第一篇：汀州中醫(yī)院2018年流感自查報告

汀州中醫(yī)院

2018年流感防治工作自查報告

縣衛(wèi)計局：

根據(jù)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》國衛(wèi)發(fā)明電〔2018〕1號文件、《福建省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于召開2018年流感防治工作視頻會議的通知》閩衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)明電〔2018〕13號文件，1月9日下午，李以松副院長（主持工作）親到龍巖市衛(wèi)生計生委視頻會議室、1月12日上午醫(yī)務(wù)科干事程祥在到長汀縣衛(wèi)生計生局視頻會議室參加國家、省衛(wèi)計委召開的流感防治工作網(wǎng)絡(luò)視頻會議。

依據(jù)國家、省衛(wèi)計委相關(guān)文件及上級領(lǐng)導(dǎo)所做指示、省衛(wèi)計委部署全省流感防治工作要求。1月11日下午，李以松副院長主持院務(wù)工作會議，就流感防治工作專題研討，會上李副院長傳達(dá)1月9日下午參加國家衛(wèi)計委召開的流感防治工作網(wǎng)絡(luò)視頻會議精神，部署醫(yī)院流感防治工作，強調(diào)全院醫(yī)護人員要高度重視此次流感形式嚴(yán)峻，需認(rèn)真對待。醫(yī)務(wù)科、院感辦要組織臨床醫(yī)師和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)“流行性感冒診療方案（2018年版）。急診科、門診部、內(nèi)科做好流感患者及”疑似病例的接診、轉(zhuǎn)院工作。藥劑科要對抗流行性感冒病毒藥品奧司他韋等藥品及時足量采購備用。

1月12日下午召開科主任會議，李以松副院長再次強調(diào)各科要高度重視此次2018年流感防控工作。醫(yī)務(wù)科將國家衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局下發(fā)的“流行性感冒診療方案（2018年版）”復(fù)印至各科科主任，要求科主任利用晨會、交接班等科內(nèi)會議，學(xué)習(xí)“流行性感冒診療方案（2018年版）。會議強”調(diào)要求急診科、門診部、內(nèi)科落實首診負(fù)責(zé)制，對發(fā)熱門診、尤其是兒科發(fā)熱門診患者必須留心觀察，及時做出臨床診斷，對我院無法診治的患者、疑似病例要及時轉(zhuǎn)院至汀州醫(yī)院或上級醫(yī)院處理。接診醫(yī)師對流感患者及疑似病例按要求及時填報傳染病報告卡。

1月15日晚上，在六樓會議廳組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)“流行性感冒診療方案（2018年版）”。

院感辦依據(jù)相關(guān)文件及院內(nèi)各級會議要求迅速開展2018年流感防控工作。加強對醫(yī)院感染疫情的監(jiān)測和處置。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視流感防治工作。各臨床科室切實做好流感醫(yī)療救治工作。藥劑科充分采購抗流感病毒藥品。院感辦及時加強流感疫情監(jiān)測。全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真做好本職工作，積極應(yīng)對2018年流感防治工作。

汀州中醫(yī)院 2018年1月18日

第二篇：中醫(yī)院自查報告

縣中醫(yī)院關(guān)于醫(yī)用計量器具檢測的自查報告

按照州質(zhì)監(jiān)量函【2014】25號《關(guān)于開展全州醫(yī)用強檢計量器具監(jiān)督檢查的通知》，我院及時組織了對全院醫(yī)療計量器具檢測的自查整改工作，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、我院涉及醫(yī)療用強制檢定計量器具共19件，包括心電監(jiān)護儀，心電圖機，彩超，血細(xì)胞分析儀，全自動生化分析儀，CT,CR等。在檢查中發(fā)現(xiàn)，有部分儀器出現(xiàn)故障未及時排除，計量檢定合格標(biāo)簽也有脫落丟失的情況，對此我院將及時排除故障，縮短停機時間。

二、我院現(xiàn)配備的用于醫(yī)療計量器具都依法申請了強制檢定，并有專職計量器具管理人員按國家規(guī)定，對所有強制檢定計量器具送檢。本次自檢中，未發(fā)現(xiàn)有檢定不合格或檢定周期超期繼續(xù)使用情況，各強制檢定計量器具均持有國家法定檢驗部門的計量器具檢定證書。同時，我單位其他非涉及醫(yī)療計量器具，如血壓計、體重秤等也按規(guī)定進行檢定，且具有檢定合格證書。

三、根據(jù)質(zhì)量管理要求，建立了相應(yīng)的質(zhì)量器具周期檢定制度，計量器具報廢、更新制度。指定總務(wù)科為計量器具管理責(zé)任部門，由總務(wù)科并配備計量器具管理人員對醫(yī)院的計量進行抽檢和自檢，以及強制檢定計量器具的及時送檢和不合格計量器具報廢更新，建立計量器具管理臺賬，規(guī)范各種計量器具管理。

四、通過本次自檢將進一步加強對計量器具出廠合格證、計量器具制造許可證的管理力度，今后工作中將加強對兩證的管理，在計量器具采購中供應(yīng)商必須提供兩證，同時建立檔案，將兩證與計量器具檢定合格證書同時歸檔保管。我院將在今后的工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好計量器具管理工作，使我院各計量器具時時處于合格、可控狀態(tài)。

咸豐縣中醫(yī)院

二零一四年七月六日

第三篇：中醫(yī)院自查報告及整改措施

全院二甲自查報告及整改措施落實情況

2015年8月

存在問題

一、常見癥狀實施的中醫(yī)護理技術(shù)，部分醫(yī)生未能配合開醫(yī)囑

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，常見的中醫(yī)技術(shù)不溝熟悉。

2、科室的醫(yī)生未能重視中醫(yī)技術(shù)開展。

整改措施：

1、院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，千方百計招聘以中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生及護士，科內(nèi)及院內(nèi)積極開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以便增加中醫(yī)理論知識。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，做好醫(yī)生及主任的思想工作，加大開展中醫(yī)護理技術(shù)并落實。

效果評價：已整改

存在問題

二、個別科室的病人均為同一證型，與病人的實際不符

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，對中醫(yī)學(xué)的辯證證型存在一些動搖，中醫(yī)理論知識缺乏。

2、未能詳細(xì)為病人的證型進行辯證

整改措施：

1、院內(nèi)的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以中醫(yī)知識為主，醫(yī)院開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班。加強中醫(yī)理論知識。

2、科內(nèi)能運用中醫(yī)理論知識詳細(xì)為病人進行辯證。

3、科內(nèi)不定時加強?？浦嗅t(yī)知識，主任及院領(lǐng)導(dǎo)不定時檢查。

效果評價：已整改

存在問題

三、藥劑科未能及時加工中草藥，臨床實施有一定的難度

存在問題：

1、科內(nèi)工作量大，科內(nèi)人員不足。

整改措施：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，臨時調(diào)動人員資源庫協(xié)助藥劑科的工作。

2、醫(yī)院對外招聘藥劑科的工作人員

效果評價：已整改

全院二甲自查報告及整改措施落實情況

2015年9月

存在問題

一、科室1個病種未能體現(xiàn)辯證施護

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)院畢業(yè)的護士較多，對中醫(yī)理論知識欠缺。

整改措施：

1、科內(nèi)不定時抽考?？浦嗅t(yī)理論知識。

效果評價：已整改

存在問題二：個別科室辯證施護落實到位

原因分析：

1、未能掌握病人的證型及癥候的施護。

2、與科內(nèi)中醫(yī)師溝通過少，對病人的病情掌握不全。

整改措施：

1、加強學(xué)習(xí)?？评碚撝R。

2、認(rèn)真落實責(zé)任制整體護理工作，多向病人宣教相對應(yīng)的辯證施護。

效果評價：

持續(xù)整改

第四篇：宛城區(qū)中醫(yī)院2011自查報告

宛城區(qū)中醫(yī)院

2011年上半年目標(biāo)考評自查報告

區(qū)衛(wèi)生局：

2011年我院在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的工作目標(biāo)，深入開展“醫(yī)院管理年”活動，切實加強醫(yī)院管理，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)，安全意識得到增強，醫(yī)療護理質(zhì)量進一步提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進一步好轉(zhuǎn)，病員滿意度也進一步提高。現(xiàn)將2011年上半年衛(wèi)生工作目標(biāo)考核自查情況匯報如下：

一、行風(fēng)建設(shè)方面

1、認(rèn)真開展創(chuàng)建“廉醫(yī)、誠信、為民、和諧”醫(yī)院，開展“三好一滿意”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，召開全體職工大會，強化了全院職工救死扶傷，為群眾服務(wù)的宗旨意識。

2、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，成立考評小組，對全院職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。

3、認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查。每月進行一次患者滿意度調(diào)查，堅持患者回訪制度，對出院病人進行電話回訪、對住院、門診病人現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時落實整改。

二、醫(yī)院建設(shè)方面

上半年我院加大基礎(chǔ)投入，先后投資30萬余元對手術(shù)室、內(nèi)科、放射科等科室的基礎(chǔ)設(shè)施、監(jiān)控設(shè)備、呼叫系統(tǒng)進行安裝改進，并對主電纜、七樓中藥房、煎藥室進行改造，大大提高了我院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，就醫(yī)環(huán)境得到良好改善。同時投資456萬元購置了飛利浦IU22彩色B超機、溶栓治療儀、體外沖擊波碎石機、C型臂X攝像機、DR機等設(shè)備，完善設(shè)施建設(shè)。

三、行政管理工作

1、領(lǐng)導(dǎo)班子充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，團結(jié)協(xié)作，重大問

題集體商量決策。

2、按要求執(zhí)行國家基本藥物制度，在藥品、設(shè)備、耗材

采購、基建工程招標(biāo)等工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定辦事。

3、醫(yī)院各科室規(guī)章制度完善，各項設(shè)備都有專人管理。

4、積極完成醫(yī)院內(nèi)部日常人事工資變動、保險、勞資、財務(wù)等工作。收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)現(xiàn)象。

5、無重大責(zé)任事故、安全事故及違法行為發(fā)生。

四、新農(nóng)合工作

成立新農(nóng)合管理辦公室，落實專人管理，積極做好新農(nóng)合宣傳、補償公示工作，在門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺，開展導(dǎo)診咨詢，熱情主動為參合農(nóng)民服務(wù)。上半年新農(nóng)合報銷金額

498萬余元，惠及人次2546人，一次性報賬率100％。

五、經(jīng)濟運行情況

2011年1—6月份，業(yè)務(wù)總收入為844萬元，比去年同期增長34％；門診人次達(dá)16500人，門診總收入110萬元，住院人次達(dá)2400人；人均住院費用3058元，人均門診費用67元；人均住院天數(shù)10天；病床使用率達(dá)85％；呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

07年創(chuàng)建社區(qū)服務(wù)中心，截止目前已完成了社區(qū)建檔、社區(qū)診斷、社區(qū)疾病分布及社區(qū)成員行為危險因素調(diào)查工作。共調(diào)查1萬余人，建立健康檔案14000余份，發(fā)放各類宣傳材料8000余份。

七、醫(yī)政藥政工作

1、認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》和《處方管理辦法》和臨床

用藥“雙十”制。

2、在藥品價格方面執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購制度，按照《集

中招標(biāo)采購監(jiān)督管理辦法》集中網(wǎng)上采購，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價格，從源頭上杜絕醫(yī)生開大處方和開單提成現(xiàn)象。

3、據(jù)國家對藥品的定價要求，及時調(diào)整藥品價格。

4、在藥械科購置器械衛(wèi)生材料方面，要求所有供貸商提

供“三證”：（生產(chǎn)經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證、上崗證），保證所購進的藥品器械100%符合國家規(guī)定。

八、艾滋病工作

1、成立關(guān)愛中心，按照病員分布情況，設(shè)置治療點、診

療點和固定診療機構(gòu)。根據(jù)省項目規(guī)定，為每個病人發(fā)放治療證，建立病歷檔案。

2、建立日常督導(dǎo)機制，不定期地對組織情況、治療

情況、用藥情況、病歷書寫情況等進行檢查總結(jié)。

3、建立主管負(fù)責(zé)制。誰主管誰負(fù)責(zé)，實行三天一小巡，十天、十五天一大巡，一月一會診，一季度一小結(jié)的診療程序。

宛城區(qū)中醫(yī)院2011年7月29日

第五篇：中醫(yī)院供應(yīng)室自查報告.

中醫(yī)院供應(yīng)室自查報告

根據(jù)遵義市衛(wèi)生局貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實際情況，進行一次認(rèn)真細(xì)致的自查，將檢查情況匯報如下：

一、加強學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有

關(guān)科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進一步提高了對其重要性和臨床意義的認(rèn)識，一致認(rèn)為對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進行運作，以確保病人的生命安全對提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟效益有著極其重要的作用。

二、加強職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，通過定期的考試考核，不斷提高人員的素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員編制符合要求，二分之一人員，具有護理專業(yè)技術(shù)職稱，其中主管護師*個，護師*人，大專學(xué)歷*人，中專學(xué)歷*人。二分之一人員經(jīng)專門培訓(xùn)頒發(fā)特種設(shè)備作業(yè)人員證，做到持證上崗，均為消毒員。梯隊結(jié)構(gòu)合理。

三、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。識識提高后，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室，按 1

照貴州省消毒供應(yīng)中心考核評估標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項進行對照檢查；

1、我院是綜合性二級甲等醫(yī)院，床位#張，消毒供應(yīng)室建筑面積共#間雙面一層樓，周圍環(huán)境清潔，無污源，與臨床科室鄰近，室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，分別設(shè)有：污染接收大廳、洗滌間、器械檢查、包裝間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不交叉不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機、三氧消毒機、移動式掛式紫外線燈架、洗衣機等設(shè)備比較齊全，性能運轉(zhuǎn)良好。

2、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理：供應(yīng)室工作性質(zhì)，獨立性強，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強目標(biāo)責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實到每個人，每個環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具規(guī)范洗滌（流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末漂洗、潤滑）程序，洗刷用水（蒸流水）氣電專線供給，很少有停水、停電、停氣的現(xiàn)象，確保了清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足了臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。

3、加強質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：我院消毒供應(yīng)室的質(zhì)控工

作要求嚴(yán)格，有院感辦定期檢查、監(jiān)督指導(dǎo)工作。科室成立質(zhì)檢三人小組，護士長任組長，對每一個工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作規(guī)范化、各項監(jiān)測正規(guī)化、監(jiān)測工作由護士長親自干，做到物理監(jiān)測每鍋進行、化學(xué)監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每周進行，脈動壓力滅菌器B—D試驗每天進行、無菌物品、空氣、物體表面檢測每月進行，滅菌柜上壓力表、安全閥效對監(jiān)測每半年一次，由于監(jiān)測工作執(zhí)行的好，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。

四、新建消毒供應(yīng)室，是按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，已報市衛(wèi)生局審批，現(xiàn)新建供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)配備了新的部分醫(yī)療設(shè)備和消毒機，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。

Xx市中醫(yī)院醫(yī)院

二〇一一年十二月10日