第一篇：我國公立醫(yī)院改革之路

我國公立醫(yī)院改革之路

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的范疇

長期以來，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革經(jīng)常作為一個(gè)籠統(tǒng)的概念出現(xiàn)在人們的視野中，其實(shí)這里面包含著豐富而具體的內(nèi)容。1998年開始推行“三項(xiàng)改革”，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，2000年國務(wù)院專門召開會(huì)議就“三改并舉”進(jìn)行部署。在這期間，有關(guān)部門對(duì)中國醫(yī)改的構(gòu)成以及具體內(nèi)容進(jìn)行探討，以期界定具有中國特色的醫(yī)改范疇。2007年10月，十七大報(bào)告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。

二、醫(yī)改的時(shí)間路徑

1、第一階段（1978-1984年）：醫(yī)改孕育期

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于政府堅(jiān)持了預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立并完善覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取得了顯著成就。

1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》和《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的意見》，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。

本階段是恢復(fù)與改革之間的過渡時(shí)期，主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理上的修修補(bǔ)補(bǔ)，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個(gè)階段只是醫(yī)改的孕育期。

2．第二階段（1985~1992年初級(jí)階段）：醫(yī)改正式啟動(dòng)。

十二屆三中全會(huì)以后，改革在各個(gè)領(lǐng)域全面展開。

1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。

1990年5月，衛(wèi)生部成立醫(yī)改綱要起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個(gè)過程對(duì)深化各部門對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)有著重要的意義。

這一時(shí)期的改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制方面的問題，政府的主導(dǎo)思想在于“給政策不給錢”。

3．第三階段：1992~2000年

1993年十四屆三中全會(huì)決定要建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求的現(xiàn)代企業(yè)制度，在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，繼續(xù)探索適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

1997年1月，中共中央、國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標(biāo)和指導(dǎo)思想，提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求。

這個(gè)階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項(xiàng)探索性改革仍在進(jìn)行?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。

4．第四階段：2000~2005年

2000年2月，體改辦、衛(wèi)生部等8部委聯(lián)合出臺(tái)了13個(gè)醫(yī)改配套政策，繼而國家和地方有了一些改革舉措。2000年3月，從宿遷醫(yī)改開始，多地進(jìn)行了大規(guī)模產(chǎn)權(quán)改革，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。

有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。

本階段其實(shí)是各種趨勢交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮很大作用的同時(shí)也顯露出一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭論也逐漸深入，這為下一個(gè)階段的到來埋下了伏筆。5．第五階段：2005年至2008年

隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。醫(yī)改迫切需要注入新的理念和活力。

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進(jìn)行著，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容，而是基本明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。2005年成為新一輪醫(yī)改的起點(diǎn)。

2006年9月，成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，新一輪的醫(yī)改正式啟動(dòng)。

2007年12月，十七大報(bào)告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括 公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。

6、第六階段：2009年至今

2009年1月國務(wù)院正式出臺(tái)新一輪醫(yī)改方案。新方案指出2009-2011年應(yīng)著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革：（1）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（2）初步建立國家基本藥物制度（3）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（4）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（5）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

在此階段，經(jīng)過中央和各省、市財(cái)政人財(cái)物的大量投入，新農(nóng)合醫(yī)療制度進(jìn)一步完善，基本藥物制度也得以在多省初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋的實(shí)施，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系也進(jìn)一步健全，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化也得到了推進(jìn)。

新階段政府醫(yī)改的重要任務(wù)是縣級(jí)公立醫(yī)院改革，也尤其值得我們關(guān)注和思索。

三、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策

2005年7月，《中國青年報(bào)》刊出新醫(yī)改研究報(bào)告，通過對(duì)歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報(bào)告認(rèn)為：中國的醫(yī)改基本上不成功，基本明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。而在此之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化與否，醫(yī)改的方向應(yīng)是由政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，政府、學(xué)術(shù)界、社會(huì)各界、群眾，一直就公開化的爭論不休，爭議不斷?！敖o政策不給錢”的“市場化”也飽受詬病。

2009年新醫(yī)改方案指出：（1）要逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。（2）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由醫(yī)藥分開減少的收入通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。（3）加快形成多元辦醫(yī)格局，允許積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

同時(shí)，2009－2011年各級(jí)政府加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入約8500億元，其中中央政府投入3318億元。

2010年，衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選定16個(gè)城市作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)。經(jīng)過兩年多的實(shí)踐和推進(jìn)，取得了階段性成果。

2012年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》，對(duì)明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，改革補(bǔ)償機(jī)制，人事分配制度、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等做出了較明確的要求和指導(dǎo)。在全國選定300個(gè)縣（市）作為改革試點(diǎn)。

四、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的癥結(jié)

筆者以為，既然經(jīng)過多年的探索，將公立醫(yī)院的性質(zhì)定性為公益性質(zhì)，就意味著應(yīng)由政府買單，加大投入，沒有政府的投入改革永遠(yuǎn)都不會(huì)成功，而目前，多數(shù)縣（市）醫(yī)療投

入明顯不足。同時(shí)，2012年的改革意見指出，禁止縣級(jí)公立醫(yī)院舉債建設(shè)，而實(shí)際上，相當(dāng)一部分縣級(jí)醫(yī)院，在2009年4萬億投資拉動(dòng)內(nèi)需政策期間，進(jìn)行大規(guī)模基建，造成了大量負(fù)債，其中的60%要由政府償還，而目前很多縣市財(cái)力不足，根本無法協(xié)助醫(yī)院償還該債務(wù)，在一定程度上也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)開放不足。

醫(yī)療服務(wù)開放不足，難以滿足日益增加的對(duì)醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)勁需求。不幸的是，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，發(fā)展水平參差不齊，有的縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，無力進(jìn)行建設(shè)，有的縣級(jí)醫(yī)院在政府和金融機(jī)構(gòu)的支持下，得到了發(fā)展，但債務(wù)也許還要自己去償還，而在供求失調(diào)的基礎(chǔ)上，政府還對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品實(shí)行價(jià)格管制。這是醫(yī)療問題的根本矛盾所在。

民辦非營利機(jī)構(gòu)的入局或 “攪局”，一方面能夠增加醫(yī)療服務(wù)開放，也是政府辦好公立醫(yī)院的一個(gè)促進(jìn)條件。適者生存，環(huán)境里多了一些 “講究效率的非營利組織”，那些不那么講效率的機(jī)構(gòu)就多少感到壓力，多少就要作出改變和調(diào)整。政府鼓勵(lì)民辦非營利組織進(jìn)入的政策，等于是政府引入與自己競爭的力量，也能夠使得看病難看病貴問題得到一定緩解。

目前醫(yī)療改革還在深水區(qū)，穩(wěn)步推進(jìn)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革能否最終取得成功的關(guān)鍵在于政府各方面投入尤其是財(cái)力投入。

第二篇：公立醫(yī)院改革范文

熱烈歡迎衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨指導(dǎo)！

一、院領(lǐng)導(dǎo)名單

二、上海市中醫(yī)醫(yī)院接待服務(wù)人員名單

三、上海市中醫(yī)醫(yī)院出席座談會(huì)人員名單：

醫(yī)生代表：董耀榮主任、張長明醫(yī)生 護(hù)士代表：王巖梅護(hù)士長、王嫻護(hù)士長

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點(diǎn)調(diào)研工作會(huì)議議程

一、時(shí)間：2011年5月4日上午9：30

二、地點(diǎn)：上海市中醫(yī)醫(yī)院病房三樓多功能廳小會(huì)議室

三、參加人員：

1、陜西省寶雞市口腔醫(yī)院黨委書記侯林榮；衛(wèi)生部醫(yī)管處陳虎、許棟專家；

2、市衛(wèi)生局醫(yī)管處晏波處長、高秋韻副處長、陸廷嵐老師、陳小麗老師；

3、上海市中醫(yī)醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)；相關(guān)職能科室、醫(yī)生代表及護(hù)士

代表

四、議程：

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子陪同專家參觀我們門診大廳及門診一站式付費(fèi)

2、黨委書記孫虹書匯報(bào)醫(yī)院工作

3、醫(yī)務(wù)職工座談會(huì)

4、參觀醫(yī)院

第三篇：公立醫(yī)院改革材料

xxx人民醫(yī)院

2017年公立醫(yī)院改革工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

感謝你們在百忙之中不辭辛勞蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作。我謹(jǐn)代表全院職工對(duì)您們的到來表示熱烈地歡迎！

我院按照《四川省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的總體要求，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)療服務(wù)能力，始終以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)為工作目標(biāo)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，千方百計(jì)抓好基礎(chǔ)建設(shè)，全面推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作再上新臺(tái)階。公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，堅(jiān)持走人才強(qiáng)院之路，衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，保障和促進(jìn)了人民群眾的生命健康。

現(xiàn)將我院公立醫(yī)院改革情況匯報(bào)如下：

一、分級(jí)診療工作落實(shí)情況

我院認(rèn)真開展分級(jí)診療工作，一是召開黨政工聯(lián)席會(huì)議專題研究分級(jí)診療工作，要求把分級(jí)診療工作作為當(dāng)前醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)抓緊抓好，充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療工作的重要性和緊迫性，提高推進(jìn)分級(jí)診療的主動(dòng)性、積極性，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)診療的相關(guān)內(nèi)容，采取各種形式，認(rèn)真開展工作。二是成立分級(jí)診療領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，常務(wù)副院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員，建立工作機(jī)制，積極推進(jìn)分級(jí)診療工作。三是把握工作重點(diǎn)。通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、健康宣教等形式宣傳分級(jí)診療的重要內(nèi)容。四是分別與川大華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、xxx中心醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；分別與14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院簽訂了分級(jí)診療協(xié)議書；確保分級(jí)診療工作的落實(shí)。

為保證分級(jí)診療工作的落實(shí)，我院實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)預(yù)約掛號(hào)，成立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，設(shè)置了分級(jí)診療接待點(diǎn)，啟動(dòng)轉(zhuǎn)診預(yù)約工作，轉(zhuǎn)診路徑暢通。對(duì)轉(zhuǎn)診的患者，啟動(dòng)綠色通道，確保病人得到及時(shí)有效的診療。

工作檢查，檢查組對(duì)我院分級(jí)診療工作的亮點(diǎn)予以了充分肯定。

二、推行臨床路徑管理，改善醫(yī)療服務(wù)

我院從2010年開始臨床路徑管理推廣工作，開設(shè)臨床路徑病種32個(gè)，其中五官科、婦產(chǎn)科入路徑病種較好，其他科室有入路徑病歷，但在路徑信息管理及變異退出等方面落實(shí)存在問題，2015年，醫(yī)院再次規(guī)范了路徑管理工作，明確了獎(jiǎng)懲機(jī)制，但由于醫(yī)院信息化建設(shè)程度不夠，此項(xiàng)工作有待加強(qiáng)。

三、人事及分配制度改革工作

截止2016年，全院職工總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編人員xxx人、聘用人員xxx人（含返聘人員27人）；衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)xxx人，其中，在編衛(wèi)生技術(shù)人員xxx人，衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)占全院總?cè)藬?shù)比例為85.7%；護(hù)理人員共450人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為51.37%。衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)：其中，正高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.83%；副高職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為13.58%；中級(jí)職稱共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為29.1%；其中，碩士文憑共xx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為1.48%；本科文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.72%；大專文憑共xxx人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)比例為43.26%。

近年來，我們依托多年來蓄積和培養(yǎng)發(fā)展的人才優(yōu)勢，堅(jiān)持科技興院的方略，不斷開展科研項(xiàng)目，每年有多項(xiàng)科研項(xiàng)目榮獲市、縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)。x科、xx外科、xx科、xx科為xxx重點(diǎn)專科，泌尿外科為xxx重點(diǎn)建設(shè)?？?。

1、提高認(rèn)識(shí)，完善組織。

為了進(jìn)一步提高全院人才工作的組織力度，院黨委充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略和新時(shí)期加強(qiáng)人才工作的重要性和緊迫性。按照“黨管人才”的要求，成立了由主要負(fù)責(zé)人任組長，其他負(fù)責(zé)人任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全院形成了“橫向到邊，縱向到底”的人才工作網(wǎng)絡(luò)。

2、健全制度，夯實(shí)基礎(chǔ)。

完善的人才工作制度是做好人才工作的重要保證。醫(yī)院為了全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，先后出臺(tái)了《xxx人民醫(yī)院人事分配制度改革實(shí)施方案》、《人才培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)實(shí)施辦法》以及《人事管理規(guī)定》等指導(dǎo)性文件，按照按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用的要求，實(shí)行全院聘用制，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實(shí)行績效工資分配，向“風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、技術(shù)性強(qiáng)、工作量大”的臨床一線和關(guān)鍵崗位傾斜。

制定了《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展5年規(guī)劃（2014-2018年）》，到2018年，我院人力資源發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是：培養(yǎng)造就數(shù)量充足、優(yōu)勢突出、素質(zhì)優(yōu)良的人力資源隊(duì)伍，形成行業(yè)內(nèi)競爭優(yōu)勢。全院醫(yī)生隊(duì)伍中具有碩士以上學(xué)位的比例達(dá)到20%，護(hù)理隊(duì)伍中具有本科學(xué)歷的比例達(dá)到70%，醫(yī)技崗位具有本科以上學(xué)歷的比例達(dá)到80％。各類人員在各專業(yè)、病區(qū)間分布趨于合理，人力資源專業(yè)、年齡結(jié)構(gòu)和高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)人員的比例趨于合理，形成素質(zhì)優(yōu)化、結(jié)構(gòu)合理的人力資源梯隊(duì)結(jié)構(gòu)。

3、組織協(xié)調(diào)，齊抓共管。

我們在加強(qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)的過程中，注重政治上關(guān)心、工作上激勵(lì)、環(huán)境上優(yōu)化，充分調(diào)動(dòng)知識(shí)分子的積極性，保證優(yōu)秀人才成長快、留得住、用得好。同時(shí)，院黨委堅(jiān)持量才而用、任人唯賢的原則，注重根據(jù)各類人才的特長和特點(diǎn)，把最合適的人才放到最適宜的崗位上，讓人才充分展示自己的才華、充分實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)全面、群眾基礎(chǔ)較好、又有管理能力的人才，我們有意讓他在多崗位經(jīng)受鍛煉，適時(shí)提拔使用，近年來先后提拔了多名醫(yī)務(wù)人員走上科室負(fù)責(zé)人崗位。

通過優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分流、綜合考評(píng)等競爭機(jī)制，讓每個(gè)員工增強(qiáng)競爭意識(shí)，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充分實(shí)現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化，增強(qiáng)用人制度的靈活性，確保人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、多渠道引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才。

近幾年我們與四川大學(xué)華西醫(yī)院、省人民醫(yī)院等各大醫(yī)院聯(lián)系交往比較多，經(jīng)常邀請(qǐng)這些醫(yī)院的專家教授來院指導(dǎo)，讓我院的學(xué)科帶頭人和青年技術(shù)骨干在專家的帶領(lǐng)下，在臨床實(shí)踐中大膽工作，增長知識(shí)技能和才干。

不惜財(cái)力送骨干醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，是我們搭建高層次人才施展才華的又一平臺(tái)。為了引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，我院既派人去xx如xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，又派人去xx地區(qū)如xxx醫(yī)院、xxx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以形成技術(shù)上的“雜交優(yōu)勢”融為我院的技術(shù)特色。根據(jù)?？平ㄔO(shè)的需要，有的骨干多次送出培養(yǎng)，多次派出參觀，有的醫(yī)、護(hù)、技人員配套組合一起進(jìn)修，他們帶回了新技術(shù)，帶回了新信息，回來后在臨床一線立即就能開展新項(xiàng)目。

5、引培結(jié)合，重在培養(yǎng)，提高人才的綜合素質(zhì)和能力 在當(dāng)今十分激烈的爭奪人才的形勢下，人才流動(dòng)已成不可阻擋的大勢。我們認(rèn)識(shí)到，縣級(jí)醫(yī)院無論在區(qū)位優(yōu)勢和規(guī)模優(yōu)勢上都不可能同大城市醫(yī)院比。但我們應(yīng)該有主動(dòng)的姿勢，采取主動(dòng)的措施，既要設(shè)法留住人才，又要千方百計(jì)引進(jìn)人才。牢固樹立“人才是醫(yī)院第一資源、人才優(yōu)勢是最大優(yōu)勢”的觀念。大力營造尊重勞動(dòng)、尊重知識(shí)、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，不斷增強(qiáng)人才服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，參加了由人社局、衛(wèi)計(jì)局組織的赴四川、重慶等多所醫(yī)學(xué)院校舉行現(xiàn)場招聘會(huì)，招收本科以上各類衛(wèi)生技術(shù)人才，儲(chǔ)備了一批高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)。

四、存在的困難和問題

1、人力資源總量不足，人力資源專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。我院現(xiàn)有床位編制500張，實(shí)際開放床位900張，到2018年末，隨著醫(yī)院整體規(guī)模的擴(kuò)大，急短缺衛(wèi)生專業(yè)人才相對(duì)不足，尤其是兒科、急診醫(yī)學(xué)等專業(yè)相對(duì)缺乏，沒有形成合理的人才梯隊(duì)。

2、財(cái)政投入嚴(yán)重不足。有關(guān)公立醫(yī)院改革的政策沒有落實(shí)到位，醫(yī)療衛(wèi)生人員工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，工資待遇較低，致使衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)、工作積極性不高。

3、人才機(jī)制不靈活。根據(jù)《川人社辦發(fā)?2011?347號(hào)通知》要求，市（州）及以下所屬事業(yè)單位考核招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)本科畢業(yè)生的限制，臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在考核招聘中僅限超聲方向，從而對(duì)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展以及人才儲(chǔ)備不利，因醫(yī)療衛(wèi)生人才成長的特殊性，新進(jìn)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，培養(yǎng)周期較長，短期內(nèi)很難成為臨床業(yè)務(wù)骨干；“人才引進(jìn)”又缺乏待遇和發(fā)展環(huán)境的支撐，缺乏吸引高層次人才的硬實(shí)力，存在人才進(jìn)不來、留不住的現(xiàn)象。受人事管理體制限制，衛(wèi)生主管部門人事調(diào)配權(quán)力有限，衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)配相對(duì)困難。

五、幾點(diǎn)建議

1、必須發(fā)揮政府對(duì)醫(yī)改的主導(dǎo)作用，落實(shí)國務(wù)院文件精神，加大縣級(jí)公立醫(yī)院改革推進(jìn)力度。政府要把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。衛(wèi)生、編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社等部門要密切配合，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持。按照以縣為主、分級(jí)投入的原則，健全政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院長效的、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院六個(gè)方面的投入政策。對(duì)歷史負(fù)債情況要進(jìn)行逐年補(bǔ)償清理，對(duì)符合財(cái)政支出要求的，財(cái)政補(bǔ)助一部分，醫(yī)療單位自行解決一部分，將遺留負(fù)債進(jìn)行處置。

2.必須激發(fā)醫(yī)院的積極性，落實(shí)法人治院、去行政化的模式 政府要充分放權(quán)給醫(yī)院，給予醫(yī)院獨(dú)立的經(jīng)營管理權(quán)、用人權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)、獎(jiǎng)懲權(quán)，這是醫(yī)院內(nèi)激活力的基礎(chǔ)。只有把權(quán)力交給醫(yī)院，才會(huì)有醫(yī)院創(chuàng)新管理的空間，才會(huì)有醫(yī)院之間通過自身創(chuàng)造性的管理而創(chuàng)造品牌效應(yīng)，帶來醫(yī)療市場的競爭活力。比如用人權(quán)，就是醫(yī)院可以自主獨(dú)立地?fù)駜?yōu)招聘人員，實(shí)行全員聘用，使得醫(yī)院的人能進(jìn)能出、能上能下，破除人事編制的限制。還有，班子成員由院長組閣，這樣整個(gè)班子就能團(tuán)結(jié)一致，勁往一處使，產(chǎn)生更大的合力，才會(huì)有更高的執(zhí)行力。再有，院長最好從本院的人才中民主選舉產(chǎn)生，這對(duì)于醫(yī)院人才來講也是一種很大的激勵(lì)，使他們感受到政治的鼓舞。但是，醫(yī)院的權(quán)力運(yùn)行要做到“三個(gè)有利于”，就是有利于維使護(hù)病人的根本利益，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3、及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，力求醫(yī)院收支平衡 市級(jí)部門應(yīng)盡快對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本展開摸底調(diào)研，在2009年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲及人力成本提高等因素相適應(yīng)。

4、改革支付模式，完善取消藥品加成的補(bǔ)償機(jī)制 大膽探索醫(yī)療保障支付制度改革，構(gòu)建程序簡化、流程優(yōu)化、結(jié)算便捷的支付系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，按序時(shí)進(jìn)度及時(shí)支付到位，充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式對(duì)公立醫(yī)院改革的支撐作用。

我市縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成后，70%由提高診查（中醫(yī)辯證論治）費(fèi)、護(hù)理費(fèi)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償。目前門診診查費(fèi)有醫(yī)保全額補(bǔ)償，住院診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)卻不能做到足額補(bǔ)償。為使醫(yī)院取消藥品加成能補(bǔ)償?shù)轿?，建議把住院診查費(fèi)及護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保全額補(bǔ)償范疇。醫(yī)院實(shí)行藥品零加成后，廣大病人反應(yīng)藥價(jià)下降的效果不明顯。原因是部分藥品進(jìn)價(jià)高于市場價(jià)；部分療效好、價(jià)格低的藥品難覓蹤影。

5、化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展

政府應(yīng)在充分調(diào)查研究基礎(chǔ)上，盡快啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。建議可從以下兩方面著手解決。第一，盡快進(jìn)行新老劃斷，對(duì)歷史債務(wù)采用適當(dāng)?shù)耐緩街鸩交?。第二，?duì)今后醫(yī)院的發(fā)展，要科學(xué)、合理規(guī)劃，對(duì)合理規(guī)劃內(nèi)的基本建設(shè)和大型設(shè)備由政府出資進(jìn)行統(tǒng)一采購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利于民。政府在做到以上兩點(diǎn)的同時(shí)，堅(jiān)決不準(zhǔn)醫(yī)院再舉新債。

6、實(shí)施人才興醫(yī)戰(zhàn)略，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

在縣級(jí)公立醫(yī)院中真正在臨床工作的人員只占五成，結(jié)構(gòu)不合理。造成這種現(xiàn)象，與醫(yī)院缺乏人事自主權(quán)有關(guān)。這種人事部門和衛(wèi)生部門幫助縣醫(yī)院“把關(guān)”選擇人才的做法需要改革。

應(yīng)采取政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。打破人才引進(jìn)的政策限制，創(chuàng)造“不拘一格降人才”的政策環(huán)境。要立足現(xiàn)有人員的培訓(xùn)提升，積極爭取上級(jí)支持，加大定向委培生的培養(yǎng)力度，走出去請(qǐng)進(jìn)來，提升整體醫(yī)療水平。給醫(yī)院自主選擇權(quán)，從體制方面松綁，有關(guān)部門要對(duì)人才引進(jìn)整個(gè)環(huán)節(jié)給予一定的政策空間。

7、合理整合資源，促進(jìn)公立醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。要走“錯(cuò)位發(fā)展”之路，防止縣醫(yī)院和中醫(yī)院同向競爭，中醫(yī)院要走特色發(fā)展之路，兩院要資源共享，防止重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

六、下一步工作措施

1、堅(jiān)持科技強(qiáng)院戰(zhàn)略。人才是第一生產(chǎn)力，堅(jiān)持把衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為可持續(xù)健康發(fā)展的第一要?jiǎng)?wù)，認(rèn)真落實(shí)《xxx人民醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃》的目標(biāo)任務(wù)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)中的實(shí)際困難和問題。進(jìn)一步做好衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，加大高層次人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提高核心競爭。

2、繼續(xù)深化人事分配制度改革。借鑒兄弟醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)人事改革分配制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。建立有激勵(lì)、有約束、有活力、符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。采取靈活多樣的考核分配機(jī)制，明確崗位職責(zé)，按崗位定薪酬，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)分級(jí)診療、確保病人就醫(yī)體驗(yàn)得以提高。我們將以此次xxx督導(dǎo)為契機(jī)，虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的指導(dǎo)意見，以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求全院職工加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)法治醫(yī)院、平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院，增強(qiáng)對(duì)老百姓的感情，充分認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院改革的意義，為真正解決老百姓看病難、看病貴做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，真正做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓群眾滿意！

xxx人民醫(yī)院 2017年4月7日

第四篇：公立醫(yī)院改革

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在會(huì)上部署了2012年公立醫(yī)院改革的六項(xiàng)重點(diǎn)工作。

——以支付方式改革為突破口，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時(shí)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順激勵(lì)機(jī)制，并使價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。要落實(shí)政府財(cái)政投入政策，確保公立醫(yī)院輕裝上陣。

——推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的機(jī)制。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用總體水平有所控制，要更加充分地發(fā)揮新農(nóng)合“一手托兩家”的制度優(yōu)勢，提高資金使用效率?？h醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。二是全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，并將其能力水平作為改革成效的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。通過城鄉(xiāng)對(duì)口支援、人才隊(duì)伍建設(shè)、科室能力建設(shè)等，使縣醫(yī)院達(dá)到二甲以上水平。三是降低患者縣外轉(zhuǎn)出率。

——扎實(shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。

——上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。這需要相關(guān)配套政策的支持，特別是醫(yī)保分級(jí)支付和分級(jí)定價(jià)的有效引導(dǎo)。下一步要探索建立大醫(yī)院和縣醫(yī)院相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮大醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用，幫助基層提升能力，同時(shí)注意解決市場分割、忽視公共衛(wèi)生等問題。

——改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。院長要切實(shí)將支出方向從基本建設(shè)轉(zhuǎn)移到擴(kuò)大分配上。在“十二五”期間，爭取提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，使人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重突破40%。

——控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費(fèi)情況與評(píng)優(yōu)評(píng)先、等級(jí)評(píng)審等掛鉤。要對(duì)藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，充分利用現(xiàn)代物流降低流通環(huán)節(jié)成本。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，規(guī)范處方行為，同時(shí)配合基本醫(yī)療保障支付方式改革的推進(jìn)，形成醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控費(fèi)的激勵(lì)機(jī)制。

指導(dǎo)思想。

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問題。

（二）基本原則。堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟

（三）總體目標(biāo)。

構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，探索建立與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的分工協(xié)作機(jī)制，加快形成多元化辦醫(yī)格局，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動(dòng)公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。

（四）主要任務(wù)。

——強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。

——改革公立醫(yī)院管理體制。探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善基本醫(yī)療保障支付方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。

——改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就

——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院信息公開，完善公立醫(yī)院績效考核制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。

——形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，引導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（五）實(shí)施步驟。2009年，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國辦函〔2009〕75號(hào)）的要求，各省、自治區(qū)、直轄市已經(jīng)分別選擇1-2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開展評(píng)估工作。不斷總結(jié)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，在全國逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容

（六）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。

加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級(jí)人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院的功能定位。設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門依據(jù)各自職責(zé)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，研究制訂本級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦公立醫(yī)院的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上明確各級(jí)各類公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。

建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，醫(yī)院可以通過合作、托管、重組等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)急、慢性病分治。

重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，多形式、多渠道加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高縣級(jí)醫(yī)院的人員素質(zhì)和能力水平。

（七）改革公立醫(yī)院管理體制。

明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。中央和省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。積極探索管辦分開的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。衛(wèi)生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。

（八）改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。

明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)；探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確在重大事項(xiàng)方面的職責(zé)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。

制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核管理制度，探索建立醫(yī)院院長激勵(lì)約束機(jī)制。

（九）改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善院長負(fù)責(zé)制。按照法人治理結(jié)構(gòu)的規(guī)定履行管理職責(zé)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實(shí)行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

（十）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助由各地根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。也可以對(duì)醫(yī)院銷售藥品開展差別加價(jià)試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。

完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在加強(qiáng)政府指導(dǎo)，合理確定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

（十一）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。要規(guī)范各級(jí)各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)和基本藥物，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化治療。改善醫(yī)院服務(wù)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。建立患者投訴管理機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。

（十二）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。

加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有的具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的公立醫(yī)院，建立完善國家、省、市（地）三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善各級(jí)各類醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作。

加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。

建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)(學(xué)會(huì))在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為。

（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律、適應(yīng)我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)置、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（十四）加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。

鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。完善政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。政府可采取購買服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)。落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策。加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)院的監(jiān)管，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。公立醫(yī)院改制方案必須充分征求職工意見。允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制重組。

四、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)

（十五）試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)城市人民政府和所在地省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施，衛(wèi)生部組織推動(dòng)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估和監(jiān)督，其他有關(guān)部門積極支持配合。

（十六）試點(diǎn)的組織實(shí)施。

試點(diǎn)城市人民政府應(yīng)建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案應(yīng)在堅(jiān)持中央確定的方向和原則基礎(chǔ)上，努力細(xì)化、實(shí)化、具體化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制創(chuàng)新，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后組織實(shí)施，并報(bào)衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。制訂并落實(shí)試點(diǎn)的配套政策措施，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)將重大問題向省級(jí)人民政府和國家有關(guān)部門報(bào)告。

（十七）試點(diǎn)的指導(dǎo)、評(píng)估和監(jiān)督。

各省級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)城市的指導(dǎo)和支持。國務(wù)院有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)情況，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（十八）創(chuàng)造良好試點(diǎn)環(huán)境。

試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。衛(wèi)生部門與宣傳部門要緊密配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期

公立醫(yī)院的公益性：公立醫(yī)院的改革更重視醫(yī)院的公益性。如何發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性？這是首先要考慮的問題?？傮w上來講，公立醫(yī)院不能說把追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，首先要把公益性放在第一位，也就是說對(duì)社會(huì)服務(wù)，社會(huì)更優(yōu)質(zhì)，更好的醫(yī)療服務(wù)放在第一位。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。其次再考慮經(jīng)濟(jì)性，在醫(yī)療衛(wèi)生改革，尤其在公立醫(yī)院改革中比較重視和需要研究的問題，需要一個(gè)更有效的改革方案。

公立醫(yī)院的公益性，就是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨，是公立醫(yī)院辦院目標(biāo)和社會(huì)主義優(yōu)越性的整體體現(xiàn)，是公立醫(yī)院價(jià)值所在，職責(zé)所系。我個(gè)人淺薄的認(rèn)為，所謂公益性就應(yīng)當(dāng)不以盈利為目的，應(yīng)以服務(wù)人民為宗旨。以下是本次討論的一些體會(huì)和想法。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)將保障人民群眾的健康放在第一位，把提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和科研能力放在第一位；把救死扶傷放在第一位，從醫(yī)療救助這個(gè)方面，不計(jì)得失，不講條件，保障了社會(huì)和諧和國家安全，這就是公益性的體現(xiàn)。

第二，醫(yī)療水平?jīng)Q定了一個(gè)生命、一個(gè)國家、乃至一個(gè)民族的興旺發(fā)達(dá)。公立醫(yī)院通過自身的積累，完成了醫(yī)療條件的根本改善，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的全面提升。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。這些都體現(xiàn)了公益性。

第三，醫(yī)院最大的公益性還落實(shí)在服務(wù)質(zhì)量的提高上。目前醫(yī)院都采用24小時(shí)接診，節(jié)假日上班，延長上班時(shí)間，調(diào)整上班時(shí)間，免費(fèi)到社區(qū)講課、講座等等，這些都極大地便利了患者，也全面體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

第四，看病貴問題。公立醫(yī)院的發(fā)展，是在政府投入很少的情況下，借鑒企業(yè)發(fā)展的部分經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的，走的是市場化的道路，這是看病貴的部分原因所在。其次也不排除部分醫(yī)務(wù)人員被利益驅(qū)動(dòng)，人為的加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員也要確實(shí)以為人民服務(wù)為宗旨，以解除患者疾苦為己任。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。

但也存在許多矛盾，醫(yī)院目前的這些公益性，都是在政府投入不足，甚至根本沒有投入的情況下，憑借公立醫(yī)院自身的努力，憑借廣大醫(yī)務(wù)工作者的使命感、責(zé)任心、公益心的發(fā)展起來的，這些在這個(gè)物欲橫流的社會(huì)里尤其顯得彌足珍貴，我們不能抹殺、不能否定這些是最充分的公益性的體現(xiàn)。政府也不能既要馬兒跑，又想馬兒不吃草，畢竟醫(yī)院也需要運(yùn)營，畢竟醫(yī)務(wù)人員也需要養(yǎng)家糊口，而政府投入不足，醫(yī)院就需要自己盈利，這與公益性背道而馳！既然是公立，國家應(yīng)該對(duì)得起公立二字！拿出投入，拿出政策，沒草吃、吃不飽的馬兒是沒有力氣也沒有積極性去跑的。

第五篇：公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院改革:醫(yī)生變成“社會(huì)人”后

不少醫(yī)生對(duì)身份松綁持樂觀態(tài)度,相比“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗” 正如廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波所言,身份松綁,由單位人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人自由流動(dòng),是很多醫(yī)生翹首企盼的?！斑@下就‘活’了,既能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,又能使患者接受更好的醫(yī)療服務(wù)”。

主任醫(yī)師是怎么煉成的

目前體制下,一名醫(yī)生的成長大概經(jīng)歷這樣的過程,有無編制影響不大: 工資單,廣州某三甲醫(yī)院主治醫(yī)生(合同制)

2014年6月,職務(wù)崗位津貼500元,獎(jiǎng)金121元,物價(jià)補(bǔ)貼51元,月平均年終獎(jiǎng)225.9元,生活補(bǔ)助144.9元,住房補(bǔ)貼289.8元,房屋維修費(fèi)441.99元,應(yīng)發(fā)1811.59元,扣款:公積金320元,社保420元。績效獎(jiǎng)金:6000-8000元。

(注:應(yīng)受訪者要求,文中李令、柯俊、劉淑、彭飛、童兵均為化名)公立醫(yī)院聘用制早已有之

“事業(yè)單位與工作人員訂立的聘用合同,期限一般不低于3年?！薄稐l例》這一條,曾被媒體解讀為事業(yè)單位全員聘用時(shí)代的到來。

“我們早已幾乎全員合同制了?！崩盍罟ぷ鞯膹V東省人民醫(yī)院是廣東最大的綜合性醫(yī)院,在他的記憶里,似乎從2004年左右,醫(yī)院的用工形式就已靈活多樣,如今院內(nèi)職工多數(shù)手握合同。

省醫(yī)公布的2014年應(yīng)屆畢業(yè)生的招聘須知中明確,各類醫(yī)護(hù)崗位均向社會(huì)開放。不過當(dāng)中存在有編制和無編制的差別,只有博士,才以事業(yè)編制招聘,觀察期3個(gè)月,觀察期每月3000元。觀察期滿,工資按學(xué)歷、聘任職務(wù)套改并發(fā)放100%獎(jiǎng)金。碩士、藥、技、護(hù)理本科及大專畢業(yè)生則全部以合同制形式招聘。其中碩士首次簽訂合同期三年,試用期3個(gè)月,每月2500元;試用合格的,待遇是基本工資加獎(jiǎng)金,第1年獎(jiǎng)金為輪轉(zhuǎn)科室的70%,第2年起為100%。

有醫(yī)院無編人數(shù)已占七成

公立醫(yī)院聘用制推行的政策支持,最早要追溯到2002年。當(dāng)年7月,《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人事部關(guān)于在事業(yè)單位試行人員聘用制度意見的通知》出臺(tái),當(dāng)時(shí)一些公立醫(yī)院編制有限而又面臨擴(kuò)張,人才需求量大,廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、華僑醫(yī)院、南方醫(yī)院等幾家大型三甲醫(yī)院,便開始在招聘醫(yī)務(wù)技術(shù)人員中試水聘任合同制。

2001年,柯俊考取第一軍醫(yī)大學(xué)5年制本科,2004年,大學(xué)正式改名南方醫(yī)科大學(xué),移交廣東,退出軍隊(duì)序列。2005年,表現(xiàn)優(yōu)異的他順利留在學(xué)校附屬的南方醫(yī)院,一直是合同工?！耙恍┤擞芯幹?那也是改制前的部隊(duì)編制,后來大家都一樣簽訂合同?！笨驴≌f,與在編者終身制不同的是,合同工通過合同明確服務(wù)年限,定期考核,考核不過關(guān)隨時(shí)會(huì)被解雇。當(dāng)然,員工也有選擇自由。

工作中,柯俊面臨嚴(yán)苛的培訓(xùn)與考核。前三年住院醫(yī)師培訓(xùn),開始與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同,接著是兩年專科培訓(xùn),到各科室輪值。如今,他參與院內(nèi)技術(shù)崗位競聘,已成功被聘任為一名主治醫(yī)生。

新快報(bào)記者了解到,廣州市衛(wèi)生局下設(shè)事業(yè)單位18個(gè),截至去年底,事業(yè)編制總共9088人,但其中9個(gè)市屬醫(yī)院在職員工人數(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出18個(gè)單位編制總數(shù),可見市屬醫(yī)院的非編人員也占了很大部分比例。

廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等院內(nèi)職工就向記者透露:“醫(yī)生目前大部分仍然有編制,但護(hù)士等則大部分已無編制?！?/p>

天河區(qū)某醫(yī)院人事部門相關(guān)負(fù)責(zé)人也透露,目前,一般醫(yī)院護(hù)理崗位合同人員居多,以他所在醫(yī)院為例,在編和非編人數(shù)比例為3:7。

有醫(yī)院簽合同流于形式 隨著時(shí)間推移,合同已經(jīng)不是區(qū)別在編與非編的標(biāo)志。越來越多的公立醫(yī)院開始公開招聘在編醫(yī)務(wù)人員,根據(jù)要求,這些人也要簽訂勞動(dòng)合同。僅今年六、七月份,各市屬醫(yī)院招聘總量就超過300人。不過,這種所謂的合同制究竟有什么意義? 這一做法的政策依據(jù)可追溯到2006年,當(dāng)年6月1日起實(shí)施的《廣州市事業(yè)單位公開招聘人員試行辦法》規(guī)定,財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位公開招聘人員,需簽訂聘用合同。

“但《辦法》落實(shí)、執(zhí)行情況并不理想,我們醫(yī)院,公開招聘的,有的要簽訂合同,有的又不用。合同簽訂流于形式,院內(nèi)職工分合同工、院內(nèi)正式工、事業(yè)編制等身份。”某醫(yī)院人事部工作人員透露,公立醫(yī)院職工身份的確復(fù)雜多樣。最重要的差別是,合同工要交社保,以后由社會(huì)養(yǎng)老,但在編人員不交社保,使用公費(fèi)醫(yī)療退休后由單位養(yǎng)老。

“國務(wù)院新政影響比較大的應(yīng)該是在編職工,按照規(guī)定,以后估計(jì)也要買社保了?！痹撊耸空f。

緣何樂當(dāng)“合同工”—— “看中大醫(yī)院的平臺(tái)資源”

進(jìn)了事業(yè)單位卻無編制,意味著不能享受體制內(nèi)的一些福利,為何愿意留下來? “看中的是大醫(yī)院的平臺(tái)和資源,”某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑說,曾經(jīng)也有老家醫(yī)院要人,有編制的,“但廣州大醫(yī)院的平臺(tái)與小縣城肯定不一樣,所以即使沒編制也想去?！?/p>

而且在劉淑的醫(yī)院,合同工、編制工待遇差別不大,都是基本工資加獎(jiǎng)金。聘為主治醫(yī)師后,她的賬面工資底薪2000多元,每月6000-8000元的績效獎(jiǎng)金,月收入比上不足比下有余。單位會(huì)幫交五險(xiǎn)一金,每月個(gè)人扣繳社保400元左右,公積金醫(yī)院與個(gè)人交費(fèi)總額是720元?！坝斜Ｕ?大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯(cuò),見得多,學(xué)得多。”劉淑認(rèn)為,有無編制對(duì)她影響不大。

前瞻

工種特殊,無懼社會(huì)化——醫(yī)生盼診療市場化 體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值

在編醫(yī)護(hù)人員如何看待事業(yè)單位改革?新快報(bào)記者了解到,部分中老年在編醫(yī)生因擔(dān)憂退休后的醫(yī)療和養(yǎng)老問題心存顧慮,強(qiáng)調(diào)國家應(yīng)做好銜接工作。但年輕醫(yī)生,以及年資高但能力強(qiáng)者,對(duì)編制所附著的一系列“特權(quán)”可謂平淡許多。

雖然《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》并未明確提及“編制”的概念,但受訪醫(yī)生們普遍反映,若按條例完全執(zhí)行合同制和參保,“編制”已經(jīng)基本喪失意義。有醫(yī)生直言,相較“編制”,醫(yī)術(shù)才是“鐵飯碗”。有在編醫(yī)生甚至歡迎“取消編制”,希望以此次改革為契機(jī),建立更體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員勞動(dòng)價(jià)值的市場化制度。

有無編制收入差不多

“因?yàn)獒t(yī)院能創(chuàng)收,薪酬大部分來自經(jīng)營性收入。醫(yī)院規(guī)模越大,級(jí)別越高,收入可能更多?！狻尼t(yī)生年收入幾十萬元至過百萬元也可能,勞動(dòng)強(qiáng)度當(dāng)然與醫(yī)院規(guī)模成正比?！币晃还⑨t(yī)院醫(yī)生解釋,收入構(gòu)成中基本工資只占較小部分,1000-4000元不等,大頭是獎(jiǎng)金,以主治醫(yī)生為例,市三甲醫(yī)院平均的獎(jiǎng)金可達(dá)6000-10000元。當(dāng)然,在編人員會(huì)有較多的政策性補(bǔ)貼,比如住房補(bǔ)貼,差別可能就一兩千元而已。

南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實(shí),一線醫(yī)生基本工資都不高,二三千元,獎(jiǎng)金占大頭,6000-8000元間,再加上補(bǔ)貼和年終獎(jiǎng)。而獎(jiǎng)金多少,主要看所在科室的創(chuàng)收能力。因此,有編、無編反倒不重要,若合同工所在科室效益好,收入可能還會(huì)高出冷門科室的在編醫(yī)生一截。

技術(shù)才是醫(yī)生鐵飯碗

近日醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)做了一項(xiàng)“事業(yè)單位改革會(huì)如何影響你的待遇”的調(diào)查,在投票的約2000人次中,認(rèn)為薪酬待遇會(huì)提高和不會(huì)變化太大的合計(jì)46%,認(rèn)為會(huì)降低的占20%。面對(duì)新快報(bào)記者,本地醫(yī)生并不特別擔(dān)心未來收入會(huì)受響:“只需要政府給政策就好,醫(yī)生自己可以搞掂收入的事?！?/p>

醫(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強(qiáng)技術(shù)要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示:“醫(yī)務(wù)人員的特殊性在于,他們有自己的技術(shù),相比編制,技術(shù)才是‘鐵飯碗’?！钡瑫r(shí)指,放開編制捆綁,政府也應(yīng)該允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可以自己開診所,按醫(yī)療技術(shù)水平收費(fèi),對(duì)有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。

某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認(rèn)為,現(xiàn)在手術(shù)收費(fèi)體系很難體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平。例如闌尾炎手術(shù)有不同類型,但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。實(shí)際上單純類也有難易之分,且可能需要2位醫(yī)生、2名護(hù)士和2名麻醉師約4小時(shí)的努力。

盧醫(yī)生稱,不論你一個(gè)月做7臺(tái)還是20臺(tái)手術(shù),因?yàn)楠?jiǎng)金由科室統(tǒng)一計(jì)算,也無多勞多得、技術(shù)優(yōu)劣的分別?！霸诿绹?診療收費(fèi)全部市場化,闌尾炎便宜的一臺(tái)3萬-5萬美元,貴的醫(yī)生一臺(tái)可達(dá)15萬美元。醫(yī)生還有定價(jià)權(quán)?！?/p>

規(guī)范的民營醫(yī)院也是選擇

若解除了“編制”的束縛,會(huì)不會(huì)造成一批公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的出走? “非常有可能?！痹@羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英(見上圖)認(rèn)為。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她,2012年退休后被醫(yī)院返聘,返聘半年后,她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院。

談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時(shí)間都沒有,民營醫(yī)院則一對(duì)一服務(wù),有充分的醫(yī)患溝通時(shí)間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個(gè)過程,并在力求安全基礎(chǔ)上,講究人性化服務(wù)。讓她們愉快地分娩?！?/p>

她建議,隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會(huì)得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當(dāng)然也是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)出路。影響，醫(yī)生脫編 患者也受益

松綁,讓醫(yī)生回歸社會(huì)人,也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務(wù)市場化定價(jià)提供了前提。然而,如果充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值,會(huì)否加劇患者的看病難、看病貴? 業(yè)界專家認(rèn)為,不僅不會(huì)加劇,還可能使優(yōu)質(zhì)資源參與競爭。另外,如果醫(yī)務(wù)人員通過診療服務(wù)能體現(xiàn)價(jià)值,必然不會(huì)通過開大處方、大檢查提高收入。

“像我這種主任專家號(hào),才不過9元錢?！睆V州某公立醫(yī)院血液科主任童兵分析,如果不買藥、不使用設(shè)備進(jìn)行檢查和治療,到醫(yī)院看病的費(fèi)用并不高,但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程,凝結(jié)著醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)付出,而現(xiàn)在財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入很少甚至無補(bǔ)貼,只能通過售藥和檢查收費(fèi)來維持營運(yùn)。

專家指出,如果沒有價(jià)格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費(fèi)的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設(shè)備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用就這樣漲起來。換句話說,如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)獲得足夠收入,而不是通過誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)高價(jià)設(shè)備檢查和藥品變相補(bǔ)償,患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)顯著降低。

故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統(tǒng)一買社保

“取消編制,我是120%贊成。”說起事業(yè)單位人事管理制度改革,在廣州某公立醫(yī)院擔(dān)任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他,曾被編制牽絆,深深體會(huì)過那種想走走不了的情境。

上世紀(jì)90年代初,他畢業(yè)后留在武漢兒童醫(yī)院工作,1999年考上了浙江大學(xué)博士研究生,去辦辭職、入讀手續(xù)時(shí),當(dāng)?shù)厝耸虏块T卻不放人。童兵回憶,當(dāng)?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動(dòng)到外地”。自己跑了3個(gè)月一事無成,無奈只能多方找熟人?！半x開原單位的時(shí)候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當(dāng)于我5個(gè)月的工資!”

“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮。”博士畢業(yè)后,童兵留在浙江一所公立醫(yī)院。2003年,他看中上海一個(gè)工作機(jī)會(huì),但辦調(diào)動(dòng)時(shí)又因編制,在檔案、戶口等多個(gè)管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關(guān)系,非常難搞?！庇质且环垓v,童兵才調(diào)入上海兒童醫(yī)院。

上海很早就進(jìn)行了改革,事業(yè)單位實(shí)行聘任制,醫(yī)院為童兵購買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保。慢慢他也晉升到了副高職稱,月收入約2萬元。十年后,童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中,要挖他過來擔(dān)任科室主任。童兵欣然應(yīng)允:“可以帶一個(gè)團(tuán)隊(duì),主管一個(gè)科室,意味著我的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)可以服務(wù)更多患者?！?/p>

“因?yàn)楹贤狡?我的這次跳槽非常順利?！钡珌淼綇V州后,童兵又發(fā)現(xiàn)了一個(gè)難題:在上海交了10多年社保的他,發(fā)現(xiàn)新雇主并不給他購買社保,上海那邊又因他未失業(yè),不允許他個(gè)人續(xù)交。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會(huì)給你養(yǎng)老。”

但在國外留學(xué)多年的童兵不這樣認(rèn)為:“國外所有人都購買社保,自己的養(yǎng)老自己交錢保障,即使是社保業(yè)務(wù)也可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司來承擔(dān)?！睂?duì)于“公家養(yǎng)老”的老觀念,他覺得長遠(yuǎn)來看比較懸:“現(xiàn)在單位發(fā)展勢頭還好,要是幾十年后退休時(shí),單位倒閉或無力承擔(dān)你的養(yǎng)老金,怎么辦?”

目前,因?yàn)樯绫o法轉(zhuǎn)接過來,童兵不得不中止續(xù)交。

“如果全國統(tǒng)一聘任制,大家均購買社保,像我這樣的人員流動(dòng)就更無障礙了。不用擔(dān)心離開原單位,以后養(yǎng)老和退休會(huì)受影響?！蓖浅ＶС指母?并希望取消編制、購買社保等措施進(jìn)一步落實(shí)到位。

從此執(zhí)業(yè)自由,病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者,診療服務(wù)市場定價(jià) 事業(yè)單位人事改革會(huì)給醫(yī)療界帶來怎樣的影響?順利推進(jìn)改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)? 新快報(bào)記者采訪了廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。受訪者均認(rèn)為,公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度,既是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”,改革必然利大于弊。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng),也將倒逼醫(yī)院設(shè)計(jì)善待醫(yī)生的管理制度。無論如何,患者均將從中受惠。國務(wù)院《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》的實(shí)施是否會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有待遇 廖新波:這是大勢所趨,事業(yè)單位的福利將走社保,這個(gè)大勢不是你想待在原有的體制里就可以避免,當(dāng)你不能長期維持一種狀態(tài)的時(shí)候,你該用什么樣的態(tài)度去迎接?我認(rèn)為就是改變和適應(yīng)。

當(dāng)醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣?huì)人”后,招聘醫(yī)生不是以國家編制來招,而是以其社會(huì)價(jià)值來招聘,所以當(dāng)政府醫(yī)院用很低的價(jià)格去招聘醫(yī)生,招不到必定就會(huì)隨行就勢,提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來,醫(yī)生的價(jià)值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,薪酬都不會(huì)有很大的差異。

打破“鐵飯碗”會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來什么變化

廖新波: 編制就是同工不同酬的禍根,造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎(jiǎng)金更高,編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫(yī)院,把醫(yī)生當(dāng)成搖錢樹,而把護(hù)士當(dāng)成不賺錢的保姆,因此編制都留給醫(yī)生,護(hù)士卻是編制外,這就是不公平,必須要改變。

某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優(yōu)點(diǎn),可以讓大家有緊迫感、危機(jī)感,工作態(tài)度會(huì)認(rèn)真等等。從管理者的角度看是好事,但很重要的一條是,實(shí)行全員勞動(dòng)合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范,那對(duì)于把醫(yī)護(hù)人員由“單位人”向“社會(huì)人”過渡是個(gè)很好的起步。只有這些人變成“社會(huì)人”了,改革才能再走下一步。

醫(yī)生變成“社會(huì)人”自由流動(dòng)后,醫(yī)院管理起來會(huì)不會(huì)更困難

袁恭:這是肯定的。所以我認(rèn)為,醫(yī)院走到這一步的時(shí)候,一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長“社會(huì)人”的國家和地區(qū)去學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護(hù)人員,很多都是自己交醫(yī)保社保,憑自己的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)在社會(huì)上遨游、適者生存。

醫(yī)院想要增加吸引性,就要在醫(yī)院文化、職業(yè)發(fā)展平臺(tái)等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴(yán)的生活,你有沒有培育和扶持這個(gè)人才,都是很重要的。廖新波:現(xiàn)在有些醫(yī)院不幫員工交五險(xiǎn)一金,等員工退休后才幫忙補(bǔ)交,主要是擔(dān)心人才走了,這其實(shí)是很低級(jí)的捆綁政策。當(dāng)取消編制后,醫(yī)生有了更多自主選擇的余地,會(huì)倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念,努力建設(shè)更好的平臺(tái)去留住人才。

改革成敗的關(guān)鍵是什么

廖新波:《條例》執(zhí)行起來并不難,主要困難就是錢和福利如何過渡的問題。他建議,政府必須要有剛性和柔性結(jié)合的政策。剛性,就是解決必須要做的;柔性,就是解決一些事業(yè)困難的事業(yè)單位,幫忙補(bǔ)交欠繳款。

袁恭:我認(rèn)為應(yīng)該“老人老辦法、新人新辦法”,平穩(wěn)地過渡。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會(huì)造成不安定。

我們單位算過,如果要補(bǔ)交個(gè)三四十年的社保,那是一筆大數(shù)目,這個(gè)我們根本背負(fù)不起。所以就需要政府下決心,還是配套措施要跟上。例如標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該高不就低,不能讓改革后醫(yī)護(hù)人員的福利還下降了。從尊重知識(shí)的角度講,也要讓醫(yī)護(hù)人員享受到改革的紅利。

廣州某三甲醫(yī)院副院長陶盛祖(化名):首先,取消國家、單位養(yǎng)老后,怎么跟社保銜接起來,這是一個(gè)大工程。

醫(yī)務(wù)人員編制“松綁”之后,還要做好兩個(gè)最根本的配套改革,一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由;二是要提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)的價(jià)值,實(shí)施診療服務(wù)市場定價(jià)。不然,還不能算真正有“自由”。

人事制度改革能否推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

袁恭:是的。我們醫(yī)院里的專家,醫(yī)院負(fù)責(zé)他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個(gè)職業(yè)生涯,當(dāng)我需要他回來手術(shù)、會(huì)診的時(shí)候,他在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢,這樣我這個(gè)院長怎么辦?怎么能放他去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢? 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會(huì)人”,他今天來我院工作,我負(fù)責(zé)他今天的工資和醫(yī)保,明天是由另外一個(gè)單位負(fù)責(zé),后天可能就是他自己在診所里面自己負(fù)責(zé),這情況就完全不一樣了。

廖新波:現(xiàn)在僵化的人事制度是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是公立醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”。改革之后醫(yī)生的價(jià)值會(huì)得到提升,患者也將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。一方面,當(dāng)醫(yī)生可以自由流動(dòng)了,一些好的醫(yī)生可以流向基層醫(yī)院、開診所、組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等,這樣一來,病人并不一定非要去大醫(yī)院看病,醫(yī)生便有更多的時(shí)間與病人溝通,有利于緩解看病難的問題。

另一方面,醫(yī)生價(jià)值提升后,大處方、大檢查的現(xiàn)場會(huì)相應(yīng)減少,有利于減少過度醫(yī)療?！爱?dāng)醫(yī)生成為‘社會(huì)人’時(shí),會(huì)更多地為自己的社會(huì)名聲著想,更加不會(huì)亂來。因?yàn)橐坏┪业÷∪?一旦我醫(yī)療事故比較多,那么我就失去了市場。沒有市場認(rèn)準(zhǔn),將沒有立足之地。

有專家認(rèn)為,公立醫(yī)院人事制度改革,需要一個(gè)前提,即承認(rèn)醫(yī)院的市場主體地位,讓大多數(shù)公立醫(yī)院回歸企業(yè)身份。這是否與公立醫(yī)院的公益屬性存在矛盾

陶盛祖:我們現(xiàn)在的情況是,既不計(jì)劃,也不市場,不倫不類。有兩個(gè)辦法。第一是通過計(jì)劃的方式,像英國、中國香港,醫(yī)院不管賺錢的事,全部由政府補(bǔ)貼。我們現(xiàn)在只是打著公立醫(yī)院的旗號(hào),卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫(yī)院賺錢。

既然是純公益性的,政府就一步到位,將醫(yī)院的所有支出補(bǔ)貼夠,不用醫(yī)院自己去想賺錢維持營運(yùn)的事情。

第二種辦法是完全市場化。放開對(duì)公立醫(yī)院的管制,真正做到管辦分離。無論是公立醫(yī)院的、還是民營的醫(yī)院,統(tǒng)統(tǒng)市場化競爭,誰辦得好,誰便宜,讓病人根據(jù)自己能力選擇醫(yī)院。辦得好的醫(yī)院繼續(xù)生存,辦得不好的就淘汰出市場。這樣醫(yī)療資源豐富了,有了競爭可以對(duì)比質(zhì)量,就診費(fèi)用也相對(duì)會(huì)下降。另外,政府補(bǔ)貼病人支出,病人支出少了 ,也會(huì)覺得看病不貴了。