第一篇：二月份護理文書檢查扣分細則

2014年二份護理文書質(zhì)量檢查扣分細則

兒科（扣14分）：

1、醫(yī)囑執(zhí)行不及時，醫(yī)囑（12：02）已取消的青霉素皮試，護士（12：30）仍在執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑簽字不及時，無執(zhí)行時間、無執(zhí)行人、核對人簽名。-4分

2、體溫單入院時間格式填寫不正確，體溫單繪制不正確，高熱患者無降溫體溫。-3分

3、部分護理文書存在涂刮現(xiàn)象。-1分

4、運行病歷存在部分空項，未填寫齊全。-1分

5、歸檔及運行病歷排序不正確。-1分

6、交班報告內(nèi)容過于簡單、重點不突出，格式不正確，轉(zhuǎn)頁眉欄有空項。-4分

外科（扣13分）：

1、護理記錄單有涂刮現(xiàn)象。-1分

2、部分患者入院護理評估單有空項，未填寫齊全。-1分

3、轉(zhuǎn)科交接記錄，無神智交接，交接內(nèi)容記錄不全。

-2分

4、醫(yī)囑打印模糊，不能辨認清楚。-1分

5、三風(fēng)險評估單，護士評估內(nèi)容不準(zhǔn)確與患者實際情況

不符。-2分

6、運行病歷排序不正確。-1分

7、大夜班交班內(nèi)容重點不突出，內(nèi)容過于簡單，字跡不

清楚。-3分

8、頭孢皮試結(jié)果陽性未轉(zhuǎn)寫在體溫單上。-2分 婦產(chǎn)科（扣9分）：

1、體溫單轉(zhuǎn)頁血壓空項。-1分

2、患者入院第一天，體溫單入院日期填寫格式不正確，未

填寫年。-1分

3、體溫單繪制不正確，高熱患者無降溫體溫。-2分

4、新生兒大便記錄描述不準(zhǔn)確。-1分

5、執(zhí)行醫(yī)囑簽字不及時，無執(zhí)行人、核對人簽名。-4分 眼科（扣11分）：

1、體溫單入院時間格式填寫不真確（入院8時寫成8:00）。-1分

2、體溫單轉(zhuǎn)頁血壓空項。-1分

3、皮試未做到執(zhí)行人雙簽名。-1分

4、部分患者入院護理評估單有空項，未填寫齊全。-1分

5、三風(fēng)險評估單，護士評估內(nèi)容不準(zhǔn)確與患者實際情況不

符。-2分

6、運行病歷排序不正確。-1分

7、交班報告內(nèi)容過于簡單、重點不突出，格式不正確，轉(zhuǎn)

頁眉欄有空項。-4分

康復(fù)科（扣6分）：

1、入院時間格式填寫不正確（10時寫成10點）。-1分

2、部分患者入院護理評估單有空項，未填寫齊全。-1分

3、體溫單轉(zhuǎn)頁時血壓空項。-1分

4、護理評估單患者入院診斷與醫(yī)生記錄不符。-2分

5、患者qd血壓體溫單記錄過后又重復(fù)在護理記錄單上記

錄-1分

內(nèi)科（扣17分）：

1、歸檔及運行病歷排序不正確。-1分

2、皮試未做到執(zhí)行人雙簽名。-1分

3、一級護理病人護理記錄太過簡單，無動態(tài)記錄。-4分

4、部分患者入院護理評估單及入院須知有空項，未填寫齊全。-1分

5、三風(fēng)險評估單，護士評估內(nèi)容不準(zhǔn)確與患者實際情況不符。未篩查出高?；颊?，也未采取防范措施。-3分

6、執(zhí)行醫(yī)囑簽字不及時，無執(zhí)行人、核對人簽名。-4分

7、交班報告內(nèi)容過于簡單、重點不突出，轉(zhuǎn)頁眉欄有空項。-3分

第二篇：護理文書檢查

護理文件書寫中存在的不足及整改措施

護理病情記錄，是記錄和反應(yīng)患者在住院期間護理的全過程，是護士收集患者資料、觀察和評價護理效果的過程記錄。在內(nèi)容上既如實地反映患者病情的變化過程，也反映了護士的護理活動、入院宣教及健康教育等方面的情況。是護理人員對病人病情觀察和實施護理的原始文字記載，它是病歷的重要組成部分，為提高我院護理文書書寫質(zhì)量，提高整體醫(yī)療水平。于2007年3月，參照《病歷書寫基本規(guī)范》對已入檔病歷進行抽查和運行病歷檢查，圍繞護理文書存在的問題及其影響因素進行分析，并提出相應(yīng)的整改措施。1．材料與方法

從2005年1月至2006年12月病案室入檔的病歷中隨機抽查800份，運行病歷200份，針對護理方面的內(nèi)容，即體溫單、醫(yī)囑單及護理記錄單等，按醫(yī)院護理病歷書寫規(guī)范要求認真檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行統(tǒng)計分析。2．結(jié)果

2.1．醫(yī)囑單與護理記錄單存在的問題

在1000份病歷中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單與護理記錄單存在問題175份（17.5%）。其中：（1）數(shù)字涂改與代簽姓名或缺上級護士簽名等情況59份（33.71%）；（2）護理措施及效果記錄不客觀、不準(zhǔn)確、不及時、不連續(xù)分別為31份（17.71%）、24份（13.71%）、19份（10.86%）、16份（9.14%）；（3）過敏試驗結(jié)果與測量血壓結(jié)果未登記、蓋章不清分別為15份（8.57%）與11份（6.29%）。2.2．體溫單存在的問題

在1000份病歷中，發(fā)現(xiàn)體溫單存在問題61份（34.86%）。其中：（1）體溫與病程記錄不符23份（37.71%）；（2）蓋章不清、記錄不規(guī)范21份（34.43%）；（3）格式書寫錯誤17份（27.87%）；

3．討論

3.1．問題分析

從護理病歷書寫規(guī)范與法律的角度，對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題進行分析。3.1.1．真實性缺陷

護理文書是護士對護理對象所實施的一系列護理活動的真實體現(xiàn)。檢查中發(fā)現(xiàn)有些護士按照自己的意向和需要調(diào)整修改護理記錄，有些重寫出于一個人的筆跡，導(dǎo)致不同程度的失真現(xiàn)象，在醫(yī)囑單與護理記錄單存在的問題中所占比重較大，達22.4%。（1）為了保持頁面清潔，刮去原來的字跡或重新整頁抄寫，尤其對一些關(guān)鍵詞或重要數(shù)字進行涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，其可信度低；（2）同一個人的字跡完成不同班次的記錄，并代簽姓名及時間等，反映了護士法律意識淡薄，缺乏自我保護及證據(jù)意識。

3.1.2．客觀性缺陷

護士對主觀與客觀的判斷相混淆，對動態(tài)觀察病情描述不準(zhǔn)確、用詞不恰當(dāng)?shù)?。護理文書應(yīng)是護士通過觀察、檢查等得到的客觀情況以及圍繞護理問題所采取的護理措施，內(nèi)容應(yīng)突出護理行為反應(yīng)護理效果。此外，護理措施中合理飲食也缺乏具體內(nèi)容。類似不客觀的記錄，占醫(yī)囑單及護理記錄單存在問題的14.5%。

3.1.3．準(zhǔn)確性缺陷

護理記錄中，應(yīng)不斷對病人進行評估，使護理記錄能反映病人的現(xiàn)狀，如一份在院病人是外院帶入壓瘡的，護士對壓瘡進行了詳細觀察，但其記錄為“骶尾部有壓瘡，已給予處理”，而對其壓瘡的分期、面積大小、深淺度未作記錄，相應(yīng)的護理措施及動態(tài)效果評價也未作詳細記錄，一旦因病人不滿意而投訴時，醫(yī)護人員將很難舉證其中的因果關(guān)系。

3.1.4．及時性缺陷

檢查中醫(yī)囑執(zhí)行時間有誤占醫(yī)囑單存在問題的15.4%。如病人請假外出及拒絕輔助檢查等，報告醫(yī)生及簽字不及時等。

3.1.5．連續(xù)性缺陷

在檢查中還發(fā)現(xiàn)護理記錄書寫不連續(xù)的問題，如術(shù)后病人的傷口疼痛、便秘等問題，護理措施后的癥狀緩解程度、時間等均沒有詳細記錄，其護理評價也欠缺。這種連續(xù)性缺陷記錄，占醫(yī)囑存在問題的6、7%，也是最常見的護理文書書寫問題。這是護士在處理日常護理工作時，往往只注重完成具體操作，忽視工作環(huán)節(jié)的整體性、連續(xù)性。

3.2．影響因素

3.2.1．與護士知識不全面有關(guān)

護士基礎(chǔ)理論較差、年輕經(jīng)驗不足、知識面窄，影響了護理文書的書寫質(zhì)量，另外由于長期護理工作受功能制的思想束縛，使護士缺乏全面觀察，分析判斷問題的能力。

3.2.2．與護士責(zé)任心和工作態(tài)度有關(guān) 一是護士對護理文書的重要性認識不足，表現(xiàn)為書寫時粗心大意。二是缺乏對護理工作的敬業(yè)精神。3.2.3．法律意識淡薄

護理記錄也是一個重要的具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書。特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施后，明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印護理記錄。在臨床實踐中，護士更多的是考慮如何盡快解決影響病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，對一些可能引起護患糾紛的因素認識不足，護士普遍自我保護不強。

3.3．管理對策

影響護理文書書寫質(zhì)量的關(guān)鍵是人，是護士本身，從這一點出發(fā)，我們重點采取下列措施。

3.3.1．強化法律意識，明確護理記錄的作用

（1）利用院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專題講座、案例討論、護理查房等形式提高護士對護理記錄重要性的認識，從而達到自覺維護護患雙方權(quán)益的目的。

（2）有計劃、有組織地對護士進行“三基”訓(xùn)練，結(jié)合醫(yī)院的需求，派護士外出進修或參觀學(xué)習(xí)，提高護士綜合素質(zhì)。

（3）舉辦法律知識講座，對護理文書中潛在的法律問題進行學(xué)習(xí)和討論。3.3.2．加強責(zé)任心、培養(yǎng)敬業(yè)精神

對責(zé)任心不強、粗心的護士，在運用制度進行約束的同時，幫助她們認識護理文書質(zhì)量的重要性；對積極進取、工作中做出成效的護士予以表彰和獎勵。3.3.3．充分發(fā)揮護理管理人員的領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)作用（1）要求護士長每天檢查護理病歷的書寫情況，每周發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組的作用，檢查動態(tài)書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。并利用早交班時間學(xué)習(xí)護理病歷的書寫規(guī)范，通報存在問題。

（2）健全考核機制，進行全面質(zhì)量考核，各病區(qū)每周自查，護理部每月專項檢查，并進行護理書寫質(zhì)量反饋和整改要求。護理記錄內(nèi)涵質(zhì)量的提高，是一個漫長的過程，需要我們不斷提高護士的整體素質(zhì)，業(yè)務(wù)水平，需要對護士的觀察能力，溝通能力，專科理論水平，甚至文字書寫等多方面的能力進行持續(xù)改進。

第三篇：護理文書檢查小結(jié)

西安白癜風(fēng)醫(yī)院——雜志期刊——第三期

醫(yī)院網(wǎng)站： 護理文書檢查小結(jié)

一、檢查方法：

檢查全院23個病區(qū)，各病區(qū)隨機抽查3份在院病歷檢查體溫單、醫(yī)囑記錄單、長期醫(yī)囑執(zhí)行記錄粘貼單、護理記錄和醫(yī)囑本。

二、檢查結(jié)果：

23個科室全部達標(biāo)。

三、優(yōu)點：

1、體溫單入院首次有體重、血壓，多數(shù)科室按要求定時測量體溫，錄入護理信息。

2、醫(yī)囑本打印規(guī)范、卷面整潔，三鉤處理正確。

3、臨時醫(yī)囑有簽名及時間。

4、護理記錄書寫格式符合要求，每次記錄后均能及時簽名。

5、特護有護理計劃，一級護理有護理重點。

四、缺點

1、體溫單：

（1）個別科室未錄入體重、血壓

（2）個別科室未按要求定時錄入體溫（如新入、高熱、手術(shù)病人）

（3）個別科室血壓重復(fù)錄入

2、護理記錄：

（1）個別科室簽名潦草，不易辨認，有涂改。

（2）個別科室護理計劃繁瑣，不具有可操作性。

（3）個別科室護理措施效果過程記錄與護理記錄不一致。

（4）個別科室一般護理記錄電子文檔打印不規(guī)范。

3、醫(yī)囑本：

（1）個別科室臨時藥療醫(yī)囑本未簽名及執(zhí)行時間。

（2）多數(shù)科室臨時醫(yī)囑（檢查檢驗醫(yī)囑、出院帶藥醫(yī)囑）未按規(guī)定簽名及執(zhí)行

時間。

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第四篇：2013年第一季度護理文書檢查匯總

2013年第一季度護理文書檢查匯總

一、基本情況

第一季度歸檔病歷2316份，其中抽查兒科35份，外一科12份，外二科12份，外三科12份，腫瘤科3份，內(nèi)二科35份，內(nèi)一科35份，內(nèi)三科2份，婦產(chǎn)科30份共176份，合格167份，合格95%。

二、存在的問題

1、體溫單

1.1 體溫單楣欄填寫用筆缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的科室用藍黑鋼筆，有的科室用中性筆。

1.2 體溫單在40-42℃的相應(yīng)格內(nèi)填寫的時間描述不正確.1.3 體溫單上漏記血壓、出入量、體重現(xiàn)象。

2、醫(yī)囑單

2.1 皮試結(jié)果有漏記現(xiàn)象.2.2 護士執(zhí)行時間與醫(yī)囑時間不相符.3、輔助檢查報告單

3.1 各種檢查報告單粘貼缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).3.2 化驗報告單粘貼不整齊.3.3 出院排序不正確.4、病危、病重患者護理記錄單

4.1 記錄內(nèi)容空洞，不夠具體,翔實,存在記流水帳現(xiàn)象.4.2 涂改嚴重,改正方式不對.4.3 記錄缺乏完整性、連續(xù)性，不能動態(tài)反應(yīng)病情變化，不能體現(xiàn)護理工作的效果和實績。

三、整改措施

1、增強法律意識及自我保護意識，護理部將組織形式多樣的講座，教育護士認識護理記錄的重要性。及時、準(zhǔn)確、客觀、完整的護理文書是處理醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵證據(jù)，同時也為保護自己預(yù)置了一份保險。

2、加強護理文書的培訓(xùn)及考核，護理部每季度組織一次護理文書的學(xué)習(xí)，每年組織一次護理文書的考核。要求護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《山東省病歷書寫基本規(guī)范》及其護理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?？陀^、真實、及時、準(zhǔn)確、完整地書寫護理記錄，觀察到什么，做了什么，就記什么。同時，護理文件記錄必須與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛。

3、提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，護理文件記錄是由護士群體共同完成的，因此要加強對各級護理人員尤其是低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。通過各式各樣的學(xué)習(xí)班如：全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理小講座、教學(xué)查房、疑難病歷討論等，對存在的共性問題進行討論、分析，提出改進措施，提高護士的文字表達能力，同時鼓勵支持護理人員參加高層次學(xué)歷的學(xué)習(xí)及相關(guān)?？萍膊『椭R培訓(xùn)，提高護士對病情的評估觀察和護理能力，以提高整體素質(zhì)。

4、加強護理質(zhì)量監(jiān)控管理，護理部在護理文書質(zhì)量監(jiān)控過程中，對問題一抓到底，一定要落實到位，充分發(fā)揮質(zhì)量小組的重要作用，使護理記錄的內(nèi)在質(zhì)量大大提高，保證準(zhǔn)確性、完整性、可靠性。

5、在護士長例會上，將各科室存在問題以書面形式反饋給科室，護士長針對存在的問題，進行分析，制定整改措施并逐一落實。

護理部

2013-3-30

2013年第二季度護理文書檢查匯總

一、基本情況

第二季度歸檔病歷2854份，其中抽查兒科40份，外一科16份，外二科17份，外三科15份，腫瘤科3份，內(nèi)二科40份，內(nèi)一45份，內(nèi)三科2份，婦產(chǎn)科30份共208份，合格198份，合格率95.2%。

二、存在的問題

1、體溫單

1.1 體溫單的繪制有涂改現(xiàn)象.1.2 體溫單在40-42℃的相應(yīng)格內(nèi)填寫的出院時間與醫(yī)囑時間不符.1.3 換頁體溫單上漏記血壓、體重。

2、醫(yī)囑單

2.1 皮試結(jié)果時間與醫(yī)囑下抗生素時間不符。2.2 長、臨醫(yī)囑單打在同張紙上.3、護理交班報告

3.1 語法、文字組織錯誤。

3.2 交班報告記錄重點不突出，不能體現(xiàn)?？谱o理特點及健康教育內(nèi)容.4、手術(shù)護理記錄單

4.1 手術(shù)名稱、麻醉方式未寫全名。

4.2 巡回、器械護士簽名同一筆跡，有代簽名現(xiàn)象。4.3 項目填寫不全或填寫錯誤。

三、整改措施

1、增強法律意識及自我保護意識，護理部將組織護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《山東省病歷書寫基本規(guī)范》及其護理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn).同時，護理文件記錄必須與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛。

2、加強護理文書的培訓(xùn)及考核，護理部及科室對發(fā)現(xiàn)的的問題及時反饋, 存在的共性問題進行討論、分析，提出改進措施.尤其對低年資的護士加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng),同時鼓勵支持護理人員參加高層次學(xué)歷的學(xué)習(xí)及相關(guān)專科疾病和知識培訓(xùn)，提高護士對病情的評估觀察和護理能力，以提高整體素質(zhì)。

4、加強護理質(zhì)量監(jiān)控管理，護理部在護理文書質(zhì)量監(jiān)控過程中，對問題一抓到底，一定要落實到位，充分發(fā)揮質(zhì)量小組的重要作用，使護理記錄的內(nèi)在質(zhì)量大大提高，保證準(zhǔn)確性、完整性、可靠性。

5、在護士長例會上，將各科室存在問題以書面形式反饋給科室，護士長針對存在的問題，進行分析，制定整改措施并逐一落實。

護理部

2013-6-30

2013年第三季度護理文書檢查匯總

一、基本情況

第三季度歸檔病歷2522份，其中抽查兒科36份，外一科15份，外二科15份，外三科15份，腫瘤科2份，內(nèi)二科36份，內(nèi)一36份，內(nèi)三科2份，婦產(chǎn)科36份共193份，合格185份，合格率95.8%。

二、存在的問題

1、體溫單

1.1 體溫單楣欄的填寫用筆混亂。1.2 體溫、脈搏有漏測現(xiàn)象。

2、出院病歷的排列

2.1 各種檢查報告單出院排序不正確.2.2 手術(shù)室各種表格排序無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2.3 死亡記錄放置錯誤。

4、病重（病危）患者護理記錄單

4.1 記錄中書寫的英文縮寫錯誤，時有錯別字.4.2 病情變化未及時記錄，未體現(xiàn)動態(tài)特點，有總結(jié)性、回顧性記錄現(xiàn)象。

三、整改措施

1、加強護理質(zhì)量監(jiān)控管理，護理部在護理文書質(zhì)量監(jiān)控過程中，對問題一抓到底，一定要落實到位，充分發(fā)揮質(zhì)量小組的重要作用，使護理記錄的內(nèi)在質(zhì)量大大提高，保證準(zhǔn)確性、完整性、可靠性。

2、加強護理文書的培訓(xùn)及考核，護理部每季度組織一次護理文書的學(xué)習(xí)，每年組織一次護理文書的考核。要求護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《山東省病歷書寫基本規(guī)范》及其護理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?？陀^、真實、及時、準(zhǔn)確、完整地書寫護理記錄，觀察到什么，做了什么，就記什么。同時，護理文件記錄必須與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛。

3、提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，護理文件記錄是由護士群體共同完成的，因此要加強對各級護理人員尤其是低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。通過各式各樣的學(xué)習(xí)班如：全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理小講座、教學(xué)查房、疑難病歷討論等，對存在的共性問題進行討論、分析，提出改進措施，提高護士的文字表達能力，同時鼓勵支持護理人員參加高層次學(xué)歷的學(xué)習(xí)及相關(guān)?？萍膊『椭R培訓(xùn)，提高護士對病情的評估觀察和護理能力，以提高整體素質(zhì)。

4、在護士長例會上，將各科室存在問題以書面形式反饋給科室，護士長針對存在的問題，進行分析，制定整改措施并逐一落實。

護理部

2013-9-30

2013年第四季度護理文書檢查匯總

一、基本情況

第四季度歸檔病歷2448份，其中抽查兒科35份，外一科12份，外二科12份，外三科12份，腫瘤科3份，內(nèi)二科40份，內(nèi)一40份，內(nèi)三科2份，婦產(chǎn)科30份共185份，合格180份，合格率97.3%。

二、存在的問題

1、體溫單

1.1 體溫單數(shù)據(jù)欠真實：體溫、脈搏、大便次數(shù)等與實際不符。1.2 死亡填寫為出院.2、醫(yī)囑單

2.1 醫(yī)囑時間與校對時間相差太長，不符合標(biāo)準(zhǔn)。2.2 皮試結(jié)果標(biāo)注不及時.3、輔助檢查報告單

3.1 有的科室心電圖及胸透報告單未統(tǒng)一粘貼.3.2 化驗報告單粘貼不整齊.4、護理交班報告

4.1 交班報告內(nèi)容過于簡單,不能體現(xiàn)?？谱o理特點及健康教育內(nèi)容.4.2 涂改嚴重,改正方式不對.4.3 記錄缺乏完整性、連續(xù)性，不能動態(tài)反應(yīng)病情變化，不能體現(xiàn)護理工作的效果和實績。

三、整改措施

1、增強法律意識及自我保護意識，護理部將組織形式多樣的講座，教育護士認識護理記錄的重要性。及時、準(zhǔn)確、客觀、完整的護理文書是處理醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵證據(jù)，同時也為保護自己預(yù)置了一份保險。

2、加強護理文書的培訓(xùn)及考核，護理部每季度組織一次護理文書的學(xué)習(xí)，每年組織一次護理文書的考核。要求護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《山東省病歷書寫基本規(guī)范》及其護理文書質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)?？陀^、真實、及時、準(zhǔn)確、完整地書寫護理記錄，觀察到什么，做了什么，就記什么。同時，護理文件記錄必須與醫(yī)療記錄一致，以避免不必要的糾紛。

3、提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，護理文件記錄是由護士群體共同完成的，因此要加強對各級護理人員尤其是低年資護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。通過各式各樣的學(xué)習(xí)班如：全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理小講座、教學(xué)查房、疑難病歷討論等，對存在的共性問題進行討論、分析，提出改進措施，提高護士的文字表達能力，同時鼓勵支持護理人員參加高層次學(xué)歷的學(xué)習(xí)及相關(guān)?？萍膊『椭R培訓(xùn)，提高護士對病情的評估觀察和護理能力，以提高整體素質(zhì)。

4、加強護理質(zhì)量監(jiān)控管理，護理部在護理文書質(zhì)量監(jiān)控過程中，對問題一抓到底，一定要落實到位，充分發(fā)揮質(zhì)量小組的重要作用，使護理記錄的內(nèi)在質(zhì)量大大提高，保證準(zhǔn)確性、完整性、可靠性。

5、在護士長例會上，將各科室存在問題以書面形式反饋給科室，護士長針對存在的問題，進行分析，制定整改措施并逐一落實。

護理部

2013-12-26

第五篇：二月份護理工作重點

二月份護理工作重點：

1、進行安全意識教育，查找不安全因素，力求把各種安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，保證護理安全工作順利進行。

2、加強基礎(chǔ)護理工作及病人康復(fù)期的康復(fù)指導(dǎo)。

3、對上一個月存在的護理質(zhì)量問題，按整改措施進行整改并及時評價，保持護 理質(zhì)量持續(xù)改進。

4、加強臨床護理帶教工作，做好節(jié)日放假后返院護理人員的思想工作。

5、加強科內(nèi)護理質(zhì)量管理小組的質(zhì)量管理活動，發(fā)揮其監(jiān)督檢查職能，使科室 內(nèi)的護理質(zhì)量能持續(xù)改進。

6、組織學(xué)習(xí)心肺腦復(fù)蘇術(shù)，學(xué)習(xí)急危重病人的搶救流程

7、加強醫(yī)院內(nèi)感染管理，認真落實消毒隔離制度。

月護理工作小結(jié)

二月份按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措 施進行了整改： 終末消毒處置及時，污染的被服能及時更換清洗，巡視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理，但健康教育仍不夠深入。

二月份工作中存在的問題如下：

個別病人物品放置過多、過亂，個別病人使 用小電鍋熱飯。個別病人入院后衛(wèi)生處置不夠及時，三短七潔未達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護理文書周測血壓漏測記，引流量漏記錄于體溫單上。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑漏簽名。護理記錄中病人使用冰毯漏記錄，外出病人未歸院漏記錄。整體護理存在問題： 對病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。

整改措施：

對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進行總結(jié)分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的 不良后果，使責(zé)任護士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識。倡導(dǎo)人人參 與病房管理，督促病人及家屬將物品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取 得病人的配合，為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護理員在病 人病情許可的情況下及時進行衛(wèi)生處置，主管護士要監(jiān)督檢查； 技術(shù)操作要反復(fù) 多次練習(xí)，力求精益求精； 治療班要時刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符合質(zhì)量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護理文書的書寫主要是要加強責(zé)任 心，每執(zhí)行一項醫(yī)囑及時簽名、記錄，下班前再核對一次；整體護理及健康教育 要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，護士要及時檢查評價，持續(xù)改進。

三月份護理工作重點：

1、學(xué)習(xí)護理管理制度，并嚴格執(zhí)行各項制度，保證護理安全工作順利進行。

2、加強護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

3、加強加強整體護理工作及病人的健康教育工作。

4、對上一個月存在的護理質(zhì)量問題，按整改措施進行整改并及時評價，保持護 理質(zhì)量持續(xù)改進。

5、加強護理文書書寫

6、加強科內(nèi)護理質(zhì)量管理小組的質(zhì)量管理活動，發(fā)揮其監(jiān)督檢查職能，使科室 內(nèi)的護理質(zhì)量能持續(xù)改進。

7、進一步加強病房管理，為病人創(chuàng)造良好的治療休息環(huán)境。

月護理工作小結(jié)

三月份按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措 施進行了整改： 終末消毒處置及時 污染的被服能及時更換清洗，巡視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理，但健康教育仍不夠深入。

三月份工作中存在的問題如下：

個別病人物品放置過多、過亂，個別病人使 用小電鍋熱飯。個別病人入院后衛(wèi)生處置不夠及時，三短七潔未達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。考核中心吸痰術(shù)，操作過程中漏戴手套，吸痰手法不正確，未觀察病人口腔黏膜 有無損傷。棉球、紗布桶漏寫開包日期；無菌盤超過4小時。護理文書周測血 壓漏測記，引流量漏記錄于體溫單上。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑漏簽名。護理記錄中病人 使用冰毯漏記錄，外出病人未歸院漏記錄。整體護理存在問題：對病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。

整改措施：

對以上存在的 問題發(fā)現(xiàn)后進行總結(jié)分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使 責(zé)任護士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認識。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護理員在病人病情許可的情 況下及時進行衛(wèi)生處置，主管護士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù)多次練習(xí)，力求 精益求精； 治療班要時刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符合質(zhì)量要求，下班前要把每 項工作再檢查一次，避免遺項醫(yī)囑及時簽名、記錄，下班前再核對一次； 整體護理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，護士要及時檢查評價，持續(xù)改進。

四月份護理工作重點

1、對全科護士進行安全意識教育，學(xué)習(xí)護理相關(guān)法律法規(guī)，選擇期刊雜志上的 護理缺陷案例，結(jié)合工作實際進行討論分析，從中吸取教訓(xùn)，達到安全警鐘 常鳴。

2、按護理部計劃進行護理操作演練。

3、對護理核心制度、各類職責(zé)以及法律法規(guī)進行抽問式考核。

4、落實護理安全管理措施：重點是病人術(shù)中的安全管理。

5、加強病人心理、語言、康復(fù)指導(dǎo)。

6、對質(zhì)量考核中存在的問題及時整改，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

7、做好我院各類資料的收集和整理。

月護理工作小結(jié)

四月份按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措 施進行了整改： 終末消毒處置及時，污染的被服能及時更換清洗，巡視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理，但健康教育仍不夠 五月份護理工作重點及小結(jié)

1：五一:節(jié)期間的安全意識教育，做好思想穩(wěn)定工作，合理按排班次，查 找工作中的不安全因素，保證護理安全工作順利進行。

二、專項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護理核心制度、學(xué)習(xí)心肺腦復(fù)蘇術(shù)及相關(guān)知識。

三、理順各項護理工作，迎接5.12護士節(jié)及二甲達標(biāo)準(zhǔn)備工作。

四、對上一個月存在的護理質(zhì)量問題，按整改措施進行整改并及時評價，保持 護 理質(zhì)量持續(xù)改進。

五、進一步規(guī)范護理文書書寫，加強檢查力度。

六、加強科內(nèi)護理質(zhì)量管理小組的質(zhì)量管理活動，每周檢查一次，平時還要不 定 期抽查，發(fā)揮其監(jiān)督檢查職能，保證科室內(nèi)的護理質(zhì)量能持續(xù)改進。

六月份護理工作重點及小結(jié)

一、總結(jié)上半年護理工作，討論制定下半年護理工作計劃。

二、繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)院核心制度，復(fù)習(xí)手術(shù)室護理管理制度。

三、討論、修訂各班班次流程，制定彈性排班制度。

四、加強醫(yī)院內(nèi)感染管理，按質(zhì)量管細則，完善各項工作。

五、對上一個月存在的護理質(zhì)量問題，按整改措施進行整改并及時評價，保持護 理

質(zhì)量持續(xù)改進。

六、按照市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量評價細則，規(guī)范每項護理工作，發(fā)揮 科內(nèi)護理質(zhì)控小組作用，保證科室內(nèi)的護理質(zhì)量能持續(xù)改進。

七、加強基礎(chǔ)護理工作及健康教育指導(dǎo)。七月份護理工作重點及小結(jié)

一、繼續(xù)加強安全護理意識教育，查找工作中的不安全因素。

二、落實各項護理規(guī)章制度，加強監(jiān)督檢查力度。

三、落實各班次崗位職責(zé)及工作流程，進行質(zhì)量考評。

四、加強手術(shù)區(qū)管理及整體護理，全面細致落實健康教育。

五、對上一個月存在的護理質(zhì)量問題，按整改措施進行整改并及時評價，保持護 理質(zhì)量持續(xù)改進。

六、加強手術(shù)室護理文書的書寫管理，強化護理文書書寫重要性的意識教育。對 無明 顯改進的共性問題進行討論分析，制定整改措施。

八月份護理工作重點及小結(jié)

一、配合我院提出整改措施對手術(shù)室的基礎(chǔ)設(shè)施認真進行整改。

二、繼續(xù)加強安全護理意識教育，查找工作中的不安全因素。

三、落實各項護理規(guī)章制度，加強監(jiān)督檢查力度。

四、落實各班次崗位職責(zé)及工作流程，進行質(zhì)量考評。

五、加強手術(shù)區(qū)管理及整體護理，全面細致落實健康教育。

六、對上一個月存在的護理質(zhì)量問題，按整改措施進行整改并及時評價，保持 護 理質(zhì)量持續(xù)改進。

七、加強護理文書的書寫管理，強化護理文書書寫重要性的意識教育。對二季度 護理部質(zhì)量檢查關(guān)于我科護理文書書寫方面無明顯改進的共性問題進行討論分 析，制定整改措施。

九月份護理工作重點及小結(jié)

一、學(xué)習(xí)各項護理核心制度，繼續(xù)加強護理安全意識教育，安全警鐘常鳴，查找 工作中的不安全因素。

二、整體護理：加強病人的心理護理，術(shù)前防視與術(shù)后回訪要多與病人及家屬交 流溝通，滿足其合理需要，進行個性化健康教育。

三、對上個月質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，進行討論分析，制定整改措施，按整改措 施進行整改并及時評價； 科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，要查找原因及時督促整改，月末進行全面質(zhì)量分析，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

四、加強護理文書的書寫管理，強化護理文書書寫重要性的意識教育。

十月份護理工作重點及小結(jié)

一、合理安排國慶節(jié)節(jié)日期間值班人員，休班人員實行聽班制，準(zhǔn)備充足的的人 力、物力，應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。

二、加強節(jié)日期間安全意識教育，值班護士上班時間要求精力集中，全心身投入 工作；同時做好整體護理工作。

三、對上月的護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，進行討論分析，制定整改措施，按整 改措施進行整改并及時評價。

四、加強病人的健康教育。

五、復(fù)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)知識，并不定時抽問考查。十一月護理工作重點及小結(jié)

一 病房管理及基礎(chǔ)護理危重病人護理質(zhì)量檢查。二 護理質(zhì)量檢查及護理行政查房 三 護理業(yè)務(wù)查房及護理業(yè)務(wù)課 四 護理人員法律，法規(guī)，工作制度相關(guān)知識考試考核。

十二月護理工作重點及小結(jié)

一 護士年終考核。二 護士長會議，質(zhì)控總結(jié)，分析，反饋。三 護理人員個人總結(jié)。四 醫(yī)療差錯事故及缺陷討論會。五 本護理工作總結(jié)及下護理工作計劃。