第一篇：公倫理問題的相關(guān)思考

公倫理問題的相關(guān)思考

今天那些視拆遷戶為螻蟻、視訪民為寇仇的基層官員，政治道德境界相差何止十萬八千里？一些基層百姓因走投無路、求訴無門，而不惜自殘軀體的時(shí)候，像職業(yè)病患者“開胸驗(yàn)肺”，被“釣魚執(zhí)法”的斷指明志，拆遷戶自焚，我們共產(chǎn)黨人的良知是否受到震撼？

作為監(jiān)督部門,藥監(jiān)局玩“私了”，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)竟給給出了一個(gè)冠冕堂皇的理由：是為了“妥善化解社會(huì)矛盾”。我想請問：你們化解的是哪門子“社會(huì)矛盾”呢？難道還有什么比老百姓的生命健康安全更重要的事情嗎？出了問題捂蓋子，甚至不惜赤膊上陣為不法之徒充當(dāng)馬前卒和保護(hù)傘，你們意欲何為？！

中石油大連石化分公司又發(fā)生火災(zāi)了。這種彌漫于社會(huì)的憂慮并不難理解。事故縱然難以避免，一次兩次皆在“可以理解”的范疇之內(nèi)，但若同一個(gè)公司三次、四次，接連地發(fā)生同一種事故，簡直就是一個(gè)奇跡了。又是“泄露起火”，而且，幾乎是復(fù)制的四次大火還在不斷縮短發(fā)生的間隔期，從半年的“發(fā)病期”變成不足兩個(gè)月，這除了讓人有種“死神來了”的恐懼感，更讓人擔(dān)憂中石油的血脈里，流的是道德的血液，還是利益的黑油？

一個(gè)一個(gè)公共案件,不盡讓我發(fā)文到底我們的公共領(lǐng)域怎么了,我們的公共倫理底線還存在嗎? 伴隨著公共管理學(xué)研究的深入，公共倫理問題日益引起了廣泛重視。尤其是美國次貸危機(jī)引發(fā)的全球金融危機(jī)，導(dǎo)致了全球的信用危機(jī)，可謂市場經(jīng)濟(jì)道德大廈的根基發(fā)生動(dòng)搖。近年來，我國政府對公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)愈來愈重視，尤其是當(dāng)前，我國正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型的時(shí)期，而公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)等方面還存在著諸多問題，這對建設(shè)“行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效”的行政管理體制以適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的內(nèi)在要求，無疑提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

建國60年的今天，我國處在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型之中，隨著社會(huì)主義法制的不斷完善，我國已初步形成了以廉潔從政、利益沖突、收入申報(bào)、禮品登記、回避、離職后從業(yè)限制等為支柱的公共服務(wù)倫理規(guī)范體系，并且呈現(xiàn)出公共服務(wù)倫理規(guī)范法律化的趨勢。但是，公共服務(wù)倫理規(guī)范體系還不夠健全，有關(guān)公共服務(wù)倫理的規(guī)范尚未上升到立法層面，一些公共服務(wù)倫理規(guī)范的執(zhí)行、落實(shí)和監(jiān)督還不到位，并由此而引發(fā)的政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)員公共服務(wù)倫理失范甚至出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象等問題。其存在問題概括起來主要有三：

（一）當(dāng)前政府公共服務(wù)水準(zhǔn)滯后有礙市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展。社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，對政府公共服務(wù)水平的要求已經(jīng)越來越高，但是當(dāng)前政府公共服務(wù)水平相對滯后已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。

(二）腐敗滋生既破壞公共服務(wù)規(guī)則也破壞市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)異軍突起的當(dāng)前，因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，腐敗滋生和蔓延，出現(xiàn)了所謂的商

業(yè)賄賂。

（三）近年來我國公共服務(wù)倫理失范及腐敗的問題令人擔(dān)憂，還有吃、拿、卡、要等種種不合乎公共服務(wù)倫理規(guī)范的行為。這些問題我們必須予以正視，因?yàn)檫@是關(guān)乎民心向背的大事，關(guān)乎國家興衰成敗的大事，關(guān)乎在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下科學(xué)發(fā)展的大事。

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)存在問題的分析在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)存在問題產(chǎn)生的原因是多方面的，現(xiàn)用因素分析法歸納如下：

（一）歷史傳統(tǒng)的因素。我國悠久的歷史既給我們留下了許多寶貴的精神財(cái)富，但也給我們留下了不少的負(fù)面影響——傳統(tǒng)腐朽觀念：1．封建特權(quán)思想和“官本位”思想，這些思想容易產(chǎn)生“以權(quán)謀私、權(quán)大于法”的問題。2．我國傳統(tǒng)的鄉(xiāng)土本位思想一向注重人情，在行政過程中往往是情大于法，容易導(dǎo)致徇私枉法而侵害公共利益。3．在傳統(tǒng)的行政價(jià)值觀中，升官發(fā)財(cái)?shù)乃枷敫畹俟蹋龉俨槐豢醋魇菍?shí)現(xiàn)個(gè)人人生價(jià)值和偉大抱負(fù)的一項(xiàng)事業(yè)，而被看作是謀取錢財(cái)、謀求好處的一項(xiàng)職業(yè)。4．由于腐朽思維的作祟，致使一部分公務(wù)人員偏離了正確的行為規(guī)范。

（二）價(jià)值觀念的因素。我國處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，新舊思想交織在一起，尤其在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，價(jià)值觀念處于震蕩時(shí)期，這些新情況新變化將會(huì)持續(xù)而且深刻影響著中國社會(huì)，也對國家的公共服務(wù)倫理規(guī)范和廉政建設(shè)帶來挑戰(zhàn)。經(jīng)濟(jì)多元化必然導(dǎo)致文化多元化，舊道德受到?jīng)_擊，新道德尚未完全確立，人們的價(jià)值觀、道德觀被嚴(yán)重扭曲。進(jìn)而資產(chǎn)階級(jí)拜金主義、享樂主義、極端個(gè)人主義等道德思想的侵入，加之傳統(tǒng)封建宗法道德思想的影響，引起了一些公務(wù)人員道德失衡、滑坡，從而出現(xiàn)了倫理缺失和腐敗。

（三）制度失范的因素。孟德斯鳩說過：“一切有權(quán)力的人都容易濫用權(quán)力，這是亙古不變的一條經(jīng)驗(yàn)。有權(quán)力的人們使用權(quán)力一直遇到有界限的地方才休止?！比狈?qiáng)有力的監(jiān)督和制約機(jī)制是產(chǎn)生公共服務(wù)倫理失范和腐敗的客觀條件。而處于轉(zhuǎn)型期的中國，社會(huì)主義法制建設(shè)不夠完善，這在一定程度上使公共服務(wù)倫理失范及腐敗的程度有所加劇。鄧小平曾指出：“我們過去的各種錯(cuò)誤，固然與某些領(lǐng)導(dǎo)人的思想、作風(fēng)有關(guān)，但組織制度、工作制度方面的問題更重要。制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法做好事，甚至?xí)呦蚍疵妗！?/p>

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)的對策和建議運(yùn)用倫理的方法研究公共行政問題，提出正確處理個(gè)人利益和公共利益關(guān)系的基本原則及道德規(guī)范，是世界各國加強(qiáng)廉政建設(shè)的共同趨勢,借鑒國內(nèi)外特別是韓國、美國和加拿大在這方面的有效做法和措施，參照中外公共服務(wù)倫理法律法規(guī)匯編和相關(guān)研究，基于我國的歷史、行政體制、價(jià)值取向、社會(huì)文化等發(fā)展背景以及三門峽乃至全國的公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀，提出在社會(huì)

主義市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)的對策和建議：

（一）加強(qiáng)公共服務(wù)倫理規(guī)范教育。在公共服務(wù)領(lǐng)域，公共服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，很大程度上取決于公共服務(wù)主體的道德素質(zhì)。然而，作為公共服務(wù)主體的政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)人員又無時(shí)無地不受到社會(huì)環(huán)境的影響，特別是在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，更會(huì)受到急劇膨脹的物欲橫流的侵蝕，乃至出現(xiàn)公共服務(wù)主體的嚴(yán)重“變質(zhì)”。因此，必須加強(qiáng)對政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)人員的公共服務(wù)倫理教育。作為公共服務(wù)主體的政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)人員，一方面要牢固樹立馬克思主義的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和正確的權(quán)力觀、地位觀、利益觀，常修為政之德，常思貪欲之害，常懷律己之心，增強(qiáng)權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀的自覺性，切實(shí)做到為民、務(wù)實(shí)、清廉。另一方面，作為構(gòu)建和諧社會(huì)的重要力量，政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)人員更要樹立公平、公正等公共服務(wù)理念，切實(shí)做到公道正派，促進(jìn)社會(huì)的和諧。

（二）加速公共服務(wù)倫理規(guī)范體系建設(shè)。建設(shè)公共服務(wù)倫理規(guī)范體系，有利于推進(jìn)勤政廉政機(jī)制的建立，有利于公共服務(wù)科學(xué)化、高效化的實(shí)現(xiàn)，也有利于現(xiàn)代“善治”政府的打造。因此，我們要從講政治的高度，加速推進(jìn)公共服務(wù)倫理規(guī)范體系的建設(shè)。要對現(xiàn)有的公共服務(wù)倫理規(guī)范進(jìn)一步完善，促使政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)員對其角色進(jìn)行合理定位，推進(jìn)公共服務(wù)倫理立法。我們應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，從整個(gè)制度層面、從現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的趨勢以及從傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀精神中，梳理出現(xiàn)代政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)員倫理精神的基本守則，給予所有政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)員以相同的公共服務(wù)道德判斷、選擇和評(píng)價(jià)的模式，促使公共服務(wù)道德章程與原則成為他們的公共服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)和公共服務(wù)道德規(guī)范，使我國的公共服務(wù)倫理道德規(guī)范建設(shè)步入制度化、法制化的軌道。

（三）加快公共服務(wù)體制改革步伐。公共服務(wù)倫理失范及腐敗現(xiàn)象總是和政府職能過多、范圍太寬、權(quán)力過大有千絲萬縷的聯(lián)系。政府管的多、寬、大，就會(huì)使行政官員濫用權(quán)力成為可能。因此，必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)化政府職能，深化行政體制改革，加快建立公共服務(wù)體制。加快公共服務(wù)體制的構(gòu)建。要徹底根除“官本位”、“政府本位”等思想，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，理順政府與市場的關(guān)系，確立為民服務(wù)理念，加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控力度，實(shí)現(xiàn)服務(wù)型政府的建構(gòu)，充分彰顯現(xiàn)代政府的服務(wù)至上理念。

“廉隅貞潔者，德之全也；流逸奔隨者，行之污也?！币馑际钦f，廉潔端方是美好的道德，隨波逐流是丑惡的行為。公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)是加強(qiáng)廉政勤政建設(shè)的一個(gè)重要內(nèi)容，也是堅(jiān)持依法行政、從嚴(yán)治政，加強(qiáng)對政府機(jī)關(guān)及其公務(wù)員行為進(jìn)行規(guī)范與監(jiān)督的一項(xiàng)重要工作，對于建立廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效的政府具有十分重要意義。所以，我們必須建立健全與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的公共服務(wù)倫理規(guī)范體系，把有關(guān)的公共服務(wù)倫理的規(guī)范提升到立法層次，切實(shí)加強(qiáng)公共服務(wù)倫理規(guī)范與廉政建設(shè)的執(zhí)法與落實(shí)。

第二篇：醫(yī)療公正問題的倫理思考

醫(yī)療公正問題的倫理思考

姓名：黃金健

學(xué)號(hào)：43211124

所屬院系：臨床醫(yī)學(xué)院

摘要：由于當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系的不平等，醫(yī)生角色與病人角色在角色扮演中的等級(jí)差異，市場經(jīng)濟(jì)在無形的支配著醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療公正問題日益明顯，其主要表現(xiàn)在：醫(yī)療資源在病人內(nèi)部的分配問題上，醫(yī)生與病人溝通的平等問題上。而這些，正是建設(shè)和諧社會(huì)必須克服的問題，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生改革首先應(yīng)當(dāng)正視與解決的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源，病人，醫(yī)生，醫(yī)療公正。

正文：當(dāng)代社會(huì)由于人口急劇增加，慢性疾病的猖獗，衛(wèi)生保健知識(shí)的普及力度不夠，使得人們對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求越來越大，在大型三甲醫(yī)院當(dāng)中，走廊過道里擺放病床的現(xiàn)象隨處可見，一個(gè)專家門診外排滿長隊(duì)的現(xiàn)象也是屢見不鮮，醫(yī)院的輸液室內(nèi)常常是座無虛席，這些現(xiàn)象，無不深切的顯示著當(dāng)代人們對醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量而又具有依賴性的需求，在物質(zhì)醫(yī)療資源有限的情況下，醫(yī)療資源該如何分配已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)熱點(diǎn)話題，由于我國現(xiàn)存的分配置度的問題，使得貧富差距懸殊，然而，在偉大的生命面前，作為自然人的我們原則上應(yīng)當(dāng)是平等的，所以，在供需矛盾，社會(huì)地位差異明顯的今天，如何分配并使之相對公平顯得尤為重要與迫切。首先我先對醫(yī)療資源做一個(gè)概述，醫(yī)療衛(wèi)生資源是指在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下社會(huì)對醫(yī)療衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財(cái)力的總稱，包括硬資源及軟資源兩大類。醫(yī)療衛(wèi)生硬資源泛指醫(yī)療衛(wèi)生人力、物力等有形資源；醫(yī)療衛(wèi)生軟資源指醫(yī)學(xué)科技、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生政策及衛(wèi)生法規(guī)等無形資源。從廣義上講，醫(yī)療衛(wèi)生資源是人類開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源；從狹義上講，它是指社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是指醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移。醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、快速、健康地發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，人們對健康的認(rèn)識(shí)更深刻，對衛(wèi)生服務(wù)的要求也更高。人類對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求是無限的，醫(yī)療衛(wèi)生資源卻是有限的。如何配置和利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決其配置過程中公平和效率這兩大基本問題，讓醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到公平與效率相結(jié)合的理想境界是世界各國政府以及衛(wèi)生服務(wù)研究努力追求的目標(biāo)。在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生資源在市場經(jīng)濟(jì)的支配下很難做到公平，只有通過一定的計(jì)劃手段和政府干涉，才能解決相關(guān)的分配問題。

案例： 全民健康體檢項(xiàng)目從2010年開始實(shí)施，據(jù)楊小廣透露，去年成都市共完成體檢822.8萬余人次，其中崇州市體檢覆蓋率已高達(dá)82%。與此同時(shí)，成都市鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)和服務(wù)，在全市創(chuàng)建了125個(gè)市級(jí)中醫(yī)藥基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大力推進(jìn)中醫(yī)“治未病”健康工程的實(shí)施，據(jù)悉，去年成都市基層中醫(yī)藥服務(wù)量已占總服務(wù)量的40%以上。該案例很能說明在政府的干預(yù)機(jī)制下，有利于解決醫(yī)療衛(wèi)生資源在人群中的分配問題，提高社會(huì)和諧度和全民的幸福指數(shù)。同時(shí)也說明了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配光靠三甲醫(yī)院的內(nèi)部調(diào)控是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須從基層社區(qū)做起，從民眾沒有生病時(shí)做起，才能節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源與日益增加的人口之間的矛盾。其次，我們再來說說醫(yī)療兩大主體：醫(yī)生與病人之間的關(guān)系對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公正的意義。醫(yī)生與病人的關(guān)系并非我們市場經(jīng)濟(jì)中的買賣雙方，他們之間的地位是不平等的，所以此中就存在著醫(yī)療公正的問題，即：醫(yī)生是否能夠全心全意為病人服務(wù)，病人是否能夠遵從醫(yī)囑安心靜養(yǎng)。技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療過程中以病人的診治利益為準(zhǔn)則，對醫(yī)療效果起著重要的作用。

醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系?！搬t(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護(hù)人（有時(shí)稱作“患者方面”）。

此外所稱的“醫(yī)”主要是指醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)工作者。不僅包括各級(jí)各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、療養(yǎng)院和門診部，還包括各種診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)所等。醫(yī)務(wù)工作者也是一個(gè)廣義的概述。其中主要是指各級(jí)各科醫(yī)生，由于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)術(shù)水平、負(fù)責(zé)精神等方面因素引起的醫(yī)療糾紛最為常見。其次常涉及醫(yī)療糾紛的是護(hù)士，她們負(fù)責(zé)治療的具體操作和護(hù)理工作，如果粗心大意、操作失誤、擅離職守也易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。此外，醫(yī)療單位的管理人員有時(shí)也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的“肇事者”，常見的有管理工作未盡職盡責(zé)，使醫(yī)療環(huán)節(jié)脫檔而給病人造成損害；或者醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)瞎指揮，硬性要求主治醫(yī)生使用或不使用某種藥物及診療措施，導(dǎo)致不應(yīng)有的危害后果。

此外所稱的“患”是指接受診療的病人。如果診療及護(hù)理過程沒有導(dǎo)致病人死亡，就必須由病人本人提請醫(yī)療糾紛的處理。當(dāng)然，按照法律的規(guī)定，病人可以委托家人、親友、律師等人充當(dāng)代理人，以病人的名義，具體實(shí)施解決醫(yī)療糾紛的工作。如果在診療護(hù)理過程病人死亡，那么他的利害關(guān)系人就可以取代患者而成為醫(yī)療糾紛的主體。死者的配偶、子女、父母等都可以成為利害關(guān)系人。

醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于關(guān)鍵位置，患者康復(fù)的愿望要通過醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過程中加深對醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能。在疾病面前，醫(yī)患雙方是同盟軍和統(tǒng)一戰(zhàn)線，醫(yī)患雙方要相互鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。

維護(hù)醫(yī)患這對利益共同體的良好關(guān)系，需要醫(yī)患雙方的共同努力。一則有趣的民間傳說可作為注腳。唐朝藥王孫思邈外出采藥，遇一只母虎張口攔路，隨從以為虎欲噬人而逃，孫思邈卻看出虎有難言之疾。原來這母虎被一長骨卡住了喉嚨，是來攔路求醫(yī)。孫思邈為其將異物取出，虎欣然離去。數(shù)日后孫思邈在返程中途經(jīng)此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。這個(gè)故事起碼說明了兩個(gè)道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，醫(yī)生也應(yīng)本著仁義之心為它治療，何況生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎對于為它解除病痛的醫(yī)生也懷有感恩之心，有禮貌地回應(yīng)。從某種意義上說，相互尊重、相互配合、相互依存正是醫(yī)患關(guān)系的最基本特點(diǎn)。

案例：3月23日16時(shí)30分許，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院處風(fēng)濕免疫科病房發(fā)生一起傷害醫(yī)務(wù)人員案件，造成1死3傷。該起惡性事件引起社會(huì)的廣泛關(guān)注和熱議，普遍認(rèn)為是長期以來醫(yī)患矛盾的惡性爆發(fā)。日前，衛(wèi)生部部長陳竺表示“殺醫(yī)是犯罪行為，不是醫(yī)患關(guān)系問題”，他相信醫(yī)患關(guān)系基本面是好的。嚴(yán)打殘害醫(yī)務(wù)人員罪行。

3月26日，衛(wèi)生部部長陳竺要求衛(wèi)生部辦公廳向黑龍江省衛(wèi)生廳了解情況，要求嚴(yán)懲兇手、嚴(yán)厲打擊殘害醫(yī)務(wù)人員的罪行，并請黑龍江省衛(wèi)生廳代向被害和受傷醫(yī)務(wù)人員家屬表示沉痛哀悼和慰問。

緊接著，3月27日，衛(wèi)生部在官網(wǎng)發(fā)出通知，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門履行好內(nèi)部治安保衛(wèi)職責(zé)，確保醫(yī)務(wù)人員人身安全得到保護(hù)。

就此事而言，醫(yī)療公正問題已經(jīng)上升到了一個(gè)比較突出的地位：醫(yī)療人員的人生安全得不到保證，又如何能夠全心全意地投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而服務(wù)于人民，同時(shí)，醫(yī)患雙方將陷入復(fù)雜的關(guān)系當(dāng)中，影響醫(yī)生的判斷能力和決斷的果斷性，醫(yī)療公正從源頭上發(fā)生了病變，長此以往，醫(yī)療公正恐怕正的要是一句口號(hào)，所以我覺得實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公正首先要保證醫(yī)生的權(quán)威性，醫(yī)療公正不等于沒有醫(yī)療事故，也不等于醫(yī)生能包治百病，所以合理的審度醫(yī)患關(guān)系將有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公正，有利于醫(yī)生將病人的利益最大化。

最后，我想對醫(yī)療公正問題做一個(gè)綜述，醫(yī)療公正問題是以患者本身為出發(fā)點(diǎn)，涉及到患者，醫(yī)院，醫(yī)生，社會(huì)，民生，政府等諸多關(guān)系的一個(gè)問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公正，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，即：從參與醫(yī)療最密切的醫(yī)患雙方做起，從實(shí)現(xiàn)資源分配的政府做起，這樣才能從根本上保證醫(yī)療的公正性。

參考文獻(xiàn)：

【1】:《我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究 》韓莉。

【2】：《成都日報(bào)》

【3】：《百度百科》

【4】：《濟(jì)南時(shí)報(bào)》

第三篇：“安樂死”倫理問題淺析

摘 要 中國對于安樂死的討論已經(jīng)有超過20年的時(shí)間，安樂死也越來越被我們的社會(huì)所接受。本文從安樂死的概念角度入手，討論探析當(dāng)今發(fā)達(dá)社會(huì)對于“安樂死”的理解和各個(gè)國家對于安樂死的法案整理與不同層度的推進(jìn)，正確認(rèn)識(shí)安樂死這種優(yōu)化的死亡方式。

關(guān)鍵詞 安樂死 合法化 定義與概念 倫理道德

作者簡介：謝萌，成都理工大學(xué)文法學(xué)院。

中圖分類號(hào)：d920.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1009-0592（2013）05-288-02

社會(huì)發(fā)展越來越快的今天，我們面臨的生存問題也越來越凸顯其弊端。這些懊惱難題的出現(xiàn)在伴隨高科技的進(jìn)步變得可以讓人們輕松應(yīng)對，這是時(shí)代賦予我們對生命無限追求的獎(jiǎng)賞，也是社會(huì)不斷前行的必經(jīng)之路。但上帝很公平，再為你新開一扇窗的同時(shí)問題也接踵而至。

一、“安樂死”的基本形式與不同意義

（一）基本形式

“安樂死”一詞來源于希臘語，意思是善的死亡，這一出現(xiàn)于17世紀(jì)有著濃重感情色彩的詞匯，自打出現(xiàn)就備受爭議。不管是不是自己死亡或者他人死亡，也不管這種死亡是不是秉著病患自愿的原則。怎么樣區(qū)分“安樂死”與“被安死”已成為一種慣例，被動(dòng)安樂死是通過不予以患者治療或者撤出其醫(yī)療設(shè)備而允許的死亡，而主動(dòng)安樂死是有意引致死亡的行動(dòng)的結(jié)果。所以常常使初視者誤讀其意，從而妄下結(jié)論。在學(xué)術(shù)中“安樂死”更是有很多意思，根據(jù)意義的不同分化出不同類型，這些所謂的區(qū)分顯然不是那么清晰明。

（二）不同意義

對“安樂死”的理解因人而異，有相對廣義的理解，也有人相對狹義的看待。人們認(rèn)同它是因?yàn)檎J(rèn)為“安樂死”屬于一種個(gè)人權(quán)利，個(gè)體對自身的存活或者死亡有直接選擇權(quán)利。雖然“安樂死”就目前的狀況來看，依舊不是被太多人所接受，但我們已經(jīng)在寵物身上看到“安樂死”的情況了。

二戰(zhàn)時(shí)期德國納粹元首希特勒曾籌劃一個(gè)關(guān)于“安樂死”計(jì)劃，意在用模糊的“安樂死”方式來殺害他認(rèn)為沒有用的人。一位收到過500份腦組織的神經(jīng)病理學(xué)家描述：“在當(dāng)時(shí)的德國，有關(guān)于這種慘絕人寰的屠殺包括其中的智力低下者、精神分裂患者、癲癇癡呆以及身體器官出現(xiàn)異常或者失調(diào)的病患??實(shí)際上，那些所沒有工作能力的人一概被認(rèn)為是沒有用的人被處以“安樂死”的方式殺害。”被謀害的人真正死亡原因在于他們是對于社會(huì)毫無價(jià)值可言的人，只有他們的死亡方式才可能被想到是相對“舒適”?？焖俚慕Y(jié)束一個(gè)人的生命的方式只是過于簡明扼要的表達(dá)了安樂死的定義，而完全忽視了在受此安樂的人的那些微妙的東西。這種對于安樂死的定義不得不說是一種違背了安樂對象的意愿，簡單粗暴的認(rèn)為安樂死是無痛的死亡方式。

另一個(gè)側(cè)面則認(rèn)為，如果我們實(shí)施安樂死的意圖在于將一個(gè)正在受到病痛無休止折磨的病患的子網(wǎng)中獲取經(jīng)濟(jì)利益，那么我們也算是在實(shí)施安樂死?？墒鞘聦?shí)上，如果我們的動(dòng)機(jī)完全是出于我們個(gè)人利益的追求，那么安樂死真的還是安樂死？我想那樣的安樂死完全等同于一場毫無爭議的謀殺。

有關(guān)于安樂死的不同理解和認(rèn)知我們不得不在對安樂死的描述和定義上絞盡腦汁的想象，無論從哪個(gè)角度去考慮，這些定義仍無法滿足所需要的必要因素和實(shí)施條件，所以也不能算是對安樂死的準(zhǔn)確定義。這些不同的理解都是如今社會(huì)對于安樂死的認(rèn)識(shí)的一個(gè)階段性符號(hào)，它們也都承載了不同時(shí)代對于安樂死定義的理解力和感知力以及接納程度的趨勢。

二、安樂死在世界范圍的合法化問題

目前為止，安樂死在世界范圍內(nèi)一直都是被眾多國家視為不合法的一種醫(yī)療技術(shù)。因?yàn)樗c我們目前所建立起的傳統(tǒng)道德觀念、醫(yī)德價(jià)值、人道主義原則相違背。安樂死的合法化面對極大挑戰(zhàn)。但還是有不少國家在面對安樂死的的出現(xiàn)后才用相對積極的態(tài)度去接納它。荷蘭作為第一個(gè)將安樂死合法化的國家，與其后的比利時(shí)、西班等國以及美國加利福尼亞州在通過了此法案后都制定了嚴(yán)苛的執(zhí)行準(zhǔn)則。安樂死雖在荷蘭已經(jīng)合法化，但安樂死依舊屬犯罪。荷蘭安樂死實(shí)施決意看來，不僅能發(fā)現(xiàn)在面對傳統(tǒng)道德觀念的約束下，人們面對對他人實(shí)施安樂死時(shí)，依舊心有余悸。真正明確安樂死，并且由案例法通行“安樂死”的國家卻是日本。日本1976年首次舉辦“安樂死國際會(huì)議”，會(huì)中提到：應(yīng)當(dāng)尊重人“生的意義”和“莊嚴(yán)的死”，從而使日本成為世界上第一個(gè)有條件地承認(rèn)安樂死的國家，但目前仍有較多問題亟待解決。

日本通過的安樂死必須具備以下要求：

（1）根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)判斷，病人已患不治之癥且死亡已迫近。

（2）病人痛苦劇烈，且令人慘不忍睹。

（3）實(shí)行的唯一目的是為了減輕病人死亡前的痛苦。

（4）如果病人神智清醒，并能表達(dá)自己的意志，則需要本人的真誠委托或同意。

（5）原則上由醫(yī)生執(zhí)行，如果不能，必須有足夠說服人的理由。

（6）實(shí)行的方法在倫理上是被認(rèn)為是正當(dāng)?shù)摹?/p>

在日本刑法規(guī)定，具備上述全部要求而奪去人生命的行為屬于“正當(dāng)行為”。為了消除病人肉體上的痛苦不得已而侵害生命的行為，可被認(rèn)為相對于日本刑法規(guī)定的“緊急避難行為”。其依據(jù)是作為正當(dāng)行為的違法性阻卻和緊急避難的違法性阻卻，即是通常構(gòu)成違法的行為，由于特殊理由可不認(rèn)作為違法。

安樂死合法化維護(hù)者認(rèn)為，患者有自由來結(jié)束自己的生命，或者說他們?nèi)绻羞@樣的意愿是可以讓醫(yī)生對他們的選擇予以實(shí)現(xiàn)。作為一個(gè)人，我們連自己掌控自由選擇自殺的方式來結(jié)束自己生命的權(quán)利都喪失了，那我們真正擁有的權(quán)利有是什么呢？如果社會(huì)大眾同意患者自由的選擇用“安樂死”的方式來結(jié)束自己生命的權(quán)利，如果在行使這個(gè)權(quán)利時(shí)這種選擇有另外一個(gè)人來執(zhí)行，會(huì)有怎樣的有關(guān)于道德的缺陷呢？再如果一個(gè)人有權(quán)死亡，并且在權(quán)衡了繼續(xù)活著的利與飽受痛苦之后已經(jīng)達(dá)到了這樣做的決定，那么請求另外一個(gè)人來幫助執(zhí)行這種合法的選擇有何不可？這樣另外一個(gè)人又有什么不對？ 對于支持者的觀點(diǎn)來看，這樣的結(jié)論既是出于一種慈悲之心，可它并不以同樣的形式在自殺的場合出現(xiàn)。

三、中國文化中對于死亡的理解與闡述

談到關(guān)于中國人怎么理解“安樂死”時(shí)，回望過往悠悠五千年?duì)N爛文明的文化根基和傳統(tǒng)道德模式、思考行為方式準(zhǔn)則的華夏文明。歷史中我們知道秦始皇不辭辛勞想要得到仙丹以求自己能長生不老，我們推崇尊崇的是儒釋道三教合一。這種文化底蘊(yùn)塑造出我們對于生死觀的理解是人們懼怕死亡和一種希望獲得長生不老的心理。

中國古代圣賢孔子對于生死問題的看法是：“未知生，焉知死”。他認(rèn)為我們活著，首先你得先明白自己活著的意義和活著該去做些什么，對于死亡這么一個(gè)極其抽象的問題不應(yīng)該過多假設(shè)和猜想。實(shí)際上，孔子退而求其次避開了闡述關(guān)于生死和本體的意義這么一個(gè)問題。他更多的給出一個(gè)讓我們能參悟出的理解發(fā)醒怎么積極地去活著，那也就是他所體悟的活在當(dāng)下，活在今生。這是中國儒家對于生死的一種闡述和態(tài)度。

道家相對于儒家的生死觀而言對于死亡更深刻，呈現(xiàn)出一種坦然的態(tài)度。道家的老子取表象之外為其立足點(diǎn)以一種獨(dú)特的視角來解釋他所宣崇的對于生死的態(tài)度?！鞍矘匪馈睙o非也是人類在面對即將到來的死亡的一種自我選擇的問題，其受到爭議的是在選擇這種死亡方式后所要面對的可能無法得到真實(shí)準(zhǔn)確個(gè)人意愿的一個(gè)道德問題。相對前面兩種派別佛家對于“安樂死”的態(tài)度就相對激進(jìn)很多。佛家認(rèn)為人活著就是一種修行，在修行中無論遇到怎樣的苦難痛苦，即使是備受折磨的活著也是修行中一部分。面對“安樂死”這一種“優(yōu)化”形式的死亡方式也是不予贊同的，佛家認(rèn)為任何形式的殺生都是不善業(yè)。人活著的修行是一種輪回，痛苦的源頭源自他過去所應(yīng)承受業(yè)力，故必須自己承擔(dān)。

四、當(dāng)代國人對于“安樂死”的認(rèn)知

面對迅猛發(fā)展的高科技全球化一體的世界格局，國人對死亡的觀念也在不斷的發(fā)展演變，安樂死作為一種現(xiàn)代的死亡方式也同樣隨著時(shí)代的大潮流不斷演化。在不同的時(shí)代背景下人們在逐漸對安樂死的認(rèn)知發(fā)生了很多的改變。就中國國情來看，“安樂死”使得瀕臨死亡的病人得以解脫，減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)與精神的雙重負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源。它同樣也是對病人的一種體貼和尊重。是他對自己生命的一種選擇。

也有人認(rèn)為安樂死是一種否定醫(yī)學(xué)的消極態(tài)度，醫(yī)學(xué)的存在就是救死扶傷，無力醫(yī)治就不去醫(yī)治，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。相對我們目前也沒有辦法明確的界定什么是不治之癥這一抽象定義。也許這一秒還是不治絕癥下一秒就攻克難關(guān)。

五、結(jié)論

面對死亡的時(shí)候我們總會(huì)有這樣那樣的牽掛與牽絆，這些是我們作為人所必然要面對的關(guān)于生死的問題。于安樂死我們不能過早言論孰是孰非。我們每一個(gè)人都是社會(huì)中的一部分，自然無法避開社會(huì)性，它不能跨越一個(gè)時(shí)代而孤立的討論，它必然與社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展密切在一起。當(dāng)今的中國在躊躇滿志的朝著前方光明的充滿希望地方發(fā)展。

學(xué)者們也開始不斷反思關(guān)于生命與哲學(xué)直接關(guān)系，以及安樂死是否對于我們社會(huì)與人起到積極作用。而法律上盡管還在研究，在其研究過程中也不免會(huì)遇到這樣那樣的種種置疑和誹謗，但隨著文明的進(jìn)程，安樂死終將會(huì)被法律所承認(rèn)。生命對于每一個(gè)擁有生命的生物而言都是如此珍貴，了解生命，體悟生命，感知生命，掌控生命。

第四篇：汽車產(chǎn)業(yè)倫理問題

豐田召回事件中的汽車企業(yè)倫理問題 童立頂 20075649 思政08-1班

豐田召回事件在去年可謂鬧的沸沸揚(yáng)揚(yáng)。豐田作為一家全球著名企業(yè)，卻因?yàn)楫a(chǎn)品缺陷，售后危機(jī)處理失當(dāng)及緩慢而深陷大規(guī)?！罢倩亻T”事件中。豐田一方面觸及了企業(yè)道德“底線”；另一方面為了守住“底線”和信譽(yù)，付出了慘重代價(jià)。

企業(yè)倫理是關(guān)于企業(yè)行為規(guī)范，處理與利益相關(guān)者的規(guī)范，經(jīng)營活動(dòng)善惡，應(yīng)該與不應(yīng)該的規(guī)范，通過輿論，習(xí)俗規(guī)范起作用的學(xué)科。豐田召回涉及諸多企業(yè)倫理方面考量的內(nèi)容。

豐田降低成本，追逐利益的行為與消費(fèi)者利益的問題

豐田在美國召回的基本情況的原因是，豐田為了降低成本，嚴(yán)重忽略了品質(zhì)。車輛由于油門踏板的踏板臂和摩擦桿的滑動(dòng)面經(jīng)過長時(shí)間使用，在低溫條件下使用暖風(fēng)（A/C除外）時(shí)，在滑動(dòng)面發(fā)生結(jié)露，使摩擦增大，使用油門踏板時(shí)有阻滯，可能影響車輛加減速。極端情況下，油門踏板松開時(shí)會(huì)發(fā)生卡滯，車輛不能及時(shí)減速，影響行車安全。

我們不能否認(rèn)豐田作為企業(yè)，其有追求利益的本性，但一個(gè)成功和良好信譽(yù)的企業(yè)不僅僅專注于利潤，更多的是履行維護(hù)消費(fèi)者利益與安全的社會(huì)責(zé)任，踐行企業(yè)道德價(jià)值觀。豐田為了奪取全球15%的汽車份額，被利益沖混了頭腦，忽視了品質(zhì)和企業(yè)生存的血液——道德。正如后來豐田總裁豐田章男總結(jié)的：“比起數(shù)量，我們確實(shí)忽視了品質(zhì)”。

豐田公司的“惡”——美國聽證會(huì)上，消費(fèi)者生死離別的陳述

2010年2月23日，在美國華盛頓的聽證會(huì)上，羅恩德-史密斯陳述：“當(dāng)剎車制動(dòng)完全失靈，車子突然加速時(shí)，我想起了自己的孩子，還有很多朋友，親人，我和他們正處于生死離別的時(shí)刻。正當(dāng)我絕望時(shí)，車子慢了下來，至今我認(rèn)為時(shí)神明恩賜我活了下來”。羅恩德是幸運(yùn)的，但不幸的是過去10年間，共有19人死于豐田有缺陷的汽車，這絕不是偶然，而真相至今才初露端倪。

產(chǎn)品設(shè)計(jì)有缺陷是諸多悲劇的原因。豐田公司多年來使用有缺陷的產(chǎn)品，導(dǎo)致消費(fèi)者死亡事件和痛苦經(jīng)歷，對此，豐田沒有主動(dòng)去調(diào)查研究和召回，反而一再推脫和搪遮。不僅僅是社會(huì)責(zé)任的缺失，更是道德上的“惡”。豐田公司有缺陷的產(chǎn)品就包括油門踏板和電子控制系統(tǒng)等等。

豐田不坦誠的事后處理——輿論呼吁企業(yè)倫理的重塑

豐田不坦誠的事后處理包括以下幾個(gè)事件： a． 被動(dòng)召回與承認(rèn)錯(cuò)誤

Rav4是豐田一款車型，在這個(gè)事件上，豐田確實(shí)不厚道，與擁有良好信譽(yù)，完善售后服務(wù)和危機(jī)公關(guān)中坦誠態(tài)度的企業(yè)相差甚遠(yuǎn)。Rav4一年前就出現(xiàn)了問題，但豐田矢口否認(rèn)，抵賴說是用戶操作不當(dāng)。后來在美國出了車禍，證據(jù)齊全，加上美國道路協(xié)會(huì)催促，豐田被動(dòng)召回并承認(rèn)了錯(cuò)誤。企業(yè)在出現(xiàn)危機(jī)時(shí)應(yīng)該主動(dòng)調(diào)查，如有錯(cuò)誤，應(yīng)該坦誠一些。豐田的做法不能不讓說讓人失望，令其形象大打折扣。

b.在美國的聽證會(huì)上，當(dāng)羅恩德講述她的生死時(shí)速時(shí)。出席聽證會(huì)的豐田總裁和其他主管的態(tài)度只能用不坦誠來形容。證人與高管交涉后，豐田回應(yīng)中態(tài)度強(qiáng)硬，否認(rèn)相關(guān)產(chǎn)品缺陷，并且暗示這一切是車主自己造成的。在強(qiáng)大輿論壓力下，豐田全球召回850萬輛車，豐田章男表示，將啟動(dòng)“50年來，豐田最大的危機(jī)公關(guān)”。

C．區(qū)別對待中國與其他市場。在產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和賠償標(biāo)準(zhǔn)上，豐田區(qū)別對待中國市場和美國市場。在危機(jī)處理中，豐田甚至拿出中國國情下豐田處理危機(jī)的“中國版”方式，就像銳志漏油事件中處理的一樣。

豐田召回不僅是企業(yè)危機(jī)的典型事例，更彰顯一些企業(yè)在倫理問題上的“危機(jī)”。

第五篇：人類基因組計(jì)劃的倫理問題

人類基因組計(jì)劃帶來的倫理問題

摘 要:人類基因組計(jì)劃是從整體水平研究基因的存在、基因的結(jié)構(gòu)與功能、基因之間的相互關(guān)系，在揭開生命的奧秘的同時(shí)，人類基因組計(jì)劃正面臨著隱私權(quán)被侵犯、基因歧視、遺傳檢測、基因資源的商業(yè)化問題等一系列倫理問題，要解決這些問題，必須堅(jiān)持以下倫理原則：尊重自主性原則、不傷害原則、有利原則以及公正原則。

關(guān)鍵詞：人類基因組計(jì)劃 倫理問題 倫理原則

人類基因組計(jì)劃(human genome project, HGP)是由美國科學(xué)家于1985年率先提出，于1990年正式啟動(dòng)的。目的是：① 鑒定出人類的所有基因；② 確定構(gòu)成人類基因組的約30億個(gè)堿基對的序列；③ 將上述信息儲(chǔ)存于專門的數(shù)據(jù)庫中，并開發(fā)出相應(yīng)的分析工具；④ 研究由此而產(chǎn)生的倫理、法律和社會(huì)問題并提出相應(yīng)對策。美國、英國、法蘭西共和國、德意志聯(lián)邦共和國、日本和我國科學(xué)家共同參與了這一預(yù)算達(dá)30億美元的人類基因組計(jì)劃。按照這個(gè)計(jì)劃的設(shè)想，在2005年，要把人體內(nèi)約10萬個(gè)基因的密碼全部解開，同時(shí)繪制出人類基因的譜圖。換句話說，就是要揭開組成人體4萬個(gè)基因的30億個(gè)堿基對的秘密。人類基因組計(jì)劃與曼哈頓原子彈計(jì)劃和阿波羅計(jì)劃并稱為三大科學(xué)計(jì)劃。1998年5月一批科學(xué)家在美國羅克威爾組建塞萊拉遺傳公司，目標(biāo)是投入3億美元，到2001年繪制出完整的人體基因組圖譜。1999年9月中國獲準(zhǔn)加入人類基因組計(jì)劃，負(fù)責(zé)測定人類基因組全部序列的1%，也就是3號(hào)染色體上的3000萬個(gè)堿基對。中國是繼美、英、日、德、法之后第6個(gè)國際人類基因組計(jì)劃參與國，也是參與這一計(jì)劃的惟一發(fā)展中國家。2000年6月26日，人類基因組的科學(xué)家宣布人類基因草圖繪制完畢。在“2002國際人類基因大會(huì)”上，國際人類基因組組織新任主席佳之認(rèn)為，明年春天“生命天書”的破譯將完成。

人類基因組計(jì)劃對人類基因疾病研究有著重要意義。人類疾病相關(guān)的基因是人類基因組中結(jié)構(gòu)和功能完整性至關(guān)重要的信息。對于單基因病，采用“定位克隆”和“定位候選克隆”的全新思路，導(dǎo)致了亨廷頓舞蹈病、遺傳性結(jié)腸癌和乳腺癌等一大批單基因遺傳病致病基因的發(fā)現(xiàn)，為這些疾病的基因診斷和基因治療奠定了基礎(chǔ)。對于心血管疾病、腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神類疾?。ɡ夏晷园V呆、精神分裂癥）、自身免疫性疾病等多基因疾病是目前疾病基因研究的重點(diǎn)。健康相關(guān)研究是HGP的重要組成部分，1997年相繼提出：“腫瘤基因組解剖計(jì)劃”“環(huán)境基因組學(xué)計(jì)劃”。人類基因組計(jì)劃在醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)也越發(fā)重大?；蛟\斷、基因治療和基于基因組知識(shí)的治療、基于基因組信息的疾病預(yù)防、疾病易感基因的識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)人群生活方式、環(huán)境因子的干預(yù)等等這些，都是醫(yī)學(xué)水平上基因組計(jì)劃的研究成果體現(xiàn)。然而，事物都具有兩面性。而基因的發(fā)展同時(shí)也帶來了巨大的爭議。人類基因組計(jì)劃開展初期，政治家、媒體甚至廣大民眾對它的看法不約而同都帶有反對色彩。暫且不去討論對于政治家而言有類基因組計(jì)劃到底代表了什么，但對于媒體與民眾而言，我們更關(guān)注的是人類基因組計(jì)劃的倫理性與道德性，而它一開始也成為了道德、倫理、法律、和社會(huì)問題討論的焦點(diǎn)。

一、遺傳信息的隱私權(quán)問題

人身自由和隱私權(quán)都是人的權(quán)利和尊嚴(yán)的內(nèi)容。那么來源于一個(gè)人的體細(xì)胞或配子細(xì)胞的遺傳信息是否享有同樣的權(quán)利和尊嚴(yán)呢？在倫理學(xué)界，對這一問題的回答基本上是肯定的。人

類基因組研究既然可以清楚地了解人體的一切，那么對于每個(gè)個(gè)體來說，便也無秘密可言。自己的身體沒有屬于自己的秘密，這難道不是件可怕的事情嗎？它遭遇著來自社會(huì)、倫理和法律的種種挑戰(zhàn)。人類基因組計(jì)劃一開始就包含著一個(gè)子計(jì)劃，稱為HGP的倫理、法律和社會(huì)含義，目標(biāo)是預(yù)測和考慮人類基因組計(jì)劃對個(gè)人和社會(huì)的含義；考查將人類基因組繪圖和排序的后果。1990年國際人類基因組研究所建立了ELSI研究計(jì)劃。在1990～1996年間，ELSI研究計(jì)劃資助了128個(gè)研究和教育項(xiàng)目，共3259萬美元。研究集中在4個(gè)領(lǐng)域：（1）利用和解釋遺傳信息時(shí)如何保護(hù)隱私和達(dá)到公正；（2）新基因技術(shù)應(yīng)用到臨床時(shí)，如何處理知情同意等問題；（3）對于參與基因研究的人類受試者，如何做到知情同意，保護(hù)個(gè)人隱私；（4）公眾和專業(yè)人員的教育。人類基因組計(jì)劃的管理者認(rèn)為，ELSI研究計(jì)劃對HGP的成功與否至關(guān)重要。在談到人類基因組計(jì)劃的倫理問題時(shí)，“隱私權(quán)”是使用得較多的一個(gè)詞。雖然有HGP作為參考，但是法律上并沒有明文規(guī)定，于是很多情況下一些問題也便產(chǎn)生：你同意你的基因樣本被獲取研究，那誰該知道這些結(jié)果呢？你有權(quán)知道或不想知道，甚至放棄知道的權(quán)利。但別人呢？你的親屬、朋友、戀人、學(xué)校、工作單位和保險(xiǎn)公司等，他們誰能夠知道？也許你的親屬應(yīng)該知道，因?yàn)樗赡芎湍憔哂型瑯拥闹虏』?，有較高的風(fēng)險(xiǎn)。

二、基因組圖譜和信息的使用與人的社會(huì)權(quán)利

人類基因組研究將提供更多現(xiàn)在尚不知道的疾病基因，同時(shí)也將提供更多的基因探針，對很多疾病進(jìn)行基因診斷（包括產(chǎn)前和胚胎早期的診斷），特別是對遺傳性疾病。由此不僅會(huì)引發(fā)出上述科學(xué)活動(dòng)與隱私權(quán)的矛盾，也會(huì)引發(fā)出與人們的社會(huì)權(quán)利的矛盾，用于遺傳病治療與研究的基因圖譜若用人單位知道了，如果你存在缺陷基因，在求職時(shí)是否可以以基因缺陷作為理由拒絕你？若保險(xiǎn)公司知道了，他因?yàn)槟闳舾赡旰罂赡馨l(fā)生的疾病而拒絕你投保是否違法？歷史上疾病是極易引起歧視和不公正對待的，像早年的麻風(fēng)病，現(xiàn)在的艾滋病，即使是精神病人，至今仍然容易被歧視。

三、基因組信息的醫(yī)學(xué)解釋與心理壓力及名譽(yù)損害

醫(yī)學(xué)界一些人士預(yù)測，在今后的30年內(nèi)，幾乎每種疾病的治療都可以選用基因療法或以之作為替代?；蛑委熑绻晒?，醫(yī)學(xué)將實(shí)現(xiàn)人類夢寐以求的治病之本而非治標(biāo)的愿望。到那時(shí)，倫理問題可能會(huì)接踵而至。一些病人就可能會(huì)因攜帶某種基因或其變異體但并不患病而使其一生都在無形的精神壓力下度過。有的時(shí)候，政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)團(tuán)體出于人道主義考慮，可能對那些攜帶可能致病的基因的人們和家族采取預(yù)防保護(hù)措施（包括定期檢查），這樣做反而使被監(jiān)護(hù)的人們或家族感到自卑，蒙受巨大的社會(huì)壓力、輿論壓力和心理壓力。

四、基因資源的專利與爭奪 作為 21世紀(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)之一，生物產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有賴于基因資源。因而，基因資源勢必成為未來各國發(fā)展的重要戰(zhàn)略資源。世界各國圍繞基因資源的爭奪將會(huì)異常激烈。人類的生存、繁衍與發(fā)展需要各種各樣的自然資源。人類基因組計(jì)劃的開展，也意味著基因爭奪戰(zhàn)的開始。在國際人類基因組計(jì)劃（以下簡稱“國際計(jì)劃”）啟動(dòng)八年后的1998年，美國科學(xué)家克萊格·凡特創(chuàng)辦了一家名為塞雷拉基因組（Celera Genomics）的小私立公司，開展自己的人類基因組計(jì)劃。塞雷拉基因組一開始宣稱只尋求對200至300個(gè)基因的專利權(quán)保護(hù)，但隨后又修改為尋求對“完全鑒定的重要結(jié)構(gòu)”的總共100至300個(gè)靶基因進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。1999年，塞雷拉申請對6500個(gè)完整的或部分的人類基因進(jìn)行初步專利保護(hù)；批評(píng)者認(rèn)為這一舉動(dòng)將阻礙遺傳學(xué)研究。此外，塞雷拉建立之初，同意與國際計(jì)劃分享數(shù)據(jù)，但這一協(xié)定很快就因?yàn)槿桌芙^將自己的測序數(shù)據(jù)存入可以自由訪問的公共數(shù)據(jù)庫而破裂。雖然塞雷

拉承諾根據(jù)1996年百慕達(dá)協(xié)定每季度發(fā)表他們的最新進(jìn)展（國際計(jì)劃則為每天），但不同于國際計(jì)劃的是，他們不允許他人自由發(fā)布或無償使用他們的數(shù)據(jù)。

人類基因組計(jì)劃使人類對自身的認(rèn)識(shí)達(dá)到分子水平，疑難疾病的預(yù)防、診斷和治愈不再只是夢想,使得人類可以通過閱讀關(guān)于自身的“使用說明書”真正成為自身的主宰，同時(shí)造就了生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展的良好契機(jī),這些都令人歡欣鼓舞。與此同時(shí)，人們也在擔(dān)心基因技術(shù)的掌握者們會(huì)用他們手中的技術(shù)來做些什么和怎么做，擔(dān)心他們有一天會(huì)不知道自己是誰,擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)基因歧視，基因?qū)＠确N種問題。當(dāng)我們在進(jìn)行基因組計(jì)劃的實(shí)施的時(shí)候，需秉著尊重自主性原則、不傷害原則、有利原則以及公正原則，才能切實(shí)做到關(guān)注民生，而不是科學(xué)與生產(chǎn)脫節(jié)。

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