第一篇：社衛(wèi)生調(diào)查表

本地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查研究

姓名：李濤性別：男

1、您知道“公共衛(wèi)生”的具體含義嗎？（b）

A、知道B、知道一點C、不知道

2、您認為公共衛(wèi)生會影響人的身體健康嗎？（a）

A、會B、應(yīng)該會C、不會

3、您認為本地區(qū)公共衛(wèi)生建設(shè)進行得如何？（b）

A、很好B、一般C、不好

4、您認為本地區(qū)人民公共衛(wèi)生意識夠強嗎？（b）

A、強B、不夠強C、根本沒有

5、本地區(qū)公共衛(wèi)生建設(shè)現(xiàn)狀（abcde）【可多選】

A、建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系

B、建立疾病預(yù)防控制體系

C、建立應(yīng)急醫(yī)療救治體系

D、建立和健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系

E、建立疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警和報告信息體系

F、什么都沒有

6、您居住地附近可有醫(yī)院或合法診所？（b）

A、有診所B、有醫(yī)院C、什么都沒有

7、您所在地區(qū)是否有對公共衛(wèi)生進行過宣傳？（b）

A、經(jīng)常進行B、偶爾進行C、從未有過

8、您是否能享受醫(yī)保？a）

A、能B、不能

9、您在醫(yī)院進行急診就醫(yī)時是否方便（a）

A、方便B、不方便C、不清楚

10、您對本地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)有什么建議：

＿＿＿＿＿能夠建立完善的衛(wèi)生體系,加大政府宣傳力度,提高當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生意識,安排監(jiān)督人員,監(jiān)督管理,輔導(dǎo)當(dāng)?shù)鼐用裰鸩叫纬杀Ｗo公共衛(wèi)生意識體系.＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

熙燕啊，,我已經(jīng)做了好多個問卷啦嗚嗚u嗚嗚嗚嗚u嗚嗚,你回重慶沒有哦

第二篇：衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表

衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表

表號：衛(wèi)統(tǒng)2-1表

制定機關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局

批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2012]184號 組織機構(gòu)代碼 □□□□□□□□-□有效期至：2014年12月 機構(gòu)名稱(簽章):-------11 姓名___________________

12身份證件種類(1身份證2軍官證3港澳臺居民通行證4護照)□

13身份證件號碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□出生日期 □□□□年□□月□□日性別代碼(1男，2女)□民族_______________，代碼 □□參加工作日期 □□□□年□□月辦公室電話號碼 □□□□□□□□

19手機號碼(單位負責(zé)人及應(yīng)急救治專家填寫)□□□□□□□□□□□所在科室_________________，代碼□□□□□□科室實際名稱_________________從事專業(yè)類別代碼 □□

11執(zhí)業(yè)醫(yī)師12執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13見習(xí)醫(yī)師21注冊護士22助產(chǎn)士31西藥師(士)32中藥師(士)41檢驗技師(士)42影像技師(士)50衛(wèi)生監(jiān)督員69其他衛(wèi)生技術(shù)人員70其他技術(shù)人員 80管理人員90工勤技能人員醫(yī)師/衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)業(yè)證書編碼 □□□□□□□□□□□□□□□醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別代碼(1臨床2口腔3公共衛(wèi)生4中醫(yī))□醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍代碼(可多選)①□□,②□□，③□□是否注冊為多地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師(Y是N否)□

第2執(zhí)業(yè)單位類別代碼(1醫(yī)院2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站9其他醫(yī)療機構(gòu))□第3執(zhí)業(yè)單位類別代碼(1醫(yī)院2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站9其他醫(yī)療機構(gòu))□ 27 行政/業(yè)務(wù)管理職務(wù)代碼(1黨委(副)書記2院(所、站)長3副院(所站)長4科室主任5科室副主任)□ 28 專業(yè)技術(shù)資格(評)名稱 ___________，代碼 □□□專業(yè)技術(shù)職務(wù)(聘)代碼(1正高2副高3中級4師級/助理5士級9待聘)□ 30 學(xué)歷代碼(1研究生2大學(xué)本科3大專4中專及中技5技校6高中7初中及以下)□ 31 學(xué)位代碼(1名譽博士2博士3碩士4學(xué)士)□

所學(xué)專業(yè)名稱__________，代碼 □□□□

?？铺亻L(僅要求醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師填寫)：①______, ②______, ③______

年內(nèi)人員流動情況□□

調(diào)入: 11高中等院校畢業(yè)生12其他衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)入13非衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)入14軍轉(zhuǎn)人員19其他 調(diào)出: 21調(diào)往其他衛(wèi)生機構(gòu)22考取研究生23出國留學(xué)24退休25辭職(辭退)26自然減員29 其他 35 調(diào)入/調(diào)出時間□□□□年□□月

編制情況(1編制內(nèi) 2合同制3臨聘人員4返聘)□

全科醫(yī)生取得培訓(xùn)合格證書情況（限參加培訓(xùn)人員填寫）□□

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證(全科醫(yī)生)2全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證

3全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)合格證4全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證單位負責(zé)人：統(tǒng)計負責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話報出日期：年月日 填表說明：1．本表要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工(村衛(wèi)生室人員除外)填報。

2．民族、所在科室、專業(yè)技術(shù)資格、所學(xué)專業(yè)只要求錄入代碼，名稱僅供審核用。請核實由身份

證產(chǎn)生的出生日期和性別代碼。

3．本表為實時報告。要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員調(diào)入(出)本單位1個月內(nèi)上報增減人員信息，每年7-9月更新所有在崗職工變動信息。除衛(wèi)生監(jiān)督員通過國家衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)報送外，其他人員通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報送。

第三篇：衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表

衛(wèi)生人力基本信息調(diào)查表

表號：衛(wèi)統(tǒng)2表

制表機關(guān)：衛(wèi)生部

批準(zhǔn)機關(guān)：國家統(tǒng)計局

批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制[2007]11號

有效期至：2009

組織機構(gòu)代碼 □□□□□□□□-□

機構(gòu)名稱（簽章）：

1.1 姓名___________________

1.2身份證號碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□

1.3 出生日期□□□□年□□月□□日

1.4 性別代碼(1男，2女)□

1.5 民族名稱___________________，代碼 □□

1.6 參加工作日期 □□□□年□□月

1.7 辦公室電話號碼□□□□□□□□

1.8手機號碼(政府辦縣及縣以上衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人及應(yīng)急救治專家填寫)□□□□□□□□□□□

2.1 所在科室名稱___________________，代碼□□□□

2.2 從事專業(yè)類別代碼 □□執(zhí)業(yè)醫(yī)師 12執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 13見習(xí)醫(yī)師 21注冊護士 22助產(chǎn)士31西藥師(士)32中藥師(士)41檢驗技師(士)42影像技師(士)50衛(wèi)生監(jiān)督員 69其他衛(wèi)生技術(shù)人 70其他技術(shù)人員 80管理人員9工勤及技能人員

2.3醫(yī)師/衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)業(yè)證書編碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□

2.4醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別代碼(1臨床2口腔3公共衛(wèi)生4中醫(yī))□

2.5 醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍代碼(可多選)①□□,②□□，③□□

2.6是否多地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師（Y是N否）

第3執(zhí)業(yè)單位類別代碼（1醫(yī)院2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站9其他醫(yī)療機構(gòu)）□

第3執(zhí)業(yè)單位類別代碼（1醫(yī)院2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站9其他醫(yī)療機構(gòu)）□

2.7 行政/業(yè)務(wù)管理職務(wù)代碼(要求科室副主任及以上人員填寫)□

1黨委(副)書記2院(所.站)長3副院(所.站)長4科室主任5科室副主任

3.1 專業(yè)技術(shù)資格(評)名稱 ___________，代碼 □□□

3.2 專業(yè)技術(shù)職務(wù)(聘)代碼(1正高2副高3中級4師級/助理5士級9待聘)□

3.3 學(xué)歷代碼(1研究生2大學(xué)本科3大專4中專及中技5技校6高中7初中及以下)□

3.4 學(xué)位代碼(1名譽博士2博士3碩士4學(xué)士)□

3.5 所學(xué)專業(yè)名稱__________，代號□□□□

?？铺亻L(僅要求醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師填寫)：①______, ②______, ③______

4.1本月人員流動情況□□

調(diào)入: 11高中等院校畢業(yè)生12其他衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)入13非衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)入14軍轉(zhuǎn)人員 19其他

調(diào)出: 21調(diào)往其他衛(wèi)生機構(gòu) 22考取研究生23出國留學(xué) 24退休25辭職(辭退)26自然減員 29 其

4.2 流入/流出時間□□□□年□□月

4.3是否本單位返聘人員(Y是N否)□

單位負責(zé)人統(tǒng)計負責(zé)人：填表人：報出日期：年月日

填表說明：1.本表要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗職工（鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員除外）填報。每人一表。

2.民族、所在科室、專業(yè)技術(shù)資格、所學(xué)專業(yè)要求錄入代碼，名稱僅供審核用。請核實由身份證產(chǎn)

生的出生日期和性別代碼。

3.本表為實時報告。要求衛(wèi)生機構(gòu)在人員調(diào)入（出）本單位1個月內(nèi)上報增減人員信息，每年7-9

月更新所有在崗職工變動信息。通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報送。

第四篇：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》調(diào)查表

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》調(diào)查表

調(diào)查人職業(yè)：①醫(yī)生②護士③技師④其他 所在科室

一、選擇題（可多選）

1．你所在科室的手衛(wèi)生設(shè)施包括：

①洗手池 ②水龍頭 ③流動水 ④皂液

⑤干手物品（或設(shè)施）⑥速干手消毒劑 ⑦其它 2．你所在科室的水龍頭是：

①感應(yīng)式 ②腳踏式 ③肘觸式 ④手動 ⑤其他 3．盛放皂液的容器重復(fù)使用嗎？是（）否（）如重復(fù)使用容器應(yīng)多長時間清潔與消毒？

①一天一次 ②兩天一次 ③一周一次 ④兩周一次 4．衛(wèi)生手消毒劑要求是：

①有衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件 ②一次性包裝 ③無異味 ④無刺激性 5．我院外科手消毒洗手池設(shè)臵及配備？

①手術(shù)間附近②更衣室附近③洗手池每日清潔與消毒 ④洗手池每周清潔與消毒 ⑤非手觸式水龍頭 ⑥一般水龍頭 6．我院外科手消毒清潔用品有哪些？

①清潔劑 ②手刷 ③清潔指甲用品 ④干手物品 ⑤海綿 ⑥其它 7．我院外科手消毒配備了哪些設(shè)施？

①洗手池 ②非手觸式水龍頭 ③清潔劑 ④清潔指甲用品 ⑤干手物品 ⑥計時裝臵 ⑦洗手流程

8．當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)如何洗手？

①洗手盆洗手 ②流動水洗手 ③肥皂(皂液)洗手 ④免洗手消毒劑洗手 ⑤速干手消毒劑洗手

9．你在什么情況下選擇洗手或使用速干手消毒劑？

①接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后

②接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后 ③進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 ④接觸患者周圍環(huán)境及物品后

⑤處理藥物或配餐前 ⑥穿脫隔離衣前后，摘手套后

⑦直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 10．在哪些情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？

①接觸患者的血液、體液和分泌物后 ②接觸被傳染性致病微生物污染的物品后 ③直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理后 ④直接處理傳染患者污物之后 11．醫(yī)療機構(gòu)外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則？

①先洗手，后消毒 ②不同患者手術(shù)之間應(yīng)重新進行外科手消毒 ③不同患者手術(shù)之間更換手套即可 ④手被污染時應(yīng)重新進行外科手消毒 ⑤手套破損應(yīng)重新進行外科手消毒 ⑥手套破損更換手套即可 12．醫(yī)療機構(gòu)外科手消毒洗手前應(yīng)做何準(zhǔn)備？

①摘除手部飾物 ②修剪指甲 ③消毒洗手物品 ④干手物品 13．醫(yī)療機構(gòu)外科手消毒洗手方法是：

①取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓 ②認真清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 ③用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3 ④用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3 ⑤用速干手消毒劑揉搓雙手、前臂和上臂下1/3 14．醫(yī)療機構(gòu)外科手消毒下列哪些是錯誤的？

①可以戴假指甲 ②應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部 ③洗手與消毒可使用海綿等揉搓雙手 ④術(shù)后摘除外科手套后不用再洗手 ⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品每周消毒一次 ⑥清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒

15．醫(yī)務(wù)人員洗手方法哪些是正確的？

①使雙手充分濕潤

②取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫 ③認真揉搓雙手至少10秒鐘 ④揉搓包括指背、指尖和指縫 ⑤在流動水下徹底沖凈雙手 ⑥用干手物品（或設(shè)施）擦干雙手 ⑦取適量護手液護膚

16．醫(yī)院管理部門對本醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生進行培訓(xùn)的對象有：

① 醫(yī)生 ②護士 醫(yī)技人員 ③后勤人員 ④行政人員 ⑤保潔員 ⑥保安 ⑦其它 17．你多長時間接受一次手衛(wèi)生效果監(jiān)測？

①一個月 ②兩個月 ③三個月 ④半年 ⑤一年 18．醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生監(jiān)測效果標(biāo)準(zhǔn)值是：

①衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2 ②衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤15cfu/cm2 ③外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2 ④外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

二、該管理規(guī)范執(zhí)行中遇到哪些問題？

三、對該管理規(guī)范的意見和建議：

第五篇：校園衛(wèi)生情況調(diào)查表

沙溝中學(xué)校園衛(wèi)生情況調(diào)查問卷

下面每項提問能選一個或多個答案，請將答案的序號填在括號里。

1.你感覺我校校園衛(wèi)生情況怎樣?()

①很好②一般③較差

2.你認為校園內(nèi)的垃圾主要有哪些?()

①廢紙②易拉罐③礦泉水瓶④方便面袋

3.你認為校園內(nèi)會有這些所謂的垃圾的主要原因是什么?()

①亂扔造成的②風(fēng)吹來的③不知道

4.你認為這些垃圾應(yīng)該亂扔嗎?()

①應(yīng)該②不應(yīng)該③ 無所謂

5.你會亂扔嗎?()

①會②不會③ 以前會,以后不會④不知道

6.你感覺校園里環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)該是怎樣的?

①很干凈,幾乎看不見垃圾② 有一些垃圾,正常③無所謂

7.如你有了環(huán)保的意識你會勸誡其他人嗎?()

① 會②不會,管好自己就行了

8.你認為這些生活、學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的垃圾應(yīng)該怎樣處理？（）

①填埋②焚燒③分類，回收并加以利用

9．對于維護校園的環(huán)境衛(wèi)生，你有什么建議？

感謝您的配合，謝謝！