孩也不例外。無需自行申報，由醫(yī)保系統(tǒng)自行統(tǒng)計計算。在次年4月左右將報銷費用直接打入?yún)⒈Ｈ藛T繳費扣款的銀行存折。對于部分沒有繳費存折的參保人，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所。（2017.3.23）

其他機(jī)構(gòu)協(xié)辦：

參保的社會救助對象在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大病保險報銷及醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，還可通過申請慈善醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等方式進(jìn)一步減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前本市已在平谷區(qū)、門頭溝區(qū)、密云縣等5個區(qū)縣開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，積累成功經(jīng)驗后，適時推廣。

數(shù)據(jù)：

2013年、2014年兩年共有4026名參保城鎮(zhèn)居民享受大病保險待遇，報銷金額4482萬元。13：128120 14：

第四篇：新農(nóng)合大病保險政策

新農(nóng)合大病保險政策

據(jù)了解，新出臺的大病保險實施方案中對新農(nóng)合大病保險也作了規(guī)定。

“參合”居民在一個新農(nóng)合內(nèi)已享受新農(nóng)合補償，補償后個人自付的住院費用及特慢病門診費用達(dá)到高額醫(yī)療費用的，由大病保險資金對高額醫(yī)療費用中合規(guī)費用給予報銷，多次住院以及多次特慢病門診費用內(nèi)可累加計算。

高額醫(yī)療費用是指參合居民在新農(nóng)合內(nèi)住院或特慢病門診補償后累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用中超出起付線部分的醫(yī)療費用。

合規(guī)醫(yī)療費用是指在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)外市、省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用或在新農(nóng)合各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特慢病醫(yī)療費用。其中屬于新農(nóng)合用藥和診療項目目錄的按照分類費用比例標(biāo)準(zhǔn)100%計入報銷范圍，材料費及其它藥品費診療費用按照30%計入報銷范圍，實行按病種定額付費的除外。

2013年農(nóng)村居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為10000元，今后會根據(jù)情況作調(diào)整，相關(guān)報銷范圍內(nèi)費用共分5個費用段：其中，起付線以上至20000元(含20000元)按50%報銷;20000元以上至50000元(含50000元)按60%報銷;50000元以上至100000元(含100000元)按70%報銷;100000元以上至200000元(含200000元)按75%報銷;200000元以上按80%報銷。轉(zhuǎn)診到三級以上非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、以及外出務(wù)工等就醫(yī)認(rèn)定為享受轉(zhuǎn)外住院政策的，按照上述分段報銷比例的50%報銷;轉(zhuǎn)診到二級非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照上述分段報銷比例的40%報銷;轉(zhuǎn)診到二級以下非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照上述分段報銷比例的30%報銷。

相關(guān)閱讀：新農(nóng)合大病商業(yè)保險政策解讀

新農(nóng)合大病商業(yè)保險是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額費用給予進(jìn)一步補償?shù)囊豁椫贫刃园才拧宏柨h從2014年5日1日起啟動這項工作?，F(xiàn)將我縣新農(nóng)合大病商業(yè)保險制度詳細(xì)解讀如下：

一、保費及拔付

參加新農(nóng)合大病保險的保費，2014年我縣的籌資標(biāo)準(zhǔn)為13元/人/年。保費從新農(nóng)合基金中列支，參合農(nóng)民個人不再另行繳費。

二、保險范圍

大病保險的保障范圍主要是在被保險人因病住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費用，在新農(nóng)合基金補償后超過2萬元需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，不受病種限制。

合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生、符合診療規(guī)范、治療必需、符合省農(nóng)合辦規(guī)定的大病保險報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

三、下列費用不納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍

1、在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用。

2、在省新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫中無法對應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、納入預(yù)警管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外二級以下醫(yī)院就診的醫(yī)療費用。

3、在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有藥品、材料等費用。

4、門、急診(不含特殊慢性病門診)發(fā)生的醫(yī)藥費用。

5、《安徽省新農(nóng)合報銷藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費用;單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費用。

6、各類器官、組織移植的器官源和組織源費用。

7、參合累計住院日達(dá)到150天，從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費用(跨150天與151天的當(dāng)次住院，按照日均住院費用劃分150天之前、之后費用)。

8、同時超出《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范(2012年版)》與《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用。

9、超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省《醫(yī)療服務(wù)價格》規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療服務(wù)費用。

10、享受新農(nóng)合定額補助的住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用。

11、他方責(zé)任的意外傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺(精神病發(fā)作、見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)負(fù)傷除外)、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費用;出國和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費用;應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費用。

12、因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重患者的醫(yī)藥費用。

四、保障水平及標(biāo)準(zhǔn)

在保險期內(nèi)，被保險人合規(guī)醫(yī)療費用累計達(dá)到2萬元以上的，按照《樅陽縣新農(nóng)合大病保險統(tǒng)籌補償實施方案(2014版)》規(guī)定的報銷比例賠付大病保險金。

1、起付線。大病保險起付線為2萬元。一年只扣除一次。

2、合規(guī)可補償費用計算公式。大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者合規(guī)的住院及特殊慢性病門診費用-新農(nóng)合已補償費用-原新農(nóng)合補償起付線(多次住院的，累計計算)-大病保險起付線。

3、大病保險分段補償比例。賠付標(biāo)準(zhǔn)實行“分段比例，由低到高，累進(jìn)補償”的辦法，扣起付線后分段比例為0-2萬元段補償30%、2-5萬元段補償40%、5-10萬元段補償50%、10-15萬元段補償60%、15萬元以上段補償70%(新農(nóng)合大病保險單次補償，凡合規(guī)可補償費用中含有省外住院醫(yī)藥費用的，每段補償比例分別下降5%)。

4、大病保險最高賠付限額為20萬元。

5、跨住院的費用計算在出院內(nèi)，跨結(jié)算的費用計算在結(jié)算內(nèi)。

五、報銷方法

1、補償次序。參合患者先辦理新農(nóng)合補償。符合大病商業(yè)保險對象的住院醫(yī)藥費用(含特殊慢性病門診費用)由管理軟件直接結(jié)算，實行“一站式”服務(wù)。

2、補償材料。大病商業(yè)保險賠付所需相關(guān)材料，由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)復(fù)印存檔，縣合醫(yī)局予以協(xié)助提供，不需補償對象個人再復(fù)印材料。

第五篇：關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險政策的問答

關(guān)于四川城鄉(xiāng)居民大病保險政策的問答

4月29日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（以下簡稱《通知》），旨在進(jìn)一步完善全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。

問：開展大病保險的背景和意義是什么？

答：今年年初，按照省委十屆四次全會明確提出“健全全民醫(yī)保體系，提高統(tǒng)籌層次，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度”的改革要求，全省全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組將全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作列入了今年啟動的改革事項。

開展大病醫(yī)保，主要是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補作用，發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在控制醫(yī)療費用方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險機(jī)制，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。根本目的是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)因病致貧、因病返貧問題的逐步解決。

問：哪些人群可以參加大病保險？

答：凡是參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的人員都是大病保險的覆蓋范圍。

職工基本醫(yī)療保險的參保人員由各統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)建立的補充醫(yī)療保險制度提供補充醫(yī)療保障，因此不屬于文件規(guī)定的大病保險覆蓋范圍。

問：大病醫(yī)保參保費用由誰繳？繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：大病保險不需要參保群眾個人繳費。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中列支?；I資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在每人每年10―40元。因為開展大病保險以市（州）為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實際測算后自行確定或通過招標(biāo)確定。

問：什么樣的疾病屬于大病保障范圍？大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用。

比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費用70余萬元，符合政策報銷范圍的為60萬元。基本醫(yī)療保險先報銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險按規(guī)定報銷。但是，這個報銷首先要扣除一個起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用由大病保險報銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費用高低分段制定具體報銷比例，或分段制定最低報銷比例，醫(yī)療費用越高報銷比例越高，原則上不設(shè)最高報銷限額，通俗地說，就是報銷不封頂。隨著各地籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，還將逐步提高報銷比例。

問：患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費用的報銷流程是什么？

答：參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，過去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報銷。醫(yī)療費用報銷實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報銷。

問：我省對人民群眾的醫(yī)療保障主要有哪些？

答：近年來，醫(yī)療技術(shù)、制藥技術(shù)飛速發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療需求、健康需求得到快速釋放，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度和醫(yī)療保障的籌資能力不相協(xié)調(diào)。因此，解決人民群眾的基本醫(yī)療保障問題是一項長期任務(wù)。當(dāng)前及今后，我們將致力于建立以基本醫(yī)療保障為主，大病保險、醫(yī)療救助、健康商業(yè)保險以及社會慈善捐助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系，為提高人民群眾的健康水平提供有力的保障。

（四川省人力資源和社會保障廳供稿）

責(zé)任編輯：陳暉