第一篇：農(nóng)合知識(shí)用途

一;

1;2012年農(nóng)合補(bǔ)肋封頂線每人每年為10萬(wàn)元。

2;2012年3月，張與他人打架受傷，在湘雅治療用了30000元，自負(fù)為8000元，該患者農(nóng)合補(bǔ)償為0元。

3;2012年8月，張明在邵陽(yáng)中心醫(yī)院因腦炎住院用了5300元，其中自負(fù)費(fèi)用600元，請(qǐng)問(wèn)

4;5：不是6;2012年縣人民醫(yī)院住院起付線是300元?？h外起付線為1000元。

7;根據(jù)2012年新農(nóng)合政策在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院原則上不超過(guò)5次報(bào)銷比例為8;2012年五保戶在縣鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院新農(nóng)合補(bǔ)償

9;2012年新農(nóng)合鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診一般診療補(bǔ)償8元每人次。

10：按新農(nóng)合2012年政策，患宮頸癌在縣農(nóng)合辦辦了轉(zhuǎn)診在中心醫(yī)院按臨床路徑治療費(fèi)用，新農(nóng)合報(bào)70%。

11;;不是我縣重大疾病補(bǔ)償?shù)牟》N是肝癌。

12:參合患者有再生障礙性貧血，當(dāng)年未有住院與大額門(mén)診補(bǔ)償?shù)?，新農(nóng)合補(bǔ)慢性病 13;2012年政策0---6歲兒童唇腭裂，人工耳蝸植入的參合患者住院手術(shù)費(fèi)用納入新農(nóng)合住院補(bǔ)償。14;2012年，無(wú)責(zé)任方動(dòng)物咬傷補(bǔ)償為

15；2012年在湘雅附三住院（省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）起伏線為700元。

16：參合患者在山上做事受傷，在正骨醫(yī)院住院，除帶身份證或戶口本復(fù)印件，醫(yī)療卡外，還要加持村委會(huì)無(wú)責(zé)任方證明和外傷調(diào)查表。

17;符合國(guó)家政策的孕婦，9月6日后在衛(wèi)生院平產(chǎn)共用費(fèi)用700元，農(nóng)合補(bǔ)償18

19：不是合作醫(yī)療報(bào)銷范疇的是，健康體檢費(fèi)。

20：2012年對(duì)實(shí)行了基本藥物制度并零差率銷售的新農(nóng)合定點(diǎn)村門(mén)診補(bǔ)

21:;復(fù)轉(zhuǎn)軍人與婚嫁遷入人員辦理戶口后可交農(nóng)合當(dāng)年度人平籌資總費(fèi)用，參合的可以享當(dāng)年農(nóng)合補(bǔ)肋。

22;2012年7月1日后，動(dòng)靜脈介入診療費(fèi)，心臟介入診療費(fèi)，冠脈診療介入費(fèi)，核磁共振，CT等，按納入可報(bào)范圍。

23：不是我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的是，婁底市中心醫(yī)院

24：2012年8月在縣紅十字醫(yī)院住院起伏線為

25:2012年我縣普通門(mén)診補(bǔ)償為40元每人每年。

二:

26：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員在工作中不違反下列行為;

A:偽造，借用他人醫(yī)療卡，或縱容他人頂替騙取合作醫(yī)療基金。

B;將農(nóng)合目錄外藥品和診療項(xiàng)目換為目錄內(nèi)藥品和診診療項(xiàng)目，或?qū)⒌蛢r(jià)藥和診療項(xiàng)目換為高價(jià)藥品和診療項(xiàng)目套取農(nóng)合基金。

C;出虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)費(fèi)用資料，套取或幫他人套取基金。

D;編造入院指征，誘導(dǎo)門(mén)診參合病人掛床住院，變相套取合作醫(yī)療基金。

E;其它違反新農(nóng)合規(guī)定的行為。

27：下列治療項(xiàng)目農(nóng)合不予補(bǔ)償。

28;出生才5天毛毛因腦病在省兒童醫(yī)院住院，出院后回農(nóng)合辦報(bào)銷要帶資料為村里證明或新生兒戶口本，母親戶口本，醫(yī)療卡，發(fā)票，診斷證明，清單，出院小結(jié)）29;這些疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷為80%，（肺癌，胃癌，腦梗死，直腸癌，食道癌，慢性粒細(xì)胞白血病，一型糖尿病，急性心肌梗死，結(jié)腸癌，血友病，晚期血吸蟲(chóng)病）。女子兩癌宮頸，乳腺癌，肝癌不是的。

30;每日清單或總清單，發(fā)票）

三：：

1參合患者憑電腦發(fā)票復(fù)印件不可報(bào)銷，2自殺患者不可報(bào)銷，3境外就醫(yī)不可報(bào)銷，4本年度在雀，市，縣同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院再次住院不再核減起伏錢(qián)。

5急診搶救24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，急診搶救留觀費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。6患者近視在愛(ài)爾眼科激光治療產(chǎn)生的費(fèi)用不予以償。

7：201

28;新生兒患病可隨本年度參合母親享受出生當(dāng)年的住院補(bǔ)償。

910：參加新農(nóng)合沒(méi)有年齡限制。

11;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持合理檢查，合理治療，合理用藥。

12:與人打架斗毆不可報(bào)銷。

13:在中心醫(yī)院配眼鏡的費(fèi)用農(nóng)合不可補(bǔ)償。

14;新農(nóng)合做假不可以睜一眼，閉一眼，不去管它。

1;:2013年個(gè)人交費(fèi)為60元。

2:患乳腺癌辦理了轉(zhuǎn)診后，在中心醫(yī)院按臨床路徑治療的報(bào)3：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院自負(fù)藥品比例為4：門(mén)診統(tǒng)籌不含有意外傷病門(mén)診補(bǔ)償。只含有普通門(mén)診，大額門(mén)診，特殊慢性病門(mén)診。5：癲癇，再障，肝硬化晚期是2012

6：我縣是從

7：今年9月6日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生育的產(chǎn)婦,基本服務(wù)包費(fèi)用為700元,新農(nóng)合補(bǔ)助400元.8：符合生育政策的產(chǎn)婦,分娩應(yīng)帶身份證或戶口本復(fù)印件,醫(yī)療卡,.9：凡參加新農(nóng)合的高危重癥孕婦在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩,報(bào)銷比例為在現(xiàn)有的報(bào)

10：我縣新農(nóng)合一般住院補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式為銷比例.11,村里打了無(wú)責(zé)任方證明的，12：參合患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可憑電腦發(fā)票復(fù)印件報(bào)銷,是不可以的,13：合作醫(yī)療卡遺失的,.14：根據(jù)我縣2012年新農(nóng)合補(bǔ)償政策,參合患者除參加我縣農(nóng)合外,同時(shí)購(gòu)買了市內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)的,在商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷后,可持加蓋商業(yè)保險(xiǎn)公司公章的原始發(fā)票復(fù)印件,商業(yè)保險(xiǎn)的入保憑證和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到縣農(nóng)合辦理補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與未購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待.15：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)政策規(guī)定,為參合患者提供優(yōu)質(zhì),價(jià)廉,便捷,周到,安全的服務(wù)來(lái)滿足參合人員.16：2012年我縣村級(jí)門(mén)診一般診療費(fèi)統(tǒng)一為5元/人`次,其中4元由農(nóng)合補(bǔ)助,其余1元患者自付,村衛(wèi)生室不再另行分項(xiàng)收費(fèi).17：我縣2012年農(nóng)合政策,將手足口病納入了農(nóng)合補(bǔ)償.2012年新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線每人每年累計(jì)醫(yī)療補(bǔ)償最高限額為

-2012報(bào)銷比例為合報(bào)銷起付線為1000,報(bào)銷比例為45%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為150元。

2013年我縣新農(nóng)合個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為

2012年我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的參合患者，年度內(nèi)原則上不超過(guò)5次/人，因病確實(shí)需超過(guò)5次的，住院補(bǔ)償比例為70%。

2012藥品比例應(yīng)控制在5%以內(nèi).要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院自負(fù)藥品比例應(yīng)控制為0.2012

2012年農(nóng)村五保戶在我縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為75%。

2012 無(wú)責(zé)任方且并非機(jī)動(dòng)車造成的意外傷害患者，在我縣縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院住院時(shí)除應(yīng)帶身份證或戶口簿復(fù)印件、醫(yī)療卡辦理住院補(bǔ)償手續(xù)外，還應(yīng)加持村委會(huì)無(wú)責(zé)任方證明和外傷調(diào)查表。

符合國(guó)家生育政策的孕產(chǎn)婦，在縣婦幼保健院平產(chǎn)分娩，應(yīng)帶身份證或戶口簿復(fù)印件、醫(yī)療卡辦理住院補(bǔ)償手續(xù)外，還應(yīng)加持生育證原件，從9月1日開(kāi)始平產(chǎn)分娩產(chǎn)生基本醫(yī)療服務(wù)包費(fèi)用為950元，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)為650，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院平產(chǎn)分娩產(chǎn)生基本醫(yī)療服務(wù)包費(fèi)用為700，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用為400.《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費(fèi)工作的實(shí)施方案》（新衛(wèi)發(fā)[2012]14號(hào)）文件規(guī)定，凡參加新農(nóng)合的高危重癥孕產(chǎn)婦在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，報(bào)銷比例為現(xiàn)有的住院報(bào)銷比例基礎(chǔ)上再提高5%。目前我縣實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償模式為住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌，住院補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式為（本次住院總費(fèi)用-起付線-自負(fù)費(fèi)用）*報(bào)銷比例

復(fù)轉(zhuǎn)軍人及婚嫁遷入人員在辦理戶籍手續(xù)后可及時(shí)繳費(fèi)參加新農(nóng)合，繳納當(dāng)年人平籌資總額費(fèi)用，參加1個(gè)月后可享受當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償，辦理參合手續(xù)應(yīng)帶戶口簿、退伍證。

新農(nóng)合患者因病在縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院，需攜帶身份證或戶口簿的復(fù)印件，診斷證明書(shū)，出院記錄，醫(yī)療卡，費(fèi)用總清單及住院發(fā)票。

新生兒因病在縣級(jí)以上醫(yī)院住院，出院時(shí)需攜帶出生證明，村委會(huì)證明或新生兒戶口簿，母親戶口簿或身份證，醫(yī)療卡，新生兒住院發(fā)票、診斷證明、每日清單、出院小結(jié)回縣農(nóng)合辦辦理補(bǔ)償。

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、耐多藥性結(jié)核病、重癥性精神病應(yīng)辦理救治申報(bào)及就診、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，方可享受重大疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

急性心肌梗塞、腦梗死、直腸癌、食道癌、慢性粒細(xì)胞白血病等重大疾病病種在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為80% 不育不孕農(nóng)合不可報(bào)。

我縣2012年農(nóng)合政策，除意外傷害外，在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診，全年未有過(guò)住院補(bǔ)償與特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊呖上硎艽箢~門(mén)診。

參合農(nóng)民2012年度可以同時(shí)享受住院補(bǔ)償和普通門(mén)診補(bǔ)償，但不能同時(shí)享受大額門(mén)診補(bǔ)償和特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)償。

第二篇：新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識(shí)問(wèn)答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個(gè)人名義單獨(dú)參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民，也可同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動(dòng)一并參加。中、小學(xué)生和學(xué)齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對(duì)象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負(fù)擔(dān)。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號(hào)文件”執(zhí)行）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源是什么？

答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。資金來(lái)源：各級(jí)財(cái)政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個(gè)人每年繳納30元。

4、參合人員繳費(fèi)后有何憑證？

答：參合人員繳費(fèi)后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補(bǔ)證和補(bǔ)卡費(fèi)用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個(gè)人繳費(fèi)的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認(rèn)證）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用個(gè)人支付部分。

6、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？

答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國(guó)人壽武清公司負(fù)責(zé)住院報(bào)銷業(yè)務(wù)，區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院由保險(xiǎn)公司設(shè)專人負(fù)責(zé)結(jié)報(bào)工作，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報(bào)。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認(rèn)證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、定點(diǎn)醫(yī)院安裝PUSH機(jī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？

答：（1）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)參合農(nóng)民住院治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)給予一定的優(yōu)惠。

（2）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務(wù)和用藥時(shí)，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)合作醫(yī)療補(bǔ)助款。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：①門(mén)診輸液報(bào)銷。凡在區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、符合準(zhǔn)入條件經(jīng)批準(zhǔn)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的兒科門(mén)診輸液實(shí)行報(bào)銷，報(bào)銷比例為10%，每人每年報(bào)銷封頂線為100元。

②生育補(bǔ)助。凡生育（僅限于符合計(jì)劃生育政策的）無(wú)論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補(bǔ)助100元。

③住院報(bào)銷。報(bào)銷設(shè)定起付線，有不同報(bào)銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為200元，報(bào)銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實(shí)行分段報(bào)銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報(bào)銷，1800元以上按26%的比例報(bào)銷；區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷起付線為1300元，報(bào)銷比例為15%。年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計(jì)算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。

參合人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院，補(bǔ)交齊二級(jí)醫(yī)院的起付線，由二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用未達(dá)到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，做為區(qū)外報(bào)銷起付線（時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時(shí)報(bào)告村委會(huì)和區(qū)結(jié)報(bào)中心，報(bào)銷同外地就診手續(xù)相同。

9、報(bào)銷必備證件及報(bào)銷時(shí)間: 答：（1）必備證件:

住院報(bào)銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費(fèi)清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門(mén)診輸液報(bào)銷（指在一級(jí)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門(mén)診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報(bào)銷時(shí)間。

輸液報(bào)銷時(shí)間：在一級(jí)醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院兒科門(mén)診輸液病人，實(shí)行即結(jié)即報(bào)；在經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診輸液，帶齊必備證件隨時(shí)到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報(bào)點(diǎn)辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

住院報(bào)銷時(shí)間：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行即結(jié)即報(bào)。區(qū)外住院報(bào)銷，由申請(qǐng)人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會(huì)填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償申請(qǐng)表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導(dǎo)和村（街）領(lǐng)導(dǎo)簽字后，到中國(guó)人壽武清公司結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，時(shí)間在參合本年內(nèi)有效。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院有哪些？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院必須是二級(jí)以上醫(yī)院。

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報(bào)銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報(bào)銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點(diǎn)醫(yī)院看病住院治療帶報(bào)銷必備證件 辦理出院-------------------醫(yī)院結(jié)報(bào)處報(bào)銷

12、住院報(bào)銷范圍？

答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、搶救費(fèi)、住院費(fèi)等可實(shí)行報(bào)銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)（符合計(jì)劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補(bǔ)助100元。個(gè)人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)算，全年累計(jì)報(bào)銷額15000元。

13、哪些費(fèi)用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍？ 答：不予補(bǔ)償范圍：

（1）住院期間自購(gòu)藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護(hù)理、會(huì)診費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、高間費(fèi)（每天只報(bào)銷一張標(biāo)準(zhǔn)床）、陪床費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、輸血費(fèi)、健康體檢、掛號(hào)費(fèi)（含專家掛號(hào)費(fèi)）、病歷本等特殊醫(yī)療服務(wù)及一次性生活用品所需費(fèi)用。

（3）不孕不育的檢查、治療費(fèi)； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）、正常分娩（補(bǔ)償除外，其余自費(fèi)）及其它計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用。

（4）康復(fù)性醫(yī)療費(fèi)用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責(zé)任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費(fèi)用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責(zé)任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費(fèi)用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)用。

（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？

答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實(shí)行專戶管理、專款專用。（2）實(shí)行審計(jì)監(jiān)督，由審計(jì)部門(mén)定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)。

（3）接受社會(huì)、群眾和各級(jí)人大、政協(xié)、紀(jì)委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設(shè)立公開(kāi)欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報(bào)銷情況，做到公平、公正、公開(kāi)。

15、對(duì)弄虛作假者的處理規(guī)定？

答：對(duì)以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報(bào)銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報(bào)銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應(yīng)享受的合作醫(yī)療待遇，已報(bào)銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，取消責(zé)任人的行醫(yī)資格。

第三篇：新農(nóng)合知識(shí)競(jìng)賽試題

一、選擇題

1、基金補(bǔ)償情況要實(shí)行定期（）制度，接受監(jiān)督。A、公開(kāi) B、公示 答案：B

2、合作醫(yī)療基金要按照（）的原則進(jìn)行管理。A、以收定支 B收支平衡 C、公開(kāi)、公平、公正 答案：A B C

3、各縣（市）可以根據(jù)本地實(shí)際從統(tǒng)籌基金中提管理費(fèi)、預(yù)防保健基金。（）

A、允許 B、不允許 答案：B

4、農(nóng)民在域外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由（）辦理。A、經(jīng)辦機(jī)構(gòu) B、鄉(xiāng)醫(yī)院 C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 答案：A

5、合作醫(yī)療基金應(yīng)單獨(dú)核算、（）管理。A、專人 B、專項(xiàng) C、專帳 答案：C

6、以下各項(xiàng)所支付的費(fèi)用哪項(xiàng)不屬于合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍（）。

A．住院費(fèi) B．護(hù)理費(fèi) C．醫(yī)療保健費(fèi) D．搶救費(fèi)

12、（）是指由參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳納的、政府資助及集體扶持等多方籌集的，專門(mén)用于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)馁Y金。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償款 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

13、（）納入財(cái)政專戶管理。

A、二次補(bǔ)償款 B、合作醫(yī)療補(bǔ)償 C、合作醫(yī)療基金 答案：C

14、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照：“以收定支，收支平衡，（）”的原則，根據(jù)上基金預(yù)算執(zhí)行情況和本基金收支預(yù)測(cè)，編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案。

A、略有結(jié)余 B、略有盈余 C、沒(méi)有結(jié)余 答案：A

15、編制合作醫(yī)療基金預(yù)算草案，應(yīng)按照（）和衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的時(shí)間及編制要求進(jìn)行。

A、民政 B、政府 C、財(cái)政 D發(fā)改委 答案：C

16、合作醫(yī)療基金預(yù)算由（）、衛(wèi)生行政部門(mén)按規(guī)定時(shí)限審核，并報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

A、市級(jí)財(cái)政 B、縣級(jí)財(cái)政 C、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政 省級(jí)財(cái)政 答案：B

17、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照（）批準(zhǔn)的預(yù)算管理和使用

答案：A

22、合作醫(yī)療基金在實(shí)施內(nèi)出現(xiàn)虧損時(shí)，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向同級(jí)（）行政部門(mén)報(bào)告。

A、財(cái)政、民政 B、財(cái)政、衛(wèi)生 C、民政、衛(wèi)生 答案：B

23、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，經(jīng)縣級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政部門(mén)審核，審計(jì)部門(mén)審計(jì)后，報(bào)（）批復(fù)。

A、同級(jí)政府 B、上級(jí)財(cái)政部門(mén) C、合作醫(yī)療管理委員會(huì)

答案：C

24、不得兼管稽核、會(huì)計(jì)檔案保管和記錄收入費(fèi)用、債權(quán)債務(wù)帳目的登記工作的財(cái)務(wù)崗位是（）。

A、會(huì)計(jì) B、信息管理員 C、微機(jī)操作員 D、出納 答案：D

25、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的直系親屬不得擔(dān)任本機(jī)構(gòu)的（）工作。

A、信息、稽核 B、會(huì)計(jì)、稽核 C、會(huì)計(jì)、出納 答案：C

26、會(huì)計(jì)原始憑證如有遺失，應(yīng)當(dāng)取得原開(kāi)出單位蓋有（）的證明，并注明原來(lái)憑證的號(hào)碼、金額和內(nèi)容等，由本機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)人員審核交負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能代作原始憑證。

A、財(cái)務(wù)章 B、法人章 C、公章

對(duì)“模塊可查詢指定區(qū)間內(nèi)某醫(yī)院上傳的門(mén)診數(shù)據(jù)和住院數(shù)據(jù)。

答案：對(duì)。

34、縣財(cái)政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償?shù)炔牧线M(jìn)行審核無(wú)誤后，向財(cái)政專戶下達(dá)付款通知，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到后，分別劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

答案：錯(cuò)

35、《合作醫(yī)療證》如遺失要及時(shí)向縣合管中心報(bào)告，由村委會(huì)出具證明，申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。

答案：對(duì)

36、農(nóng)民一旦參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以后每年必須參加。

答案：錯(cuò)

37、為方便農(nóng)民參合，在一個(gè)參合內(nèi)，農(nóng)民可隨時(shí)參加合作醫(yī)療，并可以中途退出。

答案：錯(cuò)

38、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民診治時(shí)，可以按照農(nóng)民的意愿用藥和檢查。

答案：錯(cuò)

39、參合農(nóng)民一年內(nèi)多次住院可分次報(bào)銷，也可累計(jì)報(bào)銷。

答案：對(duì)

答案：（3100-300-300）*40% = 1000元

47、參合農(nóng)民趙保國(guó)07年2月第一次在縣醫(yī)院住院花了15000元，9月第二次在縣醫(yī)院住院，共花費(fèi)2400元，其中自費(fèi)藥品200元，自費(fèi)床位費(fèi)100元，假設(shè)該院報(bào)銷起付線為300元，報(bào)銷比例為40%，封頂線為15000元。問(wèn)趙保國(guó)第二次住院最多可得到多少補(bǔ)償金額？

答案：（2400-200-100）*40% = 840元

48、參合農(nóng)民孫家輝07年1月第一次在縣醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金6000元。07年11月第二次在縣醫(yī)院住院花費(fèi)總費(fèi)用為30800元，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)500元，報(bào)銷比例為40%，起付線為300元，封頂線為15000元，請(qǐng)問(wèn)孫家輝本次住院最多可得到的補(bǔ)償金額。

答案： 9000元

49、某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報(bào)銷3000元，事后經(jīng)舉報(bào)并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門(mén)介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報(bào)縣合管中心審核時(shí)提供的診斷證明改為普通外傷。請(qǐng)問(wèn)縣合管中心該怎樣處理？

答案：

按合作醫(yī)療政策不屬報(bào)銷范圍，縣合管辦應(yīng)：

（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對(duì)醫(yī)院當(dāng)事人提出批評(píng)；

52、參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開(kāi)了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時(shí)間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢(qián)，老李犯了嘀咕：”我又沒(méi)有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?“，帶著疑問(wèn)老李找到了科主任。如果你來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎樣對(duì)老李解釋清楚呢？

答案：

①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。

②住院后進(jìn)行檢查的目的是為了明確診斷、及時(shí)治療，在開(kāi)具檢查項(xiàng)目時(shí)要避免重復(fù)或類似的檢查。

③對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。

④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。

53、列舉長(zhǎng)治市規(guī)定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件。

答案：①合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)、②符合衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入基本條件且自愿申請(qǐng)、③與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、④自愿接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理、⑤自愿接受參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督、⑥遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療

(5)該項(xiàng)目類別做過(guò)修改；

56、某參合農(nóng)民身份證上的名字是'李莉'，在參合登記時(shí)參合證上誤寫(xiě)為'李麗'，直至辦理出院即報(bào)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)問(wèn)這種情況下信息系統(tǒng)會(huì)有什么提示？ 應(yīng)如何解決？

答案： 系統(tǒng)將提示”無(wú)此人信息或未繳費(fèi)"。解決辦法：

定點(diǎn)醫(yī)院先與本縣合管中心聯(lián)系核實(shí)患者姓名。修改患者住院信息，將姓名改為與合管中心一致，先為其辦理出院即報(bào)。

通知該患者在本月底前持村委會(huì)開(kāi)具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對(duì)并更改參合證上的錯(cuò)誤信息。

57、請(qǐng)簡(jiǎn)述基金封閉運(yùn)行 ? 答案：基金封閉運(yùn)行，是基金使用中的基本要求。財(cái)政部門(mén)在代理銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存管理，縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門(mén)審核開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金注入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶，域外結(jié)算款注入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)帳戶，做到銀行管錢(qián)不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)，基金收支分離、管辦分開(kāi)。

58、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：①新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、3

度參合率是多少？

答案：80% 64、某縣人口總數(shù)為120萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口數(shù)100萬(wàn)人，2007年參加新農(nóng)合的人數(shù)為80萬(wàn)人，2007年得到補(bǔ)償?shù)娜舜螖?shù)為48萬(wàn)人次，請(qǐng)問(wèn)該縣2007受益率是多少？

答案：60% 65、基金封閉運(yùn)行的基本要求是什么？ 答案：管用分開(kāi)、錢(qián)賬分離、收支兩條線。66、風(fēng)險(xiǎn)基金的管理原則是什么？

答案：分年提取、總量控制、集中管理、分縣核算、專戶儲(chǔ)存、專款專用。

67、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理過(guò)程中，主要包含哪幾類信息？

答案：（1）參合信息（2）基金信息（3）就醫(yī)信息（4）補(bǔ)償信息（5）管理信息（6）政策法規(guī)信息（7）基本社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息。

68、《 山西省新農(nóng)合基本藥物目錄》所列藥品包括哪幾部分？

答案：包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片三部分。69、縣（市）合管中心信息管理系統(tǒng)主要有哪些功能？ 答案：

（1）參合人員基本信息管理；

（1）與新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；

（2）履行為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)；

（3）遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

76、什么人能參加新農(nóng)合？

答案：新農(nóng)合的參加對(duì)象是我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（包括外出務(wù)工人員）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以戶為單位參加。

77、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)有些什么要求和規(guī)定？ 答案：就醫(yī)時(shí)必須帶醫(yī)療證、本人身份證或戶口薄方能就醫(yī)。

78、其他的人能不能用別人的醫(yī)療證看病？

答案：不能。醫(yī)療證限制只有交了費(fèi)的本人才能使用，其他人不能借用。

79、新農(nóng)合資金是如何籌集的？

答案：凡符合參加條件的農(nóng)民，以戶為單位每人每年繳納合作醫(yī)療基金，由村委組織。

80、門(mén)診費(fèi)用如何補(bǔ)償？

答案：門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為70%，每張?zhí)幏较揞~為60元，每個(gè)參合農(nóng)民全年補(bǔ)償?shù)姆忭斁€為40元，沒(méi)有發(fā)生門(mén)診費(fèi)用的不予補(bǔ)嘗，也不退還個(gè)人交納的參合費(fèi)用。

81、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用如何補(bǔ)償？

付金額不足300元的按實(shí)際金額補(bǔ)償。

86、在外縣就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用如何報(bào)銷？

答案：縣外及縣級(jí)以上門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不減免、補(bǔ)償和報(bào)銷。群眾就近到鄰縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，視同在本縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。

87、在外縣住院回本縣報(bào)銷需要哪些資料？

答案：病人在外縣及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)出院后，帶合作醫(yī)療證、本人身份證、戶口簿及其復(fù)印件，住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、病情診斷證明、治療用藥清單、出院證明、在政務(wù)大廳審核、報(bào)銷。88、2011年新農(nóng)合人均籌資額達(dá)到多少？其中政府補(bǔ)助多少，參合個(gè)人交納多少？

答案：2011年新農(nóng)合人均籌資額為230元。其中政府補(bǔ)助人均200元，參合個(gè)人交納30元。

89、2011年新農(nóng)合實(shí)行了什么樣的報(bào)銷模式？ 答案：按山西省有關(guān)要求，統(tǒng)一實(shí)行門(mén)診加住院統(tǒng)籌模式，取消了以往實(shí)行的家庭賬戶。90、2011年個(gè)人內(nèi)報(bào)銷封頂線是多少？ 答案：40000元。

91、我縣2010年那幾種病種實(shí)行定額付費(fèi)？ 答案：2010年10月26日開(kāi)始，新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)試點(diǎn)的病種實(shí)行4種疾病定額付費(fèi)：（1）單純剖宮產(chǎn)手

性心臟??；（21）紫殿性腎炎；（22）碘缺乏病；（23）大骨節(jié)?。唬?4）布??；

（1）惡性腫瘤（放、化療）；（2）慢性心功能衰竭；（3）白血?。婚T(mén)診治療納入住院補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線；報(bào)銷比例和封頂線按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。其他大額門(mén)診費(fèi)用和慢性病補(bǔ)償不設(shè)起付線，半年結(jié)報(bào)一次，補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為每人5000元。

94、新農(nóng)合報(bào)銷政策對(duì)住院、轉(zhuǎn)院有哪些規(guī)定？出院報(bào)銷有哪些流程？

答案：參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)行“先行墊付、直接補(bǔ)償”的辦法，即：參合農(nóng)民在出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后當(dāng)場(chǎng)在出院結(jié)算報(bào)銷窗口按規(guī)定比例報(bào)銷住院費(fèi)用。長(zhǎng)期外出務(wù)工、求學(xué)、居住的參合農(nóng)民住院治療的，出院后三個(gè)月內(nèi)憑住院結(jié)算單及相關(guān)資料到戶籍所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理中心審核補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療取消逐級(jí)轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償比例降低20%，且不再享受大病二次補(bǔ)償待遇。

95、為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答案：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院從全面建設(shè)小康社

驗(yàn)、治療等費(fèi)用。

100、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

答案：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計(jì)至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門(mén)診補(bǔ)償?shù)幕颊卟辉偻瑫r(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。

101、門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式

答案：鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診單處方限價(jià) 不高于60元，補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為70%，補(bǔ)償實(shí)行即付即補(bǔ)。

102、門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序

答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門(mén)診處方、各項(xiàng)門(mén)診輔助檢查報(bào)告單，準(zhǔn)確核算門(mén)診總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，由補(bǔ)償申報(bào)（領(lǐng)取）人簽名后，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》和門(mén)診統(tǒng)籌臺(tái)帳，每月憑《新農(nóng)合普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門(mén)診處方與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦結(jié)算一次。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合管中心結(jié)算一次。

103、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則

324-

第四篇：大廳新農(nóng)合知識(shí)問(wèn)答

海陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)問(wèn)答

1、什么人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

參合對(duì)象為轄區(qū)在冊(cè)未參加有政府投入的醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人購(gòu)買的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)、中、小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn))的農(nóng)村居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。以家庭為單位參保，所有鎮(zhèn)（涉農(nóng)街道以下簡(jiǎn)稱街道）的行政村（居委會(huì)）全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

農(nóng)村居民以戶為單位，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳納參合資金，領(lǐng)取參保醫(yī)療本。

2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為260元。其中個(gè)人繳費(fèi)45元，村集體資助15元，區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)政府各扶持100元。

3、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償：

參合人員因病在當(dāng)?shù)貙?shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）門(mén)診，憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)按35%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。門(mén)診年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償金額為1000元。

（2）門(mén)診慢性病和重大疾病補(bǔ)償：

經(jīng)相關(guān)手續(xù)確定的門(mén)診慢性病和重大疾病病種，沒(méi)有住院而發(fā)生大額治療費(fèi)用，由參合人(或其家屬)持參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療證明、身份證、門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)原始票據(jù)向鎮(zhèn)（街道）合管辦提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)合管辦同意，按醫(yī)療總費(fèi)用40%的標(biāo)準(zhǔn)，再按照鄉(xiāng)（區(qū)）級(jí)、市級(jí)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、80%、70%的比例予以報(bào)銷。

4、住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？（1）起付線：住院醫(yī)藥費(fèi)起付線為

鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元； 區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元； 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元； 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

（2）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：起付線以上費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，參合人員因病 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按可報(bào)費(fèi)用的80%報(bào)銷補(bǔ)償； 在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（第四人民醫(yī)院）按可報(bào)費(fèi)用的65%報(bào)銷補(bǔ)償； 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按可報(bào)費(fèi)用的45%報(bào)銷補(bǔ)償； 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按可報(bào)費(fèi)用的30%報(bào)銷補(bǔ)償；

未經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在區(qū)外（市級(jí)、市外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按可報(bào)費(fèi)用的20%報(bào)銷補(bǔ)償。

（3）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至泰州市海陵口腔、婦科、濟(jì)群等三家民營(yíng)醫(yī)院，起付線800元，起付線以上按可報(bào)費(fèi)用的45%報(bào)銷補(bǔ)償。

5、參合人員報(bào)銷需要哪些手續(xù)？

參合人員因病在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑本人身份證、參保醫(yī)療本、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦轉(zhuǎn)診證明在所在就診醫(yī)院報(bào)銷。如在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院后一個(gè)月內(nèi)憑醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)、身份證復(fù)印件、參保醫(yī)療本、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦轉(zhuǎn)診證明和住院費(fèi)用清單到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理補(bǔ)償。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的情況有哪些？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷的有：

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、病歷等工本費(fèi)。

2、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)或自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、立體定向放射裝置（伽馬刀、χ-刀）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、近視眼矯形術(shù)。

3、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（五）其它

1、自購(gòu)藥品、進(jìn)口藥品、白蛋白、血液（包括成份血、血漿）費(fèi)用、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。

2、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

3、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事、醫(yī)療責(zé)任事故等治療所發(fā)生的一切費(fèi)用。

5、出國(guó)出境探親、進(jìn)修、講學(xué)期間的醫(yī)療費(fèi)用。

6、性病、毒品或麻醉藥品成癮癥治療費(fèi)用。

7、工傷、職業(yè)病、集體食物中毒、計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥治療費(fèi)用。

8、國(guó)家和省規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

投訴監(jiān)督電話： 86334401

海陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

第五篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試題

新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試題

姓名：性別：村所：

1、新農(nóng)合的概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民參加，、、和多方籌資，以為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導(dǎo)支持是，個(gè)人交錢(qián)是和。

2、2010新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人國(guó)家財(cái)政給每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各補(bǔ)助10、50元。

3、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償模式：

4、2010參合農(nóng)民補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，發(fā)生的費(fèi)用按比例報(bào)銷，每人每年報(bào)銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農(nóng)民在居住村的村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診補(bǔ)償每人每年不超過(guò)元。

5、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門(mén)診病人須持<合作醫(yī)療證》、身份證（戶口本）有效證件在區(qū)、鄉(xiāng)、參合所在村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（不得跨村）。經(jīng)治醫(yī)生必須核對(duì)患者身份，經(jīng)患者簽字確認(rèn)后，留下聯(lián)系方式，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付補(bǔ)償金，同時(shí)做好門(mén)診登記，如實(shí)將發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用填寫(xiě)到合作醫(yī)療證家庭門(mén)診統(tǒng)籌登記欄（第16-18頁(yè)），并將農(nóng)民獲得門(mén)診補(bǔ)償?shù)那闆r定期公示。

6、門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門(mén)診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。

B、藥品為《》內(nèi)的藥品。

7、住院統(tǒng)籌模式及標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。

A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0-300元，補(bǔ)償比例%，300元以上，補(bǔ)償比例%；

B、區(qū)級(jí)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-400元，補(bǔ)償比例，400元以上，補(bǔ)償比例%。

C、市級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0-500元，補(bǔ)償比例%，500元以上，補(bǔ)償比例%。

D、參合農(nóng)民住院患者個(gè)人年內(nèi)補(bǔ)償金額累計(jì)封頂線為

8、門(mén)診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過(guò)敏性紫癜共20種。

9、特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。

10、慢病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，凡發(fā)生門(mén)診慢病病種費(fèi)用按%比例報(bào)銷。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時(shí)結(jié)算。