第一篇：護(hù)理畢業(yè)論文

12例失血性休克病人的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 失血性休克是外科手術(shù)中常見的危重急癥，其發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，可引起多器官功能障礙或衰竭，如果不能及時(shí)正確處理將導(dǎo)致死亡。本文對(duì)12例外科手術(shù)中失血性休克病人搶救的護(hù)理總結(jié)分析，認(rèn)為在護(hù)理工作中必須密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速采取有效的救治和護(hù)理措施，緊密配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。術(shù)中應(yīng)及時(shí)給病人止血，保持呼吸通暢，并迅速建立靜脈通路，必要時(shí)給予強(qiáng)心劑和血管活性藥物；術(shù)后加強(qiáng)各種生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如意識(shí)狀態(tài)，體溫，呼吸，血壓，必要的須進(jìn)行中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】失血性休克，護(hù)理

失血性休克是機(jī)體以有效循環(huán)血量銳減為共同特征，并導(dǎo)致微循環(huán)灌流不足，細(xì)胞缺氧，各重要臟器技能代謝絮亂的全身性病理過程，為一危急的臨床綜合癥[1]。在外科手術(shù)中，大多因大血管破裂，肝臟、脾臟破裂出血引起，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、微循環(huán)瘀滯、代謝紊亂和臟器功能障礙等一系列病理、生理改變。若不給予及時(shí)有效的搶救、治療和護(hù)理，將導(dǎo)致普遍性細(xì)胞功能損傷，生命重要臟器的功能喪失致機(jī)體死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及時(shí)治療，迅速恢復(fù)血容量，呼吸通暢的情況下，大多能夠完全好轉(zhuǎn)。我院與近期搶救的12例病人經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理，最終全部痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料

本組失血性休克患者共12例，年齡17-46歲，男9例，女3例；外傷動(dòng)脈出血5例，術(shù)中動(dòng)脈破裂4例，脾臟破裂出血1例，婦產(chǎn)科產(chǎn)中大出血2例。2 急救措施

2.1 止血失血是引起休克最主要的病因之一，應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或減少大出血，如局部壓迫，止血帶止血，加壓包扎等，一般用無菌敷料加壓包扎止血。本組病例中對(duì)于表淺動(dòng)脈出血特別是外傷引起的動(dòng)脈出血我們迅速使用局部壓迫，加壓包扎止血；而對(duì)于手術(shù)中深動(dòng)脈的破裂則應(yīng)及時(shí)找到出血點(diǎn)，用止血鉗或結(jié)扎止血；術(shù)中大面積滲血使用明膠海綿，淀粉海綿，止血粉等藥物敷于出血面上，再用鹽水紗布輕壓片刻，即可得到很好的止血效果。

2.2 保持呼吸通暢休克病人都處于缺氧狀態(tài)，保持呼吸通暢維持正常呼吸功能非常重要。在護(hù)理過程中需及時(shí)清理呼吸道分泌物，取出口腔雜物。觀察呼吸形態(tài)、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、了解缺氧程度病情許可時(shí)鼓勵(lì)病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，協(xié)助病人做雙上肢運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺的擴(kuò)張改善缺氧狀況，遵醫(yī)囑給予吸氧鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%-50%氧濃度每分鐘6-8L的流量以提高肺靜脈血氧濃度。而嚴(yán)重呼吸困難者，如本組病例中一患者手術(shù)過程中因大量失血致使呼吸幾乎中斷，我們進(jìn)行了呼吸機(jī)輔助呼吸，進(jìn)而氣管插管輔助呼吸，最后挽回病人的生命.2.3 迅速建立靜脈通路開始糾正失血性休克時(shí)，補(bǔ)液一定眼迅速。及時(shí)補(bǔ)充血容量的主要原因是有效循環(huán)血量在短時(shí)間內(nèi)迅速減少所致的器官功能性不可逆性損傷。因此，及時(shí)補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，一般選用22號(hào)和18號(hào)留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隱靜脈，上肢的頭靜脈，貴藥靜脈，正中靜脈等大靜脈，必要時(shí)頸靜脈。并同時(shí)建立中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，這樣既能快速擴(kuò)容，又能了解血容量的補(bǔ)充情況，還可以監(jiān)測(cè)心功能。補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)遵守先晶體后膠體的原則，輸液速度可根據(jù)患者的血壓、脈搏、每小時(shí)尿量隨時(shí)調(diào)整，一般補(bǔ)液速度要快，一小時(shí)輸液量可少于1000ml，重癥休克時(shí)在20～30min內(nèi)輸入液體1500～2000ml。補(bǔ)液時(shí)判斷輸液速度是否適宜的標(biāo)準(zhǔn)是：在快速補(bǔ)液過程中，心率下降，血壓回升，呼吸頻率可加快，尿量增加。準(zhǔn)備大量輸血，輸液及給予搶救藥物。輸液，輸血必要時(shí)加壓輸注，補(bǔ)充有效血容量。在搶救的過程中應(yīng)做到分秒必爭(zhēng)。忙而不亂，有條不紊，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間糾正休克，一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因?yàn)檩斠核俣冗^快導(dǎo)致急性肺水腫，心力衰竭等[2]。

2.4 強(qiáng)心 在失血性休克病人的搶救中，病人因心臟回心血量不足造成心功能障礙，心率增快，心慌引起呼氣困難。因此對(duì)于失血性休克病人出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物，保證心臟正常功能。使用前先了解病人最近是否有過強(qiáng)心苷類藥物服用史；準(zhǔn)確把握藥物劑量，密切觀察心跳的節(jié)律和速率，防止低血鉀發(fā)生。

2.5 血管活性藥物的應(yīng)用使用血管活性藥物時(shí)從小劑量，慢滴速開始；準(zhǔn)確記錄給藥時(shí)間，劑量，速度濃度及血壓變化；保證液體的均勻輸入，停藥時(shí)要逐步減量，不可驟停以防治血壓波動(dòng)過大。使用血管收縮劑時(shí)要防治藥物外滲，以免引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)用鹽酸普魯卡因或擴(kuò)血管藥物局部封閉。護(hù)理

3.1 生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)[3]

3.1.1 意識(shí) 意識(shí)的改變可以反映腦組織血液灌流和全身循環(huán)情況。休克代償期病人可表現(xiàn)為興奮，煩躁，以后隨腦缺血，缺氧的加重，逐漸進(jìn)入淡漠，遲鈍，甚至昏迷狀態(tài)。反之，病人意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，說明腦缺氧改善。

3.1.2 皮膚 可以反映周圍循環(huán)情況。當(dāng)面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，肢端潮濕，冰冷，出現(xiàn)花斑，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等提示病情惡化。反之皮膚黏膜顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫度由濕冷轉(zhuǎn)變?yōu)闇嘏稍?，常是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，瘀斑時(shí)應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

3.1.3 脈搏 休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，且往往早于血壓的改變，脈搏增快常提示心功能代償，注意觀察脈搏的速度，節(jié)律改變，警惕心功能不全的發(fā)生。休克糾正過程中，有時(shí)血壓仍低，但脈搏有力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。

3.1.4 血壓 血壓下降是休克重要的表現(xiàn)。早期當(dāng)機(jī)體處于代償階段時(shí)，血壓可正常或稍高，但脈壓已經(jīng)變小。以后隨機(jī)體的失代償，血壓和脈壓均逐漸下降。血壓的變化是相對(duì)于個(gè)體正常時(shí)的血壓而言的，因此必須綜合其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)來衡量血容量的情況。一般而言，收縮壓<90mmHg,脈壓<20mmHg時(shí)，應(yīng)考慮休克存在。

3.1.5 呼吸 休克早期有過度呼吸現(xiàn)象，這是因組織缺氧，二氧化碳蓄積，代謝性酸中毒刺激呼吸中樞所引起。應(yīng)采取措施確保病人呼吸道通暢，在觀察呼吸時(shí)要注意頻率，節(jié)律，有無呼吸困難的表現(xiàn)。有時(shí)休克好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象并不斷加重，血氧分壓下降，甚至二氧化碳分壓升高，雖吸氧也不能改善，這種情況往往提示“休克肺”的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難時(shí)，還須

觀察肺底部有無濕啰音，是否咳粉紅色的泡沫痰，應(yīng)警惕因輸液過多導(dǎo)致心功能不全，肺水腫。

3.1.6 尿量尿量的多少直接反映腎血流量的情況，間接提示全身血容量是否充足。休克時(shí)須留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量并定期測(cè)尿比重。尿量減少時(shí)除提示血容量改變還須考慮有無腎功能衰竭的發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理

由于休克起病急且十分危急，特別是失血性休克的病人在了解到自己大量失血時(shí)都會(huì)感到焦慮，對(duì)手術(shù)普遍存在恐懼心理。而且同時(shí)存在缺氧癥狀，會(huì)是病人呼吸加深加快他們往往顧慮重重，精神緊張，情緒不安。對(duì)于這種病人，護(hù)理人員應(yīng)該熱情大方，和藹可親。努力使他們消除不安的心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)該充分發(fā)揮職業(yè)語言“解除恐懼心理，恢復(fù)良好心態(tài)”的特殊功能[4]。通過語言和情感的交流，使病人對(duì)醫(yī)療環(huán)境、手術(shù)情況有一定的了解、對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，做到身心愉快，自愿合作，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。

4.護(hù)理體會(huì)

休克是臨床上常見危急綜合癥，在休克病人的過程中，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)取時(shí)間止血，快速擴(kuò)充血容量，維持病人的呼吸心跳，做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，邊搶救邊做好術(shù)前準(zhǔn)備，可明顯降低休克病人的病死率[5]。積極有效的護(hù)理配合是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理人員必須具備良好的搶救意識(shí)，過硬的急救技能，熟練掌握急救藥品，儀器的使用。靈活應(yīng)用危急急救程序，在搶救的過程中，分工明確，各盡其責(zé)，分秒必爭(zhēng)，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄；提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大的努力提高休克病人的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社[M].2008：50-58.[2] 彭秀萍.35例創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥護(hù)理.2007.[3] 李錚.外科護(hù)理學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2002：21-22

[4] 當(dāng)世明.外科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.1999：29-34.[5] 李淑麗.30例心源性休克病人的護(hù)理[J].中國(guó)論文網(wǎng).2010.

第二篇：護(hù)理畢業(yè)論文

學(xué)校名稱

2010級(jí)屆護(hù)理學(xué)學(xué)位論文

急診科護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)

學(xué) 生：---------年 級(jí)： 2010級(jí)

專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué)（專升本）

指導(dǎo)老師： 帶教老師 主管護(hù)師

實(shí)習(xí)單位：?jiǎn)挝幻Q

2013年 12 月1日

目錄

摘 要 ·········································································································關(guān) 鍵 詞 ·······································································································前

言 ·········································································································分

析 ·········································································································對(duì)

策 ·········································································································參考文獻(xiàn)： ···································································································

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查十對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循,對(duì)危重患者搶救不及時(shí),極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平,同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí),只注重?fù)尵却胧?、速度、效?忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的,如:急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重,需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù),不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對(duì)各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見性,且普通存在急躁、于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的,同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生.護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后,急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護(hù)士使用操作,每臺(tái)儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.4.2 護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄,是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時(shí)間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護(hù)理工作質(zhì)量

2.5.1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括:法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等,提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平,通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試,使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法,培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力,有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié),減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn),使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等,提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練,高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作

2013年12月1日

第三篇：護(hù)理畢業(yè)論文

######學(xué)院

護(hù)理專業(yè)

論文題目：姓

名： 學(xué)

號(hào)： 班

級(jí)： 專

業(yè)：

畢業(yè)論文

年5月

2011

【摘要】

目的探討糖尿病足的臨床護(hù)理及預(yù)防措施。方法 回顧分析150例患者的臨床資料。結(jié)論護(hù)理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說明糖尿病足的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測(cè)血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理；預(yù)防糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，成為糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)我院收治的150例糖尿病足患者的護(hù)理措施，總結(jié)如下。資料與方法

1．1 一般資料本組病例來自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女98例。年齡48—86歲；糖尿病病程3—30年。

1．3 臨床表現(xiàn)下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。也可出現(xiàn)靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，其疼痛可導(dǎo)致夜不能寐。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。

1．2 誘因鞋內(nèi)異物損傷2O例，足癬感染10例，燙傷1O例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷lO例。不明原因55例。護(hù)理

2．1 健康教育定期開展糖尿病足知識(shí)講座，讓患者充分了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預(yù)后；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴(yán)格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態(tài)對(duì)治療糖尿病足的重要性，并督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導(dǎo)低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會(huì)患者自測(cè)血糖，使血糖控制在理想水平。

2．2 嚴(yán)格控制血糖根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等因素，制定詳細(xì)的飲食、鍛煉計(jì)劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯(lián)合作用，使患者血糖穩(wěn)定在理想水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2．3 預(yù)防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過長(zhǎng)，定期修剪，防止損傷?；颊叽┬?、襪應(yīng)清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃ ～80℃，每次洗腳不超過10 min，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。足部出現(xiàn)破潰或水皰時(shí)及時(shí)到醫(yī)院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。

2．4 局部護(hù)理根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數(shù)進(jìn)行局部用藥。采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)，以防肌肉的萎縮，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，指導(dǎo)患者每天仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動(dòng)，20～30 min，非負(fù)重運(yùn)動(dòng)和足部按摩。

2．5 心理護(hù)理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增高，進(jìn)一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，以取得良好的治療效果。

2．6 注意事項(xiàng)①識(shí)別糖尿病足的先兆癥狀，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺；② 了解糖尿病足的誘發(fā)因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當(dāng)，均可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽的發(fā)生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過緊；③溫水洗腳后用軟布吸干，認(rèn)真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤(rùn)滑劑保護(hù)；④ 保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發(fā)生。

2．7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是因長(zhǎng)期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細(xì)胞增生，增強(qiáng)血管收縮，同時(shí)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，毛細(xì)血管底膜增生，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而使糖尿病患者發(fā)生缺血性壞疽。治療不及時(shí)，護(hù)理不適當(dāng)或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，將進(jìn)行截肢術(shù)。

綜上所述，護(hù)理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測(cè)血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策

【摘要】

目的探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法回顧總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；護(hù)理；臨床護(hù)理對(duì)策

老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)如下。臨床資料

本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女108例；年齡60—86歲；病程1—3O年?？崭寡?10．8 4-3．61)mmol／L，餐后血糖(16．6 4-2．8)mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。

并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。護(hù)理

2．1 心理護(hù)理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長(zhǎng)，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明控制血糖對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅(jiān)持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2．2 飲食護(hù)理多數(shù)老年患者攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn)；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動(dòng)物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測(cè)量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。

2．3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥，每天進(jìn)行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運(yùn)動(dòng)是有益的，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行。但活動(dòng)要以不感覺疲累為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

2．4 藥物指導(dǎo)及護(hù)理 降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

胰島素：糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機(jī)體抵抗力降低，易遭受細(xì)菌感染，須嚴(yán)格無菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對(duì)胰島素較敏感，胰島素一二個(gè)u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準(zhǔn)確。注射時(shí)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時(shí)，需注意充分補(bǔ)液，糾正脫水，同時(shí)選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的成分和速度。

2．5 皮膚護(hù)理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常時(shí)低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果；每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。小結(jié)

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動(dòng)權(quán)?？傊?，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

第四篇：護(hù)理畢業(yè)論文

大專護(hù)理畢業(yè)論文

探討上消化道出血的搶救與護(hù)理

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，引起上消化道出血的常見原因?yàn)橄詽?、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應(yīng)激性潰瘍。主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可。

1臨床資料

本106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。1.1嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊舷莱鲅呔泻诩S，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑糞呈柏油樣，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時(shí)，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

2搶救處理

在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。觀察護(hù)理出血時(shí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測(cè)定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。

進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管，可及時(shí)抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測(cè)出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急

救器材以備急用。

2．1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血

管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。在配血的過程中可先輸入代血漿，對(duì)擴(kuò)容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊，01

遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心

靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因

患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二

指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃

粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血

是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使

其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺

素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG

激光。第一次治療失敗后，常可重復(fù)一次，增加成功率。

2．4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引

起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)

應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取

時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強(qiáng)觀察

3．1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；

柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般

失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出

血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血

紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：

患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。

脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總

血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管

擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀

察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根

據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀

察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血

壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循

環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停

止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道

出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次

數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血

是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h

以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。

4護(hù)理

4．1常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或

下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥

物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐

懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)

致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措

施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息，及

時(shí)清除血跡污物以減少對(duì)患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽?/p>

許家屬陪伴，使患者有安全感從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前

應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插

管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并

做好標(biāo)記。②測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～

50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣

時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不

安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽

下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通

暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出

血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管

前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大

出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流

質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血

患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避

免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺

激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。體溫變化觀察上消化道出血休克時(shí)體溫可不升；出血后24小時(shí)內(nèi)或休克被控制

后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是

出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)

定所致。體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)

考慮再出血的可能。

4．5口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者

用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助

患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污

染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)

定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措

施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食

刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心

理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用

藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。

5結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。

6討論

6.1搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血

性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

6.3精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

第五篇：護(hù)理倫理學(xué)畢業(yè)論文

護(hù)理倫理學(xué)論文

摘要

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,它受整個(gè)醫(yī)療工作普遍規(guī)律的支配，因此，護(hù)理工作也應(yīng)遵循整個(gè)醫(yī)學(xué)道德的原則，但是，由于護(hù)理工作具有自己的特點(diǎn)，所以也有一些特殊的道德要求：

1、樹立高尚醫(yī)德情操；

2、嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)；

3、一專多能，團(tuán)隊(duì)協(xié)作；

4、增強(qiáng)對(duì)病人負(fù)責(zé)的道德責(zé)任感。因此，本文就以社區(qū)護(hù)理的特殊性及其護(hù)理倫理道德要求進(jìn)行探討，從目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理倫理工作的概念，規(guī)范，特點(diǎn)，以及出現(xiàn)的問題出發(fā)，進(jìn)行分析，促使社區(qū)護(hù)理工作者提高護(hù)士職業(yè)水平和護(hù)理倫理道德素質(zhì)相結(jié)合的能力，并貫徹到護(hù)理實(shí)踐中，以期達(dá)到促使社區(qū)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞]：社區(qū)護(hù)理

護(hù)理倫理

結(jié)合 發(fā)展

前言

社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)和推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)的基本要素之一，它的基本內(nèi)容是集預(yù)防、保健、臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合性護(hù)理服務(wù)。在目前社會(huì)變化十分迅速和復(fù)雜的情況下, 社區(qū)護(hù)士肩負(fù)著保證人民健康的重要職責(zé)。然而要做好社區(qū)護(hù)理工作社區(qū)護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德，從而決定了社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)遵循特殊的倫理道德要求。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由點(diǎn)到面逐步展開。面對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新格局，討論社區(qū)護(hù)理服務(wù)和研究社區(qū)護(hù)理離那里到的的特殊性已經(jīng)成為一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而緊迫的任務(wù)。

護(hù)理倫理學(xué)

社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對(duì)象，社區(qū)護(hù)理的護(hù)士對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是有組織的社會(huì)力量，提供個(gè)人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù)，社區(qū)護(hù)士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及刻苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，矯正每一個(gè)人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生，以保持健康，必要時(shí)并從事健康人和居家病人的訪視與護(hù)理。然而要做好社區(qū)護(hù)理工作社區(qū)護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德，從而決定了社區(qū)護(hù)理工作中應(yīng)遵循特殊的倫理道德要求。在國(guó)外，尤其是美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)護(hù)理已發(fā)展的很好。而在我國(guó)，社區(qū)護(hù)理起步晚，因?yàn)樵S多因素干擾，發(fā)展也比較緩慢，雖然我國(guó)的社區(qū)護(hù)理在一些大城市取得了一些成績(jī)，但相對(duì)于整個(gè)國(guó)家來講，還顯得步伐慢，范圍小，發(fā)展不平衡。

一、護(hù)理倫理學(xué)的概念及護(hù)理道德的基本規(guī)范

（一）護(hù)理倫理學(xué)的概念

1、是研究護(hù)理道德的科學(xué)，是以馬克思主義倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo)，緊密結(jié)合護(hù)理科學(xué)發(fā)展的實(shí)際，研究與探討當(dāng)代護(hù)理道德的科學(xué)。它是護(hù)理學(xué)與馬克思主義倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)等社會(huì)學(xué)科相互交叉的一門邊緣學(xué)科。

2、隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新的倫理觀必然產(chǎn)生。護(hù)理倫理道德 3

作為一種特殊社會(huì)意識(shí)，對(duì)社會(huì)存在及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和水平等，都具有其它社會(huì)意識(shí)起不到的能動(dòng)作用。

3、護(hù)理倫理道德有其特殊的要求，其內(nèi)容：護(hù)理人員要具有(1)愛業(yè)、敬業(yè)、自尊、自愛、自強(qiáng)、自制的情操；(2)良好的語言修養(yǎng)，學(xué)會(huì)使用禮貌性語言、安慰性語言、治療性語言、保護(hù)性語言；(3)得體的行為舉止；(4)端莊的儀表；(5)態(tài)度認(rèn)真、技術(shù)求精；(6)尊重病人、同情關(guān)心病人；(7)廉潔奉公、遵紀(jì)守法；(8)互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作。

（二）社區(qū)護(hù)理的概念及工作特點(diǎn)

1、概念

社區(qū)護(hù)理又稱社區(qū)保健護(hù)理或社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理。加拿大公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)認(rèn)為“社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理是專業(yè)性的護(hù)理工作，經(jīng)由有組織的社會(huì)力量問的合作來開展工作，社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)是家庭、學(xué)?；蛏瞽h(huán)境中的人群。社區(qū)護(hù)士除照顧患者及殘疾人之外，應(yīng)致力于預(yù)防疾病或延緩疾病的發(fā)生，以減少疾病對(duì)人群的影響。同時(shí)對(duì)居家患者及有健康問題的患者提供熟練的護(hù)理，幫助那些面臨健康危機(jī)者獲得健康。

2、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

由于社區(qū)護(hù)理是以家庭為單位，所以，使護(hù)理工作與醫(yī)院內(nèi)護(hù)理具有不同的特點(diǎn)。

社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個(gè)方面更為突出。

（1）以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心

社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。

（2）面向整個(gè)社區(qū)人群社區(qū)

護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。

（3）社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性

在社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。

（4）社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作

（5）社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

3、社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象

社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。

社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體和每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理公共衛(wèi)生場(chǎng)所。主要是：老人、婦女、兒童、殘疾人。

4、從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士的工作內(nèi)容有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

（1）社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)是家庭、社區(qū)以及有關(guān)團(tuán)體。

（2）社區(qū)護(hù)士在不同的機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)不同健康層次提供相應(yīng)服務(wù)。

（3）社區(qū)護(hù)士必須與不同機(jī)構(gòu)打交道，有時(shí)為了個(gè)體和工作必須與相關(guān)單位協(xié)調(diào)。

（4）社區(qū)護(hù)士除做居家護(hù)理時(shí)有必要執(zhí)行醫(yī)囑外，一般情況下是獨(dú)立工作的。

（5）社區(qū)護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理。除傳染病外，應(yīng)鼓勵(lì)家屬的自主與自我管理。

（6）社區(qū)護(hù)士通過與各家庭的各種接觸，可以觀察到家庭環(huán)境中對(duì)健康的影響因素。

（7）因個(gè)案的需求可能必須與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員聯(lián)系，所以，社區(qū)護(hù)士與其他人員的聯(lián)系較多。

（8）社區(qū)護(hù)士必須對(duì)個(gè)體及其家屬在其生理、心理、社會(huì)和環(huán)境方面進(jìn)行評(píng)估，幫助個(gè)體尋找社區(qū)資源，使其能達(dá)到自我照顧的最終目標(biāo)，這是社區(qū)護(hù)士的基本職責(zé)。

此外，居民的健康篩檢是社區(qū)護(hù)士的重要職責(zé)之一，通過篩檢，要能夠確認(rèn)自己所服務(wù)的地段和社區(qū)中的高危人群，并能給予持續(xù)性照顧，以預(yù)防疾病發(fā)生。

社區(qū)護(hù)士必須對(duì)個(gè)體及其家屬在其生理、心理、社會(huì)和環(huán)境方面進(jìn)行評(píng)估，幫助個(gè)體尋找社區(qū)資源，使其能達(dá)到自我照顧的最終目標(biāo)，這是社區(qū)護(hù)士的基本職責(zé)。

二、社區(qū)護(hù)理當(dāng)中的倫理道德要求

1、真誠(chéng)服務(wù)

社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象多是健康人群，求醫(yī)愿望淡薄，因此醫(yī)護(hù)人員必須深入到社會(huì)基層，直接面向社區(qū)人民群眾。社區(qū)的每一戶、每個(gè)人都是自己的服務(wù)對(duì)象。這就要求護(hù)士要真誠(chéng)相待。主動(dòng)地為社區(qū)群眾服務(wù)，熱心地為他們查病、防御疾病，用自己的真誠(chéng)之心感化他們。得到社區(qū)群眾的認(rèn)同，令自己的工怍得以順利開展。

2、強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)，自覺選擇

社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少，監(jiān)督作用弱，而且社區(qū)護(hù)理人員經(jīng)常處于獨(dú)擋一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準(zhǔn)備到操作，從實(shí)施到評(píng)價(jià)，都靠自己去把握。在這種情況下，如何堅(jiān)持較高的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，選擇高尚的道德追求；如何在無人監(jiān)督的情況下，一絲不茍，做到“慎獨(dú)”；如何面對(duì)千差萬別的服務(wù)對(duì)象，做到一視同仁；如何在繁瑣、具體、緊張的工作中保持冷靜和耐心，這都有鞍于自覺的道德選擇、高尚的道德情操和很強(qiáng)的道德實(shí)踐能力。

3、尊重病人，同情關(guān)心病人

由于社區(qū)成員年齡段不同、健康狀況不同，其健康需求多種多樣，上述情況決定了社區(qū)護(hù)理人際關(guān)系的多樣性。但無論如何，我們都應(yīng)尊重病人，同情關(guān)心病人，視其如親人，熱心服務(wù)，任勞任怨，持之以恒。在這點(diǎn)中尊重病人隱私尤為重要。例如，長(zhǎng)期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對(duì)服務(wù)的家庭知根知底，稍不留意，就可能表露出對(duì)病人的

看法，泄露病人個(gè)人的隱私，使自己處于被動(dòng)的地位，以至影響社區(qū)護(hù)理的開展。

4、良好的語言修養(yǎng)

語言交往是對(duì)病人實(shí)施護(hù)理不可缺少的基本手段。社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)士提供給病人的語言刺激是優(yōu)是劣，其反應(yīng)和效果截然不同。良好的語言能起到治療作用，而粗劣的語言產(chǎn)生的卻是致病作用。因此在社區(qū)護(hù)理中護(hù)士應(yīng)該同情尊重，循循善誘；積極關(guān)注，耐心傾聽；捕捉信息，及時(shí)反饋；適時(shí)發(fā)問，打破沉默。一專多能，團(tuán)隊(duì)協(xié)作知識(shí)面要廣，要有過硬的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。還要掌握內(nèi)、外、婦、兒，一般疾病的護(hù)理常規(guī)，以及心理護(hù)理論理學(xué)、社會(huì)學(xué)、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)給他們進(jìn)行健康教育。

5、互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

在社區(qū)護(hù)理人員之間建立互敬互學(xué)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、同心同德、團(tuán)結(jié)協(xié)作關(guān)系是牡區(qū)護(hù)理倫理道德中的一條重耍的行為規(guī)范。做好社區(qū)護(hù)理，取決于社區(qū)群眾密切配合，取決于各部門、各單位、各地區(qū)的密切配合和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，更需要社區(qū)護(hù)士、醫(yī)技人員的同力合作。為提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，必須技術(shù)上互相搭配，工作上密切合作，在工作中儂靠集體的力量和智慧，努力為社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展做出最大的貢獻(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)嚴(yán)守規(guī)章制度既是維護(hù)病人利益的要求，也是由護(hù)士工作具體、瑣碎的特點(diǎn)所決定的。社區(qū)護(hù)理所涉及的法律問題很多。目前雖然沒有明確 的法律條文規(guī)定，但與整個(gè)醫(yī)學(xué)的法律同題是連在一起的。所以，社區(qū)護(hù)理人員用法中應(yīng)做到：努力學(xué)習(xí)法律知識(shí)，特別是新刑法中有關(guān)護(hù)理部分；提高自己守法的意識(shí)，把遵紀(jì)守法作為標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，對(duì)于有違法行為的人要勇于監(jiān)督檢查，運(yùn)用國(guó)家的法律來保護(hù)自己的合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，以提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

6、增強(qiáng)對(duì)社區(qū)負(fù)責(zé)的道德責(zé)任感

社區(qū)護(hù)理道德是指護(hù)理人員在社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中，正確處理個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和在通常情況下，社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是健康人群，他們往往對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏迫切感和渴求心理。在這種情況下，社區(qū)護(hù)士的道德責(zé)任感的高低對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量起決定作用。作為一名社區(qū)護(hù)士，要牢固樹立對(duì)全社區(qū)負(fù)責(zé)是社區(qū)護(hù)理道德的核心思想，并此為榮。

三、我國(guó)社區(qū)護(hù)理存在問題

由于我國(guó)社區(qū)服務(wù)尚處在試點(diǎn)階段，社區(qū)護(hù)理工作存在如下問題：

（1）政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作存在諸多困難。如：上門服務(wù)交通工具欠缺，通訊設(shè)備欠佳，造成與社區(qū)人群聯(lián)系不便，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和效率影響較大。要廣泛開展社區(qū)護(hù)理工作，需要國(guó)家及地方政府政策上和經(jīng)濟(jì)上的支持。香港社區(qū)護(hù)理在最近二十年得以迅速發(fā)展。關(guān)鍵在于得到了政府的大力資助。也得益于政府關(guān)于全面推廣社區(qū)護(hù)理工作的決定。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)尚難以得到大型慈善組織或有關(guān)人士的大力捐助，限于國(guó)力，也難以由政府撥巨款資助，但通過某些政策傾斜可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)通過自身的努力不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

（2）缺乏社區(qū)護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作尚處在探索和發(fā)展階段，因條件不同，各地發(fā)展尚不平衡，各種服務(wù)和技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一致，參與社區(qū)護(hù)理工作的人員素質(zhì)與不盡相同。如何保證社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，確保病人達(dá)到最佳功能狀態(tài)，全國(guó)及各省市均無統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，更無有關(guān)法規(guī)來規(guī)范社區(qū)護(hù)理工作。

（3）缺乏社區(qū)護(hù)理組織的宏觀調(diào)控：社區(qū)護(hù)理組織對(duì)社區(qū)護(hù)理工作具有組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理的職能。目前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已成立全國(guó)性和地方性的社區(qū)護(hù)理組織，以爭(zhēng)取社會(huì)和政府的支持、組織并協(xié)調(diào)社區(qū)護(hù)理工作，制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量等起到了積極的作用。如：香港社區(qū)護(hù)理在香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)和社區(qū)護(hù)理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下開展工作，各社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠團(tuán)結(jié)一致，經(jīng)常保持密切聯(lián)系，互相交流、不斷改進(jìn)和推行社區(qū)護(hù)理工作。通過近30年的努力，全港社區(qū)護(hù)理已形成功能齊全、服務(wù)完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

（4）缺乏社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)及專門人才：雖然我國(guó)部分中專及高級(jí)護(hù)理教育課程設(shè)置中增加了社會(huì)護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育及社區(qū)護(hù)理等有關(guān)課程，但尚無社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)專門的社區(qū)護(hù)

士，也無統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格要求。目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作充滿熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)上提出“要大力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，特別是家庭護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍……”。

四、提高我國(guó)社區(qū)護(hù)理道德倫理水平

1、提高社區(qū)護(hù)士專業(yè)水平

目前我國(guó)八成以上的社區(qū)護(hù)士沒有受過系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)11省（區(qū)、市）的調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，中專學(xué)歷的護(hù)士占到66%-0%以上的社區(qū)護(hù)士沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)和教育，她們的知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)能力和專業(yè)層次比較單一和滯后，社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)成為保證護(hù)理質(zhì)量的當(dāng)之急。

2、樹立高尚醫(yī)德情操

社區(qū)護(hù)理工作困難多，名利少，效益大，但見效慢，社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)有充分的思想準(zhǔn)備。救死扶傷，赤誠(chéng)濟(jì)世，不圖錢財(cái)，清廉正直。在社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士角色不僅是病人的照顧者，更多的是病人和家屬的健康宣教者，咨詢者和管理者。往往要走街竄戶的護(hù)理服務(wù)，有的病人不理解志度不好。這樣就要求護(hù)理人員有寬容豁達(dá)的胸懷和無私奉獻(xiàn)崇高的獻(xiàn)身精神。在護(hù)理工作中，必然要與病人接觸，因而被傳 11

染的機(jī)會(huì)也就多。除加強(qiáng)隔離消毒和自我保護(hù)外。只有不怕犧牲的奉獻(xiàn)精神，才能深入患病人群中撲滅疾病。作為社區(qū)護(hù)士，要以社區(qū)人群的利益為重．以國(guó)家和集體的利益為重。時(shí)刻牢記自己的職責(zé)，一心為公、無私奉獻(xiàn)。

3、良好的語言休養(yǎng)

語言交往是對(duì)病人實(shí)施護(hù)理不可缺少的基本手段。社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)士提供給病人的語言刺激是優(yōu)是劣，其反應(yīng)和效果截然不同。良好的語言能起到治療作用，而粗劣的語言產(chǎn)生的卻是致病作用。因此在社區(qū)護(hù)理中護(hù)士應(yīng)該同情尊重，循循善誘；積極關(guān)注，耐心傾聽；捕捉信息，及時(shí)反饋；適時(shí)發(fā)問，打破沉默。

4、一專多能，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

知識(shí)面要廣，要有過硬的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)。還要掌握內(nèi)、外、婦、兒，一般疾病的護(hù)理常 規(guī)，以及心理護(hù)理論理學(xué)、社會(huì)學(xué)、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)給他們進(jìn)行健康教育。

5、嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)

嚴(yán)守規(guī)章制度既是維護(hù)病人利益的要求，也是由護(hù)士工作具體、瑣碎的特點(diǎn)所決定的。社區(qū)護(hù)理所涉及的法律問題很多。目前雖然沒有明確的法律條文規(guī)定，但與整個(gè)醫(yī)學(xué)的法律同題是連在一起的。所以，社區(qū)護(hù)理人員用法中應(yīng)做到：努力學(xué)習(xí)法律知識(shí)，特別是新刑法中有關(guān)護(hù)理部分；提高自己守法的意識(shí)，把遵紀(jì)守法作為標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，對(duì)于有違法行為的人要勇于監(jiān)督檢查，運(yùn)用國(guó)家的法律來保護(hù)

自己的合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)，以提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

6、增強(qiáng)對(duì)社區(qū)負(fù)責(zé)的道德責(zé)任感

社區(qū)護(hù)理道德是指護(hù)理人員在社區(qū)護(hù)理活動(dòng)中，正確處理個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和[5]。在通常情況下，社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是健康人群，他們往往對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏迫切感和渴求心理。在這種情況下，社區(qū)護(hù)士的道德責(zé)任感的高低對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量起決定作用。作為一名社區(qū)護(hù)士，要牢固樹立對(duì)全社區(qū)負(fù)責(zé)是社區(qū)護(hù)理道德的核心思想，并此為榮。

有人類就必然有護(hù)理，有護(hù)理就有倫理問題。護(hù)理學(xué)是在護(hù)理實(shí)踐中大聲和發(fā)展起來的，護(hù)理實(shí)踐是以人類為中心的活動(dòng)，由于護(hù)理的側(cè)面不同，護(hù)理理論家創(chuàng)立了許多護(hù)理理論和模式，沒有一個(gè)固定的、統(tǒng)一的、十分完善的理論概念。隨著護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展，護(hù)理有了一個(gè)多視角、多層次、全方位的新認(rèn)識(shí)，使護(hù)理盡可能地為病人和健康人提供高質(zhì)量的護(hù)理。在社區(qū)護(hù)理中，社區(qū)護(hù)士的倫理道德素質(zhì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高低具有重要影響，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)德規(guī)范，把自己錘煉成為一名真正的白衣天使，做全心全意為人民服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作者。因此，我們除了要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)外，更要在在社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐中，以護(hù)理倫理為一項(xiàng)道德的指引，切實(shí)將樹立高尚醫(yī)德情操；嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)；一專多能，團(tuán)隊(duì)協(xié)作；增強(qiáng)對(duì)社區(qū)負(fù)責(zé)的道德責(zé)任感等護(hù)理倫理基本要求落到實(shí)處，確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展！

參考文獻(xiàn)

1、徐曉霞 護(hù)理倫理學(xué)[M] 山東人民出版社 2010.02

2、王衛(wèi)紅 護(hù)理倫理學(xué)[M] 中南大學(xué)出版社 2011.06.01

3、陳倩冬 護(hù)理倫理學(xué)在防范護(hù)理糾紛中的應(yīng)用[J] 基層醫(yī)學(xué)論壇 2009.06

4、陳曉陽 王麗華 倫理教育對(duì)改善護(hù)患關(guān)系的影響[J] 中華護(hù)理雜志;2003.06.5、王亞棠 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析[J] 護(hù)理管理雜志 2007.01.