第一篇：清河縣人民醫(yī)院參合患者住院報銷溫馨告知

清河縣人民醫(yī)院參合患者住院報銷溫馨告知

1、參合患者入院后3日內(nèi)，由主管醫(yī)師填寫審批表后，交予一樓合管辦。

2、參合患者住院期間必須保證24小時在院。

3、如需要外出（只限院內(nèi)活動），需告知責(zé)任醫(yī)師或者值班護士做好登記。

4、合管辦人員病床前核對病人后，將農(nóng)合本交予家屬。住院期間農(nóng)合本請放于病房內(nèi)，以配合上級檢查。

住院患者應(yīng)系農(nóng)合本上本人，凡冒名頂替、掛床住院、上級部門核查時患者不在床者將不予報銷。請確認后簽字

本人或者家屬簽字：關(guān)系：

第二篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復(fù)出院，請您仔細閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責(zé)醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房?？剖裔t(yī)務(wù)人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內(nèi)的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復(fù)出院，請您仔細閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責(zé)醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫(yī)務(wù)人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內(nèi)的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第三篇：患者住院相關(guān)內(nèi)容告知書

患者住院相關(guān)內(nèi)容告知書

患者姓名性別年齡歲床號

尊敬患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并請您對我們的服務(wù)隨時提出寶貴的意見和建議，同時，由于醫(yī)院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，便于醫(yī)護人員實施醫(yī)療行為，我院根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定作出相應(yīng)的告知，請您給予配合，1.根據(jù)法律規(guī)定，在醫(yī)療活動中如需要特殊檢查、特殊治療、手術(shù)等需要簽署同意書的，請患者、家屬或法定代理人要認真聽取醫(yī)護人員的告知并仔細閱讀同意書的內(nèi)容，如有不懂或有疑問的及時向醫(yī)護人員咨詢清楚，慎重考慮后再進行簽署同意書，這些法律文書一經(jīng)簽署就具有相應(yīng)的法律效力，對您正確行使自己的權(quán)益具有重要意義。

2.您要向醫(yī)護人員仔細如實的提供您的病情，包括基本情況、既往病史、診治經(jīng)過、藥物過敏史、特別是在就診前一周內(nèi)是否飲用過酒，避免在用頭孢類藥物時引起不良后果。

3.患者在住院期間請假外出的行為不符合衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定和違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的政策、辦法及配套規(guī)定的，因此，患者在住院期間不得擅自離開病區(qū)、離院、外宿或回家，如果患者違反上述規(guī)定造成不良后果或醫(yī)保辦查住24小時不在病房的患者視為冒名頂替和掛床病人不予報銷藥費者，責(zé)任后果自負，院方不負任何責(zé)任。

4.在住院期間請患者及家屬保管好自己的錢、物，不要把貴重的物品帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失，如果患方違反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5.患者在住院期間要遵守醫(yī)院的規(guī)定，嚴謹在病區(qū)吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔(dān)由此引起的一切后果。

6.病區(qū)要保持清潔、安靜，不亂扔、亂放東西，不在病區(qū)聚集大聲喧嘩、不高聲放音樂、不在病房內(nèi)進行各種娛樂活動，以免干擾他人休息。

7.根據(jù)上級衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)規(guī)定，患者及家屬不得隨便出入醫(yī)護人員的辦公室，尤其是治療室、處置室等處診療場所，嚴禁患者及家屬私自翻閱病歷，需要了解病情時請與醫(yī)師聯(lián)系。

8.為了保證患者的生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房門窗不得反鎖、鎖死，防止患者病情出現(xiàn)緊急情況時影響搶救，造成不良后果。

9.患者在住院期間要按需繳納足夠的押金確保正常治療，如果因為費用不足延誤治療而導(dǎo)致不良后果的，責(zé)任后果自負。

10.為了確?；颊叩陌踩?，在住院期間不得自行調(diào)換床位，防止造成錯誤治療。

11.產(chǎn)科的住院產(chǎn)婦，在您分娩后請您行使對新生兒的監(jiān)護權(quán)，看護好您的寶寶。

12.患者在住院期間不要隨意亂動各種醫(yī)療器械，以免因操作不當(dāng)對您造成傷害。

13.14.在醫(yī)護發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規(guī)定程序處理。（可與醫(yī)院協(xié)商解決、或申請衛(wèi)生行政部門處理、或向人們法院提起訴訟），絕不可以擾亂診療秩序，更不能毆打醫(yī)務(wù)人員和損壞醫(yī)院財物。

告知護士簽字患者或家屬簽字告知時間

第四篇：醫(yī)療保險住院患者告知書

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險住院患者告知書

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，出院是及時結(jié)算，根據(jù)勞動保障部門的要求，現(xiàn)就您住院期間 做到和注意的有關(guān)事項告知如下，請您配合：

一、醫(yī)院負有對您身份的核對責(zé)任。本《告知書》相關(guān)內(nèi)容，您的經(jīng)治醫(yī)師最遲應(yīng)于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認。

二、根據(jù)“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險參保病人須于入院2日內(nèi)（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費用不予報銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請您在住院2日內(nèi)及時出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責(zé)任，醫(yī)院不予負責(zé)。）

三、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，勞動保障部門將對您的住院情況隨時進行檢查核實，如發(fā)現(xiàn)您兩次無正當(dāng)理由不在病床，發(fā)生的住院費用將不予報銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條（詳見附表），經(jīng)治醫(yī)師簽字批準后方可離開醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準權(quán)利）。

四、為減輕您的個人負擔(dān)，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫(yī)療保險“三個目錄”內(nèi)的藥品、診療項目，和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。如果經(jīng)治醫(yī)師使用自費藥品，或自費診療項目、應(yīng)書面告知您或您的家屬，并經(jīng)您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險規(guī)定的行為?；蚍?wù)態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險監(jiān)督監(jiān)察舉報電話：8866195

六、本《告知書》經(jīng)您或您的家屬簽字后，視為您已經(jīng)同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據(jù)。不明事宜請咨詢您的經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復(fù)！

告知醫(yī)師（簽名）：

責(zé)任護士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日

第五篇：住院患者外出告知書

鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院

住院患者外出告知書

患者姓名科室病案號床號本人因一事，特申請外出。

外出時間： 年 月 日 時 分

外出去向：，聯(lián)系電話：預(yù)計回院時間： 年 月 日 時 分

一、醫(yī)師告知事項

患者住院期間安心治療，不得任意離院外。外出對本人健康甚至生命造成的風(fēng)險包括但不限于：

1.病情加重或惡化；

2.原有治療取得的效果的喪失；

3.失去最佳診治疾病的時機；

4.病情變化時不能得到及時診治；

5.醫(yī)療以外的其他意外；

6.其他：

醫(yī)師簽名：年月日時分

二、患者聲明

本人理解本人的外出行為與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖，明白外出的上述風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍然堅持外出，本人自承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果，與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)。

患者簽名：年月日時分

見證人簽名：年月日時分

(一式兩份，患者和醫(yī)院各一份；附本院聯(lián)系號碼：)