第一篇：清河縣人民醫(yī)院參合患者住院報銷溫馨告知

清河縣人民醫(yī)院參合患者住院報銷溫馨告知

1、參合患者入院后3日內，由主管醫(yī)師填寫審批表后，交予一樓合管辦。

2、參合患者住院期間必須保證24小時在院。

3、如需要外出（只限院內活動），需告知責任醫(yī)師或者值班護士做好登記。

4、合管辦人員病床前核對病人后，將農合本交予家屬。住院期間農合本請放于病房內，以配合上級檢查。

住院患者應系農合本上本人，凡冒名頂替、掛床住院、上級部門核查時患者不在床者將不予報銷。請確認后簽字

本人或者家屬簽字：關系：

第二篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房。科室醫(yī)務人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護理，盡早康復出院，請您仔細閱讀以下內容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請隨時向您的負責醫(yī)師和護士反映，我們會盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護理措施的落實，請自覺遵守病房管理制度和作息時間。

3、住院期間上午8-11點、下午2點半-5點、夜間20點后不得離開病房?？剖裔t(yī)務人員加強對患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時間內不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認不在病房內的患者將按自費住院處理，不給予醫(yī)保報銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復！

患者簽字：住院時間：住院科室：（）病室（）床

第三篇：患者住院相關內容告知書

患者住院相關內容告知書

患者姓名性別年齡歲床號

尊敬患者及親屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，并請您對我們的服務隨時提出寶貴的意見和建議，同時，由于醫(yī)院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復健康，便于醫(yī)護人員實施醫(yī)療行為，我院根據相關法律規(guī)定作出相應的告知，請您給予配合，1.根據法律規(guī)定，在醫(yī)療活動中如需要特殊檢查、特殊治療、手術等需要簽署同意書的，請患者、家屬或法定代理人要認真聽取醫(yī)護人員的告知并仔細閱讀同意書的內容，如有不懂或有疑問的及時向醫(yī)護人員咨詢清楚，慎重考慮后再進行簽署同意書，這些法律文書一經簽署就具有相應的法律效力，對您正確行使自己的權益具有重要意義。

2.您要向醫(yī)護人員仔細如實的提供您的病情，包括基本情況、既往病史、診治經過、藥物過敏史、特別是在就診前一周內是否飲用過酒，避免在用頭孢類藥物時引起不良后果。

3.患者在住院期間請假外出的行為不符合衛(wèi)生行政管理部門相關規(guī)定和違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的政策、辦法及配套規(guī)定的，因此，患者在住院期間不得擅自離開病區(qū)、離院、外宿或回家，如果患者違反上述規(guī)定造成不良后果或醫(yī)保辦查住24小時不在病房的患者視為冒名頂替和掛床病人不予報銷藥費者，責任后果自負，院方不負任何責任。

4.在住院期間請患者及家屬保管好自己的錢、物，不要把貴重的物品帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失，如果患方違反規(guī)定造成財產損失的，院方不承擔賠償責任。

5.患者在住院期間要遵守醫(yī)院的規(guī)定，嚴謹在病區(qū)吸煙、飲酒、隨地吐痰，不在病房使用酒精爐，電爐等不安全用具，否則承擔由此引起的一切后果。

6.病區(qū)要保持清潔、安靜，不亂扔、亂放東西，不在病區(qū)聚集大聲喧嘩、不高聲放音樂、不在病房內進行各種娛樂活動，以免干擾他人休息。

7.根據上級衛(wèi)生行政管理部門的相關規(guī)定，患者及家屬不得隨便出入醫(yī)護人員的辦公室，尤其是治療室、處置室等處診療場所，嚴禁患者及家屬私自翻閱病歷，需要了解病情時請與醫(yī)師聯(lián)系。

8.為了保證患者的生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房門窗不得反鎖、鎖死，防止患者病情出現緊急情況時影響搶救，造成不良后果。

9.患者在住院期間要按需繳納足夠的押金確保正常治療，如果因為費用不足延誤治療而導致不良后果的，責任后果自負。

10.為了確保患者的安全，在住院期間不得自行調換床位，防止造成錯誤治療。

11.產科的住院產婦，在您分娩后請您行使對新生兒的監(jiān)護權，看護好您的寶寶。

12.患者在住院期間不要隨意亂動各種醫(yī)療器械，以免因操作不當對您造成傷害。

13.14.在醫(yī)護發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方要保持理智、冷靜，按照法律規(guī)定程序處理。（可與醫(yī)院協(xié)商解決、或申請衛(wèi)生行政部門處理、或向人們法院提起訴訟），絕不可以擾亂診療秩序，更不能毆打醫(yī)務人員和損壞醫(yī)院財物。

告知護士簽字患者或家屬簽字告知時間

第四篇：醫(yī)療保險住院患者告知書

城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險住院患者告知書

我院是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，為使您在住院期間能得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，出院是及時結算，根據勞動保障部門的要求，現就您住院期間 做到和注意的有關事項告知如下，請您配合：

一、醫(yī)院負有對您身份的核對責任。本《告知書》相關內容，您的經治醫(yī)師最遲應于您入院次日前告知您或您的家屬，并請您或您的家屬在本《告知書》上簽字確認。

二、根據“城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險參保病人須于入院2日內（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險處辦理住院登記備案手續(xù)，否則發(fā)生的住院費用不予報銷”的規(guī)定，為此提醒您按規(guī)定及時辦理。（醫(yī)院為您代辦入、出院、醫(yī)保備案手續(xù)，請您在住院2日內及時出具您的《醫(yī)保證》，因您的原因造成的延期登記責任，醫(yī)院不予負責。）

三、住院期間，請您自覺遵守醫(yī)院管理，遵守醫(yī)療保險有關規(guī)定，勞動保障部門將對您的住院情況隨時進行檢查核實，如發(fā)現您兩次無正當理由不在病床，發(fā)生的住院費用將不予報銷。因此，您不能擅自離開醫(yī)院，更不能夜間回家居住，如有特殊情況須寫出理由充分的書面請假條（詳見附表），經治醫(yī)師簽字批準后方可離開醫(yī)院（主治醫(yī)師只有一次批準權利）。

四、為減輕您的個人負擔，我院將在治療效果相同的情況下，盡量使用社會醫(yī)療保險“三個目錄”內的藥品、診療項目，和醫(yī)療服務設施。如果經治醫(yī)師使用自費藥品，或自費診療項目、應書面告知您或您的家屬，并經您或您的家屬簽字同意后方可使用。

五、您在醫(yī)院治療過程中，如發(fā)現醫(yī)院有違反城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險規(guī)定的行為。或服務態(tài)度不好，可撥市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險監(jiān)督監(jiān)察舉報電話：8866195

六、本《告知書》經您或您的家屬簽字后，視為您已經同意上述要求，醫(yī)院將存入您的病歷中作為依據。不明事宜請咨詢您的經治醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保辦公事。

感謝您的信賴和配合。祝您早日康復！

告知醫(yī)師（簽名）：

責任護士（簽名）：

參保病人或病人家屬（簽名）：

年月日

第五篇：住院患者外出告知書

鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院

住院患者外出告知書

患者姓名科室病案號床號本人因一事，特申請外出。

外出時間： 年 月 日 時 分

外出去向：，聯(lián)系電話：預計回院時間： 年 月 日 時 分

一、醫(yī)師告知事項

患者住院期間安心治療，不得任意離院外。外出對本人健康甚至生命造成的風險包括但不限于：

1.病情加重或惡化；

2.原有治療取得的效果的喪失；

3.失去最佳診治疾病的時機；

4.病情變化時不能得到及時診治；

5.醫(yī)療以外的其他意外；

6.其他：

醫(yī)師簽名：年月日時分

二、患者聲明

本人理解本人的外出行為與醫(yī)務人員的意見相悖，明白外出的上述風險及其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自承擔外出的一切風險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果，與醫(yī)療機構及醫(yī)務人員無關。

患者簽名：年月日時分

見證人簽名：年月日時分

(一式兩份，患者和醫(yī)院各一份；附本院聯(lián)系號碼：)