第一篇：渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自檢自查報告

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室：

按照磴口縣新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)要求，渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組織有關(guān)人員對衛(wèi)生院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了認(rèn)真地自檢自查，針對存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真整改?，F(xiàn)將自檢自查和整改情

況報告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及時成立了合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室有工作人員，職能明確，職責(zé)落實，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，對醫(yī)護人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān)

規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構(gòu)的檢查。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

衛(wèi)生院按照“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和有關(guān)規(guī)定辦理報批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，始終堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強制出院現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，則按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，做到轉(zhuǎn)院手續(xù)完備，嚴(yán)格

控制轉(zhuǎn)診率。

（三）加強藥品和服務(wù)設(shè)施管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；衛(wèi)生院目前全部執(zhí)行國家基本藥品目錄及零差率銷售，嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，不誘導(dǎo)或強制病人接受特殊項目。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作

醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和

標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費，各類收費項目的記錄應(yīng)與實際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。同時，及時準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費用結(jié)算的合作醫(yī)療

統(tǒng)計表。

（五）規(guī)范醫(yī)療文書管理

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。

醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

（一）部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的相關(guān)政策，需進(jìn)一步加強學(xué)習(xí)。

（二）衛(wèi)生院的服務(wù)能力不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)療服務(wù)水平有待進(jìn)一

步提高。

（三）有關(guān)合作醫(yī)療的管理及規(guī)章制度不完善。

三、整改情況

針對工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進(jìn)行了認(rèn)真整改。

（一）加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織全院醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及管理辦法，加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。認(rèn)真執(zhí)行2011年

新農(nóng)合實施方案。

（二）設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償與減免公示欄。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本用藥目錄用藥。

為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后衛(wèi)生院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完

成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

2011年10月5日

第二篇：鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

**鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況

**鎮(zhèn)位于**縣東北部山區(qū)，有**個村（社區(qū)），**個自然村，**平方公里。農(nóng)業(yè)人口***人。是目前全縣經(jīng)濟相對欠發(fā)達(dá)的純農(nóng)業(yè)鎮(zhèn)。

2005年以來，鎮(zhèn)黨委、政府堅決貫徹黨的一系列惠民政策，加大宣傳力度，落實參合包干責(zé)任制，并發(fā)動社會力量支持，使我鎮(zhèn)農(nóng)民參合率逐年上升，2008，全鎮(zhèn)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到**人，參合率達(dá)到**%，覆蓋率達(dá)到100%。切切實實為農(nóng)民做了一件大好事，保證了農(nóng)民群眾有病看得起、小病及時醫(yī)，杜絕了農(nóng)民“因病返貧”、“有病看不起”的現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，我鎮(zhèn)主要的做法是：

一、深入宣傳發(fā)動，落實責(zé)任。鎮(zhèn)長作為本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的第一責(zé)任人和抓線直接責(zé)任人，親自組織、親自過問，要求分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療辦工作人員要投入更多精力，加大工作力度，使廣大農(nóng)民群眾深入了解參合的意義。從每年10月份開始，就開始做好發(fā)動工作。做到了早動員、早部署，利用宣傳車、宣傳欄、橫幅標(biāo)語、傳單、有線電視等宣傳形式，大力宣傳參合的意義和目的，并利用已參合群眾得到實惠的實際例子面向群眾進(jìn)行大力宣傳。印制《告全鎮(zhèn)農(nóng)民兄弟一封信》發(fā)放在全鎮(zhèn)農(nóng)民群眾手中，使群眾了解參合的好處以及參合后萬一有病住院需要 — 1 —

報銷醫(yī)藥費的辦理流程及比例等，讓農(nóng)民群眾認(rèn)識到國家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是廣大農(nóng)民群眾的“保命錢”，是醫(yī)療保險的“生命線”。同時要求鎮(zhèn)掛駐村的干部落實包干責(zé)任制，做到鎮(zhèn)干部包村，村干部包戶，作為一件政府向社會做出莊嚴(yán)承諾的大事。為使更多的貧困農(nóng)民能夠參合，鎮(zhèn)和村發(fā)動外出人士為鄉(xiāng)親購買新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，對于低保人員，則由縣政府統(tǒng)一購買。2008**和**兩個村超過1500名農(nóng)民群眾的醫(yī)療保險由該村的外出人士代為購買，較好的推動了我鎮(zhèn)醫(yī)保工作的開展。

二、加強服務(wù)，方便群眾。我鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作具體由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦負(fù)責(zé)，為做好這項工作，我鎮(zhèn)從鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)辦、財政所等部門抽調(diào)了三名熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的同志專職此項工作。全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的信息采集、參合人員登記錄入、醫(yī)療費用報銷等各項工作。嚴(yán)格按照上級的規(guī)定，認(rèn)真審核報銷人的住院憑證，住院總額5000元以上的送縣合作醫(yī)療辦審核。堅持鎮(zhèn)長“一支筆”審批制度，從源頭上杜絕了弄虛作假的發(fā)生。雖然隨著參合普及率的不斷上升，工作量的不斷增加，但鎮(zhèn)要求經(jīng)辦人員要急群眾所急，從方便群眾的角度出發(fā)，保證農(nóng)民群眾隨到隨簽辦。對手續(xù)不完備的，辦事人員給予細(xì)心解釋，讓廣大農(nóng)民群眾滿意放心。截至今年7月份，全鎮(zhèn)參合群眾有**人次報銷了醫(yī)療費，報銷補助醫(yī)療費**元，為參合患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。

第三篇：衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自查自糾報告

**鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自查自糾報告

三穗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局：

進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。根據(jù)黔東南州衛(wèi)生局《關(guān)于對全州16個縣市新農(nóng)合資金管理進(jìn)行交叉檢查的通知》（黔東南州衛(wèi)發(fā)【2012】58號）和三穗縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于對新農(nóng)合基金開展自查自糾的緊急通知》（穗衛(wèi)通【2012】48號）文件要求，我院積極組織相關(guān)人員對我院2011年新農(nóng)合基金運行情況展開自查自糾，現(xiàn)將我新農(nóng)合自查自糾工作情況匯報如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實自查自糾工作

為了深入貫徹落實新農(nóng)合自查自糾工作，經(jīng)院務(wù)會研究決定，成立**鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其具體組成如下：

組 長： 副組長： 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)，負(fù)責(zé)對我院2011年新農(nóng)合基金運行情況（包括病歷書寫、各種輔助檢查、新農(nóng)合藥品目錄使用等）進(jìn)行檢查。

二、加強合作醫(yī)療基金管理

我院嚴(yán)格按照三穗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會《關(guān)于印發(fā)<三穗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償辦法>的通知》（穗合管委發(fā)【2011】1號）及《三穗縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢實施方案的決定》等文件及會議精神，嚴(yán)格執(zhí)行門診按照50%的減免和住院按照85%的補償，對入院就醫(yī)患者實行嚴(yán)格審核后，按規(guī)定的比例給予報銷，進(jìn)行報銷直通車。

1、加強門診統(tǒng)籌的日常監(jiān)管

嚴(yán)格按比例報銷，門診50%報銷，并對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核。并嚴(yán)格按照一般病種不得超過3天用藥量，慢性病種不得超7天量的規(guī)定執(zhí)行。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行公示情況

為進(jìn)一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，維護公開、公平、公正、透明的原則，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的透明度，我院每月對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況進(jìn)行公示，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。

3、加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長期任務(wù)抓緊、抓好、抓實，真正做到家喻戶曉，增強農(nóng)民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫(yī)意識。

二、存在的問題

1、合作醫(yī)療收費系統(tǒng)不健全，我們有些項目根據(jù)相關(guān)文件是可以收取的，在我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療收費系統(tǒng)上沒有這些項目，但是又是病人發(fā)生的治療及檢查，所以就只有用相近的項目進(jìn)行收取如：主治醫(yī)師診查費換為檢查費收取2.00元/人.日、婦科蘭氧治療68.00元換為婦科特殊治療3次，18.00元/次、頭皮靜脈穿刺、護理衛(wèi)生材料費今天未收取。

2、我院新購進(jìn)了彩色B超，根據(jù)檢查部位收取了 還有個別醫(yī)生處方書寫不規(guī)范、字跡潦草；

3、有個別醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范、不及時；

總之，通過此次自查自糾工作，雖然我院目前尚未發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，但通過本次自查自糾，我們會針對我們存在的不足，予以整改，同時進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督查力度、審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作健康發(fā)展。

二0一二年五月十八日

第四篇：衛(wèi)生院關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的自查報告

衛(wèi)生院關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的自查報告

2008-07-01 08:20:09| 分類： 衛(wèi)生相關(guān) | 標(biāo)簽： |字號大中小 訂閱

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。＊＊鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度和各項標(biāo)準(zhǔn)，努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服

務(wù)。

一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責(zé)落實，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，對醫(yī)護人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構(gòu)的檢查。

二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

我院將“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應(yīng)及時通知院合作醫(yī)療辦公室按照規(guī)定辦理報批手續(xù)。這一年多來，我們始終堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。

四、醫(yī)療費用與結(jié)算

嚴(yán)格執(zhí)行河南省物價部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費。各類收費項目的記錄應(yīng)與實際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標(biāo)記。及時準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表。

五、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)

成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

六、相關(guān)醫(yī)療文書管理規(guī)范

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查?？傊瑸榇_保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照《南陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《南陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，做好定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

第五篇：2014年永新鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施細(xì)則

三臺縣永新鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理細(xì)則

根據(jù)中央、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)文件精神，為進(jìn)一步規(guī)范我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，確保衛(wèi)生院能夠全面執(zhí)行上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，切實減輕農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)，將實事辦實，好事辦好，讓黨的政策惠澤百姓，根據(jù)《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法（暫行）》；三臺縣合作醫(yī)療服務(wù)管理中心 2014年《三臺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》，結(jié)合我院實際，特制定永新鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理方案。

一、成立院新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：

副組長：

副組長：

成員

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由***同志任辦公室主任，二、工作職責(zé)

（一）人員分工

組 長：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療全面管理工作。

副組長：新農(nóng)合工作分管副院長，具體負(fù)責(zé)本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作；嚴(yán)格執(zhí)行和落實新農(nóng)合管理制度和醫(yī)院核心管理制度，確保醫(yī)療機構(gòu)正常規(guī)范運行。認(rèn)真履行對轄區(qū)內(nèi)定點村衛(wèi)生室執(zhí)行門診統(tǒng)籌政策的監(jiān)管職責(zé)，負(fù)責(zé)本院內(nèi)住院病員的身份核查管理及調(diào)查核實等監(jiān)督檢查工作；新農(nóng)合政策、工作動態(tài)等日常宣傳工作；補償資金的發(fā)放、日清月結(jié)報表的結(jié)算工作；協(xié)調(diào)本院新農(nóng)合補償資料的上報、補償信息的公示工作；深入科室、農(nóng)戶，征求并收集他們對新農(nóng)合工作的意見，不斷改進(jìn)管理和服務(wù)工作；做好本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的其他工作。

副組長：分管業(yè)務(wù)副院長，具體負(fù)責(zé)本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院及門診病人業(yè)務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，加強對住院病員的規(guī)范化管理，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)禁小病大治，嚴(yán)禁分解住院(掛床住院)。嚴(yán)格入院指征掌握、嚴(yán)禁超服務(wù)能力收治病員、嚴(yán)格執(zhí)行“合理用藥、合理檢查、合理收費、合理治療”等管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長、不合理使用抗生素、不合理使用中成藥、不合理檢查檢驗、過度使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療等。嚴(yán)禁串換藥品、醫(yī)用材料、不提供服務(wù)收費、串換病種等獲取不當(dāng)利益行為發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理部門核定的人均次費及藥品控制比例相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按合作醫(yī)療醫(yī)院類別分類核定藥品占新農(nóng)合住院醫(yī)藥總費用的最高限定比例（按縣合管辦核定人均費用使用的醫(yī)療機構(gòu)分類）。

合作醫(yī)療報帳員：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各村、居委會對永新鎮(zhèn)合作醫(yī)療信息的錄入、人員信息糾錯；合作醫(yī)療門診、住院報帳工作的具體實施；新農(nóng)合補償資料的上報、補償信息的公示工作；協(xié)助收費室做好一般診療費的打印、收集、統(tǒng)計工作；合作醫(yī)療全部資料的收集、整理、審核、歸檔、上報及其他相關(guān)工作。

辦公室：負(fù)責(zé)制定新農(nóng)合管理方案、督促相關(guān)人員執(zhí)行相關(guān)制度和上級會議精神；新農(nóng)合政策宣傳，收集整理新農(nóng)合資料等日常工作事務(wù)。協(xié)助院長、分管副院長做好合作醫(yī)療相關(guān)工作及本院執(zhí)行《三臺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向院長和分管副院長匯報。收費員：負(fù)責(zé)院內(nèi)住院農(nóng)合病人的入院登記及出院辦理及合作醫(yī)療系統(tǒng)參合病員的入院工作，參合人員身份的核對工作；合作醫(yī)療報銷資金的發(fā)放、一般診療費的打印、收集、統(tǒng)計工作門診診療憑證的打印、登記。

財務(wù)管理員：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)財務(wù)管理制度。建立和完善財務(wù)監(jiān)督制約機制，嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)購、領(lǐng)、銷管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行物價收費政策及標(biāo)準(zhǔn)。對診治病人的收費項目及次數(shù)必須做到醫(yī)囑、病程記錄、處方及檢查單、護理治療記錄、費用清單、農(nóng)合系統(tǒng)記錄相一致；認(rèn)真監(jiān)督執(zhí)行新農(nóng)合日清月結(jié)制度，確保本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用實收金額、票據(jù)金額、報銷憑證金額相一致；做到審核崗位與付款崗位人員分設(shè)。

（二）、主要職責(zé)

1、負(fù)責(zé)對就診參合人員患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用補償審核。

2、嚴(yán)格掌握并認(rèn)真仔細(xì)審核參合住院人員的各種手續(xù)、清單及票據(jù)，準(zhǔn)確及時做出補償。

3、下各科室核查在院參合人員在院情況，用藥情況,檢查情況,治療情況,對嚴(yán)重不執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行記錄考核。

4、嚴(yán)格審核住院參合人員合醫(yī)證，身份證，戶口本，認(rèn)真做好身份認(rèn)證工作。

5、按規(guī)定管理新農(nóng)合有關(guān)醫(yī)療文書及所需各項材料。為參合患者出院時提供補償所需的病歷復(fù)印件。

6、衛(wèi)生行政部門、合作醫(yī)療服務(wù)管理中心交辦的其他工作。

三、建立健全新農(nóng)合內(nèi)部管理機制

（一）加強住院管理

1、堅持首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)生在接診時要做好參合人員身份認(rèn)證工作，嚴(yán)格執(zhí)行參合人員入院登記制度；首診醫(yī)生接診時必須查驗合作醫(yī)療證、身份證，并做好相應(yīng)記錄。

2、病人登記后入住住院部時，護理人員要再一次對病人身份進(jìn)行核定，并告知患者隨身攜帶合作醫(yī)療證，以備核查。

3、農(nóng)合經(jīng)辦人員發(fā)現(xiàn)病人所持的合作醫(yī)療證與本人身份證明不符者將其上報合作醫(yī)療服務(wù)中心。并按規(guī)定視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。

4、要嚴(yán)格把握住院指征，防止把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人。嚴(yán)禁對掛床病人按照住院病人進(jìn)行補助；嚴(yán)禁對參合農(nóng)民的門診費用累計為住院費用制造虛假病歷資料按住院補助。院、科兩級管理人員要共同搞好參合人員的住院管理，保證新農(nóng)合基金的合理使用。

5、衛(wèi)生院配備相應(yīng)的管理和窗口工作人員，實現(xiàn)監(jiān)管和服務(wù)分離。醫(yī)院要確保在病人出院后盡快拿到合作醫(yī)療補助資金。

6、主管醫(yī)生要在參合患者出院時按規(guī)定及時完成病歷的書寫工作，準(zhǔn)確記載病情。對當(dāng)月不能按時提交病歷資料及時送交病歷管理人員者由醫(yī)生自行負(fù)責(zé)并給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。積極配合合作醫(yī)療服務(wù)中開展新農(nóng)合監(jiān)督檢查工作，積極按上級要求及時提供參合病員住院病歷資料，如不能及時提供病歷資料的，嚴(yán)格按上級處理情況直接處理到經(jīng)治醫(yī)生本人。

7、經(jīng)辦人員在辦理補償手續(xù)時，一般應(yīng)由本人領(lǐng)取，如屬親屬代領(lǐng)者，必須出示代領(lǐng)者身份證以及復(fù)印件，并將復(fù)印件留存擋案。同時，要在補助單上填寫病人聯(lián)系電話，以便調(diào)查核實。

（二）加強轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理

1、按規(guī)定辦法嚴(yán)格審核參合人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，杜絕弄虛作假現(xiàn)象。

2、無法確診或治療的疾病和急、危、重癥病人，及時辦理轉(zhuǎn)診；

（三）加強藥品和檢查項目使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)規(guī)定，按上級規(guī)定不得使用非基本藥物(國家和省級主管部門規(guī)定的情形及單位必須的毒麻、搶救藥品除外)。嚴(yán)格執(zhí)行《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011版）》（以下簡稱《基本用藥目錄》），合理用藥。要正確處理使用新農(nóng)合基本藥物目錄與用藥習(xí)慣的關(guān)系，提高對參合患者目錄內(nèi)藥品的使用率。臨床醫(yī)師要按照《處方管理辦法》，掌握用藥范圍和劑量，住院患者單張?zhí)幏接昧坎荒艹^3天，不得使用與該病種無關(guān)的藥品，減輕參合人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；

2、嚴(yán)格控制目錄外藥品和檢查自費率。因病情需要必須使用非《基本用藥目錄》和《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》時，須征得患者或其家屬的同意并簽字(三臺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費藥品告知書)，同時在處方上注明“自費”字樣。未經(jīng)患者或其家屬簽名認(rèn)可使用藥物所產(chǎn)生的費用由臨床科室(醫(yī)生)承擔(dān)。

3、出院帶藥應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，并記錄在病歷中。原則上出院帶藥不得超過1周量，慢性病最長2周量，中藥1周量；

4、嚴(yán)格執(zhí)行《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》。按照疾病診斷需要，合理安排必要的檢查（所做的化驗和檢查必須是與疾病治療直接相關(guān)或與病情變化需要的），注重提高檢查的準(zhǔn)確性。

（四）加強收費管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行住院費用一日清單制，參合人員出院時，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費用結(jié)算清單，并嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定比例及時結(jié)算補助資金，不得拖欠。

2、嚴(yán)格按照新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，保證各種醫(yī)療費用結(jié)算報表規(guī)范、及時、準(zhǔn)確。

（五)加強監(jiān)督管理

1、建立公示制度。新農(nóng)合辦公室要定期(每月)對新農(nóng)合收費項目及價格、補償范圍、補償比例、補償人次及金額、基金管理和使用等情況進(jìn)行公示，接受社會和群眾監(jiān)督；

2、建立醫(yī)療費用警示告誡制度。新農(nóng)合負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)對院內(nèi)各科室醫(yī)療費用定期進(jìn)行分析評估，隨時掌握醫(yī)療費用動態(tài)，嚴(yán)格控制參合患者醫(yī)療藥品比例限額和住院次均費用，不得超出規(guī)定限額，對嚴(yán)重違返規(guī)定的對科室(醫(yī)生)進(jìn)行告誡。

（六）考核與獎懲

嚴(yán)格執(zhí)行三臺縣合作醫(yī)療服務(wù)中心《三臺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議》，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合制定的各項考核評分制度，按評分對各科室相關(guān)人員進(jìn)行獎懲。鼓勵對新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行完善的科室。

1、首診醫(yī)生對參合患者不進(jìn)行身份核查，每發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人每次50.00元。

2、對病員身份弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的醫(yī)務(wù)人員由院部根據(jù)情節(jié)輕重按合作醫(yī)療相關(guān)制度（三臺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點綜合醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議）及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

3、醫(yī)囑與檢查、治療不符者，發(fā)現(xiàn)一處扣績效工資50.00元，對拒不改正者加倍處罰。

4、經(jīng)辦人員無正當(dāng)理由，拒絕為患者報賬，扣罰當(dāng)事人一次10.00元。

5、新農(nóng)合相關(guān)工作人員被列入“黑名單”者，屬醫(yī)護人員的，其診治和護理的參臺病員費用報銷資金由醫(yī)護人員承擔(dān)；屬新農(nóng)合經(jīng)辦人員和財務(wù)及收費人員的，所承辦的新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)和新農(nóng)合財務(wù)處理及費用收取業(yè)務(wù)醫(yī)院不予認(rèn)可；屬管理人員的，其管理的業(yè)務(wù)范疇涉及新農(nóng)合管理的醫(yī)院不予認(rèn)可：情節(jié)嚴(yán)重者予以解聘。

6、對住院病員的規(guī)范化管理，嚴(yán)格掌握住院指征，嚴(yán)禁小病大治，嚴(yán)禁分解住院。發(fā)現(xiàn)有分解住院、掛床住院(空床住院按套取基金相關(guān)規(guī)定處理)和將明顯無住院指征病人收治入院或?qū)㈤T診留觀病人作入院處理的，按發(fā)生醫(yī)藥費用的3倍扣減當(dāng)月績效工資。加強對五保低保病員的規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不得將除醫(yī)藥治療以外的費用列入報銷，不得以任何理由任何形式向病員發(fā)放現(xiàn)金和物品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，暫停收治五保戶、低保戶資格，并責(zé)令改正，待整改合格后申請恢復(fù)：拒不改正或整改不力的，對其產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不納入新農(nóng)合報銷，直至整改合格后申請恢復(fù)(暫停期間其經(jīng)治人員應(yīng)按規(guī)定支付參合群眾報銷費用，報銷資金由經(jīng)治人員承擔(dān))。

7、不得采取誘導(dǎo)、欺騙、虛假或不實宣傳廣告等不誠信手段收攬參合群眾住院。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按發(fā)生醫(yī)藥費用的3倍扣減醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月績效工資。

8、嚴(yán)格執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”制度。違反以下規(guī)定情形之一的，按所涉金額的2至4倍扣減醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月績效工資，并責(zé)令限期改正，拒不改正或整改不力的，對病員產(chǎn)生的醫(yī)藥費用不納入新農(nóng)合報銷，直至整改合格后申請恢復(fù)(暫停期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定支付參合群眾報銷費用，報銷資金由醫(yī)務(wù)人員自行承擔(dān))。

嚴(yán)格執(zhí)行物價收費政策及標(biāo)準(zhǔn)，對診治病人的收費項目及次數(shù)必須做到醫(yī)囑、病程記錄、處方及檢查單、護理治療記錄、費用清單、農(nóng)合系統(tǒng)記錄相一致，如不一致的，以病歷資料記錄或向就醫(yī)群眾調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。

護理治療記錄單等資料必須按規(guī)定保存?zhèn)洳?，否則，按不合理收費行為處理，對該病員所產(chǎn)生醫(yī)藥費用甲方不予報銷，病員所做的化驗和檢查必須是與疾病治療直接相關(guān)或與病情變化需要的。嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥制度，做到科學(xué)配伍用藥、合理對癥用藥，抗生素用藥應(yīng)符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)管理規(guī)定。

遵循“因病施治”原則，對參合群眾的治療項目(含中醫(yī)適宜技術(shù))范圍必須與疾病相符；不得發(fā)生無原因擴大治療范圍和增加治療次數(shù)等不規(guī)范治療行為。

9、嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理部門核定的人均次費及藥品控制比例相關(guān)規(guī)定。超過核定標(biāo)準(zhǔn)的按超出部分比例扣減當(dāng)月績效工資。

本方案即時起執(zhí)行。

永新鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014年4月20日