第一篇：2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)考核試卷

2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)考核試卷

姓名：科室：成績(jī)：

一、填空（共20分、每空1分）：

1、2014年新農(nóng)合參合居民每人每年基金標(biāo)準(zhǔn)是（）元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（）元，居民個(gè)人繳費(fèi)（）元。

2、2014年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)醫(yī)院起付線為（）元，補(bǔ)償比例（）%；二級(jí)醫(yī)院起付線為（）元，補(bǔ)償比例（）%；市級(jí)二級(jí)醫(yī)院起付線為（）元，補(bǔ)償比例（）%；市級(jí)三級(jí)醫(yī)院起付線為（）元，補(bǔ)償比例（）%；省級(jí)二級(jí)醫(yī)院起付線為（）元，補(bǔ)償比例（）%；省級(jí)三級(jí)醫(yī)院起付線為（）元，補(bǔ)償比例（）%。

3、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按（）%執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（）元以內(nèi)；村衛(wèi)生室按（）%執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（）元以內(nèi)。均不設(shè)置起付線。

4、扶衛(wèi)發(fā)2012年03號(hào)文件《關(guān)于各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院年住院次均費(fèi)用指標(biāo)通知》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級(jí)衛(wèi)生院年次均住院費(fèi)用控制指標(biāo)是（）元。

5、全市按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣區(qū)婦幼保健院及二級(jí)以下廠礦醫(yī)院、?？漆t(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院，縣區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院及二級(jí)廠礦醫(yī)院，市級(jí)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，市級(jí)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院五個(gè)層次設(shè)定住院?jiǎn)尾》N()種，統(tǒng)一實(shí)施。

二、選擇題（共25分、選對(duì)一個(gè)答案1分）：

1、寶雞市新農(nóng)合門診特殊慢性病補(bǔ)償管理辦法中規(guī)定我市有（）種慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。

2、下列那些都是我市規(guī)定的慢性?。ǎ?。

A、慢性腎供能衰竭，B、慢性支氣管炎，C、精神病，D、惡性腫瘤，E、肺源性心臟病，F(xiàn)、肝硬化（失代償期），G、腦卒中后遺癥（有功能障礙）, H、慢性阻塞性肺病，L、原發(fā)性高血壓（2期以上），M、癲癇。

3、2014年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金包括（）。

A、10%風(fēng)險(xiǎn)基金，B、慢病基金，C、25元大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，D、325元住院統(tǒng)籌基金，E、80元門診統(tǒng)籌基金。

4、參合居民因()，一年內(nèi)多次在市域內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院住院（二級(jí)及以上醫(yī)院），只扣除一次起付線進(jìn)行補(bǔ)償（在寶雞市以外各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者均不予執(zhí)行此規(guī)定）。

A患惡性腫瘤、B尿毒癥、C精神病、D血友病、E慢性再生障礙性貧血、F腦癱、G系統(tǒng)性紅斑狼瘡、H器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、L耐藥性肺結(jié)核、M肝硬化（失代償期）。

5、全市各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)院參合患者住院總費(fèi)用中，藥品費(fèi)用所占比例中：二級(jí)以下廠礦、?？啤⒚駹I(yíng)醫(yī)院不得超過（）。

A65%,B60%,C42%,D38%,E75%.三、判斷題（共12分、每題2分）：

1、寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（暫行）的基本原則是以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；科學(xué)調(diào)整，規(guī)范操作，強(qiáng)化管控；整戶參合，當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年受益；確?；?，公平補(bǔ)償，逐步提高。（）

2、住院補(bǔ)償管理中關(guān)于藥品目錄使用：二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院使用《國(guó)

家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物目錄增補(bǔ)目錄》、《陜西省新農(nóng)合藥物目錄（試行）》及《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三統(tǒng)一”中標(biāo)藥品目錄》，以上《目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用全部納入按比例補(bǔ)償。（）

3、新農(nóng)合對(duì)因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、打架致傷、受雇傭致傷等各類意外傷害應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的；因自殺、自殘、服毒、犯罪行為、酗酒、戒毒治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不孕不育癥,各種美容、減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用予以補(bǔ)償。（）

4、參合群眾在住院治療期間，凡與疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、處方與診斷不符合的藥品費(fèi)、不合理的檢查費(fèi)，無(wú)醫(yī)囑的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)，病員自購(gòu)藥品費(fèi)等，新農(nóng)合政策不予以報(bào)銷。（）

5、凡屬于由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診康復(fù)治療的住院患者，其在下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用不再扣除起付線直接按比例進(jìn)行補(bǔ)償。()

6、按現(xiàn)行國(guó)家政策，城鄉(xiāng)居民只能參加一種由政府舉辦的公益性醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于違規(guī)同時(shí)參加兩種由政府舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)（非盈利性）的居民，只能享受其中一種醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。()

四、簡(jiǎn)答題（共20分、每題4分）：

1、2014年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行什么樣的運(yùn)行模式？其門診統(tǒng)籌補(bǔ)償年戶封頂線如何計(jì)算？

2、某參合家庭中2013年12月25日出生一新生兒，其母2014年新農(nóng)合費(fèi)已繳，問該新生兒在本年度住院能按正常新農(nóng)合政策報(bào)銷嗎？

3、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍是？

4、非直通車報(bào)銷參合患者出院后補(bǔ)償程序是？

5、參合患者住院出院是帶藥量一般規(guī)定是多少？

五、計(jì)算題（15分）：

張某、召公鎮(zhèn)人，因無(wú)第三者責(zé)任外傷，在西安市非定點(diǎn)省級(jí)二級(jí)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用10000.00元，其中自付費(fèi)用200.00元。

1、問該病人能不能報(bào)銷？

2、如能報(bào)銷應(yīng)補(bǔ)償多少？

六、思考題（8分）：

目前我省新農(nóng)合制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展什么影響？

第二篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試卷

新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試卷

1.新農(nóng)合的概念（）

A.政府組織、引導(dǎo)﹑支持﹑農(nóng)民自愿參加B政府資助方式 C個(gè)人集體和政府多方籌資D采取個(gè)人繳費(fèi)集體扶持

2.參合新農(nóng)民以（）參加

A.個(gè)人B.家庭 C.社會(huì) D.團(tuán)體

3.2012年參合新農(nóng)合應(yīng)繳多少元（）

A.50元B.20元C.12元D.8元

4.2012年門診個(gè)人補(bǔ)償（）

A.10元B.70元C.12元D.8元

5.2012年繳費(fèi)管多長(zhǎng)時(shí)間（）

A.半年B.1年C.1年半D.2年

6.住院應(yīng)帶（）

A.戶口本B.合作醫(yī)療本C.殘廢證D.學(xué)生證

7.參合農(nóng)民領(lǐng)取住院醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)有（）簽字 A患者本人B.家人C.村醫(yī)D.村大隊(duì)干部

8農(nóng)村合作醫(yī)療基金最高補(bǔ)助（）萬(wàn)元。

A、10B、15C、25D、12.5

9.縣外住院需辦（）

A.轉(zhuǎn)診B.急診C.轉(zhuǎn)院D.住院

10.鄉(xiāng)縣市省級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例是（）

A.80%70%60%55%B.80%75%

C.80%75%65%55%D.90%80%65%55% 70%65%

第三篇：新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)試卷

大病保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)試卷

一、不定項(xiàng)選擇題

1.保障對(duì)象包括

A、城鎮(zhèn)無(wú)工作的老年居民、B、大中小學(xué)生、幼兒，C、農(nóng)村居民 D、城鎮(zhèn)職工

2.由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)保提供的，承擔(dān)基本醫(yī)保個(gè)人支付部分一定比例，如，（）以上部分或全部醫(yī)療費(fèi)用保障責(zé)任的政策性商業(yè)保險(xiǎn)，是大病保障制度的組成部分 A、最高支付限額 B、最低限額 C、可支配收入 D、人均收入以上

3、開展大病保險(xiǎn)的基本原則 A.堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排 B政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦 C責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展 D因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新

4.參合新農(nóng)民住院應(yīng)帶（）

A.戶口本B.合作醫(yī)療本C.殘廢證D.學(xué)生證 5．承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)機(jī)構(gòu)遵循的原則有：（）

A、保本微利

B、收支平衡

C、略有結(jié)余

D、略有超支

6．我市合管會(huì)成員單位有（）。

A、衛(wèi)生局 B、財(cái)政局 C、社保局 D、民政局E、發(fā)改委

7.參保城鎮(zhèn)居民內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償累計(jì)最高支付限額為城鎮(zhèn)居民可支配收入的（）倍左右。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障需要，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。A、5 B、7 C、6 D、6.5

二填空：

1、目前，國(guó)內(nèi)已有24個(gè)省份的部分縣市進(jìn)行了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的探索，主要包括“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”、“＿＿＿＿”等八種，尤以江蘇的“＿＿＿＿ 模式”最受關(guān)注，并成為此次全國(guó)大病保險(xiǎn)政策的主要參考樣本。

2、“太倉(cāng)模式”根據(jù)費(fèi)用分段，按照＿＿%至＿＿%的比例分級(jí)累計(jì)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償，上不封頂。同時(shí)，為避免過度用藥等風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，對(duì)患者主動(dòng)要求的高消費(fèi)、較奢侈、非必要的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

3.太倉(cāng)市確定，對(duì)住院的、自負(fù)費(fèi)用超過＿＿＿＿萬(wàn)元以上的患者開始啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，根據(jù)自負(fù)費(fèi)用數(shù)額的不同，再設(shè)定相應(yīng)的報(bào)銷比例，自負(fù)費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，而且在金額上沒有封頂線。

4.新農(nóng)合醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；A(chǔ)上的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)；這里所說的大病是指產(chǎn)生的＿＿＿＿疾?。ǚ羌膊》诸悾?/p>

5、大病保險(xiǎn)資金來源包括：＿＿＿＿居民醫(yī)?；稹ⅲ撸撸撸呋鸬囊欢ū壤?，即參保人員不直接繳納保費(fèi)給保險(xiǎn)先機(jī)構(gòu)；

7.大病保險(xiǎn)的承辦方式符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同6.大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是的＿＿＿＿和＿＿＿＿參保（合）人

形式承辦大病包吸納；保費(fèi)收入免征營(yíng)業(yè)稅，保險(xiǎn)合同期限不低于＿＿＿＿年 8.我市住院補(bǔ)償起付線和封頂線

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)＿＿＿＿元，縣區(qū)級(jí)＿＿＿＿元，市級(jí)＿＿＿＿元，省級(jí)500元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。

封頂線：新農(nóng)合住院封頂線全市統(tǒng)一規(guī)定不低于＿＿＿＿10萬(wàn)元，市財(cái)政新農(nóng)合大病補(bǔ)償資金提高到500萬(wàn)元。

簡(jiǎn)答題：太平集團(tuán)參與大病保險(xiǎn)的意義

ABC A ABCD 1.洛陽(yáng)模式湛江模式太倉(cāng)模式 2.53%-82%.3.1 4.高額醫(yī)療費(fèi)用 5.城鎮(zhèn)新農(nóng)合6.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合7.3 8.100 200 300 10萬(wàn) 簡(jiǎn)答題：太平集團(tuán)參與大病保險(xiǎn)的意義 1.爭(zhēng)先進(jìn)位、跑贏大市

中管國(guó)有控股公司，應(yīng)積極承擔(dān)涉及民生的政策性業(yè)務(wù)； 貢獻(xiàn)價(jià)值

2.《指導(dǎo)意見》確定了“保本微利”的原則，如果定價(jià)合理，平衡投入，能夠貢獻(xiàn)一定的利潤(rùn)。3.提升品牌

涉及民生、政府關(guān)注，如果能夠做好服務(wù)，為政府解決問題，可以增加社會(huì)公眾及政府對(duì)保險(xiǎn)公司的信任感、親切感，大大提升公司品牌。4.提升管理

大病保險(xiǎn)涉及管理流程多、專業(yè)知識(shí)廣泛、服務(wù)要求高，接受公眾及政府監(jiān)督，能夠有效提升公司綜合服務(wù)水平及經(jīng)營(yíng)管理能力。5.二次拓展

增加客戶積累，為提供更多產(chǎn)品及服務(wù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

第四篇：2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)考核試卷與答案

召公中心衛(wèi)生院2014年新農(nóng)合知識(shí)培訓(xùn)考核試卷

姓名：科室：成績(jī)：

一、填空（共37分、每空1分）：

1、2014年新農(nóng)合參合居民每人每年基金標(biāo)準(zhǔn)是（）元，其中參合居民個(gè)人繳費(fèi)（）元。

2、全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線統(tǒng)一為（）元，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)用扣除起付線后按（）補(bǔ)償；各縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院起付線統(tǒng)一為（）元，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為納入補(bǔ)償范圍費(fèi)用扣除起付線后按（）補(bǔ)償。市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的起付線為（）元，補(bǔ)償比例為（）。14歲以上兒童在縣人民醫(yī)院的起付線為（）元，80歲以上老人在市中醫(yī)院住院補(bǔ)償比例為（）%。

3、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按（）%執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（）元以內(nèi)；村衛(wèi)生室按（）%執(zhí)行，月次均費(fèi)用控制在（）元以內(nèi)。均不設(shè)置起付線。

4、扶衛(wèi)發(fā)2012年03號(hào)文件《關(guān)于各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院年住院次均費(fèi)用指標(biāo)通知》中鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級(jí)衛(wèi)生院年次均住院費(fèi)用控制指標(biāo)是（）元

5、全市新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N為（）種，患者按單病種住院治療需要輸血的，輸血費(fèi)用統(tǒng)一按（）進(jìn)行補(bǔ)償。

6、二級(jí)以下廠礦醫(yī)院、專科、民營(yíng)醫(yī)院藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例不得超過（），縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院不得超過（），單個(gè)患者自費(fèi)藥品不得超過住院藥品總費(fèi)用的（）%。

7、參合患者單次住院期間，其醫(yī)用材料費(fèi)用累計(jì)在2000元以內(nèi)的（含2000元），()納入補(bǔ)償；2000元以上至（）元以下的，累計(jì)費(fèi)用的（）%納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付；高于（）萬(wàn)元的，累計(jì)費(fèi)用的（）％納入按比例補(bǔ)償，其余由患者自付。對(duì)外傷患者補(bǔ)償比例統(tǒng)一下浮（）個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)償。

8、參合患者出院帶藥量一般不得超過（）日量，大型檢查年陽(yáng)性率不得低于（）。

9、參合居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院，對(duì)其符合規(guī)定費(fèi)用（）萬(wàn)元以內(nèi)部分，按醫(yī)院技術(shù)級(jí)別執(zhí)行相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

10、參合患者每人每年新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償封頂線為（）萬(wàn)元，其中累計(jì)住院補(bǔ)償封頂線為（）萬(wàn)元； 11、2014年全市共設(shè)有新農(nóng)合門診特殊慢性病（）種，補(bǔ)償比例統(tǒng)一為（）%。

12、當(dāng)年新生兒可隨（）享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償，享受時(shí)間從出生之日起至當(dāng)年（）止，下必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合。

13、按照相關(guān)規(guī)定，全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參合患者提供財(cái)政部門規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)（包括報(bào)銷聯(lián)和醫(yī)保聯(lián)），其中，（）（原件）作為參合患者獲得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)奈ㄒ缓戏☉{證，（）交給患者本人留存。

14、按現(xiàn)行國(guó)家政策，對(duì)于城鄉(xiāng)居民違規(guī)同時(shí)參加兩種由政府舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)（非盈利性）的居民，只能享受（）醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。

二、選擇題（共9分、每題3分）：

1、2014年新農(nóng)合門診慢性病補(bǔ)償管理辦法中規(guī)定我市有（）種慢性病。A、12，B、22，C、41，D、8。

2、2014年新農(nóng)合基金全部為統(tǒng)籌基金包括（）。A、10%風(fēng)險(xiǎn)基金，B、慢病基金，C、25元大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，D、325元住院統(tǒng)籌基金，E、80元門診統(tǒng)籌基金。

3、參合居民因()，一年內(nèi)多次在市域內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院住院（二級(jí)及以上醫(yī)院），只扣除一次起付線進(jìn)行補(bǔ)償（在寶雞市以外各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者均不予執(zhí)行此規(guī)定）。A患惡性腫瘤、B尿毒癥、C精神病、D血友病、E慢性再生障礙性貧血、F腦癱、G系統(tǒng)性紅斑狼瘡、H器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、L耐藥性肺結(jié)核、M肝硬化（失代償期）。

三、判斷題（共15分、每題3分）：

1、寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案（暫行）的基本原則是以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；科學(xué)調(diào)整，規(guī)范操作，強(qiáng)化管控；整戶參合，當(dāng)年繳費(fèi)，當(dāng)年受益；確?；?，公平補(bǔ)償，逐步提高。（）

2、住院補(bǔ)償管理中關(guān)于藥品目錄使用：二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院使用《國(guó)家基本藥物目錄》、《陜西省基本藥物目錄增補(bǔ)目錄》、《陜西省新農(nóng)合藥物目錄（試行）》及《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三統(tǒng)一”中標(biāo)藥品目錄》，以上《目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用全部納入按比例補(bǔ)償。（）

3、新農(nóng)合對(duì)因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、打架致傷、受雇傭致傷等各類意外傷害應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的；因自殺、自殘、服毒、犯罪行為、酗酒、戒毒治療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不孕不育癥,各種美容、減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用予以補(bǔ)償。（）

4、參合群眾在住院治療期間，凡與疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、處方與診斷不符合的藥品費(fèi)、不合理的檢查費(fèi)，無(wú)醫(yī)囑 1的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)，病員自購(gòu)藥品費(fèi)等，新農(nóng)合政策不予以報(bào)銷。（）

5、凡屬于由上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診康復(fù)治療的住院患者，其在下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用不再扣除起付線直接按比例進(jìn)行補(bǔ)償。()

四、簡(jiǎn)答題（共15分、每題3分）：

1、2014年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)行什么樣的運(yùn)行模式？其門診統(tǒng)籌補(bǔ)償年戶封頂線如何計(jì)算？

2、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍是？

3、非直通車報(bào)銷參合患者出院后補(bǔ)償程序是？

五、計(jì)算題（15分）：

張某、召公鎮(zhèn)人，因無(wú)第三者責(zé)任外傷，在西安市非定點(diǎn)省級(jí)二級(jí)醫(yī)院住院治療，住院費(fèi)用10000.00元，其中自付費(fèi)用200.00元。

1、問該病人能不能報(bào)銷？

2、如能報(bào)銷應(yīng)補(bǔ)償多少？

六、思考題（9分）：

目前我省新農(nóng)合制度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展有什么影響？

答案：

一、填空：

1、43080.2、15090%50075%150055%30053、706080354、12005、4375%

6、60%42%107、全部1萬(wàn)60%140%

8、775%9、310、151311、228012、母親12月31日

13、醫(yī)保聯(lián)報(bào)銷聯(lián)

14、一種

二、選擇題：

1、B2、ACDE3、ABCDEFGHLM

三、判斷題：

1、對(duì)

2、對(duì)

3、錯(cuò)

4、對(duì)

5、對(duì)

四、簡(jiǎn)答題:

1、診次總額預(yù)付制60乘以繳費(fèi)人數(shù)

2、一般診療費(fèi)治療費(fèi)醫(yī)技檢查費(fèi)合規(guī)藥品費(fèi)

3、出院后3月內(nèi)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償提供住院發(fā)票醫(yī)保聯(lián) 清單診斷證明病歷復(fù)印件合療證戶口本患者身份證當(dāng)年參合繳費(fèi)發(fā)票

五、計(jì)算題：（10000--200--2000）*（60%--20%--20%）=1560

六、思考題：(1)新農(nóng)合拯救了處于困境中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在新農(nóng)合實(shí)施前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展大多已處于“半停滯”狀態(tài),新農(nóng)合實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生了巨大改變,醫(yī)院設(shè)備及辦公環(huán)境得以明顯改善,病人開始逐步回流,醫(yī)院收入不斷增加,醫(yī)護(hù)人員在收入、聲望、地位、晉升機(jī)會(huì)等方面都有了積極的改變。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因新農(nóng)合的實(shí)施而成功實(shí)現(xiàn)了外部資源的大“整合”。在“上級(jí)”層面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和上級(jí)政府的關(guān)系得以了“空前”的回暖,和當(dāng)?shù)乜h衛(wèi)生局的聯(lián)系得到了加強(qiáng);在“平級(jí)”層面,和縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了業(yè)務(wù)上的合作與聯(lián)系,和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府關(guān)系得以了“復(fù)蘇”;在“底層”個(gè)體層面,和私人診所的競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)了其服務(wù)質(zhì)量的提升,和農(nóng)民的關(guān)系變得更加“緊密”。

(3)作為“行動(dòng)者”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“行動(dòng)”從新農(nóng)合中獲取了私利,影響了新農(nóng)合的制度初衷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造了“程序住院”,允許了“彈性住院”的產(chǎn)生,和農(nóng)民協(xié)作創(chuàng)造了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的“積累”模式?！俺绦蜃≡骸焙汀皥?bào)銷積累”“套取”了新農(nóng)合基金,影響了新農(nóng)合的公平性及“保險(xiǎn)”功能的發(fā)揮,“彈性住院”引導(dǎo)了農(nóng)民過多的選擇“住院看病”方式,引致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

第五篇：新農(nóng)合培訓(xùn)試卷

新農(nóng)合培訓(xùn)試卷

姓名：________________分?jǐn)?shù)：_______________

一、填空題（每空2分，共26分）

1員三級(jí)身份查驗(yàn)制度。

2、參合農(nóng)民住院辦理出院后，報(bào)銷不及時(shí)的，罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)事人元。

3、參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院期間，自費(fèi)藥品比例控制在參合農(nóng)民總醫(yī)療費(fèi)用的 4參合農(nóng)民出院限帶口服藥，一般不超過5.、參合農(nóng)民年內(nèi)二次入院的，其二次入院所住院起伏線6

二、判斷題（每空

1、發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件不符合的，應(yīng)扣留合作醫(yī)療證件，但可以不通知縣合管辦。2.、降低標(biāo)準(zhǔn)住院及掛床行為，3、病人外出，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，但請(qǐng)假原則上可以超過

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化，應(yīng)通知縣合管辦。

5、左氧氟沙星眼水不在新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥物報(bào)銷范圍。

6、患者住院期間，醫(yī)囑治療用藥可以與診斷及疾病不符。

7、年青患者住院，按照新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定，可不做各項(xiàng)的輔助檢查。

8、患者住院期間、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有床位，沒有被褥、床單等設(shè)施，但患者三十分可到達(dá)的，不算掛床行為。9長(zhǎng)期醫(yī)囑以口服用藥治療為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周的，可視為掛床行為。

10、外傷病人（參合患者）的病程記錄及相關(guān)信息，必須在三、簡(jiǎn)述降低標(biāo)準(zhǔn)住院行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

1、對(duì)住院患者不按住院管理制度進(jìn)行管理，現(xiàn)場(chǎng)檢查病人不在醫(yī)院內(nèi)，也未按醫(yī)囑外出檢查、治療。

2、現(xiàn)場(chǎng)檢查患者所住床位無(wú)床單元設(shè)施的（被褥、單子等）

3、患者所住醫(yī)院未為其出局住院押金手續(xù)，建立相應(yīng)的住院賬目、護(hù)理記錄、三測(cè)單和入院登記本，病區(qū)病人一覽表上不能查到患者姓名的。

4、存在不收取住院床位費(fèi)，或變相提供床位補(bǔ)助、生活補(bǔ)助、誘導(dǎo)參合農(nóng)民住院的。

5、患者住院期間，舉報(bào)其仍參與生產(chǎn)勞動(dòng)或經(jīng)營(yíng)、訪親活動(dòng)經(jīng)查證落實(shí)的。

6、所住病人數(shù)量與醫(yī)院住院床位差異顯著，住院病人數(shù)量明顯高于醫(yī)院床位和醫(yī)務(wù)人員配備的。

7、患者住院病歷及首次病程記錄未及時(shí)完成，病歷資料不全，特別是病程記錄、護(hù)理記錄、輸液卡和體溫、脈搏、呼吸三測(cè)表不全的。

8、所患疾病輕微，生命體征穩(wěn)定，長(zhǎng)期醫(yī)囑以口服用藥治療為主，符合降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的。具備前五種情況之一的，可以直接認(rèn)定為掛床住院，或具備后三種情況中任意兩條的，可認(rèn)定位掛床住院2分，共

天量，最長(zhǎng)不超過20分）

按參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償金額，（共54分）。

_量。給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)24小時(shí)。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)縣合管辦。

（×）

5倍罰款。（√）（×）（√）（×）（×）（×）

（×）

（√）

（√）