第一篇：臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問(wèn)題

鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育

畢 業(yè) 論 文

題 目：臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問(wèn)題

入 學(xué) 年 月_2011年9月 姓 名 韓錄霞_ 學(xué) 號(hào)__11091212058_ 專 業(yè)_ 護(hù)理 聯(lián) 系 方 式_*** 學(xué)習(xí)中 心__山西運(yùn)城____ 指 導(dǎo) 教 師______________

完成時(shí)間2013年12月14日

目 錄

摘要..................................................3

一、尊重生命

1.1尊重生命...........................................3 1.2注重生命質(zhì)量........................................4 1.3臨終關(guān)懷的責(zé)任及發(fā)展...............................4

二、傳統(tǒng)文化對(duì)死亡的影響

2.1傳動(dòng)文化對(duì)死亡的影響...............................4 2.2倫理環(huán)境的影響.......................................5 2.3傳統(tǒng)倫理道德的影響...................................5 2.4傳統(tǒng)倫理“孝道”的影響...............................5

三、護(hù)士所面臨的倫理挑戰(zhàn)

3.1關(guān)注護(hù)理，無(wú)非治療...................................6 3.2加強(qiáng)死亡教育，重視對(duì)家屬的慰藉.......................6 3.3滿足臨終者的心理、生理需要...........................7

四、尊重死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，因此不加速也不延遲死亡

五、1967年由桑德斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界第一所“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，英國(guó)目前有100多所。

1臨終關(guān)懷與主要服務(wù)對(duì)象.................................8 2臨終關(guān)懷主要的幾種形式.................................8 3本院設(shè)置臨終關(guān)懷專科及家庭式病房......................8 3.1臨終關(guān)懷專科的意義...................................8 3.2家庭病房的重要性.....................................8 參考文獻(xiàn)................................................9

臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問(wèn)題

芮城縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 韓錄霞

【摘要】 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理道德觀正不斷深化，拓展和更新。一項(xiàng)新的醫(yī)療保健事業(yè)——臨終關(guān)懷正脫穎興起，這是人類社會(huì)不斷進(jìn)步和發(fā)展的產(chǎn)物，是社會(huì)生產(chǎn)力，科學(xué)技術(shù)及社會(huì)文明高度發(fā)展的產(chǎn)物。臨終關(guān)懷是指對(duì)臨終患者和家屬提供姑息性和支持的醫(yī)護(hù)措施，目的是希望幫助患者了解死亡，進(jìn)而接納死亡的事實(shí)。給予患者及親人精神上的支持，給予承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而接受一切即將來(lái)臨的問(wèn)題，它體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人精神上的支持，給予承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然接受一切即將來(lái)臨的問(wèn)題，它體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人類社會(huì)文明的巨大進(jìn)步，在生理上解除肉體的痛苦，和心理上緩解對(duì)死亡的恐懼和不安，在社會(huì)角度上使其具有社會(huì)成員的自覺(jué)感，在社會(huì)倫理方面提高生命的質(zhì)量和人的尊嚴(yán)，使臨終者平靜、安然改變過(guò)人生的最后歷程

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；護(hù)理；倫理問(wèn)題

一、尊重生命 1．1尊重生命

對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)似乎是我們做好這個(gè)職業(yè)的基礎(chǔ)，應(yīng)不會(huì)存在問(wèn)題，因?yàn)樽o(hù)士就是懷著一顆熱愛生命的天使之心救死扶傷的。但是這并不等同于尊重生命。我們頑固地用高科技的呼吸機(jī)、起搏器等強(qiáng)拉硬拽著的生命是否值得尊重呢？熱愛生命是否就意味著義無(wú)反顧地拒絕死亡呢？這是我們實(shí)實(shí)在在面臨的倫理彷徨。完整的生命過(guò)程應(yīng)包括死亡過(guò)程，這是不容置疑的客觀事實(shí)。顧海兵先生指出：“在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒(méi)有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒(méi)有優(yōu)死學(xué)；只有計(jì)劃生育而不計(jì)劃死亡；只有人生觀而沒(méi)有人死觀；只有生的崇高而沒(méi)有死的光榮。試想，如果沒(méi)有死亡，人口數(shù)量無(wú)限制增長(zhǎng)，地球資源被吃光用盡，人類還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類延續(xù)的必要條件，從這個(gè)意義上講，死亡是偉大的?！彼裕暾淖鹁瓷鼞?yīng)包括尊敬死亡?？梢姡l(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定式有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，還包括對(duì)臨終病

人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

1.2注重生命質(zhì)量

生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項(xiàng)基本要素，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用?！白⒅厣|(zhì)量"的提出，無(wú)疑反映了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但遺憾的是，對(duì)于生命質(zhì)量，不同的健康保健人員用不同的方法進(jìn)行了不同的定義。而臨終關(guān)懷又是多學(xué)科健康保健人員共同來(lái)進(jìn)行的，所以在工作中往往會(huì)產(chǎn)生對(duì)病人生命質(zhì)量各自不同的評(píng)判。要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`性，同時(shí)，當(dāng)生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床應(yīng)用時(shí)，必須有一種合理而有效的工具來(lái)測(cè)量病人的生命質(zhì)量，要有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。所以說(shuō)倫理觀念有相當(dāng)大的作用。

1.3臨終關(guān)懷的責(zé)任及發(fā)展

發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問(wèn)題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。在中國(guó)推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來(lái)越清楚的認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷，無(wú)病則防、有病則治、治不好則臨終關(guān)懷。護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任，對(duì)臨終病人的完善照顧，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程序上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種百利而無(wú)一害的善舉。

二、傳統(tǒng)文化對(duì)死亡的影響 2.1傳統(tǒng)文化對(duì)死亡的影響

中國(guó)歷史傳統(tǒng)文化思想長(zhǎng)期沉淀，人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征。而臨終關(guān)懷無(wú)疑是一個(gè)幫助病人走向死亡的過(guò)程，它使死亡在病人、家屬、醫(yī)務(wù)人員之間公開化，對(duì)情感的強(qiáng)烈沖擊使人們難以適應(yīng)。而西方文化主要受基督教的影響，基督徒由耶穌之死來(lái)升發(fā)對(duì)“天堂”，永生的信念，它們 4

認(rèn)為死亡就是皈依天父他們這種對(duì)死亡的看法遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的中國(guó)人的看法積極得多。中國(guó)人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無(wú)法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，有人做過(guò)調(diào)查，在對(duì)生命終結(jié)的恐懼和認(rèn)同安樂(lè)死方面青年組與老年組具有非常顯著性的差別，老年人相對(duì)對(duì)生命的終結(jié)更恐懼些，并較難認(rèn)同安樂(lè)死。不能肯定產(chǎn)生這種差別的原因是老年人更接近于死亡，更能表現(xiàn)出對(duì)死亡的恐懼呢？還是因?yàn)樯鐣?huì)文明程度的不斷進(jìn)步使青年人受傳統(tǒng)死亡觀念的影響較少呢？無(wú)論答案如何，都說(shuō)明臨近死亡的人對(duì)死亡的畏懼心較大，對(duì)他們進(jìn)行死亡教育具有更重要的意義。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護(hù)人員對(duì)死亡良好的心理承受能力和正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。

2.2倫理環(huán)境的影響

醫(yī)療保健的體系里，倫理環(huán)境是指整個(gè)大環(huán)境對(duì)某人應(yīng)該做什么，另一些人包括管理者、督導(dǎo)者、行政管理者應(yīng)該做什么的約束。它反映了周邊環(huán)境對(duì)于某種倫理行為的價(jià)值觀的理解。它包涵了醫(yī)療保健提供者在做日常倫理決斷時(shí)約定成俗首先選擇的價(jià)值觀?？梢姡瑐惱憝h(huán)境對(duì)其中的人員起著引導(dǎo)和指導(dǎo)作用。對(duì)于臨終關(guān)懷，整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的積極的倫理大環(huán)境，這勢(shì)必影響本來(lái)數(shù)量就不多的從事臨終關(guān)懷事業(yè)人員的士氣，削弱了我們發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的倫理力量，起了一個(gè)消極渙散的不良作用。領(lǐng)導(dǎo)的支持是倫理環(huán)境的一個(gè)重要尺度，可見，發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的倫理大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要整個(gè)系統(tǒng)人員，上至領(lǐng)導(dǎo)，下至基層的共同努力。建立明確的價(jià)值觀和倫理準(zhǔn)則必不可少，但是資料顯示：理論上學(xué)習(xí)到的和實(shí)踐中體現(xiàn)出的價(jià)值觀不統(tǒng)一的現(xiàn)象，常常使護(hù)士難以適應(yīng)，以至有挫敗感，降低了士氣。［13］所以說(shuō)如何使價(jià)值觀和倫理準(zhǔn)則能深入整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)部，以提高內(nèi)部人員的統(tǒng)一性則更是有相當(dāng)難度。

2.3傳統(tǒng)倫理道德的影響

病人安靜地有尊嚴(yán)的死去，是臨終關(guān)懷的的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。古語(yǔ)曰：死者何辜，生者何堪？對(duì)所愛的人為死去，我們由震驚而哀慟、絕望，對(duì)已故者的感覺(jué)由悲到怒，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等強(qiáng)烈過(guò)度的哀傷，在中國(guó)現(xiàn)今缺乏社會(huì)工作者的情況下，喪親輔導(dǎo)的任務(wù)就落到了護(hù)士身上。長(zhǎng)期以來(lái)，我們往往只單純注重護(hù)士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，要有愛心、同情心、卻忽略了對(duì)“撫慰”的知識(shí)和技能的培養(yǎng)。當(dāng)你面 5

對(duì)悲痛欲絕的家屬時(shí)，僅僅有同情心是同樣無(wú)能為力的。由此看來(lái)，喪親撫導(dǎo)的課程培訓(xùn)是勢(shì)在必行的。

2.4傳統(tǒng)倫理“孝道”的影響

“養(yǎng)兒防老”，子女盡心竭力送終為盡“孝道”。對(duì)于臨終病人，患者本人與親屬的求醫(yī)動(dòng)機(jī)顯然不同，親屬的求醫(yī)動(dòng)機(jī)在很大程度上是出于倫理上的考慮。很多患者的家屬心存疑懼，如不把患者治療到服侍到最后一息，不為病人多花一些錢，社會(huì)輿論受不了，自己將來(lái)問(wèn)心有愧。而把病人送進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院，無(wú)異于宣判病人死刑，放棄了治療，這在病人家屬無(wú)疑是難以接受的。而醫(yī)護(hù)人員往往順應(yīng)這種“孝道”的“善意”，只把病情告訴家屬，而對(duì)病人則避重就輕，以避免更多的心理打擊，這就造成了病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)較為主動(dòng)迫切，使家屬更加難以決定放棄治療，改為臨終關(guān)懷。這種做法不僅給開展臨終關(guān)懷造成障礙，而且醫(yī)護(hù)人員在無(wú)意中還違反了“告訴事實(shí)”的倫理原則，損害了患者獲得情報(bào)的權(quán)利。

三、護(hù)士所面臨的倫理挑戰(zhàn)

3.1關(guān)注護(hù)理而非治療 關(guān)注護(hù)理而非治療

護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長(zhǎng)期以來(lái)一直在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來(lái)。而突然間出現(xiàn)“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)某些疾病無(wú)能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說(shuō)在醫(yī)療無(wú)能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無(wú)所適從。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理學(xué)工作者和社會(huì)工作者，使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中遇到無(wú)能為力的困難時(shí)，投助無(wú)門。這就需要護(hù)理人員加深對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨(dú)立有效地運(yùn)用于臨終病人的全心身護(hù)理上。

3.2加強(qiáng)死亡教育，重視對(duì)家屬的慰藉

死亡對(duì)病人來(lái)講是痛苦的結(jié)束，對(duì)家屬來(lái)講是悲哀的頂峰。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育，使他們改變傳統(tǒng)的死亡觀念，幫助臨終病人克服恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，幫助家屬適應(yīng)病人病情的變化和死亡，使他們學(xué)會(huì)尊重死亡。臨終關(guān)懷另一個(gè)內(nèi)容就是做好對(duì)家屬的慰藉工作，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬給與安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)他們參與護(hù)理，使臨終病人在平靜之中走完人生之路。同時(shí)做好病人死亡之后的家屬思想工作，多關(guān)心、多體貼、多支持、多理解，使他們減輕悲痛程度，盡快渡過(guò)悲傷期。

3.3滿足臨終者的心理、生理需要

美國(guó)庫(kù)伯勒·羅斯博士把臨終病人從獲知病情到臨終時(shí)的心理反應(yīng)過(guò)程分為五個(gè)階段：即否認(rèn)、憤怒、協(xié)議要求、抑郁和接受死亡，而憂慮、痛苦、悲傷貫穿于瀕死的全過(guò)程。這些心理反應(yīng)過(guò)程的順序和時(shí)間，并沒(méi)有一定的規(guī)律和明顯的界限，常受年齡、文化程度、性格、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)因素等的影響，有的可能只停留在某個(gè)階段，有的可能重復(fù)出現(xiàn)。因此，對(duì)臨終病人實(shí)施有效的心理護(hù)理原則是因人而異、因病情而異，針對(duì)每個(gè)病人的特點(diǎn)滿足臨終病人的主要需要。所以臨終關(guān)懷首要是給予病人舒適的護(hù)理，護(hù)理是臨終關(guān)懷的基石，臨終病人最基本的需求是：保存生命、減輕痛苦及無(wú)痛苦的死亡。具體的護(hù)理內(nèi)容包括：創(chuàng)造舒適的環(huán)境即病室要家庭化、安靜、清潔、光線充足，室溫適中，空氣新鮮。對(duì)病人的操作處置做到穩(wěn)、輕、細(xì)、準(zhǔn)、快，做好生活護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情盡可能減輕病人的痛苦，最大限度地滿足病人生理上的需求，重視病人微小愿望的滿足，讓病人在充滿人間溫情的環(huán)境氣氛中安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。

四、尊重死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，因此不加速也不延遲死亡

這一概念和現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)“安樂(lè)死”有某些不同。不論是主動(dòng)安樂(lè)死還是被動(dòng)安樂(lè)死，都有加速死亡的傾向。而臨終關(guān)懷卻提出不延緩、不加速。這是一個(gè)值得探討的倫理問(wèn)題。但亦有學(xué)者認(rèn)為安樂(lè)死應(yīng)屬于臨終關(guān)懷范疇之內(nèi)，且僅為臨終關(guān)懷的一小部分。當(dāng)優(yōu)生學(xué)被承認(rèn)后，以安樂(lè)死為代表的優(yōu)死學(xué)，來(lái)自人類生命末端的一系列生死有關(guān)的理論、法律、社會(huì)問(wèn)題又向人們發(fā)出強(qiáng)勁的沖擊波，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者所面臨的嚴(yán)肅問(wèn)題。目前，荷蘭是世上安樂(lè)死唯一合法化的國(guó)家，世界絕大多數(shù)的國(guó)家都未立法，我國(guó)是有幾千年歷史的文明古國(guó)，從仁愛道德的角度來(lái)看，有人認(rèn)為實(shí)施安樂(lè)死不符合中國(guó)傳統(tǒng)的孝道，也不符合醫(yī)生治病救人的職

業(yè)道德，安樂(lè)死的專家組提出：安樂(lè)死的本質(zhì)，不是授人以死，而是授死者以安樂(lè)。

五、1967年由桑德斯博士在英國(guó)創(chuàng)辦了世界第一所“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，英國(guó)目前有100多所。1988年10月天津醫(yī)學(xué)院建立了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，之后在上海、北京、沈陽(yáng)、西安等地陸續(xù)展開臨終關(guān)懷服務(wù)。據(jù)資料報(bào)道，至2003年3月，全國(guó)接受臨終醫(yī)療服務(wù)的病例已超過(guò)了8000例，使每個(gè)接受服務(wù)的臨終者安詳平靜、有質(zhì)量地走完人生的最后旅程，為關(guān)愛生命、啟迪人類，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn)。進(jìn)社會(huì)進(jìn)步做出了巨大的貢獻(xiàn)。

1、臨終關(guān)懷與主要服務(wù)對(duì)象是各種急、慢性損傷或疾病致心急肝脾、大腦、肺、腎等血管功能衰竭，面臨生命危險(xiǎn)的病人或各類晚期癌癥等絕癥病人，尤其是劇烈疼痛導(dǎo)致身心極度痛苦者。

2、臨終關(guān)懷主要有以下幾種形式：獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭的或社會(huì)的臨終關(guān)懷護(hù)理，在我國(guó)主要以“家庭臨終關(guān)懷”為主，其具體內(nèi)容包括：對(duì)臨終患者注冊(cè)登記，到患者家中提供全面的身心照顧與支持，使患者與親人共度人生路程的最后站。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)活的有尊嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)家屬與病患的感受，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)與共同努力，隨著人們物質(zhì)生活的豐厚及文化知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新，對(duì)生命價(jià)值及質(zhì)量的追求和認(rèn)識(shí)，已在不斷更新與升華，各方面的要求也日益多樣化、高度化，真正做好臨終關(guān)懷，并不僅是一張空虛的文字框架，而是應(yīng)如何有效地落到實(shí)處，有 放矣。簡(jiǎn)要概括起來(lái)有以下幾點(diǎn)。

3、本院設(shè)置臨終關(guān)懷?？萍凹彝ナ讲》?/p>

3.1臨終關(guān)懷專科的意義①對(duì)一般科室來(lái)講，科室內(nèi)每故一位病人，對(duì)同時(shí)住院治療的病人來(lái)說(shuō)，都會(huì)引起很大的震動(dòng)，有的病人甚至因 和精神刺激而誘發(fā)心痛 等疾病，使一般病人身心健康都受到了很大的影響。②臨終病人轉(zhuǎn)入專科，可減輕一般科室的負(fù)擔(dān)，使科室醫(yī)護(hù)人員能夠集中精力救治有生命價(jià)值和搶救希望的病人。③將各科室轉(zhuǎn)入?？频呐R終病人集中起來(lái)管理，有利于制定既統(tǒng)一又合理的治療護(hù)理方案。

3.2家庭病房的重要性 ①家庭病房各項(xiàng)設(shè)備應(yīng)齊全，讓親人們能夠在臨終者生前為其盡孝盡責(zé)，允許親人朋友隨有探望，不限陪伴人數(shù)，使臨終者如同在家一樣，每天與家人相聚在一起。消除恐懼與寂寞，讓病人在充滿親人朋友的親情與愛的氛

圍中，無(wú)怨無(wú)悔與度過(guò)生命的最后時(shí)光。

人最寶貴的是生命，出生是生命的第一戰(zhàn)，給人帶來(lái)生機(jī)與活力，臨終則是生命的最后階段，換句話說(shuō)每個(gè)人都將必然要經(jīng)歷臨終狀態(tài)。因此，如任其自然，對(duì)處于臨終狀態(tài)的人，不予以必要的關(guān)懷將是對(duì)人性的背叛。當(dāng)今，人類都一致希望能夠在平和氣氛下結(jié)束自己的生命，可見臨終關(guān)懷不僅僅是一個(gè)境界，更是一個(gè)服務(wù)的觀念，是一種為頻死亡病人及家屬提供全面的照顧，以發(fā)揮臨終關(guān)懷與理想和目標(biāo)為其最終目的。概括起來(lái)說(shuō)是同即將死亡的病人分擔(dān)人生的旅程，使他們能夠在剩余無(wú)幾的歲月中過(guò)得更充實(shí)，更有意義。

因此，傾注倫理與科學(xué)的臨終關(guān)懷將是弘揚(yáng)華夏臨終關(guān)懷的真諦，是開啟中國(guó)特色的臨終關(guān)懷的幸福之門。

【參考文獻(xiàn)】

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在我的整個(gè)論文寫作期間，老師給予了我悉心的指導(dǎo)和幫助，對(duì)論文的選題、寫作和修改都提出了很多建設(shè)性的意見。老師高尚的品德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)、淵博的知識(shí)和平易近人的待人態(tài)度對(duì)我的學(xué)習(xí)、做人都有很大的啟示和幫助，他的教誨將使我終身受益。衷心感謝老師給我提供了許多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件

第二篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)。美國(guó)護(hù)理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上也明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營(yíng)造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護(hù)理人文關(guān)懷，就是指在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設(shè)置的高級(jí)病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設(shè)施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來(lái)越多的普通病人主動(dòng)要求到特需病房進(jìn)行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對(duì)特需病房臨終病人實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F(xiàn)將四年多的10例臨終病人護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機(jī)關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學(xué)生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護(hù)理措施

2．1 人性化病房設(shè)置，為病人和家屬提供一個(gè)方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對(duì)陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習(xí)慣布置房間；不強(qiáng)調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡(jiǎn)便為原則，為病人營(yíng)造出一種家庭的溫馨氛圍。同時(shí)為減少病人住院期間生活起居的不便，病房?jī)?nèi)除了裝有必要的急救設(shè)施，還突出了特需病房的特點(diǎn)，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費(fèi)上網(wǎng)、免費(fèi)市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動(dòng)坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對(duì)死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護(hù)兩者都強(qiáng)調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程和全隊(duì)。強(qiáng)調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應(yīng)合理及時(shí)止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評(píng)估法評(píng)估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對(duì)癥、支持治療，而家屬也無(wú)一例外的要求減輕病人痛苦，延長(zhǎng)生命。護(hù)士在每天評(píng)估病人疼痛程度同時(shí)，對(duì)病人的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時(shí)給藥。同時(shí)，指導(dǎo)病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2．3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時(shí)才意識(shí)模糊、進(jìn)入昏迷。所以要全方位地做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴(yán)重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡?fù)?，其?例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個(gè)體化的治療和護(hù)理應(yīng)考慮病人的生理、心理、社會(huì)狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過(guò)與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時(shí)鼓勵(lì)家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時(shí)欲言又止。護(hù)士察覺(jué)后，提醒其子女是否接來(lái)母親探望，但子女擔(dān)心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來(lái)母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應(yīng)，進(jìn)入昏迷。這時(shí)家屬才意識(shí)到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅(jiān)持至今，同時(shí)對(duì)護(hù)士的及時(shí)提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當(dāng)班護(hù)士都盡快地做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對(duì)臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對(duì)病人，而且也應(yīng)面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對(duì)病人的病情進(jìn)展預(yù)后有一個(gè)正確了解和認(rèn)識(shí)，在有充分心理準(zhǔn)備的基

礎(chǔ)上積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對(duì)臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會(huì)家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵(lì)家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應(yīng)，來(lái)維護(hù)身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰進(jìn)行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護(hù)士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請(qǐng)家屬放心，暫時(shí)保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長(zhǎng)，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當(dāng)班護(hù)士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費(fèi)用審核，及時(shí)記賬、減賬，以防漏費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費(fèi)用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無(wú)在意。而當(dāng)病人一旦去世后，面對(duì)高額的費(fèi)用有的心理極不平衡，一條一條問(wèn)，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時(shí)誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認(rèn)為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復(fù)幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時(shí)準(zhǔn)確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。效果

實(shí)踐證明，特需病房的一系列細(xì)致、周到而人性化的關(guān)懷護(hù)理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時(shí)，也提高家屬對(duì)其臨終服務(wù)的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護(hù)和增強(qiáng)，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動(dòng)出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來(lái)新病員。討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于健康和護(hù)理的需求也會(huì)隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過(guò)強(qiáng)化人的主導(dǎo)作用，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性來(lái)滿足新形勢(shì)下人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會(huì)學(xué)等各有其含義和價(jià)值，所以人們對(duì)死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[14]。在中國(guó)，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認(rèn)為死亡是不祥的，[15]對(duì)死亡采取否認(rèn)態(tài)度，在言語(yǔ)中避免談及，不能坦然面對(duì)死亡

。同時(shí)由于特需病房的病人

來(lái)自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別[16]。羅點(diǎn)點(diǎn)[17]倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個(gè)世界。我們?cè)诠ぷ髦幸槍?duì)不同的病人遵循文化和諧護(hù)理的原則，提供適合病人的人文護(hù)理，讓病人感受到其生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)得以滿足，同時(shí)也促進(jìn)病人與護(hù)士之間的溝通，建立起一個(gè)良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

當(dāng)然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時(shí)期對(duì)死亡認(rèn)識(shí)及護(hù)理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進(jìn)一步研究和探討。

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第三篇：“安樂(lè)死”倫理問(wèn)題淺析

摘 要 中國(guó)對(duì)于安樂(lè)死的討論已經(jīng)有超過(guò)20年的時(shí)間，安樂(lè)死也越來(lái)越被我們的社會(huì)所接受。本文從安樂(lè)死的概念角度入手，討論探析當(dāng)今發(fā)達(dá)社會(huì)對(duì)于“安樂(lè)死”的理解和各個(gè)國(guó)家對(duì)于安樂(lè)死的法案整理與不同層度的推進(jìn)，正確認(rèn)識(shí)安樂(lè)死這種優(yōu)化的死亡方式。

關(guān)鍵詞 安樂(lè)死 合法化 定義與概念 倫理道德

作者簡(jiǎn)介：謝萌，成都理工大學(xué)文法學(xué)院。

中圖分類號(hào)：d920.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1009-0592（2013）05-288-02

社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快的今天，我們面臨的生存問(wèn)題也越來(lái)越凸顯其弊端。這些懊惱難題的出現(xiàn)在伴隨高科技的進(jìn)步變得可以讓人們輕松應(yīng)對(duì)，這是時(shí)代賦予我們對(duì)生命無(wú)限追求的獎(jiǎng)賞，也是社會(huì)不斷前行的必經(jīng)之路。但上帝很公平，再為你新開一扇窗的同時(shí)問(wèn)題也接踵而至。

一、“安樂(lè)死”的基本形式與不同意義

（一）基本形式

“安樂(lè)死”一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是善的死亡，這一出現(xiàn)于17世紀(jì)有著濃重感情色彩的詞匯，自打出現(xiàn)就備受爭(zhēng)議。不管是不是自己死亡或者他人死亡，也不管這種死亡是不是秉著病患自愿的原則。怎么樣區(qū)分“安樂(lè)死”與“被安死”已成為一種慣例，被動(dòng)安樂(lè)死是通過(guò)不予以患者治療或者撤出其醫(yī)療設(shè)備而允許的死亡，而主動(dòng)安樂(lè)死是有意引致死亡的行動(dòng)的結(jié)果。所以常常使初視者誤讀其意，從而妄下結(jié)論。在學(xué)術(shù)中“安樂(lè)死”更是有很多意思，根據(jù)意義的不同分化出不同類型，這些所謂的區(qū)分顯然不是那么清晰明。

（二）不同意義

對(duì)“安樂(lè)死”的理解因人而異，有相對(duì)廣義的理解，也有人相對(duì)狹義的看待。人們認(rèn)同它是因?yàn)檎J(rèn)為“安樂(lè)死”屬于一種個(gè)人權(quán)利，個(gè)體對(duì)自身的存活或者死亡有直接選擇權(quán)利。雖然“安樂(lè)死”就目前的狀況來(lái)看，依舊不是被太多人所接受，但我們已經(jīng)在寵物身上看到“安樂(lè)死”的情況了。

二戰(zhàn)時(shí)期德國(guó)納粹元首希特勒曾籌劃一個(gè)關(guān)于“安樂(lè)死”計(jì)劃，意在用模糊的“安樂(lè)死”方式來(lái)殺害他認(rèn)為沒(méi)有用的人。一位收到過(guò)500份腦組織的神經(jīng)病理學(xué)家描述：“在當(dāng)時(shí)的德國(guó)，有關(guān)于這種慘絕人寰的屠殺包括其中的智力低下者、精神分裂患者、癲癇癡呆以及身體器官出現(xiàn)異?；蛘呤д{(diào)的病患??實(shí)際上，那些所沒(méi)有工作能力的人一概被認(rèn)為是沒(méi)有用的人被處以“安樂(lè)死”的方式殺害。”被謀害的人真正死亡原因在于他們是對(duì)于社會(huì)毫無(wú)價(jià)值可言的人，只有他們的死亡方式才可能被想到是相對(duì)“舒適”?？焖俚慕Y(jié)束一個(gè)人的生命的方式只是過(guò)于簡(jiǎn)明扼要的表達(dá)了安樂(lè)死的定義，而完全忽視了在受此安樂(lè)的人的那些微妙的東西。這種對(duì)于安樂(lè)死的定義不得不說(shuō)是一種違背了安樂(lè)對(duì)象的意愿，簡(jiǎn)單粗暴的認(rèn)為安樂(lè)死是無(wú)痛的死亡方式。

另一個(gè)側(cè)面則認(rèn)為，如果我們實(shí)施安樂(lè)死的意圖在于將一個(gè)正在受到病痛無(wú)休止折磨的病患的子網(wǎng)中獲取經(jīng)濟(jì)利益，那么我們也算是在實(shí)施安樂(lè)死?？墒鞘聦?shí)上，如果我們的動(dòng)機(jī)完全是出于我們個(gè)人利益的追求，那么安樂(lè)死真的還是安樂(lè)死？我想那樣的安樂(lè)死完全等同于一場(chǎng)毫無(wú)爭(zhēng)議的謀殺。

有關(guān)于安樂(lè)死的不同理解和認(rèn)知我們不得不在對(duì)安樂(lè)死的描述和定義上絞盡腦汁的想象，無(wú)論從哪個(gè)角度去考慮，這些定義仍無(wú)法滿足所需要的必要因素和實(shí)施條件，所以也不能算是對(duì)安樂(lè)死的準(zhǔn)確定義。這些不同的理解都是如今社會(huì)對(duì)于安樂(lè)死的認(rèn)識(shí)的一個(gè)階段性符號(hào)，它們也都承載了不同時(shí)代對(duì)于安樂(lè)死定義的理解力和感知力以及接納程度的趨勢(shì)。

二、安樂(lè)死在世界范圍的合法化問(wèn)題

目前為止，安樂(lè)死在世界范圍內(nèi)一直都是被眾多國(guó)家視為不合法的一種醫(yī)療技術(shù)。因?yàn)樗c我們目前所建立起的傳統(tǒng)道德觀念、醫(yī)德價(jià)值、人道主義原則相違背。安樂(lè)死的合法化面對(duì)極大挑戰(zhàn)。但還是有不少國(guó)家在面對(duì)安樂(lè)死的的出現(xiàn)后才用相對(duì)積極的態(tài)度去接納它。荷蘭作為第一個(gè)將安樂(lè)死合法化的國(guó)家，與其后的比利時(shí)、西班等國(guó)以及美國(guó)加利福尼亞州在通過(guò)了此法案后都制定了嚴(yán)苛的執(zhí)行準(zhǔn)則。安樂(lè)死雖在荷蘭已經(jīng)合法化，但安樂(lè)死依舊屬犯罪。荷蘭安樂(lè)死實(shí)施決意看來(lái)，不僅能發(fā)現(xiàn)在面對(duì)傳統(tǒng)道德觀念的約束下，人們面對(duì)對(duì)他人實(shí)施安樂(lè)死時(shí)，依舊心有余悸。真正明確安樂(lè)死，并且由案例法通行“安樂(lè)死”的國(guó)家卻是日本。日本1976年首次舉辦“安樂(lè)死國(guó)際會(huì)議”，會(huì)中提到：應(yīng)當(dāng)尊重人“生的意義”和“莊嚴(yán)的死”，從而使日本成為世界上第一個(gè)有條件地承認(rèn)安樂(lè)死的國(guó)家，但目前仍有較多問(wèn)題亟待解決。

日本通過(guò)的安樂(lè)死必須具備以下要求：

（1）根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)判斷，病人已患不治之癥且死亡已迫近。

（2）病人痛苦劇烈，且令人慘不忍睹。

（3）實(shí)行的唯一目的是為了減輕病人死亡前的痛苦。

（4）如果病人神智清醒，并能表達(dá)自己的意志，則需要本人的真誠(chéng)委托或同意。

（5）原則上由醫(yī)生執(zhí)行，如果不能，必須有足夠說(shuō)服人的理由。

（6）實(shí)行的方法在倫理上是被認(rèn)為是正當(dāng)?shù)摹?/p>

在日本刑法規(guī)定，具備上述全部要求而奪去人生命的行為屬于“正當(dāng)行為”。為了消除病人肉體上的痛苦不得已而侵害生命的行為，可被認(rèn)為相對(duì)于日本刑法規(guī)定的“緊急避難行為”。其依據(jù)是作為正當(dāng)行為的違法性阻卻和緊急避難的違法性阻卻，即是通常構(gòu)成違法的行為，由于特殊理由可不認(rèn)作為違法。

安樂(lè)死合法化維護(hù)者認(rèn)為，患者有自由來(lái)結(jié)束自己的生命，或者說(shuō)他們?nèi)绻羞@樣的意愿是可以讓醫(yī)生對(duì)他們的選擇予以實(shí)現(xiàn)。作為一個(gè)人，我們連自己掌控自由選擇自殺的方式來(lái)結(jié)束自己生命的權(quán)利都喪失了，那我們真正擁有的權(quán)利有是什么呢？如果社會(huì)大眾同意患者自由的選擇用“安樂(lè)死”的方式來(lái)結(jié)束自己生命的權(quán)利，如果在行使這個(gè)權(quán)利時(shí)這種選擇有另外一個(gè)人來(lái)執(zhí)行，會(huì)有怎樣的有關(guān)于道德的缺陷呢？再如果一個(gè)人有權(quán)死亡，并且在權(quán)衡了繼續(xù)活著的利與飽受痛苦之后已經(jīng)達(dá)到了這樣做的決定，那么請(qǐng)求另外一個(gè)人來(lái)幫助執(zhí)行這種合法的選擇有何不可？這樣另外一個(gè)人又有什么不對(duì)？ 對(duì)于支持者的觀點(diǎn)來(lái)看，這樣的結(jié)論既是出于一種慈悲之心，可它并不以同樣的形式在自殺的場(chǎng)合出現(xiàn)。

三、中國(guó)文化中對(duì)于死亡的理解與闡述

談到關(guān)于中國(guó)人怎么理解“安樂(lè)死”時(shí)，回望過(guò)往悠悠五千年?duì)N爛文明的文化根基和傳統(tǒng)道德模式、思考行為方式準(zhǔn)則的華夏文明。歷史中我們知道秦始皇不辭辛勞想要得到仙丹以求自己能長(zhǎng)生不老，我們推崇尊崇的是儒釋道三教合一。這種文化底蘊(yùn)塑造出我們對(duì)于生死觀的理解是人們懼怕死亡和一種希望獲得長(zhǎng)生不老的心理。

中國(guó)古代圣賢孔子對(duì)于生死問(wèn)題的看法是：“未知生，焉知死”。他認(rèn)為我們活著，首先你得先明白自己活著的意義和活著該去做些什么，對(duì)于死亡這么一個(gè)極其抽象的問(wèn)題不應(yīng)該過(guò)多假設(shè)和猜想。實(shí)際上，孔子退而求其次避開了闡述關(guān)于生死和本體的意義這么一個(gè)問(wèn)題。他更多的給出一個(gè)讓我們能參悟出的理解發(fā)醒怎么積極地去活著，那也就是他所體悟的活在當(dāng)下，活在今生。這是中國(guó)儒家對(duì)于生死的一種闡述和態(tài)度。

道家相對(duì)于儒家的生死觀而言對(duì)于死亡更深刻，呈現(xiàn)出一種坦然的態(tài)度。道家的老子取表象之外為其立足點(diǎn)以一種獨(dú)特的視角來(lái)解釋他所宣崇的對(duì)于生死的態(tài)度?！鞍矘?lè)死”無(wú)非也是人類在面對(duì)即將到來(lái)的死亡的一種自我選擇的問(wèn)題，其受到爭(zhēng)議的是在選擇這種死亡方式后所要面對(duì)的可能無(wú)法得到真實(shí)準(zhǔn)確個(gè)人意愿的一個(gè)道德問(wèn)題。相對(duì)前面兩種派別佛家對(duì)于“安樂(lè)死”的態(tài)度就相對(duì)激進(jìn)很多。佛家認(rèn)為人活著就是一種修行，在修行中無(wú)論遇到怎樣的苦難痛苦，即使是備受折磨的活著也是修行中一部分。面對(duì)“安樂(lè)死”這一種“優(yōu)化”形式的死亡方式也是不予贊同的，佛家認(rèn)為任何形式的殺生都是不善業(yè)。人活著的修行是一種輪回，痛苦的源頭源自他過(guò)去所應(yīng)承受業(yè)力，故必須自己承擔(dān)。

四、當(dāng)代國(guó)人對(duì)于“安樂(lè)死”的認(rèn)知

面對(duì)迅猛發(fā)展的高科技全球化一體的世界格局，國(guó)人對(duì)死亡的觀念也在不斷的發(fā)展演變，安樂(lè)死作為一種現(xiàn)代的死亡方式也同樣隨著時(shí)代的大潮流不斷演化。在不同的時(shí)代背景下人們?cè)谥饾u對(duì)安樂(lè)死的認(rèn)知發(fā)生了很多的改變。就中國(guó)國(guó)情來(lái)看，“安樂(lè)死”使得瀕臨死亡的病人得以解脫，減輕病人家庭經(jīng)濟(jì)與精神的雙重負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源。它同樣也是對(duì)病人的一種體貼和尊重。是他對(duì)自己生命的一種選擇。

也有人認(rèn)為安樂(lè)死是一種否定醫(yī)學(xué)的消極態(tài)度，醫(yī)學(xué)的存在就是救死扶傷，無(wú)力醫(yī)治就不去醫(yī)治，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。相對(duì)我們目前也沒(méi)有辦法明確的界定什么是不治之癥這一抽象定義。也許這一秒還是不治絕癥下一秒就攻克難關(guān)。

五、結(jié)論

面對(duì)死亡的時(shí)候我們總會(huì)有這樣那樣的牽掛與牽絆，這些是我們作為人所必然要面對(duì)的關(guān)于生死的問(wèn)題。于安樂(lè)死我們不能過(guò)早言論孰是孰非。我們每一個(gè)人都是社會(huì)中的一部分，自然無(wú)法避開社會(huì)性，它不能跨越一個(gè)時(shí)代而孤立的討論，它必然與社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展密切在一起。當(dāng)今的中國(guó)在躊躇滿志的朝著前方光明的充滿希望地方發(fā)展。

學(xué)者們也開始不斷反思關(guān)于生命與哲學(xué)直接關(guān)系，以及安樂(lè)死是否對(duì)于我們社會(huì)與人起到積極作用。而法律上盡管還在研究，在其研究過(guò)程中也不免會(huì)遇到這樣那樣的種種置疑和誹謗，但隨著文明的進(jìn)程，安樂(lè)死終將會(huì)被法律所承認(rèn)。生命對(duì)于每一個(gè)擁有生命的生物而言都是如此珍貴，了解生命，體悟生命，感知生命，掌控生命。

第四篇：臨終關(guān)懷1

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無(wú)痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區(qū)別不大，大致有一下幾種表現(xiàn)

1.感知覺(jué)、意識(shí)改變：表現(xiàn)為視覺(jué)逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺(jué)

是最后喪失的一個(gè)感覺(jué)，意識(shí)改變可分為嗜睡，意識(shí)模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現(xiàn)為呼吸頻率不規(guī)則，出現(xiàn)鼻翼呼吸、經(jīng)口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現(xiàn)痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環(huán)功能減退：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發(fā)亮，四肢發(fā)紺。脈搏弱而快，不規(guī)則或測(cè)不出，血壓降低，心率出現(xiàn)不規(guī)則

4.肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，無(wú)法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無(wú)力，不能進(jìn)行自主機(jī)體活動(dòng)

5.消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無(wú)神、咬牙等）

護(hù)理措施

1.促進(jìn)病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強(qiáng)皮膚護(hù)理

（2）重視口腔護(hù)理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加食欲

（1）主動(dòng)向患者及其家屬解釋出現(xiàn)惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據(jù)患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間

（2）協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩(wěn)定患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力

（4）適時(shí)采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂(lè)療法、催眠法等

4.減輕感覺(jué)和知覺(jué)刺激

（1）提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風(fēng)，有一定的保暖措施，適當(dāng)?shù)恼彰?/p>

（2）及時(shí)用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時(shí)可涂金霉素等眼藥膏

（3）護(hù)理中應(yīng)防止在病人周圍竊竊私語(yǔ)，以免增加病人的焦慮

5.促進(jìn)血液循環(huán)

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋，但水溫不宜超過(guò)50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，尤其對(duì)于殘疾人，由于其平常的生活習(xí)慣及其接觸環(huán)境特殊，會(huì)產(chǎn)生特殊的心理變化。心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段

1.否認(rèn)期：患者得知自己即將面臨死亡時(shí)常表現(xiàn)出震驚與否認(rèn)，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯(cuò)了！”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)。

2.憤怒期：當(dāng)患者對(duì)病情的否定無(wú)法保持下去，而有關(guān)自己疾病的壞消息被證實(shí)時(shí)，患者常出現(xiàn)氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協(xié)議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實(shí)?；颊邽榱吮M量

延長(zhǎng)生命，做出許多承諾來(lái)作為交換，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定·······”

4.憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨時(shí)，產(chǎn)生很強(qiáng)的失

落感，出現(xiàn)悲傷，退縮等反應(yīng)

5.接受期：這是臨終最后的一個(gè)階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)

生：“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將死亡的事實(shí)。

上述五個(gè)心理反應(yīng)階段，因人而異，并不絕對(duì)，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認(rèn)期

護(hù)理措施 1.否認(rèn)期：對(duì)此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時(shí)刻受到人們的關(guān)懷。同時(shí)也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對(duì)抗此期的負(fù)重感

2.憤怒期：對(duì)臨終病人的這種“憤怒”，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無(wú)望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對(duì)病人有益的，切不可以“憤怒”回?fù)簟皯嵟薄?/p>

3.協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)看到這種情緒對(duì)病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實(shí)現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

4.憂郁期：對(duì)這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說(shuō)他的哀情，并耐心傾聽。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)與支持病人增加和疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣。

5接受期：護(hù)士應(yīng)尊重病人的信仰，延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護(hù)理

一、尸體護(hù)理

由于死亡的不可逆性，人們對(duì)待死亡是非常重視的，護(hù)士必須把死亡看成人的死亡，對(duì)死者的護(hù)理仍然是對(duì)人的護(hù)理，尤其對(duì)于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導(dǎo)致生活上的種種困難，死后其家屬更會(huì)產(chǎn)生種強(qiáng)烈的悲傷地心理，更需要護(hù)士細(xì)心的護(hù)理，對(duì)死者的護(hù)理是對(duì)人整體護(hù)理的繼續(xù)和最后完成，要求護(hù)士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，及時(shí)進(jìn)行尸體護(hù)理。

（一）目的：使尸體整潔，維護(hù)良好的尸體外觀，便于確認(rèn)身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內(nèi)備衣褲，尸單，尸體識(shí)別卡3張，大頭針數(shù)枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節(jié)油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準(zhǔn)備擦洗用具，必要時(shí)備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護(hù)理的目的，方法和注意事項(xiàng)。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內(nèi)容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應(yīng)戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應(yīng)塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時(shí)用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發(fā)。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節(jié)油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創(chuàng)口者應(yīng)更換敷料：有引流管應(yīng)拔出后縫合創(chuàng)口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側(cè)，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運(yùn)走，放入冰箱內(nèi)，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認(rèn)領(lǐng)。帶回大單，放入污衣袋內(nèi)。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應(yīng)由二人清點(diǎn)后，列單交護(hù)士長(zhǎng)妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫(yī)務(wù)處、院務(wù)處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫(yī)囑，在體溫單上寫死亡時(shí)間，其余手續(xù)與出院相同。

（四）注意事項(xiàng)

1．病人經(jīng)搶救無(wú)效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進(jìn)行尸體護(hù)理。

2．病人死亡后，應(yīng)立即護(hù)理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識(shí)別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)。

4．若系傳染病者，死后料理應(yīng)按隔離技術(shù)進(jìn)行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經(jīng)終末消毒處理后方可再用。

（一）關(guān)閉室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過(guò)氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時(shí)后開門窗通風(fēng)。

（二）被褥類曝曬6小時(shí)（每面曬3小時(shí)），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對(duì)死者家屬的心理支持

死亡對(duì)病人 來(lái)講是痛苦的結(jié)束，對(duì)親屬來(lái)說(shuō)是悲哀的延續(xù)，護(hù)士應(yīng)理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對(duì)家屬的大聲哭喊不要訓(xùn)斥，可勸慰或找一合適地方讓其發(fā)泄心中的悲痛，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，做好心理安慰，使之情緒安定。

第五篇：[聚焦]臨終關(guān)懷

生命走到盡頭的時(shí)候，每個(gè)人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界。調(diào)查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬(wàn)人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護(hù)”及臨終關(guān)懷。

臨終的過(guò)程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會(huì)需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會(huì)不離不棄的支持與關(guān)愛，也可以是對(duì)死亡本身的安然接納。臨終關(guān)懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個(gè)老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年空巢，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越難?！按⒎?wù)”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關(guān)懷

上海制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定臨終關(guān)懷病房宜設(shè)朝南向，充分利用自然通風(fēng)與自然采光，且不宜設(shè)陽(yáng)臺(tái)。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標(biāo)準(zhǔn)將于9月14日實(shí)施。

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日均開銷42元 上海臨終關(guān)懷點(diǎn)開始接受申請(qǐng)

據(jù)介紹，目前全市共有18家臨終關(guān)懷點(diǎn)，首批5家已經(jīng)開始接受市民預(yù)約。所有費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保支付，平均每天費(fèi)用為42元根據(jù)規(guī)劃，由市、區(qū)兩級(jí)政府出資，市自然基金會(huì)、市紅十字會(huì)慈善機(jī)構(gòu)給予資助，每收治一名病人給予2000元醫(yī)療補(bǔ)助，居家寧養(yǎng)提供1000元補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)用，并為癌癥晚期患者免費(fèi)提供止痛藥。

相關(guān)鏈接：上海有十八家臨終關(guān)懷場(chǎng)所

11床的老年患者十分喜愛這只黃色的兔子公仔，他熟睡時(shí)護(hù)工都會(huì)把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來(lái)時(shí)一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個(gè)生命帶著尊嚴(yán)謝幕

讓每個(gè)生命有尊嚴(yán)謝幕 申城臨終關(guān)懷服務(wù)體系亟待完善

一個(gè)人奔波勞苦一生，在人生臨近終點(diǎn)的時(shí)候，在生命最脆弱的時(shí)候，在最需要人們關(guān)懷的時(shí)候，為何不能及時(shí)得到應(yīng)有的關(guān)懷？一時(shí)間，關(guān)愛癌癥晚期患者成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進(jìn)關(guān)懷

[專家說(shuō)法]上海需要更多臨終關(guān)懷醫(yī)院

我國(guó)著名腫瘤外科專家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師沈鎮(zhèn)宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應(yīng)該得到更多的人文關(guān)懷。可以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的力量來(lái)更多地開設(shè)這樣的臨終關(guān)懷醫(yī)院，但這需要政府的扶植和支持。

護(hù)工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進(jìn)行喂食。

[案例]康健社區(qū)

康健社區(qū)開出舒緩療護(hù)病房 家附近帶著尊嚴(yán)走完人生

徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是全市首個(gè)開出舒緩療護(hù)病房的社區(qū)。社區(qū)里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護(hù)服務(wù)，醫(yī)生護(hù)士又有哪些實(shí)際體驗(yàn)？

病床雖少，社會(huì)效應(yīng)大

黃阿姨，是康健社區(qū)衛(wèi)生中心舒緩療護(hù)病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒(méi)有痛苦，安寧一點(diǎn)?！?/p>

舒緩療護(hù)科負(fù)責(zé)人唐躍中說(shuō)，“做舒緩療護(hù)這些天，錦旗比過(guò)去一年收的還要多。人雖過(guò)世家人卻感激，這種社會(huì)效應(yīng)出乎意料。”

把握入院“門檻”成難關(guān)

白紙黑字的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)很難把握：有的病人進(jìn)來(lái)沒(méi)幾天，走了；有的住了好幾個(gè)月，成了老“壓床”；有的待了段時(shí)間，還是決定去大醫(yī)院積極治療。由于病床數(shù)與實(shí)際需求有較大差距，舒緩療護(hù)預(yù)約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說(shuō)，“醫(yī)療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術(shù)支持需繼續(xù)加強(qiáng)

全科醫(yī)師對(duì)專業(yè)的舒緩療護(hù)醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間不長(zhǎng)，如何應(yīng)對(duì)晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮(zhèn)痛棒技術(shù)來(lái)改善癥狀，醫(yī)護(hù)人員心理壓力如何排解……這些問(wèn)題亟待三級(jí)醫(yī)院的專科人士給予技術(shù)支持。

[名詞解釋]舒緩醫(yī)學(xué)

所謂舒緩療護(hù)，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護(hù)，針對(duì)無(wú)法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧?kù)o而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地死亡。舒緩醫(yī)學(xué)還包括指導(dǎo)并教會(huì)家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護(hù)士在一間安寧病房?jī)?nèi)巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉(zhuǎn)移到了安寧病房的“關(guān)懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴(yán)墻上貼著卡通動(dòng)物剪紙及繪畫

細(xì)看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來(lái)的卡通動(dòng)物剪紙以及繪畫，讓嚴(yán)肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經(jīng)是第二次住進(jìn)安寧病房了?！斑€是比家里開心，活動(dòng)方便，還有人說(shuō)話?！蓖跄棠陶f(shuō)話的速度有些遲緩，但是記者并沒(méi)有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過(guò)好”

“我會(huì)把剩下的每分鐘都過(guò)好，這就足夠了?！痹谶@里，張阿姨也學(xué)會(huì)了感恩。除了每天醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧外，周末的時(shí)候，還會(huì)有志愿者來(lái)給她讀報(bào)紙、放音樂(lè)，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來(lái)已經(jīng)很滿足了。

志愿者的到來(lái)，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對(duì)口她的志愿者是大學(xué)生小琳，每周小琳都會(huì)特意從奉賢趕來(lái)陪伴老人，光路上就要花去近兩個(gè)小時(shí)時(shí)間，這讓老人分外感動(dòng)。每次來(lái)，小琳都會(huì)換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來(lái)了一個(gè)MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因?yàn)檫@是李阿婆的最愛，而收集歌曲也花去小琳不少時(shí)間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關(guān)注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務(wù)

上海首創(chuàng)喘息服務(wù) 街道代替家屬臨時(shí)照顧病患老人

家庭負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區(qū)正在籌劃全國(guó)首創(chuàng)的“喘息服務(wù)”。

[背景]全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究

我國(guó)首次“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國(guó)城鄉(xiāng)部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬(wàn)。在上海這座迄今為止我國(guó)老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務(wù) 每天費(fèi)用不超過(guò)100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應(yīng)急式：暫定20元/小時(shí)，時(shí)間不超過(guò)一天

[家屬聲音]讓長(zhǎng)期照料者得到“休假”機(jī)會(huì)

9年來(lái)，王勇（化名）在親情與無(wú)奈中堅(jiān)守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場(chǎng)、醫(yī)院、家里三點(diǎn)一線奔跑，他曾無(wú)數(shù)次想過(guò)“有誰(shuí)來(lái)幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調(diào)查]讓照料者得到“喘息”的機(jī)會(huì)

·照料者中女性比例遠(yuǎn)超男性

·“心理壓力大”易導(dǎo)致抑郁

·通過(guò)“喘息”度過(guò)調(diào)適期

[時(shí)評(píng)]失能老人的困境應(yīng)引起高度警覺(jué)

由于生活水平和醫(yī)療條件改善，中國(guó)的老齡化同時(shí)還是高齡化，全國(guó)期望壽命平均已超過(guò)70歲，發(fā)達(dá)地區(qū)接近或超過(guò)80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養(yǎng)能力與老人被贍養(yǎng)需求之間本就存在的缺口由此進(jìn)一步擴(kuò)大。

老人們?cè)谌臻g照料室休息聊天。

臨終關(guān)懷的“善終”教育

來(lái)源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關(guān)懷越來(lái)越受到已步入老齡化社會(huì)國(guó)家的關(guān)注，其核心內(nèi)容是進(jìn)行善終教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。善終教育要從護(hù)士、病人及家屬、社會(huì)等多層面開展，但護(hù)士層面更為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；善終教育

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國(guó)將成為世界上最大的老齡化國(guó)家。據(jù)預(yù)測(cè)到2025年，中國(guó)人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數(shù)量增長(zhǎng)迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來(lái)到并將持續(xù)20余年。臨終病人數(shù)目日益增多，呼喚著臨終關(guān)懷。中國(guó)是個(gè)有著自己獨(dú)特文化背景的國(guó)家，臨終關(guān)懷很大程度受傳統(tǒng)文化的影響，尤其是保守、負(fù)性觀念的影響，束縛了臨終關(guān)懷的發(fā)展。進(jìn)行臨終關(guān)懷的“善終”教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是很有必要的。

臨終關(guān)懷與善終

臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者、以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結(jié)果，好的結(jié)局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災(zāi)禍。引申為無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務(wù)（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國(guó)的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史積淀，人們對(duì)死亡的看法也是受這些思想的影響，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語(yǔ)、說(shuō)吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來(lái)升華對(duì)“天堂”、永生的信念，他們認(rèn)為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對(duì)死亡的看法比中國(guó)人傳統(tǒng)的看法積極。中國(guó)人對(duì)死亡的諱莫如深，使人們無(wú)法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對(duì)死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對(duì)現(xiàn)實(shí)的接受。

如何在中國(guó)這個(gè)有著獨(dú)特文化背景的國(guó)家因地制宜地開展適合我國(guó)國(guó)情的善終教育應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。楊晶等人對(duì)北京某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護(hù)人員436名進(jìn)行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能“很公開”地談?wù)撍劳銮闆r的僅占，多數(shù)人認(rèn)為晦氣、不吉利。因而，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護(hù)人員正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。隨著老齡人口日益增多，越來(lái)越多的病人最后的家是醫(yī)院的病房。最后接觸的人是護(hù)士。根據(jù)英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)死亡率的統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)一半的臨終病人會(huì)在醫(yī)院度過(guò)他們生命的最后時(shí)刻。病人的臨終階段實(shí)際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)向以護(hù)理為主的照護(hù)。臨終護(hù)理體現(xiàn)著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質(zhì)量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護(hù)士教育 救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無(wú)反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過(guò)程應(yīng)該包括死亡過(guò)程，這是不容置疑的客觀事實(shí)，完整的尊重生命應(yīng)包括尊重死亡?？梢姡l(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定勢(shì)有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，接受死亡，面對(duì)死亡；還可幫助醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷是對(duì)生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。樹立起正確的臨終關(guān)懷觀，主動(dòng)給予臨終病人無(wú)微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

有人做過(guò)本科護(hù)生死亡觀、死亡照護(hù)意向及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)的護(hù)生死亡認(rèn)識(shí)態(tài)度及照護(hù)意向存在著差異。研究中發(fā)現(xiàn)大三護(hù)生對(duì)死亡的態(tài)度最為客觀積極，可能的原因是這些學(xué)生們剛剛學(xué)習(xí)過(guò)死亡倫理課程，對(duì)死亡有著較為深刻的認(rèn)識(shí)?？梢姡劳鼋逃龑?duì)臨終照護(hù)起到直接的促進(jìn)作用。

教育的內(nèi)容包括臨終護(hù)理的目的、特點(diǎn)、對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求；臨終病人的生理，心理特點(diǎn)，臨終病人家屬的心理特點(diǎn)，病人各種軀體癥狀的護(hù)理等，知識(shí)涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等學(xué)科。有研究發(fā)現(xiàn)：采用自編教材對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及考核。一年的回訪結(jié)果，社會(huì)反響良好，臨終患者家屬問(wèn)卷滿意度由過(guò)去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強(qiáng)臨終病人追求幸福的意識(shí)。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來(lái)的是一系列負(fù)性心理表現(xiàn)。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質(zhì)，才能有尊嚴(yán)的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺(jué)。常人對(duì)于幸福的追求偏重于物質(zhì)方面，而臨終病人對(duì)于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)的關(guān)注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護(hù)理上應(yīng)注意多陪伴，多關(guān)注，引導(dǎo)臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調(diào)查分析惡性腫瘤病人對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)及需求結(jié)果顯示：得知病情真相后，73.1%表現(xiàn)出消極的心理反應(yīng)；當(dāng)談到死亡時(shí)23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現(xiàn)為悲傷，15.3%的病人認(rèn)為解脫，29.8%的病人表示能自然面對(duì)。因此，教育病人時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的情況采取不同的內(nèi)容與方式：對(duì)于恐懼型病人可因勢(shì)利導(dǎo)，循循善誘，通過(guò)語(yǔ)言文字圖像，采用語(yǔ)言開導(dǎo)法或釋疑解惑法，解除病人因?yàn)閷?duì)死亡的無(wú)知引起的恐懼；針對(duì)悲傷期的病人難溝通的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)注意多滿足病人的非語(yǔ)言行為需求，將其注意力轉(zhuǎn)移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵(lì)病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗(yàn)；對(duì)于解脫型，護(hù)士不能放棄心理關(guān)注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽(yáng)無(wú)限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無(wú)遺憾的。重視“死亡意識(shí)”和“意義感”在這一期病人的應(yīng)用；對(duì)于平靜面對(duì)型的病人應(yīng)充分尊重，適當(dāng)肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)臨終病人家屬參與護(hù)理工作：除了為病人提供精心的護(hù)理外，亦應(yīng)重視其家屬的作用。家屬對(duì)臨終病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格最了解。在臨終病人的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過(guò)于失去親人，面對(duì)即將離開的親人，臨終病人家屬的內(nèi)心是極度壓抑的。在護(hù)理臨終病人過(guò)程中，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護(hù)士應(yīng)充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的壓抑，選擇適當(dāng)?shù)男袨榉绞脚沤庳?fù)性情緒，可采用家屬座談會(huì)的教育方式指導(dǎo)病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護(hù)理人員應(yīng)向臨終病人介紹患者的病情和發(fā)展過(guò)程，可能出現(xiàn)的變化，讓家屬充分了解治療、護(hù)理過(guò)程和效果，并讓其參與護(hù)理計(jì)劃的制定。教導(dǎo)家屬簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)，讓家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過(guò)程中獲得心理慰藉，同時(shí)讓患者感受到親人的關(guān)懷。這樣可以讓病人與親人一起度過(guò)臨終的美好時(shí)光，形成良性互動(dòng)，促進(jìn)彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫(yī)院的探視等各項(xiàng)制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據(jù)病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛(wèi)生間齊全，盡量家居化，護(hù)士要指導(dǎo)家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會(huì)教育 臨終關(guān)懷的深層價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)自我生命之安頓、社會(huì)道德建設(shè)之促進(jìn)以及國(guó)家福利事業(yè)之啟示這三個(gè)維度。臨終關(guān)懷是一種“全人”、“全方位”、“全過(guò)程”的護(hù)理關(guān)懷，需要醫(yī)護(hù)人員、病人家屬及社會(huì)人士的積極參與。家人無(wú)聲的陪伴，朋友的一句貼心問(wèn)候，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料，都是在對(duì)臨終病人實(shí)施關(guān)懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對(duì)于臨終護(hù)理，整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的積極的善終大環(huán)境。這勢(shì)必影響本來(lái)數(shù)量就不多的從事臨終護(hù)理事業(yè)人員的士氣，削弱我們發(fā)展臨終護(hù)理的觀念力量，起了一個(gè)消極渙散的不良作用。發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的善終大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源方面，大部分來(lái)自于廣播電視、報(bào)刊雜志，說(shuō)明大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，應(yīng)利用各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識(shí)和開展國(guó)民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現(xiàn)實(shí)，減少心理痛苦，戰(zhàn)勝自我，當(dāng)死亡不可避免時(shí)能泰然處之。

美國(guó)自1960年起開始在學(xué)校教育中實(shí)施死亡教育，英國(guó)、法國(guó)、日本等許多國(guó)家目前也在進(jìn)行相應(yīng)研究，并在其大、中、小學(xué)開設(shè)了臨終關(guān)懷及死亡教育課程。但是我國(guó)對(duì)死亡教育的研究起步較晚，很多人對(duì)死亡教育不理解、不認(rèn)可，處于邊探索邊實(shí)踐階段。

臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性病人數(shù)的增多，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求以及對(duì)有尊嚴(yán)死亡的愿望越加強(qiáng)烈，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益增加。作為一項(xiàng)有待深入拓展的金色黃昏事業(yè)，臨終關(guān)懷是我國(guó)21世紀(jì)健康發(fā)展的大趨勢(shì)，需要整個(gè)社會(huì)的共同參與。關(guān)鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達(dá)到人生“幸?！保彝ズ椭C，社會(huì)文明。臨終關(guān)懷知識(shí)的普及是基礎(chǔ)，只有將知識(shí)進(jìn)行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數(shù)人真正了解這項(xiàng)事業(yè)，才能將臨終關(guān)懷的初衷實(shí)現(xiàn)于病患者的期望。

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