第一篇：靜療小組護理操作規(guī)范
靜療小組------靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范
1、范圍
本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。
本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。
2、規(guī)范性引用文件
下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則 WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范
3、術(shù)語和定義 下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 靜脈治療 infusion therapy 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。3.2 中心靜脈導管central venous catheter 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。3.3 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 peripherally inserted central catheter 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。
3.4 輸液港implantable venous access port 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5 無菌技術(shù)aseptic technique 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。
3.6 導管相關(guān)性血流感染 catheter related blood stream infection 帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.7 藥物滲出 infiltration of drug 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.8 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9 藥物外溢 spill of drug 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。
4、縮略語 下列縮略語適用于本文件。
CVC：中心靜脈導管（central venous catheter）
PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition）
PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導管(peripheral venous catheter)
5、基本要求
5.1 靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。
5.2實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。
5.3 PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。
5.4 應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育。
6、操作程序 6.1基本原則
6.1.1 所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。
6.1.2 穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。
6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。
6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術(shù)操作原則。
6.1.5 操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代手衛(wèi)生。
6.1.6 置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包。6.1.8 穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。
6.1.9消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.2 操作前評估
6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。
6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。
6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。
6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。
6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。
6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。
6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.3穿刺
6.3.1 PVC穿刺
6.3.1.1 包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2 PVC穿刺應按以下步驟進行：
a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項； b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；
c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許； d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶； c)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。6.3.1.3 PVC穿刺時應注意以下事項：
a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；
b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺； c)小兒不宜首選頭皮靜脈；
d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；
e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥125px，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥200px，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺； f)應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。6.3.2 PICC穿刺
6.3.2.1 PICC穿刺按以下步驟進行：
a)核對確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告； b)確認已簽署置管知情同意書；
c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進行指導；
d)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20,鋪巾，建立最大化無菌屏障； e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；
f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；
g)抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名； h)通過X線片確定導管尖端位置；
i)應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。
6.3.2.2 PICC穿刺時應注意以下事項：
a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管,患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；
b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；
c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。6.4應用
6.4.1靜脈注射
6.4.1.1應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反應。
6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)。
6.4.2靜脈輸液
6.4.2.1應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。
6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內(nèi)。6.4.3 PN 6.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。
6.4.3.2配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。
6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內(nèi)輸注完畢。
6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注。
6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注。
6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物。
6.4.3.9應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。6.4.4密閉式輸血
6.4.4.1 輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。
6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。
6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。
6.4.4.4 血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。
6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4小時內(nèi)輸完。6.4.4.6 輸血過程中應對患者進行檢測。
6.4.4.7輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24小時。6.5 靜脈導管的維護 6.5.1沖管及封管
6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。
6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。
6.5.1.4 輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。
6.5.1.5 肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。
6.5.1.7 PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。6.5.1.8 PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。6.5.2 敷料的更換
6.5.2.1 應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。
6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用
6.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。
6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。
6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。
6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。
6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。
6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換
6.7.1 輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。
6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。
6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。
6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。6.8導管的拔除
6.8.1外周靜脈留置針應72h～96h更換一次。
6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。
6.8.3 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。
6.8.4 靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。
7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7.1 靜脈炎
7.1.1 應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2 將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3 應觀察局部及全身情況的變化并記錄。7.2藥物滲出與藥物外滲
7.2.1 應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。
7.3導管相關(guān)性靜脈血栓形成
7.3.1可疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。
7.3.2應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。7.4導管堵塞
7.4.1 靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。
7.4.2 確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。
7.5導管相關(guān)性血流感染
可疑導管相關(guān)性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。7.6輸液反應
7.6.1 發(fā)生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2 應密切觀察病情變化并記錄。7.7輸血反應
7.7.1 發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。7.7.2 應密切觀察病情變化并記錄。
8、職業(yè)防護
8.1針刺傷防 針刺傷防護操作按GBZ/T 213執(zhí)行。8.2 抗腫瘤藥物防護
8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。
8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。
8.2.3 配藥時操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應及時更換。
8.2.4 給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。
8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中。8.2.6 抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理： a)操作者應穿戴個人防護用品；
b)應立即標明污染范圍，粉劑藥物外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應使用吸水紗布墊吸附，污染表面應使用清水清洗；
c)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應立即用清水反復沖洗；
d)記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。
第二篇：靜療小組
靜脈輸液小組的職責
1、靜脈輸液知識培訓，技能培訓，培訓內(nèi)容應包括相關(guān)基礎知識，各種藥物的PH值、滲透壓。
2、輸液性靜脈炎的預防；靜脈留置針的規(guī)范使用，PICC置管、維護及并發(fā)癥的處理；CVC的日常維護；各種敷貼的選擇及應用。
3、小組成員通過培訓，應將靜脈輸液的先進理念、先進技術(shù)運用到臨床護理實踐中，并傳授給科室其他護理人員，促進全院靜脈輸液質(zhì)量的提高。
4、組織院內(nèi)有關(guān)輸液問題的會診，對于靜脈輸液的問題與相關(guān)科室共同鑒定，并上報護理部。解決?？谱o理疑難問題。
5、開展新業(yè)務，新技術(shù)，指導臨床進行靜脈輸液科研，組織學術(shù)交流和靜脈輸液人才培養(yǎng)。
6、制定靜脈輸液護理質(zhì)量檢查標準并組織質(zhì)量檢查。
靜脈輸液小組的工作內(nèi)容： 組織靜脈輸液護理人才的培養(yǎng) ：每年對全院新護士進行靜脈輸液培訓定期開展靜脈輸液小組成員培訓，傳授新業(yè)務，新技術(shù)及靜脈輸液發(fā)展的新趨勢。2 建立了靜脈輸液信息收集系統(tǒng) ：組員收集查找資料與藥劑科溝通,指導新藥的臨床應用并結(jié)合各種臨床常用藥物的特點制定了有關(guān)“特殊藥物外滲”的處理方案，并分發(fā)至臨床科室指導靜脈輸液作到安全防護。3根據(jù)我院實際情況及時修訂靜脈輸液技術(shù)標準并協(xié)助護理部定期組織檢查。4 組織靜脈輸液護理會診，對特殊藥物外滲及特殊人群靜脈輸液護理方案的決策給予指導了。5 召開經(jīng)驗座談會，制定除“輸液藥物配伍變化表”外臨床靜脈輸液常用藥物之間理化配伍的注意事項，盡量避免藥物之間的混濁，結(jié)晶等現(xiàn)象，做到安全用藥。
6總結(jié)經(jīng)驗，不斷知識更新與實踐，積極撰寫論文，參與科研工作。
三．靜脈輸液小組工作計劃 定期組織業(yè)務學習與培訓：如輸液安全管理、輸液程序化、微粒的防范、靜脈炎的預防、靜脈留置針的規(guī)范使用、CVC、PICC的置留維護等。
2外派小組成員參加各類學習班、培訓班，拓寬視野。
3加強學術(shù)研究、開展護理會診，解決院內(nèi)疑難輸液問題。
4建立PICC門診，方便患者，降低醫(yī)療風險。增添移動式紫外線消毒儀，嚴防交叉感染。
5逐步減少 CVC患者帶管出院，作好宣教工作。
第三篇：2014年靜療小組工作總結(jié)
2014年靜脈輸液治療小組工作總結(jié)
2014年靜脈輸液治療小組在護理部統(tǒng)籌及小組組長指導下，得到各科室的大力支持，使得靜脈輸液治療小組的工作能按照計劃順利完成，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、靜脈輸液治療小組工作完成情況 ㈠?？苹顒樱?/p>
1、由于醫(yī)院二期的投入使用及南北兩區(qū)臨床科室的增加，原有靜療小組人員已不能滿足需要，今年重新進行了各科靜療小組成員的申報工作，目前南北兩區(qū)共用靜療小組成員70人，覆蓋了全院所有臨床科室。
2、靜療小組每季度組織一次全院護理查房，對全院靜脈輸液質(zhì)量進行監(jiān)控。每個臨床科室抽查10名病人，對靜脈輸液治療各方面進行全面、細致的質(zhì)控，對存在問題的科室現(xiàn)場進行指導，督促整改，對發(fā)現(xiàn)的問題在小組例會上進行討論，制定整改措施，及時解決、規(guī)范一些共性存在問題，以提高護士靜脈留置針、CVC、PICC技術(shù)，降低靜脈輸液治療風險。全院靜脈輸液質(zhì)量得到持續(xù)改進。
3、針對2013年 “靜脈輸液工具及并發(fā)癥的橫斷面調(diào)查”情況中存在的問題，今年運用PDCA管理方法進行逐步整改，導管維護規(guī)范率從60%提高到80.4%，效果明顯。㈡業(yè)務方面
1、本小組先后在院級組織七次靜療相關(guān)理論的業(yè)務學習，及時對今年頒布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》進行了解讀，受到大家的好評。
2、今年先后派2名小組成員參加四川省靜脈治療專委會的培訓班及學術(shù)年會，各位老師將新知識及學科進展與全院護士分享和交流，提高大家靜脈輸液治療知識和操作水平，同時開拓大家眼界。在四川省靜療專委會組織的案例分析活動中，我院的案例分析獲得優(yōu)秀獎。
3、靜療小組成員先后在院內(nèi)組織了30余次護理會診，送病人外出會診2次，有效解決了病人的困難。在疑難問題討論過程中大家積極發(fā)言，共同討論解決問題的辦法，營造了一個很好的學習氛圍，有效解決了臨床的困難。真正體現(xiàn)了為臨床服務的宗旨。
4、PICC技術(shù)開展情況：已在腫瘤科、血液科開展傳統(tǒng)PICC 穿刺術(shù)及應用改良的塞丁格技術(shù)行PICC穿刺術(shù)。極大地提高了腫瘤病人靜脈化療的安全性。㈢科研方面
1、根據(jù)2013年 “靜脈輸液工具及并發(fā)癥的橫斷面調(diào)查”結(jié)果，今年運用PDCA方法對問題進行了整改，相關(guān)數(shù)據(jù)收集正在進行中。
2、本選送了四篇與靜脈輸液治療相關(guān)的文章參加四川省靜療專委會學術(shù)年會。
2014年9月30日
第四篇：護理操作規(guī)范
護理操作規(guī)范
護理站流程：
素質(zhì)要求(著裝,儀表,態(tài)度).進護理站首先,先洗手,戴口罩,操作前,查對醫(yī)囑單.環(huán)境要清潔,進行無菌操作前半小時必須停止清掃地面等工作.避免不必要的人群流動,防止塵埃飛揚.治療室應每天紫外線消毒一次.進行無菌操作時,衣帽穿戴要整潔.帽子要把全部頭發(fā)遮蓋住,口罩須遮住口鼻,并修剪指甲,洗手等.無菌物品與非無菌物品應分別放置,無菌物品不可暴露在空氣中.護理站是護理人員辦公場所,要保持工作區(qū)域安靜,嚴肅.護理站物品放置要整齊,合理,定位有序,護理站內(nèi)桌面不得放私人物品.工作人員在工作時間必須穿戴工作衣帽,著裝,儀表符合規(guī)范.工作人員不得在護理站聊天,非本區(qū)域工作人員未經(jīng)允許不準進護理站.接聽電話時要使用文明用語,無特殊情況不打私人電話.保管好護理站內(nèi)物品,交接班時應做到清楚,正確無誤,物清,室內(nèi)清潔整齊.一般洗手
（一）目的：去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。
（二）實施要點：
1.洗手指征：
(1)直接接觸患者前后。
(2)無菌操作前后。
(3)處理清潔或者無菌物品之前。
(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。
(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
(6)處理污染物品后。
(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。
2.洗手要點：
(1)正確應用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。
(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機干燥雙手。
(3)如水龍頭為手擰式開關(guān)，則應采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。
（三）注意事項
1.認真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。
2.手部不佩帶戒指等飾物。
3.應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。
4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
皮內(nèi)注射(過敏試驗): 準備用物:基礎注射盤,按醫(yī)囑備藥,注射器包括(1ml,2ml,3ml各一支）,0.1%鹽酸腎上腺素,操作中查對并檢查藥物 ,配制過敏實驗液,準備啟開需配制的藥瓶鋁蓋,按常規(guī)消毒：消毒生理鹽水安（生理鹽水溶液）,并按需要抽取稀釋液；最后取1ml實驗液備用。
病人準備：查對醫(yī)囑單,叫病人姓名；取得病人配合,詢問過敏史,解釋注射目的與注射事項；將病人安排舒適體位。
選擇部位：前臂掌側(cè)下段1/3處（尺側(cè)）, 消毒皮膚：70%酒精（直徑大于5cm）一遍,消毒待干。排氣：手固定針頭,藥液不能外溢, 扎針：進針時左手繃緊注射部位皮膚,右手持注射器與皮膚呈5度-10度角刺入皮膚。（表皮與真皮之間）；進針時針面向上,深度以整個針尖斜面進入皮膚為宜。推藥液時應放平注射器,用后手拇指固定針栓；右手緩緩注入藥液0.1ml,皮丘呈圓形隆起,皮膚蒼白,毛孔變大。拔針：迅速拔出針頭,撥針時和撥針后請勿按壓；囑病人無擦,及覆蓋注射器部位；撥針后要求針孔無血液流出。
目的：用于藥物的皮膚過敏實驗，預防接種及局部麻醉的步驟。指導患者：向患者解釋操作的目的及注意事項等。
注意事項：1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則和查對制度,關(guān)心患者；
2.物過敏試驗者要準確判斷試驗結(jié)果，必要時需兩人進行認定。結(jié)果陽性著，應記錄于護理記錄單上，在病歷和體溫單上注明并在床頭卡上做醒目標記，應及時告知醫(yī)生，進藥物；
3.做藥物過敏試驗前要詢問患者藥物過敏史，如對所用藥物有過敏史著，禁止做皮試。皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品
4.注射后10min判斷結(jié)果，接受青霉素治療的患者，用藥后觀察30min，以及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應；
5.如患者發(fā)生過敏時，要立即使患者平臥進行搶救，并通知醫(yī)生，根據(jù)藥物不同采取相應的措施，同時給予氧氣吸入；
6.進針時應使針頭斜面全部進入皮內(nèi)，以免針角過大將藥液注射入皮下。撥針后不要揉揉局部，以免影響結(jié)果觀察。
第五篇：靜療計劃
檢查者 檢查科室： 檢查時間： | ||||||||||||||
患兒 姓名 | 留置部位 | 夾子 | 近肝素帽橋型處導 管固定 | 導管 | 貼膜 | 穿刺點情況 | 彈力繃帶與皮膚平 | 穿刺者簽名、簽時間 | 備注 | |||||
夾子靠近針座 | 夾子夾閉留置針位置正確 | 導管U型固定（頭部除外） | 導管壓迫血管 | 貼膜未卷邊 | 貼膜未污染 | 穿刺點沒有滲血 | 穿刺點周圍無紅腫 | 膠布未覆蓋穿刺點 | ||||||
填表提示：1.該表由科室靜脈小組質(zhì)控成員或當班責任護士填寫 2.填寫必須客觀，真實 3.每周至少檢查4-5名患者
4.每月5日前交至靜療小組，統(tǒng)一進行分析整改
循化縣人民醫(yī)院
靜療小組成員組織構(gòu)架
護理部 馬冬梅
組長 馬玉琴
為規(guī)范靜 脈輸液操作規(guī)范，提高靜脈穿刺成功率，減輕患者痛苦，進一步減少靜脈輸液并發(fā)癥，提高靜脈輸液護理質(zhì)量，·使靜脈輸液程序化、規(guī)范化，及時實現(xiàn)并解決目前安全輸液存在的問題，先將靜脈輸液指控小組本工作安排如下：
一．建立健全靜脈治療小組組織結(jié)構(gòu)及職責分工
（一）.靜療質(zhì)控組成員：馬玉琴 韓曉蘭 徐文霞 韓鵬花 靠秀華
職責：定期檢查全院靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控，做好信息收集、存在問題的整改及反饋，幫助解決靜脈治療實踐中的問題，提出整改要求及措施，并及時進行評價；開展全院靜脈輸液疑難問題護理會診；指定院內(nèi)會診流程，加強臨床與藥劑科的聯(lián)系；指導新藥的臨床應用，掌握靜脈輸液不良反應發(fā)生情況，保證患者安全；定期評估臨床使用的靜脈輸液相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品，保證安全使用。
（二）.靜脈科研教育小組成: 韓鵬花 徐文霞 馬金花
職責：制定靜脈輸液相關(guān)教育手冊；進一步完善靜脈輸液操作規(guī)范，將靜脈輸液的先進理念,先進技術(shù)運用到臨床護理實踐中，并開展相關(guān)培訓，促進醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量的提高。
(三)靜療培訓操作小組：徐文霞 馬玖梅 靠秀花 韓鵬花 馬金花
職責：定期組織不同層次護理人員開展靜脈輸液治療相關(guān)知識及技能的系統(tǒng)。如：靜脈輸液的規(guī)范流程,留置針的正確使用，PICC維護等；負責靜脈輸液技術(shù)的臨床應用與推廣；培訓輸液小組人員進行臨床輸液相關(guān)信息的傳報以及不良反應的調(diào)查，提出對策，評價效果；做好院內(nèi)有關(guān)輸液問題的會診協(xié)助解決?？谱o理疑難問題。
二．工作目標
(一)建立健全靜脈輸液管理制度
按靜脈輸液實踐標準和靜脈輸液的相關(guān)規(guī)范，在臨床論證的基礎上建立完善一系列靜脈輸液管理制度，在全院執(zhí)行并實施質(zhì)量監(jiān)控，對靜脈輸液疑難個案進行會診，及時給臨床提供指導，提高靜脈穿刺的成功率，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液的并發(fā)癥，保護醫(yī)護人員的職業(yè)安全及患者的靜脈輸液治療安全，從而提高靜脈輸液治療的護理質(zhì)量。
（1）外周靜脈輸液管理，規(guī)范外周靜脈輸液流程，提高護理質(zhì)量，確保護理安全；
A.由小組成員評估全院經(jīng)外周靜脈輸液的護理質(zhì)量情況，找出問題，進行分析整改，制定外周靜脈輸液相關(guān)流程及質(zhì)控標準。
B.組織培訓各科輸液小組聯(lián)絡員進行臨床輸液相關(guān)信息的傳報及輸液反應不良事件的調(diào)查，提出對策，評價效果；
(2)PICC的維護；
(3)靜脈輸液會診制度；
(4)靜脈輸液不良反應報告制度及處理預案；
(5)各病區(qū)靜脈輸液工作量；高滲性，腐蝕性，化療藥物輸注方式的選擇及傳報；
(6)靜脈輸液操作規(guī)范；
(7)特殊藥物使用警示制度；
(8)特殊治療與患者談話及簽字制度;
科室： 時間： 檢查人： | 符合要求 | 未達標 | ||
用藥環(huán)節(jié)控制 | 實行反饋控制措施 | 對已出現(xiàn)輸液用藥安全不良事件的藥物注安全提示語及明顯標識 | ||
嚴格執(zhí)行已查對為主的各項規(guī)章制度 | ||||
溝通告知環(huán)節(jié)控制 | 規(guī)范靜脈輸液治療用語 | 恰當使用反問是查對制度 | ||
進行輸液知識宣教 | ||||
交接班環(huán)節(jié)控制 | 對患者連續(xù)性觀察，治療，護理 | 靜脈輸液安全高峰時段人員配置合理性 | ||
床旁一對一交接 | ||||
特殊病人，特殊藥物，特殊醫(yī)囑，特殊時間，特殊場合重點交接 | ||||
護理人員明確工作 | ||||
輸液前環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 | 藥品貯存環(huán)節(jié) | 藥品的有效期 | ||
儲存溫濕度 | ||||
效期內(nèi)藥物變色，渾濁，結(jié)晶 | ||||
醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié) | 了解醫(yī)生所下藥物的劑量，藥物毒副作用 | |||
對醫(yī)囑準確核對 | ||||
準確填寫輸液治療單 | ||||
藥品配置環(huán)節(jié) | 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 | |||
玻璃安剖正確切割與擦拭 | ||||
選用溶藥專用注射器 | ||||
藥品配置后的檢查 | 隨機抽查安剖中藥液殘余量 | |||
空安剖與藥品總劑量相符 | ||||
觀察藥液透明度，是否有懸浮物 | ||||
是否現(xiàn)配現(xiàn)用 | ||||
環(huán)境設備的檢查 | 治療室每日空氣消毒 | |||
配藥操作臺操作前后擦拭 | ||||
院感對治療室操作臺細菌菌落監(jiān)測 | ||||
輸液中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 | 嚴格執(zhí)行查對制度 | |||
手衛(wèi)生是否落實 | ||||
輸液操作是否規(guī)范 | ||||
輸液速度是否符合要求 | ||||
輸液知識健康教育是否落實 | ||||
定時巡視病房 | ||||
觀察穿刺點有無腫脹，滲漏 | ||||
主動告知患者輸液過程中的注意事項 | ||||
指導病人輸液時變換體位和活動肢體的正確方法 | ||||
特殊藥物的使用 | 特殊藥物說明書的學習 | |||
輸液工具的選擇 | ||||
輸液結(jié)束后環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 | 拔針時指導患者及家屬縱向按壓針眼的目的，原理，方法，時間 | |||
提醒患者注意事項 | ||||
不良反應的觀察 |
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