第一篇：蓬溪中醫(yī)院創(chuàng)建二甲自查報告

蓬溪中醫(yī)院·蓬溪骨科醫(yī)院 關(guān)于創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院的

自查報告

蓬溪中醫(yī)院〃蓬溪骨科醫(yī)院是1981年經(jīng)四川省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立的縣級中醫(yī)醫(yī)院，于1998年建設(shè)成為國家二級乙等中醫(yī)院，2004年9月經(jīng)縣人民政府蓬府發(fā)（2004）119號文件批準(zhǔn)改制為非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2011年6月經(jīng)市衛(wèi)生局組織專家復(fù)查評審合格。近兩年來，我院按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》的相關(guān)要求，在硬件和軟件方面投入大量人力財力，努力建設(shè)成為一所中醫(yī)特色突出的醫(yī)院，目前經(jīng)過自查，達(dá)到“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院各項標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將創(chuàng)建工作匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

蓬溪中醫(yī)院位于蓬溪縣赤城鎮(zhèn)中心地帶。占地面積1866.5平方米，建筑面積6292平方米，業(yè)務(wù)用房5992平方米?，F(xiàn)有資產(chǎn)總額6277萬元，其中醫(yī)療設(shè)備2882萬元?，F(xiàn)有員工201人，衛(wèi)生技術(shù)人員174人，占全院職工總數(shù)的87%。其中：高級職稱10人、中級職稱21人，初級職稱143人。

醫(yī)院編制床位150張，實際開放床位200張。目前設(shè)有職能科室13個、臨床科室14個、醫(yī)技科室4個，開設(shè)項目17個，特色科室有：中醫(yī)骨科、針灸推拿康復(fù)科、中醫(yī)“治未病”科、微創(chuàng)泌尿外科、婦產(chǎn)科等，建立有名老中醫(yī)工作室，在蓬溪及周邊地區(qū)享有較高盛譽(yù)。醫(yī)院擁有磁共振（MRI）,數(shù)字血管成像（DSA），進(jìn)口16排螺旋CT、DR、C臂、四維彩超、中醫(yī)特色等科技含量高的檢測儀器，以及一流的全凈化手術(shù)室。開設(shè)了家庭病房、遠(yuǎn)程會診中心，具有24小時救治病員的能力?，F(xiàn)為成都軍區(qū)總醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)院、遂寧市急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、交通事故救治定點醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及各大商業(yè)保險公司定點醫(yī)院、甘孜州醫(yī)保局定點醫(yī)院。

二、開拓創(chuàng)新、跨越發(fā)展

醫(yī)院改制以來，醫(yī)院全體員工堅持“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，誠信經(jīng)營、科學(xué)管理、開拓創(chuàng)新、超常發(fā)展，取得了令人矚目的成績。一是住院床位不斷增加，截至2012年由改制時50張增加到200張；職工由35人增加到200人。二是專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，高、中、初級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)、藥、護(hù)、技人員總數(shù)達(dá)到174人，占職工總數(shù)的87%；三是?？铺厣怀?，中醫(yī)骨傷科是遂寧市重點?？疲樉耐颇每祻?fù)科室批準(zhǔn)為市級重點中醫(yī)?？?。?？浦嗅t(yī)治療率達(dá)到70%以上；醫(yī)院設(shè)有1個中醫(yī)特色病區(qū)，中醫(yī)骨傷推拿康復(fù)區(qū)，建有15個?？茖２￠T診。中藥飲片、中成藥、針灸、火罐、中藥熏蒸、中藥濕敷、小針刀等中醫(yī)特色技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥參與治療率達(dá)90%以上，中醫(yī)藥技術(shù)運用率為96%。推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項，深受廣大患者好評。四是醫(yī)院硬件設(shè)施投入快速增長。2012年醫(yī)院資產(chǎn)達(dá)到6277萬元，其中固定資產(chǎn)由改制之初的429萬元增加到4376萬元。醫(yī)療設(shè)備由改制時的300萬元增加到2882萬元。五是醫(yī)療業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)大。2012年門診量達(dá) 到8.7萬人次，比改制時的年2萬人次，增加6.7萬人次；住院病人由改制時的年400多人增加到年7444人次。業(yè)務(wù)收入由改制時的300萬增加到4290萬。職工收入逐年上升。醫(yī)院被評為遂寧市文明單位、市勞動關(guān)系和諧企業(yè)、市學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀先進(jìn)單位，市先進(jìn)社會組織，市藥品醫(yī)療器械安全信用A級單位、市最具社會責(zé)任的愛心企業(yè)、市不良藥品反映監(jiān)測一等獎。歷年被縣衛(wèi)生局評為“衛(wèi)生目標(biāo)優(yōu)勝單位”、先進(jìn)基層黨組織，四川省示范黨支部。被縣物價局評為“價格誠信單位”。醫(yī)院藥房被縣食品藥品監(jiān)督管理局評為“放心藥房”。遂寧市衛(wèi)生局將我院樹為“民營醫(yī)院的一面旗幟”，2012年省民政廳授予我院“4A”級民辦非企業(yè)稱號。

三、創(chuàng)建“二甲”工作主要措施

在2011年國家“二級乙等”中醫(yī)院復(fù)評合格的基礎(chǔ)上，開始創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院。通過國家、省、市衛(wèi)生主管部門歷年來開展的醫(yī)療質(zhì)量萬里行、中醫(yī)中藥中國行及中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》、《四川省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理年活動檢查細(xì)則》要求，從醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和服務(wù)、特別是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展，取得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，為醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全員廣泛參與。醫(yī)院成立了由院長王健忠任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，行政辦、醫(yī)務(wù)科等職能科室負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導(dǎo)小組。制定創(chuàng)建“二甲”方案，廣泛宣傳動員，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格逐條自查。將《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》逐條分解，責(zé)任到人。納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容，派出各級各類人員外出參觀、考察和學(xué)習(xí)，確保每個人都清楚自己的問題和差距、清楚自己的責(zé)任和目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，提高管理水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。一是對《醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)》進(jìn)行了全面的補(bǔ)充和修訂，行政、醫(yī)療、護(hù)理、院感及傳染病、藥事管理、手術(shù)室與供應(yīng)室、應(yīng)急預(yù)案等7個重要方面、制度規(guī)范。二是為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，先后出臺了《加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的規(guī)定》、《繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法實施方案》、《名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作實施方案》、《關(guān)于加強(qiáng)名老中醫(yī)帶徒工作的決定》、《關(guān)于提高名老中醫(yī)待遇的決定》、《中醫(yī)特色護(hù)理實施方案》、《中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案》等制度和規(guī)定，為中醫(yī)藥發(fā)展提供健全的政策保障和具體的激勵措施。使醫(yī)院管理在制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化上取得明顯的成績。

（三）加強(qiáng)目管理與考核，注重實效。為保證各項規(guī)章制度和工作計劃的落實，醫(yī)院制訂了《蓬溪中醫(yī)院目標(biāo)管理考核辦法》。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和年度工作重點，在下達(dá)科室綜合目標(biāo)任務(wù)時，將任務(wù)進(jìn)行詳細(xì)分解。同時，將月度、季度、年度目標(biāo)管理考核結(jié)果與科室獎金、年度評優(yōu)、學(xué)科帶頭人及后備人才選拔、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等有效結(jié)合在一起，保證每個科室、每位員工、每個環(huán)節(jié)都目標(biāo)明確、責(zé)任明確。為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥指標(biāo)作為目標(biāo)管理考核的核心指標(biāo)，使中藥飲片使用、中醫(yī)單病種、中醫(yī) 護(hù)理等多方面取得了長足的進(jìn)展。

四、創(chuàng)建“二甲”工作開展情況

我院嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》，通過創(chuàng)建活動，醫(yī)院各方面工作都取得了顯著進(jìn)步和成效。

（一）醫(yī)院管理

1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。一是認(rèn)真執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合“五五”普法要求，建立了完善的學(xué)習(xí)和考核評價機(jī)制。二是嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可證的診療科目，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院及科室命名符合國家規(guī)范。三是嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員聘用準(zhǔn)入、注冊制度和清退制度，沒有無證執(zhí)業(yè)和超范圍執(zhí)業(yè)。四是嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入。五是按照國家規(guī)定要求進(jìn)行了執(zhí)業(yè)許可證校驗，無違法發(fā)布醫(yī)療廣告。將依法執(zhí)業(yè)情況納入了醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。

2、建立健全核心醫(yī)療制度和各項管理制度。根據(jù)新修訂的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》（約50萬字）進(jìn)一步健全和完善了各科室、各部門的制度和各級各類人員的職責(zé)。實行院長負(fù)責(zé)制和班子成員分工負(fù)責(zé)制，實施院、科兩級目標(biāo)管理考核制度。醫(yī)院“三重一大”（重大事項決定、重要干部任免、重要項目安排及大額資金使用）事項嚴(yán)格執(zhí)行集體討論制度。保證了院領(lǐng)導(dǎo)將主要精力用于醫(yī)院管理和深入臨床一線工作。對中層管理人員及骨干進(jìn)行野外拓展訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和實際工作需要，每年選派重點崗位和科室負(fù)責(zé)人參加省、市主管部門舉辦的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。按照醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃，在年度計劃中對規(guī)劃目標(biāo)進(jìn)行具體分解，明確發(fā)展目標(biāo)和 具體的工作要求。定期對各級執(zhí)行計劃情況和各級各類人員履職情況進(jìn)行考核和評價。

3、人力資源結(jié)構(gòu)逐步合理。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，廣大病員群眾對醫(yī)院的要求越來越高。醫(yī)院改制以來，高度重視人力資源工作。其主要措施一是制定醫(yī)院人力資源配置方案和人力資源中長期規(guī)劃。二是健全和完善人才激勵制度，制定并實施學(xué)科帶頭人選拔培養(yǎng)辦法。三是強(qiáng)化規(guī)范化培訓(xùn)制度和措施，深入開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，完善“西學(xué)中”制度。四是加強(qiáng)名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作。五是重視高端人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。六是堅持“請進(jìn)來、送出去”，特別對重點中醫(yī)?？坪椭攸c專業(yè)，聘請上級院校專家來院工作和講學(xué)，選派學(xué)科帶頭人和后備人才到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。七是加強(qiáng)在職職工繼續(xù)教育。八是加強(qiáng)院際之間的協(xié)作交流。截至2012年底，醫(yī)院引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)18人。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例逐年提高，目前已達(dá)到61%，中藥藥劑人員占藥劑人員的比例達(dá)44.4%。醫(yī)療人員高、中、初級職稱比例為1：1.8：3.8，護(hù)理人員中、初級職稱比例為1：13.5。人力資源配置和結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，能夠滿足和保障醫(yī)院發(fā)展的需要。

4、應(yīng)急管理能力明顯增強(qiáng)。醫(yī)院先后承擔(dān)了多項應(yīng)急救援工作，諸如地震救援、防洪搶險應(yīng)急準(zhǔn)備、交通車禍救治、重特大事故應(yīng)急處理等。為達(dá)到提高應(yīng)急能力的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。一是成立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室，加強(qiáng)應(yīng)急工作的組織管理與協(xié)調(diào)。二是不斷補(bǔ)充和完善應(yīng)急預(yù)案。三是加強(qiáng)應(yīng)急管理、消防、傳染病及應(yīng)對各種突發(fā)事件知識和能力培訓(xùn)。四是堅持每年舉行突發(fā)公共衛(wèi) 生事件、消防、水電安全以及特大自然災(zāi)害應(yīng)急演練，保證應(yīng)急救援的及時、準(zhǔn)確、有效，每年“120”急診急救2000人次以上。醫(yī)院被市急救中心列為急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

5、信息化建設(shè)取得成效。醫(yī)院根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，制定了信息化建設(shè)規(guī)劃，每年保證信息化建設(shè)經(jīng)費投入，保障年度計劃的落實。健全和完善計算機(jī)運行管理、操作權(quán)限分級管理、網(wǎng)絡(luò)安全、值班應(yīng)急等各種制度。根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度安排，每年舉辦信息管理知識全員專業(yè)培訓(xùn)。定期進(jìn)行信息設(shè)備維護(hù)和更新?！搬t(yī)院信息化管理系統(tǒng)”、“病案室電子統(tǒng)計系統(tǒng)”完善；各臨床科室已全面實行電子病歷、電子醫(yī)囑、電子處方，住院病人信息查詢系統(tǒng)，銀聯(lián)醫(yī)保刷卡系統(tǒng)全面開通。職能科室基本實行電子化辦公，臨床科室各種信息數(shù)據(jù)共享。開通了醫(yī)院統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報和醫(yī)保新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報。

6、財務(wù)管理規(guī)范。一是嚴(yán)格執(zhí)行國家財務(wù)管理制度和財務(wù)紀(jì)律，醫(yī)院財務(wù)收支和核算工作由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，無賬外賬和“小金庫”；二是嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理制度，合理組織收入，開源節(jié)流，將成本管理與控制納入目標(biāo)管理考核。三是健全和規(guī)范專項經(jīng)費管理制度，保證中醫(yī)藥專項經(jīng)費、中醫(yī)藥文化建設(shè)、信息化建設(shè)等工作?？顚Ｓ茫氖切畔⒐_，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、電子顯示屏、公示欄、信息公開欄等定期公布藥品價格、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)保信息等，設(shè)置投訴電話和意見箱，主動接受職工和病員群眾監(jiān)督。長期保持“價格誠信單位”榮譽(yù)稱號。

7、后勤保障有力。一是規(guī)范執(zhí)行后勤保障管理制度，不斷完善 和優(yōu)化服務(wù)流程，堅持親情化服務(wù)和人性化服務(wù)，定期到臨床科室征求職工和病人意見；二是建立了完善的供水、供電、供氣、物資供應(yīng)、伙食供應(yīng)保障體系，制定了完善的水電氣、消防、伙食管理應(yīng)急預(yù)案；三是重點區(qū)域全部安裝了電子監(jiān)控系統(tǒng)，實行二十四小時巡視制度，能夠保障醫(yī)院和病人的安全；四是嚴(yán)格執(zhí)行電工、鍋爐、氧氣、電梯操作等特種崗位持證上崗，定期舉行操作培訓(xùn)和應(yīng)急演練；五是污水污物和醫(yī)療廢棄物處理嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，各項監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；六是建立了完善的食堂管理制度，滿足病員生活的需要。

8、醫(yī)療設(shè)備管理。建立了設(shè)備管理專職機(jī)構(gòu)，成立了設(shè)備科，各種設(shè)備管理崗位均配置專業(yè)人員。設(shè)備管理制度完善，人員崗位職責(zé)明確，制定了設(shè)備安全管理應(yīng)急預(yù)案。中心供氧、負(fù)壓站等急救支持系統(tǒng)運行正常，能夠滿足臨床工作需要。建立了完善的設(shè)備檔案，設(shè)備管理部門和使用科室建立有完整的設(shè)備維護(hù)、維修記錄。重點?？啤⑻厣珜？坪推胀剖揖磭?、省、市中醫(yī)藥管理局要求，配置了適宜的中醫(yī)診療設(shè)備。

9、中醫(yī)藥文化建設(shè)成效突出。醫(yī)院制定下發(fā)了《中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案》，對文化建設(shè)的內(nèi)容和措施作了明確規(guī)定。并在工作中切實加以落實。一是醫(yī)院樹立了“以人為本、仁心仁術(shù)”的管理與服務(wù)理念，積極培育醫(yī)院的團(tuán)結(jié)求實和開拓創(chuàng)新精神，制定了體現(xiàn)中醫(yī)特色的院徽、院訓(xùn)和辦院宗旨，激勵職工奮發(fā)向上，興院利民。二是在醫(yī)院門診、候診、住院各科室設(shè)置中醫(yī)藥知識健康教育宣傳專欄。在各樓層通道布置了以中醫(yī)藥知識和中醫(yī)古代先賢為主要內(nèi) 容的書法、繪畫作品。三是征集譜寫了具有中醫(yī)醫(yī)院文化韻味的蓬溪中醫(yī)院院歌，以科室為單位開展院歌歌唱比賽活動。四是充分利用新春團(tuán)拜會、大型紀(jì)念日和傳統(tǒng)節(jié)日，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的文化、體育活動，開展義診和中醫(yī)藥文化宣傳活動，在全院樹立“仁”、“和”、“精”、“誠”的核心價值觀念。五是每年安排科室負(fù)責(zé)人和中醫(yī)藥名老專家外出考察學(xué)習(xí)，已先后到了海南、桂林、張家界、麗江、西安華山等地，增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力，發(fā)展了企業(yè)文化。

10、實施院務(wù)公開。醫(yī)院成立了院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了《蓬溪中醫(yī)院院務(wù)公開制度》，按照科室職能要求，明確每個科室院務(wù)公開目錄、公開形式、公開對象、公開范圍和公開時間、規(guī)范了院務(wù)公開信息發(fā)布的程序和流程。建立院長接待日工作制度，設(shè)立了投訴電話，在醫(yī)院各區(qū)域顯要位置設(shè)置了意見箱，暢通職工及病員反應(yīng)問題的途徑和渠道，重大事項決定、重要干部任免、重要項目安排及大額資金的使用，加強(qiáng)民主參與、提高民主決策和民主監(jiān)督。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織與職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。一是建立院長為第一責(zé)任人的院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系和二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，成立了院目標(biāo)考核小組，制定了目標(biāo)考核方案，每月對各科室進(jìn)行嚴(yán)格考核，獎懲逗硬，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理和護(hù)理質(zhì)量管理等委員會職能、職責(zé)，并確立一名副主任醫(yī)師進(jìn)行歸檔病歷的質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量得到全程監(jiān)控；二是嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療核心制度和以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位 職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和常規(guī)。針對各級各類人員分別進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作為醫(yī)院一切工作的核心；三是實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度和新進(jìn)人員崗前教育制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人過關(guān)，四是建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。每月醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部用文件形式通報醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感等質(zhì)量管理檢查考核情況，定期開展病歷、處方、臨床藥學(xué)等質(zhì)量展評，定期開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全專項整治活動，保證了醫(yī)療質(zhì)量得到及時、有效、持續(xù)的改進(jìn)和提高；五是建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警及處理機(jī)制，完善各種應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范醫(yī)療安全報告程序和醫(yī)患糾紛處理程序；六是實行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全獎勵制度。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣，醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人績效工資、年度考核、評選先進(jìn)等掛鉤，實行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全單項否決制度。入出院診斷符合率99.8%，治愈好轉(zhuǎn)率92%，成分輸血率98.4%，甲級病案率91.36%,處方書寫合格率98%，醫(yī)療投訴和糾紛處理率100%，重大醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率為零。

2、加強(qiáng)重點?？平ㄔO(shè)，突出特色優(yōu)勢。在原市級重點中醫(yī)?？啤莻频幕A(chǔ)上，又確定針灸推拿康復(fù)科作為市級重點中醫(yī)?？平ㄔO(shè)科室，并加強(qiáng)科室設(shè)備投入，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，充分運用中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法開展特色服務(wù)，以骨科為龍頭，帶動微創(chuàng)外科、西醫(yī)骨科、腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和中風(fēng)、骨折等中醫(yī)特色優(yōu)勢病種的治療，并帶動了整體醫(yī)療水平的提高。通過?？平?設(shè)，為醫(yī)院樹立了品牌，占領(lǐng)了市場，在縣內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。著力特色病區(qū)建設(shè)，應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)、創(chuàng)新中醫(yī)特色服務(wù)。建立了“名中醫(yī)診療室”，消渴、中風(fēng)等15個?？疲▽２。╅T診，住院部配備了專職中醫(yī)師、整合針灸推拿科。各臨床科室都在不同程度地使用中醫(yī)飲片、中成藥、針灸、推拿、火罐、中藥熏蒸、中藥濕敷等中醫(yī)特色技術(shù)，中醫(yī)藥參與治療率達(dá)90%以上。醫(yī)院采取送出去與請進(jìn)來及名醫(yī)帶徒的辦法，先后選派10余人參加省中醫(yī)藥管理局舉辦的新技術(shù)培訓(xùn)班。返院后各專業(yè)技術(shù)骨干在工作中繼承和發(fā)揚名中醫(yī)經(jīng)驗，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)達(dá)3項。2012年，我院申報的《貧困山區(qū)農(nóng)民股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展示范項目》獲民政部批準(zhǔn)。使廣大患者受益，提高了中醫(yī)藥在群眾中的影響力。

3、規(guī)范門急診管理，注重服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)。一是重視環(huán)境改造和優(yōu)化服務(wù)流程。先后投入巨資對門診進(jìn)行改造，設(shè)置獨立導(dǎo)醫(yī)和分診服務(wù)臺，安裝空調(diào)、飲水、電話等各種便民服務(wù)設(shè)施。二是選派醫(yī)療技術(shù)骨干提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。三是發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，重視中醫(yī)?？?、專病門診建設(shè)，建有名醫(yī)診療室，現(xiàn)開設(shè)中醫(yī)專科（專?。╅T診15個。四是重視急診急救一體化建設(shè)，加強(qiáng)急救知識的培訓(xùn)和演練，保證了急診人員和設(shè)備隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

4、危急重癥救治能力明顯增強(qiáng)。嚴(yán)格執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房出入標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生、護(hù)士均需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方能上崗。急救設(shè)備完好率100%。重視中醫(yī)急癥工作和中醫(yī)藥參與。

5、醫(yī)院感染和感染性疾病管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》 等國家法律法規(guī)和各種規(guī)則制度、技術(shù)規(guī)范，建立了獨立的管理和監(jiān)管組織機(jī)構(gòu)。二是嚴(yán)格實行預(yù)檢分診制度，各種通道設(shè)計符合法定要求。三是堅持重點監(jiān)控與日常檢查相結(jié)合，每月通報和考核，規(guī)范報告程序和流程。四是開展合理使用抗生素和耐藥菌株監(jiān)測，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報告制度。五是定期開展法律法規(guī)和專業(yè)知識培訓(xùn)。六是對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，醫(yī)院確定由專人回收統(tǒng)一處置。傳染病報告率100%，傳染病轉(zhuǎn)診率100%，醫(yī)院感染率≤2%。

6、護(hù)理質(zhì)量管理。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》實施護(hù)理管理，健全了各項護(hù)理工作制度，擬定了護(hù)理單元護(hù)士配置原則，基本做到全院護(hù)士全都實行了雙證上崗。護(hù)理管理實行目標(biāo)責(zé)任制，每月通過文件形式通報考核結(jié)果，并與科室、個人的績效工資掛鉤，護(hù)理質(zhì)量達(dá)到95分以上，可全額領(lǐng)取科室目標(biāo)獎，95分以下，每少一分，扣目標(biāo)獎1%。護(hù)理重點環(huán)節(jié)、專項護(hù)理管理、護(hù)理差錯、不良事件一律實行書面上報制，護(hù)理部追蹤、督查，有效地保證了護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。每年通過專題講座、操作演練、自學(xué)，定期的考核、考試，抽查讀書筆記等形式開展護(hù)士培訓(xùn)。各科根據(jù)中醫(yī)單病種診療規(guī)范制定了相應(yīng)的中醫(yī)單病種護(hù)理常規(guī)。明確了中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理與?？铺厣o(hù)理內(nèi)涵，制作了《就醫(yī)指南》、親情護(hù)理禮儀規(guī)范、藥物指導(dǎo)規(guī)范、醫(yī)技檢查護(hù)理服務(wù)規(guī)范、健康指導(dǎo)規(guī)范和體質(zhì)辨識施護(hù)方案，細(xì)化、優(yōu)化了入院、出院流程；入院健康教育、出院電話隨訪已成為護(hù)理常規(guī)的一部分，實現(xiàn)了護(hù)理工作親情化、禮儀化，病員滿意度96.2%。

7、藥事管理。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《處方 管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規(guī)和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥房、中藥煎藥室等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各種規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，人力資源配置合理。藥房布局合理、設(shè)施完備、各項工作流程規(guī)范。建立了突發(fā)事件應(yīng)急藥品供應(yīng)保障機(jī)制。逐步開展了臨床藥學(xué)、堅持藥品質(zhì)量檢測、藥物不良反應(yīng)報告制度，建立了完善的藥品質(zhì)量監(jiān)控體系和規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥和合理使用抗生素規(guī)定，全院控制抗生素品種在34種范圍內(nèi)，每月對排名前十位藥品和用藥量前十名醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)控，并及時考核、通報。在公眾欄及時發(fā)布藥品品種、藥品價格和調(diào)價信息。藥品調(diào)劑、中藥煎煮能夠滿足臨床和病員需要。患者和臨床科室對藥學(xué)工作滿意度達(dá)98%。

（三）醫(yī)療安全

醫(yī)院建立了由院長負(fù)總責(zé)的三級醫(yī)療安全責(zé)任體系，醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、后勤等各部門制定了完善的應(yīng)急預(yù)案。組織各級各類人員進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，新進(jìn)人員嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)教育制度。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、首問負(fù)責(zé)制和投訴管理制度，完善入院告知制度和流程，妥善、及時處理醫(yī)患糾紛。醫(yī)療安全管理職能科室定期對重要部門、重點崗位和人員進(jìn)行安全檢查和考核，定期對大型設(shè)備、水電供應(yīng)設(shè)施、壓力容器、電梯、消防設(shè)施進(jìn)行檢測和更新，定期開展安全隱患排查，執(zhí)行雙向責(zé)任追究制，對安全責(zé)任事故實行單項否決。

（四）醫(yī)院服務(wù)

我院的宗旨是“大醫(yī)精誠、服務(wù)人民”為了充分體現(xiàn)這一宗旨，我院首先從制度和規(guī)范建設(shè)入手，建立健全了醫(yī)療行為告知、患者隱私保護(hù)、患者知情同意、醫(yī)患溝通和尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰等制度，以尊重和維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，進(jìn)一步規(guī)范了告知制度的程序、流程和具體要求；其次，通過院務(wù)公開、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)義務(wù)監(jiān)督員、回訪調(diào)查、投訴電話、意見箱等多種形式多種渠道，對患者的權(quán)益進(jìn)行保護(hù)和監(jiān)督；第三，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案；醫(yī)院規(guī)定凡推不掉的“紅包”，交院方存入病人賬戶作為住院費用，院方按紅包額的30%獎勵醫(yī)生。私自收授紅包，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除在經(jīng)濟(jì)上按紅包金額雙倍罰款外，院方解除聘用合同。凡被評選為“明星醫(yī)生”、“明星護(hù)士”和“服務(wù)明星”的，發(fā)給獎金200元，每月獎金在科室人均基礎(chǔ)上增加20個百分點。第五，改造、美化就醫(yī)環(huán)境，服務(wù)標(biāo)識牌規(guī)范醒目、且具中醫(yī)藥文化特色，優(yōu)化服務(wù)流程等多種措施，保證了為患者提供及時、有效連續(xù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（五）醫(yī)院績效

1、社會效益顯著。

醫(yī)院自改制以來，充分體現(xiàn)民辦非企業(yè)的公益性特點，努力回報社會，增強(qiáng)社會效益，充分體現(xiàn)救死扶傷，實現(xiàn)革命人道主義精神，每年在社會公益事業(yè)方面發(fā)揮其優(yōu)勢，服務(wù)百姓，惠及人民，醫(yī)院被四川省殘疾人委員會定點為殘疾人康復(fù)醫(yī)院。

⑵、各種檢查按優(yōu)惠價格惠及群眾（低于規(guī)定收費價）。磁共振物價局規(guī)定收費每人次770元，醫(yī)院對磁共振門診收費為每人次398元，住院收費498元，分別優(yōu)惠372元和272元，2011年—2012 年共優(yōu)惠97萬余元。

⑶、免費義診（三下鄉(xiāng)優(yōu)惠）送醫(yī)送藥。2011—2012年共40余次，金額93000余元。

⑷、送健康知識資料。兩年來為群眾送達(dá)25萬余份，金額6萬余元。

⑸、救助“三無”人員和特困戶（含留守老幼優(yōu)惠）。兩年來達(dá)6萬余元。

⑹、救助五保戶。①住院伙食免費。②醫(yī)療費免費。僅就護(hù)工費、生活費兩項10萬余元由醫(yī)院支付。

⑺、獻(xiàn)愛心捐贈。救助殘疾人兩年中達(dá)到5萬余元。⑻、開展優(yōu)惠活動。①2011年發(fā)送“貴賓卡”3500張；②2012年送“園丁卡”2000張，每張優(yōu)惠100元。改制以來，每年根據(jù)實際情況，不同程度地開展各種優(yōu)惠活動，深受群眾好評。

以上開展公益與慈善活動項目每年支出合計占業(yè)務(wù)總收入的3%以上，充分體現(xiàn)了民辦非企業(yè)的公益性特點，以實實在在的行動努力回報社會。

⑼、做好“對口支援”工作。按照縣衛(wèi)生局的安排，我院承擔(dān)對口支援常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作?，F(xiàn)已完成了第一階段的各項任務(wù)，醫(yī)院成立了對口支援領(lǐng)導(dǎo)小組，派出醫(yī)師4人次，完成了對口支援3年方案，從人力、物力等方面進(jìn)行重點支援。開展會診20次、義診5次、轉(zhuǎn)診病人30余人、無償支援價值一萬余元的辦公桌椅、候診椅、理療床、TDP燈等設(shè)備，目前，又將按照新的安排，對口支援明月鎮(zhèn)、回水鄉(xiāng)。

2、工作效率。門（急）診人次：2011年78955人次、2012年86515人次；120出車臺次：2011年2337臺次，2012年2214臺次；急診人次：2011年2140人次，2012年2125人次；各種手術(shù)：2011年2441臺次，2012年2754臺次；出院病人：2011年6667人次、2012年7746人次；病床使用率：2011年89.4%、2012年92.6%。

3、經(jīng)濟(jì)運行狀態(tài)。年總收入：2011年3701萬元、2012年4419萬元.藥品占業(yè)務(wù)收入比例：2011年40.72%、2012年37%，其中中成藥、中藥飲片占藥品收入比例：2011年52.95%、2012年54.16%。

（六）技術(shù)水平

1、中醫(yī)藥技術(shù)全面發(fā)展。全面?zhèn)鞒嗅樉?、推拿、按摩、火罐、放血、敷貼、浸泡、熏洗、刮痧等傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)，在門診和住院得到了廣泛應(yīng)用，門診中醫(yī)治療率86%、住院40%。大力應(yīng)用并創(chuàng)新現(xiàn)代中醫(yī)藥技術(shù)，如：小針刀、骨傷康復(fù)、理療按摩、推拿整脊療法、平衡針灸、穴位埋線、中藥熏蒸、中醫(yī)護(hù)理等等。

2、中醫(yī)診療水平穩(wěn)步提升、中醫(yī)優(yōu)勢單病種明顯。近年來我院各科室建立如：消渴、中風(fēng)、眩暈、石林、脅痛等17項中醫(yī)優(yōu)勢病種診療規(guī)范。堅持名老中醫(yī)查房、會診與病案討論。根據(jù)國家衛(wèi)生部單病種臨床路徑，落實了白內(nèi)障、剖腹產(chǎn)、順產(chǎn)、單純性膽囊炎4個病種限價收費效果顯著。

3、現(xiàn)代診療技術(shù)快速發(fā)展。近幾年來我院先后組建了心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科、肝膽外科、腦外科、泌尿外科、骨科、腫瘤科、皮膚科等一大批西醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過近幾年的發(fā)展，我院已能成功開展“二甲”醫(yī)院要求完成的全部基本技術(shù)項目，并能 達(dá)到二級同類綜合醫(yī)院水平，其中開展的臭氧、切吸、DSA介入、腹腔鏡、宮腔鏡、前列腺汽化電切等微創(chuàng)技術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換等一大批西醫(yī)技術(shù)，在本地區(qū)和同級中醫(yī)院中均處領(lǐng)先水平。

4、中西并重相得益彰。在大力發(fā)展西醫(yī)技術(shù)的同時，我院始終堅持發(fā)展中醫(yī)，所有的西醫(yī)科室在進(jìn)行西醫(yī)學(xué)科建設(shè)的同時，都盡可能注入中醫(yī)藥特色，保證中醫(yī)參與治療率在90%以上。

五、自查結(jié)果

經(jīng)過“二級甲等”中醫(yī)院創(chuàng)建工作的開展，我院在各方面取得了顯著成效，按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》，經(jīng)過嚴(yán)格自查評分，第一章部分中醫(yī)藥服務(wù)功能總分650分，自查得分617分，每章的分值超過85%，第二部分綜合服務(wù)功能總分350分，自查得分339分，合計總分956分，達(dá)到“二級甲等”中醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。

六、存在的主要問題

一是醫(yī)院地域狹窄，醫(yī)療環(huán)境不如人意，而又面臨著外部醫(yī)療市場的激烈競爭；二是醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低和醫(yī)院?？铺厣珰夥者€不十分濃厚；三是由于工作量大，醫(yī)患、護(hù)患溝通不夠；四是中醫(yī)藥人才，特別是中醫(yī)藥高端人才的引進(jìn)和培養(yǎng)需要加大力度；五是醫(yī)院的部分基礎(chǔ)設(shè)施因地理條件的限制還達(dá)不到要求；六是中醫(yī)特色需要繼續(xù)加大力度，力爭中藥飲片、中成藥結(jié)構(gòu)比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；七是無院內(nèi)中藥制劑，制約了醫(yī)院發(fā)展。2013年醫(yī)院將與遂寧市中醫(yī)院制劑室合作，一方面挖掘本院名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，申報院內(nèi)制劑，在遂寧市中醫(yī)院加工，另一方面直接調(diào)劑應(yīng)用市中醫(yī)院 中藥院內(nèi)制劑，突破我院無院內(nèi)中藥制劑的瓶頸。

在今后的工作中，我院將在各級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013年版）》，狠抓醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，中醫(yī)特色建設(shè)，進(jìn)一步突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢，落實科學(xué)發(fā)展觀，站在新起點、再創(chuàng)新優(yōu)勢，實現(xiàn)新跨越，為把我院建成管理科學(xué)、特色突出、技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良的中醫(yī)醫(yī)院而努力奮斗。

蓬溪中醫(yī)院〃蓬溪骨科醫(yī)院

2013年3月20日

第二篇：創(chuàng)建二甲中醫(yī)院

二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實施方案***醫(yī)院為扎實開展新一輪“二甲”評審工作，使我院該項工作順利通過國家評審，做到責(zé)任到組，責(zé)任到科，責(zé)任到人，全員發(fā)動、人人參與，把各項工作落到實處，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想堅持以突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理為指導(dǎo)，圍繞以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的工作方針，全面提高中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理的工作理念，切實達(dá)到體現(xiàn)以病人為中心的工作目標(biāo)。

二、時間安排

三、第一階段：工作部署與動員時間：****-**-**至****為全面部署動員時間。方 式：分別院領(lǐng)導(dǎo)班子會、院辦公會成員會議、科主任以上干部會、職工大會及各科室為單位會議。各會議以學(xué)習(xí)上級文件、“二甲”評審標(biāo)準(zhǔn)、專家檢查手冊為主要任務(wù)。

四、第二階段：全面實施****至****完成材料收集、整理、完備二甲臺賬，其中：

五、（1）、XX月XX日以前完成標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分解。

六、（2）XX月XX日以前組織院、股、科到XX中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成材料收集整理。（七、3）XX月XX日以前整理臺賬。

八、（4）XX月XX日以前院、科臺賬基本完成，邀請XX級專家初查、指導(dǎo)。

九、（5）XX月XX日以前完成臺賬充實、再整理、再完善，自查、自評，第二次邀請XX級專家初評指導(dǎo)。

十、（6）XX月XX日以前全面完成臺賬，完成迎接評審各項工作。

十一、第三階段：根據(jù)上級工作安排完成評審工作。十二、三、任務(wù)分配及責(zé)任人：

（一）小組分工： 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試：實踐技能考試二神經(jīng)檢查-椎體束...戴無菌手套

十三、2第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容責(zé)任人

1、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 XXX2、2、隊伍建設(shè) XXX3、3、臨床科室建設(shè) XXX4、4、重點專科建設(shè) XXX5、5、中藥藥事管理 XXX6、6、中醫(yī)護(hù)理 XXX7、7、文化建設(shè) XXX8、8、預(yù)防保健 XXX

第二部分綜合服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容責(zé)任人

1、基本要求和醫(yī)院服務(wù) XXX

2、患者安全 XXX

3、醫(yī)療質(zhì)量 XXX

4、藥事管理 XXX

5、護(hù)理質(zhì)量 XXX

6、醫(yī)院管理 XXX

7、科教科 XXX 迎評辦 XXX

（二）院領(lǐng)導(dǎo)分工：負(fù)責(zé)具體科室二甲全部工作的督促、督導(dǎo)、督查和推進(jìn)臺賬 完成進(jìn)度，督查科室工作質(zhì)量：包括醫(yī)療文件書寫，中醫(yī)病例書寫、中醫(yī)特色及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況，臨床路徑及使用，檢查科室人員中醫(yī)基本知識掌握情況，二甲檢查現(xiàn)場準(zhǔn)備和接受訪談人員準(zhǔn)備：（1）驢大（院長）二甲迎評第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)二甲評審全面工作。（2）馬二（副院長）負(fù)責(zé)各手術(shù)科室二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作（協(xié)助人員：XXXXXX）3（3）牛三（副院長）負(fù)責(zé)大內(nèi)科二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）（4）羊四（副院長）負(fù)責(zé)兒科業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）（5）豬五（副院長）負(fù)責(zé)后勤科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

四、獎懲措施（1）應(yīng)得分評估由二甲迎評辦協(xié)同各責(zé)任小組對照標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際評估，其中 軟件材料能夠通過努力達(dá)到的不得扣分，硬件及材料通過努力也不能達(dá)到的則根據(jù)實際扣

除。（2）實際得分/應(yīng)得評估分=得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高 出1%獎勵小組現(xiàn)金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個月績效工資。得分比低于90%，擔(dān)任科主任以上職務(wù)的則勸責(zé)任人辭職并扣罰半年績效工資，其他人員扣罰半年績效工資。（3）責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)因工資不力造成所管科室任意一個科室失分在5分以上的，則 扣罰半年領(lǐng)導(dǎo)津貼和績效工資系數(shù)。成績較好者獎勵由院部研究決定。（4）科主任、護(hù)士長積極組織科室人員完成二甲各項工作，特別是醫(yī)療文書 書寫。對完成工作較好的科室負(fù)責(zé)人每人獎勵2000元，因工作不力造成丟失5分以上的免去職務(wù)，并處6個月不參加績效工資核算。（5）醫(yī)生因醫(yī)療文書、考試、現(xiàn)場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避 考核、訪談則罰款2000元。每人累計丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處停處方權(quán)3個月處罰?，F(xiàn)場訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。（6）其他人員考試、現(xiàn)場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避考核、訪 談則罰款2000元。每人累計丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處當(dāng)年不得申報晉級材料處罰?，F(xiàn)場訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。（7）逃避考核、考試、現(xiàn)場訪談人員加倍處罰。相關(guān)課程

第三篇：二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實施方案2013版

二甲中醫(yī)院創(chuàng)建實施方案

***醫(yī)院

為扎實開展新一輪“二甲”評審工作，使我院該項工作順利通過國家評審，做到責(zé)任到組，責(zé)任到科，責(zé)任到人，全員發(fā)動、人人參與，把各項工作落到實處，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅持以突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理為指導(dǎo)，圍繞以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的工作方針，全面提高中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理的工作理念，切實達(dá)到體現(xiàn)以病人為中心的工作目標(biāo)。

二、時間安排

第一階段：工作部署與動員時間：****-**-**至****為全面部署動員時間。方

式：分別院領(lǐng)導(dǎo)班子會、院辦公會成員會議、科主任以上干部會、職工大會及各科室為單位會議。各會議以學(xué)習(xí)上級文件、“二甲”評審標(biāo)準(zhǔn)、專家檢查手冊為主要任務(wù)。

第二階段：全面實施****至****完成材料收集、整理、完備二甲臺賬，其中：

（1）、XX月XX日以前完成標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、任務(wù)分解。

（2）XX月XX日以前組織院、股、科到XX中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，完成材料收集整理。

（3）XX月XX日以前整理臺賬。

（4）XX月XX日以前院、科臺賬基本完成，邀請XX級專家初查、指導(dǎo)。

（5）XX月XX日以前完成臺賬充實、再整理、再完善，自查、自評，第二次邀請XX級專家初評指導(dǎo)。

（6）XX月XX日以前全面完成臺賬，完成迎接評審各項工作。

第三階段：根據(jù)上級工作安排完成評審工作。

三、任務(wù)分配及責(zé)任人：

（一）小組分工：

第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能

第二部分綜合服務(wù)能力

（二）院領(lǐng)導(dǎo)分工：負(fù)責(zé)具體科室二甲全部工作的督促、督導(dǎo)、督查和推進(jìn)臺賬

完成進(jìn)度，督查科室工作質(zhì)量：包括醫(yī)療文件書寫，中醫(yī)病例書寫、中醫(yī)特色及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況，臨床路徑及使用，檢查科室人員中醫(yī)基本知識掌握情況，二甲檢查現(xiàn)場準(zhǔn)備和接受訪談人員準(zhǔn)備：

（1）驢大（院長）二甲迎評第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)二甲評審全面工作。（2）馬二（副院長）負(fù)責(zé)各手術(shù)科室二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作（協(xié)助人員：XXXXXX）

（3）牛三（副院長）負(fù)責(zé)大內(nèi)科二甲業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

（4）羊四（副院長）負(fù)責(zé)兒科業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

（5）豬五（副院長）負(fù)責(zé)后勤科室業(yè)務(wù)指導(dǎo)及相關(guān)工作。（協(xié)助人員：XXXXXX）

四、獎懲措施

（1）應(yīng)得分評估由二甲迎評辦協(xié)同各責(zé)任小組對照標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際評估，其中

軟件材料能夠通過努力達(dá)到的不得扣分，硬件及材料通過努力也不能達(dá)到的則根據(jù)實際扣除。

（2）實際得分/應(yīng)得評估分=得分比，各小組得分比不得小于95%，得分比每高

出1%獎勵小組現(xiàn)金1500元（得分比乘以），每下降1%（得分比乘以）扣罰小組成員一個月績效工資。得分比低于90%，擔(dān)任科主任以上職務(wù)的則勸責(zé)任人辭職并扣罰半年績效工資，其他人員扣罰半年績效工資。（3）責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)因工資不力造成所管科室任意一個科室失分在5分以上的，則

扣罰半年領(lǐng)導(dǎo)津貼和績效工資系數(shù)。成績較好者獎勵由院部研究決定。（4）科主任、護(hù)士長積極組織科室人員完成二甲各項工作，特別是醫(yī)療文書

書寫。對完成工作較好的科室負(fù)責(zé)人每人獎勵2000元，因工作不力造成丟失5分以上的免去職務(wù)，并處6個月不參加績效工資核算。

（5）醫(yī)生因醫(yī)療文書、考試、現(xiàn)場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避

考核、訪談則罰款2000元。每人累計丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處停處方權(quán)3個月處罰?，F(xiàn)場訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。

（6）其他人員考試、現(xiàn)場訪談丟分的，每丟1分罰款500元，逃避考核、訪

談則罰款2000元。每人累計丟分達(dá)5分以上者除罰款外并處當(dāng)年不得申報晉級材料處罰?，F(xiàn)場訪談丟分在2分以內(nèi)和（或）考試成績90分以上每人獎勵2000元。

（7）逃避考核、考試、現(xiàn)場訪談人員加倍處罰。

第四篇：創(chuàng)建二甲中醫(yī)院各科室任務(wù)(醫(yī)技科室

醫(yī)技科室 評審指標(biāo) 評審方法 評審細(xì)則 相關(guān)部門 任務(wù) 2.3.2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲“危抽查5項“危急“危急值”處理記錄不符合要求，急值”報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識別信息、“危急值”值”處理記錄，并每項扣0.5分。醫(yī)務(wù)科、檢驗科、內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值現(xiàn)場追蹤考查。各臨床科室 班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲“危急值”報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。3.3.1.1臨床檢驗部門設(shè)3.3.1.1.1符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱相關(guān)資料并未集中設(shè)置、統(tǒng)一管理，不得分。置、布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)臨床實驗室管理辦法》的要實地考查。抽查臨檢驗科

療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦求，全院臨床實驗室集中設(shè)檢、微生物、免疫、法》，服務(wù)項目滿足臨床診置、統(tǒng)一管理、資源共享。生化等專業(yè)項目。療需要，能提供24小時急3.3.1.1.2臨床檢驗項目滿查閱相關(guān)資料，并臨床檢驗項目不能滿足臨床需診檢驗服務(wù)。（5分）足臨床需要，對本院臨床診實地考查。要，不得分；委托服務(wù)不符合要

療臨時需要，而不能提供的求，扣0.5分；微生物檢驗項目特殊檢驗項目，可委托其他對院感控制及合理用藥不能提供檢驗科

三級醫(yī)院提供服務(wù)或多院充分支持，扣0.5分。聯(lián)合開展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間的委托服務(wù)協(xié)議，有質(zhì)量保證條款。3.3.1.1.3提供24小時急診實地考查，并抽查不能提供24小時急診檢驗服務(wù)，檢驗服務(wù)，明確急診檢驗報3個檢驗項目（臨不得分；檢驗報告時間不符合要告時間，臨檢項目≤30分鐘檢、生化、免疫各求，每項扣0.5分。檢驗科

出報告，生化、免疫項目≤1項）。2小時出報告。

3.3.1.1.4檢驗項目、設(shè)備、查閱相關(guān)資料，并檢驗項目不符合衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)實地考查。入范圍，檢驗設(shè)備、試劑三證不檢驗科 行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部齊全或不在有效期內(nèi)，或校準(zhǔn)品門標(biāo)準(zhǔn)的要求。不符合法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，不得分。3.3.1.2有實驗室安全程3.3.1.2.1有實驗室安全管查閱相關(guān)資料。無制度和流程，或無安全記錄，序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作理制度和流程。不得分。未開展安全培訓(xùn)，扣0.5檢驗科 流程，遵照實施并記錄。（7分 分）3.3.1.2.2實驗室進(jìn)行生物查閱相關(guān)資料，并分區(qū)不合理，扣1分；無明確的安全分區(qū)并合理安排工作實地考查。實驗室生物安全等級標(biāo)志，扣檢驗科 流程以避免交叉污染。0.5分；工作流程不合理，扣0.5分。3.3.1.2.3實驗室根查閱相關(guān)資料，并實驗室設(shè)施、個人防護(hù)不符合要據(jù)工作人員的不同性質(zhì)，按實地考查。求或未制定應(yīng)急預(yù)案，不得分；照行業(yè)規(guī)范，進(jìn)行充分的個

警示標(biāo)識不符合要求、或無職業(yè)檢驗科 暴露處置登記及隨訪記錄，扣人防護(hù)。實驗室制訂各種傳0.5分。染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過程。3.3.1.2.4實驗室制定針對查閱相關(guān)資料。無消毒記錄，不得分；未定期監(jiān)不同情況的消毒措施，并?？馗鞣N消毒用品的有效性，扣檢驗科 留各種消毒記錄。定期監(jiān)控0.5分。各種消毒用品的有效性。3.3.1.2.5實驗室化學(xué)危險查閱相關(guān)資料，并無化學(xué)危險品管理制度或未落品管理、廢棄物、廢水的處實地考查。實、實驗室廢棄物、廢水處理流檢驗科

置符合要求。程或登記記錄，不得分；記錄不完善，扣0.5分。

3.3.1.3由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗質(zhì)量控查閱相關(guān)資料。資質(zhì)不符合要求，每人扣0.2檢驗科

制活動。（1分）分。3.3.1.4檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（5查閱相關(guān)資料，實未開展室內(nèi)質(zhì)控或未參加室間比分）地考查并抽查10對或室間質(zhì)評工作，扣2分；未份檢驗報告單。按照檢驗結(jié)果報告時間（臨檢常規(guī)項目≤30分鐘，生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告，微檢驗科

生物常規(guī)項目≤4個工作日）出具報告，每份扣0.5分；報告格式不規(guī)范，每份扣0.2分；檢驗報告單未經(jīng)審核并執(zhí)行雙簽字（急診除外），每份扣0.5分。3.3.1.5成立質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理查閱評審前3年無管理小組，扣1分；未制定管計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開展質(zhì)量管理工作。所有POCT項相關(guān)資料。理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，扣1分；目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗，并參加室間質(zhì)評。無POCT項目室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)（2分）評記錄，每少一項扣0.5分；未檢驗科

對超出允許范圍的項目及時進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正，扣0.5分。POCT項目應(yīng)未開展院內(nèi)比對扣0.5分 3.3.2.1醫(yī)學(xué)影像（放射、3.3.2.1.1醫(yī)學(xué)影像科通過查閱相關(guān)資料，并未取得《放射診療許可證》，不得超聲、CT等）部門設(shè)置、布醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許實地考查。分；X線影像、超聲檢查、CT不局、設(shè)備設(shè)施符合《放射診可登記，符合《放射診療管能提供24小時急診（包括床邊急影像科

療管理規(guī)定》，服務(wù)項目滿理規(guī)定》，取得《放射診療診）檢查服務(wù)，每項扣1分。足臨床診療需要，提供24許可證》，服務(wù)滿足臨床需小時急診影像服務(wù)。（6分）要，提供24小時急診影像

服務(wù)。3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和查閱本人事醫(yī)師、技術(shù)人員和護(hù)士配備與醫(yī)任務(wù)配備醫(yī)療技術(shù)人員，人檔案。院規(guī)模和任務(wù)不相符，每類扣1員梯隊結(jié)構(gòu)合理。分；科主任不具備主治醫(yī)師以上影像科

專業(yè)技術(shù)任職資格，扣0.5分；其他人員資質(zhì)不合格，每人扣0.2分。3.3.2.1.3科室有必要的緊查閱相關(guān)資料，并科室無緊急意外搶救預(yù)案，不得急意外搶救藥品器材，相關(guān)實地考查。分；缺少必要的緊急意外搶救藥人員具備緊急搶救能力，有品器材，扣0.5分；無與臨床科影像科

與臨床科室緊急呼救與支室緊急呼救與支援的機(jī)制與流援的機(jī)制與流程。程，扣0.5分。3.3.2.2建立規(guī)章制度，落3.3.2.2.1建立健全各項規(guī)查閱相關(guān)資料，并無規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，不實崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)操作章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落訪談1名員工。得分；員工不知曉本崗位職責(zé)，影像科 規(guī)范，保護(hù)患者隱私；實行實崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控扣1分；無質(zhì)量控制記錄，扣1質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)制。分。量評價。（5分）3.3.2.2.2定期校正放射診查閱相關(guān)資料，并無定期校正和維護(hù)記錄，扣0.5療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技實地考查。分；設(shè)備運行完好率＜95%，扣影像科

術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能，0.5分。并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。3.3.2.2.3采用多種形式，查閱相關(guān)資料，并未開展，不得分。無評價結(jié)果與影像科 開展圖像質(zhì)量評價活動。實地考查。改進(jìn)措施扣1分 3.3.2.3提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影3.3.2.3.1醫(yī)學(xué)影像診斷報抽查近1年X線影出具報告醫(yī)師資質(zhì)、報告時間、影像科 像診斷報告，有審核制度，告及時、規(guī)范，有審核制度像、超聲檢查、各報告流程不符合要求，每份扣

有疑難病例分析與讀片制與流程。

1份報告和片子。0.2分；未執(zhí)行審核制度，每份度和重點病例隨訪與反饋扣0.2分。制度。（5分）3.3.2.3.2有重點病例隨訪查閱評審前3年未定期召開疑難病例分析與讀片制度并落實，定期召開疑難相關(guān)記錄。會，扣1分。無重點病例隨訪扣影像科

病例分析與讀片會。1分 查閱相關(guān)資料，并無相關(guān)制度，或未通過環(huán)境評估，3.3.2.4制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備3.3.2.4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)實地考查。不得分。未定期檢測扣1分 定期檢測制度、環(huán)境保護(hù)、備定期檢測、放射安全管理影像科 受檢者防護(hù)、及工作人員職等相關(guān)制度，醫(yī)學(xué)影像科通業(yè)健康防護(hù)等相關(guān)制度，遵過環(huán)境評估。照實施并記錄。3.3.2.4.2有受檢者和工作實地考查。無受檢者防護(hù)措施，扣1分；無影像科

（4分）人員防護(hù)措施。工作人員防護(hù)措施，扣1分。3.4.4.1具備為臨床提供24小時服務(wù)的能力，滿足臨床需查閱相關(guān)資料，實未與指定供血單位簽訂供血協(xié)要，無非法自采、自供血液行為。地考查，抽查5份議，扣0.2分；無應(yīng)急用血的后（2分）運行或歸檔輸血勤（通信、人員、交通）保障，檢驗科

病歷?？?.2分；有非法定渠道用血或 自采、自供血行為，不得分。

未定期進(jìn)行培訓(xùn)，不得分。3.4.4.2加強(qiáng)臨床用血過3.4.4.2.1開展對臨床醫(yī)師輸查閱評審前3年 程管理，嚴(yán)格掌握輸血適血知識的教育與培訓(xùn)（每年至相關(guān)資料。應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安全、有少一次）。檢驗科 效、科學(xué)用血。（5分）3.4.4.3開展血液質(zhì)量管3.4.4.3.1制定血液貯存質(zhì)量查閱相關(guān)資料，并無制度，不得分。檢 理監(jiān)控，制定并實施控制監(jiān)測規(guī)范與信息反饋制度。實地考查。檢驗科 驗輸血嚴(yán)重危害（輸血傳染 科疾病、輸血不良反應(yīng)、輸

注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（3分）

3.4.4.4開展血液全程管3.4.4.4.1制定輸血申報登記查閱評審前1年無相關(guān)制度，不得分；用血申請相關(guān)資料。單格式、書寫不規(guī)范或信息不完理，落實臨床用血申請、和用血報批制度，用血申請單審核制度，履行用血報批格式、書寫規(guī)范，信息記錄完整，扣0.2分；大量用血未報批檢手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對制整;大量用血報批審核率審核，扣0.2分；臨床用全血或檢驗科 驗 度，做好血液入庫、貯存100%，臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過10U未履行報批手科 和發(fā)放管理。（3分）紅細(xì)胞超過10U履行報批手續(xù)，扣0.2分。續(xù)，緊急用血必須履行補(bǔ)辦報批手續(xù)。3.4.4.4.2制定輸血前的檢驗查閱相關(guān)資料，并無制度，不得分；不熟悉核對制檢 度，每人扣0.3分；缺少實施記驗和核對制度，實施記錄及時、訪談2名相關(guān)人規(guī)范。錄、或不規(guī)范，扣0.5分。員?？茩z驗科、護(hù)理部、護(hù)理部 3.4.4.4.3制定緊急用血預(yù)查閱相關(guān)資料，抽無緊急用血的應(yīng)對預(yù)案，不得分；檢 案，并落實。查2名相關(guān)人員。相關(guān)人員不知曉本部門、本崗位檢驗科 驗的履職要求，扣0.5分?？?/p>

3.4.4.5落實輸血相容性3.4.4.5.1制定輸血前檢測和查閱相關(guān)資料。無檢測管理制度，不得分；未規(guī) 檢檢測的管理制度，做好相輸血相容性檢測管理制度。范開展輸血前檢驗項目（ABO正檢驗科 驗容性檢測實驗質(zhì)量管理，反定型、RhD、交叉配血、輸血感科 確保輸血安全。（2分）染性疾病免疫標(biāo)志物），每項扣

0.3分。查閱評審3.4.4.5.2做好相容性檢測質(zhì)未建立室內(nèi)質(zhì)量控制流程，不得

前3年相關(guān)資料。分；未實施，扣0.5分；未參加量管理，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加輸血相容性檢測室間質(zhì)國家級或省級室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)檢評。組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間檢驗科 驗質(zhì)量評價，扣0.5分；對于室內(nèi)科 失控項目和室間質(zhì)量評價不合格的項目，未采取糾正措施，每項扣0.2分。

第五篇：陽城中醫(yī)院.二甲獎懲制度

陽城中醫(yī)院 二甲創(chuàng)建工作獎懲辦法

為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務(wù)落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，經(jīng)院長辦公會研究決定，特制定本辦法。

一、獎勵規(guī)定

1、如我院順利通過此次二甲評審，要重獎全院在崗職工。

2、如我院順利通過此次二甲評審，醫(yī)院將評出創(chuàng)建先進(jìn)個人、先進(jìn)科室給予獎勵。

3、對被抽檢參加三基訓(xùn)練、技術(shù)操作、教學(xué)查房的人員，在考核中成績達(dá)標(biāo)的，給予相關(guān)人員獎勵，全院通報表揚。

4、對在檢查過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、及時彌補(bǔ)、相互協(xié)作，為檢查創(chuàng)造便利條件的科室給予獎勵。

5、對二甲評審活動中的好人好事、工作帶頭、積極肯干的科室和個人年終要進(jìn)行表彰及獎勵。

二、處罰規(guī)定

1、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，發(fā)揚無私奉獻(xiàn)精神。在創(chuàng)建和評審過程中，除重大特殊事件外，原則上全院職工一律不準(zhǔn)請假，請假三天以上者必須經(jīng)分管院長同意，各專業(yè)組負(fù)責(zé)人、各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人必須保證24小時通訊暢通，離開區(qū)域須告知專業(yè)組負(fù)責(zé)人，對無故不參加科室創(chuàng)建工作者（含醫(yī)院創(chuàng)建工作會議、科室會議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)等）第一次扣款100元，第二次扣款200元，三次以上者，罰全年獎金，并通報批評。

2、對不及時參加和傳達(dá)院二甲創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及各專業(yè)組的各種會議，不及時落實工作任務(wù)的科室，發(fā)現(xiàn)一次扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金；兩次扣罰責(zé)任科室3-6月獎金；兩次以上者，科室負(fù)責(zé)人免職。

3、對未能在規(guī)定時間內(nèi)完成評審所需材料，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金，科室負(fù)責(zé)人全院通報批評。

4、對不配合醫(yī)院各專業(yè)組工作人員開展工作的科室，扣罰責(zé)任科室當(dāng)月獎金；并對具體責(zé)任人和科室負(fù)責(zé)人各扣罰200元；科室負(fù)責(zé)人全院通報批評。

5、對參加三基考試、技術(shù)操作的人員，在考核中不及格者扣罰當(dāng)事人200元。

6、對不重視創(chuàng)建工作，在創(chuàng)建工作中因為人為因素，導(dǎo)致資料不全、制度執(zhí)行不利、相關(guān)記錄不完整、資料內(nèi)容缺項而被扣分的科室，扣罰全科1個月獎金；同時扣罰責(zé)任科室主任200元、科副主任、護(hù)士長100元。

7、對在創(chuàng)建期間違反醫(yī)院各項規(guī)章制度（包括：著裝不整、遲到早退、不服從分配等因素）給醫(yī)院帶來不良影響的當(dāng)事人，扣罰當(dāng)事人100元；對影響極壞的當(dāng)事人扣罰一個月獎金。

8、對在創(chuàng)建過程中各職能科室相互推諉、不團(tuán)結(jié)協(xié)作，給醫(yī)院造成不良影響的科室，扣罰200元獎金。

9、對在創(chuàng)建檢查過程中，各職能科室（包括：醫(yī)藥護(hù)技、行政管理、保衛(wèi)、總務(wù)、財務(wù)等部門）由于工作組織不利、管理缺陷造成隱患事故發(fā)生的，扣罰責(zé)任科室1個月獎金，扣罰科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人各200元。造成重大損失的給予嚴(yán)肅處理并按損失金額賠償。

10、對在創(chuàng)建檢查時，丟失病歷，每份罰責(zé)任人1000元。出現(xiàn)嚴(yán)重病歷缺陷，或出現(xiàn)丙級病歷的相關(guān)科室，每份罰相關(guān)人500元。

11、對在創(chuàng)建期間，受檢的科室和班組隱瞞檢查中出現(xiàn)的問題，虛假匯報成績，推卸責(zé)任，報喜不報憂，甚至借創(chuàng)建之機(jī)惡意詆毀醫(yī)院名譽(yù)，給醫(yī)院造成惡劣影響的，對在創(chuàng)建檢查期間散布謠言、態(tài)度消極、不尊重評審專家的相關(guān)當(dāng)事人，一經(jīng)查實，責(zé)任人員停止工作，只發(fā)基本生活費；情節(jié)嚴(yán)重者下崗待聘。

12、本辦法解釋權(quán)在創(chuàng)建工作辦公室。

13、本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

二〇一三年三月二十四日