第一篇：牛莊衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

牛莊衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

根據(jù)上級(jí)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象： 1、抗菌藥物使用率偏高,但聯(lián)合用藥率較低?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物, 致病菌尚未明確或病情危急時(shí), 可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的, 并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而, 抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率偏高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到30%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門(mén)診還是住院患者, 都存在抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象, 醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征, 抗菌藥物被濫用。如在門(mén)診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師（鄉(xiāng)村醫(yī)生）一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象, 便開(kāi)始應(yīng)用抗生素, 既不查詢(xún)發(fā)熱原因, 也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè), 醫(yī)生選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式非常不合理。但在使用劑量方面,沒(méi)有用大劑量、超劑量現(xiàn)象存在。

二、對(duì)策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用, 加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用, 必須加強(qiáng)以下工作

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理, 加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;盡可能確立病原學(xué)診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)等。

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師（鄉(xiāng)村醫(yī)生）合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn), 讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);

3、加大宣傳力度, 讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

牛莊衛(wèi)生院 2011年8月20日

第二篇：XX衛(wèi)生院抗菌藥物使用自查報(bào)告

抗菌藥物使用的自查報(bào)告

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

我院在相關(guān)文件精神的指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)，合理使用抗菌藥物，并組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。今年對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，進(jìn)一步減少臨床工作中經(jīng)驗(yàn)用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象。目前抗生素的使用率有了明顯的下降，但仍存在有所偏高的現(xiàn)象。

1、存在一些無(wú)指征和預(yù)防用藥；

2、在抗菌藥物的使用上，存在一定的盲目性。由于我院的條件限制，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行病原微生物的檢測(cè)，所以存在抗菌藥物使用的盲目性。

為了合理使用抗菌藥物、有效地抗治感染，避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用，加強(qiáng)抗菌藥物的使用范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品的不合理性，必須加強(qiáng)一下工作：

1、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)師掌握抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征等相關(guān)知識(shí)；

2、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)察，熟悉選用抗菌藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性、藥動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)。

總之，在工作中還存在很多不足之處，在今后的工作中加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力解除患者的痛苦，合理使用抗生素。

XXXXXXX衛(wèi)生院 XXXX年XX月XX日

第三篇：抗菌藥物合理使用自查報(bào)告

渭源縣五竹衛(wèi)生院 抗菌藥物合理使用自查報(bào)告

根據(jù)渭源縣衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我院的抗菌素使用情況進(jìn)行了自查，經(jīng)過(guò)自查小組檢查后發(fā)現(xiàn)：

自查中好的方面：

（1）醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（領(lǐng)導(dǎo)小組）和并建立健全制度體系??；

（2）醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以?xún)?nèi)；（4）醫(yī)院同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各控制在2種以?xún)?nèi)，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑控制在1—2種；

（5）醫(yī)院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型，注射劑型不超過(guò)2個(gè)品種；作為一所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過(guò)4個(gè)品種，不得使用深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物；

（6）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)30%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫(yī)院切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

（8）醫(yī)院對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率達(dá)到100%；

自查中發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)：（1）廣大的臨床一線大夫?qū)E用抗菌素的危害性不夠重視，認(rèn)識(shí)不到位；

（2）經(jīng)過(guò)處方抽查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫(yī)師的處方中出項(xiàng)同類(lèi)抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現(xiàn)象；

（4）某些醫(yī)師抗菌素聯(lián)用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗生素聯(lián)用的情況；

（5）有些醫(yī)師的處方中發(fā)現(xiàn)有多類(lèi)抗菌素聯(lián)用的情況； 整改情況：

（一）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理進(jìn)行整改

醫(yī)院在對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，必須按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，力求使用療效確切、價(jià)格低廉、國(guó)家基本藥物之內(nèi)的抗菌素。

（二）結(jié)合醫(yī)師處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行整改

醫(yī)院組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門(mén)急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，上報(bào)縣衛(wèi)生局處理，嚴(yán)重者取消其抗菌藥物處方權(quán)。

在以后的工作中持續(xù)加強(qiáng)規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)：

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)。醫(yī)院要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制改革為動(dòng)力，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

今后的工作用藥安全、村級(jí)藥房建設(shè)、零差率銷(xiāo)售基礎(chǔ)建設(shè)、藥房管理安全水平、藥品管理安全水平、醫(yī)師處方用藥管理、村級(jí)藥房零差率銷(xiāo)售水平等方面，發(fā)展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長(zhǎng)效機(jī)制。

首先，著力保障藥房各項(xiàng)任務(wù)的全面貫徹和實(shí)施?？茖W(xué)發(fā)展、先行先試，服務(wù)廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng)新藥房體系機(jī)制。

其次，規(guī)范藥房管理，創(chuàng)新管理理念。

一、建立和完善醫(yī)師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實(shí)施藥品零差價(jià)，讓群眾得實(shí)惠，提高群眾安全用藥知識(shí)。

五、做好對(duì)村衛(wèi)生室藥品的監(jiān)管。

六、嚴(yán)格實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。嚴(yán)格管理村級(jí)藥房的工作以及藥品零差率銷(xiāo)售。

2011年6月30日

第四篇：衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀

水布埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任狀，確定各科室主任為第一責(zé)任人，并向院長(zhǎng)及全院職工鄭重承諾下列事項(xiàng)：

一、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》、《中國(guó)國(guó)家處方集》等。積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作與公立醫(yī)院改革、百姓放心醫(yī)院復(fù)核、醫(yī)院等級(jí)復(fù)審、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、“三好一滿意”等活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)。

二、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)《水布埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，必須按規(guī)定填寫(xiě)《水布埡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院臨床抗菌藥物越級(jí)使用審批表》。

三、必須認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物使用通報(bào)制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實(shí)，并記錄在案作為職稱(chēng)晉升、評(píng)先選優(yōu)的重要考核指標(biāo)。

四、住院患者和門(mén)診患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%和20%，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。

五、I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

六、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度；凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說(shuō)明，必要時(shí)要有科主任的簽字。

七、將考核發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量月分析記錄的主要內(nèi)容。

以上承諾經(jīng)雙方簽字生效，并將作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守，不得違反。

院長(zhǎng)簽字：

科室主任簽字：

二0一一年六月十五日

第五篇：抗菌藥物臨床使用自查報(bào)告(2011年)

抗菌藥物和中藥臨床使用情況

為了加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信

息化部及農(nóng)業(yè)部《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》文件精神，對(duì)我院半年來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

一、我院抗菌藥物種類(lèi)和分級(jí)管理： 我院使用的抗菌藥物共有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉稀類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、糖肽類(lèi)、林可酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、抗真菌類(lèi)共十大類(lèi)的30個(gè)不同品種。同一通用名稱(chēng)的注射劑型和口服劑型均未超過(guò)2種（頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針），三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物口服劑型2種（頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片），注射劑型5種（頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針、頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢他啶針、頭孢曲松鈉針），碳青霉稀類(lèi)抗菌藥物注射劑型1種（亞胺培南西司他丁鈉針），氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型1種（諾氟沙星膠囊），注射劑型2種（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液），深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物1種（氟康唑氯化鈉注射液）。

按照藥品價(jià)格及抗菌藥物分級(jí)管理辦法，藥劑科將我院現(xiàn)有抗生素分為高中低檔三類(lèi)，其中高檔抗生素5種：亞胺培南西司他丁鈉針、鹽酸去甲萬(wàn)古霉素針、頭孢孟多酯鈉針、頭孢地嗪鈉針、頭孢替唑鈉針，均為注射劑型；中檔抗生素12種：頭孢哌酮舒巴坦鈉針、頭孢曲松鈉針、頭孢他啶針、頭孢克肟顆粒、頭孢克肟分散片、硫酸阿米卡星注射液、硫酸慶大霉素注射液、硫酸奈替米星針、阿奇霉素針、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、替硝唑注射液、氟康唑氯化鈉注射液，注射劑型10種，口服劑型2種；低檔抗生素12種：青霉素鈉針、芐星青霉素針、阿莫西林分散片、頭孢氨芐膠囊、頭孢呋辛酯分散片、頭孢呋辛鈉針、克拉霉素分散片、阿奇霉素分散片、羅紅霉素分散片、克林霉素磷酸酯注射液、諾氟沙星膠囊、乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液，注射劑型5種，口服劑型7種。

二、各科室抗菌藥物應(yīng)用基本情況：

2011年至今我院消耗數(shù)量前10位的抗菌藥物排序：1.頭孢替唑鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量12689支，消耗金額592068.74元。2.克林霉素磷酸酯注射液（4ml：0.6g，注射劑），消耗數(shù)量10915支，消耗金額214043.15元。3.頭孢他啶針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量8508支，消耗金額123570元。4.頭孢呋辛鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量6691支，消耗金額84841.88元。5.頭孢地嗪鈉針（1.0g，注射劑），消耗數(shù)量4496支，消耗金額253214.72元。6.頭孢哌酮舒巴坦鈉針（2.25g，注射劑），消耗數(shù)量3575支，消耗金額72894.25元。7.乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（100ml：0.2g，注射劑），消耗數(shù)量2889支，消耗金額29034.45元。8.硫酸慶大霉素注射液（8萬(wàn)IU，注射劑），消耗數(shù)量2512支，消耗金額1732.69元。9.替硝唑注射液（100ml：0.4g，注射劑），消耗數(shù)量1355支，消耗金額6528.3元。10.頭孢克肟分散片（50mgx12s，口服片劑），消耗數(shù)量1195支，消耗金額33652.2元。

由于上半年住院部均為護(hù)士劃價(jià)，使用抗菌藥物的醫(yī)生名字無(wú)法顯示，故無(wú)法統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生，從下半年起，我科將按月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用排名前十位的醫(yī)生。2011年至今我院各科室住院部使用高中低檔各類(lèi)抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類(lèi)抗生素總量8131支（盒），其中高檔抗生素2452支（盒），所占比例30.15%；中檔抗生素1343支（盒），所占比例16.51%；低檔抗生素4339支（盒），所占比例53.34%。骨二科——使用各類(lèi)抗生素總量12105支（盒），其中高檔抗生素4642支（盒），所占比例38.35%；中檔抗生素5225支（盒），所占比例43.16%；低檔抗生素2238支（盒），所占比例18.49%。骨三科——使用各類(lèi)抗生素總量8512支（盒），其中高檔抗生素2881支（盒），所占比例33.85%；中高檔抗生素786支（盒），所占比例9.23%；低檔抗生素4845支（盒），所占比例56.92%。骨四科——使用各類(lèi)抗生素總量3547支（盒），其中高檔抗生素1583支（盒），所占比例44.63%；中檔抗生素629支（盒），所占比例17.73%；低檔抗生素1335支（盒），所占比例37.64%。內(nèi)科——使用各類(lèi)抗生素總量6837支（盒），其中高檔抗生素1017支（盒），所占比例14.87%；中檔抗生素4522支（盒），所占比例66.14%；低檔抗生素1298支（盒），所占比例18.98%。中醫(yī)科——使用各類(lèi)抗生素總量279支（盒），其中高檔抗生素16支（盒），所占比例5.73%；中檔抗生素181支（盒），所占比例64.87%；低檔抗生素82支（盒），所占比例29.39%。腫瘤科——使用各類(lèi)抗生素總量318支（盒），其中高檔抗生素5支（盒），所占比例1.57%；中檔抗生素251支（盒），所占比例78.93%；低檔抗生素62支（盒），所占比例19.50%。眼科——使用各類(lèi)抗生素總量316支（盒），其中高檔抗生素94支（盒），所占比例29.75%；中檔抗生素208支（盒），所占比例65.82%；低檔抗生素14支（盒），所占比例4.43%。

2011年至今我院各科室門(mén)診使用高中低檔各類(lèi)抗菌藥物數(shù)量及比例：骨一科——使用各類(lèi)抗生素總量339支（盒），其中高檔抗生素1支（盒），所占比例0.29%；中檔抗生素154支（盒），所占比例45.43%；低檔抗生素184支（盒），所占比例54.28%。骨二科——使用各類(lèi)抗生素總量1277支（盒），其中高檔抗生素229支（盒），所占比例17.93%；中檔抗生素648支（盒），所占比例50.74%；低檔抗生素400支（盒），所占比例31.32%。骨三科——使用各類(lèi)抗生素總量12支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中高檔抗生素11支（盒），所占比例91.67%；低檔抗生素1支（盒），所占比例8.33%。骨四科——使用各類(lèi)抗生素總量45支（盒），其中高檔抗生素27支（盒），所占比例60.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例11.11%；低檔抗生素13支（盒），所占比例28.89%。內(nèi)科——使用各類(lèi)抗生素總量3988支（盒），其中高檔抗生素2075支（盒），所占比例52.03%；中檔抗生素1007支（盒），所占比例25.25%；低檔抗生素906支（盒），所占比例22.72%。中醫(yī)科——使用各類(lèi)抗生素總量20支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素5支（盒），所占比例25.00%；低檔抗生素15支（盒），所占比例75.00%。婦科——使用各類(lèi)抗生素總量104支（盒），其中高檔抗生素4支（盒），所占比例3.85%；中檔抗生素84支（盒），所占比例80.77%；低檔抗生素16支（盒），所占比例15.38%。眼科——使用各類(lèi)抗生素總量58支（盒），其中高檔抗生素6支（盒），所占比例10.34%；中檔抗生素41支（盒），所占比例70.69%；低檔抗生素11支（盒），所占比例18.97%。保健室——使用各類(lèi)抗生素總量212支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素26支（盒），所占比例12.26%；低檔抗生素186支（盒），所占比例87.74%。急診科——使用各類(lèi)抗生素總量8503支（盒），其中高檔抗生素2232支（盒），所占比例26.25%；中檔抗生素3640支（盒），所占比例42.81%；低檔抗生素2631支（盒），所占比例30.94%?？谇豢啤褂酶黝?lèi)抗生素總量266支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素127支（盒），所占比例47.74%；低檔抗生素139支（盒），所占比例52.26%。五官科——使用各類(lèi)抗生素總量540支（盒），其中高檔抗生素0支（盒），所占比例0.00%；中檔抗生素193支（盒），所占比例35.74%；低檔抗生素347支（盒），所占比例64.26%。

根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)方案》要求，住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。2011年至今我院住院患者抗菌藥物處方比例為28.37%，比例符合要求，門(mén)診病人使用抗菌藥物處方比例為26.86%，比例超高。

三、存在的主要問(wèn)題：

1、為了促進(jìn)合理地使用抗菌藥物，減少不合理用藥現(xiàn)象，充分發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，對(duì)我院2011年的住院病歷用藥醫(yī)囑單進(jìn)行了隨機(jī)抽查分析，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如下: 1.抗菌藥物預(yù)防用藥過(guò)早，有些是在手術(shù)前1天就開(kāi)始預(yù)防用藥。過(guò)度應(yīng)用抗菌藥物并不能降低手術(shù)切口部位的感染，還會(huì)破壞人體內(nèi)原有菌群的平衡狀態(tài)，有時(shí)反有促進(jìn)耐藥菌株生長(zhǎng)和二重感染的危險(xiǎn)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，首劑抗菌藥物最佳給藥時(shí)間是術(shù)前0.5~2h或麻醉開(kāi)始時(shí)靜脈給藥，可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，達(dá)到最佳預(yù)防感染效果。2.少數(shù)病歷中時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物未分次使用。這樣會(huì)使血液或組織內(nèi)藥物濃度低于MIC值時(shí)，細(xì)菌重新生長(zhǎng)繁殖，既達(dá)不到預(yù)期療效，又增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、林可霉素類(lèi)、部分大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)型，即藥物的殺菌活性與藥物濃度維持在MIC以上的時(shí)間成正比，而不與最高濃度有關(guān)。建議2次/天給藥效果好。

2、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)有待加強(qiáng)。我院微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不高，細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)滯后。因此要提高微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測(cè)工作。

3、少數(shù)醫(yī)生越級(jí)使用抗菌藥物。必須明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，特別是新來(lái)的年輕醫(yī)師，要加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理宣傳。

四、中藥使用基本情況： 為提高中成藥的臨床療效，減少中成藥不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者用藥安全，對(duì)我院2011年處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查，主要情況是：中藥（含免煎和飲片）使用比例偏低。近幾個(gè)月中藥使用比例有所提高，中藥處方比例接近30%。武漢市中醫(yī)處標(biāo)準(zhǔn)是中藥處方比例≥60%，中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例≥30%，2011年1-6月我院飲片使用率為2%，自制制劑的使用按照中醫(yī)院管理年檢查二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)必須要有院內(nèi)制劑（這項(xiàng)7分）。今年委托市中醫(yī)院生產(chǎn)五靈脂糖漿500瓶，其中使用275瓶，報(bào)損182瓶；當(dāng)歸活血酒499瓶，其中使用111瓶，報(bào)損368瓶。我院是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)還需要加強(qiáng)，特別是中藥飲片和自制制劑的使用。

根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院中成藥實(shí)際使用情況，現(xiàn)提出以下注意事項(xiàng)：1.加強(qiáng)用藥監(jiān)督：用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童，肝腎功能異常的患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔；2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥：如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題，需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜2個(gè)或以上品種同時(shí)共用一條通道；3.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選用不同給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射），必須用同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩者的間隔時(shí)間及藥物相互作用。

藥劑科 2011-7-7