第一篇：供應(yīng)室工作制度——護(hù)理工作制度

供應(yīng)室工作制度——護(hù)理工作制度

1、供應(yīng)室嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、流程線不逆流。

2、及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器材、敷料，并保證質(zhì)控要求及絕對無菌。

3、在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，由供應(yīng)室每日定時赴門診和臨床科室下收下送。凡不在供應(yīng)范圍以內(nèi)的器材及臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。

4、各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。

5、科室發(fā)現(xiàn)供應(yīng)物品有錯誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，及時了解、糾正和補(bǔ)換。

6、凡沾有濃血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。傳染病人用過的物品，由各科室先行初步消毒后送供應(yīng)室。

7、供應(yīng)物品做到五不發(fā)（有疑問的不發(fā)、標(biāo)簽過期不發(fā)、物品潮濕不發(fā)、物品不全不發(fā)、無消毒日期不發(fā)）。

8、所有包布、治療巾及孔巾須清潔無損，做到每次用后一律換洗。

9、供應(yīng)物品必須掛牌標(biāo)明品名、無菌日期、包扎人編號，以便檢查。

10、高壓蒸氣滅菌時，高壓鍋內(nèi)必須放化學(xué)指示帶，消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時間，保證滅菌效果。

11、無菌間每日用紫外線或電子滅菌燈消毒，每月進(jìn)行空氣消毒器材抽樣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

12、供應(yīng)器材、物品帳目清楚，各科有固定基數(shù)，供應(yīng)室每月去各科室核實(shí)物品數(shù)量及了解周轉(zhuǎn)情況。

13、凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。

第二篇：內(nèi)鏡室護(hù)理工作制度

內(nèi)鏡預(yù)約室人員職責(zé)

一、微笑服務(wù)，做到有問必答，耐心解釋。

二、負(fù)責(zé)預(yù)約患者檢查日期，準(zhǔn)確安排好序號。為患者提供檢查前后的健康指導(dǎo)。告知患者閱讀“知情同意書”并簽字。

三、做胃鏡檢查的患者，預(yù)約人員在檢查前須詢問有無禁食、禁水；做腸鏡的患者須詢問腸道清潔情況。

四、嚴(yán)格查對制度，禁止出現(xiàn)患者和檢查項(xiàng)目張冠李戴現(xiàn)象。

五、預(yù)約特殊治療的患者，須及時寫在黑板上，并及時通知檢查醫(yī)生。

六、負(fù)責(zé)給患者發(fā)放鞋套，安排、引導(dǎo)患者進(jìn)入診療區(qū)，患者家屬除特殊情況外不得進(jìn)入診療區(qū)，閑雜人員不得進(jìn)入，向患者簡單介紹環(huán)境和注意事項(xiàng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)胃鏡患者口服咽部麻藥，指導(dǎo)腸鏡患者更換好檢查褲。

七、將患者資料準(zhǔn)確地輸入電腦和記錄在登記本。

八、發(fā)送門診患者的檢查結(jié)果，并做好登記。

九、維持預(yù)約和候診區(qū)的秩序，保持地面、物品整潔。

十、負(fù)責(zé)觀察麻醉患者和暫時留觀的檢查患者，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時報告醫(yī)生。

十一、負(fù)責(zé)門診、住院病人的收費(fèi)工作，不得出現(xiàn)漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

十二、工作結(jié)束后關(guān)好水電、門窗、空調(diào)等。

內(nèi)鏡消毒隔離護(hù)士職責(zé)

一、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作，并確保無任何差錯事故的發(fā)生。

二、做好個人的防護(hù)，穿戴好防護(hù)用品。

三、每天監(jiān)測消毒液的濃度，并做好登記，出現(xiàn)異常及時向上級報告。協(xié)助醫(yī)生

四、做好所有胃腸鏡，每季度的細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測。

五、負(fù)責(zé)每天消毒室的紫外線消毒工作并做好登記，每季度監(jiān)測一次紫外線強(qiáng)度并做好登記。

六、嚴(yán)格按照《消毒規(guī)范》清洗、消毒內(nèi)鏡，如有差錯，必須及時向上級報告，不得隱瞞。

七、負(fù)責(zé)每天內(nèi)鏡的消毒登記工作，須逐項(xiàng)填寫，不得遺漏。

八、所有用品每日均應(yīng)消毒，同時需用消毒劑刷洗清洗槽。

九、消毒結(jié)束后負(fù)責(zé)將內(nèi)鏡吹干并送至鏡柜，鏡柜每日通風(fēng)40分鐘，每周清潔和紫外線消毒一次。

十、負(fù)責(zé)每天所用活檢鉗、各種器械的清洗，送去供應(yīng)室消毒，并記錄。

十一、隨時保持消毒室地面、桌面的干爽，無污跡，保持盛裝內(nèi)鏡的容器干燥，無污跡。

十二、工作結(jié)束后，檢查消毒室的水、電、氣、吸引、門窗、空調(diào)等是否關(guān)好。

十三、各種登記本需定位放置，及時登記，專人保管。

內(nèi)窺鏡室護(hù)士工作制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，不無故離崗。

三、嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確及時的配合醫(yī)生完成各項(xiàng)工作，及時送檢組織標(biāo)本。

四、與患者溝通，認(rèn)真做好檢查前、中、后的告知工作。檢查中隨時觀察病人生命體征，保證檢查順利進(jìn)行。

五、認(rèn)真做好消毒隔離工作。各種檢查鏡每日使用前后按規(guī)范浸泡、清洗；紫外線空氣消毒及時；室內(nèi)物品表面及地面每日兩次用消毒液擦拭；水池清潔消毒徹底；醫(yī)療垃圾按規(guī)范分類；操作后嚴(yán)格終末消毒。

六、各種檢查鏡分類放置，定期檢查。做好器械保養(yǎng)工作。

七、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好各種登記。

八、科內(nèi)搶救物品及藥品定點(diǎn)放置，定期檢查，處于備用狀態(tài)。

九、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

十、參加護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平。

內(nèi)鏡室安全制度

一、內(nèi)鏡室具有儀器多、管道多、線路多等特點(diǎn)，因此必須設(shè)立安全制度。

二、巡視水電、儀器、管道、門窗等的安全情況并做好登記。

三、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，內(nèi)容包括儀器、藥品及水電安全等情況，并做好登記。

內(nèi)鏡室儀器管理制度

一、所有儀器必須造冊登記，使用后認(rèn)真保養(yǎng)。

二、儀器使用必須按操作規(guī)程。

三、各種儀器出入，維修及報廢必須做好登記，內(nèi)容包括日期、型號、維修原因及簽名等，以保證檢查、治療順利進(jìn)行。

四、所有儀器、物品未經(jīng)允許，進(jìn)修醫(yī)師一律不準(zhǔn)動用。

五、儀器損壞后，必須及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，不得隱瞞，否則按相應(yīng)政策給予嚴(yán)肅處理。

第三篇：導(dǎo)管室護(hù)理工作制度

導(dǎo)管室規(guī)章制度

介入科護(hù)理管理制度

一、言行符合護(hù)士禮儀規(guī)范。進(jìn)入介入科必須更換隔離衣褲、帽和鞋，手術(shù)完畢后放回指定地點(diǎn)。

二、保持工作間清潔、整齊、肅靜，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一律不得進(jìn)入。

三、按介入手術(shù)通知單或急診電話通知做好術(shù)前準(zhǔn)備。

四、各種介入手術(shù)按預(yù)約時間進(jìn)行，因故變動必須預(yù)先與科主任或值班護(hù)士聯(lián)系。

五、值班人員堅(jiān)守崗位，隨時準(zhǔn)備配合急診造影、介入治療手術(shù)等，不得擅離崗位。

六、各種儀器、設(shè)備、用品、物品固定放置，專人負(fù)責(zé)，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，定期檢修和保養(yǎng)。

七、無菌物品與有菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，術(shù)后有關(guān)物品、器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定。

八、室內(nèi)一切物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人員許可，不得擅自外借。

導(dǎo)管室工作制度

一、導(dǎo)管室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作規(guī)程。

二、凡進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須更換拖鞋、衣褲、口罩、帽子，外出時更換外用鞋，穿好罩衣。

三、導(dǎo)管室保持肅靜。檢查申請單于前一天上午十點(diǎn)前送到。手術(shù)人員于約定時間前半小時進(jìn)入導(dǎo)管室。

四、值班人員要堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。

五、導(dǎo)管室人員應(yīng)熟悉本室內(nèi)各種物品的固定位置及使用方法。急救物品、器材必須做好準(zhǔn)備。一般藥品、器材必須及時補(bǔ)充。

六、手術(shù)完畢，用過的器材、物品應(yīng)及時做清潔處理后放回原處?；紓魅静』颊哂眠^的器械物品，應(yīng)做特殊處理，手術(shù)間應(yīng)重新消毒方可使用。

七、嚴(yán)禁不熟悉設(shè)備人員操作機(jī)器。注意放射線防護(hù)。

消毒隔離制度

1、無菌物品與非無菌物品分開放置，無過期；

2、各種物品消毒、滅菌符合要求；

3、工作人員外出必須換穿白大衣、外出鞋；

4、鋪無菌臺嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并指導(dǎo)及監(jiān)督醫(yī)生無菌操作技術(shù)；

5、每日定時空氣消毒三次，必要時應(yīng)隨時消毒，每月空氣監(jiān)測一次；

6、無菌持物鉗一用一更換并高壓滅菌；

7、傳染病患者使用的器材應(yīng)初步?jīng)_洗后，做好標(biāo)記入供應(yīng)室統(tǒng)一處理；

8、機(jī)房經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣流通。

手術(shù)通知規(guī)則

1、施行介入檢查治療的病人，先由病人所在科室填寫好介入手術(shù)通知單，手術(shù)前一日10：00點(diǎn)前送導(dǎo)管室。

2、介入手術(shù)通知單應(yīng)認(rèn)真填寫，如病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，字跡清楚。

3、急癥手術(shù)由值班醫(yī)生電話或親自通知，同時填寫急癥手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。

4、特殊用物和器械應(yīng)在手術(shù)通知單上標(biāo)明。

5、杜絕不送通知單而直接做介入，以免準(zhǔn)備不足發(fā)生錯誤。

6、感染病人施行介入時，應(yīng)在介入手術(shù)通知單上注明。

參觀、見習(xí)制度

1、院外參觀者，必須導(dǎo)管室主任、護(hù)士長同意；院內(nèi)參觀者，須經(jīng)導(dǎo)管室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。

2、見習(xí)同學(xué)參觀應(yīng)由負(fù)責(zé)老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，按所示教手術(shù)參觀，不得隨便走動。

3、見習(xí)、參觀人員持“進(jìn)修證”或“學(xué)生證”嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一般

不得超過2——3人。

4、參觀人員必須嚴(yán)格遵守導(dǎo)管室制度及無菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30厘米。

急救物品管理制度

1、急救物品應(yīng)做到五定，即定品種數(shù)量、定位放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定時檢查維修。

2、確保無過期，無失效。

3、各種搶救物品、器械，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。

4、及時檢查急救物品使用情況，及時增補(bǔ)。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、根據(jù)導(dǎo)管室工作性質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二次。

2、學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識及技術(shù)操作。

3、對新開展的手術(shù)，術(shù)前認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)步驟、術(shù)中配合及有關(guān)理論。

4、如有特殊情況，學(xué)習(xí)未能保證，應(yīng)及時補(bǔ)課。

5、對新引進(jìn)的醫(yī)療儀器應(yīng)達(dá)到熟練掌握使用、保養(yǎng)、保管和清潔消毒方法。

6、科內(nèi)認(rèn)真組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加完成護(hù)理部安排的各種院內(nèi)的考試考核。

導(dǎo)管室人員的防護(hù)

1、防感染：嚴(yán)格執(zhí)行感染手術(shù)的處理原則。對急診患者，一律按污染手術(shù)處理。

2、防銳器傷：傳遞銳器時要穩(wěn)、準(zhǔn)，最好使用傳遞盤。如不慎被刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施。清創(chuàng)，對創(chuàng)面

進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

3、防輻射：準(zhǔn)備防護(hù)用品減少輻射。

4、防噪音：選擇噪音小、功能好的儀器設(shè)備。

5、防精神過度緊張：做好自我心理調(diào)整，保持最佳心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。

導(dǎo)管應(yīng)用管理、所用導(dǎo)管符合衛(wèi)生部統(tǒng)一招標(biāo)范圍內(nèi)并經(jīng)醫(yī)院設(shè)備部門采購允許應(yīng)用的；、使用前檢查導(dǎo)管的外包裝有無破損、有效期及中文標(biāo)識，外包裝破損、過期、無中文標(biāo)識的導(dǎo)管不得應(yīng)用；

3、熟悉各種導(dǎo)管性能，及時供應(yīng)醫(yī)生所用的導(dǎo)管； 4、一次性導(dǎo)管限于一人使用不可回收，不得重復(fù)應(yīng)用；

5、使用后導(dǎo)管應(yīng)行焚燒處理并做記錄； 6、一次性植入的衛(wèi)生器材需記錄并留有標(biāo)準(zhǔn)；

7、導(dǎo)管放置整齊有序并由專人管理，每月進(jìn)行清點(diǎn)。

護(hù)理安全制度

1、患者檢查治療前進(jìn)行核對（姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目）并登記；了解患者基本情況：檢查項(xiàng)目是否齊全，詢問過敏史及傳染病史；、各種搶救器材保持清潔，性能良好，定期檢查； 3、貴重儀器應(yīng)用有使用及維修記錄； 4、急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充；、檢查后的患者由護(hù)士負(fù)責(zé)送回病房并與病房護(hù)士交接檢查治療項(xiàng)目、術(shù)中的病情用藥及檢查結(jié)果，并在交接單上簽字。

病人安全保護(hù)制度

1、接手術(shù)病人時，應(yīng)按介入手術(shù)通知單核對病房、床號、病員姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，詢問是否禁食、是否大小便，術(shù)前是否用藥、清點(diǎn)手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等，并將病人貴重物品交家屬保管。

2、病人接入導(dǎo)管室，給病人戴好帽子，引導(dǎo)病人上手術(shù)床，告知其室內(nèi)危險，防止觸電、碰頭及摔倒。小兒、精神病患者、神志不清及危重病人應(yīng)由專人守護(hù)，防止墜床。

3、手術(shù)結(jié)束后，攜帶病人物品，由護(hù)士送回病房，危重病人由主治醫(yī)師共同陪護(hù)送回病房，并親自向值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。

第四篇：護(hù)理工作制度范文

護(hù)理工作制度

護(hù)理部工作制度1、2、負(fù)責(zé)擬定護(hù)理工作計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。

監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作

職責(zé)的貫徹執(zhí)行。

3、定期討論在貫徹醫(yī)院的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)質(zhì)量過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與實(shí)施。

4、有計(jì)劃，季度計(jì)劃，周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。

5、6、負(fù)責(zé)病房管理，搞好基礎(chǔ)知識。

監(jiān)督檢查各項(xiàng)工作落實(shí)，預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯的發(fā)生，分析護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定期向上級匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。

7、建立護(hù)理不良事件報告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

8、定期對護(hù)理人員崗位技術(shù)能力實(shí)施評價工作。

病房管理制度1、2、病房管理制度由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

保持病房整潔、舒適、安全、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕：走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說話輕。

3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺設(shè)整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動。4、5、6、7、定期征求患者及家屬意見，改進(jìn)病房工作。保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時查明原因。

分級護(hù)理制度

1、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理分級護(hù)理分為三個級別：一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。

2、確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

3、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

4、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化。

（2）正確實(shí)施治療，用藥和護(hù)理措施并觀察，了解患者的反應(yīng)。（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（4）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。

5、分級護(hù)理原則

（1）一級護(hù)理

具備以下情況的患者，可以確定為一級護(hù)理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

② 手術(shù)后或者治療期間需嚴(yán)格臥床的患者 ③ 生活完全不能自理的患者

④ 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要點(diǎn)：

① 嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征 ② 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、用藥

③ 做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥 ④ 做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉（2）二級護(hù)理

具備以下情況的患者可以確定為二級護(hù)理 ① 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 ② 生活部分自理的患者 ③ 行動不便的老年患者 護(hù)理要點(diǎn)

① 每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化

② 根據(jù)患者病情及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測生命體征

③ 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時完成治療

④ 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 ⑤ 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)，健康指導(dǎo)（3）三級護(hù)理

具備以下情況的患者可以確定為三級護(hù)理 ① 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者 ② 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者 護(hù)理要點(diǎn)

① 每3-4小時巡視患者，觀察患者病情變化

② 根據(jù)患者病情，測量生命體征 ③ 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和用藥 ④ 了解病情，做好健康教育

病房藥品管理制度

1、病房內(nèi)所有的基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如：針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等，分別定位存放，做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。

3、定期清點(diǎn)，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛模坏檬褂谩?/p>

4、凡搶救藥品必須存放在搶救車上，每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應(yīng)用。

治療室工作制度

1、治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

2、3、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時清理，放在指定位置。

4、定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)從新消毒、滅菌，碘酒與酒精瓶等每周高壓消毒或更換1-2次。

5、已用過的一次性注射器、輸液器等放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，不得返回治療室。

6、注意藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

患者入院、出院

護(hù)理工作制度

入院

1、病人住院持門診醫(yī)師簽署的住院病歷及住院醫(yī)療費(fèi)到住院登記處辦理住院手續(xù)。2、3、4、出院

1、接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記賬明細(xì)無誤后，通熱情接待入院患者并安排患者至指定床位并確保其舒適。完成護(hù)理評估。

對急癥手術(shù)或危重患者入院須立即做好搶救準(zhǔn)備。

知患者住院處結(jié)賬辦理出院。

2、3、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。出院后，床單位進(jìn)行消毒，更換床上用品。

崗 位 職 責(zé)

護(hù)士長職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作，是本部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人。

2、根據(jù)科內(nèi)工作計(jì)劃，制定病房護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量檢查，記錄和統(tǒng)計(jì)工作，并定期總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任

心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。

4、合理安排和檢查本病房的護(hù)理工作，落實(shí)質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護(hù)理及搶救工作。

5、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生，對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯、事故及時查明原因報告上級領(lǐng)導(dǎo)，并組織整改。

6、7、制定本科室護(hù)理科研計(jì)劃，督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)管理好病房，包括護(hù)理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全及消毒等工作。

8、定期檢查表格用品，護(hù)理用具，儀器設(shè)備，被服，藥品的請領(lǐng)及保管工作。

9、協(xié)調(diào)好與各科室及科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，構(gòu)建和諧科室。

主管護(hù)師職責(zé)

1、對護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

2、負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量督查工作，對病房發(fā)生的護(hù)理差錯事故進(jìn)行分析鑒定，并提出防范措施。

護(hù)師職責(zé)

1、參加病房的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2、3、協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計(jì)劃，參與病房管理總做。對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯、事故驚醒分析，提出防范措施。

護(hù)士職責(zé)1、2、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位職責(zé)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3、4、做好基礎(chǔ)護(hù)理和患者的心理護(hù)理工作。

認(rèn)真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準(zhǔn)備與保管工作。

5、6、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作。

經(jīng)常巡視病人，密切觀察記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。

7、負(fù)責(zé)做好患者的入院介紹，在院健康教育，出院指導(dǎo)。做好說

服解釋工作，并采取改進(jìn)措施，在出院前做好衛(wèi)生宣教工作。

8、9、手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 辦理出院、入院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。

認(rèn)真做好病室物資、器材的使用及保管工作，注意勤儉節(jié)約。1、2、3、4、5、6、負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中配合和手術(shù)后整理工作。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及其他技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。負(fù)責(zé)手術(shù)后病人包扎、保暖、護(hù)送等工作。

負(fù)責(zé)器械、敷料的打包消毒及藥品、儀器設(shè)備的保管工作。做好手術(shù)期間患者的心理護(hù)理。

嚴(yán)格執(zhí)行對患者的識別制度，做到正確的患者、正確的部位與體征，施行正確的術(shù)中配合，正確的核對手術(shù)器材敷料，正確的交接手術(shù)患者。

供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

1、遵守院內(nèi)、室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)無菌醫(yī)療器械、敷料及被服用品的高壓消毒工作，保證消毒物品的無菌及安全使用。

助產(chǎn)士職責(zé)1、2、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)

準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)當(dāng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯事故。

4、5、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。

為產(chǎn)婦做好計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

6、7、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房和嬰兒室的藥品器械?？筛鶕?jù)需要負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨訪工作。

護(hù)理常規(guī)

1、患者入病室后，根據(jù)病情由值班護(hù)士安排床位，并及時通知醫(yī)生。

2、病室應(yīng)保持整潔，整齊，安靜，舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，光線要充足。

3、新入院患者應(yīng)即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫38.5℃以上或危重患者每4-6小時測1次，體溫較高或波動較大者隨時

測量。

4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及其他臨床表現(xiàn)，治療過程中嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。

5、6、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交接和口頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡明扼要，語句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。

7、8、按病情要求做好基礎(chǔ)護(hù)理及各類?？谱o(hù)理。

根據(jù)專科特點(diǎn)備好搶救物品，如：張口器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、呼吸興奮藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心藥、升壓藥等搶救藥品。

9、了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程：是對各種通用基本技術(shù)制定的統(tǒng)一規(guī)范，如：體溫、呼吸、血壓的測定，無菌技術(shù)，各種注射技術(shù)，導(dǎo)尿、給氧等。

?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：是根據(jù)各不同?？频奶攸c(diǎn)，制定的各專科護(hù)理操作技術(shù)的規(guī)范，如外科手術(shù)護(hù)理，糖尿病及并發(fā)癥護(hù)理等。

第五篇：護(hù)理工作制度

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美姑縣人民醫(yī)院

護(hù)理工作制度（內(nèi)部資料）

二○一二年六月

目錄

第一章

護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊、職業(yè)管理制度········································1

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度··············································1

三、查對制度······················································2

四、分級護(hù)理制度··················································5

五、搶救工作制度··················································7

六、護(hù)士安全管理制度··············································7

七、值班、交接班制度··············································8

八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度································11

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度··················································15

十、護(hù)理查房制度···················································16

十一、護(hù)理會診制度················································16

十二、護(hù)理病例討論制度············································17

十三、消毒滅菌隔離制度············································18

十四、護(hù)理缺陷管理制度············································19

十五、護(hù)理不良事件報告和管理制度··································20

十六、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度··································21 第二章 護(hù)理管理工作制度

一、病人入院接待制度···············································22

二、病人出院制度··················································23

三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度···············································23

四、病人飲食制度··················································23

五、病人健康教育制度···············································24

六、探視和陪伴管理制度············································25

七、護(hù)士長值班制度················································25

八、護(hù)理人員培訓(xùn)制度··············································26

九、臨床教學(xué)管理制度···············································28

十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度····································29

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度··································30

十二、物品、藥品管理制度··········································30

十三、實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生管理制度····································31

十四、病房安全制度················································33

十五、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度····································33 第三章 臨床護(hù)理工作制度

一、急診護(hù)理工作制度··············································34

二、門診護(hù)理工作制度··············································35

三、病人外出檢查制度··············································38

四、病房護(hù)理管理工作制度··········································38

五、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度········································41

六、手術(shù)室護(hù)理工作制度············································42

七、供應(yīng)室工作制度················································43

八、產(chǎn)房工作制度··················································44

九、母嬰同室護(hù)理工作制度··········································45

十、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度······································45

十一、層流室工作制度·············································46

十二、感染科護(hù)理工作制度·········································47

十三、CCU、ICU護(hù)理工作制度·····································49 第一章、護(hù)理核心制度

一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度

（一）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。

（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

（四）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（五）護(hù)士注冊管理：

1、首次注冊每年一次：

（1）護(hù)理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，完成臨床實(shí)習(xí)八個月，符合《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定的人員；

（2）參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績合格并取得執(zhí)業(yè)資格者。

2、護(hù)士再次注冊每五年一次：（1）從事護(hù)理工作的注冊護(hù)理人員。（2）自覺遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（3）考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者

（六）護(hù)理部或科護(hù)士長要定期檢查各科室排班，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

（一）有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（三）制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。

（四）每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。

（五）檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：

（1）實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（2）實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難 病人作為重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。

（3）危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。

（4）護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（5）按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≥90%。

（6）堅(jiān)持對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。

（7）有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

（8）完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、摔傷、燙傷、壓瘡等。

（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。

（七）建立與規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。

（八）建立和完善護(hù)理會診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。

（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評價。每年定期或不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過程中。

三、查 對 制 度

（一）醫(yī)囑查對制度

（1）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后要做到每班查對，并在醫(yī)囑查對本上注明查對結(jié)果，查對者須簽全名。

（2）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。

（3）搶救病人時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。

（4）整理轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其他治療）后須經(jīng)二人查對。（5）醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并簽名，護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑1～2次，護(hù)士長不在時須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。

（二）服藥、注射、處置查對制度

（1）服藥、注射、處置時必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后檢查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可發(fā)藥。

（4）對易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用藥須反復(fù)核對，用后保留空安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（5）發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。

（三）輸血查對制度

（1）醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”?！叭椤保翰閷徊媾溲獔蟾鎲渭把鼧?biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

“八對”： 對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號種類、血量。

（2）輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。

（3）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回血庫（輸血科）至少保存1天以備檢驗(yàn)。

（四）手術(shù)病人查對制度

（1）核對病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報告。把好“四關(guān)”：

①接病人之前，與病房護(hù)士查對。②進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對。③進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。④麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。

（2）查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。

（3）手術(shù)物品查對：

①體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、敷料等認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目。②把好“四關(guān)”：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。

③清點(diǎn)責(zé)任人：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

（4）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，由巡回護(hù)士用標(biāo)本固定液固定并登記，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。

（五）嬰兒查對制度

（1）新生兒入室時，必須認(rèn)真查對性別、母親姓名、床號及各種標(biāo)記和新生兒體檢是否相符。如有誤差應(yīng)立即改正。

（2）沐浴時應(yīng)檢查手腕標(biāo)記和包被牌是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補(bǔ)上。（3）出院時須嚴(yán)格查對出院卡片、醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及嬰兒性別、母親姓名，同姓名者要核對出生日期、體重和性別等，無誤時，方可更衣出院。

（六）供應(yīng)室查對制度

（1）包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。

（2）器械敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。（3）發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。

（4）收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。

（七）飲食查對制度

（1）每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。

（2）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。（3）治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。（4）就餐前在病人床前再查對一次。

四、分級護(hù)理制度

分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級以紅三角、一級藍(lán)三角標(biāo)記、二、三級不作標(biāo)記）。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

（一）特級護(hù)理

（1）適用對象：

①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護(hù)患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（2）護(hù)理要求：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

⑥實(shí)施床旁交接班。

（二）、一級護(hù)理（1）適用對象：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要求：

①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（三）二級護(hù)理

（1）適用對象：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； ②生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要求：

①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）三級護(hù)理

（1）適用對象：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（2）護(hù)理要求：

①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

五、搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛報告有關(guān)部門。

（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚尵任锲芬话悴煌饨瑁员ＷC應(yīng)急使用。

（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。

（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

（六）對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情變化實(shí)施特別護(hù)理，及時評價護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。

（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫，并加以注明。

（九）搶救工作進(jìn)行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

（十）搶救完畢，及時清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。

六、護(hù)理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評價和整改。

（二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)備，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

（六）組織對護(hù)理人員進(jìn)行安全知識和技能的培訓(xùn)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。

（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?/p>

（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采用多種形式對病人和家屬實(shí)施安全知識宣教。

七、護(hù)士值班、交接班制度

（一）護(hù)士實(shí)行24小時輪班制，工作時間必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、及時地完成。并認(rèn)真填寫交班記錄。值班護(hù)士確需離開崗位時，必須向護(hù)士長報告，并由護(hù)士長指定人員代班。

（二）值班護(hù)士要掌握病人的病情變化，按時完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；要嚴(yán)密觀察危重病人；負(fù)責(zé)接收新入院病人。

（三）交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點(diǎn)巡視危重病人、手術(shù)病人和新病人。交班護(hù)士應(yīng)檢查病人的治療計(jì)劃、護(hù)理措施、健康教育、護(hù)理記錄等完成情況，做到心中有數(shù)。

（四）接班人至少提前十五分鐘到病房，閱讀交班報告，與交班者進(jìn)行書面 交接、口頭交接和床旁交接，做到交班本上要寫清、口頭交待要講清、病人床旁要看清。在接班人未接清之前，交班者不得離開崗位。

（五）當(dāng)班護(hù)士必須完成本崗位的工作、處理好用過的物品方可下班，如需下一班護(hù)士做的工作，必須詳細(xì)交接。

（六）每天早晨集體站立交接班，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病人動態(tài)，口頭交班后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病人作床旁交班。交班者應(yīng)給下一班作好必須用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。

（七）交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品、護(hù)理措施落實(shí)等不清楚時，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班人負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題則由接班者負(fù)責(zé)。

附：早 會 制 度

早會是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時間進(jìn)行的會議。開好早會，對維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意義。

（一）早會由科主任或護(hù)士長主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。

（二）每日早會由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者情況。

（三）主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。

（四）護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。

（五）傳達(dá)各項(xiàng)會議主要內(nèi)容。

（六）早會時間應(yīng)于 15 至30 分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。

附：病房早交班時間要求

（一）早交班中時間分配：總體以不超過30分鐘為宜，對病情交班15 分鐘左右、傳達(dá)會議及小講課15分鐘左右。

（二）早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。

1、夜班護(hù)士交班前15分鐘再次進(jìn)入病房，了解重?；颊卟∏椋缓笤诮话鄷r重點(diǎn)掌握重?；颊卟∏榈淖钚伦兓?。

2、按規(guī)定時間準(zhǔn)時開始交接班，無會議傳達(dá)或小講課時，交班時間原則上不超過20分鐘；有會議傳達(dá)或小講課時，不得超過30 分鐘。

3、交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，體現(xiàn)患者的動態(tài)變化。

4、護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。

附：病室交班報告書寫要求

（一）楣欄填寫：

楣欄填寫清楚，詳細(xì)填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、生產(chǎn)、病重、病危、死亡等人數(shù)。

（二）病室交班報告書寫順序及寫法：

1、出院、轉(zhuǎn)出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉(zhuǎn)出的時間。

2、死亡患者的姓名、床號、診斷及呼吸心跳停止時間。

3、出院、轉(zhuǎn)出及死亡書寫只占一行表格，如內(nèi)容在日間病情欄內(nèi)容納不下，可直接延續(xù)書寫到夜間病情欄內(nèi)。

4、空二行，新入院、轉(zhuǎn)入患者姓名、床號，患者性別、年齡、入院原因（診斷）及時間。

5、空二行，病?；虿≈鼗颊咝彰⒋蔡?、診斷，病重注明“重”；病危注明“?！保∥；颊呔枰獣鴮?/p>

6、空二行，當(dāng)日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。

7、空二行，明日手術(shù)患者姓名、床號，麻醉方式、手術(shù)名稱。

（三）危重患者主要書寫內(nèi)容:

1、書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間。

2、患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗(yàn)、治療及給藥、護(hù)理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。

（四）病室報告書寫注意點(diǎn):

1、報告應(yīng)按照書寫順序及要求書寫。

2、報告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。

3、當(dāng)內(nèi)容需轉(zhuǎn)第二頁時，楣欄處應(yīng)填寫病室名稱，日期（年、月、日）及頁數(shù)，其他項(xiàng)目不必再填寫；患者病情如在第一頁未寫完，第二頁只寫患者姓名及床號。

4、日間交班報告由主管（或主班）護(hù)士填寫，晚間由后夜班護(hù)士填寫，簽全名。

5、書寫危重患者報告內(nèi)容時，第一行前面空兩格。

6、報告中注意措詞恰當(dāng)，無錯別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。

八、護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度

（一）護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。

（二）護(hù)理文件書寫必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成。

（三）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進(jìn)書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（四）體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單歸入病歷保存。

（五）病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

（六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。白天有辦公室護(hù)士管理，中班、夜班有當(dāng)班護(hù)士加鎖保管，防止丟失。

（七）病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實(shí)。

（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn) 院時，由工作人員攜帶病歷。

（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科保管，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名。

（十）病人及家屬要求復(fù)印病歷資料，按規(guī)定程序辦理。

（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。

附：病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理

由于各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)存在著較大差距，內(nèi)涵也不同，病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，但應(yīng)保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時，要確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動的安全性。

（一）系統(tǒng)支持：

（1）信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

（2）要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。

（二）用戶管理：

（1）醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。（2）操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密 碼，不得提供他人使用。

（3）對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，（三）醫(yī)囑處理

（1）錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認(rèn)后方 可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時間是自動生成，不得人工填寫。

（2）撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常 為護(hù)士長或護(hù)士長授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。（3）停止長期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動停止的醫(yī)囑――排斥型

醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。（4）領(lǐng)藥/退藥 ①凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取，24 小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

②主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。③患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。④毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。⑤貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。⑥出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時領(lǐng)藥處理。

（四）患者信息處理與查詢：

1、及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致

性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。

2、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本 信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。

（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)

基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。

附：體 溫 單

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（二）楣欄及各項(xiàng)填寫正確。

（三）42°C～40°C 之間寫患者轉(zhuǎn)歸（入院、出院、轉(zhuǎn)出、手術(shù)等）時請用紅簽字筆書寫。

（四）請假前后體溫不相連。

附：護(hù)理記錄單

（一）適用范圍（1）病重、病危患者。

（2）病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。（3）手術(shù)病人。

（二）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（三）楣欄及各項(xiàng)填寫正確。

（四）病情變化及時客觀記錄，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。

（五）病危、危重醫(yī)囑有病情變化相關(guān)記錄。

（六）當(dāng)班護(hù)士填寫，并簽全名。

附：醫(yī) 囑 單

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（二）楣欄及各項(xiàng)填寫正確。

（三）長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單應(yīng)保持楣欄及項(xiàng)目填寫齊全，有執(zhí)行時間及執(zhí)行護(hù)士簽名，尤其是臨時醫(yī)囑應(yīng)有實(shí)際執(zhí)行時間。

（四）長期醫(yī)囑執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄后記錄時間并簽全名，保存?zhèn)洳椋娮硬v;護(hù)士使用計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑時，應(yīng)準(zhǔn)確及時錄入下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師姓名）。

附：手術(shù)清點(diǎn)記錄

（一）記錄用藍(lán)黑墨水書寫。

（二）楣欄填寫正確。

（三）表格內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)必須用數(shù)字說明，不得用“√”表示。

（四）空格處可以填寫其他手術(shù)物品。

（五）表格內(nèi)的清點(diǎn)數(shù)目必須清晰，不得采用刮、粘、涂等方法涂改。

（六）手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，由手術(shù)器 械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名。

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度

（一）基本要求

（1）醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

（2）醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認(rèn)。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

（3）對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。（4）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。

（二）長期醫(yī)囑

（1）長期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間 并簽名。

（2）長期備用醫(yī)囑（Prn）：每次執(zhí)行時應(yīng)由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護(hù)士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。

（三）臨時醫(yī)囑

（1）有效時間在24小時以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（St）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標(biāo)記欄內(nèi)注明準(zhǔn)確的時間并簽全名。

（2）臨時備用醫(yī)囑（sos）：12小時內(nèi)有效，護(hù)士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士，用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)標(biāo)注“未用”，并簽名。

（3）藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“+”標(biāo)記；陰性以藍(lán)筆作“—”標(biāo)記，并簽名。

十、護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理查房種類：管理查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。

（1）管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實(shí)等。

（2）業(yè)務(wù)查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務(wù)、新 技術(shù)等。

（3）教學(xué)查房主要包括臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的組織與落實(shí)，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價。

（二）護(hù)理查房的時間：護(hù)理部組織全院每季度一次、科護(hù)士長組織每兩月一次，病區(qū)護(hù)士長每月組織一次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查二次。

（三）護(hù)理查房的要求

（1）查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。

（2）查房時應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。

（3）業(yè)務(wù)查房屬護(hù)理部、科室常規(guī)業(yè)務(wù)活動，以提高本科護(hù)理業(yè)務(wù)為主。

（四）管理查房的資料歸護(hù)理部，業(yè)務(wù)查房資料歸業(yè)務(wù)管理檔案中，教學(xué)查房的資料歸教學(xué)管理檔案中。

十一、護(hù)理會診制度

（一）護(hù)理會診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診，共同分析、研究，提出解決措施。

（二）護(hù)理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實(shí)施會診意見。

（三）護(hù)理會診種類：

（1）科室之間會診：由本專業(yè)主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護(hù)理會診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

（2）疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科室之間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會診時，由申請科室護(hù)士長上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會診。

（3）院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫會診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診。

十二、護(hù)理病例討論制度

（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

（二）護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采取科內(nèi) 或多個科室聯(lián)合舉行。

（三）護(hù)理病例討論要求

（1）討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

（2）討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報病

人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)

（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特

殊問題及時分析、討論，提出護(hù)理方案，及時解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。（2）討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的 成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

（3）病例討論應(yīng)做好記錄，并保存記錄資料。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

（一）經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對其家屬應(yīng)予心理的安慰。

（二）醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。

（三）需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。

（四）當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知?dú)泝x館接尸體。

（五）整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。

（六）整理病案，完成護(hù)理記錄。

十三、消毒滅菌隔離制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理辦法》等法規(guī)，并達(dá)到以下要求：

（1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

（2）凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。

（4）一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達(dá)到以下要求：

（1）按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理有相應(yīng)的措施。

（2）各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

（3）護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離方法。

（三）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

（1）制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

（2）消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的流程標(biāo)識。

（3）有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

（四）按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達(dá)到以下要求：

（1）建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

（2）有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。（3）醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超過4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。

（4）對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。

（六）護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。

（七）病人安置原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。

（十）醫(yī)療廢物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢物置黃色醫(yī)療塑料袋內(nèi)，損傷性廢物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢物放入指定容器中密閉，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

十四、護(hù)理缺陷管理制度

（一）護(hù)理差錯事故及不良事件管理和報告制度

（1）建立預(yù)防護(hù)理差錯、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落，跌傷、壓瘡等。

（2）各科建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。定期組織討論和總結(jié)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯事故及不良事件報告制度。事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立刻報告護(hù)士長，由護(hù)士長填寫“差錯報告表”，1月內(nèi)上報護(hù)理部；嚴(yán)重差錯應(yīng)立刻報告護(hù)理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時上報。如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。

（4）對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員，對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進(jìn)措施。

（5）對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后果。

（6）對性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論、提出處理意見，上報醫(yī)院事故鑒定委員會裁定。

（7）對于護(hù)理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、液體滲漏、導(dǎo)管脫落等），發(fā)生科室應(yīng)24小時內(nèi)以書面形式報告護(hù)理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時內(nèi)以書面形式上報護(hù)理部。

（二）護(hù)理投訴管理制度

（1）護(hù)理投訴：凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見。

（2）護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，建立投訴記錄本，認(rèn)真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。

（3）接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。

（4）護(hù)理部接到投訴后，及時調(diào)查、核實(shí)，并反饋有關(guān)部門的護(hù)士長，所在科室應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生的原因，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、接受教訓(xùn)、及時整改。

（5）投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，予以相應(yīng)的處理。（6）護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會議上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)的措施，對全院無護(hù)理投訴的科室給予表揚(yáng)及獎勵。

十五、護(hù)理不良事件報告和管理制度

（一）建立預(yù)防護(hù)理差錯、事故的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防止各種導(dǎo)管異常脫落、跌倒/墜床、自殺、高危患者壓瘡等。

（二）各科建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。定期組織討論和總結(jié)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯事故及不良事件報告制度。事故發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng) 立即報告護(hù)士長，由護(hù)士長填寫“差錯報告表”，1月內(nèi)上報護(hù)理部；嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告護(hù)理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因、整改措施、處理意見上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時上報。如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，追究科領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任。

（四）對已發(fā)生的差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時寫出事情經(jīng)過，接受教訓(xùn)?？剖覒?yīng)及時組織科內(nèi)人員，對發(fā)生差錯的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見，制定防范及改進(jìn)措施。

（五）對發(fā)生的嚴(yán)重差錯、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于差錯事故造成的不良后后果。

（六）對性質(zhì)未定的事故，由護(hù)理部組織進(jìn)行討論，提出處理意見，上報醫(yī)院事故鑒定委員會裁定。

（七）對于護(hù)理不良事件的發(fā)生（包括輸液、輸血反應(yīng)、用藥錯誤、藥物不良反應(yīng)等），發(fā)生科室應(yīng)24小時內(nèi)以書面形式報告護(hù)理部；病人院外帶入或發(fā)生壓瘡應(yīng)48小時內(nèi)以書面形式上報護(hù)理部。

十六、護(hù)理新業(yè)務(wù) 新技術(shù)準(zhǔn)入制度

（一）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢。在醫(yī)院內(nèi)尚未開展和使用的臨床護(hù)理新手段。

（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國家、省市、縣、院等級。

（三）建立護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，制定管理制度。

（四）申報流程：由護(hù)理人員填寫申報表，科護(hù)士長及科主任簽意見后報護(hù)理部，護(hù)士部組織護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對該項(xiàng)目的先進(jìn)性、可行性、科學(xué)性以及實(shí)施的安全性、有效性、效益性進(jìn)行科學(xué)論證，對項(xiàng)目作出評估及準(zhǔn)入決定，再報院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。

（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計(jì)劃實(shí)施；實(shí)施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。

（六）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計(jì)劃的落實(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗(yàn)收后的項(xiàng)目總結(jié)和論文交護(hù)理部存檔，建立新的護(hù)理常規(guī)和操 作規(guī)程。

（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申 報成果獎。

第二章護(hù)理管理制度

一、病人入院接待制度

（一）急診病人

1、急診病人由入院處或急診科通知收治病人，病房接到電話后，應(yīng)詢問病人年齡、性別、診斷、簡要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。

2、病人由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送到病房或手術(shù)室。護(hù)送中應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，與接收科室做好交接并雙簽字。

3、盡快通知值班醫(yī)生到場，及時執(zhí)行醫(yī)囑，全面評估病人，嚴(yán)密觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。

4、遇搶救病人時，護(hù)士立即實(shí)施護(hù)理搶救措施，冷靜沉著，配合搶救，準(zhǔn)備記錄。

5、急診病人最好留一名陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系電話、地址等。病人的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理措施的告知事宜。

6、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，或有法律糾紛的事件時應(yīng)及時通知相關(guān)部門。

（二）平診病人

1、病人住院須持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)，由入院處通知相關(guān)科室。

2、病房辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位，通知醫(yī)生及分管床位護(hù)士，準(zhǔn)備床單元。

3、病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員主動、熱情接待病人，做好與入院處工作人員的交接。

4、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。

5、分管床位護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換病員服。主動向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉住院環(huán)境，及時與營養(yǎng)科聯(lián)系膳食事宜。

6、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查。了解診療計(jì)劃，及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7、評估病人情況，完成常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)測，制定護(hù)理計(jì)劃。入 院后2小時內(nèi)應(yīng)完成病人入院評估、首次護(hù)理記錄和入院介紹。

二、病人出院制度

（一）根據(jù)醫(yī)囑通知病人及家屬出院日期，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。

（二）分管病人護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動征求病人及家屬對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見及建議。

（三）取得出院結(jié)賬清單后，協(xié)助病人整理用物，清點(diǎn)醫(yī)院物品，簽發(fā)出院證。

（四）整理出院病人病歷，注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動。

（五）清理床單元用物，進(jìn)行終末消毒處理。

三、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

1、接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。

2、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。

3、轉(zhuǎn)科時病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。

6、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。

7、轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認(rèn)。

四、病人飲食制度

（一）醫(yī)生根據(jù)病情決定病人的飲食種類，開醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時通知病人及營養(yǎng)室。

（二）將飲食標(biāo)志標(biāo)于床頭卡上，并告知病人特殊飲食或禁食的原因、時限和注意事項(xiàng)等。

（三）開飯前，做好飲食查對，協(xié)助病人洗手。

（四）冬季飲食應(yīng)注意保溫，配餐員將飯菜送到病人床旁，必要時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)餐。

（五）病人家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)士檢查后方可食用。家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食等。

（六）注意觀察病人的進(jìn)食情況，隨時征求病人意見，及時與營養(yǎng)科取得聯(lián) 系。

五、病人健康教育制度

（一）按照護(hù)理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，了解病人健康教育需求。

（二）針對病人及家屬的健康教育需求實(shí)施評估。選擇教材、制定計(jì)劃、落實(shí)和評估效果。采用多層次、多渠道、多形式實(shí)行健康教育，具體方法有以下幾種：

1.對住院患者重點(diǎn)是，但不限于： 1）入院須知宣教 2）傳授相關(guān)疾病知識 3）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識 4）出院時康復(fù)知識

2.對門診患者重點(diǎn)是，但不限于： 1）門診診療環(huán)境 2）傳授相關(guān)疾病知識 3）合理用藥知識

3.個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。

4.集體講解：門診利用患者候診時間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5.文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6.衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7.衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進(jìn)行宣教。

（三）在健康教育過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人入院、住院、出院的不同階段進(jìn)行健康宣教。

（四）健康教育要堅(jiān)持因人施教、病人參與、符合理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。

（五）將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評，健康教育覆蓋率達(dá)100%。

六、探視、陪伴管理制度

（一）為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。

（二）陪伴適用原則：

1、各種疾病導(dǎo)致多臟器損害、病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

2、病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。

3、疾病診斷不清或病情反復(fù)等情況而致生活不能自理者。

4、各種原因造成的精神異常、意識障礙者。

5、各種介入治療、手術(shù)后者。

6、語言溝通障礙、失明及失聰者。

7、有自殺傾向者。

8、年齡過大（超過70 歲以上），年齡過?。?4歲以下）者。

9、醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。

（三）凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，方可陪伴。

（四）陪伴者須遵守下列規(guī)定：

1、與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

2、自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不在病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶陪伴床、躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

3、節(jié)約水電，愛護(hù)國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。4、有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。

5、不得私自將患者帶離至院外。

（五）陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

七、護(hù)士長值班制度

（一）護(hù)士長值班加強(qiáng)節(jié)假日和夜班護(hù)理工作的督促監(jiān)測和指導(dǎo)，以保證護(hù)理工作質(zhì)量。

（二）參加值班人員須具備中級以上職稱或護(hù)士長職務(wù)，具有較強(qiáng)的應(yīng)急能 力和解決問題能力。

（三）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，認(rèn)真履行職責(zé)，不得隨意換班和無故脫崗，夜班一律在護(hù)理部值班室聽班。

（四）根據(jù)護(hù)理部要求隨機(jī)抽查科室，巡查時間不少于2小時，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時責(zé)令改正，并認(rèn)真填寫查房日志。

（五）督查值班護(hù)士儀表、履行崗位職責(zé)、執(zhí)行勞動紀(jì)律及各項(xiàng)規(guī)則制度情況。

（六）抽查夜間病房、急診室、危重及大手術(shù)后病人的護(hù)理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行搶救工作。

（七）負(fù)責(zé)接待、協(xié)調(diào)和解決護(hù)理投訴，并詳細(xì)記錄。

（八）解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題和突發(fā)應(yīng)急事件，負(fù)責(zé)緊急情況下全院護(hù)理人員的調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行和病人安全。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度，對重大事件和不能解決的特殊問題應(yīng)及時向院總值班、護(hù)理部主任請示、匯報，以協(xié)同妥善解決。

八、護(hù)理人員培訓(xùn)制度

（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1、每季舉行1～2次全院性護(hù)理學(xué)術(shù)活動，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。

2、各片區(qū)每季度組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由科護(hù)士長組織安排。

3、各科室根據(jù)本部門具體情況每月組織1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時介紹國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)、交流科技成果，開展專科護(hù)理講座，組織“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)等。

（二）護(hù)理人員培訓(xùn)制度

1、制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，針對護(hù)士不同階段、層次和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展制定培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施措施，有考核記錄。

2、對護(hù)理人員培養(yǎng)應(yīng)分階段、多層次進(jìn)行。分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)（1～5年）和繼續(xù)教育。

3、培訓(xùn)檢測普遍與重點(diǎn)相結(jié)合的原則，選拔重點(diǎn)培養(yǎng)對象，堅(jiān)持德、才、能全面擇優(yōu)的原則。對院、縣、市、省級先進(jìn)工作者要優(yōu)先選用，對工作表現(xiàn)不好、不能稱職者，不予選送。

4、當(dāng)學(xué)習(xí)與工作需要出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)堅(jiān)持工作第一的原則進(jìn)行安排。

5、經(jīng)批準(zhǔn)參加業(yè)余學(xué)習(xí)人員的時間安排，原則上要堅(jiān)持八小時工作制。

（三）護(hù)理人員繼續(xù)教育

1、護(hù)理部成立護(hù)理繼續(xù)教育小組，制定繼續(xù)教育的計(jì)劃和管理辦法，并組織實(shí)施、考核。

2、科室根據(jù)護(hù)理部的有關(guān)繼續(xù)教育的要求，落實(shí)具體措施，對本科室護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。

3、每年對本科室所有護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)分審核，對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因，盡可能為其創(chuàng)造條件解決實(shí)際問題。

4、加強(qiáng)督促監(jiān)測繼續(xù)教育工作，對繼續(xù)教育工作成績突出的科室及個人，護(hù)理部將予以適當(dāng)獎勵。對未完成的科室和個人給予批評教育。

（四）護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度

一、培訓(xùn)目的：熟悉工作環(huán)境，明確職責(zé)義務(wù)，掌握制度標(biāo)準(zhǔn)，講究醫(yī)德素質(zhì)，提高效率能力。

二、培訓(xùn)對象：新任護(hù)士長及護(hù)理骨干、新畢業(yè)護(hù)士、聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)士長及護(hù)理骨干：包括管理基礎(chǔ)知識、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)及護(hù)理單元各內(nèi)涵管理。

2、新畢業(yè)護(hù)士

（1）醫(yī)院簡介：組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、辦院目標(biāo)及管理模式。（2）職業(yè)道德：醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)護(hù)工作準(zhǔn)則、有關(guān)規(guī)定、制度及要求。（3）工作環(huán)境：醫(yī)院組織體系；醫(yī)院環(huán)境。（4）專業(yè)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)。（5）護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及要求。（6）護(hù)士禮儀及護(hù)患溝通。

（7）護(hù)士工作服務(wù)理念、邏輯思維、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨(dú)、協(xié)作配合、查對制度及安全意識、法律意識等培訓(xùn)。

（五）護(hù)士輪轉(zhuǎn)管理制度

1、護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)層次及醫(yī)院護(hù)理工作情況，制定出不同學(xué)歷畢業(yè)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并督促科室實(shí)施。輪轉(zhuǎn)時間至少3年，每個科室輪轉(zhuǎn)時間一般為半年至一年。

2、科室應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)理部制定的計(jì)劃，訂出具體落實(shí)措施，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教教員。

3、輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練，搞好基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、?？谱o(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，注意培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，提高護(hù)士分析、解決問題的能力。

4、科室護(hù)士長和帶教人員要認(rèn)真抓好培訓(xùn)工作，各階段目標(biāo)明確，有時間要求，有檢查考核，使計(jì)劃按時保質(zhì)完成。

5、培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立一切為病人服務(wù)思想和無私奉獻(xiàn)的高尚品德。

6、輪轉(zhuǎn)結(jié)束時本人進(jìn)行總結(jié)，帶教老師寫出鑒定意見，護(hù)士長進(jìn)行審查。

九、臨床教學(xué)管理制度

（一）為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)要求，承擔(dān)實(shí)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)的實(shí)習(xí)需要。

（二）護(hù)理部有一名專職或兼職人員負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)。

（三）具有完善的護(hù)理部部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實(shí)施及各層次臨床教學(xué)任務(wù)順利完成。

（四）承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的護(hù)理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)。

（五）根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師。臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師資評選的基本條件：

1、擁護(hù)黨的基本路線，熱愛護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。

2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其他各項(xiàng)條件優(yōu)秀者；承擔(dān)?？茖哟蔚膶?shí)習(xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷或中級職稱。

3、專業(yè)經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)歷。

4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師需熟悉掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。

① 定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存 在的問題。

② 營造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)專業(yè)素質(zhì)培 養(yǎng)。

③ 按照實(shí)習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實(shí)習(xí)能力進(jìn)行評估和考 核。

④ 定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計(jì)劃落實(shí)和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。

⑤ 定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時征求實(shí)習(xí)同學(xué)對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

⑥ 做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。

十、護(hù)理科研或?qū)W術(shù)交流管理制度

（一）聘任的中級職稱（主管護(hù)師）以上人員每年必須發(fā)表一篇與職稱水平相當(dāng)?shù)恼撐摹?/p>

（二）凡應(yīng)用本院資料撰寫的學(xué)術(shù)文章，向院外投稿者，須由科室護(hù)士長批準(zhǔn)簽字，經(jīng)護(hù)理部審查后交科研處備案后投稿。

（三）凡用醫(yī)院資料獲得的科研成果、論文，作者調(diào)離醫(yī)院后再發(fā)表時必須注明資料來源。

（四）發(fā)表論文須具備ISSN/CN兩種刊號，作者應(yīng)將已發(fā)表論文（封面、目錄、內(nèi)容）復(fù)印一式兩份，交護(hù)理部和科研處備案。

（五）出版的專著、譯著等均交護(hù)理部和科研處備案。

（六）積極組織護(hù)理人員撰寫學(xué)術(shù)論文參加國際、國內(nèi)、省內(nèi)學(xué)術(shù)交流，每年召開院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)年會，并給予獎勵。

（七）護(hù)理部應(yīng)建立科研管理組織體系，負(fù)責(zé)全員護(hù)理科研的計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、考核等，并做好資料歸檔工作，對取得額成果給予獎勵。

十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度

（一）護(hù)理質(zhì)量管理委員會在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，以提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)。

（二）制訂、完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度，并監(jiān)督其實(shí)施。

（三）定期組織護(hù)理質(zhì)量工作會議，及時分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

（四）每季度至少召開一次委員會會議，討論和審議以下內(nèi)容：全院性護(hù)理工作決策；各階段護(hù)理總體工作計(jì)劃；全院統(tǒng)一的護(hù)理工作制度和各科護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的增補(bǔ)和修訂；各種護(hù)理差錯事故的處理決議等。

（五）在緊急情況下，委員會應(yīng)根據(jù)需要召開臨時會議商討應(yīng)對措施。

（六）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報護(hù)理質(zhì)量管理情況及護(hù)理質(zhì)量委員會工作情況。

十二、物品、藥品管理制度

（一）一般物品管理制度

1、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報損，應(yīng)建立賬目、分類保管、定期監(jiān)測、賬務(wù)相符。

2、按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費(fèi)。

3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。

4、掌握各類物品的性能，及時消毒、定期維護(hù)保養(yǎng)。

5、外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。

6、護(hù)士長調(diào)動時必須做好移交工作，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。

（二）藥品管理制度

1、病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的基數(shù)藥品，便于臨床應(yīng)急使用。

2、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓、定期清查、及時補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤贰?/p>

4、病人的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)妥善保存不用者及時退回藥房。

5、毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。

6、搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時、一?！保咳諜z查，并嚴(yán)格交接班。

7、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識，并有使用劑量限制。

（三）儀器、器材管理制度

1、醫(yī)療儀器、器械制定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。

2、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時清潔、消毒處理。

3、新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項(xiàng)，并示范操作。

4、精密設(shè)備要定人管理、定點(diǎn)存放、定期檢查、定期維護(hù)，若有損壞，及時送修。

5、各類儀器設(shè)備應(yīng)建立賬目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。

6、設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報廢等要詳細(xì)記錄。

7、負(fù)責(zé)人更換時，須清點(diǎn)所用醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。

（四）被服管理制度

1、各病房應(yīng)根據(jù)床位、病人需要確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，做好交接。

2、病人入院時，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，并取得病人的合作。

3、病人出院、轉(zhuǎn)院時，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、回收。

4、臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由洗漿房回收統(tǒng)一清洗處理。

十三、實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修生管理制度(一)組織領(lǐng)導(dǎo)

1）由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作。根據(jù)護(hù)校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，綜合本院情況，制定具體實(shí)施方案。

2）各科室設(shè)教學(xué)組長。教學(xué)組長與護(hù)士長共同負(fù)責(zé)督促檢查護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況。

3）進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生由所在科室管理。

4）護(hù)理部定期召開實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生會議，了解情況，幫助解決問題。

（二）對帶教老師的要求

1）帶教老師必須由2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士擔(dān)任。

2）各科室?guī)Ы汤蠋煱唇虒W(xué)計(jì)劃要求安排好護(hù)生的實(shí)習(xí).在帶教中做到教書育人，既教技術(shù)，有帶作風(fēng)，工作中放手不放眼，使護(hù)生能運(yùn)用所學(xué)知識指導(dǎo)實(shí)踐，盡快掌握基本技術(shù)操作。

3）組織護(hù)生參加科室業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等。

4）各科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，對護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)理論進(jìn)行考核。將考核結(jié)果填入實(shí)習(xí)手冊中，最后由護(hù)士長簽名。

（三）對護(hù)生的要求

（1）實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度。

（2）實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)愛護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切國家財產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償制度處理。重要儀器和醫(yī)藥用具，未經(jīng)上級護(hù)士同意，不得擅自動用。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生不得向外泄露實(shí)習(xí)單位科研成就、有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)字、病人資料。在對病人和家屬解釋病情時，需先征得上級護(hù)士同意。

（4）實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)參加晨間護(hù)理，提早10-15分鐘進(jìn)入實(shí)習(xí)單元，熟悉病人。（5）實(shí)習(xí)護(hù)生無權(quán)單獨(dú)從事一切護(hù)理操作，如果其基礎(chǔ)操作能力得到帶教者認(rèn)可，方可在注冊護(hù)士督導(dǎo)下執(zhí)行。

（6）實(shí)習(xí)期間，科室按照實(shí)習(xí)計(jì)劃，對實(shí)習(xí)護(hù)生逐月重點(diǎn)考核，考核記錄在案，并及時反饋?zhàn)o(hù)理部。

（7）實(shí)習(xí)護(hù)生的休息時間和假日規(guī)定：一般采取輪休方法進(jìn)行。（8）實(shí)習(xí)護(hù)生請假除按學(xué)校規(guī)定外，還應(yīng)遵守實(shí)習(xí)單位的請假制度。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間不得擅自離院，一般不請假，特殊情況需請假者，嚴(yán)格請假流程，病假（需有醫(yī)生證明）、事假三天以內(nèi)由實(shí)習(xí)科室護(hù)士長批準(zhǔn)；三天以上，7天內(nèi)需經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)；7天以上需醫(yī)院和學(xué)校批準(zhǔn)。特殊情況請假者，所請假時間在實(shí)習(xí)結(jié)束后到請假科室補(bǔ)齊，實(shí)習(xí)期間累計(jì)病、事假超過30天者，實(shí)習(xí)鑒定為不合格；不假不到超過3天者，終止實(shí)習(xí)，退回學(xué)校。實(shí)習(xí)護(hù)生暫時離開病房應(yīng)向帶教老師或護(hù)士長請假。

（9）護(hù)理部定期與實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師座談，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作

中存在的問題，征求實(shí)習(xí)護(hù)生對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

十四、病房安全制度

（一）物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動安全。

（二）病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。

（三）加強(qiáng)對陪住和探視人員的管理。

（四）貴重物品不要放在病房內(nèi)。

（五）病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。

（六）加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)處。

（七）空病房要及時上鎖。

（八）按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

（九）消防設(shè)施完好、齊全、無雜物。

十五、手衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。

（一）洗手的指征

1、進(jìn)入或離開病房前必須洗手。

2、在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。

3、處理清潔或無菌物品前。

4、無菌技術(shù)操作前后。

5、手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。

6、接觸病人傷口前后。

7、手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。

8、在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。

9、戴手套之前，脫手套之后。

10、戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。

11、使用廁所前后。

（二）手消毒指征

1、為患者實(shí)施侵入性操作之前。

2、診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。

3、接觸每一例傳染病人和多重耐藥菌株感染者之后。

4、接觸感染傷口和血液、體液之后。

5、接觸致病微生物所污染的物品之后。

6、接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員 接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。

（三）手衛(wèi)生的監(jiān)督管理

1、嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。

2、使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。

3、確保消毒劑的有效使用濃度。

4、定期進(jìn)行手的監(jiān)細(xì)菌學(xué)檢測。

5、定期與不定期控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見。

第三章臨床護(hù)理工作制度

一、急診護(hù)理工作制度

（一）貫徹“急救綠色生命通道”服務(wù)宗旨，急診服務(wù)做到及時、安全、便捷、有效。

（二）急診要有獨(dú)立的區(qū)域，分：診斷治療區(qū)、搶救區(qū)、輔助區(qū)、觀察區(qū)，各區(qū)有管理制度和流程。

（三）嚴(yán)格按照急診工作流程，做好院前急救、接診、預(yù)診、分診、搶救、處理、觀察等工作，做好各項(xiàng)記錄。

（四）急診護(hù)理人員相對固定，具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度責(zé)任心、同情心，有應(yīng)急處理的技能。

（五）急診值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握危重、急救技術(shù)，搶救程序和急救器材使用。

（六）急救藥品、物資齊備，管理規(guī)范，做到“四定、三無、二及時、一專”，每班交接，認(rèn)真記錄。

（七）搶救室急救設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、負(fù)壓吸引器等齊備完好，處于功能位。

（八）救護(hù)車內(nèi)急救器材完備，如通訊設(shè)備、除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、氣管插管、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品、鏟式搬運(yùn)架等，定期檢查，做好記錄。

（九）建立健全疫情登記報告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。

（十）觀察室達(dá)到“四化八字”，并做好安全工作。

（十一）落實(shí)消毒隔離措施，做好空氣、物品表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒處理，防止和控制醫(yī)院感染。

（十二）凡遇重大搶救及突發(fā)公共衛(wèi)生時間要立即報告科主任和護(hù)士長及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，并積極組織搶救，凡涉及法律糾紛的病人要積極救治的同事及時報告相關(guān)部門。

二、門診護(hù)理工作制度

（一）護(hù)理人員有良好的儀表、儀容，著裝符合職業(yè)要求，佩戴胸牌。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及門診各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

（三）門診工作人員應(yīng)關(guān)心、體貼病人，態(tài)度和藹，禮貌待人，耐心解釋。

（四）加強(qiáng)門診環(huán)境管理和秩序管理，門診服務(wù)要做到“五優(yōu)先”：危重、老年、孕婦、殘疾人、軍人優(yōu)先。預(yù)檢、分診、掛號、候診和就診有序，診斷室保持“一醫(yī)一患”。

（五）門診病人在診療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，出現(xiàn)異常情況時，及時處理，主動配合醫(yī)生進(jìn)行診查及治療。

（六）門診各科室應(yīng)相互協(xié)作，在堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的前提下，認(rèn)真履行必要的會診制度，避免工作扯皮、推諉病人事件發(fā)生。

（七）門診各醫(yī)技科室的檢查、報告工作必須做到準(zhǔn)確、及時。

（八）門診各科與住院部及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃的收納入院病人住院治療。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，換藥室、治療室等應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期對候診室、診斷室、治療室等進(jìn)行消毒處理。

（十）做好傳染病或疑似傳染病人預(yù)檢分診，加強(qiáng)發(fā)熱、腸道、傳染病的管理及疫情登記報告。

（十一）開展多種形式的健康教育，宣傳防病治病，衛(wèi)生科普知識。

（十二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好病人滿意度調(diào)查。

附1：注射室工作制度

（一）凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。

（三）密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。

（五）備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。

（六）每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。附2：門診治療室工作制度

（一）保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

（二）器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

（三）各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

（四）毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

（五）高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

（七）已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。

（八）無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。

（九）定期進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記

簽名。

（十）開啟后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時分，有效期不超過24小時。

附3：門診換藥室工作制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。

（二）除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。

（三）換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

（四）特殊感染用物不得在換藥室處理。

（五）污染敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。

（六）換藥室每日紫外線照射消毒一次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。

（七）換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。

（八）做到操作輕柔，程序規(guī)范，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。附4：門診口腔科護(hù)理工作制度

（一）工作人員著裝符合職業(yè)要求，服務(wù)熱情，文明用語。

（二）診療室采光、通風(fēng)良好、布局合理、分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。

（三）各診療室無菌物品與非無菌物品分別放置，診療室臺面整潔、用物放置有序、使用方便，并隨時保持整潔。

（四）口腔?？扑盟幬铮牧系缺ＷC質(zhì)量，存放規(guī)范，標(biāo)識清楚。

（五）牙科綜合治療臺及診療臺每日用含氯制劑擦拭，各診療室應(yīng)有消毒登記本并做好記錄。

（六）各類牙科器械（車針、根管治療器械拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。

（七）遵守技術(shù)操作常規(guī)和無菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行口腔診療操作時應(yīng)戴口罩、帽子、面罩（或護(hù)目鏡），各項(xiàng)檢查和手術(shù)所需用物和器械均要嚴(yán)格消毒。

（八）凡是進(jìn)入組織、血液的牙科器械（手機(jī)、牙鉆、車針、根管治療器械、拔牙器械、牙周治療手術(shù)器械等）必要達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并做到“一人一盤一滅菌”。

（九）做好空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物等消毒與處理，防止和控制醫(yī)院交叉感染，發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。

（十）做好器械賬冊、設(shè)備檔案、專人管理，定期檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保證 安全使用，延長設(shè)備壽命。

三、病人外出檢查制度

（一）遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實(shí)行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。

（二）送病人外出檢查時，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。

（三）對待病人及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。

（四）準(zhǔn)確、及時地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時將病人送回病房。

（五）運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。

（六）送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。

（七）離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。

四、病房護(hù)理管理工作制度

（一）病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房管理做到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。

（二）護(hù)士長工作實(shí)行目標(biāo)管理，有年計(jì)劃、月重點(diǎn)、周安排，目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)。

（三）各級護(hù)理人員科學(xué)分工，各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完好護(hù)理工作，無非注冊護(hù)士獨(dú)立從事護(hù)理工作。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章制度、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。主動、及時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實(shí)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理措施，滿足病人身心需要。

（五）臨床護(hù)理工作體現(xiàn)人性化服務(wù)，注意保護(hù)病人知情權(quán)和隱私權(quán)。分

管病人的護(hù)士要掌握病人的“八知道”（床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食及檢查陽性結(jié)果），落實(shí)分級護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，保持良好的護(hù)患關(guān)系。

（六）建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護(hù)理人員應(yīng)具備處理護(hù)理意外事故和非護(hù)理因素不良事件的能力。

（七）定期召開公休座談會進(jìn)行安全教育、健康教育指導(dǎo)，征求病人及家屬意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（八）加強(qiáng)病人及探視者、陪伴者管理，住院病人應(yīng)統(tǒng)一穿著病員服，手術(shù)病人術(shù)前須更換病員服。不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。

（九）合理安排工作時間，保證病人休息。晚9時至早6時及午睡時間一般不安排檢查和治療，謝絕探視，以保持病房安靜。

（十）做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離措施等相關(guān)規(guī)定。

附1：病房護(hù)理人員守則

（一）護(hù)理人員具有良好的儀表、儀容、著裝符合職業(yè)要求，言行符合職業(yè)規(guī)范，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（二）主動向病人介紹醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度和病房環(huán)境。經(jīng)常征求病人意見，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，提高病人滿意度。

（三）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、語言文明、態(tài)度誠懇、避免惡性刺激。對個別病人提出的不合理要求應(yīng)耐心解釋，既要體貼又要掌握原則。

（四）遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向病人進(jìn)行解釋工作。

（五）尊重病人知情權(quán)，保護(hù)病人隱私，特殊治療和檢查應(yīng)告知病人。

（六）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對制度及消毒隔離制度等，耐心解釋。選用合適的器械減輕病人痛苦。

（七）條件允許時，對危重和痛苦呻吟病人應(yīng)分別安置。病人死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。

（八）合理安排工作時間，保障病人治療和作息。

（九）保持病房安靜，空氣流通，做好衛(wèi)生宣教工作。

（十）重視病人心理護(hù)理，了解病人需求，積極協(xié)助解決。附2：病人入院須知 XX同志：您好：

我叫XX，是您的主管護(hù)士。歡迎您到我科進(jìn)行檢查治療。在您住院期間，若您有什么要求和困難請您告訴我，我會盡量提供幫助。現(xiàn)給您介紹住院的有關(guān)事項(xiàng)，請您遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，希望得到您的配合。

（一）請按病房規(guī)定時間作息，室內(nèi)請勿吸煙。聽收音機(jī)和錄放機(jī)請用耳機(jī)。請勿使用外接電源和電器。

（二）住院期間的飲食由醫(yī)師根據(jù)您的病情決定，請勿擅自更改。院外送進(jìn)的食品須經(jīng)醫(yī)師同意后方可食用。

（三）住院期間請遵守醫(yī)囑用藥，原則上不能自行用藥和不外購藥品，如有例外，請事先與主管醫(yī)生商量。

（四）未經(jīng)許可請勿進(jìn)入診療場所，請勿自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料，若有疑問，請向病房醫(yī)護(hù)人員咨詢。

（五）住院期間若有事外出請向醫(yī)生請假，不假外出一切后果自負(fù)。

（六）住院期間除必要的生活衛(wèi)生用品外，請勿將其他物品帶入病房，嚴(yán)禁將危險物品、重要文件帶入病房?，F(xiàn)金、手機(jī)、攝像機(jī)等貴重物品請自行妥善保管，遺失概不負(fù)責(zé)。

（七）請按醫(yī)院規(guī)定時間和要求探視。是否需要留陪伴須經(jīng)主管醫(yī)師、護(hù)士長視病情而定，陪伴人員需開具“陪伴證”，持證出入醫(yī)院。

（八）請保持病房整潔、安靜和安全，愛護(hù)公共財物，請勿將病房用物移出病房或其他使用，損壞公物按價賠償。

（九）住院期間如因治療、手術(shù)用血，按規(guī)定需出示單位、個人完成公民義務(wù)無償“獻(xiàn)血書”，不能提供者，需提前辦理用血的審批手續(xù)。

（十）病人有義務(wù)協(xié)助保持正常醫(yī)療秩序，若不遵守醫(yī)院規(guī)定或違反醫(yī)療秩序的管理?xiàng)l例，我們可以給予勸阻和教育，必要時請有關(guān)部門協(xié)助處理。歡迎您為我們提供改進(jìn)工作的寶貴意見，謝謝合作。

以上各項(xiàng)，患者及家屬已閱知，并愿執(zhí)行。患者本人簽字： 家屬代表簽字：

年 月 日(此線下由工作人員填寫)──────────────────────────── 患者姓名： 擬住病房：

附3：病房管理要求

（一）病房保持空氣新鮮，安靜整潔。

（二）病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號、門號按規(guī)定位置粘貼。

（三）儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說明、使用及維修記錄本，定期檢查保持完好。

（四）各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。

（五）護(hù)士站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品。

（六）各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。

（七）配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。

（八）病房走廊清潔，無多余物品。

（九）禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。

（十）緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通。

（十一）護(hù)士休息室整潔美觀，床褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。

（十二）垃圾筒及時清理，無溢出。

五、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度

（一）監(jiān)護(hù)室在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。

（二）監(jiān)護(hù)室人員著裝符合職業(yè)要求，遵守職業(yè)規(guī)范，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。

（三）監(jiān)護(hù)室的護(hù)士應(yīng)具備兩年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)ICU專科培訓(xùn)，掌握必備的監(jiān)護(hù)知識技能后方可上崗。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室病人出入管理制度、查對制度、交接班制度，并作好記錄，嚴(yán)防差錯事故。

（五）按特級護(hù)理要求對病人實(shí)施護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃健全、措施落實(shí)，記錄規(guī)范完整，重視病人心理護(hù)理，滿足病人合理需求。危重病人護(hù)理合格率≥90%。感染性病人和非感染性病人要分區(qū)安置，有血液傳播疾病病人安置單間。

（六）保證監(jiān)護(hù)儀器使用的有效性和安全性，保證危重病人實(shí)施護(hù)理措施的安全性，保證各種管路消毒滅菌的可靠性。

（七）急救器材、設(shè)備、物品管理做到“四定、三無、二及時、一?！?。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度各項(xiàng)要求，定期監(jiān)測微生物指標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

（九）保持病房整潔、舒適、安全、安靜。病房布局合理，陳設(shè)規(guī)范，通風(fēng)良好、保持基礎(chǔ)設(shè)施完好。

（十）限制與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員出入，限制探視，探視人員應(yīng)穿隔離衣及換鞋。

六、手術(shù)室護(hù)理工作制度

（一）手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識醒目。

（二）凡進(jìn)入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。

（三）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若必要進(jìn)入時應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。

（四）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。

（五）嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順利實(shí)施手術(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真落實(shí)“十防”措施，嚴(yán)防差錯事故，確保病人安全。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。加強(qiáng)一次性物

品的管理。嚴(yán)防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計(jì)工作。

（八）加強(qiáng)手術(shù)室急救器材、藥品管理。做到“四定、三無、二及時、一專”，嚴(yán)格交接班。貴重儀器專人保管。器械、物品原則上不外借，需外借時應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

（九）護(hù)理人員主動配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。

（十）按《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術(shù)護(hù)理記錄單和危重病人護(hù)理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測合格標(biāo)準(zhǔn)粘貼于手術(shù)記錄單背面。

（十一）堅(jiān)持手術(shù)病人的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足病人需要。

（十二）手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

（十三）堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

七、供應(yīng)室工作制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。

（二）工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)和滅菌物品存放區(qū)，各區(qū)域有實(shí)際屏障，標(biāo)識明確，去污區(qū)和監(jiān)測包裝區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間（帶）和物品通道；人流、物流分開，由污到潔，不得逆行；污物車和無菌物品車要嚴(yán)格區(qū)分，分區(qū)停放，定期消毒。

（三）供應(yīng)室人員必要經(jīng)專門的崗位培訓(xùn)，掌握各類醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌的知識；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，注意個人防護(hù)，穿穿戴符合要求，出入個工作間更衣更鞋。

（四）負(fù)責(zé)全院無菌器械、物品、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌、供應(yīng)工作，滿足臨床需要，定期征求意見，改進(jìn)工作，與臨床科室保持良好的溝通。

（五）供應(yīng)室應(yīng)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、包裝、滅菌、儲存、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理有關(guān)規(guī)定、各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求，保證各類器械、物品清洗、46 消毒、滅菌的可靠性，定期做好高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，并有記錄可查。

（八）一次性醫(yī)療用品驗(yàn)收、貯存、發(fā)放及回收按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并有登記。

（九）堅(jiān)持下收下送，根據(jù)各科工作需要提供消毒滅菌物品，回收污染物品按要求處理。

（十）認(rèn)真落實(shí)安全管理防范措施，防止意外及差錯事故發(fā)生。消毒員必須持證上崗。

八、產(chǎn)房工作制度

（一）護(hù)理人員須具有產(chǎn)科專業(yè)知識和操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行待產(chǎn)、分娩常規(guī)及各項(xiàng)操作規(guī)程，能配合醫(yī)生搶救危重病人。

（二）工作人員通道與病人通道應(yīng)分開，每一分娩室設(shè)置一張產(chǎn)床。

（三）人員必須在指定地點(diǎn)更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入產(chǎn)房，工作外出必須更換外出衣、外出鞋；非工作人員一律不得隨意進(jìn)入產(chǎn)房。

（四）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房需更換病人衣褲、換拖鞋，個人物品盡量不要帶人產(chǎn)房內(nèi)。

（五）產(chǎn)房工作人員實(shí)行24小時值班制，值班人員不得擅自離崗。

（六）搶救器材、藥品齊備、適用、定量、定位放置、專人管理、定期檢查、補(bǔ)充和更換。

（七）積極開展“康樂”待產(chǎn)和分娩。

（八）熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，并作好產(chǎn)程記錄。孕婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

（九）分娩后，助產(chǎn)人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確填寫分娩及嬰兒記錄等。

（十）新生兒出生后，應(yīng)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，進(jìn)行全身檢查及腳印、標(biāo)識帶等相應(yīng)處理，與母親進(jìn)行皮膚接觸至少30分鐘，并進(jìn)行早吸吮。

（十一）產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察兩小時后，如無特殊情況，應(yīng)送入母嬰同室休息。

（十二）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》對產(chǎn)房的要求。

九、母嬰同室護(hù)理工作制度

（一）同一般病室工作制度。

（二）實(shí)行母嬰同室（即：母親與新生兒24h在一起，每天分離不超過1h）。

（三）產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰同室后，除一般產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)外應(yīng)發(fā)放書面材料，并進(jìn)行口頭重點(diǎn)宣教和指導(dǎo)，定期對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教、健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)。及時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)評估，并作好針對性的指導(dǎo)。

（四）定期對醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面作細(xì)菌監(jiān)測；每年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離母嬰同室，轉(zhuǎn)陰后才能回母嬰同室工作。

（五）自然分娩的新生兒應(yīng)在臍帶接扎后30分鐘內(nèi)、剖宮產(chǎn)應(yīng)在母親有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘與母親進(jìn)行皮膚接觸30分鐘以上，并行早吸吮。

（六）實(shí)行母乳喂養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條措施及國際母乳代用品銷售法則。

（七）教會母親正確的母乳喂養(yǎng)體位和含接姿勢，以及正確的擠奶方法。幫助母親建立母乳喂養(yǎng)信心，提高4—6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

（八）設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢電話，解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰知識的咨詢。

（九）產(chǎn)婦出院前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技能和知識評估，了解住院期間對母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期母嬰保健知識的掌握程度，不合格者重點(diǎn)宣教。

（十）指導(dǎo)家屬積極支持母乳喂養(yǎng)，遵守病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度。

（十一）新生兒入室后，應(yīng)與助產(chǎn)人員或醫(yī)生以及新生兒的家屬全面核對母親及新生兒相關(guān)信息，并向家屬交代安全事項(xiàng)。

（十二）嚴(yán)密觀察母親及新生兒的生命體征，并作好護(hù)理觀察記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

（十三）每天進(jìn)行新生兒沐浴，并進(jìn)行臍部護(hù)理。

（十四）新生兒出院的當(dāng)天，應(yīng)在新生兒沐浴后與其家屬核對新生兒標(biāo)識帶、胸牌、做好出院指導(dǎo)，并請家屬簽字后方能出院。

十、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室工作制度

（一）室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度為55—65%；保持空氣清新，每日上、下午應(yīng)各通風(fēng)一次，每次30分鐘以上；每日對空氣消毒2次；每月作空氣培養(yǎng)監(jiān)測，作好記錄。

（二）新生兒一人一床、被單、床單、枕套，并按規(guī)定進(jìn)行換洗，發(fā)現(xiàn)污

漬及時更換。新生兒出院后必須進(jìn)行終末消毒處理后才能使用。

（三）嬰兒奶瓶“一人一用一消毒”，配奶間用具專用，應(yīng)用煮沸或高壓蒸汽消毒。

（四）新生兒所用衣物、面巾等必須經(jīng)消毒后方能使用，用后的物品應(yīng)放入專用容器，防止交叉污染，使用的一次性尿布應(yīng)放入雙層塑料袋內(nèi)集中處理。

（五）應(yīng)每日對新生兒沐浴室的沐浴用品、沐浴池及地面消毒。

（六）定期對新生兒室醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面作細(xì)菌監(jiān)測；每年對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病原攜帶檢查，陽性帶菌者應(yīng)調(diào)離新生兒室，轉(zhuǎn)陰后才能回新生兒室工作。

（七）工作人員應(yīng)按要求洗手，保持手的清潔；接觸新生兒前應(yīng)洗手，接觸下一個新生兒前應(yīng)用消毒液擦手或肥皂流水洗手，避免交叉感染。

（八）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入新生兒室前更換好衣服、鞋、帽、口罩方可進(jìn)入，外出必須更換外出衣、外出鞋；非工作人員一律不得隨意入內(nèi)，家屬應(yīng)在規(guī)定的時間進(jìn)行探視。

（九）新生兒的腕帶、床、包被外面均需標(biāo)明姓名（或母親姓名）、床號、住院號、性別以便識別。

（十）嚴(yán)密觀察新生兒的病情變化，并準(zhǔn)確、及時、全面書寫護(hù)理觀察記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

（十一）每次交接班除書面報告外，需作口頭和床旁交接班。

（十二）新生兒室的重要儀器、器械、藥品、搶救設(shè)施應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時補(bǔ)充。

（十三）新生兒出院時應(yīng)仔細(xì)做好核對工作，進(jìn)行沐浴、更衣，并請家屬簽字后方可離開醫(yī)院。

十一、血液凈化室工作制度

（一）布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分區(qū)明確、標(biāo)識醒目，須設(shè)隔離血液凈化室，傳染性病人與普通病人嚴(yán)格分開。

（二）工作人員進(jìn)入血液凈化室前必須更衣、換鞋、戴口罩。對病人態(tài)度和藹、耐心細(xì)致、一視同仁。

（三）護(hù)理人員要具備相應(yīng)理論知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方

可上崗。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。普通病人按透析計(jì)劃實(shí)施，特殊病人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作，穿刺、接管和回血時戴無菌手套，經(jīng)管路抽血，給藥連接動、靜脈壓力傳感器時認(rèn)真消毒。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》要求，定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。治療室、水處理室每月做空氣監(jiān)測。

（七）透析過程中經(jīng)常巡視病人，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況采取相應(yīng)措施。護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、完整。

（八）愛護(hù)儀器設(shè)備，熟練掌握功能，特別注意勿將電介質(zhì)的液體及血液噴濺到儀器上，一旦發(fā)生立即用布擦凈，以保護(hù)儀器，延長使用壽命。

（九）搶救器材、藥品做到“四定、三無、二及時、一?！?，嚴(yán)格交接班。

（十）用后物品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理，特別對乙肝表面抗原陽性的病人透析后，器械用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。

十二、內(nèi)窺鏡室工作制度

（一）布局合理，診斷室、檢測室、洗漿消毒室標(biāo)識明確。

（二）做好病人的預(yù)約登記和檢查前的準(zhǔn)備工作。

（三）工作人員必須遵守國家相關(guān)規(guī)定，熟悉內(nèi)窺鏡相關(guān)理論知識和技能，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。

（四）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和內(nèi)窺鏡室操作規(guī)程。積極配合檢查，術(shù)中留取的組織標(biāo)本查對后貼上標(biāo)簽送檢。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行《內(nèi)窺鏡感染管理規(guī)范》，凡是進(jìn)入體內(nèi)組織、器官的活檢鉗必須滅菌，內(nèi)窺鏡必須“一人一用一消毒”，嚴(yán)防交叉感染。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，認(rèn)真做好內(nèi)窺鏡及其附件的清洗，消毒及保養(yǎng)工作，并做好記錄。特殊感染和乙肝表面抗原陽性病人用后的內(nèi)窺鏡嚴(yán)格按要求處置。

（七）醫(yī)護(hù)人員操作、清潔內(nèi)鏡時，應(yīng)按規(guī)定佩戴口罩、帽子、面罩或護(hù)目鏡等，每次操作前后嚴(yán)格洗手并戴手套。

（八）搶救器材、藥品做到“四定、三無、二及時、一?！眹?yán)格交接班。