第一篇：外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析

外科手術(shù)患者平均住院日影響因素分析

摘要：文章分析了二甲醫(yī)院外科手術(shù)患者平均住院日（ALOS）的主要影響因素，選取如皋市人民醫(yī)院2014年1月―2015年12月接診的外科手術(shù)患者17461例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對患者個(gè)人信息及住院信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以方差分析、t值檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析分析。結(jié)果表明：年齡、職業(yè)、付費(fèi)方式、省份、性別、治療效果、手術(shù)等級與術(shù)前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01）；術(shù)前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費(fèi)方式、職業(yè)、治療效果、性別、手術(shù)等級。因此認(rèn)為：通過分析外科手術(shù)患者住院信息，可掌握影響ALOS的主要因素，為下一步醫(yī)療管理提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)平均住院日影響因素

中圖分類號：F233；K197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-256-02

平均住院日（ALOS）主要是指在一定時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院接診患者在出院時(shí)總的平均住院時(shí)間，該指標(biāo)能夠充分體現(xiàn)醫(yī)院的工作效率、管理水平、護(hù)理水平、工作質(zhì)量等各方面信息。此外，ALOS也可充分反映出患者愿意接受醫(yī)療服務(wù)的平均時(shí)間，同時(shí)也充分展現(xiàn)了醫(yī)院可為患者提供的綜合醫(yī)療服務(wù)能力{1}。通過統(tǒng)計(jì)分析ALOS可幫助管理層掌握醫(yī)療服務(wù)水平，從而采取有效措施盡可能縮短該指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率的提升，為患者提供更有效率的醫(yī)療服務(wù)。本文通過二甲綜合醫(yī)院外科手術(shù)患者ALOS進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。

一、資料與方法

1.資料來源。本研究數(shù)據(jù)均來自筆者所在的江蘇省如皋市人民醫(yī)院2014年1月―2015年12月接診的外科患者住院信息。2014年1月―2015年12月外科（包括：普外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科等）共接診患者17461例手術(shù)患者。

2.方法。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS15.0對17461例患者住院信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。對17461例患者平均住院狀況進(jìn)行了解，組間采取方差分析比較，t值進(jìn)行檢驗(yàn)；采取多元逐步回歸分析影響ALOS的各項(xiàng)因素；α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

1.影響ALOS的單因素分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、付費(fèi)方式、省份、性別、治療效果、手術(shù)等級與術(shù)前住院日均會對ALOS造成影響（P<0.01），見表1。

2.多元逐步回歸分析。通過多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前住院日對ALOS的影響最大，其次為年齡，第三為病例來源，其后依次為付費(fèi)方式、職業(yè)、治療效果、性別、手術(shù)等級。見表2。

三、討論

1.影響外科手術(shù)患者ALOS的因素。本研究通過對17461例手術(shù)患者各項(xiàng)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響患者ALOS的主要因素可概括為：患者因素、社會因素和醫(yī)院因素，其中患者因素主要有人口統(tǒng)計(jì)特征、身體狀況、付費(fèi)方式、手術(shù)類型與患者意愿；社會因素則主要指醫(yī)保制度；醫(yī)院因素則主要是指科室工作效率、病區(qū)診療流程不暢、管理效率和護(hù)理工作效率等。而根據(jù)多元逐步回歸分析結(jié)果來看，術(shù)前住院日、年齡與病例來源是影響ALOS排名前三的因素，而治療效果、手術(shù)等級排名較末，這表明我院外科醫(yī)療服務(wù)水平較高，并不會對ALOS造成過大影響，更多地是來自患者自身的原因。但需要注意的是術(shù)前住院日是導(dǎo)致ALOS的首要因素，而引起該情況的主要因素為：女性經(jīng)期；老年患者伴隨有高血壓、糖尿病等慢性病，需待到病情穩(wěn)定后才得實(shí)施手術(shù)；危重癥患者，無法立即安排手術(shù)；疑難病例等，故醫(yī)院同樣需要引起重視{2}。

2.縮短ALOS的對策建議。

（1）實(shí)施ALOS精益管理。醫(yī)院應(yīng)積極實(shí)施全方位績效管理和全成本精細(xì)化核算，從而實(shí)現(xiàn)對ALOS的精益管理，并將ALOS作為醫(yī)護(hù)人員的重要考核指標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)人員對患者ALOS的認(rèn)知和責(zé)任感。

（2）加強(qiáng)單病種與臨床路徑管理。針對單病種流程，醫(yī)院應(yīng)提出詳細(xì)的管理流程，必須具體到用藥種類、檢查項(xiàng)目、用藥劑量等細(xì)節(jié)。在院內(nèi)成立專門的臨床路徑管理小組，擬定詳細(xì)的臨床路徑實(shí)施方案，自患者入院當(dāng)日到出院，為患者提供最佳的護(hù)理方案和醫(yī)療治療方案，使患者獲得最佳治療服務(wù)的同時(shí)，還可有效縮短ALOS{3}。

（3）優(yōu)化診療流程。對門診布局進(jìn)行合理調(diào)整，提高診療效率和服務(wù)質(zhì)量，縮短患者就診的時(shí)間，確?；颊吣軌蛟陂T診就能夠完成檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目，在患者入院后，醫(yī)生即可根據(jù)門診檢查結(jié)果，在短時(shí)間內(nèi)安排患者接受相應(yīng)治療。此外，醫(yī)院還可通過“一卡通”、“銀醫(yī)卡”等來縮短患者排隊(duì)等候時(shí)間，并通過掛號、診療、檢查“一站式”服務(wù)來提高患者診療體驗(yàn)，從而達(dá)到縮短ALOS的目的。

（4）提高病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，促使她們的護(hù)理服務(wù)技能、服務(wù)意識和服務(wù)理念均能夠得到同步提升，為患者提供積極主動的護(hù)理服務(wù){(diào)4}。護(hù)士長則應(yīng)根據(jù)科室情況，合理調(diào)整護(hù)士排班表，確保每位患者均能夠得到最好的護(hù)理服務(wù)，此外，保證護(hù)理人員有充足的休息時(shí)間，讓每位護(hù)理人員的工作滿意度得到提高，從而達(dá)到提高其工作責(zé)任和成就感，進(jìn)而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而縮短ALOS。

注釋：

{1}李亮，金敏，莫龍，等.手術(shù)患者平均住院日影響因素分析及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，19（3）：43-45

{2}薛麗，李達(dá)，趙育新，等.術(shù)前平均住院日影響因素分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（6）：433-435

{3}李東敏，孫麗，陳麗娟.綜合醫(yī)院平均住院日影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（2）：222-223

{4}林有智，唐勇，陸玉蕾，等.鼻咽癌放療患者平均住院日的影響因素分析[J].中國病案，2014，14（12）：40-42

（作者單位：如皋市人民醫(yī)院江蘇如皋 226500）

（責(zé)編：若佳）

第二篇：平均住院日影響因素問卷調(diào)查

平均住院日影響因素問卷調(diào)查 各位臨床工作的同事們：

你們好，平均住院日是一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院績效等多方面狀況的綜合指標(biāo)，同時(shí)，合理縮短平均住院日也是為患者節(jié)省住院費(fèi)用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。為此我們設(shè)計(jì)此次調(diào)查問卷，請?jiān)谀銈兣R床工作中遇到或者認(rèn)為能夠延長平均住院日的因素后打鉤（√）或在（）中寫入相應(yīng)答案，可多選。

一、社會因素

1、病人居住地 

A、本地 B、外地 C、無明顯影響

2、職業(yè) 

A、機(jī)關(guān)工作人員 B、工人 C、教師、醫(yī)生 D、農(nóng)民 E、個(gè)體工作者 F、其它職業(yè) E、無明顯影響

3、年齡 

A、30歲以下；B、30歲至60歲；C、60歲以上；D、無明顯影響

4、性別  A、男 B、女 C、無明顯影響

5、費(fèi)用支付方式A、醫(yī)保病人 B、新農(nóng)合病人 C、商業(yè)保險(xiǎn)病人 D、自費(fèi)病人 D、其它 E、無明顯影響

二、臨床因素

1、入院方式  A、急診入院患者 B、門診入院患者 C、無明顯影響D、其它

2、入院時(shí)病情  A、急危重癥患者 B、疑難患者 C、一般病情患者 D、其它 E、無明顯影響

3、入院后診療  A、有搶救 B、有手術(shù) C、手術(shù)后存在并發(fā)癥 D、其它 E、無明顯影響

三、管理因素

1、病人入院后確診時(shí)間長  A、重復(fù)檢查 B、輔助科室與臨床工作脫節(jié)使檢查時(shí)間過長 C、院內(nèi)、外會診不及時(shí) D、其它 E、無明顯影響

2、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備方面

 A、設(shè)備缺乏、不完善 B、設(shè)備利用率低 C、設(shè)備因素導(dǎo)致檢查、手術(shù)時(shí)間延長而影響住院日 D、其它 E、無明顯影響

3、治療或護(hù)理工作中的問題A、術(shù)后傷口感染 B、褥瘡 C、因管理不當(dāng)引起的其它合并癥 D、其它 E、無明顯影響

四、內(nèi)外科室的差別

1、影響外科住院日的主要因素是  A、術(shù)前檢查日長 B、等待手術(shù)日長 C、延遲出院日長 D、手術(shù)合并癥 E、其它

2、影響內(nèi)科住院日的主要因素是  A、費(fèi)用支付方式 B、延遲出院日 C、合并有其它疾病 D、診斷符合情況、年齡 E、其它     你認(rèn)為影響平均住院日的其他因素是什么？

第三篇：縮短患者平均住院日措施

xx醫(yī)院縮短患者平均住院日措施

1、實(shí)施單病種控制流程

成立以院長與醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)等部門負(fù)責(zé)人為主要成員的單病種控制領(lǐng)導(dǎo)小組, 負(fù)責(zé)單病種控制工作的有效實(shí)施。對醫(yī)院收治病人的病歷資料進(jìn)行審核, 剔除不必要的檢查、治療項(xiàng)目；保留和完善各種必須的診療項(xiàng)目, 形成單病種規(guī)范的治療方案, 減少無效住院日。按照現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算出依照此模式進(jìn)行檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等單病種醫(yī)療費(fèi)用限價(jià), 做到醫(yī)療收費(fèi)公開、透明。

2、推廣微創(chuàng)手術(shù)、傷口粘合處理等先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)

根據(jù)不同病人的病情選擇盡可能選用先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)、傷口粘合處理等醫(yī)療技術(shù), 制訂安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、用藥合理的醫(yī)療方案, 使病人盡可能在術(shù)后最短的時(shí)間內(nèi)出院；采取分散治療的方法, 對慢性病人或術(shù)后病人待情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

3、改善醫(yī)療服務(wù)模式

適當(dāng)延長門診科室的服務(wù)時(shí)間, 檢驗(yàn)檢查科室周末全部開放,病人入院前盡可能在門診做好必要的化驗(yàn)和檢查, 入院后即可進(jìn)行治療和手術(shù)。檢查科室普通常規(guī)檢查取消預(yù)約,所有標(biāo)本及時(shí)采集, 按承諾服務(wù)時(shí)間完成送檢和接收, 網(wǎng)上實(shí)時(shí)查詢結(jié)果, 便于臨床醫(yī)生處治。進(jìn)一步充實(shí)麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量, 手術(shù)室根據(jù)手術(shù)科室的需要,實(shí)行彈性工作制, 根據(jù)病情的輕重緩急, 合理錯(cuò)開手術(shù)時(shí)間,必要時(shí)連臺手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理, 爭取病人早日康復(fù)出院。同時(shí), 醫(yī)院致力于收治危重癥及疑難病人, 而把病癥較輕或術(shù)后康復(fù)期的病人分流到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu);社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把受客觀條件限制而不能收治的病人轉(zhuǎn)往住院。通過雙向轉(zhuǎn)診病人, 發(fā)揮醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢, 起到平衡醫(yī)療資源的配給, 達(dá)到資源有效利用的目的。

4、實(shí)行績效指標(biāo)考核

實(shí)行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、醫(yī)療安全等為主要內(nèi)容的科室績效指標(biāo)考核。醫(yī)院給科室下達(dá)平均住院日及病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈好轉(zhuǎn)率, 開展新技術(shù)、新項(xiàng)目, 藥品比例控制等績效考核指標(biāo), 醫(yī)院各職能科室根據(jù)績效考核指標(biāo)定期對科室進(jìn)行績效考核。

5、采用“日間手術(shù)”模式

為了進(jìn)一步縮短住院床日, 可采用“日間手術(shù)”模式。所謂日間手術(shù), 是指需要實(shí)施手術(shù)的病人當(dāng)日來院,經(jīng)術(shù)后恢復(fù)觀察, 24 小時(shí)內(nèi)即可回家。“日間手術(shù)”模式的特點(diǎn)是“短、平、快”, 病人不需要全程住院, 這在日益緊張的就醫(yī)環(huán)境和市場經(jīng)濟(jì)形勢制約下, 具有良好的發(fā)展趨勢。醫(yī)院對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小的成熟性手術(shù), 如單純性闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等病種均可采用“日間手術(shù)”模式。術(shù)前檢查安排在門診進(jìn)行, 病人早上入院即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 下午安排病人手術(shù)；術(shù)后觀察數(shù)小時(shí), 如果恢復(fù)情況良好, 第2天即可出院。該模式既減少了病人院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn), 又減輕了住院費(fèi)用負(fù)擔(dān), 還可提高醫(yī)療資源的利用率。但是, “日間手術(shù)”模式對病人的身體狀況有著嚴(yán)格的限制, 醫(yī)院應(yīng)建立專門“日間手術(shù)”病房, 配備專職的醫(yī)護(hù)人員。此外, 建立術(shù)前、術(shù)后隨訪制度。即手術(shù)前, 醫(yī)生應(yīng)和病人進(jìn)行交流, 讓他們對手術(shù)過程有一個(gè)清楚的了解,并征詢病人的意見；手術(shù)后, 醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪, 與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)托管制度, 委托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)醫(yī)院的康復(fù)治療

六、縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間措施及規(guī)定

為切實(shí)提高診療效率，縮短患者就診等候時(shí)間，改善患者就診體驗(yàn)，根據(jù)上級文件精神，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本規(guī)定。

第一條 采用不同醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度，為減輕病人重復(fù) 檢查帶來的精神及經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，我院規(guī)定凡通過黃岡市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)放射檢查首批結(jié)果互認(rèn)單位的醫(yī)院所出具的檢查放射結(jié)果在其有效時(shí)間內(nèi)不再重復(fù)檢查，其采信度等同于本院所出具檢查結(jié)果。本院醫(yī)生不得以非本院檢查為理由進(jìn)行重復(fù)檢查。

第二條 醫(yī)院將進(jìn)一步加快信息化建設(shè)，通過信息化手段有效縮短病人等待檢查結(jié)果時(shí)間。通過LIS、HIS、PACS與電子病歷系統(tǒng)的有效整合，方便病房醫(yī)生及時(shí)掌握患者檢查結(jié)果，縮短病人等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

第三條 堅(jiān)持全年錯(cuò)時(shí)工作制，住院病人安排在非門診高峰期間檢查。

第四條 進(jìn)一步做好預(yù)約診療試點(diǎn)工作，加大預(yù)約診療的宣傳力度，開展多渠道預(yù)約診療工作，引導(dǎo)患者走預(yù)約診療之路，引導(dǎo)患者不同時(shí)間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

第五條 所有診室必須通過排隊(duì)叫號系統(tǒng)進(jìn)行門診診療工作，門診醫(yī)生每次只能叫一個(gè)患者進(jìn)入診室就診，不得同時(shí)呼叫多個(gè)病人，保證門診就診秩序與質(zhì)量，通過縮短患者就診時(shí)間以減少患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

第六條 影像檢查、超聲檢查、化驗(yàn)檢查等實(shí)行24小時(shí)服務(wù)制度，通過全天候提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者，以有效縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間。

第七條 所有醫(yī)技科室及其它輔助檢查科室都設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查結(jié)果查詢，并提供現(xiàn)場、電話等結(jié)果查詢服務(wù)。

第八條 體檢病人的常規(guī)檢查（包括B超、心電圖等）都在體檢中心完成，通過有效分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候檢查結(jié)果時(shí)間。

第九條 急診病人、需要特殊準(zhǔn)備的病人及有困難病人單獨(dú)診室檢查。第十條 各醫(yī)技科室及輔助檢查科室必須向病人承諾取報(bào)告時(shí)間，保證普通門診最遲一小時(shí)發(fā)報(bào)告，急診患者最遲半小時(shí)出報(bào)告。

第四篇：影響精神科患者平均住院日的調(diào)研報(bào)告

影響醫(yī)院平均住院日的系統(tǒng)調(diào)研

我院目前住院患者以精神分裂癥、情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙以及青少年心理疾病為主，由于精神科疾病病因尚不明確，疾病的治療效果、轉(zhuǎn)軌、平均住院天數(shù)手多種因素影響有很大差異。本調(diào)研報(bào)告主要針對患者平均天數(shù)及影響住院天數(shù)的各種因素進(jìn)行研究，并擬定控制安全因素的策略，減少住院花費(fèi)，減輕病人家屬的負(fù)擔(dān)，以便為更合理的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。

1.對象與方法

對2012年1月到9月在沈陽市精神衛(wèi)生中心男女各一個(gè)病房住院的667名患者。采用回顧性調(diào)查的方法，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表從病例資料中索取需要的內(nèi)容。調(diào)查表的內(nèi)容包括：①病人的一般情況：姓名的一般情況（姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭背景等）；②入院情況、確診日期、診斷、住院天數(shù)、伴隨疾病、陽性癥狀、陰性癥狀。對職業(yè)教育、文化背景進(jìn)行、對醫(yī)療服務(wù)的滿意度進(jìn)行分類、分析處理。

2.結(jié)果

2.1在選入住院患者667名患者中，一季度平均住院天數(shù)29天，二季度平均住院天數(shù)54天，三季度平均住院天數(shù)64天，每位患者平均住院天數(shù)49天。

2.2病種與住院天數(shù) 病種與住院時(shí)間 精神分裂癥平均住院時(shí)間為 56天 ,情感障礙30天 ,酒中毒性精神障礙23天，其他精神障礙40天。精神分裂癥患者住院時(shí)間最長，酒精所知精神障礙住院時(shí)間最短，差異有顯著性。

2.3性別與住院時(shí)間 男病人的平均住院天數(shù)為53天，女病人的平均住院天數(shù)為39天，兩組差異有顯著性。

2.4家庭收入與住院天數(shù) 月人均收在500元以下者平均住院天數(shù)為25天，月人均收入在500元到1000元者平均住院天數(shù)為37天，月平均收入在1000元以上者73天。P<0.05，有顯著意義。

2.5職業(yè)與住院天數(shù) 各種職業(yè)住院天數(shù)相似。2.6出院時(shí)療效與住院天數(shù) 無效者平均住院為8天，進(jìn)步著32天，先進(jìn)者40天，治愈者56天，住院時(shí)間越長，效果越好。

2.7病程與住院天數(shù) 除去慢性精神分裂癥患者外，病程的長短并不影響住院天數(shù)。

2.8文化程度與住院天數(shù) 文化程度與住院天數(shù)無顯著差異。

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，住院病人中以精神分裂癥為主，精神分裂癥、情感性精神病、酒精所知精神障礙三種病人站住院病人的95%，平均住院日期為49天，較過去20年明顯減少。經(jīng)濟(jì)因素是影響住院時(shí)間的重要因素。由于完全公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)取消，床位費(fèi)、伙食費(fèi)、自付比例成為影響住院時(shí)間的重要因素。

本研究顯示，女患者住院時(shí)間短，與報(bào)道一致，并不是女患者治療效果快，而是男女在家庭中的不平等地位。在其他影響因素中，擔(dān)心藥物的副作用，對環(huán)境服務(wù)的不滿意，家庭、工作的需要，對疾病、治療的不了解，也嚴(yán)重影響住院時(shí)間。

目前的問題是，多數(shù)病人住院時(shí)間過短自動出院，這不僅直接影響到患者的近期療效，也關(guān)乎到其長期預(yù)后的好壞。針對以上因素，只有多方面的開展工作，在保證患者康復(fù)的前提下，盡量縮短住院日期。

第五篇：影響患者平均住院日的問題調(diào)研報(bào)告

影響患者平均住院日的問題調(diào)研報(bào)告

為使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí),減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，本院由醫(yī)務(wù)科組織，通過暗訪、實(shí)例考察、問卷等多種新式對影響患者平均住院日的瓶頸問題進(jìn)行調(diào)研，找出不足，進(jìn)行整改，保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院醫(yī)療中存在以下一些問題。

一、病區(qū)診療工作的影響

由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長。主要原因：

1.部分科室專業(yè)性不強(qiáng)，患者過多、病種過雜，診療不規(guī)范； 2.臨床醫(yī)生對病床工作效率的認(rèn)識不全面，沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；

3.住院醫(yī)師、低年資醫(yī)師診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療管理制度尤其核心制度落實(shí)不到位；

4.擇期手術(shù)病人因手術(shù)前溝通不到位，造成患者、家屬猶豫不決，更有甚者上手術(shù)臺后，又反悔，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間拖延；

二、醫(yī)技輔助科室工作的影響

1.個(gè)別科室醫(yī)技工作人員對本專業(yè)掌握不熟練，造成各種誤差，需臨床醫(yī)師確認(rèn)后，反復(fù)復(fù)查；

2.缺少部分檢查項(xiàng)目，造成臨床疾病的診斷時(shí)間延長； 3.醫(yī)技工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，檢查結(jié)果不能及時(shí)出具；

三、病區(qū)護(hù)理工作的影響

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因： 1.住院病人太多，護(hù)士人力不足，工作壓力過大。

2.護(hù)士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成。

3.護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥。4.病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。

四、醫(yī)院管理工作的影響

1.經(jīng)營管理不夠規(guī)范、科學(xué)，沒有做到成本核算精細(xì)化管理，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法準(zhǔn)確把握投入與產(chǎn)出的合理性。

2.各種獎懲不夠嚴(yán)格； 3.監(jiān)管力度不夠大； 4.信息管理系統(tǒng)不完善。

五、患方的影響

1.部分住院患者受基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。

2.部分患者兒女工作忙或不在本地或無家屬等情況，痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

3.有部分患者涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的情況，出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

六、社會醫(yī)療保障工作制度的影響

公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社會提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低，門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)，這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長。