第一篇：影響患者平均住院日問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

陽(yáng)煤集團(tuán)第三醫(yī)院

影響平均住院日的瓶頸問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，可以通過(guò)多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問(wèn)題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作中存在以下一些問(wèn)題:

一、病區(qū)診療工作的影響

由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)。主要原因：

1、住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過(guò)大；

2、臨床醫(yī)生對(duì)病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，不少醫(yī)生還沒(méi)有真正理解縮短平均住院日的重要性；

3、醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí)不到位，如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目開出，上級(jí)醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等；

4、需請(qǐng)其他學(xué)科會(huì)診的病人等待會(huì)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

5、擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺(tái)、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

6、需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無(wú)空床而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出。

二、醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病人平均住院日延長(zhǎng)是綜合醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。醫(yī)技檢查項(xiàng)目部分項(xiàng)目需要預(yù)約，而且等待檢查的時(shí)間不等，一般2-3天，也有超過(guò)1周的，無(wú)形中增加了患者的住院時(shí)間。主要原因：

1、醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無(wú)法滿足臨床工作需要；

2、設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；

3、醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求；

4、預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報(bào)告單等過(guò)程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時(shí)；

5、工作人員不能對(duì)住院患者所需檢查進(jìn)行提前預(yù)約。

三、病區(qū)護(hù)理工作的影響

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：

1、住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過(guò)大；

2、護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成；

3、護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；

4、病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。

四、醫(yī)院管理工作的影響

目前還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理，經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量管理、績(jī)效管理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因：

1、我院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對(duì)各病區(qū)、醫(yī)技科室的接

診能力和具體應(yīng)該配備多少臺(tái)設(shè)備，配備多少名工作人員等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測(cè)算與安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過(guò)剩，有的科室資源短缺；

2、我院績(jī)效管理落實(shí)不到位，績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，沒(méi)有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；

3、激勵(lì)機(jī)制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)通常只是增加部分獎(jiǎng)金，往往這部分增長(zhǎng)的收入對(duì)大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀態(tài)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)并沒(méi)有太多吸引力；

4、信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

五、患方的影響

我院為企業(yè)職工醫(yī)院，存在大量工傷病人，患者處于各種目的，不愿出院，要縮短平均住院日相對(duì)比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

六、社會(huì)醫(yī)療保障工作制度的影響

陽(yáng)煤集團(tuán)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中不合理的規(guī)定影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低，門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)。集團(tuán)公司工傷住院時(shí)，相關(guān)待遇優(yōu)厚。以上情況往往促使病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長(zhǎng)。

醫(yī)務(wù)科/2013年3月15日

第二篇：影響患者平均住院日的問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

影響患者平均住院日的問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

為使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí),減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，本院由醫(yī)務(wù)科組織，通過(guò)暗訪、實(shí)例考察、問(wèn)卷等多種新式對(duì)影響患者平均住院日的瓶頸問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，找出不足，進(jìn)行整改，保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療中存在以下一些問(wèn)題。

一、病區(qū)診療工作的影響

由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)。主要原因：

1.部分科室專業(yè)性不強(qiáng)，患者過(guò)多、病種過(guò)雜，診療不規(guī)范； 2.臨床醫(yī)生對(duì)病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，沒(méi)有真正理解縮短平均住院日的重要性；

3.住院醫(yī)師、低年資醫(yī)師診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療管理制度尤其核心制度落實(shí)不到位；

4.擇期手術(shù)病人因手術(shù)前溝通不到位，造成患者、家屬猶豫不決，更有甚者上手術(shù)臺(tái)后，又反悔，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間拖延；

二、醫(yī)技輔助科室工作的影響

1.個(gè)別科室醫(yī)技工作人員對(duì)本專業(yè)掌握不熟練，造成各種誤差，需臨床醫(yī)師確認(rèn)后，反復(fù)復(fù)查；

2.缺少部分檢查項(xiàng)目，造成臨床疾病的診斷時(shí)間延長(zhǎng)； 3.醫(yī)技工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，檢查結(jié)果不能及時(shí)出具；

三、病區(qū)護(hù)理工作的影響

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因： 1.住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過(guò)大。

2.護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成。

3.護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥。4.病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。

四、醫(yī)院管理工作的影響

1.經(jīng)營(yíng)管理不夠規(guī)范、科學(xué)，沒(méi)有做到成本核算精細(xì)化管理，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法準(zhǔn)確把握投入與產(chǎn)出的合理性。

2.各種獎(jiǎng)懲不夠嚴(yán)格； 3.監(jiān)管力度不夠大； 4.信息管理系統(tǒng)不完善。

五、患方的影響

1.部分住院患者受基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短平均住院日相對(duì)比較困難。

2.部分患者兒女工作忙或不在本地或無(wú)家屬等情況，痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

3.有部分患者涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的情況，出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

六、社會(huì)醫(yī)療保障工作制度的影響

公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社會(huì)提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低，門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)，這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長(zhǎng)。

第三篇：06-影響患者平均住院日問(wèn)題調(diào)研報(bào)告￡￡

影響患者平均住院日的問(wèn)題調(diào)研報(bào)告

為使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，本院由醫(yī)務(wù)科組織，通過(guò)暗訪、實(shí)例考察、問(wèn)卷等多種新式對(duì)影響患者平均住院日的瓶頸問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，找出不足，進(jìn)行整改，保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療中存在以下一些問(wèn)題。(一)病區(qū)診療工作的影響

由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)。主要原因：

(1)住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過(guò)大；

(2)臨床醫(yī)生對(duì)病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，不少醫(yī)生還沒(méi)有真正理解縮短平均住院日的重要性；

(3)醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí)不到位，如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目開出，上級(jí)醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等；

(4)需請(qǐng)其他學(xué)科會(huì)診的病人等待會(huì)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

(5)擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺(tái)、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無(wú)空床而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出。(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病人平均住院日延長(zhǎng)是大型綜合醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目一般都需要預(yù)約，而且等待檢查的時(shí)間不等，一般3～5天，也有超過(guò)1周的，無(wú)形中增加了患者的住院時(shí)間。主要原因：(1)醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無(wú)法滿足臨床工作需要；(2)設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；(3)醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床需求；(4)預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報(bào)告單等過(guò)程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時(shí)；

(5)檢驗(yàn)、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長(zhǎng)期不能有效解決。(三)病區(qū)護(hù)理工作的影響

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：(1)住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過(guò)大；

(2)護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成；

(3)護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；(4)病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。(四)醫(yī)院管理工作的影響

目前還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理，經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量管理、績(jī)效管理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因：

(1)我院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對(duì)各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺(tái)設(shè)備，配備多少名工作人員，配備多少間手術(shù)室，手術(shù)如何安排，一個(gè)月總共需要做多少臺(tái)手術(shù)等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測(cè)算與安排，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過(guò)剩，有的科室資源短缺；

(2)我院績(jī)效管理落實(shí)不到位，績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，沒(méi)有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)；

(3)激勵(lì)機(jī)制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)通常只是增加部分獎(jiǎng)金，往往這部分增長(zhǎng)的收入對(duì)大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀態(tài)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)并沒(méi)有太多吸引力；

(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

(五)患方的影響

目前由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部分報(bào)銷比例高，患者拒絕出院。還有部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

(六)社會(huì)醫(yī)療保障工作制度的影響

公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社會(huì)提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低，門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)，這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長(zhǎng)。

第四篇：影響精神科患者平均住院日的調(diào)研報(bào)告

影響醫(yī)院平均住院日的系統(tǒng)調(diào)研

我院目前住院患者以精神分裂癥、情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙以及青少年心理疾病為主，由于精神科疾病病因尚不明確，疾病的治療效果、轉(zhuǎn)軌、平均住院天數(shù)手多種因素影響有很大差異。本調(diào)研報(bào)告主要針對(duì)患者平均天數(shù)及影響住院天數(shù)的各種因素進(jìn)行研究，并擬定控制安全因素的策略，減少住院花費(fèi)，減輕病人家屬的負(fù)擔(dān)，以便為更合理的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

對(duì)2012年1月到9月在沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心男女各一個(gè)病房住院的667名患者。采用回顧性調(diào)查的方法，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表從病例資料中索取需要的內(nèi)容。調(diào)查表的內(nèi)容包括：①病人的一般情況：姓名的一般情況（姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭背景等）；②入院情況、確診日期、診斷、住院天數(shù)、伴隨疾病、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀。對(duì)職業(yè)教育、文化背景進(jìn)行、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度進(jìn)行分類、分析處理。

2.結(jié)果

2.1在選入住院患者667名患者中，一季度平均住院天數(shù)29天，二季度平均住院天數(shù)54天，三季度平均住院天數(shù)64天，每位患者平均住院天數(shù)49天。

2.2病種與住院天數(shù) 病種與住院時(shí)間 精神分裂癥平均住院時(shí)間為 56天 ,情感障礙30天 ,酒中毒性精神障礙23天，其他精神障礙40天。精神分裂癥患者住院時(shí)間最長(zhǎng)，酒精所知精神障礙住院時(shí)間最短，差異有顯著性。

2.3性別與住院時(shí)間 男病人的平均住院天數(shù)為53天，女病人的平均住院天數(shù)為39天，兩組差異有顯著性。

2.4家庭收入與住院天數(shù) 月人均收在500元以下者平均住院天數(shù)為25天，月人均收入在500元到1000元者平均住院天數(shù)為37天，月平均收入在1000元以上者73天。P<0.05，有顯著意義。

2.5職業(yè)與住院天數(shù) 各種職業(yè)住院天數(shù)相似。2.6出院時(shí)療效與住院天數(shù) 無(wú)效者平均住院為8天，進(jìn)步著32天，先進(jìn)者40天，治愈者56天，住院時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

2.7病程與住院天數(shù) 除去慢性精神分裂癥患者外，病程的長(zhǎng)短并不影響住院天數(shù)。

2.8文化程度與住院天數(shù) 文化程度與住院天數(shù)無(wú)顯著差異。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，住院病人中以精神分裂癥為主，精神分裂癥、情感性精神病、酒精所知精神障礙三種病人站住院病人的95%，平均住院日期為49天，較過(guò)去20年明顯減少。經(jīng)濟(jì)因素是影響住院時(shí)間的重要因素。由于完全公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)取消，床位費(fèi)、伙食費(fèi)、自付比例成為影響住院時(shí)間的重要因素。

本研究顯示，女患者住院時(shí)間短，與報(bào)道一致，并不是女患者治療效果快，而是男女在家庭中的不平等地位。在其他影響因素中，擔(dān)心藥物的副作用，對(duì)環(huán)境服務(wù)的不滿意，家庭、工作的需要，對(duì)疾病、治療的不了解，也嚴(yán)重影響住院時(shí)間。

目前的問(wèn)題是，多數(shù)病人住院時(shí)間過(guò)短自動(dòng)出院，這不僅直接影響到患者的近期療效，也關(guān)乎到其長(zhǎng)期預(yù)后的好壞。針對(duì)以上因素，只有多方面的開展工作，在保證患者康復(fù)的前提下，盡量縮短住院日期。

第五篇：影響平均住院日瓶頸調(diào)研

白沙縣人民醫(yī)院

影響平均住院日的瓶頸調(diào)研

平均住院日是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。目前，平均住院日較長(zhǎng)已經(jīng)成為各綜合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面亟待解決的一個(gè)突出問(wèn)題。

對(duì)影響各綜合醫(yī)院平均住院日的瓶頸進(jìn)行調(diào)研并提出對(duì)策，有利于醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化。

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量和經(jīng)營(yíng)管理水平。

目前綜合醫(yī)院普遍存在平均住院日較長(zhǎng)的現(xiàn)象，如何在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，已經(jīng)成為綜合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面亟待解決的一個(gè)突出問(wèn)題。

醫(yī)院可以通過(guò)多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問(wèn)題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

一、影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸分析

(一)病區(qū)診療工作的影響。由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)。

主要原因

(1)住院病人多、醫(yī)生人力資源不足、工作壓力過(guò)大。(2)臨床醫(yī)生對(duì)病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，不少醫(yī)生還沒(méi)有真正理解縮短平均住院日的重要性。

(3)醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí)不到位。如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目開出上級(jí)醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等。

(4)需請(qǐng)其他學(xué)科會(huì)診的病人等待會(huì)診時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)。

(5)擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺(tái)、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無(wú)空床而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出。(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致病人平均住院日延長(zhǎng)是綜合醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目一般都需要預(yù)約，而且等待檢查的時(shí)間不等，一般3-5天。無(wú)形中增加了患者的住院時(shí)間。

主要原因

(1)醫(yī)院投入不足。輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無(wú)法滿足臨床工作需要。(2)設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率。(3)醫(yī)技工作人員不足。盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床 需求。

(4)預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報(bào)告單等過(guò)程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時(shí)。

(5)檢驗(yàn)、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長(zhǎng)期不能有效解決。(三)病區(qū)護(hù)理工作的影響。

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因

(1)住院病人太多、護(hù)士人力不足、工作壓力過(guò)大。

(2)護(hù)士工作效率不高、執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成。

(3)護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥。(4)病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。(四)醫(yī)院管理工作的影響

醫(yī)院管理一直是我院的軟肋，目前醫(yī)院都還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理。經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量管理、績(jī)效管理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。

主要原因

(1)醫(yī)院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對(duì)各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺(tái)設(shè)備、配備多少名工作人員、配備多少間手術(shù)室、手術(shù)如何安排、一個(gè)月總共需要做多少臺(tái)手術(shù)等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測(cè)算與安排。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無(wú)法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過(guò)剩，有的科室資源短缺。(2)醫(yī)院沒(méi)有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)。

(3)激勵(lì)機(jī)制不夠。醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)通常只是增加部分獎(jiǎng)金，往往這部分增長(zhǎng)的收入對(duì)大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀態(tài)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)并沒(méi)有太多吸引力。

(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，職能管理部門工作效率不高、后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

(五)患方的影響。綜合醫(yī)院收治的住院病人多為疑難雜癥患者，受其基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短平均住院日相對(duì)比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

(六)社會(huì)醫(yī)療保障工作制度的影響，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社會(huì)提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低、門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長(zhǎng)。

二、縮短平均住院日瓶頸的對(duì)策(一)醫(yī)院管理層面

1、提高經(jīng)營(yíng)效益意識(shí)。醫(yī)院首先要充分認(rèn)識(shí)縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性，改變過(guò)去只重視病床使用率卻忽視平均住 院日的傳統(tǒng)管理觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理培訓(xùn)，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的具體行動(dòng)，用正確的利益導(dǎo)向來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

2、創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)院要實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績(jī)效管理，并進(jìn)一步完善收入分配制度。醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績(jī)效管理的長(zhǎng)效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo)，并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤，在核算科室收入時(shí)必須把各?？频拈T診收入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配。充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠全部在門診完成。

3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平。在診療過(guò)程中盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能。后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

(二)病區(qū)管理層面

1、實(shí)施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院對(duì)病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。明確各病區(qū)必須完成的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)：如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安全等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任，使其對(duì)科室管 理、人員調(diào)配、獎(jiǎng)金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與自主權(quán)?？浦魅卧趶?qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2、實(shí)行分專業(yè)組進(jìn)行績(jī)效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實(shí)施細(xì)則等。目標(biāo)到組，任務(wù)到人，并根據(jù)不同崗位及各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。通過(guò)加大平均住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度，督促各專業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。

3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。這一機(jī)制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診療水平。各病區(qū)要進(jìn)一步完善診療規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量管理，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù)，積極引進(jìn)和開展診療新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益全面發(fā)展。

5、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄?shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)要合理利用護(hù) 士人力資源，通過(guò)彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性來(lái)提高工作效率。盡量減少護(hù)士的非治療、護(hù)理事務(wù)性工作，讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病人身邊，加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

(三)醫(yī)技科室層面。

1、醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有計(jì)劃地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。

2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，取消雙休日停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報(bào)告單。

3、采取激勵(lì)政策，通過(guò)科學(xué)、合理的收入分配制度獎(jiǎng)勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下激勵(lì)大家加班多干，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿充分調(diào)動(dòng)工作人員積極性。

(四)政府層面。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)服務(wù)功能和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保能夠提供比較完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)院分流住院病人有出口。醫(yī)院要貫徹執(zhí)行好雙向轉(zhuǎn)診制度，康復(fù)治療和慢性病治療主要在社區(qū)完成，減少對(duì)大型醫(yī)院醫(yī)療資源的占用。