第一篇：腹腔穿刺技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

腹腔穿刺技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

【目的】

(1)抽取腹水化驗(yàn)檢查,明確腹水性質(zhì)(2)適量放腹水緩解壓迫癥狀(3)腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸?shù)?/p>

【評(píng)估】患者病情、意識(shí)狀態(tài),注意患者安全,做好環(huán)境準(zhǔn)備,告知患者操作目的及注意項(xiàng)并取得合作

【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤(pán)、腹腔穿刺包、量杯、腹帶及中單、卷尺,按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及2%利多卡因1支,治療卡 第一部分專(zhuān)科護(hù)理授術(shù)操作瓣范 【操作步驟】

(1)若裝整齊,進(jìn)行查對(duì),備齊用物攜至床旁,向患商告知井解釋操作目的以取得合作

(2)簽署腹腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)?，幓颊吲拍?防考刺損傷膀胱),清潔局部皮膚

(3)鋪中單,取半臥位或平臥位,腹水少量者取左側(cè)位,艘背部鋪好腹帶,測(cè)腹、脈搏血壓及腹部體征并記錄。

(4)協(xié)助術(shù)者配合定位,選擇適宜穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒,鋪無(wú)菌孔巾,配合局部麻醉

(5)術(shù)者左手固定穿剩部位皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖抵抗感突然消失時(shí),表示針尖已穿過(guò)壁腹膜,即可抽取腹水。

(6)術(shù)中協(xié)助留取標(biāo)本,注意觀(guān)察生命體征。術(shù)中患者如出現(xiàn)面色蒼自、心慌、頭量,出汗血壓下降,腹痛等癥狀,應(yīng)停止放液,安靜平臥,并遵醫(yī)囑給子輸液,擴(kuò)容等對(duì)癥處理。如覆水為血性,留取標(biāo)本后即技針

(7)放液:用消毒血管鉗固定針頭,與針座連接引流管,以輸液夾子調(diào)整滴速;放液速度不宣過(guò)快,放液量不宜超過(guò)300oJm（8）術(shù)畢:木者取出穿刺針,用無(wú)菌布按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘,用控布固定。測(cè)圍下連層

(9)按規(guī)定將用過(guò)的材料分類(lèi)放入垃圾袋內(nèi),洗手

(10)記錄水顏色,形狀和量,放水后圍同,避醫(yī)囑送檢標(biāo)本?！静僮髁鞒獭恐b→評(píng)估一備物→告知并解釋一簽暑知情同意書(shū)→穿刺抽液一觀(guān)察→留取標(biāo)本→送檢標(biāo)本一整理用物→洗手→測(cè)量一記錄 【注意事項(xiàng)】

(1)術(shù)后囑患者臥床休息,保持穿刺點(diǎn)位于上方,如不適應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

(2)腹帶不宜過(guò)緊,以防造成呼吸困難。

(3)穿刺處如有腹水外滲,及時(shí)更換敷料及腹帶,防止穿刺處感染。

(4)如放液流出不暢,可囑患者橢微變換體位或?qū)⒋┐提樕宰鲆苿?dòng),以助液體流出通暢。

(5)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止腹腔內(nèi)感染

(6)如有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病、結(jié)核性腹膜炎、卵巢囊腫者禁忌穿刺。

肝穿刺術(shù)護(hù)理配合技術(shù)操作規(guī)范

【目的】

(1)肝疾病性質(zhì)不明,需取活檢組織病理檢查以明確診斷(2)確定患者肝組織損傷程度,觀(guān)察肝病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。(3)為肝膿腫患者穿刺抽吸膿液和注射藥物,達(dá)到治療目的 【評(píng)估】

患者病情、心理狀態(tài)、對(duì)肝穿刺意義的認(rèn)知程度,注意患者安全,做好環(huán)境準(zhǔn)備

告知患者操作目的及注意事項(xiàng)并取得合作 【用物準(zhǔn)備】

基礎(chǔ)治療盤(pán)、無(wú)菌肝穿刺包、穿刺針、無(wú)菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液標(biāo)本瓶、,帶、無(wú)菌敷料、治療巾,遵醫(yī)囑準(zhǔn)備治療藥物、局麻用藥2%利多卡因、生理鹽水、治療 【操作步強(qiáng)】

(1)操作者洗手、戴口罩、著裝整齊,佩戴胸牌(2)核對(duì)床號(hào)、姓名、床頭卡

(3)向患者解釋檢查目的、意義、方法、操作配合及注意事項(xiàng)。(4)簽署肝穿刺知情同意書(shū)。為患者測(cè)量血壓脈搏并記錄。(5)遵醫(yī)囑用藥囑患者排尿,協(xié)助患者取仰臥位,身體右側(cè)靠近床沿,并將右手至于枕后,讓患者保持固定的體位,訓(xùn)練其深呼吸和屏吸呼吸方法,以利于術(shù)中配合。

(6)協(xié)助術(shù)者定位,配合常規(guī)消毒皮膚,鋪無(wú)菌孔巾,用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。

(7)術(shù)者進(jìn)針時(shí)囑患者深吸氣,然后呼氣末屏氣,將穿刺針迅速刺入肝內(nèi)并立即抽出,總計(jì)穿刺深度不超過(guò)6cm。(8)穿刺過(guò)程中,觀(guān)察患者面色、血壓、脈搏的變化。(9)協(xié)助術(shù)者取下孔巾,用腹帶束緊沙袋加壓包扎4~6小時(shí)(10)遵醫(yī)囑將所抽肝組織放入4%甲醛固定液中或涂于載玻片上及時(shí)送檢。

(11)按規(guī)定將用過(guò)的材料分類(lèi)放入垃圾袋內(nèi)。洗手(12)測(cè)量血壓脈搏并記錄穿刺結(jié)果。

【操作流程】著裝→評(píng)估→核對(duì)→解釋一簽同意書(shū)→肝穿刺→束腹帶觀(guān)察→記錄一留取標(biāo)本送檢→一體息→整理用物一洗手→記錄 【注意事項(xiàng)】

(1)術(shù)后絕對(duì)臥床休息6~8小時(shí),定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸,開(kāi)始4小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)1次,如發(fā)現(xiàn)頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、呼吸困難等出血征象時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。

(2)若穿刺部位疼痛明顯,應(yīng)仔細(xì)檢查原因,如果是一般組織創(chuàng)傷性疼痛,可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥,同時(shí)密切觀(guān)察生命體征。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克膽汁性腹膜炎時(shí),應(yīng)及時(shí)處理。

(3)觀(guān)察傷口有無(wú)滲血,如敷料有滲血,及時(shí)更換,防止穿刺部位感染。

(4)禁忌證:全身情況衰竭及嚴(yán)重貧血者,有出血傾向者,大量腹水、肝包蟲(chóng)病、肝血管瘤、肝外梗阻性黃疸者等。

上消化道內(nèi)鏡檢查護(hù)理配合技術(shù)操作規(guī)范

【目的】

(1)診斷食管、胃、十二指腸疾病(2)取異物、息肉摘除、胃鏡下止血等。

【評(píng)估】患者病情,詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼、高血壓、心臟病及藥物過(guò)敏史,做好環(huán)境準(zhǔn)備,告知患者操作目的及注意事項(xiàng)并取得合作, 【用物準(zhǔn)備】?jī)?nèi)鏡,冷光源、吸引器、內(nèi)鏡臺(tái)車(chē)、治療者、基礎(chǔ)治療盤(pán)、一次性注射器(10m)1支、彎盤(pán)、牙墊、手套、紗布、紙巾、墊巾、管道清潔刷、活檢鉗、標(biāo)本固定瓶、黏膜染色 劑、噴酒導(dǎo)管小毛巾、含酶洗漱劑、消毒液、治療卡、鎮(zhèn)靜藥、解癌藥、去泡劑、咽喉麻醉藥、鹽水

(1)衣帽整潔,進(jìn)行查對(duì),向患者告知目的并解釋注意事項(xiàng)以取得合作

(3)檢查前需禁食、禁水、禁藥6小時(shí),幽門(mén)梗阻者應(yīng)先洗胃再檢查。

(4)檢查前取下活動(dòng)義齒、跟鏡,解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶。

(5)詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼、高血壓、心臟病及藥物過(guò)敏史,如有以上情況應(yīng)與檢查醫(yī)師取得聯(lián)系

（6）備齊用物,于檢查前10分鐘進(jìn)行咽喉麻醉

(7)幫助患者取左側(cè)臥位,雙腿屈曲躺于檢查床上,在患者頜下放一彎盤(pán),囑患者張口咬住牙墊(8)協(xié)助操作者進(jìn)行胃鏡檢查,觀(guān)察患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

(9)操作中留取活檢或治疔,注意觀(guān)察患者生命體征。(10)操作完畢,應(yīng)用鈔布將鏡身外黏液擦掉,并囑患者將口腔內(nèi)容物吐出,用紙巾擦拭口

【操作流程】著裝→評(píng)估→備物→簽署同意書(shū)取臥位→囑患者咬住牙墊→胃鏡檢查→擦拭患者口唇→·洗手→記錄→→送檢標(biāo)本 【注意事項(xiàng)】

(1)檢查后少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感,崛患者不要用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜

(2)胃鏡檢查和治療后注意有無(wú)腹痛、嘔血或黑糞,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。

(3)嚴(yán)重心、肺疾病,上消化道大量出血,生命體征不穩(wěn)者、精神異常不能配合檢查者、急性咽炎者明顯主動(dòng)脈瘤、腐蝕性食管炎性期、疑有胃腸穿孔者禁忌做胃鏡檢查。

胃腸減壓技術(shù)護(hù)理操作規(guī)范

一、【目的】

1.緩解或解除腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少腹脹，減少縫線(xiàn)張力和傷口疼痛，促進(jìn)

傷口愈合，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。

4.通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀(guān)察病情變化和協(xié)助診斷。

二、【評(píng)估】

1.查看并確認(rèn)醫(yī)囑及治療卡，了解患者目前狀況。2.對(duì)清醒患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)，取得患者合作。

3.評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力：如了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷、是否接受過(guò)類(lèi)似治療、是否緊張、是否懂得利用吞咽動(dòng)作配合插管等。

4.評(píng)估患者有無(wú)假牙及鼻腔狀況：包括鼻腔黏膜有無(wú)腫脹、炎癥，鼻中隔彎曲、鼻息肉，既 往有無(wú)鼻腔疾病等。

三、【操作前準(zhǔn)備】 1.個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2.物品準(zhǔn)備：①鋪好的無(wú)菌盤(pán)，內(nèi)備：一個(gè)內(nèi)盛溫開(kāi)水治療碗，紗布2塊、鑷子、壓舌板；

②治療盤(pán)外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤(pán)、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1個(gè)、石蠟油球罐（內(nèi)盛石蠟油球）、胃管、膠布、水溫計(jì)、橡皮圈或夾子1個(gè)、別針、松節(jié)油（拔

管用）；③聽(tīng)診器、手電筒；④必要時(shí)備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆；⑤負(fù)壓吸引裝置1個(gè)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備 清潔，無(wú)異味。

四、【操作步驟】

1.攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，告知患者操作中配合方法。

2.有眼鏡或義齒者，取下妥善保存。根據(jù)病情協(xié)助患者取適當(dāng)臥位（半臥位、坐位或平臥位）。

3.掀開(kāi)床頭蓋被，將治療巾圍于患者頜下，彎盤(pán)放于方便取用處。

4.用手電筒觀(guān)察鼻腔以確定插入側(cè)鼻孔，用棉簽清潔鼻腔，準(zhǔn)備膠布。

5.用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度并做好標(biāo)記（成人長(zhǎng)度45—55cm）。用石蠟油球潤(rùn)滑胃管前端。6.再次核對(duì)患者，囑患者頭稍向后仰，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿 選定側(cè)鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。

7.插入至10—15cm會(huì)咽部時(shí)，①清醒患者囑其作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度（置管過(guò)程中患者如有嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、可能是誤入氣管，需立即拔出，休息片刻再行插入；如患者有流淚、流鼻涕應(yīng)及時(shí)擦凈，并給予安慰）。如果插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中。

②昏迷患者置管時(shí)，撤去患者枕頭，將頭后仰，當(dāng)鼻胃管插入約15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。用注射器回抽有胃液后，用一條膠布初次固定胃管。

8.確定胃管是否在胃內(nèi)（有三種方法）：

①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；

②置聽(tīng)診器于患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲

③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出）。

9.確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及耳垂部。

10.粘貼胃管的標(biāo)識(shí)，記錄置管的有效時(shí)間段，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。

11.連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見(jiàn)有胃液抽出，先注入30ml溫開(kāi)水沖洗胃管。12.調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

13.胃管沖洗。將胃管末端連接20ml注射器緩慢注入生理鹽水20ml，再將生理鹽水全部抽出至治療盤(pán)內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。

14.拔管時(shí)先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。拔管指征：病情好轉(zhuǎn)，腹脹消失，腸鳴音 恢復(fù)，肛門(mén)排氣。

15.清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位并整理床單位；對(duì)患者或家屬的配合表示感謝。

16.洗手，記錄并簽名。

五、【注意事項(xiàng)】

1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

2.觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道濕潤(rùn)及通暢。

4.胃腸減壓期間，注意觀(guān)察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

5.每日沖洗胃管六次，每3天更換一次負(fù)壓吸引裝置。6.減壓期間應(yīng)禁食，禁水。如需胃內(nèi)注藥，則應(yīng)夾管暫停減壓0.5-1小時(shí)。

第二篇：動(dòng)脈穿刺臨床技術(shù)操作規(guī)范

一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

（一）操作目的：

1、直接監(jiān)測(cè)患者血壓

2、需采集動(dòng)脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查

3、急救時(shí)需加壓輸血輸液

4、用于區(qū)域性化療

（二）適應(yīng)癥

1、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、主動(dòng)脈反搏者。

2、術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂和需大量輸血、輸液者。

3、合并有近期心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺動(dòng)脈高壓、代謝紊亂等急需手術(shù)治療者。

4、心肺復(fù)蘇后期治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及多器官功能衰竭者。

5、控制性降壓或需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者。

6、不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者。

（三）禁忌癥

局部感染、凝血功能障礙、動(dòng)脈近端梗阻、雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s syndrom）和脈管炎（Buerger’s disease）

（四）操作準(zhǔn)備

1、、動(dòng)脈置管部位：橈動(dòng)脈（最常用）、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈

2、在作橈動(dòng)脈插管前應(yīng)測(cè)試尺動(dòng)脈供血是否暢通。清醒病人可用Allen試驗(yàn)法測(cè)試。對(duì)于不能配合的病人如幼兒、意識(shí)不清和全麻后病人，可采用多普勒血流檢測(cè)儀或手指體積描記圖以判斷手掌部的血流供應(yīng)及平行循環(huán)供血情況。遇有尺動(dòng)脈血供不足，應(yīng)避免作橈動(dòng)脈插管。

3、治療盤(pán)內(nèi)放置：無(wú)菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤(pán)、注射器針頭回收器，需要時(shí)備輸液或輸血用物

（五）操作過(guò)程

A、以最為常用的橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)為例：

1、準(zhǔn)備洗手、戴口罩。

2、核對(duì)床號(hào)、姓名、治療項(xiàng)目等，向患者或者家屬解釋動(dòng)脈穿刺置管的相關(guān)內(nèi)容。

3、常選用左側(cè)橈動(dòng)脈，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺針，長(zhǎng)約3.2～4.5cm。

4、穿刺時(shí)病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無(wú)菌技術(shù)。

5、穿刺者右手示、中指與拇指持針，于腕橫線(xiàn)橈骨莖突旁橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚處進(jìn)皮。在左手示、中指摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)行蹤的引導(dǎo)下向著動(dòng)脈進(jìn)針。

6、一般針干與皮膚呈30°～45°角，針尖抵達(dá)動(dòng)脈表面略帶沖擊的力量將針尖刺入動(dòng)脈，此時(shí)有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內(nèi)針已進(jìn)入動(dòng)脈。再進(jìn)針約2mm，使外套管也進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)一手固定內(nèi)針，另一手捻轉(zhuǎn)并推進(jìn)外套管，在無(wú)阻力的情況下將外套管送入動(dòng)脈腔內(nèi)。

7、拔除內(nèi)針，有搏動(dòng)性血流自導(dǎo)管?chē)姵?，證實(shí)導(dǎo)管位置良好，即可連接測(cè)壓裝置，固定。

8、若外套管推進(jìn)遇有阻力，常表示導(dǎo)管未進(jìn)入動(dòng)脈管腔。穿刺時(shí)有突破感，且有少量血液入針蒂，但血流不暢，此時(shí)穿刺針可能偏向一側(cè)或已穿透動(dòng)脈血管后壁。遇此可拔除內(nèi)針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當(dāng)見(jiàn)有血液噴出時(shí)，保持導(dǎo)管與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，不成功則可再次拔退外套管，見(jiàn)有良好的血液噴、滴出時(shí)可經(jīng)套管內(nèi)插入細(xì)導(dǎo)引鋼絲，在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下推進(jìn)套管，若均未成功則重新穿刺。B、股動(dòng)脈穿刺：

1、基本準(zhǔn)備同上，協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。

2、術(shù)者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食

。指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈30-45角刺入。

3、中空穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)持針手感覺(jué)到明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，即可刺破血管，待搏動(dòng)性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲，沿導(dǎo)引鋼絲送入動(dòng)脈鞘。

4、肝素鹽水沖洗鞘管，連接測(cè)壓裝置，固定。

（六）注意事項(xiàng)

1、橈動(dòng)脈穿刺必須做Allen實(shí)驗(yàn)。

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)穿刺。

3、采用持續(xù)肝素液沖洗，肝素為2-4U/ml.沖洗速度為2-3ml/h。

4、發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)吸出，不可注入。

5、置管時(shí)間一般為5-7d，如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)不好時(shí)應(yīng)及時(shí)更換穿刺置管部位。

第三篇：扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理

扣眼穿刺技術(shù)及護(hù)理

穿刺方法

扣眼穿刺的要點(diǎn)是“三同”．即要求每次穿刺都是同一進(jìn)針點(diǎn)。同一進(jìn)針角度，同一進(jìn)針深度，在穿刺2個(gè)月左右可形成皮下隧道．即稱(chēng)為扣眼。

首次穿刺：患者內(nèi)瘺側(cè)肢體下墊無(wú)菌巾，根據(jù)患者的血管條件合理選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及靜脈穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇距離吻合口5 em以上，靜脈穿刺點(diǎn)選擇距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5 cm以上，聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)周?chē)?一lO cm，穿刺者戴上無(wú)菌手套，手持17G內(nèi)瘺針，針尖斜面朝上，與皮膚呈25。角，沿血管外側(cè)緣進(jìn)針，皮下潛行一小段后進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后放低角度，平行將針體全部送入血管，最后固定穿刺針。之后的穿刺均遵循“三同”原則，直至扣眼形成。待扣眼形成后，將穿刺針由扣眼處往里輕輕地旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，針體即可沿皮下隧道進(jìn)入血管內(nèi)?？垩鄞┐痰那?個(gè)月須選擇一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士固定穿刺，直至扣眼形成。

護(hù)理.心理護(hù)理

鈍針扣眼穿刺法是在普通穿刺基礎(chǔ)上改良的一種新方法，做好心理護(hù)理由其重要。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺前應(yīng)告知患者及家屬鈍針扣眼穿刺技術(shù)與普通穿刺的區(qū)別，取得患者及家屬理解配合。血液透析過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，充分取得患者信任。.穿刺前評(píng)估

穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者內(nèi)瘺功能是否良好。望診：觀(guān)察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無(wú)血腫、淤血、皮疹、假性動(dòng)脈瘤、破潰等。觸診：仔細(xì)摸清血管的走向、深淺及彈性，觸摸血管是否有搏動(dòng)、震顫，判斷血管彈性和充盈度。聽(tīng)診：用聽(tīng)診器聽(tīng)診內(nèi)瘺血管的雜音，確定是否通暢。.清除結(jié)痂

鈍針扣眼穿刺法在穿刺前應(yīng)用無(wú)菌針頭或無(wú)菌持物鉗清除結(jié)痂，以便查找皮下隧道，避免感染。在清除痂皮前用鹽水紗布覆蓋10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。.血液透析治療中護(hù)理

每小時(shí)巡視患者，巡視穿刺點(diǎn)是否有滲血，穿刺針是否固定在位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，確保護(hù)患者安全。

透析結(jié)束后，穿刺針退出時(shí)需將針尖斜面旋轉(zhuǎn)向下，避免再次切割血管壁。穿刺針退出的角度和進(jìn)針角度保持一致，穿刺針完全退出后再壓迫。.做好健康宣教

做到透析前保持手臂清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，瘺側(cè)手臂避免提重物或受壓，睡覺(jué)時(shí)易取健側(cè)臥位?；颊呙咳?-3次自己檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，觀(guān)察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即來(lái)院就診，以免血管閉塞或感染。

討論

高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受手術(shù)部位限制，長(zhǎng)度縮短，穿刺范圍受限；上臂血管沒(méi)有明顯的支撐及固定點(diǎn)，血管脆性大、位置較深、擴(kuò)張不如前臂內(nèi)瘺，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困難易發(fā)生血腫及出血。鈍針扣眼穿刺在高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的使用，解決了高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上述穿刺困難的問(wèn)題，同時(shí)也減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。護(hù)理人員熟練掌握鈍針扣眼穿刺技術(shù)，熟悉高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，減少瘺管閉塞的機(jī)會(huì)，正確的壓迫止血，防止血栓形成，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我檢測(cè)能力，均是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的條件。

第四篇：50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（精選）

50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

序 “三基、三嚴(yán)”是全面提高護(hù)理質(zhì)量的基本要求，根據(jù)，50 項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，必須每個(gè)臨床護(hù)士達(dá)標(biāo)。護(hù)理部匯編了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作50 項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)士以此書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，熟練掌握和臨床運(yùn)用。護(hù)理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無(wú)菌技術(shù) 三 生命體征 四 口腔護(hù)理技術(shù) 五 鼻飼技術(shù) 六 導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理 七 胃腸減壓技術(shù) 八 灌湯技術(shù) 九 氧氣吸入技術(shù) 十 換藥技術(shù) 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測(cè) 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術(shù) 十五 密閉式靜脈輸血技術(shù) 十六 靜脈留置針技術(shù) 十七 靜脈采血技術(shù) 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù) 二十 動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 二十一 肌內(nèi)注射技術(shù) 二十二 皮內(nèi)注射技術(shù) 二十四 物理降溫法 二十五 心肺復(fù)蘇基本生命技術(shù) 二十六 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰法 二十八 心電監(jiān)測(cè)技術(shù) 二十九 血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù) 三十 輸液泵/微量泵的使用技術(shù) 三十一 除顫技術(shù) 三十二 軸線(xiàn)翻身法 三十三 患者搬運(yùn)法 三十四 患者約束法 三十五 痰標(biāo)本采集法 三十六 咽拭標(biāo)本采集法 三十七 洗胃技術(shù) 三十八 “T”管引流護(hù)理 三十九 造口護(hù)理技術(shù) 四十 膀胱沖洗護(hù)理 四十一 腦室引流管的護(hù)理 四十二 胸腔閉式引流管的護(hù)理 四十三 產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù) 四十四 早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護(hù)理技術(shù) 四十七 聽(tīng)診胎心音技術(shù) 四十八 患者入/出院護(hù)理 四十九 患者跌倒的預(yù)防 五十 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

一、手衛(wèi)生 一、一般洗手

（一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、洗手指征：（1）直接接觸患者前后。（2）無(wú)菌操作前后。（3）處理清潔或者無(wú)菌物品之前。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（6）處理污染物品后。（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。

2、洗手要點(diǎn)：（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手。① 掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓； ② 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行； ③ 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行； ⑤ 彎曲各關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，兩手交替。（2）也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。（3）洗手前取下手表，卷袖過(guò)肘。（4）打開(kāi)水龍頭，濕潤(rùn)雙手。（5）取無(wú)菌肥皂液或潔凈肥皂。（6）雙手揉搓使肥皂起沫，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手、手腕及腕上 10 ㎝。搓洗時(shí)間不少于10 秒。（7）流動(dòng)水沖洗干凈。（8）擦干或烘干雙手。

（三）注意事項(xiàng)：

1、認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2、手部不佩帶戒指等飾物。

3、應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

4、手未受到患者的血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

二、外科手消毒

（一）目的：

1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2、將常居菌減少到最低程度。

3、抑制微生物的快速再生。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、外科手消毒指征： 進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。

2、操作要點(diǎn)：（1）修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢。（2）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（3）取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌毛巾擦干。（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。

（三）注意事項(xiàng)：

1、沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

2、保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

3、使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4、手部皮膚無(wú)破損。

5、手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無(wú)菌技術(shù)

一、無(wú)菌持物鉗的使用法

（一）目的： 取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。

（二）實(shí)用要點(diǎn)：

1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手、戴口罩、剪指甲。

3、高壓滅菌持物鉗的使用方法：（1）檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損，潮濕，消毒指示膠帶是否變色及其有效期。（2）打開(kāi)無(wú)菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。（3）取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器 內(nèi)。

4、浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒(méi)鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗（鑷）。（２）取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)應(yīng)鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣及液面以上容器內(nèi)壁，用后立即放回容器內(nèi)。5．取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一并轉(zhuǎn)移，就地取用。6．使用持物鉗時(shí)不可低于腰部，應(yīng)在視線(xiàn)之中，不能隨意甩動(dòng)。7．無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，不可夾取有色消毒棉球。污染或可疑污染的無(wú)菌持物鉗應(yīng)重新滅菌。8．持物鉗及其浸泡容器，應(yīng)每周清潔、滅菌1 次，并更換消毒液。使用頻繁的科室應(yīng)每日消毒劑次。使用干燥的持物鉗及容器應(yīng)每4-8h 更換1 次。

（三）注意事項(xiàng)：

1、無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2、取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3、使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。

4、打開(kāi)包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4—8h 更換。

二、戴無(wú)菌手套法

（一）目的： 執(zhí)行無(wú)菌或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、選擇手套號(hào)碼，核對(duì)滅菌日期。檢查包布有無(wú)潮濕、破損。

4、打開(kāi)手套包，用滑石粉涂擦雙手，放于包布外右角。

5、一手掀起手套袋開(kāi)口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。再用戴好無(wú)菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。翻手套邊扣套在衣袖外面?？蛇M(jìn)行無(wú)菌操作。

6、脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。

（三）注意事項(xiàng)：

1、戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。

2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3、脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

三、取用無(wú)菌溶液法

（一）目的： 保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、擦凈瓶口及瓶體，核對(duì)標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫，無(wú)菌溶液有無(wú)變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。4．從貯槽內(nèi)家去無(wú)菌彎盤(pán)，手托底部。5．啟開(kāi)鋁蓋，用拇指。食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞，用消毒液棉簽消毒瓶口。拉出瓶塞，標(biāo)簽朝上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無(wú)菌彎盤(pán)內(nèi)。６.及時(shí)蓋好瓶塞用消毒棉簽消毒瓶口，注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間，已打開(kāi)的溶液有效期使用時(shí)間是２４小時(shí)。

（三）注意事項(xiàng)：

1、不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

2、已倒出的溶液不可再倒入瓶?jī)?nèi)。

四、無(wú)菌容器使用法

（一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，內(nèi)面朝上放置或拿在手中，取用物品后立即蓋嚴(yán)容器。手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。

4、無(wú)菌持物鉗不可觸及容器邊緣。

5、手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部。

6、打開(kāi)容器時(shí)，避免手臂跨越容器上方。

7、從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開(kāi)，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項(xiàng)：

1、使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面，容器邊緣及內(nèi)面。

2、無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24 小時(shí)。

五、鋪無(wú)菌盤(pán)法

（一）目的： 將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手，戴口罩，剪指甲。

3、擦治療盤(pán)，再洗手。

4、檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

5、打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌包內(nèi)取出無(wú)菌治療巾。

6、雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面抖開(kāi)，鋪于治療盤(pán)上。再取第2 塊無(wú)菌巾，雙手捏住兩角展開(kāi)雙折鋪于治療盤(pán)上，上層扇形折疊，開(kāi)口邊向外。

7、放入無(wú)菌物品后，展開(kāi)扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對(duì)齊。開(kāi)口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用。

8、記錄鋪盤(pán)日期及時(shí)間。

（三）注意事項(xiàng)：

1、鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。

2、非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。3，注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期為4 小時(shí)。

六、打開(kāi)無(wú)菌包法

（一）目的： 使無(wú)菌包內(nèi)物品保持無(wú)菌

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

2、洗手、戴口罩、剪指甲。

3、查對(duì)無(wú)菌包的名稱(chēng)、有效滅菌日期、化學(xué)指示帶顏色變化情況，包布干燥、完整、系帶嚴(yán)緊方可使用。

4、纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開(kāi)，若雙層包裹的無(wú)菌包，內(nèi)層無(wú)菌巾使用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)。

5、用無(wú)菌持物鉗夾取物品，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開(kāi)包日期、時(shí)間，超過(guò)24 小時(shí)不能使用。

6、包內(nèi)物品一次全部取出時(shí)，可將包托在手中打開(kāi)，另一手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善放置于無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。

（三）注意事項(xiàng)：

1、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)修剪指甲、洗手、戴口罩。

2、無(wú)菌容器打開(kāi)后，記錄開(kāi)啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24 小時(shí)。

3、已取出的無(wú)菌物品不可再放回?zé)o菌包內(nèi)。

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

一、體溫的測(cè)量

（一）、目的：

1、測(cè)量、記錄病人體溫。

2、監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。（2）評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。

2、操作要點(diǎn)：（1）洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35 度以下。（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。① 口腔測(cè)溫：口表水銀端斜放于病人舌下，閉口用鼻呼吸3min 取出。② 直腸測(cè)溫：肛表用20%肥皂液潤(rùn)滑，水銀端插入肛門(mén)3-4cm，3min 取出。③ 腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，10min 取出。（3）測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5—10 分鐘后取出。（4）測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3 分鐘后取出。（5）測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén) 3-4cm，3 分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。（6）向病人解釋以取得合作。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者測(cè)口溫前 15-30 分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。、（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。

（三）注意事項(xiàng)：

1、嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

2、如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30 分鐘測(cè)量。

3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。

4、極度消瘦的患者不宜測(cè)液溫。5 如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。

二、脈搏的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。

2、監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。（2）向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。

2、操作要點(diǎn)：（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或桌面。（2）以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏動(dòng)為宜。（3）一般患者可以測(cè)量30 秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1 分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。

3、指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。

（三）注意事項(xiàng)：

1、如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。

2、脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量 1 分鐘。

三、呼吸的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量患者的呼吸頻率。

2、監(jiān)測(cè)呼吸變化。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者： 詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況及一般情況。

2、操作要點(diǎn)：（1）觀(guān)察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30 秒。（2）危重病人呼吸不易觀(guān)察時(shí)，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀(guān)察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù) 1 分鐘。

（三）注意事項(xiàng)：

1、呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。

3、呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1 分鐘。

四、血壓的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。

2、監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體情況。（2）告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。

2、操作要點(diǎn)：（1）檢查血壓計(jì)。（2）協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3 厘米。（4）聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈位置。（5）按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。（6）測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。（7）記錄血壓數(shù)值。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。

（三）注意事項(xiàng)：

1、保持測(cè)量者視線(xiàn)與血壓計(jì)刻度平行。

2、長(zhǎng)期觀(guān)察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

3、按照要求選擇合適袖帶。

4、若衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。

四、口腔護(hù)理技術(shù)

（一）目的：

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等病發(fā)癥。

2、觀(guān)察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者舒適。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

2、操作要點(diǎn)：（1）攜帶用物至病人床旁，核對(duì)病人姓名并做好解釋?zhuān)匀〉煤献?。?）協(xié)助病人側(cè)臥或平臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士。（3）評(píng)估病人口腔情況。（4）將大毛巾圍于頜下，至彎盤(pán)于病人頜下，注意防止污染病人衣服和枕頭。（5）協(xié)助病人用清水漱口后，觀(guān)察有無(wú)出血，口角干裂時(shí)先給予濕潤(rùn)。（6）用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，血管鉗夾緊含漱口液的棉球清潔口腔及牙的各面（包括牙內(nèi)外側(cè)面、咬合面、牙齦、上腭、頰部、舌面、舌底、口腔底）。（7）協(xié)助病人用吸管吸清水漱口。（8）嚓凈口周?chē)翱诖?，必要時(shí)口腔用藥。（9）撤去毛巾及用物，協(xié)助病人恢復(fù)舒適的姿態(tài)。（１０）整理用物及床單位，用物按消毒原則處理。３．指導(dǎo)要點(diǎn)：（１）告知患者在操作過(guò)程中的配合事項(xiàng)。（２）指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

（三）注意事項(xiàng)： １．操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。２.對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。３.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。４.如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下在進(jìn)行操作。５.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術(shù)

（一）目的： 對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)患者身體狀況，了解患者既往有無(wú)插管經(jīng)歷。（2）向患者解釋?zhuān)〉没颊吆献?。?）評(píng)估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中彎曲、息肉等，既往有無(wú)鼻部疾患。

2、操作要點(diǎn)：（1）插胃管法： ①備齊用物至病人床旁，核對(duì)病人姓名，做好解釋。②協(xié)助病人取舒適臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。③測(cè)量插管長(zhǎng)度（成人為 45-55cm，嬰幼兒為 14-18cm），即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端。④左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入 14-15cm）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，隨后迅速將胃管插入。插管時(shí)出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻，囑病人深呼吸，隨后再插入。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息后重插。⑤證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。⑥鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法：A、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；B、置聽(tīng)診器于胃部，用注射器從胃管注入 10ml 空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；C、當(dāng)病人呼氣時(shí)，將胃管末端置于水杯液體中，無(wú)氣泡逸出。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流質(zhì)食物，接于管上，緩緩將液體推入，注食完畢后再注入20—50ml 溫開(kāi)水，沖凈胃管。用營(yíng)養(yǎng)泵接續(xù)滴入時(shí)，將流質(zhì)飲食放在卻專(zhuān)用容器內(nèi)，滴注端接胃管?？蛇B續(xù)滴注。⑧注食畢將胃管末端反折，用紗布包好，夾子夾緊，用別針固定于病人枕旁或衣服上。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。⑩整理用物和床單位。（2）拔管法： ①攜拔管用物至病人床旁。②彎盤(pán)置于病人頜下，胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤(pán)內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管。③將拔出的胃管盤(pán)放在彎盤(pán)中。清潔病人口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適體位。

3、指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。（2）告知患者鼻飼操作過(guò)程中的不適及配合方法。（3）指導(dǎo)患者在惡心時(shí)做深呼吸或者吞咽動(dòng)作。（4）指導(dǎo)患者在帶管過(guò)程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。

（三）注意事項(xiàng)：

1、插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)咽部時(shí)約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

3、每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150 毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20 毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5、鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6、對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

（一）目的：

1、采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2、為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

4、患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。

5、患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6、搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

7、為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況

2、操作要點(diǎn)：（1）女病人導(dǎo)病術(shù)：

1、將用物攜至病人處，核對(duì)病人姓名并解釋導(dǎo)尿目的以取得合作。關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋。能自理的病人，囑其自行洗凈會(huì)陰，不能自理者，應(yīng)給予協(xié)助。

2、操作者丫在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)腿和上身用被遮蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。

3、將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤(pán)置于病人外陰處。

4、檢查導(dǎo)尿包的有效后，在病員兩腿之間打開(kāi)導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤(pán)，按無(wú)菌技術(shù)操作原則依次擺放。

5、進(jìn)行初步消毒，順序是大腿內(nèi)側(cè) 1/3 處，陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門(mén)，由外向內(nèi)，自上而下。每個(gè)消毒棉球只用1 次。

6、按無(wú)菌技術(shù)要求打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使之形成一無(wú)菌區(qū)。排列好無(wú)菌物品，將消毒外陰的用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū)。測(cè)試水囊，潤(rùn)滑尿管前端備用。

7、將彎盤(pán)移近外陰處，以一手分開(kāi)并固定小陰唇，再次消毒，順序是尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下，由內(nèi)向外分別消毒。每個(gè)棉球限用1 次。

8、一手繼續(xù)固定小陰唇，另一手用血管鉗持導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi) 4-6cm，見(jiàn)尿液后，再插入 1-2cm，松開(kāi)固定小陰唇的手，固定導(dǎo)尿管。如需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml, 蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。

10、協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。

11、整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。將尿標(biāo)本貼好標(biāo)簽后送檢。

12、做好記錄。（2）男病人導(dǎo)尿術(shù)： ①攜用物至病人床旁，核對(duì)病人姓名并解釋導(dǎo)尿目的以取得合作，關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，能自理的病人，囑其自行洗凈會(huì)陰，不能自理者，就給予協(xié)助。②操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對(duì)側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)腿和上身用蓋被遮蓋。協(xié)助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰。③將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤(pán)置于病人外陰旁。檢查導(dǎo)尿包的有效期后，在病毒人兩腿之間打開(kāi)導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤(pán)，按無(wú)菌技術(shù)操作原則依次擺放。進(jìn)行初步消毒，順序是陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)，自上而下。每個(gè)消毒棉球只用1 次。④按無(wú)菌技術(shù)要求打開(kāi)導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪孔巾，使之形成一無(wú)菌區(qū)。排列好無(wú)菌物品，將消毒外陰的用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無(wú)菌區(qū)。測(cè)試水囊，潤(rùn)滑尿管前端備用。⑤將彎盤(pán)移近外陰處，一手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60 0 角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝。⑥一手用紗布包住陰莖將包皮后推，露出尿道口。另一手持鑷子夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口插入 20－22 ㎝，見(jiàn)尿液后，再繼續(xù)插入1－2 ㎝，固定尿管，按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢（方法同“女病人導(dǎo)尿法”）⑦導(dǎo)尿畢，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。⑨整理床鋪及用物，按消毒原則處理用物，將尿標(biāo)本貼好后送檢。⑩做好記錄。

3、指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防民生感染和結(jié)石。（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況民生，保持通暢。（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。（5）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。

（三）注意事項(xiàng)：

1、患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

2、尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過(guò)1000 毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3、患者尿管拔除后，觀(guān)察患者排尿時(shí)的異常癥狀。

4、為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術(shù)

（一）目的：

1、解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2、進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3、術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線(xiàn)張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4、通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀(guān)察病情變化和協(xié)助診斷。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況。（2）向患者解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?/p>

2、操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)患者，準(zhǔn)備用物。（2）攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。（3）檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度。（4）為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。（5）調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

（三）注意事項(xiàng)：

1、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。

2、觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24 小時(shí)引流總量。

3、留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

4、胃腸減壓期間，注意觀(guān)察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

八、灌腸技術(shù)

（一）目的：

1、為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2、刺激患者腸蠕動(dòng)，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況、排便情況。（2）向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2、操作要點(diǎn)：（1）備齊用物攜至床邊，向病人說(shuō)明治療目的，以取得配合并囑病人排尿。關(guān)閉門(mén)窗，用屏風(fēng)遮擋。（2）協(xié)助病人取側(cè)臥位，脫褲至膝部，移臀部靠近床沿，將尿墊墊于臀下，彎盤(pán)置臀旁。（3）灌腸筒掛于輸液架上，液面距肛門(mén) 40-60cm。潤(rùn)滑肛管前端，排盡管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管。（4）分開(kāi)病人臀部，暴露肛門(mén)，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)7-10cm 后固定肛管。（5）松開(kāi)血管鉗，使溶液緩慢流入，并觀(guān)察反應(yīng)。如溶液流入受阻，可移動(dòng)或擠壓肛管，檢查有無(wú)糞阻塞。如病人有便意，囑其做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸腸筒，減慢流速。（6）待溶液將要灌完時(shí)，夾緊橡膠管，拔出肛管放入彎盤(pán)內(nèi)。擦凈肛門(mén)，囑病人平臥，盡可能忍耐10min 后再排便，以利糞便軟化。對(duì)不能下床者，應(yīng)給予協(xié)助。（7）整理床單位、清理用物，肛管按消毒原則處理，作好記錄。

3、指導(dǎo)患者：（1）灌腸過(guò)程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。（2）指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外發(fā)生。

（三）注意事項(xiàng)：

1、對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500 毫升，液面距肛門(mén)不得超過(guò)30 厘米。

2、對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30 分鐘后再排便，排便后30 分鐘測(cè)體溫。

九、氧氣吸入技術(shù)

（一）目的： 提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉门浜?。?）評(píng)估患者鼻腔情況。

2、操作要點(diǎn)：（1）攜用物至病人床前，核對(duì)床號(hào)及姓名，做好解釋工作。（2）將流量表及濕化瓶安裝在墻壁氧氣裝置上，連接橡膠管道。（3）用濕棉簽清潔鼻孔。（4）打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，連接鼻導(dǎo)管，確定氧氣流出通暢。（5）自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部（長(zhǎng)度為鼻尖到耳垂的2/3），固定。（6）記錄用氧時(shí)間及流量。（7）停止用氧時(shí)，拔除鼻導(dǎo)管，擦凈鼻部。關(guān)流量表，取下濕化瓶及流量表。（8）整理用物。

3、指導(dǎo)患者：（1）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。（2）告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。

（三）注意事項(xiàng)：

1、患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2、持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。

3、觀(guān)察、評(píng)估患者吸氧效果。

十、換藥技術(shù)

（一）目的： 為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。（2）觀(guān)察、了解傷口局部情況。

2、操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑。（2）協(xié)助患者取得舒適的體位。（3）正確暴露傷口。（4）區(qū)分傷口類(lèi)型并采取相應(yīng)的換藥方法。（5）正確處理傷口并固定。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者換藥的目標(biāo)的及配合事項(xiàng)。（2）告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

（三）注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

2、包扎傷口時(shí)要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時(shí)應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

（一）目的：

1、協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

2、幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

3、預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者： 詢(xún)問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2、操作要點(diǎn)：（1）用蒸餾水稀釋藥液5ml，注入霧化器內(nèi)。（2）攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)⒔榻B使用方法。（3）與氧氣連接，取下氧氣裝置上的濕化瓶。（4）病人頜下放置治療巾或病人毛巾。（5）調(diào)節(jié)氧流量 6-10L/min，口含霧化器噴出口，病人吸氣時(shí)，用手指堵住出氣口，呼氣時(shí)將霧化器從口中取出，同時(shí)手指松開(kāi)出氣口，如此重復(fù)，將藥液全部吸完。（6）治療時(shí)間一般為10-20min。（7）治療完畢，移開(kāi)霧化裝置，關(guān)閉氧氣。（8）清理用物，做消毒處理。

3、指導(dǎo)患者：（1）指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。（2）告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)：

1、水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

2、水溫超過(guò)60 0 時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。

3、水槽內(nèi)無(wú)足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無(wú)液體的情況下不能開(kāi)機(jī)。

十二、血糖監(jiān)測(cè)

（一）目的： 監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況。（2）向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的配合事項(xiàng)，取得患者配合。

2、操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。（2）安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2 小時(shí)血糖測(cè)定的要求。（3）按照無(wú)菌技術(shù)原則采血。（4）讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時(shí)通知醫(yī)生。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者血糖測(cè)定的目的．（2）指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間１～２分鐘．（3）對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，可以教會(huì)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法．(三)注意事項(xiàng):

1、測(cè)血糖前，認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。

2、確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血。

3、滴血量，應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。

4、避免試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

（一）目的： 按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀(guān)察藥物作用。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的體狀況、藥物過(guò)敏史及藥物使用情況。（2）觀(guān)察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。

2、操作要點(diǎn)：（1）洗手，戴口罩。（2）根據(jù)服藥本上床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法進(jìn)行配藥。經(jīng)雙人查對(duì)后方可發(fā)藥。（3）按規(guī)定時(shí)間送藥至床前，核對(duì)床號(hào)、姓名無(wú)誤，并呼喚病人姓名后再發(fā)藥。幫助病人將所發(fā)的藥及時(shí)服下。（4）年老、體弱、小兒及危重病人應(yīng)喂藥，鼻飼病人應(yīng)將研碎藥物溶解后從胃管內(nèi)灌入，灌注藥物前要檢查胃管是否在胃中，灌注藥物后注入少量溫開(kāi)水沖凈胃管。（5）若病人不在或因故暫不能服藥者暫不發(fā)藥并交班。（6）發(fā)藥完畢，清理用物。藥杯浸泡消毒、清洗、干燥后備用。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者所服的藥物藥名、服用方法。（2）告知患者特殊藥物服用的注意事項(xiàng)。

（三）注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。

3、對(duì)服用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物的患者，服藥前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60 次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，不可以服用。

十四、封閉式靜脈輸液技術(shù)

（一）目的： 按照醫(yī)囑正確的為患者實(shí)施輸液治療。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體情況。（2）評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。

2、操作要點(diǎn)：（1）洗手，戴口罩。（2）檢查輸液器完整性、有效期等。（3）核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開(kāi)啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥，并在容器瓶或袋上注明。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，固定針?biāo)ê妥o(hù)針帽。雙人核對(duì)。（5）攜用物至床旁邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)匀〉煤献鳌f(xié)調(diào)病人排尿，并取適當(dāng)體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內(nèi)充滿(mǎn)液體，茂菲滴管內(nèi)有1/3—1/2 液體，將帶有護(hù)針帽的針頭套，固定于輸液架上。（6）穿刺部位下鋪墊巾，扎止血帶，選擇靜脈，松開(kāi)止血帶，用0.5%碘伏消毒皮膚，待干；備膠條，扎緊止血帶，以0.5%碘伏再次消毒。(7)再次檢查茂菲滴管下端有無(wú)氣泡，取下針頭護(hù)針帽進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血將針頭再沿靜脈進(jìn)針少許，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)水止，以膠布固定針頭，取下止血帶和治療巾，將輸液肢體放置舒適，必要時(shí)，用夾板固定。(8)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40-60 滴/min，兒童20-40 滴/min。(9)整理床單位，放置信號(hào)燈開(kāi)關(guān)于病人可及處。(10)清理用物，洗手后做記錄、簽名等。（11）加強(qiáng)巡視，觀(guān)察病人情況和輸液反應(yīng)。（12）需更換輸液時(shí)，消毒瓶塞后，拔出第1 瓶?jī)?nèi)排氣針頭、輸液管，插入第2 瓶?jī)?nèi)，待滴液通暢，方可離去。（13）輸液畢，關(guān)緊輸液導(dǎo)管，除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，拔除針頭，按壓片刻至無(wú)出血。（14）清理用物，一次性輸液器放入醫(yī)療垃圾內(nèi)，針頭放入銳器盒內(nèi)，集中處理。

3、指導(dǎo)患者：（1）告知患者所輸藥物。（2）告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。

（三）注意事項(xiàng)：

1、對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。

2、防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。

3、根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

4、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（一）目的：

1、為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

2、為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

3、為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類(lèi)固醇藥物。（2）評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

2、操作要點(diǎn)：（1）按密閉輸液操作為病人建立靜脈通道，輸入生理鹽水。（2）按醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥。（3）向病人做好解釋?zhuān)瑑擅o(hù)士進(jìn)行核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無(wú)誤方可實(shí)施輸血。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（4）將備血以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，使血液均勻后，掛血袋于輸液架上。（5）輸液管道通暢后，以無(wú)菌技術(shù)將密閉輸血器管道移到血袋內(nèi)。（6）根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。調(diào)節(jié)速度，緩慢滴入，觀(guān)察 10min 無(wú)反應(yīng)后將流速調(diào)至40-60 滴/min，滴速可因病人而異。（7）協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。（8）再次核對(duì)血型，繼續(xù)觀(guān)察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。（9）輸血將結(jié)束時(shí)，繼續(xù)滴入少量生理鹽水，使輸液器中余血全部輸入體內(nèi)。（10）關(guān)水止，拔針頭，局部按壓片刻。

3、指導(dǎo)患者：（1）向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類(lèi)。（2）告知患者常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)：

1、輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。

2、血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

3、輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。

4、開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀(guān)察15 分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。

5、輸血袋用后需低溫保存24 小時(shí)。

十六、靜脈留置針技術(shù)

（一）目的： 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。

（二）實(shí)施要點(diǎn)：

1、評(píng)估患者：（1）詢(xún)問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。（2）評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。

2、操作要點(diǎn)：（1）洗手，戴口罩。（2）檢查輸液器完整性，有效期等。（3）核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥名、濃度、劑量和有效期等，瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕；將瓶倒置，檢查藥液是否渾濁、沉淀或有絮狀物。套上瓶套，開(kāi)啟藥瓶中心部分，常規(guī)消毒瓶口，根據(jù)醫(yī)囑加藥并在溶液瓶或袋上注明。（4）取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，固定針?biāo)ê妥o(hù)針帽。雙人核對(duì)。（5）攜用物至病床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋?zhuān)匀〉煤献?。協(xié)助病人排尿，并取適當(dāng)體位。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內(nèi)充滿(mǎn)液體，茂菲滴管內(nèi)有1/3—1/2 液體，將帶有護(hù)針帽的針頭套，固定于輸液架上。

第五篇：規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作（模版）

規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)——“云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班

2012年4月15日—21日，云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及我院聯(lián)合舉辦了省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目(項(xiàng)目號(hào)：2012—1—20)“云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班”，培訓(xùn)班取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、涉及面廣，受益面大

培訓(xùn)班共接待來(lái)自云南省58家各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院學(xué)員304名，其中副院長(zhǎng)2名，護(hù)理部主任15人，護(hù)理部副主任1人，總護(hù)士長(zhǎng)3人，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干279人，中醫(yī)師4人。全部學(xué)員培訓(xùn)考核合格，獲得省級(jí)繼續(xù)教育Ⅰ類(lèi)學(xué)分10分。

二、形式多樣，內(nèi)容豐富

本次學(xué)習(xí)班以培訓(xùn)“10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作”為重點(diǎn)，分別為艾灸、耳穴壓籽、拔火罐、刮痧、中藥濕熱敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥涂藥。同時(shí)邀請(qǐng)了云南省中醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)理彭江云副院長(zhǎng)對(duì)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則》，云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院畢懷梅副院長(zhǎng)對(duì)《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則》，云南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部王家蘭主任對(duì)《云南省三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)(房)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀，解讀中融合我院準(zhǔn)備資料和受檢的情況，從實(shí)際臨床護(hù)理工作出發(fā)，給學(xué)員進(jìn)行深入淺出的講解。并且安排學(xué)員到我院對(duì)口科室進(jìn)行面對(duì)面交流，學(xué)員收獲頗多。

三、資源共享，搭建平臺(tái)

此次學(xué)習(xí)班規(guī)范了我省常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，制定了培訓(xùn)的10項(xiàng)操作的流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)理論知識(shí)(目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng))并裝訂成冊(cè)。同時(shí)還建立了云南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理交流QQ群，從事中醫(yī)護(hù)理工作的護(hù)理人員通過(guò)身份驗(yàn)收后均可加入，現(xiàn)已將此次學(xué)習(xí)班的PPT課件上傳到QQ群，資源共享。

整個(gè)開(kāi)班期間，授課老師認(rèn)真示教，學(xué)員勤于學(xué)習(xí)，大家放棄自己的休息時(shí)間，進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。通過(guò)此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)，統(tǒng)一了云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)各醫(yī)院的中醫(yī)臨床護(hù)理和管理工作起到一定的指導(dǎo)作用。學(xué)員對(duì)此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容和形式較滿(mǎn)意。