第一篇：2013醫(yī)院職能部門(mén)第二季度對(duì)傳染病 管理定期督導(dǎo)檢查反饋分析

2013醫(yī)院職能部門(mén)第二季度對(duì)傳染病

管理定期督導(dǎo)檢查反饋分析

根據(jù)我院傳染病管理的規(guī)定，職能部門(mén)第二季度傳染病進(jìn)行了檢查，對(duì)督導(dǎo)檢查反饋分析如下：

一.對(duì)我院結(jié)核病進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了存在的問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改：

1.結(jié)核病痰檢陽(yáng)性率有所提高，痰檢室仍無(wú)專(zhuān)職負(fù)責(zé)痰檢人員，由細(xì)菌室人員輪流紙片讀片，導(dǎo)致痰檢登記本字跡潦草，混亂，在洗手間涂片染色，第二季度痰涂片發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格

整改為：檢驗(yàn)室要加強(qiáng)培訓(xùn)，并進(jìn)行痰涂片質(zhì)控，作為可是績(jī)效發(fā)放的依據(jù)。檢驗(yàn)室要設(shè)臵痰檢專(zhuān)職人員，改變過(guò)去人員輪流讀片，檢驗(yàn)室要單獨(dú) 設(shè)立讀片室，加強(qiáng)圖片技能的培訓(xùn)，防止不合格片子的出現(xiàn)。

2.科室特別是內(nèi)科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員取痰的培訓(xùn)，保證痰的質(zhì)量，防止和減少無(wú)效痰和口水痰。

3.由于沒(méi)有傳染病科，凡是結(jié)核病需住院的病人，醫(yī)院要盡快設(shè)立傳染病專(zhuān)科，以減少傳染病轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

二.對(duì)我院艾滋病進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了存在的問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改：

1.對(duì)艾滋病住院部只有婦產(chǎn)科能做到百分之百的HIV篩查，外科門(mén)診對(duì)HIV的篩查都未達(dá)到要求。

2.本季度門(mén)診及住院部共計(jì)篩查HIV1621例。發(fā)現(xiàn)二例HIV陽(yáng)

性，轉(zhuǎn)縣疾控中心進(jìn)一步確診。

3.整改措施：希望門(mén)診，內(nèi)兒科糾正缺失，避免漏診，漏報(bào)的現(xiàn)象。外科內(nèi)科要加大監(jiān)測(cè)力度盡量做到100℅的監(jiān)測(cè)，糾正缺失，避免漏診，漏報(bào)的現(xiàn)象。

三.對(duì)三病防控工作進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)了存在的問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改：

1.三病防控檢測(cè)工作未發(fā)現(xiàn)三病的流行，麻疹，流腦發(fā)病率為0，甲肝發(fā)現(xiàn)1例，均屬正常。

2.門(mén)診及住院部的醫(yī)生要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)流腦的檢測(cè)。

3.整改措施：加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，增強(qiáng)臨床醫(yī)生的責(zé)任心。

柯坪縣人民醫(yī)院

2013年7月1日

第二篇：《傳染病管理部門(mén)對(duì)傳染病定期監(jiān)督檢查》

傳染病管理部門(mén)對(duì)傳染病定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析報(bào)告

為了準(zhǔn)確了解、掌握我縣醫(yī)院傳染病報(bào)告情況，進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理，健全疫情報(bào)告制度，提高報(bào)告質(zhì)量，防止傳染病流行。依照《醫(yī)院傳染病報(bào)告管理檢查方案》和市、縣有關(guān)會(huì)議、文件要求，我院組織人員于2003年11月20日—12月5日，對(duì)醫(yī)院的傳染病管理及疫情報(bào)告等工作，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)總結(jié)于下。

一、檢查內(nèi)容與方案

1、內(nèi)容。醫(yī)院傳染病管理的組織制度建設(shè)和落實(shí)情況；2003年1月—9月醫(yī)療單位就診的甲、乙、丙類(lèi)法定傳染病報(bào)告情況；傳染病防治宣傳情況等。

2、檢查對(duì)象與方法：按《江西省醫(yī)院傳染病報(bào)告管理方案》的要求，結(jié)合我院實(shí)際，采取聽(tīng)、查、看相結(jié)合的百分制法進(jìn)行綜合評(píng)分，其中傳染病管理30分，疫情報(bào)告70分。

二、檢查結(jié)果

1、疫情管理。本次抽查3級(jí)15個(gè)單位，縣級(jí)醫(yī)療單位3個(gè)、中心衛(wèi)生院7個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個(gè)和6個(gè)衛(wèi)生站及2個(gè)個(gè)體醫(yī)院，各醫(yī)院均成立了疫情管理組織，建立健全了疫情管理制度，絕大多數(shù)醫(yī)院做到了門(mén)診、住院部和化驗(yàn)室有登記本，保健科有疫情資料。通過(guò)考核評(píng)分，得分最高的是縣人民醫(yī)院（95.50分），其次是羅家中心衛(wèi)生院（91.50分），得分最低的是博愛(ài)醫(yī)院（43.50分）和金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院（47.50分）

2、傳染病報(bào)告。本次抽查了各級(jí)醫(yī)院的門(mén)診部、住院部、化驗(yàn)室，共抽查出乙、丙類(lèi)傳染病12種，計(jì)198例，報(bào)告157例，報(bào)告率為 79.3%，漏報(bào)41例，漏報(bào)率為20.7%。其中門(mén)診查出136例，報(bào)告102例，報(bào)告率為75%。漏報(bào)34例，漏報(bào)率為25%。住院部查出傳染病51例，報(bào)告率為96.1%，漏報(bào)2例，漏報(bào)率為3.9%?；?yàn)室查出的傳染病有11例，報(bào)告6例，報(bào)告率為54.5%。傳染病報(bào)告得分最高的是縣人民醫(yī)院，其次是羅家中心醫(yī)院、金溪中心衛(wèi)生院、濟(jì)民醫(yī)院，得分最低的是金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、博愛(ài)醫(yī)院。

三、分析通過(guò)本次對(duì)各級(jí)醫(yī)院傳染病管理報(bào)告檢查，共查出乙、丙兩類(lèi)傳染病198例，漏報(bào)41例，漏報(bào)率為20.7%，其中，縣級(jí)醫(yī)院漏報(bào)率為8%，區(qū)級(jí)漏報(bào)率為20.4%，鄉(xiāng)級(jí)為30.3%，個(gè)體醫(yī)院漏報(bào)率為20.7%?？h級(jí)醫(yī)院、羅家、金溪中心衛(wèi)生院、濟(jì)民醫(yī)院通過(guò)每年檢查督促，建立了完整的管理制度，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，疫情報(bào)告與獎(jiǎng)懲掛鉤，故傳染病報(bào)告率達(dá)100%，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體醫(yī)院管理制度不健全，無(wú)人過(guò)問(wèn)，傳染病報(bào)告率低漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重：一是部分醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)重治輕防，醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)傳染病防治的基本知識(shí)、法律意識(shí)淡漠，忽視傳染病報(bào)告。二是有的醫(yī)院傳染病管理制度雖然健全，但不落實(shí)，措施不力，管理不善，致使傳染病漏報(bào)嚴(yán)重。三是大部分醫(yī)院有門(mén)診日志，但使用情況差，有的項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，無(wú)發(fā)病日期、住址、年齡填與不詳，有的醫(yī)生以種種理由不登不報(bào)傳染病。四是少數(shù)村衛(wèi)生站和個(gè)體診所未建立門(mén)診日志，即使有的門(mén)診日志和傳染病登記簿，但都未登記，空白一本，致使看過(guò)的傳染病無(wú)處可查。五是部分中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科無(wú)專(zhuān)用登記簿，使用材料紙或門(mén)診日志，且填寫(xiě)不全、不規(guī)范，無(wú)法核實(shí)是哪位醫(yī)生送檢的樣品。

四、建議

1、衛(wèi)生行政部門(mén)要加大貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》的監(jiān)督管理和依法處罰力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，逐步把傳染病防治工作納入法制化管理軌道。

2、按照傳染病報(bào)告管理制度的要求，各級(jí)醫(yī)院要制訂切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)檢查和督促，提高疫情報(bào)告率、準(zhǔn)確率、完整性和及時(shí)性，降低漏報(bào)率。

3、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療單位和個(gè)體診所必須建立規(guī)范的門(mén)診日志，加強(qiáng)門(mén)診日志的管理，提高使用率，對(duì)不登記、漏報(bào)或?qū)魅静「某煞莻魅静〉刃袨橐婪▏?yán)處，以減少或杜絕門(mén)診傳染病漏報(bào)。

4、各醫(yī)療單位的專(zhuān)（兼）職防疫人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增強(qiáng)責(zé)任心，定期收集疫情及時(shí)上報(bào)，以提高本院傳染病報(bào)告質(zhì)量。

第三篇：傳染病管理部門(mén)對(duì)傳染病定期監(jiān)督檢查

傳染病管理部門(mén)對(duì)傳染病定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析報(bào)告

為了準(zhǔn)確了解、掌握我縣醫(yī)院傳染病報(bào)告情況，進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理，健全疫情報(bào)告制度，提高報(bào)告質(zhì)量，防止傳染病流行。依照《江西省醫(yī)院傳染病報(bào)告管理檢查方案》和市、縣有關(guān)會(huì)議、文件要求，我院組織人員于2003年11月20日—12月5日，對(duì)醫(yī)院的傳染病管理及疫情報(bào)告等工作，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，現(xiàn)總結(jié)于下。

一、檢查內(nèi)容與方案

1、內(nèi)容。醫(yī)院傳染病管理的組織制度建設(shè)和落實(shí)情況；2003年1月—9月醫(yī)療單位就診的甲、乙、丙類(lèi)法定傳染病報(bào)告情況；傳染病防治宣傳情況等。

2、檢查對(duì)象與方法：按《江西省醫(yī)院傳染病報(bào)告管理方案》的要求，結(jié)合我院實(shí)際，采取聽(tīng)、查、看相結(jié)合的百分制法進(jìn)行綜合評(píng)分，其中傳染病管理30分，疫情報(bào)告70分。

二、檢查結(jié)果

1、疫情管理。本次抽查3級(jí)15個(gè)單位，縣級(jí)醫(yī)療單位3個(gè)、中心衛(wèi)生院7個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個(gè)和6個(gè)衛(wèi)生站及2個(gè)個(gè)體醫(yī)院，各醫(yī)院均成立了疫情管理組織，建立健全了疫情管理制度，絕大多數(shù)醫(yī)院做到了門(mén)診、住院部和化驗(yàn)室有登記本，保健科有疫情資料。通過(guò)考核評(píng)分，得分最高的是縣人民醫(yī)院（95.50分），其次是羅家中心衛(wèi)生院（91.50分），得分最低的是博愛(ài)醫(yī)院（43.50分）和金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院（47.50分）。詳見(jiàn)表1。

2、傳染病報(bào)告。本次抽查了各級(jí)醫(yī)院的門(mén)診部、住院部、化驗(yàn)室，共抽查出乙、丙類(lèi)傳染病12種，計(jì)198例，報(bào)告157例，報(bào)告率為 79.3%，漏報(bào)41例，漏報(bào)率為20.7%。其中門(mén)診查出136例，報(bào)告102例，報(bào)告率為75%。漏報(bào)34例，漏報(bào)率為25%。住院部查出傳染病51例，報(bào)告率為96.1%，漏報(bào)2例，漏報(bào)率為3.9%?；?yàn)室查出的傳染病有11例，報(bào)告6例，報(bào)告率為54.5%。傳染病報(bào)告得分最高的是縣人民醫(yī)院，其次是羅家中心醫(yī)院、金溪中心衛(wèi)生院、濟(jì)民醫(yī)院，得分最低的是金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、博愛(ài)醫(yī)院。傳染病報(bào)告的及時(shí)率、卡片填寫(xiě)的完整率、準(zhǔn)確率得分情況詳見(jiàn)表1。各級(jí)醫(yī)院門(mén)診部、住院部、化驗(yàn)室傳染病報(bào)告統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)附表2。法定傳染病報(bào)告分病種統(tǒng)計(jì)詳見(jiàn)附表3。各級(jí)醫(yī)院傳染病報(bào)告情況見(jiàn)附表

4、表5。

三、分析通過(guò)本次對(duì)各級(jí)醫(yī)院傳染病管理報(bào)告檢查，共查出乙、丙兩類(lèi)傳染病198例，漏報(bào)41例，漏報(bào)率為20.7%，其中，縣級(jí)醫(yī)院漏報(bào)率為8%，區(qū)級(jí)漏報(bào)率為20.4%，鄉(xiāng)級(jí)為30.3%，個(gè)體醫(yī)院漏報(bào)率為20.7%?？h級(jí)醫(yī)院、羅家、金溪中心衛(wèi)生院、濟(jì)民醫(yī)院通過(guò)每年檢查督促，建立了完整的管理制度，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，疫情報(bào)告與獎(jiǎng)懲掛鉤，故傳染病報(bào)告率達(dá)100%，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體醫(yī)院管理制度不健全，無(wú)人過(guò)問(wèn)，傳染病報(bào)告率低漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重：一是部分醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)重治輕防，醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)傳染病防治的基本知識(shí)、法律意識(shí)淡漠，忽視傳染病報(bào)告。二是有的醫(yī)院傳染病管理制度雖然健全，但不落實(shí)，措施不力，管理不善，致使傳染病漏報(bào)嚴(yán)重。三是大部分醫(yī)院有門(mén)診日志，但使用情況差，有的項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，無(wú)發(fā)病日期、住址、年齡填與不詳，有的醫(yī)生以種種理由不登不報(bào)傳染病。四是少數(shù)村衛(wèi)生站和個(gè)體診所未建立門(mén)診日志，即使有的門(mén)診日志和傳染病登記簿，但都未登記，空白一本，致使看過(guò)的傳染病無(wú)處可查。五是部分中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科無(wú)專(zhuān)用登記簿，使用材料紙或門(mén)診日志，且填寫(xiě)不全、不規(guī)范，無(wú)法核實(shí)是哪位醫(yī)生送檢的樣品。

四、建議

1、衛(wèi)生行政部門(mén)要加大貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《實(shí)施辦法》的監(jiān)督管理和依法處罰力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，逐步把傳染病防治工作納入法制化管理軌道。

2、按照傳染病報(bào)告管理制度的要求，各級(jí)醫(yī)院要制訂切實(shí)可行的獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)檢查和督促，提高疫情報(bào)告率、準(zhǔn)確率、完整性和及時(shí)性，降低漏報(bào)率。

3、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療單位和個(gè)體診所必須建立規(guī)范的門(mén)診日志，加強(qiáng)門(mén)診日志的管理，提高使用率，對(duì)不登記、漏報(bào)或?qū)魅静「某煞莻魅静〉刃袨橐婪▏?yán)處，以減少或杜絕門(mén)診傳染病漏報(bào)。

4、各醫(yī)療單位的專(zhuān)（兼）職防疫人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，增強(qiáng)責(zé)任心，定期收集疫情及時(shí)上報(bào)，以提高本院傳染病報(bào)告質(zhì)量。

第四篇：第二季度急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

2014年急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

（第二季度）

為繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)量管理，保證急危重癥患者醫(yī)療質(zhì)量與安全，按照計(jì)劃和要求，評(píng)審辦組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)急診綠色通道管理進(jìn)行本第二季度急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量督察，檢查結(jié)果如下所示：

一、存在問(wèn)題：

1、急診搶救工作檢查發(fā)現(xiàn)急診服務(wù)流程相關(guān)人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。

2、急診綠色通道已設(shè)置預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診人員不到位；搶救設(shè)備未全部在備用狀態(tài)。

3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務(wù)人員未完全掌握。

4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無(wú)上級(jí)醫(yī)生簽字等問(wèn)題。

5、未對(duì)急診綠色通道患者進(jìn)行流向情況分析。

6、護(hù)理人員對(duì)預(yù)檢分診業(yè)務(wù)未能熟悉掌握。

7、現(xiàn)場(chǎng)檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執(zhí)行。

8、檢查留觀(guān)病歷，有部分不合格，合格率為90%。9.現(xiàn)場(chǎng)模擬急診應(yīng)急演練，部分醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)能力不到位，呼叫10個(gè)臨床科室急會(huì)診，合格率為90%，到多數(shù)醫(yī)師均在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到急診科會(huì)診，而且大多為主治醫(yī)師，僅有普外科到場(chǎng)會(huì)診醫(yī)師為住院醫(yī)師不符合規(guī)定；急診會(huì)診病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單。10.現(xiàn)場(chǎng)考核急診科醫(yī)務(wù)人員電除顫操作，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、急診科醫(yī)務(wù)人員對(duì)搶救工作認(rèn)識(shí)不足，記錄過(guò)于簡(jiǎn)單；對(duì)呼吸機(jī)等設(shè)備要求擺放在備用狀態(tài)的意義認(rèn)識(shí)不足。

2、急診科對(duì)相關(guān)制度、規(guī)范、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)不到位、執(zhí)行力不足。

3、急診患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對(duì)各項(xiàng)學(xué)習(xí)不重視，尤其是對(duì)相對(duì)較少用到的急救設(shè)備不是很熟練。

4、急診科室質(zhì)控小組未能按要求真正開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)督與控制工作。5.部分科室對(duì)急診會(huì)診制度未能真正領(lǐng)會(huì)。6.急診服務(wù)流程各相關(guān)部門(mén)人員未能真正學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定要求。

三、整改措施：

1、急診科繼續(xù)加強(qiáng)制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)。

2、各種急救設(shè)備務(wù)必?cái)[放在備用狀態(tài)，并且按時(shí)進(jìn)行功能監(jiān)測(cè)，定時(shí)開(kāi)關(guān)機(jī)測(cè)試并做好監(jiān)測(cè)記錄。

3、急診綠色通道管理作為重點(diǎn)事件在科室會(huì)議上匯報(bào)，共同監(jiān)督急診綠色通道患者的管理工作。

5、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行會(huì)診制度，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)科室培訓(xùn)教育，務(wù)必在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到診。

6、醫(yī)院組織對(duì)急診綠色通道急診服務(wù)流程各相關(guān)部門(mén)人員培訓(xùn)，使急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門(mén)人員知曉履職要求。

四、總結(jié)及持續(xù)改進(jìn)：

結(jié)合第一季度急診綠色通道管理結(jié)果可以看出，急診科經(jīng)過(guò)多次整改后，成效較為明顯，并且我院計(jì)劃將新建門(mén)診大樓及急診科，到時(shí)急診科建設(shè)將嚴(yán)格按照急診建設(shè)指南的要求規(guī)范合理建設(shè)。還有一個(gè)主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，以及全科人員努力的結(jié)果。但還是存在較多問(wèn)題，特別是急診綠色通道的管理，各科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定切實(shí)執(zhí)行，預(yù)檢分診人員要盡快到位，嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)救治。急診科主管人員和醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全?？剖屹|(zhì)量與控制小組會(huì)議主要內(nèi)容還是以召開(kāi)會(huì)議形式為主，在實(shí)際診療活動(dòng)中未能正真按程序執(zhí)行，導(dǎo)致科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理浮于形式。主管部門(mén)繼續(xù)加大對(duì)急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和加強(qiáng)督查力度，繼續(xù)實(shí)行每季度的專(zhuān)項(xiàng)抽查工作。

醫(yī)務(wù)科 2014-07-15

第五篇：住院、出院時(shí)間督導(dǎo)檢查總結(jié)、分析及反饋

住院、出院時(shí)間督導(dǎo)檢查總結(jié)、分析、整改

醫(yī)務(wù)部于2012-8-27至2012-8-31 對(duì)各科室住院、出院時(shí)間管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，總結(jié)如下：

一、檢查科室：內(nèi)1科、外5科、內(nèi)2科、內(nèi)3科、兒科、新生兒科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)7科、外2科、外6科、感染科、外3科、骨1科、骨2科。

二、檢查內(nèi)容：

1、科室是否有出院患者平均住院日的明確要求（多少天）。

2、是否有縮短平均住院日的具體措施。

3、是否應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

4、相關(guān)管理人員與醫(yī)師是否均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。

5、對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，是否有明確管理規(guī)定。

6、科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者，是否作大查房重點(diǎn)，是否有評(píng)價(jià)分析記錄。（抽查電子病歷）。抽查了62份住院超30天電子病歷（內(nèi)7科20份、外2科11份、內(nèi)6科12份、內(nèi)5科2份、骨2科3份、內(nèi)2科2份、外7科2份、骨1科2份、外5科2份、外6科6份）。

三、結(jié)果及反饋：有7個(gè)科室沒(méi)有縮短平均住院日的具體措施。2個(gè)科室沒(méi)有應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。有2個(gè)科室相關(guān)管理人員及醫(yī)師不知曉縮短平均住院日的要求。有2個(gè)科室對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者沒(méi)有管理與評(píng)價(jià)，也沒(méi)有明確的管理規(guī)定。有4個(gè)科室對(duì)住院超過(guò)30天的患者沒(méi)有在疑難病例討論本上記錄重點(diǎn)查房的評(píng)價(jià)分析。62份住院超過(guò)30天的電子病歷，有13份按要求每月書(shū)寫(xiě)了階段小結(jié)，有18份按要求每月書(shū)寫(xiě)了重點(diǎn)查房評(píng)價(jià)分析，有32份沒(méi)有按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)階段小結(jié)和重點(diǎn)查房評(píng)價(jià)分析。

四、整改意見(jiàn)：請(qǐng)各科室到醫(yī)務(wù)部公共文件柜下載東華醫(yī)院患者平均住院日及超長(zhǎng)住院患者管理制度及2012年住院各專(zhuān)科平均住院日目標(biāo)，通過(guò)學(xué)習(xí)制訂本科室縮短平均住院日的具體措施及住院超30天的患者的明確管理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)改進(jìn)。

醫(yī)務(wù)部

2012-8-30