第一篇：危重孕產(chǎn)婦搶救流程

危重孕產(chǎn)婦搶救流程

為確保孕產(chǎn)婦安全分娩，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率，我們做出如下的制度：

一、成立危重孕產(chǎn)婦的會診和搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對危重孕產(chǎn)婦的會診和搶救的領(lǐng)導(dǎo)和管理。日常工作由主管醫(yī)生及值班醫(yī)師所負(fù)責(zé)，住院總24小時值班制度，組織協(xié)調(diào)各科對危重孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行會診、搶救。

二、建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，完善工作預(yù)案，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，各相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在第一時間到位，并按照要求積極組織會診、搶救，提高搶救成功率。

三、遇危重孕產(chǎn)婦病例，產(chǎn)科主任必須馬上到場，值班期間值班二線及三線醫(yī)生需要到場，應(yīng)首先組織院內(nèi)會診、搶救，會診醫(yī)師接報(bào)后必須在第一時間趕赴現(xiàn)場進(jìn)行會診、搶救。會診時先由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師介紹病情，專家進(jìn)行詳細(xì)檢查，提出明確的診治意見或建議，參照會診意見擬訂醫(yī)囑，認(rèn)真組織實(shí)施。最后由專家填寫會診記錄。

第二篇：產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦搶救服務(wù)流程

青醫(yī)附院海陽分院產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦搶救服務(wù)流程

根據(jù)煙臺市衛(wèi)生局煙衛(wèi)基婦【2006】2號文《關(guān)于公布全市孕產(chǎn)婦和兒童急救機(jī)構(gòu)和電話的通知》要求，以及我院海醫(yī)[2006]22號文件精神，為加強(qiáng)我院孕產(chǎn)婦急救工作，使所有孕產(chǎn)婦和危急重癥患者能以最快的速度得到救治，降低孕產(chǎn)婦死亡率，特制訂產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦搶救工作制度。

1產(chǎn)科成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦搶救的組織和實(shí)施。

組長:海陽市人民醫(yī)院醫(yī)療院長、李玲主任

副組長：孫靈娥副主任、紀(jì)翠榮護(hù)士長、孫文華護(hù)士長、田緒寧副護(hù)士長

成員：產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員

2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的接診制度和高危孕產(chǎn)婦重點(diǎn)加強(qiáng)原則。（1）值班醫(yī)護(hù)人員接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救援電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人情況，出診接診的醫(yī)護(hù)人員要攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，產(chǎn)后大出血的，要詢問血型并通知檢驗(yàn)科備雪。趕往現(xiàn)場后立即實(shí)施緊急搶救措施。能轉(zhuǎn)院的盡力轉(zhuǎn)回醫(yī)院搶救，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。不能轉(zhuǎn)院的要就地組織搶救并通知醫(yī)院和科室搶救小組，以便進(jìn)行增援。對需要輸血而又不能轉(zhuǎn)院者，備血后由檢驗(yàn)科安排人員攜帶血液送達(dá)搶救現(xiàn)場。要轉(zhuǎn)回本院的，通知科室搶救小組組長和小組成員以做好接應(yīng)和搶救準(zhǔn)備工作。（2）農(nóng)村、街道等孕產(chǎn)婦的求救，由助產(chǎn)士攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械出診接

診。需要搶救的規(guī)則如前述。（3）門診發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦要馬上通知病房做好搶救準(zhǔn)備工作，接診醫(yī)生要親自護(hù)送孕產(chǎn)婦到病房。（4）病房日常分娩的產(chǎn)婦，要嚴(yán)密觀察病情，有危重病情發(fā)展趨向的，應(yīng)當(dāng)及時診治和組織搶救。對入院待產(chǎn)的高危孕產(chǎn)婦，入院時要制訂治療方案，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整和及時組織搶救。

3.救護(hù)車接診產(chǎn)婦，回院后直接送到科室進(jìn)行搶救。搶救小組人員接到通知后要快速到達(dá)科室，不得有誤。各有關(guān)人員要堅(jiān)守崗位，以便及時搶救。孕產(chǎn)婦到院后立即進(jìn)入搶救程序，搶救小組以科主任為現(xiàn)場指揮。由搶救小組及值班人員根據(jù)病情確定搶救方案。需要科間會診的，應(yīng)當(dāng)及時請相關(guān)科室會診。必要時通知醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、參加搶救。

4參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要服從指揮、密切配合、分工負(fù)責(zé)、通力合作、規(guī)范操作。要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確無誤、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯，必須注明執(zhí)行時間。嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真及時做好各種記錄。由一名人員認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄各種治療方案、方法、醫(yī)囑。各種記錄要求準(zhǔn)確無誤、清晰明了、扼要完整，而且必須注明時間。

5危重病人需設(shè)專人護(hù)理，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，及時準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班。注射用藥品、空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)二人核對無誤后方可按規(guī)定處理。

6在搶救工作中遇到困難需要支援時，需要多科協(xié)作和上級醫(yī)院

技術(shù)支援的，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院“孕產(chǎn)婦和兒童急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)人員調(diào)度、聯(lián)絡(luò)、求援。并向“煙臺市產(chǎn)兒科搶救指導(dǎo)工作小組”或總院請求支援。需要轉(zhuǎn)診的要在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

7及時與病人家屬交代病情，搶救的同時通知病人家屬補(bǔ)辦門診病歷、住院手續(xù)。搶救結(jié)束后，及時書寫首次病程記錄、入院記錄、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文書。要由了解病情的大夫向患者親身交代病情，以取得家屬的配合。有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，及時向醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

8在進(jìn)行孕產(chǎn)婦急救時，一定要堅(jiān)持就地就近的原則，分秒必爭，采取一切措施保證孕產(chǎn)婦的生命安全；若因醫(yī)療條件所限，需轉(zhuǎn)往上一級醫(yī)院時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。在病情允許的條件下征得患者家屬同意后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前需采取必要的搶救處理措施，轉(zhuǎn)送時必須有知情的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，攜帶必須的搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。同時向轉(zhuǎn)診醫(yī)院報(bào)告患者情況，以便做好接診準(zhǔn)備工作。

9經(jīng)搶救無效死亡的，按照“煙臺市孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、五歲一下兒童死亡評審制度”組織全科人員進(jìn)行病案討論，分析死亡原因及相關(guān)因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。12小時內(nèi)完成病歷，并按照《山東省婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告管理辦法》的規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科等有關(guān)部門。

第三篇：危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

為確保及時、迅速、有序地?fù)尵任Ｖ卦挟a(chǎn)婦，提高應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》等法律規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。

一、適用范圍

在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。

二、組織機(jī)構(gòu)

（一）醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)全院的孕產(chǎn)婦搶救工作。人員組成：組長：***副組長：***，成員：*** *** ***。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。

（二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家組。負(fù)責(zé)制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實(shí)、保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運(yùn)行，及時上報(bào)危重孕產(chǎn)婦搶救個案，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評估和報(bào)告。人員由分管院長、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。

三、應(yīng)急響應(yīng) Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)：待產(chǎn)孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)400ml，經(jīng)半小時積極處理后病情無明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報(bào)告科室內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，進(jìn)入預(yù)警狀態(tài)Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，上報(bào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系朝陽危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時轉(zhuǎn)診患者或請相關(guān)專家進(jìn)行搶救。

四、啟動及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的，首診院內(nèi)科室和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)作出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報(bào)告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)，以及朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室，危急解除時也應(yīng)及時上報(bào)朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室。

（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進(jìn)行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級會診專家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救。Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，上報(bào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系朝陽危重孕產(chǎn)婦綠色通道，及時轉(zhuǎn)診患者或請相關(guān)專家進(jìn)行搶救。

四、啟動及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）應(yīng)急響應(yīng)啟動：符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的，首診院內(nèi)科室和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）應(yīng)急響應(yīng)：院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)作出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報(bào)告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)，以及朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室，危急解除時也應(yīng)及時上報(bào)朝陽區(qū)婦幼高危管理辦公室。

（三）院內(nèi)搶救：接診危重孕產(chǎn)婦后，各科必須積極進(jìn)行搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。上級會診專家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救。

（四）上級專家會診：在院內(nèi)搶救時如需要會診，首先聯(lián)系朝陽區(qū)高危孕產(chǎn)婦電話呼叫市級危重孕產(chǎn)婦搶救專家?guī)煜嚓P(guān)專家進(jìn)行電話會診。如病情需要，可請求市級專家到現(xiàn)場參與搶救。

（五）轉(zhuǎn)診治療：危重孕產(chǎn)婦搶救原則上實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，就近搶救，合理轉(zhuǎn)運(yùn)。如我院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實(shí)不能承擔(dān)進(jìn)一步救治要求，并應(yīng)先聯(lián)系朝陽區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救電話，按照朝陽區(qū)高危轉(zhuǎn)診程序，安不同的病情實(shí)施轉(zhuǎn)診。

接診與轉(zhuǎn)診要求：

1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。首診科室接診危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)及時診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運(yùn)時，我院首診科室應(yīng)負(fù)責(zé)在上級專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。

2、建立綠色通道。對危重孕產(chǎn)婦實(shí)行無條件搶救，不得以任何理由推諉和停藥。如有借故推諉，延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅追究相關(guān)科室有關(guān)人員的責(zé)任。

3、轉(zhuǎn)出單位在轉(zhuǎn)診時應(yīng)同時遞交危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、電話等。

4、轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出科室要配備醫(yī)療救護(hù)力量，盡力確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

5、院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救小組確定搶救方案后應(yīng)及時向朝陽區(qū)高危孕產(chǎn)婦辦公室報(bào)告。

五、報(bào)告制度

（一）實(shí)行首診報(bào)告制，院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦首診接診科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報(bào)告人，首診醫(yī)生為重癥高危孕產(chǎn)婦的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好《危重孕產(chǎn)婦搶救病案》的填報(bào)，統(tǒng)一報(bào)院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（二）報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。

（三）報(bào)告時限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后立即通過各種方式報(bào)告院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

六、保障措施

（一）人員保障。所有搶救領(lǐng)導(dǎo)及專家小組成員在應(yīng)急預(yù)案啟動后必須保證24小時通訊暢通，隨叫隨到。遇緊急情況，危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組可先行調(diào)用搶救需要的相關(guān)人員，參與緊急搶救。

（二）技術(shù)保障。院內(nèi)加強(qiáng)對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時性。

（三）物資保障。我院需要不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲備,搶救設(shè)施完好率要求100%，及時與市血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。

（四）經(jīng)費(fèi)保障。危重貧困孕產(chǎn)婦搶救造成的欠費(fèi)，爭取由朝陽區(qū)衛(wèi)生局列入貧困孕產(chǎn)婦補(bǔ)助資金中列支相關(guān)搶救費(fèi)用。

第四篇：危重孕產(chǎn)婦搶救 案例精選2

案例2 G3P1，孕29周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高1天 【病史】

患者，28歲，2007年8月30日門診入市某三級綜合性醫(yī)院。

平時月經(jīng)規(guī)律，量中，色紅，無痛經(jīng)。LMP：2006年12月5日，EDC：2007年9月12日。停經(jīng)早期無惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4個多月感胎動，孕期未做產(chǎn)前 檢查。入院前1周出現(xiàn)雙下肢水腫，入院前2天浮腫加重，波及腹壁，無腹瀉、腹痛，無頭暈、眼花，無陰道流血、流液。2007年8月30日患者因懷孕晚期去三級綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，門診檢查血壓170/955mmHg，Hb為63g/L，擬“子癇前期（重度），中度貧血”收治入院?；颊邞言幸詠?，精神、食欲、睡眠佳，體重變化不詳。

既往史：否認(rèn)心、肝、腎等器官慢性疾病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)傳染病史。

婚育史：1-0-1-1,1998年順產(chǎn)一活嬰?！倔w格檢查】

體溫37.3℃，脈搏92次/min，呼吸16次/min，血壓160/100mmHg。

神志清醒，呼吸平穩(wěn)，體型適中，一般情況良好，皮膚、黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)、瘀斑，輕度貧血貌。心率92次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。兩肺呼吸音清。腹部膨隆，腹壁水腫，肝、脾肋下未觸及。無移動性濁音，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛。水腫（+++），四肢肌力、肌張力正常、對稱。生理反射存在，病理反射未引出。

產(chǎn)科檢查：宮高37cm，腹圍99cm，估計(jì)胎兒體重3800g。骨盆外測量正常。胎兒頭位，入盆。胎心率150次/min，無宮縮。肛查：宮口開1cm，未破膜。

【實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查】

1、入院時（8月30日）

126血常規(guī)：Hb63g/L，RBC2.87×10/L，PLT160×10/L，HCL20.2%。尿常規(guī)：蛋白（+）。肝腎功能：正常。凝血功能：正常。EKC：正常竇性心律。

2、入院第二天（8月31日）

129血常規(guī)：Hb56g/L，RBC2.59×10/L，PLT156×10/L，HCT18.2%。尿蛋白定量：352mg/24h。肝功能：白蛋白為33g/L。

3、入院第三天（9月1日，手術(shù)日）

胸片：兩肺紋理增大、增粗，兩肺見范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。

EKC：竇性心動過速，低電壓，ST-T改變（部分）。

4、術(shù)后第二天（9月2日）

129血常規(guī)：Hb71g/L，RBC3.12×10/L，PLT157×10/L，HCT22.7%。凝血功能：D-二聚體2.1mg/L↑，F(xiàn)IB4.2g/L。血電解質(zhì)：血鉀3.3mmol/L，血氯106mmol/L。尿常規(guī)：蛋白（+）。血?dú)夥治觯赫！?/p>

胸片：右肺感染明顯吸收。心影增大，結(jié)合臨床。

5、術(shù)后第三天

129血常規(guī)：Hb68g/L，RBC2.88×10/L，PLT174×10/L，HCT23.7%。

尿常規(guī)：蛋白（+）。

尿蛋白定量：589mg/24h。

凝血功能：D-二聚體0.9mg/L。LDH341u/L。EKC：竇性心律不齊。

6、術(shù)后第四天

胸片：兩肺未見明顯活動性病變。心影增大。

7、術(shù)后一周

EKC：部分T波動改變。

胸片：兩肺未見明顯活動性病變。【危重?fù)尵冉?jīng)過】

患者入院后完善相關(guān)檢查，每天予25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml解痙、硝苯地平（心痛定）10mg，每天3次口服降壓等對癥治療。住院期間血壓波動于135～160/95～90mmHg。入院第二天16:00因中度貧血予輸血400ml。

入院第三天10:00行人工破膜術(shù)。破膜后30min，患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，心率126次/min，血壓200/100mmHg，考慮羊水栓塞可能即給予吸氧，地塞米松10mg靜推。立即呼叫產(chǎn)科主任到現(xiàn)場。10:40患者胸悶、呼吸困難無好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)煩躁不安、口唇紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。檢查：心率126次/min，血壓200/100mmHg，兩肺底出現(xiàn)濕啰音，胎心率140次/min，無規(guī)律宮縮。再用地塞米松10mg靜推，繼續(xù)給予吸氧，同時請心內(nèi)科會診。心內(nèi)科考慮急性左心衰可能，即予呋塞米（速尿）20mg，氫化可的松100mg+10%GS250ml靜滴，5%GS40ml+毛花苷丙（西地蘭）0.4mg靜推?；颊哐獕翰▌佑?70～180/96～115mmHg，予拉貝洛（柳氨芐心定）50mg+5%GS100ml靜滴降壓治療。

經(jīng)積極治療3h后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，考慮“高血壓性心臟病、左心衰、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞不排除”急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，分娩一男嬰，體重3100g，Apgar評分10分。術(shù)中見腹壁水腫明顯，腹水150ml。術(shù)后繼續(xù)降壓治療。患者恢復(fù)良好，血壓穩(wěn)定維持在140/90mmHg，于術(shù)后一周出院。

【最后診斷】

+

31、G3P2，孕38周，單胎活嬰，剖宮產(chǎn)。

2、重度子癇前期。

3、急性左心衰。

4、胎兒宮內(nèi)窘迫。

5、中度貧血。【案例點(diǎn)評】

患者發(fā)病急驟，在診斷不明的情況下，按照發(fā)病的時間、出現(xiàn)的癥狀，考慮患者是危重癥，醫(yī)生在較短時間內(nèi)迅速組織全院多科會診，給予積極的強(qiáng)心、利尿、降壓、激素抗過敏、加壓給氧等治療，經(jīng)過三個小時的積極搶救，使病情漸趨穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，微泵控制補(bǔ)液量，繼續(xù)降壓，終于使病人轉(zhuǎn)危為安。

患者雖在人工破膜后發(fā)生呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，咳紅色泡沫痰，但無休克、DIC、腎功能衰竭表現(xiàn)，故“羊水栓塞”診斷依據(jù)不足。

患者發(fā)病當(dāng)天胸片提示兩肺紋理增多、增粗，兩肺見范圍較廣泛斑片狀滲出模糊影，心影增大，心胸比例>0.52。發(fā)病后兩天胸片提示兩肺未見明顯活動性病變，心影增大，心胸比例>0.52。根據(jù)胸片，進(jìn)一步證實(shí)患者發(fā)病與急性左心衰有關(guān)。

此病例在處理上也存在欠妥之處。

1、患者雖無癥狀，因妊娠晚期就診，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高收治入院。入院當(dāng)時全身水腫，提示心功能已有一定程度減退，但醫(yī)生未注意入量，未進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，每天給予25%硫酸鎂

60ml+5%GS1000ml進(jìn)行治療，進(jìn)液量>1000ml，加重了心臟負(fù)擔(dān)，使得心功能進(jìn)一步下降，治療不規(guī)范。為防止子癇前期（重度）進(jìn)一步發(fā)展為子癇，大量文獻(xiàn)報(bào)道，硫酸鎂被認(rèn)為是預(yù)防和治療子癇抽搐的 標(biāo)準(zhǔn)藥物，目前推薦的治療劑量是25%硫酸鎂1～2g/h，靜滴。然在治療過程中，應(yīng)進(jìn)行個體化的有效治療。對存在心功能減退的患者，如何有效治療，值得重視。除了常規(guī)檢查膝反射、呼吸頻率、定時尿量檢測，以防鎂離子中毒外，血鎂檢測非常重要，既可了解是否達(dá)到有效的治療濃度，又可避免進(jìn)液量過多。

2、患者入院時除血壓升高、尿蛋白呈陽性外，全身水腫明顯，且手術(shù)中證實(shí)腹壁切口明顯水腫、有腹腔積液，提示患者內(nèi)臟組織器官存在明顯水腫；患者入院時HCT為20.2%，提示無血液濃縮，在病情惡化前一天輸血400ml，使血容量增加；人工破膜的應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓又一度升高，達(dá)200/100mmHg，致外周血管阻力增加?；颊咴谧影B前期基礎(chǔ)上，血容量增加、外周血管阻力增加，誘發(fā)了急性左心衰。對于此類患者，在入院時當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯組織水腫時，糾正貧血的輸血治療應(yīng)慎重，因輸血治療有一定的擴(kuò)容作用，在輸血時應(yīng)注意適當(dāng)利尿，以防心衰的發(fā)生。

第五篇：危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

溫州博大婦產(chǎn)醫(yī)院

危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案

為確保及時、迅速、有序地?fù)尵任Ｖ卦挟a(chǎn)婦，提高其應(yīng)急搶救能力，有效控制孕產(chǎn)婦死亡，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》等法律規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本預(yù)案。

一、適用范圍

在我院內(nèi)因各種妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥或其它因素危及孕產(chǎn)婦生命安全的危重孕產(chǎn)婦的搶救。

二、組織機(jī)構(gòu)

成立醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救協(xié)調(diào)小組。負(fù)責(zé)指揮、組織、協(xié)調(diào)全院的孕產(chǎn)婦搶救工作。人員組成：組長：林瑋，副組長：郭向東、鐘建、劉麗春，成員：王能峰、黃定訓(xùn)、陳加林、高英、朱秀榮、楊鴻枝、王偉平、朱永生。另設(shè)院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救專家組。負(fù)責(zé)制定院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實(shí)，保障急救搶救資源的配置、儲備和正常運(yùn)行，及時上報(bào)危重孕產(chǎn)婦搶救個案，負(fù)責(zé)院內(nèi)孕產(chǎn)婦的搶救評估和報(bào)告，人員由分管院長、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科、急診科及醫(yī)技科室及后勤科室人員組成。

三、應(yīng)急響應(yīng)

Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)：待產(chǎn)孕婦患有重度高危因素的或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)400ml，經(jīng)半小時積極處理后病情無明顯好轉(zhuǎn)或出血量繼續(xù)增多的，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，進(jìn)入預(yù)警狀態(tài)。Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在院期間患有各種危及生命安全的并發(fā)癥或合并癥的，或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達(dá)800ml的，應(yīng)立即啟動縣級危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)。

Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)：孕婦待產(chǎn)在住院期間患有各種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，或處于危重狀態(tài)或重要臟器功能不全的，應(yīng)立即啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組，上報(bào)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)系上級醫(yī)院，及時轉(zhuǎn)診或請相關(guān)專家進(jìn)行搶救。

四、啟動及搶救、轉(zhuǎn)診程序

（一）符合危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急響應(yīng)啟動條件的，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)立即報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)，啟動院內(nèi)搶救應(yīng)急響應(yīng)。

（二）院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救小組成員接到啟動響應(yīng)電話，應(yīng)在最短時間內(nèi)作出響應(yīng)，及時了解病情，根據(jù)病人具體情況做好人員、物資調(diào)配工作。根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)級別及時報(bào)告相應(yīng)危重孕產(chǎn)婦搶救小組。

（三）接診危重孕產(chǎn)婦后，醫(yī)院必須積極進(jìn)行院內(nèi)搶救，視醫(yī)院條件和病情需要確定就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)診，必要時請上級專家電話或現(xiàn)場會診。病人確需轉(zhuǎn)院的，應(yīng)做好轉(zhuǎn)院途中的人員、物資保障。

上級會診專家到達(dá)之前，做好輸血、手術(shù)或轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。專家到達(dá)之后，雙方積極配合進(jìn)行搶救。

（四）上級專家會診：在院內(nèi)搶救時如需要會診，首先呼叫市級危重孕產(chǎn)婦搶救專家?guī)煜嚓P(guān)專家進(jìn)行電話會診。如病情需要，可請求市級專家到現(xiàn)場參與搶救。

（五）轉(zhuǎn)診治療：危重孕產(chǎn)婦搶救原則上實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，就近搶救，合理轉(zhuǎn)運(yùn)。如我院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)條件確實(shí)不能承擔(dān)進(jìn)一步救 治要求，并應(yīng)先聯(lián)系新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急救電話，按轉(zhuǎn)診程序，按不同病情實(shí)施轉(zhuǎn)診。

接診與轉(zhuǎn)診要求：

1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生接診危重孕產(chǎn)婦時，應(yīng)及時診治。在孕產(chǎn)婦不宜搬運(yùn)時，我科應(yīng)負(fù)責(zé)在上級專家指導(dǎo)下繼續(xù)救治。

2、建立綠色通道。對危重孕產(chǎn)婦實(shí)行無條件搶救，不得以任何理由推諉和停藥。如有借故推諉、延誤搶救或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。

3、轉(zhuǎn)出時應(yīng)同時遞交危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診記錄，內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、主要診斷、主要治療經(jīng)過、主要輔助檢查記錄，經(jīng)治醫(yī)生姓名、電話等。

4、轉(zhuǎn)診途中，轉(zhuǎn)出科室要配備較強(qiáng)的醫(yī)療救護(hù)力量，盡力確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的生命安全。

五、報(bào)告制度

實(shí)行首診報(bào)告制，科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報(bào)告人，首診醫(yī)生為重癥高危孕產(chǎn)婦的責(zé)任登記人，并填好《危重孕產(chǎn)婦搶救病案》，報(bào)院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。報(bào)告時限：發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的急危重癥高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后即通過各種方式報(bào)告院內(nèi)孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。

六、保障措施

（一）人員保障。各級搶救領(lǐng)導(dǎo)及專家小組成員必須保證24小時通訊暢通，隨叫隨到。

（二）技術(shù)保障。院內(nèi)加強(qiáng)對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，保證搶救的及時性。

（三）物資保障。我院不斷完善搶救設(shè)施，做好各種搶救藥品的儲備,搶救設(shè)施完好率要求100%。