第一篇：14級護理十班 畢業(yè)論文

**學院護理學院本科畢業(yè)論文

貴州城市職業(yè)學院

畢業(yè)論文

論文題目：

直腸癌患者術(shù)后護理 姓 名：

年 級： 14 級 護 理（10）班 專 業(yè)： 護 理 學 學 號

2016年11月7號

直腸癌患者術(shù)后護理

目 錄

摘要-------------------------3 關(guān)鍵詞------------------------3 1 護理體會------------------3 2 護理------------------------4 2．1心理護理----------------4 2．1．1 術(shù)前心理護理---------4 2．1．2 術(shù)后心理護理--------4 2．2 造瘺口護理---------------5 2．2.1結(jié)腸造瘺口的護理---------5 2．2.2 飲食護理---------------5 2.2.3健康教育--------------------5 3 并發(fā)癥的護理-----------------5 3.1出院指導----------------------5 致謝--------------------------6 綜述------------------------------6 參考文獻-----------------------6

**學院護理學院本科畢業(yè)論文

直腸癌患者術(shù)后護理

【摘要】目的：指導幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護理.方法：通過對直腸癌患者進行心理護理,造口觀察與護理,飲食護理,腸造瘺口并發(fā)癥的預防與護理.結(jié)果：通過有效的心理護理，加強患者對治療的信心。有效預防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造口護理及護理指導確?；颊咴缛栈謴驼Ｉ睢⒐ぷ?提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護理 造瘺口

直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細、排便費力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)理都非常重要，是疾病康復的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護理，是直腸癌患者術(shù)后護理的一個重要方面，也是患者康復治療的首要點。是提高造瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會的前提。

1臨床資料 200年1月至2012年1月在我院直腸癌采用手術(shù)治療的患者中隨機抽50例，其中男31例，女19例，年齡36-69歲，平均年齡51歲，60歲以上18例。

2結(jié)果

全組病例無手術(shù)死亡，無術(shù)后吻合口狹窄及大出血，平均住院時間為25.5d。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，切口感染2例，肺部感染1例，腸粘連2例，術(shù)后排尿困難3例，腹部切口裂開1例。

3討論

2.心理護理 結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。

2.1 術(shù)前心理護理

直腸癌的患者大都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為對病情的悲觀，對手術(shù)的恐懼，對術(shù)后造瘺口能否適應的焦慮。（1）抵抗反應，低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實，以為“不可能”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預后之后，而拒絕治療。此期我們應該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細致觀察患者的反應，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應。同時順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家屬一起做好勸慰，密切保護、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂郁反應[2] 個別患者得知自己患癌癥，擔心手術(shù)的預后情況，不得不面對子

直腸癌患者術(shù)后護理

現(xiàn)實，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時護理人員要及時進行安撫、同情、體貼、關(guān)心他們，正確引導使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時將同類疾病治愈的個案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗，并邀請情緒樂觀及教會患者做放松訓練。要求患者盡量配合術(shù)前各項檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應能力。

2.3術(shù)后心理護理

（1）自卑反應 術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不愿意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會患者如何選擇適合的人工肛門套，并指導其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護理技術(shù)，要求他們注意保護造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。

（2）依賴性反應 腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實面前多依賴護理人員和家屬，此期我們要教會家屬人工肛門的護理方法，使患者及家屬理解簡單的步驟，適應人工肛門的護理，及時做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導患者主動參與造口護理和修飾技巧，使他們適應新的生活。

2.2．1切口及人工肛的護理Ⅱ類切口，術(shù)后并發(fā)切口感染的機會較大，應保持術(shù)后切口敷料的固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時，應及時更換。對腹部有人工肛門的患者，需加強人工肛門的護理，因為人工肛門離切口一般較近，排出的糞便易污染切口，此時應多與患者交流溝通，使之積極配合并參與護理，逐步掌握正確的護理方法。

2.4 造瘺口護理

2.2.2 結(jié)腸造瘺口的護理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實驗研究證實0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導患者自我護理造口[4]，采用示范-參與-自我護理的模式，讓患者觀看護理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護理中。待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確?；颊叱鲈呵澳芡耆晕易o理造口。要求因人而異地指導。

2.5.預防感染：（1）遵醫(yī)囑應用抗生素。（2）禁食期間應給予補液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意控制輸液滴數(shù)，特別是高熱量的液體，不宜過快，減輕患者心臟負荷。（3）做好基礎護理，定期更換床單，早中晚進行口腔護理，每日更換引流袋。

2.6化學治療及放射治療的護理

（1）嚴格觀察用藥及放射治療后的毒副作用：隨時調(diào)換用藥及放射劑量，定期復查白細胞，如白細胞小于3x109/L時，應暫時停止化學治療和放射治療。（2）口干者可含冰水，檸檬汁和嚼口香糖。

（3）惡心、嘔吐：可采用少食多餐、深呼吸，適當使用止吐劑等。（4）疲倦，鼓勵患者多臥床休息，避免過于勞累。

（5）頭發(fā)護理：減少脫發(fā)，切忌用力梳頭發(fā)和用手抓擦頭發(fā)，宜采用柔軟的梳子輕輕

**學院護理學院本科畢業(yè)論文

梳理。若已脫發(fā)，可用假發(fā)，頭巾掩飾。

（6）皮膚護理：預防皮膚破損，保持照射部位的干燥，用清水洗，動作要輕柔、不可隨意涂擦膏藥、粉末，叮囑患者或家屬不要照射部位直接暴露在陽光下、穿寬松的棉質(zhì)衣服。

2.2.5.行嚴格的出院標準：出院的標準包括：能夠忍受固體食物，生活能夠治理以及僅通過口服的方法就能滿足其鎮(zhèn)痛的需求，通暢排氣排便，體溫正常，患者同意出院。

2.7飲食護理 直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質(zhì)飲食，選擇的食物應易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。患者可以一周后可進半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道負擔。為了方便造口護理，患者最好不吃以下食物。①對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精類飲料最好別喝;③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等;⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術(shù)后患者出院后宜進食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。

2.8術(shù)后功能恢復

2.2.6肛門的功能鍛煉

術(shù)后6-7天指導患者做縮肛遠動。方法：每日2次做肛門的輕、中度收縮、舒張10次，術(shù)后2周開始，收縮舒張肛門5-10分鐘，2次/天，并囑患者每次排便后用40-50攝氏度百分之十熱鹽水坐浴15-20分鐘，以促進肛門排便功能的恢復。

2.9排便節(jié)制功能的訓練

2.2.7提肛運動 術(shù)后肛周水腫消退后，指導患者做提肛運動3次/天，每次少于5分鐘，以鍛煉肛提肌、肛門外括約肌及陰部-肛門神經(jīng)反射的功能。

2.2.8仰臥起坐 術(shù)后3周開始，讓患者仰臥，按住其雙下肢，令其坐起再逐漸平臥，多次重復。

3.排便反射訓練

術(shù)后1月開始，每次有便意后，通過變換體位、聽音樂、看書和輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患者的貯便功能和腸壁的延伸性。養(yǎng)成定時排便的習慣，根據(jù)患者的作息時間，一般選擇在每日早餐或晚飯后，督導患者排便，以促使其大腦皮質(zhì)建立定時排便的條件反射。預防吻合口狹窄通過飲食調(diào)節(jié)，術(shù)后盡早有成形糞便通過吻合口是

直腸癌患者術(shù)后護理

防止吻合口狹窄的關(guān)鍵。術(shù)后3周開始，教會患者自己擴肛的方法，囑患者用右手示指和中指戴上指套后涂液體石蠟，緩慢插入肛門5cm左右，然后兩指盡量分開，持續(xù)20-30秒，根據(jù)大便情況擴肛1-2次/周。

2.2.3健康教育指導 通過真確的指導患者的飲食和造口的護理讓患者對病情更加了解，使患者對今后的生活更加有信心，在指導過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語言，避免用專業(yè)的醫(yī)學術(shù)語。指導患者對造口的護理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常生活的中習慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。并發(fā)癥的護理

3.1 吻合口漏 術(shù)前充分的腸道準備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利于吻合口愈合。手術(shù)操作不當是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄

多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報道發(fā)生率達2%～10%[7]。多因造口血運障礙、感染或隧道過窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細、排出困難、排便時間延長，腹脹、腹痛。為預防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴張。具體方法是擴張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至 **學院護理學院本科畢業(yè)論文

術(shù)后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每（15-30）分一次，至病情穩(wěn)定為止；

②預防腹脹：由于麻醉，開腹暴露，切除腸管，迷走神經(jīng)麻痹而至腸蠕動消失。其護理措施是保持胃腸

④褥瘡護理：由于長期臥床，局部皮膚受壓，血運不良易發(fā)生褥瘡，我們可采用保持床鋪干燥，平整，兩小時更換體位一次，用50％酒精每日2-3次按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)等方式預防，效果較好。所以，患者一定要了解都可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識并及時的進行護理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

4.1出院指導

囑病人出院后繼續(xù)休息，飲食以清淡易消化為主，3個月后來院復查。綜述：

直腸癌圍手術(shù)期的護理直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，是我國常見的消化道惡性腫瘤之

一，近年來其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，其治療主要以傳統(tǒng)的開腹直腸切除術(shù)為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應用于直腸癌手術(shù)治療，國內(nèi)外研究顯示，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有切口小，出血少，痛苦小，住院時間短，胃腸功能恢復快等優(yōu)點，被廣大患者[2]本文就近年來臨床中結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護理進行探討。

1對直腸癌手術(shù)的術(shù)前護理，主要是心理護理和術(shù)前的準備，在我國，隨著整體護理的推廣，對病人的心理護理也越來越受到重視。建立良好的護患關(guān)系，保持病人健康積極的心態(tài)，對病人疾病的恢復有著重要的作用，而且術(shù)前的準備工作也為手術(shù)的順利進行奠定了基礎。

2.是對病人的術(shù)后護理，也是直腸癌圍手術(shù)期護理的主要部分，它針對了術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，以及怎樣幫助病人健康恢復進行了講述。手術(shù)進行后，我們一個是對病人各項管道的維護，另一方面就是預防和治療術(shù)后并發(fā)癥。直腸癌手術(shù)不同于其他手術(shù)的重要方面是術(shù)后造瘺口的護理，護理人員不僅要幫助病人進行早 var cpro_psid =“u2572954”;var cpro_pswidth =966;var cpro_psheight =120;期的造瘺口的維護，更重要的是對病人的健康宣教，幫助病人掌握造瘺口的使用和維護。

參考文獻

[1] 華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對策[J].現(xiàn)代護理雜志，2007,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學：

直腸癌患者術(shù)后護理

第二篇：護理畢業(yè)論文

######學院

護理專業(yè)

論文題目：姓

名： 學

號： 班

級： 專

業(yè)：

畢業(yè)論文

年5月

2011

【摘要】

目的探討糖尿病足的臨床護理及預防措施。方法 回顧分析150例患者的臨床資料。結(jié)論護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護理；預防糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，成為糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文對我院收治的150例糖尿病足患者的護理措施，總結(jié)如下。資料與方法

1．1 一般資料本組病例來自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華醫(yī)學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術(shù)會議制定的糖尿病足診斷標準。其中男52例，女98例。年齡48—86歲；糖尿病病程3—30年。

1．3 臨床表現(xiàn)下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。也可出現(xiàn)靜息痛，足背動脈搏動減弱或消失，其疼痛可導致夜不能寐。嚴重者皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。

1．2 誘因鞋內(nèi)異物損傷2O例，足癬感染10例，燙傷1O例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷lO例。不明原因55例。護理

2．1 健康教育定期開展糖尿病足知識講座，讓患者充分了解糖尿病足的發(fā)病機制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預后；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態(tài)對治療糖尿病足的重要性，并督促和指導患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會患者自測血糖，使血糖控制在理想水平。

2．2 嚴格控制血糖根據(jù)患者的年齡、體重、活動強度等因素，制定詳細的飲食、鍛煉計劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯(lián)合作用，使患者血糖穩(wěn)定在理想水平，從而促進創(chuàng)面愈合。

2．3 預防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過長，定期修剪，防止損傷?；颊叽┬?、襪應清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃ ～80℃，每次洗腳不超過10 min，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。足部出現(xiàn)破潰或水皰時及時到醫(yī)院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。

2．4 局部護理根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數(shù)進行局部用藥。采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強患肢的運動，以防肌肉的萎縮，并促進側(cè)支循環(huán)的建立，指導患者每天仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運動，20～30 min，非負重運動和足部按摩。

2．5 心理護理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長，護士應關(guān)心體貼患者，以取得良好的治療效果。

2．6 注意事項①識別糖尿病足的先兆癥狀，如足背動脈搏動減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺；② 了解糖尿病足的誘發(fā)因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當，均可導致足部潰瘍、壞疽的發(fā)生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過緊；③溫水洗腳后用軟布吸干，認真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤滑劑保護；④ 保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發(fā)生。

2．7 運動指導運動可以增強機體對胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動后交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環(huán)，加強對糖尿病足患者的護理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。討論

糖尿病足的發(fā)病機制是因長期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細胞增生，增強血管收縮，同時引起血管內(nèi)皮細胞機能不良，毛細血管底膜增生，導致糖尿病性動脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營養(yǎng)障礙，從而使糖尿病患者發(fā)生缺血性壞疽。治療不及時，護理不適當或者保守治療無效而且壞疽邊界不清楚，將進行截肢術(shù)。

綜上所述，護理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴重性，強調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴格控制血糖。采取控制飲食，應用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時及時了解患者的心理問題，使患者的情緒樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

老年糖尿病患者的臨床護理對策

【摘要】

目的探討老年糖尿病患者的臨床護理對策。方法回顧總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護理經(jīng)驗。結(jié)果護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；護理；臨床護理對策

老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。我們對糖尿病患者實施護理指導，效果滿意，總結(jié)如下。臨床資料

本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男42例，女108例；年齡60—86歲；病程1—3O年?？崭寡?10．8 4-3．61)mmol／L，餐后血糖(16．6 4-2．8)mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標準。患者可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。

并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。護理

2．1 心理護理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。護理人員應向患者說明控制血糖對防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認識糖尿病的病因、發(fā)病機制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

2．2 飲食護理多數(shù)老年患者攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導致高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應遵醫(yī)囑適當改變進食量。

2．3 運動指導運動療法能促進糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌證或嚴重合并癥，每天進行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運動是有益的，應循序漸進、持之以恒地進行運動鍛煉。不宜空腹運動，長時間運動者應適當增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進行。但活動要以不感覺疲累為主，運動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預防或減輕低血糖癥狀。

2．4 藥物指導及護理 降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應，必要時采取相應措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

胰島素：糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機體抵抗力降低，易遭受細菌感染，須嚴格無菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對胰島素較敏感，胰島素一二個u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準確。注射時選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時，需注意充分補液，糾正脫水，同時選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取相應措施。補液時，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時調(diào)整補液的成分和速度。

2．5 皮膚護理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復。注意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。小結(jié)

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。護理人員應做好患者的心理護理，指導患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權(quán)?？傊?，護理指導貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護理指導可以提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

第三篇：護理畢業(yè)論文

大專護理畢業(yè)論文

探討上消化道出血的搶救與護理

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業(yè)論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應激性潰瘍。主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可。

1臨床資料

本106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。1.1嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊舷莱鲅呔泻诩S，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑糞呈柏油樣，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。觀察護理出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。

進行心電監(jiān)護，保暖，準備吸氧。留置胃管，可及時抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急

救器材以備急用。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血

管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊，01

遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監(jiān)測中心

靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮(zhèn)靜劑，以免因

患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二

指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃

粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血

是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使

其收縮達到止血的目的。③應用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2．3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺

素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG

激光。第一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率。

2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引

起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時

應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取

時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；

柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血；一般

失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出

血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血

紅蛋白70～100g/L，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：

患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。

脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計出血量占總

血容量30%（大于1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管

擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀

察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根

據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。②注意觀

察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血

壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循

環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停

止。⑤應結(jié)合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道

出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次

數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血

是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應及時治療。①反復嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應密切觀

察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h

以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。

4護理

4．1常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或

下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥

物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥。

4．2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐

懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細

致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措

施，注意事項以及如何配合治療。因此，應關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息，及

時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血?？梢栽?/p>

許家屬陪伴，使患者有安全感從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關(guān)系，使患者積極配合治療及護理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前

應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插

管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并

做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～

50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣

時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達不到止血的效果，對燥動不

安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應隨時吐出，不宜咽

下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。

⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通

暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出

血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管

前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大

出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流

質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血

患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避

免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺

激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內(nèi)或休克被控制

后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是

出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)

定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應

考慮再出血的可能。

4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協(xié)助患者

用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助

患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污

染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

4．6健康指導：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩(wěn)

定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措

施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執(zhí)行的時機，操作過程及術(shù)后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食

刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心

理，合理安排生活，增強體質(zhì)，應戒酒戒煙。④應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂用

藥物，以免誘發(fā)出血。定期復查。

5結(jié)果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6討論

6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血

性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應的處理。

6.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的。

第四篇：護理畢業(yè)論文

學校名稱

2010級屆護理學學位論文

急診科護理工作者的風險

學 生：---------年 級： 2010級

專 業(yè)： 護 理 學（專升本）

指導老師： 帶教老師 主管護師

實習單位：單位名稱

2013年 12 月1日

目錄

摘 要 ·········································································································關(guān) 鍵 詞 ·······································································································前

言 ·········································································································分

析 ·········································································································對

策 ·········································································································參考文獻： ···································································································

1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查十對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時,只注重搶救措施、速度、效果,忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護理人員因素所致的風險

1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的,如:急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險急診患者病情危重,需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護,不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護士心理損傷引發(fā)的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預見性,且普通存在急躁、于護理操作中高風險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生.護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后,急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2.4 強化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄,是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。2.5 加強業(yè)務培訓,確保護理工作質(zhì)量

2.5.1 加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能,加強護士培訓包括:法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等,提高護士的服務質(zhì)量和救護水平,通過每月進行的護士業(yè)務學習、護理查房、定期培訓和考試,使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法,培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力,有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓予以總結(jié)。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié),減少護理糾紛的發(fā)生。

2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓,使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術(shù)等,提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練,高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作

2013年12月1日

第五篇：N2級護理考試題

N2級護理考試題

一單項選擇

1某燒傷病人，血壓10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心靜脈壓0.29kPa(3cmH2O)，該病人存在

A.血容量絕對不足B.血容量相對不足C.心功能不全D.容量血管過度收縮E.容量血管過度擴張

2下列哪項不是中心靜脈置管常見的并發(fā)癥

A.心律失常B.氣胸C.空氣栓塞D.局部血腫E.損傷胸導管致乳糜胸 3 BE正值增大，提示

A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸堿失衡

4顱內(nèi)壓增高常見于以下疾病哪項除外

A.脊髓麻痹 B.腦水腫C.顱內(nèi)感染D.顱腦外傷E.長期低氧血癥 5下列哪些因素可使CVP升高哪項除外

A.脫水B.右心衰竭 C.快速補液D.機械通氣E.肺水腫

6Ⅱ型呼吸衰竭不可能出現(xiàn)

A皮膚干燥B頭痛頭暈C球結(jié)膜水腫D精神癥狀

7對痰液過多而又無力咳嗽的患者為防止窒息，在翻身前護士應 A 給病人吸痰B給病人吸氧C拍背D給予胃腸減壓

8在為病人大量輸入庫存血后易導致出血傾向的發(fā)病機制是

A.血中血小板破壞B.血鈣降低C.酸性增高D.鉀離子濃度增高 9預防溶血反應的措施包括

A.做好血液質(zhì)量檢查B.輸血前肌注異丙嗪C.嚴格執(zhí)行無菌操作 D.輸血前靜注10% 萄糖酸鈣E.輸血前靜注地塞米松 10下列哪種溶液具有改善微循環(huán)的作用 A． 低分子右旋糖酐B．0．9%氯化鈉C．50%葡萄糖D．復方氯化鈉E．濃縮白蛋白 二

名詞解釋 1呼吸衰竭

2阿托品化

三簡答題

某鋼鐵廠工人，在空中作業(yè)時被運行中的鋼錘撞傷右側(cè)胸背部，碰撞后向前伏臥摔倒，臉部著地，昏迷。入院后初步診斷:創(chuàng)傷性休克、肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折、中度腦震蕩。急診緊急輸血后，作剖腹探查、半肝切除術(shù)、肋骨復位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流，同時對右腿清創(chuàng)縫合，石膏固定牽引。術(shù)后送ICU進一步監(jiān)護。問題如果你是ICU值班護士，你應該怎樣來接診及注意的要點