第一篇：(一)2014年對湟中縣民營醫(yī)院檢查督導的情況反饋

2014年對湟中縣民營醫(yī)院檢查督導的情況反饋

2014年7月23日湟中縣衛(wèi)生局組織湟中縣第一人民醫(yī)院。第二人民醫(yī)院，中醫(yī)院等的醫(yī)院辦公室，醫(yī)務科、護理部、院感科，外科，內(nèi)科，婦產(chǎn)科及醫(yī)技科室的有關人員的湟中縣三家民營醫(yī)院塔爾寺藏醫(yī)院，多巴康瑞醫(yī)院、佑安慈善醫(yī)院進行了檢查督導，現(xiàn)將檢查情況反饋如下：

一、發(fā)現(xiàn)亮點

1.三家醫(yī)院環(huán)境干凈整潔，尤其是塔爾寺藏醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美。2.工作人員態(tài)度熱情。

3.康瑞醫(yī)院病歷書寫及時規(guī)范，醫(yī)患溝通談話到位，內(nèi)容清晰，4.核心制度知曉率較高

二，醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量方面存在問題

1.有無資格證人員執(zhí)業(yè)活動情況存在，資格證未進行變更。2.無醫(yī)院科室診療項目目錄

3醫(yī)院及科室管理制度不健全，職能科室不健全 4.核心制度落實不到位。5.醫(yī)院未建立各項應急預案 6.醫(yī)院未建立患者投訴機制，7.醫(yī)院科室未開展“危急值”報告處置機制 8.科室無年度工作計劃

9.醫(yī)院未開展不良事件主動報告機制 10.抗生素使用不規(guī)范 11.未開展處方點評活動

12.醫(yī)院及科室未開展醫(yī)療診療定期檢查分析改進的工作，無質(zhì)量改進方案。

三.護理質(zhì)量檢查反饋 康瑞醫(yī)院：

護理部有護士“三基三嚴”考核記錄和成績；有部分管理制度、質(zhì)量檢查考核標準及護理人員崗位職責，但規(guī)章制度不全面，有待健全；無明確的年計劃及工作總結(jié)；不良事件報告制度落實不到位，有待改進；護理質(zhì)量檢查有部分抽查記錄，但無近期的檢查記錄；業(yè)務學習記錄及部分資料零亂，需要進一步規(guī)范；有護士長列會記錄和行政查房記錄，但無業(yè)務查房記錄。

佑安慈善醫(yī)院：

護理人員少，無各項護理管理制度及考核標準，無院感相關制度職責，醫(yī)院各項護理及院感管理工作有待改進，并進一步規(guī)范化。

四.康瑞醫(yī)院院感質(zhì)量檢查情況反饋

院感質(zhì)量檢查內(nèi)容：院感制度的建立、消毒隔離制度執(zhí)行情況、無菌技術操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療器械清洗、滅菌質(zhì)量等。工作亮點：治療室干凈、整潔，醫(yī)療廢物分類放置，醫(yī)療器械清洗干凈，抽查護理人員七步洗手法，基本熟悉洗手流程。

存在以下問題：

1、各項院感制度、職責不完善、沒有召開院感委員會會議記錄

2、院科兩級院感質(zhì)量檢查落實不夠

3、科室對消毒隔離措施執(zhí)行不到位，濕化瓶清潔、消毒不到位，污漬較重

4、手術室三通道布局不合理、無污物通道

5、口腔科器械清洗流程不合理，無酶洗過程

6、滅菌包包布清潔不到位、有污漬、包內(nèi)化學指示卡及包外3M膠帶放置不符合規(guī)范要求 整改措施：

嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的要求，進一步建立和完善各項院感規(guī)章制度及職責，同時，要強化制度的學習培訓和貫徹落實，讓工作人員熟悉制度內(nèi)容并自覺執(zhí)行，真正做到按制度辦事、用制度管人，遵守有關法律法規(guī)和護理診療規(guī)范，提高院感安全意識，避免發(fā)生交叉感染。院感科發(fā)揮職能作用，加強日常工作的監(jiān)管，規(guī)范各項操作流程，認真組織學習醫(yī)院感染的相關知識，不斷完善管理流程。五.藥事管理質(zhì)量檢查情況反饋

一、發(fā)現(xiàn)亮點

1、三家醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生干凈，醫(yī)務人員儀表整潔。

2、藥學專業(yè)技術人員數(shù)量符合衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院藥劑科門基本標準中相關條款要求。

3、藥事管理相關制度基本建立。

4、藥房藥品擺放干凈整潔，做到了按劑型分類擺放。

5、藥房內(nèi)有藥品有效期管理標示。

二、存在的問題

1、沒有高危藥品的標識（警示標識）；麻醉、第一類精神藥品特殊管理藥品的使用沒有實行“五?！惫芾?，專柜沒有雙人雙鎖管理，沒有防盜、報警裝置。

2、藥品拆零分裝后，沒有分裝記錄。

3、藥師調(diào)劑藥品沒有嚴格實行“四查十對”。

4、醫(yī)院沒有制定處方點評制度，沒有執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。

5、醫(yī)院沒有制定抗菌藥物分級管理制度及目錄，臨床使用不合理。整改措施

嚴格按照二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則的要求，進一步建立、健全各項藥事管理規(guī)章制度及職責，同時要強化制度的培訓和落實。

六.放射科（康瑞醫(yī)院）優(yōu)點：

放射科的布局：設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，科室設備輻射防護達標，符合《國家輻射安全的標準》，有相應的上級部門防護監(jiān)測報告，檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個編碼管理，圖像質(zhì)量好，檢查陽性率80%以上，甲生率85%以上，診斷符合95%以上。缺點：

1、場所未達到國家要求24㎡以上，按照空窗戶未進行防護處理。

2、核心制度，應急預案是醫(yī)院統(tǒng)一的，未及時更新。

3、未建立危急值制度。

湟中縣第一人民醫(yī)院 2014年7月23日

第二篇：民營醫(yī)院院感檢查反饋

民營醫(yī)院院感檢查反饋

和美醫(yī)院

護理管理存在問題：

1、未成立護理管理委員會

2、護理活動內(nèi)容不健全

3、護理措施落實不到位

4、護理培訓未見到記錄與課件 醫(yī)院感染管理存在問題：

1、醫(yī)院感染管理組織不完善

2、院感制度陳舊，院感活動記錄不完善

3、院感無培訓計劃，培訓內(nèi)容單一

4、未定期對一次性消毒藥械進行索證

5、手衛(wèi)生設施不完善，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差。

6、產(chǎn)房流程、布局不合理

7、供應室合格證已不能達到目前新的供應室強制性規(guī)范要求。

8、手術室：醫(yī)務人員與病人同一通道

西苑醫(yī)院

亮點：

醫(yī)院感染管理各項工作均能按照國家相關規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)院感染存在問題：

供應室未購進清洗消毒機。

第三篇：教學督導檢查反饋

教學督導檢查反饋

1．體育 何瑤瑤

教師基本功扎實，口令清晰，講解方法靈活多樣，示范動作舒展到位。

建議：（1）課前學生服裝一定要檢查。

（2）講解隊形適當調(diào)整一下，隊形不要過大，便于輔導。聽課記錄：個別老師沒寫清聽課的班級、時間。

2.科學 曹必軍

課堂氣氛活躍，小組競賽的方式調(diào)動了學生學習積極性，能調(diào)整學生的參與程度，用激勵性語言鼓勵學生學習。

建議：（1）注意課件化學語言的規(guī)范性。

（2）學習方式再多樣化一些。

備課：高三備課針對性比較強，二次備課比較充實。王祥光 冷梅香老師的備課比較好一些。

聽課記錄：能夠詳細記錄聽課過程，評價比較客觀，能根據(jù)自己的教學實際談感受。

作業(yè)：全批全改，批改仔細，能及時讓學生更改錯題。建議：電子備課中的二次備課作用應該再重視；個別老師的聽課記錄寫得比較少，質(zhì)量應在提高一些；高一的作業(yè)可以定期提出鼓勵性的建議，激勵學生完成學習任務。

3.語文 楊薇

教學目標明確，環(huán)節(jié)齊全，方法適當，有講有練，是一節(jié)高效的復習課，體現(xiàn)了我校六有課堂的特點。

建議：對學生的專題能力提高要進一步落實、做細。

備課：對教材把握的比較準確，能根據(jù)學生的不同層次有針對性的備課，設計不同的教學方法，集體備課實用性強，二次備課精益求精，教學反思能聯(lián)系實際，不是泛泛而談。建議：對優(yōu)秀教案裝訂成冊。

作業(yè)：布置適當，全批全改。有激勵性語言。建議：讓學生參與到作業(yè)批改當中。聽課記錄：記錄詳實，評價中肯。

4.英語 潘嬋娟

老師素質(zhì)較高，全用英語組織教學，課堂氣氛活躍。

建議：根據(jù)課文內(nèi)容確定重點，本課有很多生詞，擴充詞匯量應是重點之一，課堂上練習時間少，重點不突出。

備課：應加強集體備課。感覺我們的集體備課側(cè)重點不一樣，這個單元以教法為主，那個單元以知識點講授為主，很明顯是單個老師備的，所以應通過集體備課制訂出統(tǒng)一的備課模式。

聽課記錄：三個年級聽課都在10節(jié)以上，記錄非常詳細。建議：教學建議應該再加強一些，教學建議普遍寫得較少，聽完課后可以通過反思促進自己的教學，所以應重視教學建議的填寫。

作業(yè)：三個年級的作業(yè)有梯度，都全批全改，有等級評價，有激勵性語言，有糾錯。

建議：三個年級的作業(yè)普遍書寫不規(guī)范，字跡潦草，卷面不整潔，高考英語作文中會影響分數(shù)，所以老師應加強書寫指導和要求。

5.美術 李征帆

自己設計的原創(chuàng)課，目標符合課程要求，教學目標就像人的手掌紋一樣被稱為人的密碼，它反映了教師對教材的理解、自己的學識和教學能力，教授中注重引導學生情感視覺體驗和感受。

教學步驟清楚完整，注重引導學生的自主思維，問題的生成和答案的辨析都來自學生，利用小組競爭獎勵方式激勵學生參與問題的生成與解析，打開學生的審美意識，“一花一世界，一葉一菩提”，自然入課，自在人心。使課堂真正進入了“紅了櫻桃，綠了芭蕉”的境地。

在小學教學中能把課堂變化得如此知識性、技能性、探究性，創(chuàng) 作源泉的激發(fā)、積極自主的參與有機結(jié)合，實屬一堂可談可鑒可品的好課。

建議：作業(yè)的示范引領還很必要：評價多元化會更好。聽課記錄：有點評總評，包含的學科比較廣，記錄稍簡了一些。建議：采取多種形式多聽同學科的課。備課：采用電子備課。

建議：統(tǒng)一表格，統(tǒng)一字體，要有板書設計。作業(yè)：高一有作業(yè)，沒批改，沒看批改記錄。

根據(jù)課標要求，設置不夠完善，作業(yè)設置也是課堂教學的反饋，希望提高重視度。

6.數(shù)學 周小鳳

（1）教師基本功扎實，語言表達流暢，板書清晰，教態(tài)自然。（2）根據(jù)學校學生情況組織教學，能把抽象的數(shù)學問題表達得形象化、簡單化，便于學生接受。把數(shù)學思想貫穿課堂始終。

（3）思路非常清晰，講練結(jié)合。

（4）提問學生達50%（學生數(shù)相對較少），對學生的關注度高。建議：多給學生提供參與課堂的時間，讓學生表達自己的理解思路。

備課：集體備課，有的老師有二次備課、三次備課，根據(jù)不同的班級對內(nèi)容、題目有篩選，每個老師都有教后記。

建議：備課設計應有所改進，難度設計較少，要增加體現(xiàn)老師和學生不同的活動內(nèi)容。

作業(yè)：建議增加激勵性評價，增強學生學習數(shù)學的興趣。聽課記錄：學校聽課記錄本設計六個方面非常好，實用性好。

7.語文 段應梅

第一，根據(jù)學生實際制訂適當?shù)姆椒ǎ瑢W生參與度高，讓學生在45分鐘里獲得更多的知識； 第二，充分利用多媒體，電子白板功能強大。

建議：要讓多媒體為我們學校的課堂教學增色，不要受制于多媒體。

教學常規(guī)：備課認真，能體現(xiàn)二次備課，作業(yè)批改及時認真，有等級評價，很欣賞段老師的激勵性評語；聽課記錄詳實。

建議：聽課評價不能是報喜不報憂。我看到的記錄上優(yōu)點很多，很少有改進性建議。

第四篇：湟中縣民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導檢查結(jié)果

湟中縣民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導檢查結(jié)果反饋

康瑞醫(yī)院

存在問題：

一、科室管理：

1、科室沒有一類醫(yī)療技術目錄；

2、制定核心制度14條，但執(zhí)行不到位；

3、醫(yī)務人員對工作職責及相關制度不熟悉，醫(yī)院未定期進行培訓；

4、科室未制定突發(fā)事件應急預案；

二、門診醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進

1、門診科室缺首診負責制

2、無門診突發(fā)意外情況的處理預案；

3、手衛(wèi)生規(guī)范未掌握；

三、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進；

1、未實行臨床路徑；

2、核心制度執(zhí)行情況：

有交接班記錄，內(nèi)容不全面；無疑難病例討論記錄；有醫(yī)患談話表，家屬簽字的缺患者授權(quán)委托書，談話內(nèi)容欠規(guī)范，存在安全隱患；

3、用藥不規(guī)范，抗菌藥物使用時間過長；

建議：

加強管理，整理一類醫(yī)療技術目錄；

加強對醫(yī)務人員工作職責及相關制度的培訓，制定突發(fā)事件應急預案；

加強核心制度的培訓力度，所有人員要知曉并嚴格執(zhí)行，尤其是醫(yī)患溝通制定的執(zhí)行要到位； 加強手衛(wèi)生規(guī)范培訓考核；

實行臨床路徑；

規(guī)范合理用藥培訓，尤其是抗菌藥物的合理使用。

黃河源慈善醫(yī)院

存在問題：

門診醫(yī)療質(zhì)量檢查

1、門診規(guī)章制度不健全

2、無門診突發(fā)意外情況的處理預案

3、手衛(wèi)生規(guī)范未掌握；

建議：

完善各項規(guī)章制度；

制定突發(fā)意外情況的處理預案；

手衛(wèi)生不規(guī)范

第五篇：骨一科督導檢查情況反饋

章及流程。

5、醫(yī)療不良事件上報率低，僅上報4例。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、有科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組及制度規(guī)范流程。

2、路徑開展文本齊全，例數(shù)少僅23例，缺分析，整改總結(jié)材料。

3、單病種開展文本齊全，例數(shù)少僅13例，缺分析整改總結(jié)材料。

4、疑難病例討論、死亡病例討論前討論文本齊全，但記錄簡單，未注明醫(yī)師職稱。

5、文本歸存檔較規(guī)范。

四、科室管理

1、有近三年工作總結(jié)及計劃，無三年科室發(fā)展階段規(guī)劃。

2、核心制度知曉率尚可（提問2人），會診記錄、疑難病歷討論記錄、死亡病例討論記錄、術前討論記錄文本基本齊全。

3、ICD-10編碼及病案首頁填寫規(guī)范。

4、病歷歸檔符合要求完成較好，2個工作日大于95%，7個工作日100%。

4、科室有創(chuàng)三甲計劃及流程。

5、抗生素專項治理，有院科二級制度，無定期總結(jié)、分析及整改措施記錄。

6、無預約診療相關管理制度及記錄。

..

6、護士分層次管理相關文本資料齊全，有護理技術梯隊，有層次劃分、崗位設置與職責。

..臨床督導一組 〇一二年六月二十九日

二